Krwotok poporodowy - krwawienie z kanału rodnego, które występuje we wczesnym lub późnym okresie poporodowym. Krwotok poporodowy jest najczęściej konsekwencją głównej komplikacji położniczej. Nasilenie krwawienia poporodowego zależy od ilości utraconej krwi. Krwawienie rozpoznaje się podczas badania kanału rodnego, badania macicy, ultrasonografii. Leczenie krwotoku poporodowego wymaga leczenia polegającego na transfuzji infuzji, wprowadzeniu czynników macicznych, zamknięciu luk, a czasem wyniszczeniu macicy.
Przyczyny krwawienia poporodowego
Krwawienie poporodowe często występuje z powodu upośledzonej funkcji skurczowej mięśniówki macicy: niedociśnienia (zmniejszenie tonu i niewystarczająca aktywność skurczowa mięśni macicy) lub atonia (całkowita utrata napięcia w jamie macicy, jego zdolność do zmniejszania, brak odpowiedzi na stymulację mięśniówki macicy). Przyczyną takich krwawień poporodowych są mięśniaki macicy i mięśniaki, procesy bliznowate w mięśniówce macicy, nadmierne rozciąganie macicy podczas ciąży mnogiej, wielowodzie, długotrwała praca dużych płodów, stosowanie leków, które zmniejszają napięcie macicy.
Krwotok poporodowy może być spowodowany opóźnieniem w jamie macicy pozostałości po porodzie: płatami łożyska i części błon. Zapobiega to normalnemu skurczowi macicy, prowokuje rozwój stanu zapalnego i nagły krwotok poporodowy. Częściowy przyrost łożyska, niewłaściwe postępowanie w trzecim stopniu porodu, dyskoordynacja pracy, spazm szyjny prowadzi do naruszenia łożyska.
Czynnikami wywołującymi krwawienie poporodowe mogą być hypotrofia lub atrofia endometrium z powodu wcześniejszych interwencji chirurgicznych - cięcie cesarskie, aborcja, konserwatywna miomektomia, łyżeczkowanie macicy. Pojawienie się krwotoku poporodowego może przyczynić się do naruszenia krzepnięcia krwi u matki, z powodu wrodzonych anomalii, przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, rozwoju DIC.
Często po porodzie rozwija się krwawienie poporodowe z urazami (łzami) lub rozwarstwieniem narządów płciowych. Istnieje wysokie ryzyko krwawienia poporodowego z stanem przedrzucawkowym, przedwczesnego odłączenia łożyska, zagrażającej aborcji, niewydolności krążeniowo-jelitowej, zobrazowania miednicy płodu, obecności matki w endometrium lub zapalenia szyjki macicy, chorób przewlekłych układu sercowo-naczyniowego i OUN, nerek, wątroby.
Objawy krwawienia poporodowego
Objawy kliniczne krwotoku poporodowego ze względu na liczbę i intensywność utraty krwi. W przypadku atonicznej macicy, która nie reaguje na zewnętrzne manipulacje terapeutyczne, krwawienie poporodowe jest zwykle obfite, ale może również mieć charakter falopodobny, czasami ustępując pod wpływem leków, które zmniejszają macicę. Obiektywnie określone niedociśnienie tętnicze, tachykardia, bladość skóry.
Objętość utraty krwi do 0,5% masy ciała kobiety uważa się za fizjologicznie dopuszczalną, ze wzrostem objętości utraconej krwi, mówią o patologicznym krwawieniu poporodowym. Ilość utraty krwi przekraczająca 1% masy ciała jest uważana za masywną, więcej niż to - krytyczną. Przy krytycznej utracie krwi może rozwinąć się wstrząs krwotoczny i zespół DIC z nieodwracalnymi zmianami w narządach życiowych.
W późnym okresie poporodowym kobiety powinny być ostrzeżone przez intensywne i długotrwałe lochia, jaskrawe czerwone zabarwienie z dużymi skrzepami krwi, nieprzyjemny zapach i bóle w dolnej części brzucha.
Diagnoza krwotoku poporodowego
Współczesna ginekologia kliniczna przeprowadza ocenę ryzyka krwotoku poporodowego, który obejmuje monitorowanie poziomu hemoglobiny, liczby krwinek czerwonych i płytek krwi w surowicy krwi, czasu krwawienia i czasu krzepnięcia krwi oraz statusu koagulogramu podczas ciąży. Niedociśnienie i atonia macicy mogą być rozpoznane podczas trzeciego etapu porodu, przez zwisające, słabe skurcze mięśniówki macicy, dłuższy przebieg kolejnego okresu.
Rozpoznanie krwawienia poporodowego polega na dokładnym badaniu integralności wydalanego łożyska i błon płodowych, a także badaniu kanału rodnego pod kątem urazu. W znieczuleniu ogólnym ginekolog starannie przeprowadza ręczne badanie jamy macicy pod kątem obecności lub braku łez, pozostałych części rany poporodowej, zakrzepów krwi, istniejących wad rozwojowych lub nowotworów, które uniemożliwiają zmniejszenie miometrium.
Ważną rolę w zapobieganiu późnemu krwotokowi poporodowemu odgrywają ultradźwięki narządów miednicy przez 2-3 dni po urodzeniu, co umożliwia wykrycie pozostałych fragmentów tkanki łożyskowej i błon płodowych w macicy.
Leczenie krwotoku poporodowego
W przypadku krwawienia poporodowego najważniejsze jest ustalenie jego przyczyny, zatrzymanie go niezwykle szybko i zapobieganie ostrej utracie krwi, przywrócenie objętości krwi krążącej i ustabilizowanie ciśnienia krwi. W walce z krwotokiem poporodowym ważne jest zintegrowane podejście przy użyciu zarówno zachowawczych (medycznych, mechanicznych), jak i chirurgicznych metod leczenia.
