Współczesne metody znieczulenia podczas porodu: lek i naturalne znieczulenie

Ulga w bólu - podejmowanie działań mających na celu zmniejszenie (analgezję) lub całkowite wyeliminowanie (znieczulenie) bolesnych i bolesnych uczuć przy porodzie.

Obecnie oczywiste jest zapotrzebowanie na uśmierzenie bólu porodu, szczególnie w przypadku ich patologicznego przebiegu i obecności współistniejącej patologii zewnątrznerkowej u kobiety w czasie porodu. Nie oznacza to jednak, że wszystkie kobiety w ciąży potrzebują znieczulenia medycznego.

Ból, lęk i podekscytowanie kobiety podczas porodu pobudza tę część nerwów, która drażni okrągłe włókna mięśni macicy, tym samym opierając się wysiłkom podłużnym mięśni macicy i naruszając otwarcie szyjki macicy, co z kolei prowadzi do osłabienia porodu. Dwie potężne mięśnie zaczynają się opierać, co prowadzi do napięcia mięśni macicy. Głównym zadaniem łagodzenia bólu porodowego jest próba przełamania tego błędnego koła i nie powodowania nadmiernego rozciągania mięśni macicy.

Znieczulenie farmakologiczne (lek) :

• opioidowe leki przeciwbólowe (promedol, fentanyl, butorfanol, nalbufina, tramadol),
• nieopioidowe leki przeciwbólowe (ketamina),
• anestetyki oddechowe (mieszanina podtlenku azotu + tlenu),
• znieczulenie miejscowe (znieczulenie zewnątrzoponowe lub rdzeniowe),
• znieczulenie ogólne.

Przed zastosowaniem jakiegokolwiek środka znieczulającego wymagana jest obowiązkowa konsultacja z ginekologiem-położnikiem i anestezjologiem.

Metody nielecznicze (efekt psychofizjfofilaktyczny):

• Techniki hipnozy (patrz prace K. I. Płatonowa, I. Z. Velvovskogo, A. P. Nikołajewa, A. Yu Lurie),
• Metoda psychoprofilaktyczna (metoda G. Dicka-Reada, I. Z. Velvovsky, F. Lamaz),
• Metody dekompresji brzusznej (torba "Heins" itp.)

Podczas porodu, gdy macica kobiety podczas porodu jest zmniejszona, dziecko stopniowo wychodzi przez otwarte szyjki macicy i pochwę. Ból w procesie porodu może wystąpić z powodu rozciągnięcia szyjki macicy, pochwy, krocza, ucisku i pęknięcia tkanek miękkich. Z powodu bólu u kobiety aktywność serca i oddychanie mogą być zaburzone, przedłużony ból często prowadzi do przedwczesnego zmęczenia, ustąpienia skurczów macicy, braku tlenu u płodu (niedotlenienia). Problem łagodzenia bóle porodowe zajmowali uzdrowicieli, położnych, uzdrowicieli, a następnie ginekologów i naukowców przez całe istnienie ludzkości.

Dlaczego ból w porodzie?

Ból porodowy to subiektywne odczucie wywołane podrażnieniem receptorów nerwowych w procesie rozszerzania szyjki macicy (tj. Jego rozciąganiem), znaczącymi skurczami macicy (skurczami), rozciąganiem naczyń krwionośnych i napięciem fałdów maciczno-miedniczkowych oraz niedokrwieniem (pogorszeniem ukrwienia) włókien mięśniowych .

• Ból podczas skurczów powstaje w szyjce macicy i macicy. Wraz z rozciąganiem i otwarciem gardła macicy oraz rozciąganiem dolnego odcinka macicy zwiększa się ból.
• Impulsy bólowe, które powstają podczas stymulacji receptorów nerwowych opisanych struktur anatomicznych, wchodzą do korzeni rdzenia kręgowego, a stamtąd do mózgu, gdzie powstają odczucia bólu.
• Powrót z mózgu przychodzi z reakcją, która wyraża się w postaci autonomicznych i motorycznych reakcji (zwiększone tętno i oddychanie, podwyższone ciśnienie krwi, nudności i podniecenie emocjonalne).

W czasie potrzeby, kiedy otwarcie gardła jest zakończone, ból jest spowodowany postępem płodu przez kanał rodny i naciskiem części, która prezentuje go na tkankach kanału rodnego.Kompresja odbytnicy wywołuje nieodparte pragnienie "pójścia na całość" (to jest próba). W trzecim okresie macica jest już wolna od płodu, a ból ustępuje, ale nie znika całkowicie, ponieważ wciąż zawiera ostatni. Umiarkowane skurcze macicy (ból nie jest tak wyraźny jak podczas skurczów) pozwalają łożyskiem oddzielić się od ściany macicy i wyróżnić się.

Bóle porodowe są bezpośrednio związane z:

• rozmiar płodu
• wymiary miednicy, cechy konstytucyjne
• liczba urodzeń w historii.

Oprócz bezwarunkowych reakcji (podrażnienie receptorów nerwowych), mechanizm powstawania bólu porodowego obejmuje także momenty odruchowe warunkowe (negatywny nastrój porodu, lęk przed porodem, lęk przed sobą i dzieckiem), w wyniku którego uwalniana jest adrenalina, która obkurcza naczynia krwionośne i wzmacnia niedokrwienie myometrium, co prowadzi do obniżenia progu bólu.

W sumie fizjologiczna strona bólu porodowego stanowi jedynie 50% bólu, podczas gdy pozostała połowa jest spowodowana czynnikami psychologicznymi. Ból w porodzie jest fałszywy i prawdziwy:

• Fałszywy ból mówi się, gdy dyskomfort wywołuje lęk przed porodem i niemożność kontrolowania własnych reakcji i emocji.
• Prawdziwy ból powstaje z każdego naruszenia procesu pracy, który naprawdę wymaga znieczulenia.

Staje się jasne, że większość kobiet w ciąży może przeżyć poród bez znieczulenia.

Zapotrzebowanie na poród przeciwbólowy

Znieczulenie porodu powinno być przeprowadzone w przypadku ich patologicznego przebiegu i / lub istniejących przewlekłych chorób pozagenitalnych u kobiety w ciąży. Złagodzenie bólu w porodzie (analgezji) nie tylko łagodzi cierpienie i łagodzi stres emocjonalny u kobiety w trakcie porodu, ale przerywa połączenie macicy - rdzenia kręgowego - mózgu, co nie pozwala ciału tworzyć reakcji na bodźce bólowe w postaci reakcji wegetatywnych.

Wszystko to prowadzi do stabilności układu sercowo-naczyniowego (normalizacja ciśnienia i bicia serca) oraz poprawy maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Ponadto skuteczne znieczulenie w pracy zmniejsza koszty energii, zmniejsza zużycie tlenu, normalizuje układ oddechowy (zapobiega hiperwentylacji, hipokapnii) i zapobiega zwężeniu naczyń maciczno-łożyskowych.

Ale powyższe czynniki nie oznaczają, że znieczulenie medyczne pracy jest wymagane dla wszystkich matek bez wyjątku. Naturalne znieczulenie podczas porodu aktywuje układ antynocyceptywny, który jest odpowiedzialny za produkcję opiatów - endorfin lub hormonów szczęścia, które tłumią ból.

Trening psychoprofilaktyczny

To przygotowanie do porodu rozpoczyna się w klinice przedporodowej i kończy się na 1-2 tygodnie przed przewidywaną datą porodu. Edukacja w "szkole matek" prowadzona jest przez ginekologa, który mówi o przebiegu porodu, możliwych komplikacjach i uczy kobiet w porodzie i samopomocy. Ważne jest, aby ciężarna kobieta uzyskała pozytywny wynik porodu, porzuciła obawy i przygotowała się na poród, a nie jako trudną próbę, ale jako wydarzenie radosne.

Podczas skurczów samo-masaż pomoże złagodzić ból. Możesz skrobać boczne powierzchnie brzucha okrężnym ruchem, obszarem kołnierza, rejonem lędźwiowym lub nacisnąć pięściami w punktach równoległych do kręgosłupa w okolicy lędźwiowej podczas skurczów.

Ból stwarza

Istnieje kilka pozycji ciała, przyjmując, który nacisk na mięśnie i krocze zmniejsza się, a ból nieco ustępuje:

• kucanie z szeroko rozłożonymi kolanami
• klęcząc, rozpościerając je,
• stojąc na czworakach, podnosząc miednicę (na podłodze, ale nie na łóżku),
• opierać się o coś, przechylając ciało do przodu (na wezgłowiu, na ścianie) lub odbijając się siedząc na piłce gimnastycznej.

Uzdatnianie wody

Odbiór ciepłego (nie gorącego!) Prysznic lub wanna ma relaksujący wpływ na mięśnie macicy i mięśnie szkieletowe (plecy, talię). Niestety, nie wszystkie szpitale położnicze są wyposażone w specjalne kąpiele lub baseny, więc ta kobieta nie może skorzystać z tej metody znieczulenia. Jeśli skurcze zaczynają się w domu, możesz stanąć pod prysznicem, dopóki nie nadejdzie karetka, opierając się o ścianę lub weź ciepłą kąpiel (pod warunkiem, że nie ma wody).

