Objawy żylaków przełyku i leczenia

Żylaki przełyku - patologia żył przełykowych, charakteryzująca się krętością i powiększeniem kości w wyniku powstawania flebocytów. Przyczyną tej choroby może być uszkodzenie wątroby, serca i innych narządów. Najczęściej, przełyk przełyku nie objawia się, dopóki nie dojdzie do najstraszniejszej komplikacji - krwawienia. Główną metodą diagnozy żylaków - EGD, podczas którego wykonuje się hemostazę terapeutyczną. Leczenie obejmuje również działania zachowawcze: leczenie choroby podstawowej, medyczne zatrzymanie krwawienia. Z nieskutecznością środków terapeutycznych przeprowadza się operację obejścia.

Przyczyny żylaków przełyku

Przyczyny żylaków przełyku często wiążą się ze wzrostem ciśnienia w układzie żyły wrotnej, znacznie rzadziej flebektomia rozwija się na tle nadciśnienia układowego (nadciśnienia) lub patologii wrodzonej. Najczęściej ciśnienie w naczyniach wzrasta z marskością lub innymi ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby, nowotworami wątroby lub trzustki, które kompresują żyłę wrotną, zakrzepicę wrotną lub nieprawidłowości rozwojowe. W tym samym czasie krew jest wydalana z żyły wrotnej poprzez kaniulę przez naczynia żołądka do żył przełyku, w wyniku czego ciśnienie w nich wzrasta znacznie. Ponieważ żyły przełyku znajdują się w luźnej tkance, a ich ściany są bardzo cienkie, gdy przeładowują objętość krwi, rozciągają się, tworząc żylaki. Gdy wątroba jest uszkodzona, węzły żylakowe są najczęściej zlokalizowane w dolnej części przełyku i przy wejściu do żołądka, natomiast w nadciśnieniu układowym węzły są mniejsze i zwykle znajdują się na całej długości narządu. Również żylaki mogą powstać w wyniku ucisku żyły głównej górnej, z ciężkim uszkodzeniem tarczycy, zespołem Chiariego. Bardziej podatny na żylaki przełyku u mężczyzn po 50 latach.

Objawy żylaków przełyku

Pierwszym objawem choroby jest często krwawienie z flebektomii przełyku, a od czasu do czasu u pacjentów może wystąpić uczucie ucisku i ciężkości w klatce piersiowej na kilka dni przed wystąpieniem powikłań krwotocznych. Czasami krwawienie jest poprzedzone zapaleniem przełyku - ze względu na bliskość ściany naczynia, błona śluzowa staje się luźna, łatwo uszkodzona przez stałe pożywienie, stan zapalny. W takim przypadku pacjent może zostać zakłócony przez uczucie pieczenia, zgagi i kwaśne odbijanie, trudności w połykaniu gęstej żywności.

Normalne ciśnienie w żyłach przełykowych zwykle nie przekracza 15 mm Hg, a żylaki mogą znacznie wzrosnąć. Osiągnięcie poziomu 25 mm Hg. jest krytyczny. W tym przypadku nie liczy się wartość ciśnienia, ale wyraźne wahania tego wskaźnika. Krwawienie może być nieistotne, ale u około 60% pacjentów jest masywne, co prowadzi do znacznego pogorszenia stanu lub śmierci. Najczęściej objawy krwotoczne występują na tle fluktuacji ciśnienia - po wysiłku fizycznym, przejadaniu się, często we śnie. Utrzymująca się niewielka utrata krwi może nie objawiać się wyraźnymi objawami, ale prowadzić do wyczerpania i niedokrwistości z niedoboru żelaza. Takie krwawienie towarzyszą wymioty z pasmami krwi, nudnościami, osłabieniem, meleną (czarny stolec spowodowany mieszaną krwią), utratą wagi. Jeśli krwawienie jest ogromne, pacjent ma obfite krwawe wymioty, poważne osłabienie, zaburzenia świadomości, pocenie się, a ciśnienie zmniejsza się jednocześnie ze wzrostem częstości akcji serca.

Rozpoznanie żylaków przełyku

Badanie choroby wątroby może wykryć spadek stężenia hemoglobiny w tle krwawienia. Ultradźwięki narządów jamy brzusznej, MRI wątroby pomaga zidentyfikować chorobę podstawową, która doprowadziła do powstania żylaków przełyku. Radiografia przełyku z wprowadzeniem środka kontrastowego umożliwia określenie jego zwężenia i deformacji ścian spowodowanych występem węzłów żylnych do światła przewodu przełykowego.

Najbardziej informacyjną metodą diagnozowania żylaków przełyku jest badanie esophagogastroduenoskopii - podczas badania światła narządu przez endoskop widoczne są niebieskawe grudkowate wypukłości żył. Podczas badania na tle obfitego krwawienia, trudno jest określić jego źródło. EGD pozwala na ustalenie prawidłowej diagnozy, określenie stopnia żylaków i ryzyka pęknięcia flebektazy, w celu przeprowadzenia działań terapeutycznych. Należy pamiętać, że krwawienie podczas flebektomii przełyku może rozwinąć się z innych części przewodu żołądkowo-jelitowego (na przykład krwawienia z przewodu pokarmowego) iz innych powodów: nowotwory przewodu pokarmowego, choroba wrzodowa, koagulacja krwi (trombocytopenia, choroba von Willebranda, hemofilia) plamica małopłytkowa), zespół Mallory'ego-Weissa, itp.