Aby stymulować kurczliwość mięśni macicy, wykonuje się cewnikowanie i opróżnianie pęcherza, miejscową hipotermię (lód na dolnej części brzucha), oszczędzając zewnętrzny masaż macicy, aw przypadku braku wyniku, podaje się dożylnie środki zawierające naczynia macicy (zwykle metyloergometrynę z oksytocyną) i wstrzyknięcie prostaglandyny do szyjki macicy. Aby przywrócić BCC i wyeliminować skutki ostrej utraty krwi w krwotoku poporodowym, przeprowadza się terapię transfuzją infuzyjną ze składnikami krwi i lekami zastępującymi osocze.
Kiedy pęknięcia szyjki macicy, ściany pochwy i krocze są wykrywane podczas badania kanału rodnego w lusterkach, są one zszyte w znieczuleniu miejscowym. W przypadku naruszenia integralności łożyska (nawet w przypadku braku krwawienia), a także w hipotonicznym krwawieniu poporodowym, przeprowadza się pilne ręczne badanie jamy macicy w znieczuleniu ogólnym. Podczas rewizji ścian macicy wykonać ręczne oddzielenie pozostałości łożyska i błon, usunięcie skrzepów krwi, określić obecność pęknięć macicy.
W przypadku pęknięcia macicy wykonuje się laparotomię ratunkową, zamknięcie rany lub usunięcie macicy. Jeśli występują oznaki zwiększenia łożyska, a także w trudnym do wyleczenia, masywnym krwawieniu poporodowym, przedstawiono subtotalną histerektomię (amputacja macicy z pochwy), w razie konieczności towarzyszy jej podwiązanie tętnic biodrowych wewnętrznych lub embolizacja naczyń macicznych.
Operacja krwotoku poporodowego jest wykonywana jednocześnie z resuscytacją: wyrównanie utraty krwi, stabilizacja hemodynamiki i ciśnienia krwi. Ich terminowe zachowanie przed rozwojem zespołu zakrzepowo-krwotocznego ratuje kobietę w pracy przed śmiercią.
Zapobieganie krwotokom poporodowym
Kobiety z niekorzystnym wywiadem położniczym i ginekologicznym, zaburzeniami krzepnięcia, przyjmowaniem leków przeciwzakrzepowych, mają wysokie ryzyko krwawienia poporodowego, dlatego są pod specjalnym nadzorem medycznym podczas ciąży i są wysyłane do wyspecjalizowanych szpitali położniczych.
Aby zapobiec krwotokowi poporodowemu, kobiety otrzymują leki, które sprzyjają odpowiedniemu skurczowi macicy.Pierwsze 2 godziny po porodzie wszystkie płodne kobiety spędzają na oddziale położniczym pod dynamicznym nadzorem personelu medycznego, aby ocenić ilość utraty krwi we wczesnym okresie poporodowym.
Jak długo po urodzeniu trwa tak zwane krwawienie, tj. Wydalanie krwi
Normalne intensywne plamienie trwa nie więcej niż 2 - 3 dni. Jest to proces naturalny, a takie wydzielanie nazywa się lochia.
Jak wiesz, po urodzeniu płodu istnieje separacja lub, mówiąc w przybliżeniu, oddzielenie miejsca dziecka (łożysko) od wewnętrznej wyściółki macicy. Jednocześnie powstaje wystarczająco duża powierzchnia rany, co wymaga czasu na gojenie. Lochia jest niczym więcej niż tajemnicą rany, która jest reprezentowana jako odłączalna od powierzchni rany.
Pierwszego dnia po porodzie lochia składa się z krwi i kawałków decidua. Następnie, gdy macica kurczy się i powraca do normalnego "rozmiękczonego" rozmiaru, osocze krwi i płyn tkankowy, jak również części błony, która nadal odpada, śluz z leukocytami, dołączają do wydzieliny. Dlatego po paru dniach wypadanie po porodzie staje się surowicą krwi, a następnie surowicą. Ich kolor również się zmienia, od jasnoczerwonej do brązowej, a na końcu żółtawy.
Wraz z wybarwieniem wydzieliny zmienia się (zmniejsza) ich intensywność. Proces rozładowania kończy się 5-6 tygodni. Jeśli wyładowanie jest opóźnione lub staje się krwawe i intensywniejsze, należy skonsultować się z lekarzem.
Zmiany w macicy i szyjce macicy
Szyjka macicy i macica również przechodzą fazę zmiany. W okresie poporodowym, który trwa średnio około 6 do 8 tygodni, czyli do 42 dni, macica ulega zmniejszeniu (zmniejszeniu), a jego "wewnętrzna rana" leczy. Ponadto tworzy się szyjka macicy.
Najbardziej wyraźny etap odwrotnego rozwoju lub inwolucji macicy następuje w ciągu pierwszych 14 dni po urodzeniu. Pod koniec pierwszych dni po porodzie dno macicy jest dotykane w miejscu pępka, a następnie, z zastrzeżeniem jego normalnego skurczenia, macica opada każdego dnia 2 cm lub 1 poprzecznym palcem.
Wraz ze spadkiem wysokości podłogi macicy zmniejszają się także inne rozmiary macicy. Macica staje się bardziej płaska i węższa. Około 10 dni po porodzie dno macicy schodzi poza granice kości łonowych i nie jest już wyczuwalne przez przednią ścianę jamy brzusznej. Podczas przeprowadzania badania ginekologicznego można określić macicę w rozmiarze od 9 do 10 tygodni ciąży.