Przezskórna Neurostymulacja (CHENS)

Dwie pary elektrod umieszczane są na plecach pacjenta w obszarze lędźwiowym i krzyżowym, przez które przepływa prąd elektryczny o niskiej częstotliwości. Impulsy elektryczne blokują przekazywanie bodźców bólowych w korzeniach rdzenia kręgowego, a także poprawiają ukrwienie w mięśniówce macicy (zapobieganie niedotlenieniu domacicznym).

Znieczulenie nie-wziewne

W tym celu, narkotyczne i nie-narkotyczne leki są podawane dożylnie lub domięśniowo kobietom w ciąży. Spośród leków stosowanych w promedolu, fentanyl, który pomaga normalizować dyskoordynowane skurcze macicy, ma działanie uspokajające i zmniejsza wydzielanie adrenaliny, co zwiększa próg wrażliwości na ból. W połączeniu z przeciwskurczami (no-spa, baralgin) przyspieszają ujawnienie gardła macicy, co skraca pierwszy okres porodu. Ale narkotyki powodują depresję centralnego układu nerwowego u płodu i noworodka, więc niewłaściwe jest wprowadzanie ich na końcu skurczów porodowych.

Z nie-odurzających leków do znieczulenia pracy stosuje się środki uspokajające (Relanium, Elenium), które nie tylko łagodzą ból, ale łagodzą negatywne emocje i tłumią lęk, znieczulające nie narkozy (ketamina, sombrevin) powodują zamieszanie i niewrażliwość na ból, ale nie zaburzają czynności układu oddechowego, nie rozluźnia mięśnie szkieletowe, a nawet zwiększa napięcie macicy.

Inhalacje znieczulające

Ta metoda znieczulenia podczas porodu polega na wdychaniu anestetyków wziewnych przez maskę kobiety podczas porodu. W chwili obecnej ta metoda znieczulenia nie wystarcza tam, gdzie jest stosowana, choć jeszcze nie tak dawno temu w każdym szpitalu położniczym były butle z podtlenkiem azotu. Z anestetyków wziewnych stosowano podtlenek azotu, ftorotan, trilen. Ze względu na wysokie zużycie gazów medycznych i zanieczyszczenie komory klanu, stracili popularność. Wykorzystuje się 3 metody znieczulenia wziewnego:

• wdychanie mieszaniny gazu i tlenu stale z przerwami po 30 0 40 minutach,
• wdychanie tylko z początkiem skurczu i ustania wdechu z zakończeniem skurczu:
• wdychanie gazu medycznego tylko w przerwach między skurczami.

Pozytywne aspekty tej metody to: szybkie odzyskanie świadomości (po 1-2 minutach), działanie przeciwskurczowe i koordynacja aktywności zawodowej (zapobieganie rozwojowi anomalii sił pracy), zapobieganie niedotlenieniu płodu.

Skutki uboczne znieczulenia wziewnego: niewydolność oddechowa, zaburzenia rytmu serca, dezorientacja, nudności i wymioty.

Znieczulenie regionalne

Znieczulenie regionalne polega na blokowaniu pewnych nerwów, korzeni rdzenia kręgowego lub zwojów nerwowych (węzłów). Przy porodzie stosuje się następujące rodzaje znieczuleń regionalnych:

• Seksualna (kontrowersyjna) blokada nerwów lub znieczulenie sromowe

Zablokowanie nerwu narządów płciowych polega na podawaniu miejscowego znieczulenia (często stosuje się 10% roztwór lidokainy) przez krocze (metoda transpromezhnostnaya) lub przez pochwę (metoda przezpochwowa) do punktu, w którym zlokalizowany jest nerw narządów płciowych (środek odległości między zwieraczem odbytu). Zwykle stosuje się go w celu łagodzenia bólu w okresie porodu, gdy nie można zastosować innych metod znieczulenia. Wskazania do bloku sromowego są z reguły koniecznością nałożenia kleszczy położniczych lub ekstraktora próżniowego.Wady metody są zauważalne: znieczulenie obserwuje się tylko u połowy kobiet w ciąży, z możliwością dostania się anestetyków do tętnic macicznych, które ze względu na swoją kardiotoksyczność mogą być śmiertelne, znieczulone jest tylko krocze, podczas gdy skurcze macicy i dolnej części pleców pozostają.

Znieczulenie parakseryczne jest dopuszczalne tylko w przypadku znieczulenia pierwszego etapu porodu i polega na wprowadzeniu znieczulenia miejscowego do bocznych sklepień pochwowych (wokół szyjki macicy), blokując w ten sposób węzły podokienne. Stosuje się go, gdy gardło macicy jest otwarte na 4-6 cm, a po prawie całkowitym ujawnieniu (8 cm) znieczulenie podpajęczynówkowe nie jest wykonywane ze względu na wysokie ryzyko wprowadzenia leku do głowy płodu. Obecnie tego typu znieczulenie podczas porodu praktycznie nie jest stosowane z powodu wysokiego odsetka bradykardii (wolne bicie serca) u płodu (około 50-60% przypadków).

• Kręgosłup: znieczulenie zewnątrzoponowe lub zewnątrzoponowe i znieczulenie podpajęczynówkowe

Inne sposoby znieczulenia regionalnego (rdzeniowego) obejmują znieczulenie zewnątrzoponowe (wstrzyknięcie środka znieczulającego do przestrzeni nadtwardówkowej położonej między oponą twardą (zewnętrznego) rdzenia kręgowego i kręgów) i znieczulenie rdzeniowe (podanie środka znieczulającego pod oponą twardą, pajęczynową (środkową) bez dotarcia do opona twarda - przestrzeń podpajęczynówkowa).

Znieczulenie z EDA następuje po pewnym czasie (20 - 30 minut), podczas którego znieczulenie wnika do przestrzeni podpajęczynówkowej i blokuje korzenie nerwowe rdzenia kręgowego. Znieczulenie w SMA występuje natychmiast, ponieważ lek jest wstrzykiwany dokładnie w przestrzeń podpajęczynówkową. Do pozytywnych aspektów tego rodzaju znieczulenia należą:

• wysoki procent wydajności:
• nie powoduje utraty lub pomyłki,
• w razie potrzeby można rozszerzyć efekt przeciwbólowy (ze względu na instalację cewnika zewnątrzoponowego i wprowadzenie dodatkowych dawek leków),
• normalizuje nieskoordynowaną aktywność rodzajową,
• nie zmniejsza siły skurczów macicy (czyli nie ma ryzyka rozwoju słabości siły roboczej),
• obniża ciśnienie krwi (co jest szczególnie ważne w przypadku nadciśnienia tętniczego lub gestozy),
• nie wpływa na ośrodek oddechowy płodu (nie występuje ryzyko niedotlenienia wewnątrzmacicznego) i kobieta,
• w razie potrzeby można wzmocnić blok regionalny zaopatrzenia brzucha.

Kto pokazuje, że przynosi ulgę w bólu?

Pomimo wielu zalet różnych metod łagodzenia bólu przy porodzie, ulga w bólu porodowym jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy istnieją wskazania medyczne:

• stan przedrzucawkowy,
• cesarskie cięcie
• młode matki,
• poród rozpoczął się przedwcześnie (aby zapobiec urodzeniowej traumie noworodka, krocze nie jest chronione, co zwiększa ryzyko pęknięcia kanału rodnego),
• szacowana masa płodu 4 kg lub więcej (wysokie ryzyko urazów położniczych i porodowych),
• poród trwa 12 godzin lub dłużej (przedłużony, w tym z wcześniejszym patologicznym okresem wstępnym),
• stymulacja leków indukowana lekami (dożylne dodanie oksytocyny lub prostaglandyny, bóle stają się bolesne)
• ciężkie choroby pozagałkowe matki (patologia układu sercowo-naczyniowego, cukrzyca),
• potrzeba "wyłączenia" okresu potrzeby (wysoki stopień krótkowzroczności, stan przedrzucawkowy, rzucawka),
• discoordination of generic forces
• poród przez dwa lub więcej owoców
• dystocja (skurcz) szyjki macicy,
• nasilenie niedotlenienia płodu podczas porodu,
• interwencje instrumentalne w niezbędnych i następujących po sobie okresach,
• zamknięcie nacięć i łez, ręczne badanie macicy,
• wzrost ciśnienia krwi podczas porodu
• nadciśnienie (wskazanie do EDA),
• niewłaściwe położenie i prezentacja płodu.

Jakie metody łagodzenia bólu stosuje się po porodzie?

Po oddzieleniu łożyska, lekarz przeprowadza badanie kanału rodnego pod kątem ich integralności. Jeśli zostaną wykryte pęknięcia szyjki macicy lub krocza i wykonano nacięcie krocza, wówczas istnieje potrzeba ich zamknięcia w znieczuleniu. Z reguły stosuje się znieczulenie infiltracyjne tkanek miękkich krocza za pomocą novokainy lub lidokainy (w przypadku pęknięć / nacięć) i rzadziej blokadę sromową. Jeżeli EDA wykonano w pierwszym lub drugim okresie i założono cewnik zewnątrzoponowy, wstrzykuje się do niego dodatkową dawkę środka znieczulającego.