Leczenie żylaków przełyku

W zależności od objawów choroby pacjenta można nadzorować w oddziale gastroenterologii lub chirurgii. Zadaniem gastroenterologa jest leczenie choroby podstawowej i zapobieganie rozwojowi krwawienia. W tym celu pacjent otrzymuje leki hemostatyczne, leki zobojętniające kwas żołądkowy, witaminy. Obowiązkowe jest zapobieganie refluksowi przełyku. Zalecaj ścisłe przestrzeganie właściwej diety, odpoczynku i ćwiczeń.

Wraz z rozwojem krwawienia stosuje się terapię hemostatyczną - suplementy wapnia, witamina K, świeżo mrożone osocze są przepisywane. Przeprowadzono esophagoscopy w nagłych wypadkach w celu ustalenia źródła krwotoku i endoskopowego obcinania krwawiącej żyły, aplikacji warstwy klejącej i trombiny, elektrokoagulacji naczynia. Aby zatrzymać krwawienie, użyj sondy Blackmore - ma specjalne cylindry, które po napełnieniu blokują prześwit przełyku i ściskają naczynia. Jednak nawet po tych manipulacjach w 40-60% przypadków nie uzyskano pozytywnego efektu.

Po zatrzymaniu krwawienia i ustabilizowaniu stanu stosuje się chirurgiczne metody leczenia - ich skuteczność jest znacznie większa niż w metodach zachowawczych. Zazwyczaj leczenie chirurgiczne polega na nakładaniu zastawek między żyłę wrotną a ogólnoustrojowym przepływem krwi, przez co zmniejsza się ciśnienie w żyle wrotnej, a prawdopodobieństwo krwawienia staje się minimalne. Najbezpieczniejszą i najbardziej popularną metodą jest endowaskularna transjugularna metoda nakładania zastawki (dostęp przez żyłę szyjną), a także zespolenie wręgowe i zespolone, usunięcie śledziony, podwiązanie żył niepowiązanych i żył wrotnych, usunięcie tętnicy śledzionowej i przełyku.

Prognoza i profilaktyka żylaków przełyku

Rokowanie choroby jest niekorzystne - nieuleczalne żylaki przełyku są nieuleczalne, gdy pojawia się ta choroba, należy podjąć wszelkie środki, aby zapobiec progresji patologii i śmiertelnemu krwawieniu. Nawet po raz pierwszy krwawienie znacznie pogorszyło rokowanie, skracając czas życia do 3-5 lat.

Jedyną metodą zapobiegania żylakom przełyku jest zapobieganie i leczenie chorób, które wywołują tę patologię. Jeśli w przeszłości występowała choroba wątroby, która może prowadzić do marskości i wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej, należy regularnie badać pacjenta przez gastroenterologa w celu wykrycia w odpowiednim czasie dylatacji naczyń przełyku.

Kiedy powstają żylaki, należy przestrzegać ścisłej diety: jedzenie powinno być gotowane na parze lub gotowane, wskazane jest, aby wytrzeć jedzenie i nie jeść gęsty pokarm w postaci dużych kawałków. Nie należy przyjmować pokarmów zbyt zimnych lub gorących, szorstkich i twardych, aby zapobiec urazowi błony śluzowej przełyku. Aby zapobiec refluksowi treści żołądkowej do przełyku, głowa łóżka podnosi się podczas snu. Aby uniknąć krwawienia, zaleca się wyeliminowanie ciężkiego wysiłku fizycznego i podnoszenia ciężarów.

Przyczyny żylaków przełyku

Głównym objawem jakiejkolwiek choroby naczyniowej przełyku jest prawie zawsze objaw krwawienia z przełyku. Te krwawienia mogą wystąpić, gdy przełyk i duże naczynie leżące w pobliżu są zranione, na przykład, gdy duży obcy korpus z ostrymi krawędziami tnącymi jest zamocowany w przełyku, a przełyk kiełkuje w dużym naczyniu śródpiersia i jest zerwany, na przykład, w aorcie zstępującej. Krwawienie z naczyń przełyku jest najczęściej obserwowane, gdy jego ściana jest uszkadzana przez sztywny przełyk, ostre ciało obce, zaostrzenie naczynia przez proces owrzodzenia lub rozkładający się guz oraz wrodzone lub nabyte żylaki przełyku. Nabyte żylaki przełyku są znacznie częstsze niż wrodzone, a czasem osiągają znaczne rozmiary. Krwawienie z owych znieczulonych mas żylnych może nastąpić zarówno spontanicznie, jak i bardzo dokładnie wykonanej fibroesofagoskopii.

Przyczyną żylaków przełyku w dolnej części przełyku są zatory w żyle wrotnej wrotnej wątroby, które występują podczas marskości wątroby i zakrzepicy - v. portae. W górnej części żylaki przełyku występują w wolu złośliwym. Wśród innych przyczyn należy zauważyć naczyniak przełyku i zmiany naczyniowe w chorobie Randy - Osler.

Krwawienie może wystąpić spontanicznie, gdy wysiłek, podnoszenie ciężarów, podnoszenie ciśnienia krwi, wspólne choroby żołądkowo-jelitowe i warunki gorączkowe. Może się powtórzyć, wystąpić bez żadnych objawów wśród "pełnego zdrowia" i, stając się obfite, doprowadzić do śmierci. Prekursorem takiego krwawienia może być lekkie łaskotanie w gardle, osobliwy słony-kwaśny smak w jamie ustnej, a następnie nagłe wymioty szkarłatu, a czasem krew, przypominająca fusy z kawy. Występuje znaczna utrata krwi, pojawiają się lęki, osłabienie, zaczerwienienie oczu, fotopsje, zawroty głowy i inne oznaki zwiększonej utraty krwi.

