Endometrium po porodzie

| Jak leczyć endometrium po porodzie

Z reguły po porodzie kobieta przebywa w szpitalu przez około 3-5 dni. A to nie przypadek - przez określony czas lekarze muszą upewnić się, że młoda matka czuje się dobrze i nie złapała żadnych infekcji po urodzeniu dziecka. Zapalenie błony śluzowej poporodowej pojawia się w pierwszych dniach po urodzeniu, a dzięki wykwalifikowanej opiece medycznej choroba może zostać zdiagnozowana na wczesnym etapie rozwoju.

Objawy poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy

Na etapie poporodowym mogą pojawić się różne choroby, ponieważ macica i wszystkie narządy płciowe są teraz znacznie osłabione i podatne na zakażenie. Na przykład kobieta często ma poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy.

Choroba może wystąpić już kilka godzin lub dni po porodzie. Z reguły im wcześniej choroba wystąpi, tym trudniejsza jest jej forma.

Objawy poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy:

silny ból w dolnej części brzucha,

zwiększony ból podczas karmienia dziecka,

wysoka temperatura (do 40 stopni),

obfite wydzielanie, które nie trwa długo,

opóźniony skurcz macicy.

Po cięciu cesarskim zapalenie błony śluzowej macicy występuje częściej niż podczas naturalnego porodu. Przechodzi w tym przypadku w cięższej postaci. W wyniku zapalenia błony śluzowej macicy macica ulega znacznemu zmniejszeniu, a odpływ wydzielin z niej jest utrudniony.

Objawy zapalenia błony śluzowej macicy są w tym przypadku podobne. Często obserwuje się je już po 1-5 dniach od operacji. Około 4-6 dni upławy staje się brązowe lub ropne. Przy odpowiednim traktowaniu obraz normalizuje się przez 9-11 dni, jednak całkowite wyleczenie może być opóźnione o 10-25 dni.

Jeśli choroba nie jest leczona, może wywoływać niepłodność, zwiększać prawdopodobieństwo poronień w przyszłości, przyczyniać się do rozwoju różnych dolegliwości.

Rozpoznanie endometrium po porodzie

Klasyczne objawy diagnostyczne choroby pojawiają się przez około 5-12 dni i wyglądają następująco:

wzrost temperatury ciała do 39 stopni

zwiększono częstość akcji serca do 80-100 uderzeń na minutę

wzrost ESR i leukocytów we krwi,

bolesność macicy, która trwa 3-7 dni,

krwawienie z pochwy,

niższy ból brzucha

zaburzenia snu, apetyt,

Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadzono szereg specjalnych badań, które pomagają lekarzowi położnik-ginekolog w zweryfikowaniu diagnozy i ustaleniu ciężkości choroby.

Po pierwsze, proces zapalny w organizmie podczas diagnozy endometrium po urodzeniu będzie wskazywany przez zmiany parametrów krwi. Występuje wzrost liczby leukocytów, przyspieszenie ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów). Wcześniejsze objawy endometriozy to zmiany lepkości krwi i czynników fibrynowych płytek krwi. Nieoceniona pomoc w diagnostyce endometrium ma wpływ na metabolizm białek i związany z tym stan układu odpornościowego. W podostrym zapaleniu błony śluzowej macicy stosuje się z powodzeniem termometrię domaciczną (pomiar temperatury w macicy): oznaką obecności endometrium jest wzrost temperatury w macicy do 37,5-38 ° C.

Instrumentalne metody badania (hysterografia, tonometria i ultrasonografia) mają wielką wartość.

Spośród najnowszych metod stosowanych w diagnostyce zapalenia błony śluzowej macicy w okresie połogowym możemy zauważyć badanie składu komórkowego porodów przy użyciu różnych typów sprzętu mikroskopowego.

Do tej pory największą i najskuteczniejszą metodą była ultrasonografia, dzięki której możliwe jest określenie rozwoju choroby we wczesnych stadiach (często przed wystąpieniem objawów klinicznych). W ciągu pierwszych ośmiu dni po porodzie zmiana wielkości macicy wynika głównie z jej długości, szerokości oraz w znacznie mniejszym stopniu ze względu na zmiany w jej wielkości przednio-tylnej. Najwyższy wskaźnik zmiany wielkości macicy zaobserwowano w okresie od drugiego do czwartego dnia połogu.

Zmiana wielkości macicy jest znacznie wolniejsza, zauważono niewielki spadek wielkości macicy w 15 dniu po urodzeniu. A w obecności skupisk ropnego wydzieliny w macicy, wręcz przeciwnie, zaobserwowano jej wzrost. Należy zauważyć, że ultrasonograficzny obraz martwicy endometrium i pozostałości tkanki łożyska nie jest wystarczająco swoisty, w przeciwieństwie do "czystego" zapalenia błony śluzowej macicy. W nielicznych przypadkach przebiegu choroby możliwe jest endoskopowe badanie jamy brzusznej, w tym macicy. Ta diagnostyka pomaga wizualnie zidentyfikować patologiczne zmiany zapalne w macicy.

Jak leczyć endometrium tradycyjnymi metodami po porodzie?

Leczenie obejmuje antybiotyki. Ważne jest, aby pamiętać, że podczas leczenia choroby antybiotykami, lekarze zabraniają kobietom karmienia piersią, ale przy słabym przebiegu choroby mogą przepisać inne leki, które umożliwiają karmienie piersią.

Jeśli zapalenie błony śluzowej macicy zaczyna być leczone natychmiast, stan pacjenta z reguły jest znormalizowany już 3-4 dni, a po 5-7 dniach ilość wydzieliny zmniejsza się. W dniach 6-9 można zauważyć poprawę w składzie krwi. Ogólnie, okres leczenia trwa około 10-14 dni i zależy od ciężkości choroby.

W tym samym czasie w leczeniu wykorzystuje się probiotyki - specjalne bakterie normalizujące mikroflorę jelitową. Równie przydatne są kompleksy witaminowe, herbaty ziołowe. Ważne jest, aby wiedzieć, że endometriozy nie można leczyć samodzielnie, ponieważ choroba ta prowadzi do niepłodności. Tak więc, w obecności gorączki, dreszczy, dziwnego wydzieliny z pochwy i obniżenia bólu brzucha, skonsultuj się z lekarzem!

Leczenie choroby odbywa się pod nadzorem lekarza. To on przepisuje antybiotyki, fizjoterapię i inne procedury. W porozumieniu z nim możesz użyć środków ludowych. Nie wątp, zintegrowane podejście do leczenia pomoże poradzić sobie z poporodowym endometriozą!

Terapia medyczna poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy

Głównym narzędziem stosowanym w leczeniu choroby jest terapia antybakteryjna. Obecnie istnieją antybiotyki o szerokim spektrum działania, które działają jednocześnie na kilka grup patologicznych mikroorganizmów (cefalosporyny drugiej generacji w połączeniu z Metronidazolem). Jednakże, przy znanym patogenie, bardziej celowe jest stosowanie leku przeciwbakteryjnego specyficznego dla niego. Kiedy leczenie przeciwbakteryjne zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie, dawki są wybierane indywidualnie, w zależności od ciężkości procesu, czasu trwania choroby i wrażliwości na antybiotyki. W celu profilaktyki i leczenia infekcji grzybiczych, których matki ze źródłem zakażenia grzybiczego są obarczone dużym ryzykiem, stosuje się także antybiotyki ukierunkowanego działania przeciwgrzybiczego (nystatyna, diflukan).

Ważnymi punktami leczenia są normalizacja reologicznych właściwości krwi i poprawa mikrokrążenia, dla których stosuje się środki przeciwagregacyjne (Curantil, Trental, małe dawki aspiryny). Należy przepisać środki desensybilizujące, witaminy normalizujące przepuszczalność ściany naczynia (kwas askorbinowy, witaminy z grupy B). Konieczne jest również przywrócenie prawidłowej równowagi wodno-solnej, odporności lub jej poszczególnych ogniw, wszystkich procesów metabolicznych w ciele.W tym celu zastosować roztwory albuminy (5-10%), świeżo mrożonego osocza. W przypadku obfitego krwawienia i opóźnionej inwolucji macicy stosuje się leki zmniejszające macicę (oksytocyna, pituitryna).