Jaki rodzaj znieczulenia wykonuje się, gdy konieczne jest instrumentalne postępowanie w drugim i trzecim okresie porodu (operacja przełamywania owoców, ręczne oddzielanie porodów, nakładanie kleszczy położniczych itp.)?

W takich przypadkach pożądane jest przeprowadzenie znieczulenia rdzeniowego, w którym kobieta jest przytomna, ale nie ma wrażliwości brzucha i nóg. Pytanie to jest jednak rozwiązane przez anestezjologa wraz z ginekologiem i zależy w dużej mierze od posiadania znieczulenia przez technikę znieczulenia, jego doświadczenia i sytuacji klinicznej (krwawienie, konieczność szybkiego znieczulenia, na przykład podczas rozwoju rzucawki na stole porodowym itp.). Nieźle udowodniono metodę dożylnego znieczulenia (ketaminy). Lek zaczyna działać po 30 - 40 sekundach po podaniu, a jego czas trwania wynosi 5 - 10 minut (w razie potrzeby zwiększa się dawka).

Czy mogę zamówić EDA w trakcie porodu?

Z wyprzedzeniem można porozmawiać z położnikiem i anestezjologiem podczas porodu metodą EDA. Jednak każda kobieta powinna pamiętać, że znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu nie jest warunkiem wstępnym zapewnienia opieki medycznej dla kobiety, a oczekiwanie matki zapobiegającej bólowi porodowemu nie uzasadnia ryzyka możliwych powikłań jakiegokolwiek "uporządkowanego" typu znieczulenia. Ponadto, czy EDA zostanie przeprowadzona, czy też nie, zależy od poziomu placówki medycznej, obecności w niej specjalistów, zgody rodzica położnika i oczywiście zapłaty za ten rodzaj usługi (tyle usług medycznych wykonywanych pacjenta, są dodatkowe i odpowiednio opłacane).

Jeśli EDA wykonano przy porodzie bez pytania pacjenta o znieczulenie, czy nadal musiałbyś zapłacić za usługę?

Nie Jeśli znieczulenie zewnątrzoponowe lub jakiekolwiek inne znieczulenie porodowe wykonywano bez prośby kobiety w celu złagodzenia bólu, w związku z tym pojawiły się wskazania medyczne, które ułatwiały poród, jak ustalił położnik, a uśmierzanie bólu w tym przypadku działało w ramach leczenia. ).

Czy wszyscy mogą wykonywać znieczulenie rdzeniowe (EDA i MCA) podczas porodu?

Nie, istnieje wiele przeciwwskazań, w przypadku których nie można wykonać znieczulenia rdzeniowego:

• kategoryczna odmowa kobiety znieczulenia rdzeniowego,
• naruszenia układu krzepnięcia krwi i bardzo małej liczby płytek krwi,
• prowadzenie terapii przeciwzakrzepowej w przeddzień porodu (leczenie heparyną),
• krwotoki położnicze, aw rezultacie wstrząs krwotoczny,
• sepsa,
• zapalenie skóry w miejscu rzekomego przebicia,
• organiczne zmiany ośrodkowego układu nerwowego (nowotwory, infekcje, urazy, wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe),
• uczulony na miejscowe środki znieczulające (lidokainę, bupiwakainę i inne),
• poziom ciśnienia krwi wynosi 100 mm Hg. Art. i poniżej (każdy rodzaj szoku)
• blizna na macicy po zastosowaniu wkładek domacicznych (wysokie ryzyko zerwania macicy wzdłuż blizny podczas porodu),
• nieprawidłowa pozycja i prezentacja płodu, duży rozmiar płodu, anatomicznie wąska miednica i inne przeciwwskazania położnicze.

• deformacje kręgosłupa (kifoza, skolioza, rozszczep kręgosłupa,
• otyłość (trudność z przebiciem),
• choroby sercowo-naczyniowe przy braku stałego monitorowania serca,
• niektóre choroby neurologiczne (stwardnienie rozsiane),
• brak świadomości u rodzącej kobiety
• łożysko previa (wysokie ryzyko krwawienia położniczego).

Rodzaje znieczulenia podczas naturalnego porodu

Istnieją znieczulenia nielekowe (naturalne) i medyczne. Naturalne metody są całkowicie bezpieczne i skuteczne. Należą do nich: technika oddychania, masaż, akupunktura, aromaterapia, relaksacja itp. Jeśli ich stosowanie nie przyniosło rezultatów, należy skorzystać z pomocy znieczulenia wywołanego przez leki.

Metody znieczulania obejmują:

• znieczulenie zewnątrzoponowe
• znieczulenie rdzeniowe
• znieczulenie miejscowe
• znieczulenie wziewne
• znieczulenie ogólne.

W naturalnym porodzie korzystaj z znieczulenia zewnątrzoponowego i rdzeniowego.

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Znieczulenie zewnątrzoponowe jakościowo eliminuje wrażliwość w dolnej części ciała kobiety w pracy, ale ona nie wpływa na jej świadomość. Etap porodu, w którym lekarz stosuje znieczulenie zewnątrzoponowe, różni się u różnych pacjentów w zależności od progu bólu.

Podczas znieczulenia zewnątrzoponowego anestezjolog i położnik oceniają stan matki i nienarodzonego dziecka, a także odnoszą się do historii znieczulenia w przeszłości i w poprzednich porodach, jeśli takie istnieją.

W znieczuleniu zewnątrzoponowym lek wstrzykuje się w przestrzeń kręgosłupa, w której zlokalizowane są korzenie nerwowe. Oznacza to, że procedura opiera się na blokadzie nerwów. Ten typ znieczulenia jest zwykle stosowany do naturalnego dostarczania w celu ułatwienia procesu porodu. Więcej informacji o znieczuleniu zewnątrzoponowym →

Technika:

• kobieta przyjmuje pozycję "zarodkową", wyginając ją tak bardzo, jak to możliwe,
• obszar iniekcji jest traktowany antyseptycznie,
• wstrzyknięcie leku znieczulającego wykonuje się w okolicy rdzenia kręgowego,
• po rozpoczęciu działania leku następuje nakłucie z grubą igłą do przestrzeni nadtwardówkowej do czasu, aż anestezjolog wyczuje oponę twardą,
• po tym następuje wprowadzenie cewnika, przez który pacjentowi zostanie podany środek znieczulający,
• igłę usuwa się, cewnik mocuje się za pomocą taśmy samoprzylepnej z tyłu i przeprowadza się na nim testową iniekcję leku, podczas którego lekarz dokładnie monitoruje stan kobiety,
• przez pewien czas kobieta powinna leżeć, aby uniknąć komplikacji. Cewnik pozostaje z tyłu do końca porodu, okresowo wprowadza się przez niego nową dawkę leku.

Sam zabieg cewnikowania trwa nie dłużej niż 10 minut, a kobieta musi utrzymywać maksymalny stan nieruchomy. Lek zaczyna działać około 20 minut po podaniu. Do znieczulenia zewnątrzoponowego stosowane leki, które nie przenikają przez barierę łożyskową i nie mogą wyrządzić krzywdy dziecku: lidokaina, bupiwakaina i nowocain.

Wskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego:

• choroba nerek
• krótkowzroczność
• młody wiek przyszłej matki,
• niski próg bólu
• poród przedwczesny,
• niewłaściwa prezentacja płodu,
• późna toksyna,
• ciężkie choroby somatyczne, na przykład: cukrzyca.

Przeciwwskazania:

• choroby serca i naczyń krwionośnych
• słaba krzepliwość krwi,
• urazy i deformacje kręgosłupa,
• wysokie ryzyko krwawienia z macicy,
• stany zapalne w okolicy nakłucia,
• zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe
• niskie ciśnienie krwi.

Pozytywne aspekty:

• kobieta może poruszać się stosunkowo swobodnie podczas porodu,
• stan układu sercowo-naczyniowego jest bardziej stabilny w przeciwieństwie do znieczulenia ogólnego,
• analgezja prawie nie działa na płód,
• cewnik jest wkładany raz na czas nieokreślony, więc jeśli to konieczne, leki mogą być podawane za jego pośrednictwem we właściwym czasie,
• kobieta zobaczy i usłyszy jej dziecko zaraz po urodzeniu.

Negatywy:

• prawdopodobieństwo niewystarczającej analgezji (u 5% kobiet efekt znieczulenia nie został osiągnięty),
• skomplikowana procedura cewnikowania
• ryzyko wewnątrznaczyniowego podawania leku, które jest obarczone rozwojem zespołu konwulsyjnego, co jest rzadkie, ale może spowodować śmierć matki,
• lek zaczyna działać dopiero po 20 minutach, więc przy szybkim i nagłym porodzie stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego nie jest możliwe,
• jeśli lek zostanie wprowadzony przez pajęczynówki, wtedy powstaje blok kręgosłupa, kobieta wymaga nagłej resuscytacji.