Równolegle i tworzą szyjki macicy. Stopniowo zwężając kanał szyjki macicy. Po 3 dniach mijamy po 1 palcu. Po pierwsze, wewnętrzna część gardła zamyka się, a po - zewnętrzna. Całkowicie wewnętrzna część gardła zamyka się o 10 dni, a zewnętrzna o 16 - 20 dni.
Co to jest krwawienie poporodowe?
Krwawienia poporodowe obejmują intensywną utratę krwi do 0,5% lub więcej połogowej masy ciała i są bezpośrednio związane z porodem.
- Jeśli krwawienie po porodzie nastąpiło po 2 godzinach lub dłużej (w ciągu następnych 42 dni), nazywa się to opóźnieniem.
- Jeśli intensywna utrata krwi jest rejestrowana natychmiast po porodzie lub w ciągu dwóch godzin, nazywa się to wcześnie.
Krwotoki poporodowe uważane są za poważne komplikacje położnicze i mogą prowadzić do śmierci połogu.
Nasilenie krwawienia zależy od objętości utraty krwi. U zdrowej, zdrowej kobiety, szacowana objętość utraty krwi podczas porodu nie przekracza 0,5% masy ciała, natomiast w przypadku glikezy, niedokrwistości lub koagulopatii zmniejsza się do 0,3%. Jeśli we wczesnym okresie poporodowym kobieta straciła więcej krwi niż była obliczona, wówczas mówi o wczesnym krwotoku poporodowym, który wymaga podjęcia natychmiastowych działań, czasem nawet przed operacją.
Atonia lub hipotonia macicy
Jest to jeden z wiodących czynników, który przyczynia się do występowania krwawienia.Hipotonia macicy nazywana jest jej stanem, w którym zmniejsza się zarówno ton, jak i kurczliwość. W atonii macicy ton i aktywność skurczowa są znacznie zmniejszone lub całkowicie nieobecne, a macica jest w stanie "sparaliżowanym". Atonia, na szczęście, jest niezwykle rzadka, ale jest niebezpieczna w wyniku masywnego krwawienia, które nie jest podatne na leczenie zachowawcze. Krwawienie związane z osłabionym napięciem macicznym rozwija się we wczesnym okresie poporodowym. Zmniejszenie i utrata napięcia macicy przyczynia się do jednego z następujących czynników:
- nadmierne nadmierne rozciąganie macicy, co obserwuje się w przypadku wielowodzie, wielu płodów lub dużego płodu
- wyraźne zmęczenie włókien mięśniowych, wspomagane długotrwałym porodem, nieracjonalne stosowanie skurczów, szybka lub szybka dostawa,
- utrata zdolności myometrium do normalnej redukcji z jej bliznowaciejącymi, zapalnymi lub zwyrodnieniowymi zmianami.
Następujące czynniki predysponują do rozwoju hipo lub atonii:
- młody wiek
- patologiczne warunki macicy:
- węzły myomatyczne
- zniekształcenia
- pooperacyjna macica,
- strukturalne zmiany dystroficzne (zapalenie, duża liczba rodzajów),
- nadmierne rozciąganie macicy podczas ciąży (wielowodzie, ciąża mnoga)
- powikłania ciąży,
- anomalie sił ogólnych,
- nieprawidłowości łożyska (prezentacja lub oderwanie),
- gestoza, przewlekłe choroby pozagałkowe,
- Zespół DIC dowolnego pochodzenia (wstrząs krwotoczny, wstrząs anafilaktyczny, zatorowość płynu owodniowego).
Naruszenie łożyska
Po okresie wydalenia płodu rozpoczyna się trzeci lub kolejny okres porodu, w trakcie którego łożysko jest oddzielane od ściany macicy i wydalane. Zaraz po urodzeniu łożyska rozpoczyna się wczesny okres poporodowy (pamiętaj, że trwa on 2 godziny). Okres ten wymaga największej uwagi, zarówno połogu, jak i personelu medycznego. Po urodzeniu łożyska bada się je pod kątem integralności, jeśli jakikolwiek zrazik pozostaje w macicy, może wywołać masywną utratę krwi, z reguły takie krwawienie rozpoczyna się miesiąc po porodzie, na tle pełnego zdrowia kobiety.
O czym chcę wspomnieć. Niestety, takie krwawienie, które nagle zaczyna się miesiąc później i więcej po porodzie, nie jest rzadkością. Oczywiście, aby winić lekarza, który przyjął dostawę. Spojrzałem, że nie ma wystarczającej ilości płatków na łożysku, ale może to był dodatkowy płat (z wyjątkiem łożyska) i nie podejmowano odpowiednich działań (ręczna kontrola jamy macicy). Ale, jak mówią położnicy: "Nie ma takiego łożyska, którego nie można złożyć." Oznacza to, że brak płatka, zwłaszcza przedłużenia, łatwo przeoczyć, ale lekarz to osoba, a nie prześwietlenie. W dobrym szpitalu położniczym, gdy po porodzie zostaje wypisane, wykonuje się USG macicy, ale ponieważ nie jest to smutne, nie ma wszędzie aparatury ultradźwiękowej. I wcześniej czy później krwawienie u tego pacjenta nadal by się rozpoczęło, tylko w takiej sytuacji był "pobudzony" przez silny stres.
Trauma do kanału rodnego
Daleko od ostatniej roli w pojawieniu się krwotoku poporodowego (zwykle w ciągu pierwszych 2 godzin) oddziałują urazy położnicze. Jeśli wystąpi obfite wydzielanie krwi z dróg rodnych, położnik musi przede wszystkim wyeliminować uszkodzenie kanału rodnego. Upośledzona integralność może mieć:
Czasami pęknięcia szyjki macicy są tak długie (3-4 stopnie), że trafiają do sklepienia pochwy i dolnego segmentu macicy. Luki mogą wystąpić spontanicznie, podczas wydalania płodu (na przykład, szybkie dostarczenie), a także z powodu manipulacji medycznych stosowanych w ekstrakcji płodu (nałożenie kleszczy położniczych, ekstraktor próżniowy).