Żylaki przełyku w stosunku do innych przyczyn krwawienia z przełyku występują bardzo często, szczególnie u osób cierpiących na marskość wątroby.

Marskość wątroby jest chorobą przewlekłą charakteryzującą się naruszeniem struktury wątroby ze względu na proliferację tkanki łącznej i patologiczną regenerację miąższu, objawiającą się ciężkimi objawami mnogiej niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego. Najczęstsze przyczyny marskości u dorosłych to przewlekły alkoholizm i wirusowe zapalenie wątroby, głównie wirusowe zapalenie wątroby typu B. Rozwój marskości może być spowodowany przyjmowaniem niektórych leków (metotreksat, izoniazyd itp.), Narażeniem na wiele leków hepatotoksycznych, rzadziej obserwuje się je w niektórych chorobach dziedzicznych - galaktozemia, niedobór beta 1 -antytrypsyny, dystrofia hepatocytowa, hemochromatoza itp. Obserwowano marskość wątroby spowodowaną zastojem żylnym w wątrobie (zastoinowa marskość wątroby) I na długo niewydolność serca, choroby żył wątrobowych i żyły głównej dolnej.Marskość wątroby u dzieci można zaobserwować już w okresie noworodkowym z powodu uszkodzenia wątroby w okresie przedporodowym (płodowe zapalenie wątroby). Przyczyną mogą być infekcje wirusowe przenoszone przez matki (zapalenie wątroby, cytomegalia, różyczka, zakażenie wirusem opryszczki), w których wirus przenosi się na płód przez łożysko.

Przyczyna i patogeneza żylaków przełyku zależy od anatomicznego połączenia żył przełyku z żylnym układem żyły wrotnej i żyłami śledziony, a także z innymi narządami jamy brzusznej, których choroby prowadzą do blokady ich żylnych sieci i rozwoju żylnych żył wtórnych, tętniaków i żylaków przełyku. Rozwój tych struktur patologicznych w żyłach przełyku może być spowodowany uciskiem żyły wrotnej również w takich chorobach, jak nowotwory, zapalenie otrzewnej, adenopatia, zakrzepica żyły wrotnej, jej naczyniaki, powiększenie śledziony, itp. Zaburzenia krążenia w układzie żylnym śledziony mogą być spowodowane takimi zaburzeniami. choroby takie jak zespół Bantiego (drugorzędowy, splenogenezyjny zespół objawów splenohepatomegalicznych - niedokrwistość, małopłytkowość, leukopenia, zastoinowa splenomegalia, marskość wątroby wrotna z objawami nadciśnienia wrotnego nzii, częściej u kobiet młodszych niż 35 lat, choroba, ale współczesne koncepcje, ma charakter polietylogiczny, zespół ten może rozwijać się w wyniku zatrucia i różnych infekcji, zwłaszcza malarii, kiły, brucelozy, leiszmaniozy itp.), atroficznej marskości Laennec, przewlekłej białaczki limfatycznej i inne, wśród innych przyczyn, które mogą powodować żylaki przełyku, należy wymienić niektóre choroby żołądka i trzustki, a także zaburzenia hemodynamiczne w żyle głównej górnej. W przypadku rozwoju żylaków przełyku wiek nie ma znaczenia. Cały proces jest determinowany przez pojawiający się stan, który zakłóca normalny przepływ krwi w układzie żyły wrotnej.

Objawy żylaków przełyku

Objawy żylaków przełyku i przebiegu klinicznego są określane przez przyczynę tej choroby przewodu pokarmowego. Najczęściej ewolucja choroby charakteryzuje się postępującym rozwojem. Najczęściej początkowy okres rozwoju choroby przebiega bezobjawowo, o ile nie ma krwawienia z przełyku. Krwawienie może być od małego do obfitego z fatalnym skutkiem. Przewlekła utrata krwi, nawet niewielkich ilości krwi, prowadzi do anemii niedoboru krwi, ogólnego osłabienia organizmu, adynamii, duszności, bladości i wycieńczenia. Często obserwuje się Melena.

Ewolucja choroby może przebiegać bardzo powoli lub rozwijać się bardzo szybko. Wraz z powolnym rozwojem żylaków przełyku pacjenci pozostają przez długi czas w ciemności w związku z rozwojem w nich strasznej choroby, w innych przypadkach z szybkim rozwojem procesu żylakowego w przełyku na kilka dni przed krwawieniem, pacjenci mają uczucie zwężenia klatki piersiowej. Czasami uczucie ciężkości i ciśnienia w klatce piersiowej może być zwiastunem śmiertelnego krwawienia. dane niektórych zagranicznych naukowców wskazują na wysoką zgodność z prawem krwawienia z żylaków przełyku, średnio 4 zgonów na 5 pacjentów. Stąd znaczenie wczesnego rozpoznania tej choroby.

Przyczyny rozwoju

W żylakach przełyku przyczyny rozwoju są zawsze związane z istniejącymi patologiami w ciele. Żylaki przełyku mogą być wrodzone lub nabyte. Nabyta forma jest bardziej powszechna.

Występuje z powodu upośledzonego przepływu krwi z narządów do wątroby.

Żylaki przełyku nie są chorobą niezależną i najczęściej rozwijają się na tle następujących patologii:

• Marskość.
• Wirusowe zapalenie wątroby.
• Gruźlica wątroby.
• Tendencja do zakrzepicy.
• Uporczywe wysokie ciśnienie krwi.
• Zakrzepowe zapalenie żył.
• Nacisk mechaniczny na żyłę wrotną.