W ciężkim, długoterminowym zapaleniu błony śluzowej macicy po porodzie, przepisuje się leczenie infuzyjne, terapię hormonalną, korekcję odporności i środki przeciwbólowe, a także leki zmniejszające lepkość krwi i ją rozcieńczające. W takich przypadkach konieczne jest zastosowanie środków redukujących macicę, stosowanie fizycznych środków wpływających na zdolność redukowania macicy (akupunktura, stymulacja elektryczna, elektroforeza, masaż wibracyjny, pulsujące lokalne podciśnienie itp.).

Miejscowe leczenie w okresie poporodowym z endometriozą

Terapia lokalna obejmuje następujące działania.

Aspiracyjne płukanie macicy, które jest prowadzone przez kilka dni z antyseptycznymi roztworami, aby usunąć skrzepy krwi i ropę z jamy. Czas trwania kursu nie krótszy niż trzy dni.

Przedłużone ciągłe mycie jamy macicy za pomocą schłodzonego roztworu furatsiliny. Ta metoda leczenia usuwa również skrzepy krwi i wysięk zapalny z macicy oraz zmniejsza namnażanie się drobnoustrojów z powodu zmian warunków środowiskowych w macicy, co powoduje mniejszą wygodę ich rozmnażania (gdy temperatura w macicy staje się niższa).

Wprowadzenie antyseptycznych wieloskładnikowych maści (takich jak Dioxidin, Lewomikol itp.) Do jamy macicy.

Aktywna taktyka endometrium. Takie leczenie zapalenia błony śluzowej macicy opiera się na terminowym stosowaniu metod leczenia chirurgicznego: aspiracji próżniowej zawartości macicy. Zastosowanie takich metod leczenia stało się możliwe dzięki wprowadzeniu do nowoczesnej praktyki medycznej nowoczesnych metod diagnostycznych do wykrywania endometrium i patologicznych wtrętów w jamie macicy, a mianowicie ultrasonografii i histeroskopii.

Zastosowanie takich metod leczenia przyczynia się nie tylko do usunięcia patologicznego substratu z macicy, ale również do znacznego zmniejszenia poziomu zanieczyszczenia bakteryjnego, aw rezultacie do szybszego rozdzielenia procesu zapalnego w jamie macicy.

Jak leczyć endometrium w okresie poporodowym za pomocą fizjoterapii?

We współczesnych szpitalach wzrosła częstotliwość stosowania metod fizjoterapeutycznych, co jest związane z dobrymi klinicznymi wynikami ich stosowania. W zapalnych schorzeniach macicy obserwuje się dobre działanie przeciwzapalne po zastosowaniu elektroforezy z jodem, wyciągiem z aloesu. Ta metoda leczenia fizjoterapeutycznego ma pozytywny wpływ na procesy zdrowienia w okresie poporodowym poprzez wpływ na układ endokrynny żeński (hormony) i poprawia przebieg wszystkich procesów metabolicznych. Ostatnio, dość szeroko w praktyce położniczej i ginekologicznej, impulsowe prądy o niskiej częstotliwości zostały użyte do leczenia procesów zapalnych. Mają głęboko penetrujący efekt drażniący, mają kompleksowy efekt odruchu na ciele.

Uważa się, że po ekspozycji na obszar skóry odpowiadający procesowi patologicznemu, nowa dominanta pojawia się w tej strefie, która rozrywa błędne koło w łańcuchu choroby. W wyniku oddziaływania impulsowych prądów niskiej częstotliwości podczas leczenia poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy obserwuje się wyraźne działanie znieczulające, krążenie krwi i krążenie limfy w zajętym narządzie są znormalizowane, poprawia się metabolizm tkanek, przyspieszona zostaje resorpcja patologicznego wysięku, a ściskanie zakończeń nerwowych jest zmniejszone przez zmniejszenie obrzęku tkanek. Prądy dynamiczne są stosowane do podostrego etapu procesu zapalnego, kiedy zespół bókowy przeważa nad zmianami zapalnymi.

Bardzo dobre wyniki daje połączenie z elektroforezą substancji leczniczych (diadynamoforeza). Z leków najczęściej stosowanych środków przeciwbólowych (nokakoiny, lidokainy itp.). W tym przypadku substancja lecznicza jest wstrzykiwana do tkanek szybciej i nieco głębiej niż podczas elektroforezy prądem stałym.

Terapia Amplipulse to nowa metoda leczenia z wykorzystaniem modulowanych sinusoidalnie prądów częstotliwości dźwięku. Brak wyraźnego działania drażniącego zapewnia, że procedura jest dobrze tolerowana przez wszystkich pacjentów, co pozwala na stosowanie jej w stanach zapalnych narządów wewnętrznych narządów płciowych stadiów ostrych i podostrych. Sinusoidalne prądy modularne są wykorzystywane w elektroforezie magnezu, novokainy, wapnia i miedzi.

Następującą fizjoterapeutyczną metodą, która może być stosowana w leczeniu poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy jest UHF. Terapia UHF jest stosowana w podostrym okresie choroby i polega na oddziaływaniu na ciało pola elektrycznego o ultra wysokiej częstotliwości. Pod wpływem terapii UHF ze względu na przekształcenie energii wysokiej częstotliwości w ciepło wewnątrz tkanki powstaje ciepło. Pod wpływem działania UHF naczynia krwionośne rozszerzają się, zwiększa się przepuszczalność ściany naczyniowej, stymulowane są ochronne procesy immunologiczne, które w dużej mierze determinują wpływ na patogenne mikroorganizmy. Pod wpływem UHF zwiększa się liczba leukocytów (komórek naturalnej ochrony przeciwzapalnej) we krwi, zmniejsza się lepkość krwi itp.

Przyczyny zapalenia błony śluzowej macicy zaraz po urodzeniu

Zapalenie błony śluzowej jamy brzusznej jest jednym z najczęstszych powikłań w okresie poporodowym. Choroba jest infekcją wewnętrznej powierzchni macicy patologicznymi mikroorganizmami wraz z rozwojem wyraźnego procesu zapalnego w macicy. Ostre zapalenie endometrium może być spowodowane penetracją różnych mikroorganizmów: bakterii, wirusów, pasożytów, grzybów, mykoplazm itp. Często choroba jest spowodowana przez połączenie kilku różnych grup mikroorganizmów.

Według statystyk postać poporodowa choroby występuje w 2,6-7% przypadków. Cięcie cesarskie znacznie zwiększa prawdopodobieństwo zapalenia macicy, chociaż przy naturalnym porodzie nie jest wykluczone wnikanie w obszar genitalny niebezpiecznych mikroorganizmów. Według badań, spontaniczna praca prowadzi do wystąpienia zapalenia błony śluzowej macicy w 2-5% przypadków, a cięcie cesarskie zwiększa tę wartość średnio do 25%. Zarazki mogą dostać się do kobiecego ciała, a proces zapalny odbywa się na części ściany macicy, z której oddzielane jest łożysko.

Co to jest: zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie?

Zapalenie błony śluzowej macicy jest procesem zapalnym charakterystycznym dla wewnętrznej warstwy macicy - endometrium. Kobiety doświadczają tej choroby w wyniku badań wewnątrzmacicznych, sztucznej aborcji, ale najczęściej nowo wybite matki cierpią na nią natychmiast po porodzie. Zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie może niekorzystnie wpływać na późniejsze ciąże. Rzeczywiście, podczas noszenia dziecka bardzo ważne jest, aby praca błony śluzowej macicy była kompletna.

Podczas całego cyklu menstruacyjnego endometrium zmienia swoją strukturę, aby stworzyć sprzyjające warunki do utrwalenia zapłodnionego jaja. Jeśli ciąża nie nadejdzie, wtedy wewnętrzna błona śluzowa macicy zaczyna odrzucać. W rezultacie kobiety mają miesięczny zrzut krwi.

Zapalenie macicy po porodzie zakłóca wszystkie procesy zachodzące w niej w stanie zdrowym. Następnie kobiety borykają się z różnego rodzaju powikłaniami: zarówno podczas próby poczęcia, jak i podczas noszenia dziecka.

Według statystyk, po porodzie, 2-5% kobiet w ciąży doświadcza endometrium, prawdopodobieństwo zapalenia macicy podczas cięcia cesarskiego jest nieco wyższe i wynosi 10-20%.
Ta choroba ma kod ICD 10 - 086 Inne infekcje poporodowe.