Po cięciu cesarskim krwawienie może być spowodowane naruszeniem technik szycia (np. Brakującego, nieutwardzonego naczynia i rozbieżności szwów w macicy).Ponadto w okresie pooperacyjnym może być wywołana przez przepisanie leków przeciwpłytkowych (rozrzedzenie krwi) i antykoagulantów (zmniejszenie krzepliwości krwi).
Czynniki predysponujące przyczyniają się do pęknięcia macicy:
- blizny na macicy po wcześniejszych zabiegach chirurgicznych,
- skrobanie i aborcja,
- stosowanie wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych,
- manipulacje położnicze (rotacja zewnętrzna płodu lub rotacja wewnątrzmaciczna),
- stymulacja narodzin
- wąska miednica.
Choroby krwi
Różne choroby krwi związane z upośledzeniem krzepliwości krwi powinny być również brane pod uwagę jako czynnik w ewentualnym krwawieniu. Należą do nich:
- hemofilia
- choroba von Willebranda
- hipofibrynogenemia i inne.
Rozwój krwawienia nie jest również wykluczony w przypadku chorób wątroby (jak dobrze wiadomo, syntetyzuje się w nim wiele czynników krzepnięcia).
Obraz kliniczny
Wczesny krwotok poporodowy, jak już wspomniano, jest związany z naruszeniem tonu i kurczliwości macicy, więc kobieta 2 godziny po porodzie pozostaje pod nadzorem personelu medycznego w sali porodowej. Każda kobieta, która właśnie została matką, musi pamiętać, że przez te 2 godziny nie może spać. Ciężkie krwawienie może nagle się otworzyć i prawdopodobnie nie będzie lekarza lub położnej obok połogu. Hipo- i atoniczne krwawienie może wystąpić na dwa sposoby:
- Krwawienie natychmiast staje się masywne, "lanie jak kran". W tym samym czasie macica jest bardzo zrelaksowana i zwiotczała, jej granice nie są określone. Nie ma efektu masażu zewnętrznego, ręcznej kontroli macicy i leków skurczowych. Ze względu na wysokie ryzyko powikłań (DIC i wstrząs krwotoczny) połogowa kobieta jest natychmiast operowana.
- Krwawienie przypomina falę. Od czasu do czasu macica rozluźnia się lub kurczy, więc krew jest uwalniana w porcjach 150-300 ml. Pozytywny efekt redukcji leków i zewnętrznego masażu macicy. Ale w pewnym momencie krwawienie zwiększa się, a stan kobiety dramatycznie się pogarsza, powyższe komplikacje łączą się.
Ale jak ustalić patologię, jeśli kobieta jest już w domu? Przede wszystkim warto pamiętać, że całkowita ilość lochy na cały okres rekonwalescencji (6 - 8 tygodni) wynosi 0,5 - 1,5 litra. Wszelkie nieprawidłowości wskazują na patologię i wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej:
Obfite krwawienie
Pojawienie się takich wydzielin, szczególnie po tym, jak lochia stała się szaro-żółta, powinno ostrzec kobietę. Krwawienie może być równoczesne lub powtarzane okresowo, w wydzielinie może być obecna lub nie występuje skrzepy krwi. Sama krew może zmienić kolor - od jasnoczerwonej do ciemnej. Cierpienie i ogólny stan matki. Jej puls i oddech przyspieszają, osłabienie i zawroty głowy, kobieta może ciągle odczuwać zimno. Podobne znaki mówią o resztkach porodu w macicy.
Intensywne krwawienie
Jeśli krwawienie się zaczęło i jest wystarczająco duże, należy niezwłocznie wezwać pogotowie. Nie jest trudno określić intensywność krwawienia przez samą matkę - potrzeba kilku uszczelek do zmiany w ciągu godziny. Nie powinieneś sam iść do lekarza w takim stanie, ponieważ istnieje wysokie ryzyko utraty przytomności na ulicy.
Zakończenie wypisu
Nie wykluczone jest taka opcja jak nagłe zniknięcie wydzieliny, co również nie jest normą i wymaga zapewnienia opieki medycznej.
Krwawienie po porodzie trwa (zwykle) nie dłużej niż 7 dni i przypomina ciężką miesiączkę. Jeśli okres krwawienia jest opóźniony, powinien zaalarmować młodą matkę.
Po narodzinach poporodowych podejmuje się szereg działań, aby zapobiec wystąpieniu wczesnego krwawienia poporodowego:
Połóg pozostaje w sali porodowej
Znalezienie kobiety w sali porodowej przez następne 2 godziny po zakończeniu porodu jest konieczne, aby podjąć środki nadzwyczajne w przypadku ewentualnego krwawienia.W tym czasie kobieta jest monitorowana przez personel medyczny, który ocenia ciśnienie krwi i puls, kolor skóry i ilość wydzielanej krwi. Jak już wspomniano, dopuszczalna utrata krwi podczas porodu nie powinna przekraczać 0,5% masy ciała kobiety (średnio do 400 ml). W przeciwnym razie utratę krwi uważa się za wczesny krwotok poporodowy i podejmuje się działania w celu jej powstrzymania.