Żylaki przełyku w górnej części mogą być spowodowane przez następujące choroby:

• Goiterowa zła natura.
• Angioma.
• Choroby naczyniowe.

Symptomatologia

W przypadku żylaków przełyku objawy we wczesnym stadium są praktycznie nieobecne. Pacjent może nawet nie być świadomy swojej choroby przez długi czas, dopóki objawy nie staną się żywe. Choroba może być całkowicie bezobjawowa i może być szybka, ale z ogólnymi objawami. Najczęściej pacjenci, którzy nie przechodzą regularnych badań, dowiedzą się o istniejącej patologii podczas krwawienia. Warto zauważyć, że wskaźnik przeżycia z otwartym krwawieniem wynosi około 50%.

Aby odwiedzić lekarza, potrzebujesz na następujące dolegliwości:

• Częsta zgaga.
• Uczucie dyskomfortu w mostku.
• Chroniczne odbijanie.
• Dyskomfort podczas połykania jedzenia.
• Szybki impuls.
• Domieszka krwi w stolcu.

Ponadto pacjenci mogą odczuwać ból, osłabienie, zmęczenie i drażliwość. Objawy te są charakterystyczne dla wielu chorób przewodu pokarmowego i dlatego nie można ich zignorować, ponieważ osoba zdrowa nie ma takich objawów. Ważne jest, aby wykryć na czas i krwawienie, które się otworzyło, ponieważ bez specjalistycznej pomocy pacjent staje w obliczu śmierci.

Objawy, że przełyk stale krwawi, to:

• Ogólne złe samopoczucie.
• Paleta skóry.
• Ostra utrata wagi.

Przy silnym krwawieniu pacjenci odczuwają silne obniżenie ciśnienia krwi, wymioty krwi i tachykardię. Przy tych objawach należy pilnie wezwać karetkę pogotowia. Tylko wykwalifikowane leczenie może uratować życie z obfitą utratą krwi. Ryzyko zerwania naczyń krwionośnych przełyku z żylakami wzrasta znacząco przy silnym wysiłku fizycznym, nagłych skokach ciśnienia krwi, ciężkim jedzeniu, gorączce, zaostrzeniach chorób żołądkowo-jelitowych.

Leczenie farmakologiczne

Leczenie farmakologiczne żylaków przełyku ma na celu przede wszystkim wzmocnienie naczyń krwionośnych i zmniejszenie ich obciążenia. Pacjentowi można przepisać leki, aby wyeliminować kwasowość w żołądku, kompleksy witamin i leki stosowane w leczeniu choroby podstawowej. Bardzo ważne jest monitorowanie ciśnienia krwi, ponieważ nagłe skoki mogą spowodować poważne krwawienie. Lista leków dla każdego pacjenta jest zestawiana indywidualnie, biorąc pod uwagę ciężkość choroby, obecność współistniejących chorób i wiek pacjenta.

Leczenie chirurgiczne

W ciężkich przypadkach, gdy terapia lekowa nie może już poprawić stanu pacjenta, można mu zlecić leczenie chirurgiczne. Obecnie w arsenale specjalistów jest kilka skutecznych i mało działających technik chirurgicznych, które eliminują ryzyko komplikacji zagrażających życiu, a mianowicie:

• Skleroskopia
• Przeciąganie stentu.
• Zespolenie.
• Protetyka
• Poszycie

Rodzaj interwencji chirurgicznej dobierany jest również indywidualnie, w zależności od umiejscowienia i stopnia zmian naczyniowych. Najpopularniejszą obecnie techniką jest skleroskopia. Operacja ta jest zalecana w 80% interwencji chirurgicznych.

Obróbka ludowa

Tradycyjna medycyna oferuje wiele recept na leczenie żylaków przełyku. Są one jednak najbardziej odpowiednie do zapobiegania, a także do stosowania w ramach kompleksowego leczenia. Lecznicze napary i wywary mogą znacznie poprawić stan żył przy regularnym stosowaniu. Pamiętaj, że wszelkie środki tradycyjnej medycyny można pić tylko po konsultacji z lekarzem.

Zapobieganie

Zapobieganie ARVD polega na przestrzeganiu zasad zdrowego stylu życia. Trzeba również zwrócić szczególną uwagę na leczenie chorób wątroby i kontrolę ciśnienia krwi.

Zapobieganie powikłaniom polega na wzmocnieniu ścian żył, przestrzeganiu harmonogramu odpowiedniego wysiłku fizycznego i wdrożeniu wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Pamiętaj, że żylaki przełyku i leczenie tej patologii mogą być opóźnione do końca życia. Obecnie nie ma 100% metod pozbycia się tej choroby na zawsze, ale rokowanie dla tych pacjentów, którzy niezwłocznie udali się do lekarza i wykonali wszystkie środki medyczne i zapobiegawcze, jest całkiem pozytywne. Dzięki tej patologii, przy odpowiednim leczeniu, możesz żyć przez wiele lat.

Pamiętaj, że aby monitorować żyły przełyku jest przede wszystkim niezbędne dla tych, którzy mają przewlekłą chorobę wątroby. To właśnie te patologie często stają się główną przyczyną żylaków przełyku. Odmawiając leczenia choroby podstawowej, leczenie żylaków staje się bez znaczenia i nieskuteczne. Choroby wątroby można łatwo leczyć we wczesnym stadium, monitorować stan zdrowia i prowadzić zdrowy tryb życia.