Przyczyny i czynniki powstawania i rozwoju poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy

Struktura endometrium łączy dwie warstwy błony śluzowej: podstawową i funkcjonalną. Ta ostatnia, jak wspomniano powyżej, jest odrzucana pod koniec każdego cyklu miesiączkowego. Basal - następnie tworzy nową warstwę funkcjonalną.

To uszkodzenie tej struktury może stać się głównym źródłem procesu zapalnego. Warto jednak zauważyć, że endometrium nie występuje po urazach błony śluzowej, co jest typowe podczas porodu, ale z powodu przenikania patogennych bakterii i wirusów do struktury wewnętrznej warstwy macicy.

Czynniki wywołujące chorobę to najczęściej:

• protei
• E. coli,
• Klebsiella,
• Enterobacter,
• chlamydia,
• mikrobakterię gruźliczą,
• mykoplazm
• kij błonicy,
• Streptococcus grupa B.
Istotną rolę w przejawianiu procesu zapalnego macicy ma immunologiczna ochrona organizmu. Pod koniec trzeciego trymestru ciąży funkcja ta traci swoje możliwości i powraca do niej zaledwie 5-10 dni później (w zależności od rodzaju porodu) po porodzie.

Prawdopodobieństwo wystąpienia endometrium po urodzeniu wzrasta:

1) współistniejące choroby organizmu,
2) nieprzestrzeganie zasad higieny,
3) obecność przewlekłych ognisk infekcji,
4) stosowanie antykoncepcji wewnątrzmacicznej przed ciążą,
5) ostre choroby zakaźne podczas okresu rodzenia,
6) resztki łożyska w macicy,
7) inwazyjne (domaciczne) metody diagnostyczne podczas ciąży itp.

Zapalenie błony śluzowej jamy brzusznej może wystąpić podczas porodu. W takim przypadku sprowokować rozwój zapalenia może: bezwodny okres do 12 godzin, zaburzenia utraty krwi, ręczne oddzielenie łożyska, przeprowadzenie cięcia cesarskiego.

Same te czynniki nie mogą wywołać początku endometrium, ale połączenie kilku - zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia choroby kilka razy.

Objawy poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy

Objawy endometrium po urodzeniu mają nieprzewidywalny schemat rozwoju. Objawy choroby mogą objawiać się w ciągu pierwszych kilku godzin po porodzie, a po 2 miesiącach. I dobrze, jeśli kobieta spotyka się z procesem zapalnym, gdy jest jeszcze w szpitalu, pod ścisłym nadzorem lekarzy. W przeciwnym razie kobiety pracujące powinny samodzielnie monitorować swoje zdrowie. Warto jednak zauważyć, że im wcześniej pojawią się pierwsze oznaki zapalenia błony śluzowej macicy, tym łatwiej będzie poddać się terapii.
Chociaż, nawet łagodny przebieg choroby, czasami może przekształcić się w poważne konsekwencje, w tym bezpłodność.

Pierwszą oznaką naruszenia funkcjonalności błony śluzowej macicy jest wzrost temperatury, z ciężkim stanem zapalnym, rtęć w termometrze może osiągnąć 40-410С. Ponadto kobieta odczuwa osłabienie, dreszcze, ból głowy.
Ważne, aby wiedzieć! Rosnące temperatury i osłabienie mogą być związane z procesem przybycia mleka. Aby nie mylić początku okresu laktacji z poważną chorobą, należy stale kontaktować się z wykwalifikowanym specjalistą, który pomoże Ci nie ominąć objawów endometrium.

Dalszemu rozwojowi choroby często towarzyszy ciągły ból w dolnej części brzucha i okolicy lędźwiowej, który wzrasta podczas laktacji.
Przedstawiono zmiany w strukturze błony śluzowej macicy oraz rodzaj wyładowań poporodowych. Zwykle w ciągu pierwszych 2-3 dni po urodzeniu występuje obfite krwawienie.Kolejne rozładowania zmniejszają się w ilości, stają się najpierw brązowe, potem żółte, a pod koniec 6-8 tygodni całkowicie zanikają.

Zapalenie błony śluzowej jamy macicy powoduje nadmierne krwawienie lub wznawia się trochę po urodzeniu. Przydział podczas zapalenia ma charakterystyczny nieprzyjemny zapach, a także może mieć zielonkawy, żółtawy odcień.

Etiologiczny obraz choroby pojawia się również poprzez spowolnienie procesu skurczu macicy, co można zaobserwować przez badanie dotykowe przez specjalistę lub ultradźwięk.

Zapalenie błony śluzowej macicy po cięciu cesarskim

Prawdopodobieństwo procesu zapalnego w macicy i poza nią zależy od pilności operacji. Jeśli cesarskie cięcie zostało wykonane w nieplanowany sposób, ryzyko wystąpienia ciężkiej choroby może wynosić od 22 do 85%. W tym samym czasie zapalenie prawie zawsze występuje w ciężkiej postaci, z powodu bezpośredniej infekcji jamy macicy.

W tym przypadku zapalenie błony śluzowej macicy charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem rozprzestrzeniania się nie tylko w narządu rodnym, ale także poza jego kapilarami, co może prowadzić do rozwoju zapalenia węzłów chłonnych (zapalenie węzłów chłonnych), zapalenia miąszówki (zapalenie warstwy mięśniowej macicy) i innych niebezpiecznych chorób.

Proces zapalny często objawia się już 1-2 dni po operacji. Do wymienionych objawów, które są oznaczone endometriozą po naturalnym porodzie, dodawane jest naruszenie procesu gojenia się ściany macicy. Charakter wyładowania czasami ma charakter cipki, błotniste.

Przebieg choroby może pogorszyć niedowład jelita podczas cięcia cesarskiego. Odpowiednio, funkcja bariery jest naruszona, której właściwości polegają na przeciwdziałaniu przenikaniu flory bakteryjnej do jamy brzusznej.
Biorąc pod uwagę, że etiologia zapalenia błony śluzowej macicy jest podobna do wielu innych konsekwencji porodu, dokładną diagnozę można postawić dopiero po dokładnej diagnozie.

Rozpoznanie endometrium

Gdy kobieta nadal przebywa w szpitalu położniczym, specjaliści dokładnie monitorują wahania, które zwiększają temperaturę, charakter wydzieliny, a także proces skurczu macicy. Dlatego, aby zdiagnozować - endometrium po porodzie u kobiet w szpitalu jest łatwiejsze.
Podejrzewając rozwój choroby, matce przepisuje się ogólne badanie krwi, które daje obraz objawów zakażenia: wzrost liczby leukocytów i spadek stężenia hemoglobiny do wartości krytycznych.

Ponadto badanie ultrasonograficzne umożliwia wykrycie nieprawidłowości w wielkości macicy podczas normalnego przebiegu skurczu, zmniejszenie jego napięcia, obecność resztek łożyska oraz wykrycie zwiększonego przepływu krwi przez endometrium po porodzie. Jeśli badanie ultrasonograficzne nie wykazało żadnego z wymienionych zaburzeń w organizmie, a kobieta nadal martwi objawy stanu zapalnego, dodatkowo zalecana jest histeroskopia.

Jest to procedura, podczas której specjalne urządzenie optyczne wprowadza się do jamy macicy pod wpływem znieczulenia miejscowego. Daje możliwość sprawdzenia powierzchni ciała, a także pobrania próbek tkanek śluzowych do szczegółowego badania.

Nie przegap początku rozwoju poporodowego endometrium jest znacznie trudniejsze dla kobiet, które zostały już wypisane ze szpitala. W tym przypadku choroba może być ukryta przez 2 tygodnie. Nieznaczny przebieg zaburzeń struktury błony śluzowej może nie powodować niepokoju u kobiety w trakcie porodu. Jednak ignorowanie objawów może prowadzić do smutnych konsekwencji. Dlatego tak ważne jest, gdy temperatura wzrasta bez objawów grypy lub SARS, aby skonsultować się z ginekologiem. Jest pożądane dla tych, którzy prowadzili ciążę lub obserwowali cię w okresie poporodowym.

Tylko terminowa identyfikacja problemu pozwoli zaoszczędzić od okropnych konsekwencji.

Leczenie poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy

Ostra postać endometrium wymaga zastosowania terapii przeciwbakteryjnej.Wszakże etiologia infekcyjna często wyprzedza stan zapalny.

Ulga w ostrych przejawach zaburzeń czynnościowych śluzówki pozwala przejść do kolejnego etapu leczenia - podawania leków przeciwzapalnych, immunostymulantów i fizjoterapii. Ponadto doustne środki antykoncepcyjne są przepisywane na 3-5 cykli.