Znieczulenie rdzeniowe

Znieczulenie rdzeniowe, podobnie jak znieczulenie zewnątrzoponowe, wykonuje się w podobny sposób, ale za pomocą cieńszej igły. Różnica między znieczuleniem rdzeniowym a zewnątrzoponowym jest następująca: ilość znieczulenia dla bloku kręgowego jest znacznie mniejsza i jest wprowadzana poniżej granicy rdzenia kręgowego do przestrzeni, w której zlokalizowany jest rdzeń kręgowy. Uczucie bólu po wstrzyknięciu leku pojawia się niemal natychmiast.

Znieczulenie przez cienką igłę wstrzykuje się raz do kanału rdzenia kręgowego. Impulsy bólowe są zablokowane i nie wchodzą do ośrodków mózgu. Właściwy wynik znieczulenia rozpoczyna się 5 minut po wstrzyknięciu i trwa 2-4 godziny, w zależności od wybranego leku.

Podczas znieczulenia podpajęczynówkowego matka również pozostaje świadoma. Widzi swoje dziecko zaraz po urodzeniu i może przyczepić je do swojej piersi. Procedura znieczulenia podpajęczynówkowego wymaga cewnikowania żylnego. Przez cewnik we krwi kobiety otrzymają roztwór soli fizjologicznej.

Wskazania do znieczulenia podpajęczynówkowego:

• stan przedrzucawkowy,
• choroba nerek
• choroby układu oskrzelowo-płucnego
• wady serca,
• wysoki stopień krótkowzroczności na tle częściowego odwarstwienia siatkówki,
• niewłaściwa prezentacja płodu.

Przeciwwskazania:

• proces zapalny w obszarze proponowanego nakłucia,
• sepsa,
• wstrząs krwotoczny, hipowolemia,
• koagulopatia
• późna toksyna, rzucawka,
• ostre patologie OUN niezakaźne i zakaźne,
• uczulony na miejscowe znieczulenie.

Pozytywne aspekty:

• 100% gwarantowane znieczulenie,
• różnica znieczulenia rdzeniowego od zewnątrzoponowego implikuje użycie cieńszej igły, dlatego manipulacji lekiem nie towarzyszy silny ból,
• leki nie wpływają na stan płodu,
• układ mięśniowy kobiety w trakcie porodu relaksuje, co wspomaga pracę specjalistów,
• kobieta jest w pełni przytomna, więc widzi jej dziecko zaraz po urodzeniu,
• nie ma prawdopodobieństwa systemowych efektów znieczulających,
• znieczulenie rdzeniowe jest tańsze niż znieczulenie zewnątrzoponowe,
• Technika iniekcji anestetycznych jest bardziej uproszczona w porównaniu ze znieczuleniem zewnątrzoponowym,
• szybki efekt znieczulenia: 5 minut po podaniu leku.

Negatywy:

• efekt znieczulenia jest niepożądany i trwa dłużej niż 2-4 godziny,
• po znieczuleniu kobieta powinna leżeć przez co najmniej 24 godziny,
• po przebiciu często występują bóle głowy,
• kilka miesięcy po przebiciu może pojawić się ból pleców,
• szybki efekt znieczulenia znajduje odzwierciedlenie w ciśnieniu krwi, wywołując rozwój ciężkiej niedociśnienia.

Konsekwencje

Zastosowanie znieczulenia podczas porodu może powodować krótkotrwałe skutki u noworodka, na przykład: senność, osłabienie, depresja czynności oddechowej, niechęć do przyjmowania piersi.Ale te efekty szybko mijają, ponieważ lek stosowany w leczeniu bólu stopniowo opuszcza ciało dziecka. Tak więc skutki znieczulenia medycznego wynikają z przenikania leków znieczulających przez łożysko do płodu.

Trzeba zrozumieć, że znieczulenie blokuje ból, ale efekt ten nie jest pozbawiony nieprzyjemnych konsekwencji. Dla matki wprowadzenie środków znieczulających w organizmie wpływa na aktywność macicy, czyli proces naturalnego poszerzania szyjki macicy staje się powolny. Oznacza to, że czas pracy może wzrosnąć.

Zmniejszona aktywność macicy polega na tym, że skurcze są uciskane i mogą całkowicie ustąpić. W takim przypadku specjaliści będą zmuszeni do wstrzykiwania kobietom, które urodziły leki w celu stymulacji procesu porodu, w niektórych przypadkach użyć kleszczy położniczych lub wykonać cesarskie cięcie.

Ponadto, po zastosowaniu znieczulenia podczas porodu często pojawiają się działania niepożądane, takie jak ból głowy, zawroty głowy i uczucie ciężkości kończyn. W znieczuleniu zewnątrzoponowym i rdzeniowym obniża się ciśnienie krwi. Ogólnie rzecz biorąc, efekt znieczulenia osiąga się z powodzeniem we wszystkich rodzajach znieczulenia, ale jednocześnie może pojawić się uczucie ucisku w dolnej części brzucha.

W krajach rozwiniętych ponad 70% kobiet stosuje znieczulenie podczas porodu. Coraz częściej kobiety kładą nacisk na ulgę w bólu podczas porodu, aby zminimalizować ból skurczów, mimo że poród to naturalny proces, który może odbywać się bez interwencji z zewnątrz. Podczas naturalnego porodu organizm wytwarza wstrząs hormonów endorfin - hormonów, które zapewniają fizjologiczne znieczulenie, promują podnoszenie emocjonalne, zmniejszają uczucie bólu i strach.

Autor: Olga Rogozhkina, lekarz,
specjalnie dla Mama66.ru

Wskazania do znieczulenia

Ulgę w bólu podczas porodu, jeśli są:

• poród przedwczesny,
• silny ból,
• długie pojedynki,
• wielokrotne porody
• duże owoce,
• cesarskie cięcie
• powolna aktywność zawodowa
• niedotlenienie,
• potrzeba operacji.

Jeśli nie zaobserwujesz żadnego z powyższych objawów, znieczulenie podczas porodu zwykle nie jest wymagane.

Rodzaje znieczulenia

Współczesna medycyna może zapewnić następujące rodzaje znieczulenia podczas porodu: lek i nie lek. W takim przypadku sam lekarz musi wyznaczyć rodzaj znieczulenia, który nie szkodzi ani Tobie, ani Twojemu dziecku. Należy zauważyć, że sama kobieta nie może przepisać sobie znieczulenia, jeśli nie ma na to bezpośredniego dowodu.

Nielekowe metody znieczulenia

Ta najbezpieczniejsza grupa metod jest szczególnie popularna wśród położników. Co to obejmuje? Efektywne i proste ćwiczenia, które można rozpocząć na każdym etapie aktywności zawodowej: ćwiczenia oddechowe, masaż ogólny, terapię wodną i refleksologię.

Pomimo dostępności skuteczniejszych metod leczniczych, wielu świadomie porzuca je na rzecz leków nielekowych. Naturalne znieczulenie podczas porodu obejmuje:

• aktywność,
• właściwe oddychanie
• masaż,
• dostarczanie wody
• refleksologia.

Wygląd dziecka jest najważniejszym wydarzeniem w twoim życiu. Pozostawienie jedynie pozytywnych wrażeń z tego dnia pomoże ci bezużyteczne metody znieczulania porodu, całkowicie nieszkodliwe i użyteczne dla Ciebie i Twojego dziecka.

Aktywność podczas porodu

Bardzo ważne jest, aby wybrać aktywną pozycję, ale nie pasywną. Pomóż sobie i swojemu dziecku, aby się urodził. Jeśli nie masz skomplikowanego porodu, wybierz ćwiczenia samodzielnie, o ile jest to dla ciebie łatwiejsze. Jednak nagłe ruchy są surowo zabronione. Zwróć uwagę na następujące:

• przetaczając się od palca do pięty,
• pochyla się do przodu i na boki
• poruszać się, okrężne ruchy,
• wygięcie i zgięcie kręgosłupa,
• aktywne chodzenie
• poruszać się na fitball.

Ćwiczenia oddechowe

Warto opanować techniki oddechowe nawet przed porodem, w czasie ciąży. Zaletą tej metody jest możliwość łączenia z innymi rodzajami znieczulenia. Nie musisz podążać za lekarzem, sam jesteś w stanie kontrolować proces. Ulga, którą odczuwasz natychmiast, a co najważniejsze - weź się w garść. Istnieje kilka technik gimnastyki oddechowej. Jeśli ktoś bliski będzie przy tobie przy narodzinach, powinien zapoznać się z tymi ćwiczeniami, aby pomóc ci podczas porodu.

Jak to działa? Musimy odciągnąć się od bólu, koncentrując uwagę na oddechu. Im głębiej i gładko, tym łatwiej dla Ciebie i Twojego dziecka, ponieważ otrzymuje więcej tlenu. A jeśli ta metoda zostanie zastosowana razem z maską tlenową, efekt będzie znacznie lepszy, twoje dziecko poczuje się komfortowo. Istnieje kilka okresów, podczas których oddech powinien być inny:

• pierwsze skurcze
• wzrost intensywności skurczów
• rozszerzenie szyjki macicy,
• okres prób.