Przyczyny żylaków przełyku

Przyczyny choroby są spowodowane anatomicznym połączeniem żył przełyku z układem żyły wrotnej, żyłami narządów jamy brzusznej, zwłaszcza śledziony. Gdy wewnątrzwątrobowa postać blokady patologii przepływu krwi obejmuje dolne części przełyku, przyczyną tego są stagnacyjne procesy w żyle wrotnej wątroby, które występują, gdy:

• marskość
• zakrzepica,
• zapalenie wątroby
• guzy
• naczyniaki
• powiększenie śledziony,
• zapalenie otrzewnej.

Pozawątrobową blokadę przepływu krwi tłumaczy się zakrzepicą żyły wrotnej, ściskając ją nowotworami, węzłami chłonnymi, cystami lub kamieniami w przewodach żółciowych. Żylaki w górnych odcinkach mogą również wystąpić z wolem złośliwym lub naczyniopochodną przełyku, a także zmianami naczyniowymi w przypadku choroby Randy-Oslera.

Rzadziej choroba rozwija się wraz ze wzrostem ciśnienia w układzie krążenia, co odnotowano w przypadku przewlekłej niewydolności sercowo-naczyniowej. Typową oznaką jest to, że węzły naczyniowe w chorobach wątroby są 2-3 razy większe.

Istnieje również wrodzona postać zmian żylakowych przełyku, których przyczyny nie są jasne.

Komplikacje

Rozwój krwawienia jest najcięższym powikłaniem żylaków przełyku. Może przejść niezauważony przez pacjenta i może stanowić zagrożenie dla jego życia. Głównym objawem są wymioty czerwone. Nawet nie jest niebezpieczny z wyglądu, niepostrzeżenie wycieka, ale regularna utrata krwi może powodować niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Przyczyną rozwoju takiego krwawienia może być:

• wytężanie,
• wzrost ciśnienia krwi
• podnoszenie ciężarów
• gorączkowe warunki.

Czasami takie krwawienie może pojawić się nagle pośród pełnego zdrowia i, przybierając obfity charakter, doprowadzić do śmierci. Jego poprzednikami są delikatne łaskotanie w gardle, charakterystyczny słony smak w ustach. Wkrótce po ich pojawieniu się nagle pojawiają się wymioty szkarłatu lub krwi przypominającej fusy z kawy. Czasami krwawienie prowadzi do fibroesofagoskopii, co wskazuje na potrzebę jak najwcześniejszej diagnozy choroby.

Żylaki i marskość wątroby

Żylaki przełyku można zaobserwować u 70% pacjentów z marskością wątroby. Zjawisko to tłumaczy się faktem, że w przypadku marskości, powstaje tkanka bliznowata w wątrobie, wypierając zdrowe komórki. Powoduje to spowolnienie przepływu krwi i powoduje stagnację, która powoduje rozwój tej patologii w dolnej części przełyku. Krwawienie z żylaków powoduje zgon w marskości w 10-15% przypadków. Najbardziej znaczącym znakiem diagnostycznym są wczesne nawroty.

Z tego powodu pacjenci z marskością wątroby powinni poddawać się regularnym badaniom endoskopowym w celu wykrycia żylaków.W przypadku braku rozszerzenia żył przełyku częstotliwość takich badań powinna wynosić raz na 2 lata, a jeśli tak, to raz lub dwa razy w roku. Częstotliwość i stopień wykrywalnych żylaków jest zwykle proporcjonalna do nasilenia marskości.

W leczeniu takich pacjentów dużą wagę przywiązuje się do zapobiegania nawracającym krwawieniom. Opiera się na zastosowaniu leków obniżających ciśnienie w portalu, skleroterapię endoskopową i techniki chirurgiczne. Należy zauważyć, że zapobieganie nawrotom ma gorsze wyniki niż zapobieganie pierwszemu epizodowi krwawienia.

Leczenie żylaków przełyku

Leczenie żylaków przełyku ma na celu wyeliminowanie chorób, które doprowadziły do ​​zwiększenia ciśnienia w układzie wrotnym i żylnym, a także wyeliminowanie zagrożenia możliwym krwawieniem. Takie środki obejmują również zapobieganie zapaleniu przełyku, łagodny sposób życia, przyjmowanie leków - leki zobojętniające sok żołądkowy, witaminy, środki przeczyszczające.

Jeśli wystąpi krwawienie, podejmuje się następujące działania:

• wprowadzenie leków zwężających naczynia krwionośne,
• wyciskanie naczyń podłączeniowych przełyku
• użycie specjalnej sondy do kriochirurgii,
• elektrokoagulacja.

Aby zrekompensować utratę krwi, pacjenci przechodzą transfuzję krwi, infuzję masy erytrocytów lub roztwory zastępujące plazmę.

W przypadku masywnego krwawienia konieczna jest poważniejsza interwencja chirurgiczna, która może znacznie zmniejszyć śmiertelność. Należy zauważyć, że przy leczeniu zachowawczym śmiertelność jest 3 razy wyższa niż w chirurgii. Istnieją operacje paliatywne i radykalne, aby wyeliminować krwawienie z przełyku.