W ciężkich postaciach, zapalenie błony śluzowej macicy i karmienie piersią są niezgodne. Ale lekki stan zapalny pozwala wybrać leki, które nie przenikają do mleka matki.

Jeśli zapalenie endometrium po porodzie uzyskało postać przewlekłą, odpowiednie leczenie rozpoczyna się od pierwszego dnia cyklu. Długotrwały proces wymaga cyklicznej terapii hormonalnej.
Chirurgiczna metoda leczenia ma znaczenie tylko w przypadku powikłań endometrium, powstawania polipów na wyściółce macicy. Skrobanie górnej powłoki razem z polipami przyczynia się do odnowy tkanek, jak również korzystnego wyniku podczas powtarzającej się ciąży.

Leczenie środków ludowej

Tradycyjna medycyna prezentuje wiele recept na leczenie endometrium. Jednak żadna z nich nie gwarantuje całkowitego wyleczenia. Lekkim kursem można ćwiczyć douching naparami ziół leczniczych. Aby to zrobić, w równych proporcjach mieszane korzeń Althea, kora dębu, mankiet. Następnie mieszaninę wylewa się 200 ml wrzącej wody i wlewa przez godzinę. Zioła te mogą łagodzić ból i zmniejszać objawy procesu zapalnego.

A jednak lepiej jest szukać pomocy u wykwalifikowanego specjalisty, a nie samoleczenia. W końcu terminowe i właściwe leczenie jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia i zapobiegania powikłaniom choroby.

1. Wprowadzenie do terminologii

Zapalenie błony śluzowej macicy w okresie poporodowym jest najczęstszą infekcją macicy. Zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie (endomyometritis) odnosi się do infekcji błony komórkowej (tj. Endometrium po ciąży).

W przypadku endometrium zapalenie jest ograniczone do błony śluzowej macicy, ale ta sytuacja jest niezwykle rzadka, ponieważ warstwa endometrium jest bardzo cienka i nie zapobiega rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego na pobliskie warstwy macicy i tkanki.

Zakażenie może również rozprzestrzenić się na myometrium (zwane endomiometritis) lub parametria (tzw. Rachunekitis).

Endomia i myometrium są dotknięte zapaleniem endomii, infekcja może rozwinąć się poza macicę i wywołać rozwój ropnia, zapalenia otrzewnej, a nawet zakrzepowego zapalenia żył w obrębie miednicy.

Ten stan jest historycznie nazywany gorączką urodzeniową, w której występują wczesne (w ciągu 24-48 godzin) i późne (ponad 48 godzin po urodzeniu) opcje.

Gorączka jest często pierwszym objawem endometrium po porodzie, w połączeniu z bólem w jamie macicy, krwawieniem, nieprzyjemnym zapachem wydzieliny z pochwy.

Zakażenie może postępować i wywoływać zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej i sepsę. Punktem wyjścia zapalenia górnego odcinka dróg rodnych jest prawie zawsze szyjka macicy.

To szyjka macicy jest "barierą" w obszarze wewnętrznej gardła macicy, dzięki czemu błona śluzowa macicy jest chroniona przed infekcją.

Jakiekolwiek naruszenie tej bariery, za pomocą środków naturalnych (poród, poronienie, miesiączka) lub podczas interwencji medycznej (łyżeczkowanie, badanie jamy macicy, histeroskopia, radiografia histeroskopowa, uraz maciczny, cewnikowanie rur, antykoncepcja wewnątrzmaciczna, jeśli aborcja nie jest wykonywana poprawnie) zwiększa ryzyko penetracji infekcje w macicy.

Najczęściej występuje po porodzie, gdy bakterie w pochwie uzyskują dostęp do górnego odcinka dróg rodnych.

Zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie manifestuje się w temperaturze ciała ≥ 38,0 stopni Celsjusza przez dowolne 2 z pierwszych 10 dni po porodzie, ale nie przez pierwsze 24 godziny.

Pierwsze 24 godziny nie są brane pod uwagę, ponieważ temperatura podgorączkowa, to znaczy temperatura do 38 stopni Celsjusza, w tym okresie jest powszechna. Często przechodzi spontanicznie, szczególnie po porodzie z pochwy.

Inni naukowcy identyfikują zapalenie błony śluzowej macicy jako stan, który obejmuje temperaturę 38,5 ° C lub więcej w ciągu dnia po urodzeniu, lub 38 ° C lub więcej przez co najmniej 4 godziny później.

Zapalenie błony śluzowej jamy brzusznej może być składową pooperacyjnej infekcji rany, ale można ją również zaobserwować po urodzeniu dziecka, które wystąpiło naturalnie.

Wewnętrzna powierzchnia macicy poporodowej jest w tym przypadku rodzajem rozległej rany, której leczenie odbywa się zgodnie z ogólnymi prawami biologicznymi.

Zastąpienie wewnętrznej powierzchni macicy stanem zapalnym zastąpiono epitelią i regeneracją endometrium.

2. Czynniki predysponujące

Czynniki ryzyka istotne dla rozwoju poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy obejmują długi okres pomiędzy pęknięciem błon płodowych a porodem, infekcję paciorkowcami grupy A lub B, zapaleniem błon płodowych, przedłużonym zabiegiem chirurgicznym, bakteryjnym zakażeniem pochwy, monitorowaniem płodu za pomocą dopochwowych czujników, częstymi badaniami pochwowymi.

Co jeszcze zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju endomoritis?

Oczywiście, nagromadzenie krwi w macicy poporodowej, która jest doskonałą pożywką dla bakterii. Jeśli doszło do infekcji dróg rodnych przed lub w trakcie porodu, endomiometritis prawie zawsze będzie, ale jest szansa, aby temu zapobiec dzięki szybkiemu leczeniu lekami przeciwbakteryjnymi.

Progesteron hamuje odporność, a obniżenie odporności, które jest pogarszane przez utratę krwi podczas porodu, stanowi korzystne tło dla endomiometru. W niektórych przypadkach, dobrowolnie lub zgodnie z zaleceniami lekarskimi, kobieta musi odmówić karmienia piersią, co znajduje odzwierciedlenie w spadku kurczliwości macicy.

Cukrzyca, długotrwałe stosowanie różnych leków steroidowych, otyłość, uzależnienie od tytoniu i przewlekłe zakażenia podczas ciąży, takie jak infekcja pęcherza wewnątrzpłytkowego i dysbioza pochwy, są omawiane jako przedoperacyjne czynniki ryzyka dla rozwoju procesu zapalnego.

Czas operacji i zastosowanie materiału zszywającego dodatkowo zwiększa ryzyko zakaźnego procesu w obszarze pooperacyjnym rany.

Czynniki ryzyka zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie to także poprzednie ciąże, niski status społeczny, obniżona odporność, przewlekłe procesy zapalne w żeńskich narządach płciowych, patologia zakaźna poza narządami płciowymi i różnorodne choroby somatyczne ciężarnej.

Istnieją również czynniki ryzyka związane z przebiegiem tej ciąży, a mianowicie: gestoza, groźba poronienia, zaostrzenie chorób przewlekłych, niedokrwistość. Najważniejszymi czynnikami ryzyka związanymi z momentem porodu są: czas porodu, okres bezwodny, różne anomalie porodowe, częste badania pochwy, zwiększona utrata krwi, uraz kanału rodnego, zabieg chirurgiczny (cięcie cesarskie).

3. Główne patogeny

Charakterystyczną cechą współczesnego zapalenia endomii jest polietylen, to znaczy, że zapalenie błony śluzowej macicy jest spowodowane wieloma przyczynami.

Zapalenie błony śluzowej jamy brzusznej może być spowodowane chorobotwórczymi bakteriami chorobotwórczymi, różnymi mykoplazmami, rzadko chlamydiami, rzadziej wirusami itp.

Staphylococcus aureus jest najczęstszą przyczyną pooperacyjnej infekcji rany w położnictwie, jednak podczas operacji położniczych ważne są także bakterie Gram-ujemne, enterokoki, Streptococcus grupy B i bakterie beztlenowe.

W bezwzględnej większości przypadków czynnikiem sprawczym jest kilka mikroorganizmów, które tworzą mikroflorę narządów płciowych u kobiet: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Rzadziej są to bakterie z rodzaju Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus, itp.