Podczas pierwszych pojedynków

Gatunek ten charakteryzuje się tym, że jest równomierny i głęboki oddech, który dotlenia krew dziecka i matki. Skup się na rachunku. Wdychaj przez cztery rachunki nosem i wydech ustami przez sześć. Wargi powinny być złożone. Odwróciłeś się od bólu, gimnastyka daje relaksujący efekt. Można go używać nawet podczas paniki lub silnego stresu, aby się uspokoić.

Z intensywnymi atakami

W tym czasie musisz się uspokoić, teraz jest czas na zastosowanie techniki oddychania psa. Są to powierzchowne, płytkie oddechy i wydechy w jamie ustnej, język powinien być trochę wyrzucony z ust. Nie powinieneś myśleć o tym, jak teraz patrzysz, szpitalu położniczym - to miejsce, w którym musisz myśleć tylko o swoim zdrowiu i dziecku, a zwłaszcza, uwierz mi, nie jesteś jedyny!

Czas ujawnienia szyjki macicy

To jest szczyt, bardziej bolesny niż teraz, nie będziesz! Ale musisz to znosić, nadal preferuje się poród bez znieczulenia lekarstwem. Teraz konieczne jest przyspieszenie oddychania, wykonanie powierzchownych szybkich wdechów i wydechów. Złóż wargi słomą, wdychaj wdech z nosem i wydychaj usta. Kiedy scrum puści, uspokój się trochę, lepiej oddychaj głęboko i równomiernie. Ta metoda pozwala nieco złagodzić ostry ból.

Próby okresowe

Wszystkie najgorsze z tyłu, walczy już. Twoje dziecko urodzi się wkrótce. Jeśli poród nie jest skomplikowany, dziecko pojawi się po 1-2 próbach. Trzeba naciskać 2-3 razy dla pożądania. Nie wpadaj w panikę, bo teraz jest ostatnia chwila, prawie bezbolesna. Jeśli czujesz się przykro i nie wypełniasz poleceń położnika, będziesz musiał użyć narzędzi, które są dość bolesne. Kiedy rozpoczyna się próba, musisz wziąć głęboki oddech, wydech, wziąć głęboki oddech i wstrzymać oddech na 10-15 sekund, podczas gdy musisz naciskać. Nie wciskaj do odbytu lub nie wytężaj wzroku, aby uzyskać hemoroidy, pęknięcie naczyń krwionośnych w oczach, udar i inne nieprzyjemne i niebezpieczne konsekwencje.

Kolejna ważna informacja: czas pomiędzy skurczami i próbami jest potrzebny, aby się zrelaksować, zrelaksować i zrównoważyć oddech. Musisz trenować codziennie podczas ciąży, aby móc kontrolować siebie podczas porodu. Doprowadź swój oddech do automatyzmu, a będziesz kontrolować siebie i ułatwiać poród.

Inne opcje

Nowoczesne metody znieczulenia pracy obejmują dużą listę różnych procedur, ale masaż, dostarczanie wody i refleksologia są szczególnie skuteczne (nielekowe).

Jak masować podczas skurczów? Są punkty na ciele, na które można znacznie zmniejszyć i ukoić ból. W naszym przypadku obszar sakralny. Możesz to zrobić sam, i zapytać osobę, która jest w pobliżu.Obszar ten można pogłaskać, poprawić, masować, lekko stuknąć. Aby uniknąć zaczerwienienia i podrażnienia w obszarze masażu, należy okresowo smarować obszar kremem lub olejem.

W jaki sposób pomaga woda? W ciepłej kąpieli ból skurczów jest łatwiej tolerowany, a woda ma również działanie relaksujące. Przyszła mama może zająć wygodną pozycję dla siebie i po prostu się zrelaksować, unikając dreszczy, gorączki i pocenia się, wysuszonej skóry.

Czym jest refleksologia? Nowoczesne znieczulenie porodowe obejmuje metodę taką jak akupunktura. Pomaga poprawić pracę i zmniejszyć ból skurczów. Jak widzisz, istnieje wiele opcji, które wybierzesz - to twoja osobista decyzja.

Ulga w bólu lekowym

Oprócz powyższych naturalnych metod, są bardziej skuteczne, ale w związku z tym bardziej niebezpieczne. Nowoczesne metody znieczulenia pracy przy użyciu metody leczenia obejmują:

• blokada zewnątrzoponowa
• blok kręgosłupa,
• połączenie rdzenia i nadtwardówkowego
• narkotyki,
• znieczulenie miejscowe
• blok kroczowy,
• środki uspokajające.

Metody te są przepisywane tylko w skrajnych przypadkach, a lekarz jednocześnie monitoruje postęp porodu, aby upewnić się, że dziecko urodzi się żywe i zdrowe. Tylko on ma całą wiedzę na temat łagodzenia bólu i może podzielić się nim z tobą. Staraj się słuchać tego, co mówi doktor, tylko on wie, czego możesz i czego nie powinieneś używać. Wszystkie metody medyczne mają skutki uboczne. A jeśli zdecydujesz się na takie znieczulenie, możliwe są pewne nieprzyjemne konsekwencje.

Blok zewnątrzoponowy

Wszyscy słyszeli, ale nie wszyscy znają szczegóły tej procedury. Na początku znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu może być częściowe lub całkowite. Jeśli poród odbywa się w sposób naturalny, leki podaje się na podstawie tego, że wystarczają one tylko na pierwszy okres porodu (to jest poród), podczas prób, efekt leku kończy się. Jednocześnie tylko sygnały bólu w obszarze poniżej pępka są zablokowane, zdolność motoryczna pozostaje, osoba jest świadoma i słyszy pierwsze krzyki swojego dziecka. Jeśli chcesz lub masz konkretne wskazania, drugi okres porodu (próby) można znieczulić, ale jest to niebezpieczne, ponieważ nie odczuwasz sygnałów ciała, a poród może zająć dużo czasu lub całkowicie się myli. Jeśli nie ma takiej potrzeby, nie znieczulaj prób, podczas których ból jest bardziej znośny.

Drugą opcją jest cięcie cesarskie. W tym samym czasie dawka jest wprowadzana bardziej niż w poprzednim wariancie, aktywność ruchowa jest również blokowana. Dodatkowo znieczulenie to możliwość natychmiastowego zobaczenia dziecka i usłyszenia go.

Blok kręgosłupa

Jest to również wstrzyknięcie, które odbywa się w dolnej części pleców, do płynu wokół rdzenia kręgowego. Jest to metoda tańsza w porównaniu ze znieczuleniem zewnątrzoponowym.

• pozostajesz świadomy
• efekt trwa dwie godziny
• zdrętwiałe całe ciało od klatki piersiowej i poniżej.

• może powodować silne bóle głowy
• obniża ciśnienie
• może powodować trudności w oddychaniu.

Połączenie rdzenia i nadtwardów

Jest to stosunkowo nowa technologia, gdy dwie powyższe metody są połączone. Takie znieczulenie trwa znacznie dłużej, podczas gdy matka jest przytomna. Pierwsze dwie godziny to znieczulenie rdzeniowe, a następnie - znieczulenie zewnątrzoponowe.

Bez względu na to, jak dziwnie i sprzecznie może to zabrzmieć, narkotyki są również wykorzystywane podczas porodu, ale wyjątkowo rzadko, w szczególnych przypadkach. Jakie leki są używane? To jest:

Środki narkotyczne można podawać domięśniowo i dożylnie (przez cewnik), druga opcja jest najbardziej skuteczna, ponieważ możliwe jest dostosowanie dawki leku. Ta metoda jest dobra, ponieważ ból jest blokowany przez około sześć godzin, a kobieta może odpocząć. Efekt pojawia się za kilka minut.Oczywiście są też negatywne strony: zwolnienie oddechu jest możliwe zarówno dla ciebie, jak i dla dziecka.

Znieczulenie miejscowe

Nie jest stosowany w celu łagodzenia bólu podczas skurczów, ale jest bardzo skuteczny, jeśli trzeba wykonać nacięcie w pochwie lub szwy po zerwaniu. Wstrzyknięcie wykonuje się bezpośrednio w obszarze pochwy, efekt pojawia się prawie natychmiast, chwilowo ból w obszarze zastrzyku jest zablokowany. Ani ty, ani twoje dziecko nie możecie mieć żadnych złych skutków ubocznych.

Blokada krocza

Wstrzyknięcie wykonuje się bezpośrednio w ścianie pochwy, blokując ból tylko z jednej strony. Taki zastrzyk wykonuje się tuż przed urodzeniem dziecka. Działanie leku wynosi nie więcej niż godzinę i nie ma skutków ubocznych. Ten rodzaj znieczulenia nie jest odpowiedni na okres skurczów.