Tamponada balonowa

Ta metoda pomaga zatrzymać krwawienie poprzez ściśnięcie krwawiącego węzła. Jest to wystarczająco niebezpieczne i powinno być wykonywane wyłącznie przez doświadczonego technika. Głównym narzędziem jest specjalna sonda wyposażona w balon. Zatrzymanie krwawienia uzyskuje się przez napełnienie balonu żołądkowego i rozciąganie bez przekroju.

więdnący balon przełykowy. Dzięki temu powstaje tamponada żylaków i zmniejsza się natężenie krwawienia ze splotu żylnego. Napompowanie balonu przełyku odbywa się bardzo rzadko, ze względu na ryzyko możliwych powikłań.

Skuteczność stosowania tamponady balonowej wynosi 90%.

Zabiegi chirurgiczne

W leczeniu tej choroby stosuje się następujące metody chirurgiczne:

• transiodukowe wewnątrzuszpijkowe przecięcie portowe (TIPS),
• przetaczanie
• devascularization.

Technika TIPS polega na stworzeniu wewnątrzwątrobowego sztucznego kanału między żyłami wątrobowymi i wrotnymi oraz zainstalowaniu metalowego stentu w kanałach. Dzięki temu prawie zawsze można powstrzymać krwawienie, w tym także to, czego nie można poddać innym rodzajom terapii. Główną wadą tej techniki jest jej duża złożoność i obowiązkowy późniejszy rozwój encefalopatii wątrobowej.

Skuteczność manewrowania jest zbliżona do skuteczności TIPS przy znacznie większej zachorowalności. Istotnym problemem jest również występowanie encefalopatii wątrobowej.

Operacje unaczynienia polegają na przecięciu przełyku i późniejszym nałożeniu zespolenia. Różnorodność stanowi przecięcie przełyku z wycięciem śledziony i podwiązanie żył okołodźwiękowych i peryferyjnych. Takie operacje skutecznie pomagają zatrzymać krwawienie, nie eliminując przyczyn nadciśnienia wrotnego, co prowadzi do szybkiego nawrotu rozwoju tej patologii.

Rokowanie zależy od ciężkości podstawowej choroby wątroby. Ogólnie, żylaki charakteryzują się wysoką śmiertelnością, która przekracza 50%. Śmiertelność nie zależy od nasilenia krwawienia, ale od charakteru chorób wątroby, które do niego doprowadziły.

Chociaż u 80% pacjentów krwawienie ustaje niezależnie, to głównie pacjenci wyróżniają się dobrym stanem czynnościowym wątroby, ale dla pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby często okazuje się, że jest to zgon.

Pacjenci, którzy przeżyli krwawienie w 75% przypadków w następnych 1-2 latach nawrotu. Regularne leczenie endoskopowe i żylne zmniejsza ryzyko.

Ogólnie rzecz biorąc, prognozy dotyczące długoterminowego przeżycia pacjentów z tą chorobą pozostają niskie, co, głównie, jest przyczyną podstawowej ciężkiej choroby wątroby.

Przyczyny żylaków przełyku

Żył dolnej części przełyku wpływa do układu v. portae. Wraz z pojawieniem się GHG, który jest praktycznie jedyną bezpośrednią przyczyną żylaków, ich ciśnienie wzrasta.

System górnej i dolnej żyły głównej

Żyły dolnej części przełyku są połączone z naczyniami środkowej trzeciej części przełyku, które wpływają do żyły górnej górnej żyły głównej. Ponieważ ciśnienie w v. Portae staje się znacznie wyższa niż w naczyniach żylnych środkowej części przełyku, tam jest zrzut krwi z niego do układu żyły głównej górnej przez te stawy (zespolenia). Żylaki przełyku i jest to powiększone zespolenie.

ARVD nie jest chorobą niezależną. Rozwój tej patologii jest spowodowany chorobami, które prowadzą do pojawienia się PG. Niektóre z nich są wymienione w tabeli:

Wrodzone skurcze żyły wrotnej

Zwiększony przepływ krwi w żyle wrotnej z powodu obecności przetoki.

Zwiększony przepływ krwi w żyle śledzionowej

Ostre zapalenie wątroby (szczególnie alkoholowe)

Wrodzone zwłóknienie wątroby

Niewydolność serca

Tylko od czasu do czasu żylaki przełyku mogą rozwijać się bez PG - na przykład w przypadkach zakrzepicy żyły śledzionowej.

Charakterystyczne objawy

Sam w sobie GRVP przed rozwojem krwawienia nie powoduje żadnych objawów.

Ponieważ ta patologia jest głównie jednym z powikłań nadciśnienia wrotnego, można podejrzewać ich obecność, gdy pacjenci mają objawy marskości wątroby, które obejmują:

• Zmniejszony apetyt.
• Nudności i wymioty.
• Żółknięcie twardówki, błon śluzowych i skóry.
• Redukcja wagi.
• Ból lub dyskomfort w prawym podżebrzu.
• Świąd
• Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej).
• Zwiększone krwawienie.
• Zaburzenia seksualne.
• Objawy encefalopatii, które obejmują zaburzenia snu, obniżoną inteligencję, upośledzenie pamięci, nieprawidłowe zachowanie. Objawy te mogą być tak wyraźne, że pacjent nie może nawet utrzymać i prowadzić społecznie akceptowalnego trybu życia.

Z powodu nadciśnienia w układzie żyły głównej dolnej w ciężkich przypadkach dochodzi do puchliny brzusznej i objawu głowy jelita (rozszerzone żyły przedniej ściany jamy brzusznej). Wskazane strzałkami

Możliwe powikłania

Praktycznie jedyną komplikacją HRVD jest krwawienie, które stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta i upośledza jego funkcjonalne zdolności. Oznaki jej występowania obejmują:

• Czarne stolce (melena) lub obecność krwi w kale.
• Wymioty krwi.
• Szybkie i głośne oddychanie.
• Zawroty głowy.
• Przyspieszone bicie serca (tachykardia).
• Spadek ciśnienia krwi.
• Paleta skóry.
• Ogólne osłabienie.
• Pogorszenie, pobudzenie.
• Zmniejszenie ilości moczu.