Opisano nawet przypadki poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy wywołanego przez czynnik wywołujący gruźlicę.

Zakażenie endomiometritis po porodzie jest możliwe w następujący sposób:

1 Rosnąco (przez szyjkę macicy),
2 krwiotwórcze (poprzez naczynia krwionośne),
3 limfogenne (przez układ limfatyczny wspomagany rozległymi wadami błony śluzowej macicy i urazami narządów płciowych),
4 IntranNional (w wyniku inwazyjnych metod badawczych) sposoby.

Większość autorów rozróżnia trzy warianty przebiegu poporodowego zapalenia endomii, które odpowiadają różnym formom miejscowego uszkodzenia macicy: tak zwanemu "czystemu" zapaleniu endomii, endomiometritis z martwicą tkanki, endomyometritis z opóźnioną tkanką łożyska.

Manifestacje i przyczyny endometrium

Przyczyny lub patogeneza w ginekologii i położnictwie poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy są w większości przypadków związane z ogólną aktywnością. Idealnie, jama macicy jest sterylnym środowiskiem, w którym nie ma infekcji, bakterii i mikroorganizmów.

Jednak po porodzie, tkanki narządu rozrodczego są rozciągnięte, są otwarte krwawiące rany, rany, siniaki, co jest procesem naturalnym, a później, w normalnych okolicznościach, takie formacje mijają szybko, macica kurczy się i wszystkie te objawy zanikają.

4. Objawy poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy

Zapalenie błony śluzowej macicy, które rozwija się, gdy w macicy występuje tkanka łożyska, tworzy siódmego dnia i później, charakteryzujące się mniej poważnymi objawami klinicznymi.

Bardziej wyraźne objawy zatrucia i cięższy przebieg choroby obserwuje się w przypadku zapalenia błony śluzowej macicy bez ultrasonograficznych oznak pozostałości tkanek ("czyste" zapalenie błony śluzowej macicy).

Ból jest często pierwszą oznaką infekcji. Głębokie krwiaki lub zatoki mogą zacząć płynąć z rany chirurgicznej lub zostać wykryte jako miejsce fluktuacji w pobliżu nacięcia. Głębszą infekcję można zaobserwować po ultrasonografii po zabiegu operacyjnym jako części płynu lub gazu w miednicy.

Leczenie powikłań ran obejmuje terapię antybakteryjną i rehabilitację ogniska pierwotnego. Miejscowe zakażenie można leczyć empirycznie za pomocą leków przeciwbakteryjnych działających na mikroorganizmy Gram-dodatnie, takie jak cefazolina i wankomycyna.

Kryteria diagnostyczne dla różnych postaci klinicznych poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy nie są obecnie ostatecznie zatwierdzone.

Postacie kliniczne mogą obejmować różne objawy o różnym stopniu nasilenia (gorączka, zatrucie, lokalne objawy), dane laboratoryjne, czas trwania leczenia.

Czas pierwszych objawów poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy zależy od charakteru przebiegu choroby. W ciężkich i umiarkowanych postaciach pierwsze objawy choroby występują w 2. - 3. dniu.

U połogów z łagodnym przebiegiem poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy typowe objawy choroby można zobaczyć w 3. i 5. dniu.

Rozpoznanie zapalenia błony śluzowej macicy ustala się klinicznie, ponieważ metody obrazowania, w tym ultradźwięki, mają niską dokładność diagnostyczną.

Jednocześnie, w rozpoznawaniu klinicznych lub ultrasonograficznych objawów endomomoritis po spontanicznym, a przede wszystkim operacyjnym porodzie, wykazano, że wszyscy pacjenci przechodzą histeroskopię, co pomoże w rozpoznaniu poporodowego i pooperacyjnego zapalenia śluzówki macicy w 92% przypadków.

Pacjenci z objawami ciężkiej choroby układowej, z upośledzonym stolcem (biegunka) i / lub bólem brzucha są podejrzani o zakażenie wywołane przez paciorkowce grupy A, które wymagają natychmiastowego leczenia antybiotykami.

Infekcja paciorkowcami umożliwia leczenie chirurgiczne ze względu na ryzyko zespołu wstrząsu toksycznego, martwiczego zapalenia powięzi, a nawet śmierci.

Ogniska zakażenia paciorkowcami w okresie poporodowym u kobiet mogą wiązać się z zakażeniem samych pracowników służby zdrowia, dlatego personel medyczny jest regularnie poddawany odpowiednim badaniom przesiewowym.

Późne poporodowe zapalenie śluzówki macicy (po 7 dniach od porodu) powinno wywołać podejrzenie chlamydiozy układu moczowo-płciowego. Badanie chlamydii należy przeprowadzić na obecność zapalenia endomiometrium, które występuje 7 dni po porodzie, a także u pacjentów z wysokim ryzykiem zakażenia, na przykład u nastolatków.

5. Leczenie choroby

Zapalenie błony śluzowej jamy macicy jest bardzo poważną infekcją poporodową, która najczęściej wymaga hospitalizacji. Po postawieniu diagnozy, osoba po porodzie zostaje przeniesiona na oddział, gdzie możliwe jest uwzględnienie godzinowych zmian temperatury ciała, ciśnienia krwi, pulsu, diurezy i zapisów wszystkich przeprowadzonych czynności.

Leczenie zapalenia endomii w okresie połogowym rozpoczyna się od rehabilitacji ogniska ropnego (na przykład w warunkach kontroli histeroskopowej usunięcie martwej tkanki lub pozostałości tkanki łożyska może być konieczne nawet w przypadku histerektomii). Prowadzone jest również leczenie przeciwbakteryjne z szerokim spektrum leków, a także terapia detoksykacyjna.

Najczęstszą przyczyną wzrostu temperatury w ciągu pierwszych 24 godzin jest odwodnienie, które wymaga obfitego picia, a czasem terapii infuzyjnej.

Przed rozpoczęciem leczenia lekami przeciwbakteryjnymi konieczne jest pobranie wydalin z jamy poporodowej macicy w celu przeprowadzenia badań bakteriologicznych, aw przypadku izolacji patogenu można określić wrażliwość na antybiotyki w celu dalszej optymalizacji leczenia.

W przeglądzie Cochrane (2015), dotyczącym antybiotykoterapii w leczeniu zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie, przeanalizowano 42 badania (doświadczenie terapeutyczne ponad 4000 pacjentów).

Mniej przypadków leczenia stwierdzono u pacjentów otrzymujących klindamycynę z aminoglikozydami w porównaniu z pacjentami otrzymującymi cefalosporyny (RR 0,69, 95% CI 0,49 ̶ 0,99) lub penicylinami (RR 0,65, 95% CI 0,46 0,90).

Istniało znacznie mniej przypadków zakażenia rany u pacjentów, którzy otrzymywali klindamycynę z aminoglikozydami w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymywali cefalosporyny (RR 0,53, 95% CI 0,30 ̶ 0,93).

Podobnie było więcej niepowodzeń leczenia u pacjentów leczonych gentamycyną / penicyliną benzylową w porównaniu z pacjentami leczonymi gentamycyną / klindamycyną (RR 2,57, 95% CI 1,48 8 4,46). Zespół przeglądowy stwierdził, że połączenie klindamycyny i gentamycyny jest odpowiednie do leczenia endometrium.

Schematy aktywności przeciw bakteriom beztlenowym opornym na penicylinę są lepsze niż te, które wykazują niską aktywność wobec bakterii beztlenowych opornych na penicylinę. Nie ma dowodów na to, że jakikolwiek sposób antybiotykoterapii wiąże się z mniejszą liczbą działań niepożądanych.

Kombinacja klindamycyny i aminoglikozydów (najczęściej gentamycyna) jest skutecznym lekarstwem na zapalenie śluzówki macicy po porodzie, ale leczenie jest zawsze przepisywane z uwzględnieniem wielu czynników, co wyklucza możliwość samodzielnego leczenia.

Inne możliwe schematy leczenia antybiotykowego obejmują połączenie amoksycyliny z kwasem klawulanowym i można zalecić 2-3 generacje cefalosporyn, ale zawsze w połączeniu z metronidazolem..

Alternatywnie, można wybrać inne leki o szerokim spektrum działania, takie jak imipenem. Leczenie może być przepisywane tylko indywidualnie, nie ma uniwersalnego leczenia.