Afterbirth
Po narodzinach dziecka obowiązkowe jest, aby położnik wraz z położną zbadał go i zdecydował o integralności łożyska, obecności / braku dodatkowych płatków, ich rozdzieleniu i zatrzymaniu w jamie macicy. W przypadku wątpliwości co do integralności łożyska przeprowadza się ręczne badanie macicy (w znieczuleniu ogólnym). Podczas badania macicy lekarz produkuje:
- eliminuje uraz maciczny (pęknięcie)
- usuwa pozostałości łożyska, błon i skrzepów krwi,
- przeprowadza ręczny (z ostrożnością) masaż macicy na pięści.
Inspekcja kanału rodnego
W niedawnej przeszłości badanie kanału rodnego po porodzie przeprowadzono tylko u primiparów. W tej chwili ta manipulacja odbywa się na wszystkich puerperach, niezależnie od liczby narodzin. Podczas kontroli ustala się integralność szyjki macicy i pochwy, tkanek miękkich krocza i łechtaczki. Jeśli zostaną znalezione pęknięcia, zostaną zszyte (w znieczuleniu miejscowym).
Środki w rozwoju wczesnego krwotoku poporodowego
W przypadku zwiększonego krwawienia w ciągu pierwszych 2 godzin po zakończeniu porodu (500 ml lub więcej) lekarze wykonują następujące czynności:
- Opróżnianie pęcherza (jeśli nie zostało to zrobione wcześniej).
- Wprowadzenie dożylnego dożylnego w dużych dawkach.
- Chill to the underbelly.
- Masaż zewnętrzny macicy
Po ustaleniu dłoni w dolnej części macicy, ostrożnie ścisnąć i rozprostować ją przed całkowitym zmniejszeniem macicy. Procedura dla kobiety nie jest przyjemna, ale całkiem znośna.
Jest to wykonywane, jak wskazano powyżej, w znieczuleniu ogólnym. Dłoń wsuwa się do macicy i po zbadaniu jej ścianek ręka zostaje ściśnięta w pięść. Drugą ręką masuj macicę na zewnątrz.
- Tamponada tylnego pochwy
Tampon zaimpregnowany eterem wprowadza się do tylnego pochwy, co powoduje odruchowe skurcze macicy.
Jeśli wszystkie te działania nie przyniosły pozytywnego skutku, a krwawienie zwiększyło się i osiągnęło 1 litr lub więcej, problem interwencji chirurgicznej został rozwiązany. Równocześnie prowadzi się dożylne podawanie roztworów, produktów krwiopochodnych i osocza w celu zastąpienia utraty krwi. Z operacji należy:
- amputacja lub wytępienie macicy (w zależności od sytuacji),
- podwiązanie tętnic macicy,
- podwiązanie tętnic jajnika,
- podwiązanie tętnicy biodrowej.
Zatrzymaj późne krwawienie poporodowe
Później krwotok poporodowy, jak już wspomniano, występuje z powodu opóźnienia części łożyska i błon, rzadziej zakrzepów krwi w jamie macicy. Schemat pomocy jest następujący:
- natychmiastowa hospitalizacja kobiety do oddziału ginekologicznego,
- przygotowanie do łyżeczkowania macicy (przeprowadzenie terapii infuzyjnej, wprowadzenie redukcji)
- przeprowadzanie opróżniania (wyłyż) jamy macicy i usuwanie pozostałości komórki jajowej i skrzepów (w znieczuleniu),
- bąbelkować lodem przez 2 godziny na dolnej części brzucha,
- dalsze prowadzenie leczenia infuzyjnego, jeśli to konieczne, transfuzji krwi,
- antybiotyki,
- przepisywanie preparatów moczopędnych, preparatów żelaza i witamin.
Karmienie dziecka na żądanie
Częste przywiązanie dziecka do piersi nie tylko ustanawia i wzmacnia fizyczny i psychologiczny kontakt między matką a dzieckiem. Podrażnienie sutków powoduje egzogenną (samo) oksytocynę, która stymuluje skurcz macicy, a także intensyfikuje wydzielanie (opróżnianie macicy).
Wczesny krwotok poporodowy
Wczesny krwotok poporodowy to krwawienie, które wystąpiło w ciągu pierwszych 2 godzin po urodzeniu porodu.Wskaźnik utraty krwi we wczesnym okresie poporodowym nie powinien przekraczać 400 ml lub 0,5% masy ciała kobiety. Jeśli utrata krwi przekracza określone wartości, wtedy mówią o patologicznym krwawieniu, jeśli wynosi ona 1 procent lub więcej, oznacza to masywne krwawienie.
Przyczyny wczesnego krwawienia poporodowego
Przyczyny wczesnego krwawienia poporodowego mogą być związane z chorobami matek, powikłaniami ciąży i / lub porodem. Należą do nich:
- długi i trudny poród,
- słabość sił generycznych
- stymulacja skurczów oksytocyną,
- nadmierne rozciąganie macicy (duży płód, wielowodzie, wiele płodów),
- wiek kobiet (powyżej 30 lat),
- stan przedrzucawkowy,
- choroby krwi
- szybka dostawa
- stosowanie środków przeciwbólowych podczas porodu,
- stres (na przykład strach przed zabiegiem chirurgicznym),
- ciasne mocowanie lub przyrost łożyska,
- opóźniona część łożyska w macicy,
- pęknięcie macicy i / lub pęknięcie tkanek miękkich kanału rodnego,
- zniekształcenia macicy, blizn macicy, węzłów mięśniowych.
Hipotoniczne krwawienie
Krwawienie to charakteryzuje się szybką i masową utratą krwi, gdy połóg w ciągu kilku minut traci 1 litr krwi lub więcej. W niektórych przypadkach utrata krwi następuje falami, naprzemiennie z dobrym skurczem macicy i brakiem krwawienia z nagłym rozluźnieniem i wiotkością macicy z podwyższonym krwawieniem.