Chociaż u wielu osób z ciężkimi uszkodzeniami wątroby rozwijają się żylaki przełyku, nie wszyscy krwawią. Czynniki, które zwiększają jego ryzyko:

1. Wysokie ciśnienie w v. portae. Ryzyko krwawienia wzrasta wraz ze wzrostem PG.
2. Duże rozmiary węzłów żylnych. Im więcej węzłów, tym większe ryzyko powikłań.
3. Czerwone plamy na żylakach. Podczas wykonywania endoskopii niektóre węzły mają czerwone plamki. Ich obecność wskazuje na wysokie ryzyko krwawienia.
4. Poważne uszkodzenie wątroby.Im cięższa jest choroba wątroby, tym bardziej prawdopodobne jest krwawienie z żylaków.
5. Ciągłe nadużywanie alkoholu. Ryzyko powikłań wzrasta, jeśli pacjent nadal pije alkohol, zwłaszcza jeśli choroba jest spowodowana przez niego.

Zatrzymanie krwawienia z HRVP

Krwawienie z żylaków przełyku jest stanem zagrożenia życia wymagającym natychmiastowej pomocy lekarskiej. Metody stosowane w celu zatrzymania krwawienia i eliminacji skutków utraty krwi:

• Podwiązanie krwawiących żylaków przełyku z elastycznymi pierścieniami.
• Tamponada za pomocą sondy Blackmore. Ta metoda jest stosowana jako tymczasowy środek ratunkowy w przypadku niekontrolowanego krwawienia z żylaków. Sonda Blackmore ma dwa cylindry. Wkłada się ją do żołądka przez usta, po czym lekarz napompuje pierwszy (żołądkowy) balon. Następnie sondę delikatnie dokręca się, aż balon napełni się złączem żołądkowo-przełykowym. Lekarze nadmuchują drugi balon (przełyk). Napuchnięte balony sond Blackmore'a wciskają żylaki przełyku, zatrzymując krwawienie.
• Leki spowalniające przepływ krwi w żyle wrotnej. Aby zmniejszyć przepływ krwi z narządów wewnętrznych do żyły wrotnej, lekarze często przepisują lek oktreotyd. Leczenie farmakologiczne uzupełnia endoskopową ligację naczyniową, której czas trwania wynosi około 5 dni.
• Przekierowanie przepływu krwi z systemu v. portae. Lekarze mogą zalecić transfiguryczne wewnątrzuszpikowe przetaczanie stawowe pacjentowi z VDPD, którego istotą jest umieszczenie małej rurki (przetoki) łączącej v. portae i żyły wątrobowej. Taki bocznik zmniejsza ciśnienie w v. portae i pomaga zatrzymać krwawienie. Jednak taka operacja może spowodować poważne powikłania, w tym niewydolność wątroby i dysfunkcje mózgu, które mogą wystąpić z powodu tego, że toksyny, które normalnie są nieszkodliwe dla wątroby, bezpośrednio wchodzą do krążenia ogólnoustrojowego przez bocznik. Ta metoda jest najczęściej stosowana, gdy inne metody zmniejszania ciśnienia w v są nieskuteczne. portae, jak również tymczasowy środek u osób oczekujących na transplantację wątroby.
• Odzyskiwanie objętości krwi krążącej. Transfuzje (transfuzje) składników krwi są często przeprowadzane w celu zastąpienia utraconej krwi i wyeliminowania czynników krzepliwości krwi.
• Zapobieganie zakażeniom. Wraz z rozwojem krwawienia zwiększa się ryzyko powikłań zakaźnych, dlatego pacjenci często są przepisywani antybiotykom.
• Przeszczepienie wątroby jest jedną z opcji leczenia pacjentów z ciężkimi uszkodzeniami wątroby, u których występują nawracające epizody krwawienia.

Sonda Blackmore'a

Żylaki przełyku są niebezpiecznym powikłaniem PG, najczęściej wywołanym marskością wątroby. Głównym zagrożeniem życia pacjentów jest krwawienie, którego pierwszy epizod prowadzi do śmierci 30-50% pacjentów. U 60-80% pacjentów po pierwszym przypadku krwawienia w ciągu roku występują powtarzające się epizody, z których około 30% pacjentów umiera.

Ryzyko wystąpienia wczesnego nawracającego krwawienia (w ciągu 5 dni od pierwszego epizodu) zależy również od ciężkości uszkodzenia wątroby:

Klasyfikacja

W zależności od nasilenia zmian strukturalnych w naczyniach żylnych rozróżnia się cztery stopnie żylaków przełyku:

• I - średnica żył wzrasta do 0,5 cm, naczynia stają się wydłużone i znajdują się w dolnej części narządu,
• II - średnica żył wzrasta do 1 cm, stają się obciśnięte, występują guzki do 3 mm, krwawienie nie występuje,
• III - średnica żył przekracza 1 cm, naczynia stają się napięte i stale rozszerzone, są na nich wyraźne sęki, błona śluzowa narządu staje się cieńsza i występują na nim kieszenie zaczerwienienia, krwawienie spowodowane czynnikami prowokującymi
• IV - wiele węzłów w żyłach wybrzuszających się do światła przełyku, błonę śluzową ciała pokrywają erozje, krwawienie pojawia się spontanicznie.