Leczenie pozajelitowe jednego lub drugiego leku przeciwbakteryjnego powinno być kontynuowane do czasu reakcji od temperatury, zmniejszenia bólu, normalizacji liczby leukocytów.

Brak poprawy w ciągu 72 godzin od rozpoczęcia antybiotykoterapii lub nawrotu nawrotu objawów i objawów zwykle wskazuje na problemy w jamie brzusznej, zakażenie rany w 50% przypadków, zakrzepowe zapalenie żył miednicy mniejszej lub nadkażenie enterokokowe.

Połączenie klindamycyny i gentamycyny pozostaje złotym standardem, a w przypadku podejrzenia zakażenia enterokokowego dodaje się ampicylinę lub wankomycynę jako trzeci lek.

Po poprawie stanu można przełączyć się na tabletki przeciwbakteryjne.

6. Kiedy można przeciwdziałać lekom przeciwbakteryjnym?

Po rehabilitacji źródła infekcji, a także powrotu poziomu temperatury do normy w ciągu dwóch do trzech dni. U kobiet z łagodną postacią choroby można rozważyć leczenie antybiotykami doustnymi (w tym doksycykliną lub erytromycyną z metronidazolem).

Według współczesnych badaczy takie schematy są dość skuteczne: klindamycyna doustnie + gentamycyna domięśniowo, amoksycylina-klawulanian doustnie, cefotetan domięśniowo, meropenem lub imipenem-cylastatyna domięśniowo, amoksycylina doustnie w połączeniu z przyjmowaniem metronidazolu.

Im później zostanie postawiona diagnoza, tym szybciej rozprzestrzeni się infekcja. O żadnym samoleczeniu nie można iść!

7. Objawowe środki zaradcze

Leczenie endomiometru wymaga całościowego, zintegrowanego podejścia i powinno obejmować leki przeciwzapalne, leki mające na celu zmniejszenie uczulenia organizmu, terapię infuzyjną, a także środki uspokajające.

Ważne jest, aby pamiętać, że kurczliwość macicy jest osłabiona w endomiometrze, dlatego wymagane są leki na skurcze.

Można także przepisać leki proteolityczne, które zwiększają skuteczność leków przeciwbakteryjnych.

W leczeniu zapalenia endomii, eferentne metody leczenia, w szczególności plazmafereza, farmakoterapia pozaustrojowa (w szczególności z tymi samymi lekami przeciwbakteryjnymi) sprawdziły się dobrze.

Terapia Ozon jest dobrze ugruntowana, co pozwala zoptymalizować układ odpornościowy i usprawnić procesy metaboliczne.

Jeśli wykrywane są pozostałości łożyska (przez ultradźwięki), błony płodowe, krew, ropa, bardzo ważne jest poddanie się chirurgicznej sanacji macicy (aspiracja próżniowa jest optymalna, ale często konieczne jest łyżeczkowanie). Być może wprowadzenie do macicy wysoce skutecznych środków antyseptycznych.

Dla wszystkich kobiet podczas operacji cięcia cesarskiego bardzo ważna jest profilaktyka antybiotykowa, która pomoże w zapobieganiu zakażeniu rany i rozwojowi zapalenia endomii.

Metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych porównujących penicylinę lub cefalosporynę z placebo do planowego cięcia cesarskiego wykazała znaczący spadek częstości występowania zapalenia endomii (RR 0,05 95% CI 0,01-0,38) i gorączki pooperacyjnej (RR 0,25 95% CI 0,14-0,44). ) w przypadku profilaktyki lekami przeciwbakteryjnymi.

8. Co jest ważne do zapamiętania?

W przypadku wystąpienia jakichkolwiek zmian w stanie połogu, konieczna jest konsultacja z ginekologiem-położnikiem. Ale co powinno być szczególnie alarmujące w odniesieniu do endomyometritis?

Pojawienie się w okresie poporodowym zwiększonej temperatury ciała, nieprzyjemnego zapachu lohii (upławy w okresie poporodowym), bólu brzucha (poniżej, w żołądku, w dowolnym miejscu) wymagają natychmiastowej konsultacji z ginekologiem-położnikiem. I ani chwili myśli!

Przyczyny poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy

Przyczyną poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy jest infekcja bakteryjna, najczęściej wchodząca do jamy macicy w sposób rosnący z dolnego odcinka dróg rodnych lub przewodu żołądkowo-jelitowego.W 90% przypadków opcjonalne patogenne mikroorganizmy działają jako czynniki zakaźne, często w postaci skojarzeń polikrobiologicznych: enterobakterii (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp), naskórkowego gronkowca, paciorkowców grupy A i B, beztlenowych beztlenowców (naskórkowy gronkowiec, paciorkowce grupy A i B, beztlenowe beztlenowce). fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), gardnerella. Mniej powszechnie określa się mykoplazmy, chlamydie i gonokoki.

Warunkiem rozwoju poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy jest obniżenie odporności odpornościowej organizmu. W późnych stadiach ciąży i we wczesnym okresie poporodowym w mikroflorze narządów płciowych dochodzi do istotnych zmian jakościowych. Zniekształcony naturalny antagonizm w obrębie drobnoustrojów, które żyją w pochwie. Ryzyko poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy wzrasta, gdy ciężarna kobieta cierpi na zakaźne i zapalne choroby układu moczowo-płciowego i oskrzelowo-płucnego, ogniska chronicznej infekcji, zaburzeń endokrynologicznych, niedoborów odporności, chorób autoimmunologicznych i niedokrwistości. Podstawą obniżenia odporności kobiet w ciąży może być niski poziom społeczny, niedożywienie i złe nawyki.

Rozwój powikłań zakaźnych poporodowych jest wspierany przez wcześniej przeprowadzone instrumentalne interwencje w jamie macicy (łyżeczkowanie, aborcja), długoterminowe antykoncepcje wewnątrzmaciczne, cechy ciąży i porodu (groźba przerwania, łożysko przedwieczkowe, chirurgiczna korekcja niewydolności szyjki), inwazyjne procedury diagnostyczne (owodni i inwazyjna procedura diagnostyczna (owodni i inwazyjna procedura diagnostyczna). biopsja kosmówki), późne pęknięcie błon płodowych, wydłużony okres bezwodny i długotrwała praca, zapalenie błon płodowych, patologiczna krew opoterya, krocza, instrukcja łożyskową separacji cesarskie cięcie. Ponadto, po porodzie drogą pochwową, częstość występowania endometriozy wynosi 1-3% przypadków, po planowanym porodzie operacyjnym - 5-15%, po nagłym wypadku - ponad 20%.

Nieodpowiednie postępowanie w okresie poporodowym, nieskompensowane uzupełnianie utraty krwi, przedłużone leżenie w łóżku, opóźniona inwokacja macicy, zakażenie wewnątrzmaciczne noworodka (pęcherzyki, zapalenie płuc, sepsa), słaba higiena osobista narządów płciowych również stwarzają warunki do rozwoju powikłań zakaźnych po porodzie.

Diagnoza poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy

Kompleks diagnostyki poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy obejmuje analizę przebiegu porodu, dane z obrazu klinicznego, badanie oboczne, ogólną analizę krwi i moczu, rozwarstwienie bakteryjne z jamy macicy, USG miednicy z dopplerologią, histeroskopię.

Ultradźwięki małej miednicy z poporodowym endometriozą wykazują zwiększenie objętości macicy i powiększenie jej jamy ciała z powodu patologicznego wtrącenia i gazu, niepowodzenie szwów po cięciu cesarskim (naciekanie tkanki, pojawienie się defektów w postaci "niszy") do wizualizacji zmian w endometrium (obrzęk, sinica, ogniska krwotoków) , wyjaśniając charakter wtrętów macicy (pozostałości tkanki łożyska, nekrotyczną tkankę ubytku, skrzepy krwi, złogi fibryny, ropę) i stan szwu pooperacyjnego, wykonuje się histeroskopię. W przypadku poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy często stwierdza się obecność resztek przewlekłego łożyska. Badanie histologiczne łożyska wykazuje obecność w nim zmian zapalnych.

W ogólnej analizie krwi w poporodowym zapaleniu błony śluzowej macicy stwierdza się leukocytozę (w łagodnej postaci - 9-12 × 109 / l, ciężką - 10-30 × 109 / l), przesunięcie neutrofilowe formuły we krwi w lewo, wzrost ESR (do 30-55 mm / godz. nawet 55-65 mm / h). Baccevia odłączalnej macicy jest przeprowadzana w celu określenia wrażliwości mikroflory na leki przeciwbakteryjne. Badany jest stan lohii kwasowo-zasadowej (z pH endometrium, zapaleniem mnogim, zapaleniem miednicy i okolicy zatoki, metrotromboflebitom, zakrzepowym zapaleniem żył miednicy.