Atoniczne krwawienie
Krwawienie, które rozwija się w wyniku nieleczonego krwawienia hipotonicznego lub niewystarczającego leczenia tego ostatniego. Macica całkowicie traci zdolność kurczliwości i nie reaguje na bodźce (szczypanie, zewnętrzny masaż macicy) i środki terapeutyczne (macica Kuvelera). Krwawienie z atonami jest obfite i może prowadzić do śmierci połogu.
Późne krwawienie poporodowe
Późny krwotok poporodowy to krwawienie, które występuje 2 godziny po porodzie, a później (ale nie dłużej niż 6 tygodni). Macica po porodzie jest obszerną powierzchnią rany, która krwawi przez pierwsze 2 do 3 dni, następnie wypływ staje się sukrovichnymi, a po surowicy (lochia). Lochia trwa od 6 do 8 tygodni. W pierwszych 2 tygodniach okresu poporodowego macica ulega aktywnemu zmniejszeniu, tak więc przez 10-12 dni znika za macicą (to jest, nie może być obmacana przez przednią ścianę brzucha), a przy badaniu dwumianowym osiąga rozmiary odpowiadające 9-10 tygodniom ciąży. Ten proces nazywa się inwolucją macicy. Równocześnie ze skurczem macicy powstaje kanał szyjki macicy.
Przyczyny późnego krwotoku poporodowego
Głównymi przyczynami późnego krwawienia poporodowego są:
- opóźnienie części porodów i / lub błon płodu,
- zaburzenia krwawienia,
- subwolucja macicy,
- skrzepy krwi w macicy z zamkniętym kanałem szyjki macicy (cesarskie cięcie),
- endometritis.
Klinika późnego krwotoku poporodowego
Krwawienie w późnym okresie poporodowym zaczyna się nagle. Często jest bardzo masywny i prowadzi do ostrej anemizacji połogu, a nawet wstrząsu krwotocznego. Później krwawienie poporodowe należy odróżnić od zwiększonego krwawienia podczas karmienia piersią (macica zaczyna się kurczyć z powodu zwiększonej produkcji oksytocyny). Charakterystyczną oznaką późnego krwawienia jest zwiększone krwawe wydzielanie jasnoczerwonego koloru lub zmiana padu częściej niż co 2 godziny.
Leczenie późnego krwotoku poporodowego
Jeśli wystąpi późny krwotok poporodowy, należy wykonać ultrasonografię miednicy, gdy tylko jest to możliwe. Na USG, macica jest określona, większa niż normalnie, obecność skrzepów krwi i / lub pozostałości błon i łożyska, rozszerzenie jamy.
W późnym krwawieniu poporodowym konieczne jest łyżeczkowanie macicy, chociaż wielu autorów nie przestrzega tej taktyki (trzon leukocytów w macicy jest zaburzony, a jego ściany są uszkodzone, co może dalej rozprzestrzeniać infekcję poza macicę lub niepłodność). Po chirurgicznym zatrzymaniu krwawienia, kompleksowa terapia hemostatyczna kontynuuje wprowadzanie środków redukujących i hemostatycznych, uzupełnianie objętości krążącej krwi, transfuzję krwi i osocza oraz przepisywanie antybiotyków.
Objawy krwawienia w sekwencji i wczesnym okresie poporodowym
- Spotting z przewodu płciowego o objętości ponad 400 ml. Kolor wydzieliny waha się od szkarłatu do ciemnoczerwonej zależności od przyczyny krwawienia. Mogą występować skrzepy krwi. Krew wypływa z przerwami. Krwawienie następuje bezpośrednio po urodzeniu dziecka lub po kilku minutach - w zależności od przyczyny.
- Zawroty głowy, osłabienie, bladość skóry i błon śluzowych, szumy uszne.
- Utrata przytomności
- Zmniejszone ciśnienie krwi, częsty, ledwo wyczuwalny puls.
- Dłuższy brak wydalania łożyska (miejsce dziecka) - ponad 30 minut po urodzeniu dziecka.
- "Brak" części łożyska podczas oglądania po urodzeniu.
- W zwiotczałą macicę podczas obmacywania (palpacji) określa się na poziomie pępka, to znaczy, że nie kurczy się i nie zmniejsza rozmiarów.
Położnik-ginekolog pomoże w leczeniu chorób
Leczenie krwawienia w sekwencji i wczesnym okresie poporodowym
Głównym celem leczenia jest zatrzymanie krwawienia, które zagraża życiu matki.
Leczenie zachowawcze niezależnie od okresu wystąpienia krwawienia powinno mieć na celu:
- leczenie podstawowej choroby, która spowodowała krwawienie,
- zatrzymanie krwawienia za pomocą inhibitorów fibrynolizy (leki hamujące naturalne rozpuszczanie się skrzepów krwi),
- zwalczanie skutków utraty krwi (podanie dożylne roztworów wodnych i koloidalnych w celu zwiększenia ciśnienia krwi).
Intensywna terapia na oddziale intensywnej terapii jest konieczna w przypadku ciężkiego stanu kobiety w ciąży i płodu. Jeśli to konieczne, wykonywane:
- transfuzja składników krwi (ze znaczną utratą krwi spowodowaną odłączeniem),
- wentylacja mechaniczna płuc matki (z niezdolnością do samodzielnego utrzymania odpowiedniej czynności oddechowej).
Jeśli przyczyną krwawienia jest przedłużony brak wydalania łożyska lub opóźnienia części łożyska, niedociśnienia lub atonii macicy (słabe skurcze mięśni lub ich brak), wówczas wykonuje się:
- badanie manualne jamy macicy (lekarz bada jamę macicy dłonią na obecność nierozdzielonych części łożyska),
- ręczne oddzielenie łożyska (lekarz ręcznie oddziela łożysko od macicy),
- masaż macicy (ręce lekarza wkładane do macicy, masują jej ściany, tym samym stymulując jej redukcję i zatrzymując krwawienie),
- wprowadzenie do obrotu (leki, które przyczyniają się do zmniejszenia macicy).