Tranquilisers

Do relaksacji stosowane są środki uspokajające, a wstrzyknięcia wykonuje się w pierwszym etapie, gdy skurcze są rzadkie i mało wrażliwe. Takie znieczulenie wywołane przez narkotyki rodzi świadomość i ma działanie hipnotyczne, zmniejszając aktywność dziecka, ale nie całkowicie łagodzi ból. Środki uspokajające mogą być w formie tabletek lub podawane dożylnie lub domięśniowo. Po podaniu dożylnym efekt jest natychmiastowy.

Okres poporodowy

Znieczulenie wykonuje się również po porodzie. Dlaczego? Aby kobieta mogła się zrelaksować i zyskać siłę. Co może przeszkadzać:

• skurcze spowodowane skurczem macicy,
• miejsca przerw i cięć,
• trudności z pójściem do toalety,
• ból klatki piersiowej,
• pękanie nypli (z niewłaściwym podawaniem).

Jeśli ból jest spowodowany przez łzy i skaleczenia, sugerowane są tabletki przeciwbólowe lub maści, ale jeśli poród został wykonany prawidłowo i przestrzegasz higieny osobistej, wtedy nie powinno być bólu, lub powinno być minimalne. Podczas szycia lekarz jest zobowiązany do znieczulenia, a jak to się stanie, powinien być z Państwem przedyskutowany z wyprzedzeniem.

Istnieje kilka sposobów na zminimalizowanie bólu:

• częste i krótkie zabiegi wodne,
• specjalna podkładka chłodząca (pomaga uniknąć obrzęku),
• trzymaj klocki w lodówce (będą tłumić ból),
• dostroić się do szybkiego powrotu do zdrowia,
• mniej martw się o skaleczenia i łzy (unikaj infekcji, nie rób gwałtownych ruchów, to przyczyni się do szybkiego powrotu do zdrowia)
• siedzi na specjalnej poduszce (wywiera minimalną presję na problematyczny obszar).

Ból związany ze skurczem macicy ustąpił sam w tydzień po narodzinach dziecka. Aby je zmniejszyć:

• wykonywać specjalne ćwiczenia
• leżeć na brzuchu
• zrób masaż.

Poniższe ćwiczenia pomogą w bólu pleców: Połóż się na twardej powierzchni, zgnij prawe kolano i przytrzymaj kolano prawą ręką. Użyj lewej dłoni, aby skierować piętę prawej nogi do pachwiny Pozostań w tej pozycji przez kilka sekund, odpocznij i powtórz ćwiczenie. Jeśli twoje plecy bolą po lewej stronie, rób wszystko tak samo z lewą nogą.

Kobiety, które przeszły znieczulenie podczas porodu, przeglądy wszystkich typów znieczulenia pozostawiają zarówno pozytywne, jak i negatywne. Całą tajemnicą jest to, że każdy organizm jest indywidualny, a ta metoda jest odpowiednia dla ciebie, nikt nie wie. Kobiety, które podeszły odpowiedzialnie do wyglądu dziecka, mówią, że celowo wybrały znieczulenie nielekowe z powodu porodu: wszystkie leki i manipulacje mają negatywne skutki uboczne, które wpływają na stan i zdrowie dziecka i matki. Inne matki twierdzą, że kompetentnie przeprowadzone znieczulenie pomogło im pokonać ten test znacznie łatwiej.

Poród to naturalny proces, my sami radzimy sobie z bólem podczas porodu, jak mówią większość kobiet.Tutaj, mówią, ważniejsze jest, aby być psychologicznie przygotowanym, znać techniki oddychania, być aktywnym, słuchać rad lekarza.

Poród w wodzie

Ciepła kąpiel relaksuje, rozprasza, działa dobrze na poród, a nawet poprawia dopływ krwi do płodu. Pobyt w ciepłej wodzie może znacznie zmniejszyć ból kobiety podczas porodu podczas pierwszego etapu porodu, kiedy dochodzi do rozszerzenia szyjki macicy. Jednak przed napełnieniem wanny, poważnie zważ wszystkie plusy i minusy tego typu narodzin.

Lecznicza ulga w bólu

Dla bólu poród próbował wiele lat temu. W tym celu stosowano środki odurzające, takie jak morfina, nalewka z opium i podtlenek azotu. Główną wadą tych metod był negatywny wpływ narkotycznych środków przeciwbólowych na płód. W szczególności mogą powodować osłabienie oddychania u niemowlęcia.

We współczesnej położnictwie od narkotycznych środków przeciwbólowych najczęściej stosuje się promedol. Ma dobry efekt przeciwbólowy i mniej niż inne leki wpływają na dziecko.

Często, z powodu bolesnych długich napadów, kobiety pracujące spędzają bezsenną noc. Skumulowane zmęczenie może przeszkadzać w najważniejszym momencie. W takich przypadkach przepisane leki powodują sen.

Zanim podasz kobietę przeciwbólową, skonsultuj się z ginekologiem-położnikiem i anestezjologiem.

Historia znieczulenia położniczego, XIX wiek

W 1847 r. Szkocki goblin James Simpson zaproponował znieczulenie skurczów (ból w języku angielskim, czyli "ból") poprzez wdychanie par eteru i chloroformu. W 1853 roku John Snow użył chloroformu jako środka znieczulającego w czasie narodzin samej królowej Wiktorii. W liście do Jamesa Simpsona, opowiadającego o tym, jak poszły jej rodziny, królewska położna powiedziała: "Podczas walk Jej Wysokość oddychała oparami chloroformu, nie odczuwała bólu i była bardzo zadowolona ..."

Jednak w ciągu następnej dekady okazało się, że znieczulenie chloroformowe często powoduje zadławienie u dzieci. Długotrwałe znieczulenie zostało wykorzystane do złagodzenia bólu podczas narodzin przyszłego prezydenta Stanów Zjednoczonych Franklina Roosevelta, a jak Sarah Delano Roosevelt pisze w swoich wspomnieniach, tragedia prawie się wydarzyła: noworodek został przywrócony do życia z wielkim trudem. Po wielu takich niekorzystnych przypadkach ustało przedłużone znieczulenie w celu uśmierzenia bólu porodu.

Historia znieczulenia położniczego, XX wiek Edytuj

W 1902 r. Richard von Steinbuchel, profesor Uniwersytetu w Grazu, rozpoczął podawanie skopolaminy, kobiety szeroko stosowanej w praktyce okulistycznej i psychiatrycznej oraz morfiny. Kiedy osiągnięto efekt łagodzenia bólu, ciężarne kobiety nie straciły przytomności, a ich skurcze nie osłabły. Dzieci urodziły się zdrowe. Metoda Steinbusel została udoskonalona przez Carla Gaussa we Freiburgu w 1906 roku. To wtedy powstał termin Daemmerschlaf (dosłownie "sen zmierzchu").

W 1913 r. Bernard Kronig (Bernard Kronig) i Carl Gauss (Carl J. Gauss) opracowali bardziej racjonalną taktykę do stosowania znieczulenia skopolaminowo-morfinowego. Następnie, skopolamina, zwłaszcza jej bardziej wyrafinowana struktura farmakologiczna (skopolamina + alkohol sześcioatomowy), posłużyła za podstawę do stworzenia różnych modyfikacji znieczulenia skopolaminowo-morfinowego do porodu. Takie koktajle były szeroko stosowane na świecie do 1960 roku.

W 1933 roku londyński doktor Grantly Dick-Reed (Grantly Dick-Read) w swojej praktyce natknął się na ciekawy przypadek: jedna z kobiet w trakcie porodu odmówiła użycia maski gazowej do znieczulenia, mówiąc: "Nie odczuwam bólu, czy to się zdarza od urodzenia?". Interesując się takim zachowaniem pacjenta, dr Reid doszedł do wniosku, że lęk i strach przed porodem jako lęk przed nieznanym są główną przyczyną bólu: w rezultacie dochodzi do konwulsyjnego napięcia wszystkich mięśni (w tym macicznych), w których naczynia są ściskane. W wyniku tego dopływ krwi i tlenu do naczyń macicy zostaje przerwany, dlatego kobieta rodząca odczuwa ból. Dr Reed był przekonany: konieczne jest jedynie złagodzenie negatywnego pobudzenia psychicznego u kobiet w ciąży (a więc wyeliminowanie niepotrzebnego napięcia mięśniowego) i nie będzie powodu do wystąpienia bólu.Aby zapobiec bolesnym odczuciom, Dick-Read zaleca kobietom informowanie o procesie porodu i wykonywanie ćwiczeń powodujących rozluźnienie mięśni już w dwudziestym tygodniu ciąży.

Jednak do roku 1952, dla bezwzględnej większości kobiet z różnych środowisk, nie było jeszcze alternatywy dla bolesnych porodów: musiały one "rodzić dzieci w agonii" lub akceptować znieczulenie narkotyczne lub narkotykowe.

Badania sowieckich naukowców

W 1949 roku profesor nadzwyczajny Centralnego Szpitala Klinicznego Charkowa I. Z. Velvovsky ustalił, że kora mózgowa odgrywa wiodącą rolę w występowaniu bólu. Istotą metody Velvovsky'ego jest stworzenie, poprzez wpływ werbalny, prawidłowego związku przyszłej matki między korą mózgową a podkorowymi strukturami mózgu, aby zmniejszyć pobudzenie w centrach podkorowych. Technika ta, oparta na zasadach klasycznego (Pawłowskiego) warunkowania, nazywana jest psychoprofilaktyczną metodą znieczulania płci.