Dlaczego występuje ostre zapalenie poporodowe?

Ze wszystkich patologii związanych z zakaźnymi zmianami w macicy choroba ta należy do najczęstszych u nowo narodzonych kobiet. Szczególne niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że infekcja rzadko wpływa tylko na endometrium.

W okresie poporodowym błona śluzowa macicy staje się znacznie cieńsza, a proces zapalny łatwo przenika przez niego do innych blisko położonych tkanek, wpływając na miometrium i parametry. Tak szeroki zakres infekcji jest obarczony rozwojem zapalenia otrzewnej i ropniem. W dawnych czasach taki stan nazywano gorączką.

W medycynie rozróżnia się wczesne połogowe zapalenie błony śluzowej macicy, które występuje w ciągu pierwszych dwóch dni po urodzeniu i późno, gdy proces zapalny zaczyna się rozwijać po 48 godzinach.

Czasami zapalenie błony śluzowej macicy jest konsekwencją interwencji chirurgicznej podczas porodu, kiedy infekcja dostaje się do rany pooperacyjnej, ale sama błona macicy jest ciągłą otwartą raną, więc zapalenie może łatwo wystąpić podczas naturalnego porodu.

Poporodowe zapalenie endometrium może wystąpić pod wpływem następujących czynników:

długa przerwa między momentem pęknięcia błon płodowych a początkiem porodu,
spożycie infekcji paciorkowcami
stan zapalny błon płodu i infekcja płynu owodniowego,
operacja porodu, która zajęła dużo czasu,
zmienia mikroflorę pochwy,
badanie stanu płodu za pomocą metod instrumentalnych,
częste badania pochwy przed porodem.

Zapalenie błony śluzowej macicy może również wywołać chorobotwórczą mikroflorę, dla której krew gromadzona w macicy podczas porodu jest korzystnym pożywką.

Innym czynnikiem ryzyka jest zwiększony poziom progesteronu we krwi kobiet w czasie porodu, ponieważ ten hormon hamuje obronę immunologiczną.

Istnieją również czynniki ryzyka o charakterze prenatalnym, to znaczy te, które powstały przed ciążą lub w jej trakcie. Należą do nich:

cukrzyca i inne zaburzenia endokrynologiczne,
nadwaga i otyłość,
palenie
choroby somatyczne
antyspołeczny styl życia,
choroby zakaźne w okresie posiadania dziecka.

Czynniki sprawcze poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy mogą być różnymi przedstawicielami patogennej mikroflory: mykoplazmami, bakteriami warunkowo patogennymi, czasami chlamydiami lub wirusami. Ale najczęściej w praktyce położniczej odnotowuje się zakażenie Staphylococcus aureus.

A tu więcej informacji o leczeniu i zapobieganiu zapaleniu ładunku.

Klasyfikacja

Rozróżnienie między formami patologii odbywa się z różnych powodów. Najczęściej występuje w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, w której poporodowe zapalenie endometrium różni się w:

charakter przebiegu pracy: samodzielny lub z cesarskim cięciem,
przebieg kliniczny: łagodny, umiarkowany i ciężki
objawy kliniczne: klasyczna lub wymazana.

W praktyce klinicznej stosuje się również bardziej rozszerzoną klasyfikację, w której formy choroby są rozróżniane na podstawie intensywności reakcji kompensacyjnych ze strony mechanizmów obronnych organizmu. Według tej podstawy, poporodowe zapalenie endometrium może być:

kompensowane
podskompensowany
zdekompensowane

W skompensowanej postaci choroby proces zapalny zlokalizowany jest wewnątrz macicy, a objawy zapalenia błony śluzowej macicy są łagodne - pacjenci tylko sporadycznie zauważają niewielki wzrost temperatury. Głównym objawem w tym przypadku jest to, że macica nie zmniejsza się po porodzie.

Podkompensowana forma charakteryzuje się wyraźniejszymi objawami zapalenia: wzrasta temperatura, która nie jest tracona przez leki przeciwzapalne i pojawiają się reakcje immunologiczne.

Zdekompensowane poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy dzieli się na następujące postacie kliniczne:

ropny-kataralny, w którym stan zapalny przechodzi od macicy do jej przydatków i blisko umiejscowionych tkanek,
po cięciu cesarskim,
ropny, który rozwija się na tle zmniejszonej odporności w obecności czynników zakaźnych w ciele,
przedłużony, charakteryzowany przez skasowane objawy i czas trwania przepływu.

Infekcyjna patogeneza

Jeśli infekcja dostała się do jamy macicy w jakiś sposób (najczęściej przez kanał rodny), wówczas zapalenie membrany, która jest już bardzo wrażliwa, nie jest chronione w pierwszych godzinach.

Chorobotwórcze mikroorganizmy (często - Staphylococcus, Bacteroides fragilis, gardnerella, E.coli), polikrobiologiczne asocjacje, dostanie się do kanału rodnego lub zewnętrznych narządów płciowych (duże wargi, małe), przy minimalnej ochronie mikroflory narządów płciowych, szybko przyczepiają się do endometrium, rozwijają się i tworzą niebezpieczne chorobą jest endometritis.

Najczęstszymi "gośćmi" na oddziałach położniczych są gronkowce, które powodują rozwój poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy w 85% przypadków.

Dlaczego patogenna mikroflora rozwija się i przylega do macicy, a nie do innych narządów? Faktem jest, że macicy zaopatruje się w ogromną liczbę naczyń krwionośnych, które stanowią najlepsze miejsce do rozwoju i przywiązania organizmów patogennych, tutaj mają coś do życia, w wyniku czego szybko się rozwijają i rozmnażają.

Powiązane czynniki

Czynniki wtórne (towarzyszące), które mogą również powodować zapalenie śluzówki macicy po porodzie:

awitaminoza,
przedłużone maciczne środki antykoncepcyjne (spirale, hormonalne środki antykoncepcyjne),
częste skrobanie z poronieniami, aborcjami,
poprzednia biopsja kosmówki,
długotrwała porcja bez płynu owodniowego (więcej niż jeden dzień),
ręczne oddzielanie łożyska (ze stymulacją),
życie intymne podczas miesiączki,
przewlekłe infekcje, częściej - chlamydia, rzęsistkowica, mykoplazmoza,
zaniedbanie zasad higieny intymnej po porodzie,
stała pozycja leżąca po urodzeniu dziecka.

Uszkodzenia mechaniczne

Trzeci powód, dla którego endometritis jest możliwy po porodzie, może być czynnikiem mechanicznym w uszkodzeniu macicy. Ten stan pojawia się zarówno na tle urazów narządów płciowych bezpośrednio w czasie porodu, jak i w wyniku gromadzenia się skrzepów krwi, pozostałości błony płodowej (dziecka) po urodzeniu.

Przy cięciu cesarskim i ręcznym poszerzeniu szyjki macicy ryzyko wystąpienia endometrium wzrasta o 25%.

Ryzyko rozwoju endometrium po urodzeniu dziecka wzrasta o 35%, jeśli kobieta w trakcie porodu mało się porusza, idzie odrobinę. Krew, która podczas leżenia gromadzi się w kanale rodnym, jest najlepszym medium do rozwoju patogennych mikroorganizmów. Dlatego tuż po porodzie położnicy zalecają samodzielne chodzenie, stale się ruszając.