W przypadku, gdy utrata krwi przekroczy 1000 ml, leczenie zachowawcze należy przerwać i podjąć następujące działania:
- niedokrwienie macicy (nałożenie spinek na naczynia żyjące w macicy),
- hemostatyczne (hemostatyczne) szwy na macicy,
- embolizacja (wprowadzenie cząsteczek uniemożliwiających przepływ krwi do naczynia) tętnic macicznych.
Operacja usunięcia macicy jest wykonywana w celu ratowania życia kobiety, jeśli nie można zatrzymać krwawienia z macicy.
Jeśli przyczyną krwawienia jest uraz kanału rodnego, wykonywane są operacje rekonstrukcyjne (szycie szyjki macicy i krocza).
Komplikacje i konsekwencje
- Macica Kuvelera - liczne krwotoki w grubości ściany macicy, moczone krwią.
- Rozwój zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego - poważne naruszenie układu krzepnięcia krwi z występowaniem wielu zakrzepów krwi (skrzepy krwi) i krwawienia.
- Wstrząs krwotoczny (postępujące naruszenie funkcji życiowych układu nerwowego, układu krążenia i oddychania w tle utraty znacznej ilości krwi).
- Zespół Sheehana (niedoczynność przyżyciowa po porodzie) - niedokrwienie (brak dopływu krwi) przysadki (gruczoł dokrewny regulujący pracę większości gruczołów endokrynologicznych organizmu) wraz z rozwojem niewydolności funkcji (brak wytwarzania hormonów).
- Śmierć matki.
Zapobieganie krwawieniom w sekwencji i wczesnym okresie poporodowym
"Przewodnik po opiece ambulatoryjnej w położnictwie i ginekologii", red. V.I. Kułakow. - M .: "GEOTAR-Media", 2007
"Opieka doraźna w położnictwie i ginekologii: krótki przewodnik" wyd. V.N. Serov. - M: "GEOTAR-Media", 2011 r.
"Obstetrics: national leadership" wyd. E.K. Aylamazyan. - M .: "GEOTAR-Media", 2013.
Czynniki przyczyniające się do złego skurczenia macicy
- Atonia macicy z krwawieniem w okresie poporodowym w historii.
- Opóźnione rozładowanie łożyska lub jego płatów.
- To lub tamto znieczulenie, w tym użycie ftorotany.
- Szerokie miejsce łożyska (bliźnięta, ciężki konflikt Rh, duży płód), niskie położenie łożyska, nadmiernie rozciągnięta macica (wielowodzie, wiele płodów).
- Wynaczynienie krwi w mięśniówce macicy (z późniejszym pęknięciem).
- Nowotwór macicy lub mięśniaków.
- Przedłużająca się poród.
- Słabe skurcze macicy w drugim etapie porodu (na przykład u kobiet wielodzietnych w wieku dojrzałym).
- Uraz macicy, szyjki macicy, pochwy lub krocza.
Uwaga: zaburzenia krzepnięcia mogą rozwijać się w czasie ciąży lub mogą być powikłaniem przedwczesnego oderwania łożyska położonego w normalnych warunkach, zatoru płynu owodniowego lub wewnątrzmacicznego obumarcia płodu, które już dawno nastąpiło.
Taktyka zarządzania krwawieniem w okresie poporodowym
0,5 mg ergometryny podaje się dożylnie. W przypadkach, gdy krwawienie wystąpiło poza szpitalem, należy wezwać "niestabilną" opiekę położniczą. Konieczne do ustanowienia systemu do wlewu dożylnego. Wraz z rozwojem wstrząsu krwotocznego wstrzykuje się Haemaccel lub świeżą krew z grupy 1 (0), Rh ujemną (przy braku zbieżności w grupie i współczynniku Rh). Wlew należy wykonać szybko, aż skurczowe ciśnienie krwi przekroczy 100 mmHg. Minimalna ilość przetoczonej krwi powinna wynosić 2 butelki (opakowanie). Cewnikuj pęcherz, aby go opróżnić. Określa się, czy urodziło się łożysko. Jeśli ona złuszczała się, to sprawdź, czy jest całkowicie oddzielona, jeśli tak się nie stanie, zbadaj macicę. Jeśli łożysko całkowicie się oddzieliło, umieść połogu w pozycji litotomijnej i zbadaj je w warunkach odpowiedniej analgezji i dobrego oświetlenia, aby zapewnić pełne badanie kontrolne i dobre gojenie uszkodzonych części kanału rodnego. Jeśli łożysko nie jest całkowicie oddzielone, ale oddzielone, wówczas podejmuje się próbę ręcznego rozdzielenia łożyska, jednocześnie gładząc macicę od zewnątrz ostrożnymi ruchami palców, aby stymulować jej skurcze. Jeśli te zabiegi się nie powiodą, skorzystaj z pomocy doświadczonego położnika, aby umieścić łożysko w znieczuleniu ogólnym (lub w warunkach już istniejącego znieczulenia zewnątrzoponowego). Należy obawiać się ewentualnej dysfunkcji nerek (ostrej niewydolności nerek - jej postaci nadnerczy, spowodowanej hemodynamicznymi konsekwencjami wstrząsu).