Metoda ta jest systemem środków zapobiegawczych przeciwko pojawianiu się i rozwojowi bólu w rodzinach (innowacja podejścia polegała nie na zwalczaniu samego bólu, jego utonięciu, ale na zapobieganiu i eliminowaniu przyczyn fizjologicznej nierównowagi wyższego układu nerwowego, w którym występuje ból).

Biorąc pod uwagę ciążę i poród w świetle nerwowości, autorzy przedstawili je jako akty zdefiniowane przez łańcuch nieuwarunkowanych odruchów, skomplikowanych przez instynktowne, a następnie warunkowo-odruchowe działanie i kierowane przez korę mózgową w jej złożonych związkach z podkortorteksem. W oparciu o teorię "bólów kortykogennych" (czyli tych, które wynikają z nadmiernego "pobudzenia" kory mózgowej przez sam fakt zbliżającego się procesu, na przykład generycznego), autorzy wyciągnęli ważny wniosek o skonstruowanie systemu prewencyjnego, który akt fizjologiczny, w neurodynamice nie tworzą takich relacji indukcyjnych, które nieuchronnie powodują doznanie bólu. Innymi słowy, ból podczas porodu nie jest obowiązkowy, co oznacza, że ​​można temu zapobiec, a nawet uniknąć.

W 1950 r. Dr A. P. Nikolaev przedstawił sprawozdanie z tej metody na Międzynarodowym Kongresie Ginekologów. Fernand Lamaz, który był obecny na kongresie, zainteresował się metodami sowieckich naukowców i wyruszył w podróż do Leningradu, aby przekonać się, jak skutecznie został użyty w ZSRR. Po powrocie do Francji zaczyna aktywnie wprowadzać go w praktykę położniczą, dodając zasadę "partnerstwa przy porodzie" i program relaksacyjny.

Poród bez bólu: metody łagodzenia bólu

W każdym ciele człowieka jest system bóluktóry jest w jakiś sposób aktywowany. Przez całe życie człowiek spotyka się z bólem innej natury. Ból odczuwany podczas porodu uznawany jest za jeden z najbardziej dotkliwych.

Ludzkie ciało rozwinęło mechanizmy, dzięki którym radzi sobie z bólem. Na poziomie biologicznym są to hormony: endorfina, enkefalina i oksytocyna, które w stanie zetknięcia z bólem zapewniają nieco zmętniony stan świadomości i działają jako naturalne czynniki przeciwbólowe.

W celu zapewnienia wysokiej jakości naturalnego systemu znieczulenia konieczne jest zapewnienie wygodnych warunków podczas porodu. Pod wpływem stresu spowodowanego strachem, stresem, obecnością nieznajomych lub zbyt jasnym światłem, hormony nadnerczy są aktywnie uwalniane. Hormony te neutralizują działanie endorfin, enkefalin i oksytocyny.

Oprócz naturalnego systemu bólu istnieją takie metody łagodzenia bólu, jak:

Ćwicz ulgę w bólu z psychologii

Możesz nauczyć się relaksować w momencie intensywnego bólu z głębokim oddychaniem i wizualnymi obrazami.W momencie ostrego bólu należy zacząć go powoli wydychać, biorąc głęboki oddech i długi wydech i wyobrażać sobie, że zamiast bólu ciało wypełnia ciepłe i jasne światło słoneczne (lub jakikolwiek inny kojący i przyjemny obraz). Najlepiej ćwiczyć z wyprzedzeniem, prowadząc medytacje i badając swoje ciało (w jaki sposób podróżuje wdychane i wydychane powietrze, jak pracują mięśnie podczas oddychania itp.).

Czy znieczulenie podczas porodu?

Poród bez bólu wydawał się ostatnio niemożliwy. Jednak rozwój medycyny pozwala kobietom w ciąży stać się matką niemal bezboleśnie. Jednocześnie powstają warunki maksymalnego komfortu, które minimalizują rozwój stresujących warunków, eliminują strach. Zespół bólu zostaje całkowicie zatrzymany, a wraz z nim strach zanika na poziomie podświadomości.

Warto zauważyć, że ulga w bólu podczas porodu jest niekiedy warunkiem wstępnym. Znieczulenie nie zapewnia porodu w przypadku chorób przewlekłych. Tak więc, lekarze łagodzą cierpienia kobiet w trakcie porodu, całkowicie łagodzą stres emocjonalny. Wszystko to ma pozytywny wpływ na szybkość okresu rekonwalescencji i czas jego trwania.

Ćwiczenia z fitballem, linami i prętami ściennymi

Coraz częściej piłki fitball są widoczne na oddziałach prenatalnych. Z ich pomocą wykonują różne ćwiczenia, aby się zrelaksować i zmniejszyć ból. Na przykład możesz wykonać to ćwiczenie: Usiądź na fitball z prostym grzbietem i lekko rozluźnij ramiona. Nogi opierają się o podłogę i są szeroko rozstawione. Miednica zaczyna wykonywać płynne ruchy okrężne: z boku na bok, zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara, do przodu i do tyłu. Ruch synchronicznie oddychający - jeden krąg wolny oddech, jeden okrąg długi wydech. Wydech jest zawsze przez usta. Usta zrelaksowane. To ćwiczenie można wykonać w domu jako przygotowanie do porodu.

W nowoczesnych salach plemiennych można znaleźć i liny. Aby rozciągnąć i rozluźnić bolący dolny grzbiet, musisz wykonać następujące ćwiczenie: stojąc mocno zaciskaj linę dłońmi, delikatnie rozluźniaj kolana (z większym naciskiem na ręce). Poczuje się rozciąganie całego pleców. To samo ćwiczenie można wykonać przy pasach ściennych.

Jeśli oddział prenatalny był bez dodatkowego wyposażenia, wówczas zamiast wsparcia można użyć zagłówka, krzesła, parapetu lub ściany.

Znieczulenie podczas porodu - "za" i "przeciw"

Daleko od wszystkich kobiet w ciąży wybrać łatwą dostawę bez bólu. Wielu wypowiada się przeciwko znieczuleniu w tym okresie. Ich ryzyko wiąże się z negatywnym wpływem na znieczulenie płodu. Ponadto, takie kobiety w ciąży są przekonane, że dziecko urodzone ze znieczuleniem będzie gorzej w stanie przystosować się do nowych warunków środowiskowych. Jednak nowoczesne metody znieczulania całkowicie wykluczają obecność tych czynników.

Ostatnie badania w dziedzinie położnictwa wykazały, że właściwe złagodzenie bólu w czasie porodu, zgodność z dawkami, minimalizuje rozwój powikłań. Mówiąc o znieczuleniu podczas porodu, lekarze nazywają następujące pozytywne punkty:

• zmniejszenie bólu,
• eliminacja stresu
• zapobieganie niedotlenieniu płodu.

Ale jak każda procedura medyczna, znieczulenie podczas porodu ma wady:

• rozwój reakcji alergicznej,
• osłabienie pracy.

Rodzaje bólu podczas porodu

Metody łagodzenia bólu podczas porodu, w zależności od zastosowanych środków i metod, można podzielić na:

• metody nielekowe
• leki,
• znieczulenie miejscowe.

Wybór techniki znieczulenia zależy od stanu płodu i kobiety w ciąży. Lekarze rozważają możliwość zastosowania znieczulenia, zwracając uwagę na:

• wiek ciążowy
• liczba owoców
• brak przeciwwskazań dla kobiet w ciąży.

Medyczne metody łagodzenia bólu porodowego

Jak sama nazwa wskazuje, takie metody znieczulenia obejmują stosowanie leków. Lek przeciwbólowy do porodu przeciwbólowego dobierany jest indywidualnie. Należy pamiętać, że leki te są w stanie przeniknąć przez barierę łożyskową, dlatego można je stosować w ograniczonym zakresie - w pewnym okresie porodu iw dawce przepisanej przez lekarza. Zgodnie z metodą podawania środka znieczulającego postanawia się przydzielić:

1. Znieczulenie dożylne. Polega ona na wprowadzeniu leku bezpośrednio do krążenia ogólnego, co prowadzi do całkowitego wyłączenia świadomości. Pacjent jest zanurzony w śnie, co wyklucza wrażliwość.
2. Znieczulenie zewnątrzoponowe. Polega na wprowadzeniu leku do rdzenia kręgowego. W rezultacie transmisja impulsów nerwowych z dolnej części ciała jest zablokowana.
3. Znieczulenie wziewne. Anestezję podaje się przez drogi oddechowe.

Znieczulenie medyczne pracy ma pozytywny wpływ na późniejszą rehabilitację kobiety. Przyszła matka nie odczuwa strachu, stresu emocjonalnego związanego z nadchodzącą porą. Nowoczesne zasady łagodzenia bólu podczas porodu mają wiele zalet, w tym:

• pełna kontrola procesu dostawy,
• brak efektów ubocznych
• minimalny wpływ na płód.