Żylaki przełyku przez długi czas bezobjawowe, a często pierwszym objawem choroby staje się krwawienie, wywołane przez pęknięcie dotkniętych naczyń. Czasami na kilka dni przed krwawieniem pacjent odczuwa ucisk i uczucie ciężkości za mostkiem. U niektórych pacjentów zmiany naczyniowe w postaci żylaków prowadzą do rozwoju zapalenia przełyku, które jest wywołane uszkodzeniem luźnej błony śluzowej przełyku z pokarmem stałym. W takich przypadkach przed krwawieniem mogą wystąpić objawy zapalenia błony śluzowej przełyku: pieczenie i zgaga, kwaśne odbijanie, trudności w połykaniu stałych kawałków jedzenia.

Wraz ze wzrostem ciśnienia w żyłach przełyku do 25 mm Hg. Art. i pojawia się więcej krwawień. Jego intensywność może być różna, ale u około 60% pacjentów jest masywna, powoduje znaczne pogorszenie stanu ogólnego i może prowadzić do śmierci.

W początkowych stadiach choroby krwawienie jest wyzwalane przez wysiłek fizyczny, podnoszenie ciężarów, gorączkę, niestrawność lub objadanie się, które prowadzą do wahań ciśnienia. Jednakże, w miarę postępu patologii, złamania naczyń zmienionych pod wpływem żylaków mogą wystąpić nawet podczas snu (to znaczy rozwijają się spontanicznie). Przed wystąpieniem krwawienia u pacjenta może pojawić się słony smak w ustach i lekkie uczucie łaskotania.

Z biegiem czasu częsta i niewielka utrata krwi prowadzi do rozwoju niedokrwistości. Towarzyszą im następujące objawy:

• słabość
• nudności
• wymioty z krwią,
• czarny kał (melena),
• wyczerpanie.

Przy masywnym krwawieniu pacjent ma następujące objawy:

Z którym lekarzem się skontaktować

W przypadku wykrycia żylaków przełyku podczas badań choroby podstawowej lub wystąpienia krwawienia, pacjent powinien skonsultować się z chirurgiem naczyniowym. Po przeprowadzeniu badania (ogólne i biochemiczne badania krwi, przeszczepy esophagogastroduenoskopii), pacjent jest leczony zachowawczo i chirurgicznie z rozpoznaną patologią i chorobą podstawową.

Żylaki przełyku to niebezpieczna patologia, której towarzyszy zmiana struktury naczyń żylnych tego narządu i wysokie ryzyko krwawienia. Przez długi czas stan ten może być bezobjawowy, ale nawet pierwsze krwawienie może stać się przyczyną śmierci pacjenta. Dlatego leczenie tej patologii powinno rozpocząć się tak wcześnie, jak to możliwe.

Gastroenterolog I. Alishov opowiada o żylakach przełyku:

Żylaki 1 stopień

Obraz kliniczny jest łagodny. Pacjent nie ma prawie żadnych skarg. Podczas badania obserwują: rozszerzenie żył nie jest silne do 3 mm., Nie ma ektopazie żył, lub tylko kilka, światło nie jest wypełnione. Zdiagnozowano tylko endoskopię. Kiedy pierwszy stopień jest ważny tak szybko, jak to możliwe, aby rozpocząć leczenie.

Żylaki 2 stopnie

Nierówności naczyń są dobrze namierzane, są też guzki większe niż 3 milimetry. W tym samym czasie błona śluzowa przełyku pozostaje nienaruszona, bez naruszenia integralności.

Podczas przeprowadzania badania możliwe jest zdiagnozowanie dużych w wysięgu naczyniowym. Leczenie powinno być przeprowadzane w odpowiednim czasie, tylko w ten sposób możliwe będzie pozbywanie się nieprzyjemnych objawów choroby na początkowym etapie. Krwawienie nie jest typowe na tym etapie.

Żylaki 3 stopnie

Najczęstsza diagnoza. Pacjent ma poważne objawy. Z reguły w tym przypadku wymagana jest operacja.Żyły są silnie spuchnięte, wyraźnie widoczne są węzły, stale poszerzone, zajmują 2/3 przełyku, błona śluzowa przełyku jest znacznie rozcieńczona. Pojawiają się refluks żołądkowo-przełykowy.

Żylaki IV stopnia

Ten stopień schorzenia ujawnia się, gdy w przełyku pojawiają się liczne żylne guzki, które nie opadają i mają cienką powierzchnię. Na warstwie śluzowej znajdują się liczne erozje. Pacjenci rejestrują, oprócz objawów zapalenia przełyku, słony smak w jamie ustnej. Czwarty stopień najczęściej prowadzi do spontanicznego krwawienia.

Prognoza dla życia

Niestety, żylaki przełyku są nieuleczalne. Jednak w przypadku terminowej diagnozy odpowiednie leczenie wspomagające znacznie poprawi jakość życia pacjenta i pomoże zapobiec groźnemu stanowi - krwawieniu.

Śmiertelność z już powstałym krwawieniem z żylaków przełyku wynosi więcej niż 50% i zależy od ciężkości podstawowej choroby i stanu organizmu jako całości. Pacjenci, którzy przeżyli krwawienie w 75% przypadków w następnych 1-2 latach nawrotu.

Ogólnie rzecz biorąc, prognozy dotyczące długoterminowego przeżycia pacjentów z tą chorobą pozostają niskie, co, głównie, jest przyczyną podstawowej ciężkiej choroby wątroby.

""