Jeśli krwawienie w okresie poporodowym trwa, pomimo wszystkich wyżej wymienionych zabiegów, 10 U oksytocyny podaje się w 500 ml roztworu soli dekstrozy z szybkością 15 kropli / min.Bimanualne ucisk na macicę może zmniejszyć najbliższą utratę krwi. Sprawdzić, czy skrzepy krwi (krew - 5 ml) powinny być skrzepnięte w standardowej szklanej probówce o objętości 10 ml z zaokrąglonym dnem przez 6 minut, formalne konwencjonalne testy: liczba płytek krwi, czas częściowej tromboplastyny, czas krzepnięcia kaolin-kefalina, oznaczanie produktów degradacji fibryny). Zbadaj macicę pod kątem możliwego pęknięcia. Jeśli atonia macicy jest przyczyną krwawienia i wszystkie wyżej wymienione pomiary się nie powiodą, 250 μg Carboprost (Carboprost) (15-metyloprostaglandyny F2a) podaje się, na przykład, w postaci Hemabate - 1 ml, głęboko do mięśnia. Działania niepożądane: nudności, wymioty, biegunka, gorączka (rzadziej - astma, wysokie ciśnienie krwi, obrzęk płuc). Wstrzyknięcia leku można powtórzyć po 15 minutach - aż do całkowitego wstrzyknięcia 48 dawek. To leczenie pozwala kontrolować krwawienie w około 88% przypadków. Czasami, aby zatrzymać krwawienie, konieczne jest podwiązanie wewnętrznej tętnicy biodrowej lub usunięcie macicy.
Krwawienie w późnym okresie poporodowym
Jest to nadmierna utrata krwi z dróg rodnych, występująca nie wcześniej niż 24 godziny po porodzie. Zwykle takie krwawienie występuje między 5. a 12. dniem połogu. Są one spowodowane opóźnieniem w rozładowaniu obszarów łożyska lub skrzepu krwi. Często rozwija się wtórna infekcja. Porodowa inwolucja macicy może być niepełna. Jeśli plamka jest niewielka i nie ma oznak infekcji, taktyki zarządzania mogą być konserwatywne. Jeśli utrata krwi jest ważniejsza, po badaniu ultrasonograficznym podejrzewa się podejrzenia opóźnienia wyładowania poporodowego lub macicy bolesne z macicy z otwartymi ustami, potrzebne są dodatkowe badania i manipulacje. Jeśli występują oznaki infekcji, przepisywane są antybiotyki (na przykład, ampicylina 500 mg dożylnie co 6 godzin, metronidazol 1 g co 12 godzin). Ostrożnie wykonuj łyżeczkowanie macicy (łatwo jest dokonać perforacji w okresie poporodowym).
Wczesny krwotok poporodowy
Krwotoki, które występują we wczesnym okresie poporodowym, nazywane są patologicznym krwawieniem z narządów płciowych samicy w ciągu pierwszych dwóch godzin po urodzeniu. Występuje w 2-5% porodu.
Główne przyczyny krwawienia we wczesnym okresie poporodowym:
- opóźnienie w macicy łożyska,
- niedociśnienie i atonia macicy,
- patologia układu krzepnięcia krwi, upośledzona hemostaza, koagulopatia,
- urazy tkanek miękkich w kanale rodnym,
- irracjonalne podawanie leków (długotrwałe stosowanie leków przeciwskurczowych i tokolitycznych, antykoagulantów, leków przeciwpłytkowych, masywny wlew roztworów).
Krwawienie w późnym okresie poporodowym
W późnym okresie poporodowym krwawienie pojawia się dwie godziny później i w ciągu 42 dni po porodzie. Najczęściej późne krwawienie po porodzie występuje 7-12 dni po porodzie.
Zadaj pytanie specjalistom i zdobądź
odpowiedź za 15 minut!
W normalnej inwolucji i w normalnym stanie połogu, krwawienie z macicy w okresie poporodowym trwa do 3-4 dni, jest ciemne i umiarkowane. Obciążenie surowicy obserwuje się do tygodnia.
Przyczyny późnego krwawienia poporodowego są różnorodne:
- naruszenia procesów nabłonka endometrium i inwolucji macicy,
- łagodne lub złośliwe schorzenia macicy (rak szyjki macicy, mięśniak podścieniowy macicy),
- opóźnienie części łożyska w macicy,
- zmniejszona kurczliwość macicy,
- niecałkowite pęknięcie macicy
- infekcje poporodowe
- uszkodzenie blizny po cięciu cesarskim
- chorionepithelioma,
- polip łożyska,
- wrodzone koagulopatie,
- opóźnienie w macicy łożyska,
- odrzucenie po dostarczeniu martwej tkanki,
- rozbieżność krawędzi rany po cięciu cesarskim.
Objawy kliniczne późnego krwawienia:
- krwawienie z macicy, obfite lub rzadkie, rozwija się stopniowo, może być okresowe lub stałe,
- ból w obrębie brzucha lub podbrzusza - ból, skurcze, ciągłe lub okresowe pojawianie się,
- infekcja zwiększa pocenie się, ból głowy, dreszcze, wzrosty temperatury ciała.
Ogólny stan kobiety zależy od szybkości krwawienia, ilości utraconej krwi, momentu zakażenia.
W przypadku masywnego krwawienia rozwija się DIC lub wstrząs krwotoczny. W obecności procesu zakaźnego pojawia się tachykardia, krew wydziela nieprzyjemny zapach, ból brzucha, gorączkę połogową.
Aby zapobiec krwawieniom poporodowym, konieczne jest ustalenie kobiet na czas ryzyka krwawienia:
- z nadmiernym rozciąganiem macicy,
- multi-viewers
- mając historię aborcji,
- z wrodzonymi koagulopatiami i chorobami zapalnymi narządów płciowych,
- z stanem przedrzucawkowym.
Nie znalazłem odpowiedzi
na twoje pytanie?
Po prostu pisz, co chcesz
potrzebuję pomocy