Nowoczesne metody łagodzenia bólu porodowego

Nowoczesne znieczulenie porodu całkowicie eliminuje rozwój powikłań związanych z używaniem leków podczas porodu. Jednocześnie minimalizuje się wpływ leków znieczulających na sam płód. Pomaga to urodzić zdrowe dziecko, przyspiesza proces regeneracji kobiecego ciała w okresie poporodowym. Wśród powszechnych, szeroko stosowanych nowoczesnych metod znieczulenia:

• znieczulenie zewnątrzoponowe
• blok sromowy (wprowadzenie środka znieczulającego w rejonie nerwu zamkniętego),
• wprowadzenie leków do tkanek kanału rodnego (zmniejsza wrażliwość, zmniejsza ból podczas przechodzenia dziecka przez kanał rodny).

Ulgę w bólu podczas porodu - znieczulenie zewnątrzoponowe

Znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu jest szeroko rozpowszechnione ze względu na jego wysoką skuteczność, brak wpływu na niemowlę. Jednocześnie możliwe jest zapewnienie kobiecie maksymalnego komfortu pracy. Lek podaje się w regionie pomiędzy 3 a 4 kręgami lędźwiowymi. Ulga w przekazywaniu impulsów nerwowych eliminuje uczucie bólu. Kobieta sama jest przytomna i słyszy pierwsze wołanie swojego dziecka, jak w naturalnym porodzie.

Jednak to znieczulenie podczas porodu ma swoje wady. Wśród głównych:

• złe zachowanie kobiety pracującej, która czuje się źle w okresie skurczu,
• przedłużenie okresu wydalenia,
• ryzyko wystąpienia ostrego niedotlenienia u niemowlęcia z powodu silnego obniżenia ciśnienia krwi u matki.

Dożylna ulga w bólu podczas porodu

Środki przeciwbólowe w porodzie dożylnie rzadko. Wynika to z wysokiego ryzyka powikłań. Po zastosowaniu większości środków znieczulających następuje spadek aktywności, rozwój hamowania, co niekorzystnie wpływa na proces porodu. Ponadto istnieje możliwość zmniejszenia napięcia struktur mięśniowych, co jest niekorzystne dla procesu wydalania płodu: skurcze stają się słabe, mają krótki czas trwania i intensywność.

Naturalne znieczulenie podczas porodu

Myśląc o tym, jak złagodzić poród, kobiety często spotykają się z naturalnymi metodami znieczulania. Metody te absolutnie wykluczają stosowanie leków bezpiecznych dla dziecka i matki. Ich akcja ma na celu relaks. Wśród nich:

• wykorzystanie muzykoterapii,
• masaż okolicy lędźwiowej,
• aktywność motoryczna.

Jak przygotować się na poród bez bólu?

Biorąc pod uwagę metody łagodzenia bólu porodowego, należy stwierdzić, że samo-relaksacja jest skuteczną metodą.Po opanowaniu tych umiejętności kobieta będzie mogła złagodzić jej stan w trakcie porodu. Poznanie tego jest konieczne z góry, nawet w trakcie noszenia dziecka. Aby kontrolować swoje ciało, potrzebujesz:

1. Zajmij pozycję poziomą.
2. Oddychanie powinno być powolne i skoncentrowane.
3. Podnieś jedną nogę, potem drugą, odczuwając napięcie.
4. Pierwsza pięść, potem druga ręka.

Czując napięcie, musisz naprawić mięśnie na 5-10 sekund, a następnie zrelaksować się. Odbywa się to z każdą częścią ciała, stopniowo wykorzystując mięśnie pleców, nóg, brzucha, ramion, miednicy. Te metody łagodzenia bólu podczas porodu pomogą kobiecie w pełni zrelaksować się między skurczami, zrobić sobie przerwę i kontynuować proces. Samo dostarczenie będzie mniej bolesne i można uniknąć powikłań, takich jak pęknięcie pochwy i krocza.

Jakie znieczulenie wykonuje się podczas cesarskiego cięcia?

Metoda znieczulenia podczas cięcia cesarskiego jest wybierana przez położnika wraz z anestezjologiem i koordynowana z kobietą w trakcie porodu. Pod wieloma względami wybór znieczulenia zależy od sposobu przeprowadzenia operacji: zgodnie z planowanymi lub awaryjnymi wskazaniami oraz od sytuacji położniczej. W większości przypadków, w przypadku braku bezwzględnych przeciwwskazań do znieczulenia podpajęczynówkowego, kobieta jest oferowana i poddawana EDA lub MCA (zarówno w przypadku planowanego cięcia cesarskiego, jak i w nagłym przypadku). Jednak w niektórych przypadkach metodą wyboru znieczulenia do podawania brzucha jest znieczulenie przez dotchawicze (EDA). Podczas wykonywania EDA kobieta jest nieprzytomna, nie może samodzielnie oddychać, a do tchawicy wprowadzana jest plastikowa rurka, przez którą wchodzi tlen. Preparaty do znieczulenia w tym przypadku podaje się dożylnie.

Jakie inne metody znieczulenia niemedycznego można stosować przy porodzie?

Oprócz powyższych metod fizjologicznego znieczulenia podczas porodu, można przeprowadzić auto-trening w celu ułatwienia skurczów. Podczas skurczów macicy, rozmawiaj z dzieckiem, wyrażaj radość z przyszłego spotkania z nim, dostosuj się do pomyślnego wyniku porodu. Jeśli auto-trening nie pomaga, staraj się uciec przed bólem podczas walki: śpiewaj piosenki (delikatnie), recytuj wiersze lub powtarzaj tabelę mnożenia na głos.

Przykład z praktyki: Urodziłem młodą kobietę z bardzo długim warkoczem. Dostawy były pierwsze, walki wydawały się jej bardzo bolesne, i nieustannie prosiła o cesarskie cięcie, by powstrzymać te "udręki". Niemożliwe było odwrócenie jej uwagi od bólu, dopóki jedna myśl nie przyszła mi do głowy. Powiedziałem jej, żeby zaplotła warkocz, inaczej była zbyt rozczochrana, zaczesana i zapleciona ponownie. Kobieta była tak zafascynowana tym procesem, że prawie nie trafiła w próby.

Oddech podczas porodu

Właściwe oddychanie może ułatwić poród.. Po opanowaniu prawidłowej techniki oddychania kobietom łatwiej będzie znieść bolesne odczucia. Właściwe oddychanie pomaga kobiecie pracować jako położna, a poród jest łatwy.

Położna prowadzi i mówi, kiedy trzeba wziąć głęboki oddech i wyprostować się, aw takim przypadku - zatrzymać się w próbach i zacząć oddychać szybciej.

Kliniki dla kobiet wydają kursy macierzyństwagdzie mówić technika oddychania i etapy pracy. Takie kursy pomagają również przygotować się moralnie do ogólnego procesu. Niepewność narodzin dziecka często powoduje stres u kobiet w ciąży. A bycie przygotowanym i zrozumienie, co stanie się na różnych etapach, wręcz przeciwnie, obniża poziom stresu.

Znieczulenie medyczne

Zdarzają się przypadki, gdy leczenie nie jest konieczne. W czasie porodu stosować takie rodzaje znieczuleń jak:

• Epidural. Przez cewnik wprowadza się znieczulenie do przestrzeni nadtwardówkowej między kręgami. Lek łagodzi ból i rozluźnia mięśnie. Grupa nerwów prowadzących do macicy jest zablokowana.
• Kręgosłup. Lek jest wstrzykiwany do kręgosłupa w przestrzeni kręgosłupa i wywołuje efekt znieczulający na obszarze rdzenia kręgowego.
• Dożylnieznieczulenie. Najmniej popularna metoda, ponieważ pojawia się wpływ na dziecko, a lek wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego.
• Tchawicaznieczulenie. Jest stosowany w dostarczaniu operacyjnym (cesarskie cięcie).
• Połączone. Połączenie kilku rodzajów znieczulenia medycznego.

Podsumowując

Jeśli nie ma przeciwwskazań, możesz iść do aqua aerobiku lub jogi dla kobiet w ciąży. Za pomocą takich ćwiczeń mięśnie nabierają napięcia i elastyczności, a także wytrzymałości na ćwiczenia, które ułatwiają proces porodu.

Jeśli to możliwe, należy wziąć udział w kursie dla kobiet w ciąży lub obejrzeć lekcję oddechową. Na kursach kobiety w ciąży uczą się rodzić bez bólu, jak prawidłowo oddychać, a także opowiadają o etapach porodu. Kobiety, które prawidłowo oddychają podczas porodu i postępują zgodnie z instrukcjami położników, rodzą szybciej i łatwiej. Cóż, nie polegaj tylko na znieczuleniu zewnątrzoponowym i pamiętaj, że jest przepisywany zgodnie ze wskazaniami. Należy zbadać inne sposoby relaksacji, takie jak oddychanie, ćwiczenia fitball lub praktyki psychologiczne. Wszystko to razem pomoże kobiecie rodzić łatwo i bez bólu.