Jak rozpoznaje się zapalenie błony śluzowej macicy i jakie leczenie jest przepisywane młodej matce

Objawy zapalenia błony śluzowej macicy po urodzeniu są zwykle bardzo wyraźne. Warto zauważyć, że ból przy palpacji macicy jest bardzo wysoki. Kobieta reaguje bardzo boleśnie na każdy kontakt z żołądkiem, odczuwa słabość, senność i szybkie bicie serca. Zwróć także uwagę na następujące symptomatyczne objawy choroby:

Zwiększona temperatura ciała. Skoki wzrostu temperatury zależą od stopnia złożoności choroby. Jeśli w pierwszych fazach rozwoju temperatura może wzrosnąć do 38 stopni, a następnie ponownie się ustabilizować, wówczas na trzecim i drugim etapie takiej niskiej temperaturze ciała towarzyszy dreszcze, wysokie wskaźniki (do 41), mętnienie świadomości, dezorientacja.
Gnijące zapachy i wydzielina ze zmieniającym się kolorem lochii.Spotting jest normą w pierwszych dwóch miesiącach po urodzeniu dziecka. Jeśli jednak poprzednie wydzielanie zmienia kolor, a szczególnie zapach zepsuty, stagnacyjny, jest to oznaką rozwoju patogennej flory wewnątrz macicy.
Objawy bólowe, bolesne powiększenie brzucha, obcisły, z naciskiem na jamę macicy w dolnej części silnego i ostrego bólu.
Bóle podawane są na obszar sakralny, mają charakter "półpasiec", pulsujące objawy w podbrzuszu i ból w dolnej części pleców.

Cel leczenia zależy od stopnia złożoności objawów, patogenezy. Jednak w każdym razie najważniejsze jest "zasiać" patogen, a następnie przepisać terapię antybakteryjną, na którą drobnoustrój jest wrażliwy.

Zapalenie błony śluzowej macicy stwierdza się u kobiet w ciąży w ciągu pierwszych 5 dni po porodzie. Zalecane USG, krew z macicy krwi z macicy, aby zidentyfikować patogen, badanie oboczne, mocz i krew z palca.

Komplikacje i zapobieganie endometrium

Niestety, jeśli zapalenie endometrium zostanie wykryte po porodzie w zaniedbanej formie (przy porodzie domowym, przy złym badaniu lekarskim), zwiększa się ryzyko powikłań. Ponieważ zapalenie błony śluzowej macicy odradza się w metaminie, podczas takiego rozwoju dochodzi do głębszych warstw macicy. Jeśli leczenie zostanie zastosowane nieefektywnie, a patogen wystarczająco przeniknie do jamy macicy i jej warstw, pojawi się wiele powikłań:

powstawanie przewlekłego zakaźnego zapalenia błony śluzowej macicy, metlinendometru z nawrotami,
niepłodność, niemożność poniesienia dziecka,
usunięcie macicy,
rozprzestrzenianie się zakażenia jajowodów, jajników, pochwy.

Skomplikowane objawy i leczenie przez obecność innych przewlekłych chorób kobiety, która znacząco osłabia układ odpornościowy, tworzą oporność drobnoustrojów na działanie antybiotykoterapii.

Zapobieganie zapaleniu błony śluzowej macicy zaraz po porodzie - to chodzenie, aktywny tryb życia, właściwe odżywianie i higiena, obowiązkowe karmienie piersią. Głównym zadaniem kobiety w porodzie jest uwolnienie jamy macicy z nagromadzenia krwi, tkanek i skrzepów, które później mogą stać się podatnym gruntem dla rozwoju bakterii.

Efekty lekowe

Obecność poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy zwykle określa się nie później niż 5 dni w szpitalu położniczym. Przy wypisie kobieta podczas porodu przeprowadza badanie kontrolne na ultradźwiękach i wyklucza rozwój dalszego zapalenia.

Leczenie farmakologiczne ma na celu zahamowanie rozwoju patogennej flory, a jednocześnie rozwój nowych komórek endometrium. Tak zwana terapia zastępcza jest przeprowadzana przy użyciu grupy leków:

Terapia antybakteryjna w celu zlokalizowania procesu zapalnego. Często podaje się zastrzyki lub wstrzyknięcia ceftriaksonu lub jakiegokolwiek innego antybiotyku o szerokim spektrum działania.
Przeciwskurczowe w celu łagodzenia bólu i wysokiego stopnia zapalenia błon.
Połączone leki przeciwgrzybicze do zaszczepionej grzybowej flory patogennej.
Leki zmniejszające przekrwienie, zmniejszające obrzęk zapalnej błon śluzowych i endometrium macicy.
Preparaty hormonalne do przywracania endometrium (progestyny),
Leki przeciwestrogenowe spowalniające stan zapalny.
Leki przeciwgorączkowe w wysokiej temperaturze - ibufen, paracetamol,
Antygonadotropiny hamujące uwalnianie gonadotropów, hamujące proces proliferacji.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku pogarszającego się stanu kobiety podczas porodu podejmuje się decyzję o interwencji chirurgicznej. Jeśli ból jest nie do zniesienia, a rozprzestrzenianie się ognisk heterotopowych postępuje z każdą mijającą godziną, wówczas rokowanie dla kobiety w ciąży jest dość niekorzystne.

W zależności od przyczyny endometrium i stopnia lokalizacji endometrium, sposób interwencji chirurgicznej może być różny:

metoda endoskopowa jest stosowana w obecności endometrium w pochwie, kroczu, szyjce macicy,
usunięcie macicy w obecności endometrium w macicy z szybko rozwijającymi się organizmami patogennymi, które mogą wywoływać rozwój infekcji innych narządów wewnętrznych,
laparoskopię w obecności jajników jajnika, jajowodów, otrzewnej.

W niektórych przypadkach, jeśli choroba zostanie zdiagnozowana na czas, a leczenie jest skuteczne, nie będzie żadnych powikłań u rodzącej. Wszystko, co jest wymagane, to przestrzeganie zaleceń lekarza przebywających w szpitalu.

Zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie

Jak pokazuje praktyka medyczna, endometrioza nie jest często diagnozowana u kobiet. Jednak ważne jest, aby znać wszystkie objawy, metody leczenia i leczenie w odpowiednim czasie, aby uniknąć negatywnych komplikacji dla kobiety w przyszłości.

W przytłaczających liczbach rozpoznanie poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy dokonuje się tylko u trzech kobiet na sto, a przytłaczająca liczba tych pacjentów bezpiecznie eliminuje wszystkie konsekwencje choroby bez narażania życia i zdrowia w przyszłości.

Zapobieganie

Podobnie jak w przypadku innych chorób zapalnych w czasie ciąży, można zapobiec poporodowemu zapaleniu błony śluzowej macicy, stosując się do kilku podstawowych zasad:

właściwe planowanie ciąży, które obejmuje diagnozowanie i leczenie wszystkich procesów patologicznych aż do momentu poczęcia,
regularne wizyty u ginekologa i terminowa rejestracja w klinice przedporodowej,
prawidłowe i racjonalne odżywianie, kontrola wagi,
aktywny tryb życia podczas ciąży, spacerów, gimnastyki,
racjonalne zarządzanie porodem.

Zwykle, aby wykluczyć prawdopodobieństwo wystąpienia chorób ropno-zapalnych w okresie poporodowym, ginekolog, który nadzoruje kobiety w ciąży w klinice przedporodowej, identyfikuje tych, którzy są zagrożeni i przepisuje odpowiednie środki zapobiegawcze. Na przykład, jeśli kobieta z takiej grupy wykazuje cięcie cesarskie, musi wprowadzić leki przeciwbakteryjne podczas porodu i po porodzie.

A tu więcej o zastosowaniu fizjoterapii w leczeniu endometrium.

Rokowanie poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy może być korzystne w przypadku szybkiej diagnozy i odpowiedniej terapii. Ponadto nasilenie patologii wpływa na skuteczność leczenia. Tylko łagodna postać zazwyczaj pozwala w pełni odzyskać i zachować funkcje rozrodcze.

Różne leczenie endometryczne wymaga również innych. Metody leczenia, schematy leczenia przewlekłych i ostrych, po porodzie i autoimmunologicznych, ropne będą nieco inne. Chociaż leki mogą być takie same.

Ostre zapalenie błony śluzowej macicy rozwija się z powodu infekcji. Może być ropny, nieżyjący. Przyczyny mogą leżeć w przypadku aborcji, procedur badania, a czasem po porodzie. Objawy - gorączka, dreszcze, ból. Zabieg jest długi, antybakteryjny.

Z powodu różnych zaburzeń może rozwinąć się zapalenie jądra, którego leczenie może być znacznie opóźnione. Ma kilka form, co znajduje odzwierciedlenie w klasyfikacji - z powrotem, z przodu, z boku, a także może być ostre, chroniczne, po porodzie. Wybory mogą być wskazówką w diagnozie.

W połączeniu z lekami, fizjoterapia dla endometrium pomaga pozbyć się problemu tak szybko, jak to możliwe. Leczenie może obejmować zarówno zestaw procedur (szczególnie ważnych dla postaci przewlekłej), jak i niektóre efekty.