Cechy gruźlicy u dzieci.
Rozwój tej choroby zależy zarówno od charakterystyki drobnoustroju wywołującego chorobę, jak i od charakterystyki samego organizmu pacjenta. Ważną rolę odgrywa stan immunologiczny organizmu pacjenta, jak aktywnie system odpornościowy organizmu zwalcza infekcję. Układ odpornościowy dzieci nie jest w pełni ukształtowany, a zatem jego aktywność jest zmniejszona - jest to cecha wieku ciała dziecka. Z tego powodu ciało dziecka jest bardziej podatne na różne infekcje niż ciało dorosłego. Słaba odporność dzieci jest powodem, dla którego gruźlica dziecięca jest często wyjątkowo ciężka i ma wiele powikłań.
Dzieci w wieku do 2 lat bezpośrednio po zarażeniu mogą mieć rozległe rozprzestrzenianie się infekcji: gruźlica prosówkowa, gruźlicze zapalenie opon mózgowych, posocznica gruźlicy itp. U starszych dzieci układ odpornościowy ma czas na zlokalizowanie infekcji na poziomie płuc, dlatego częściej rozwija się gruźlica płuc.
Czynniki ryzyka zakażenia i rozwój gruźlicy u dzieci obejmują przede wszystkim zaburzenia odżywiania, niedobory witamin, złe warunki życia, chroniczne zmęczenie.
Objawy gruźlicy u dzieci, podobnie jak u dorosłych, zależą od postaci choroby i od lokalizacji procesu infekcji.
W przypadku nieskomplikowanej gruźlicy płuc, głównymi objawami choroby są kaszel (ponad 3 tygodnie), długotrwała gorączka, zmęczenie, zmniejszenie uwagi, opóźnienie w uczeniu się, utrata apetytu i utrata masy ciała.
Gruźlica żółciowa lub gruźlicze zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się wyraźniejszymi objawami zatrucia (upośledzenie świadomości, wysoka gorączka, objawy podrażnienia opon mózgowych, duszność).
Zwracamy uwagę rodziców na to, że przez pomyłkę objawy gruźlicy płucnej dziecka mogą być mylone z objawami przeziębienia, ostrych infekcji dróg oddechowych lub zapalenia oskrzeli. W celu podejrzenia gruźlicy należy zwrócić uwagę na czas trwania kaszlu i temperatury, a także ogólny stan dziecka (gruźlica charakteryzuje się przedłużonym występowaniem kaszlu i temperatury).
Rozpoznanie gruźlicy u dzieci
Rozpoznanie rozpoczyna się od ustalenia głównych objawów choroby i identyfikacji objawów gruźlicy pozapłucnej (deformacja kości, ból i obrzęk brzucha itp.). Lekarz zwraca uwagę na wagę dziecka (gruźlica charakteryzuje się utratą masy ciała).
Jeśli istnieje podejrzenie gruźlicy, dziecko zostaje wysłane do dodatkowego badania: prześwietlenie płuc, badanie mikroskopowe plwociny, test skórny Mantoux. Na podstawie tych badań lekarz będzie mógł ustalić lub odrzucić diagnozę gruźlicy.
Jeśli rozpoznanie gruźlicy zostanie potwierdzone, leczenie dziecka rozpoczyna się natychmiast.
Leczenie gruźlicy u dzieci
Leczenie odbywa się zgodnie z tymi samymi schematami i takimi samymi lekami jak leczenie gruźlicy u dorosłych. Dzieci zwykle dobrze tolerują leczenie, a uszkodzona tkanka płucna u dzieci regeneruje się znacznie lepiej niż u dorosłych.
Profilaktyka gruźlicy u dzieci
Obejmuje on dwa główne obszary: zapobieganie gruźlicy u dzieci, które nie miały kontaktu z pacjentami z gruźlicą i zapobieganie gruźlicy u dzieci, które miały kontakt z pacjentami z gruźlicą.
W pierwszym przypadku głównym środkiem zapobiegania gruźlicy jest szczepionka BCG. Szczepionka BCG zawiera żywe, atenuowane drobnoustroje (typ bydlęcy), które są bardzo podobne pod względem struktury do czynników wywołujących gruźlicę. Szczepionkę podaje się tylko śródskórnie 5 cm poniżej górnej części barku. Szczepienia zapewniają odporność ochronną.
W drugim przypadku (dzieci, które były w kontakcie z pacjentem z gruźlicą), profilaktyka gruźlicy zaczyna się od ustalenia możliwych objawów choroby, po której dziecko zostaje przepisane na kurs profilaktyczny (spożycie izoniazydu w dawce 5 mg / kg przez 6 miesięcy).
Gruźlica u dzieci
Gruźlica u dzieci jest chorobą zakaźną występującą przy powstawaniu określonych ognisk zapalnych (ziarniniaka gruźliczego) w różnych narządach. Gruźlica należy do grupy społecznie niebezpiecznych chorób, ponieważ w ostatnich dziesięcioleciach obserwuje się stały wzrost częstości występowania nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci i młodzieży. Częstość występowania gruźlicy wśród dzieci w Rosji jako całości w ostatnich latach wynosiła 16-19 przypadków na 100 tysięcy osób, a zakażenie dzieci w wieku poniżej 14 lat prątkami gruźlicy wynosi od 15 do 60%, co odzwierciedla ogólną niekorzystną sytuację epidemiczną i obecność dużego "zbiornika" tubinfekcje. Podstawowym zadaniem pediatrii i fiszjologii na tym etapie jest zapobieganie i wczesne wykrywanie gruźlicy u dzieci.
Przyczyny gruźlicy u dzieci
Mycobacterium tuberculosis (tubercle bacillus, Koch bacillus) ze względu na obecność ściany odpornej na kwasy może utrzymać żywotność i wirulencję w różnych warunkach środowiskowych - podczas suszenia, zamrażania, ekspozycji na kwasy, alkalia, antybiotyki itp. Zdolność do tworzenia form L powoduje szeroki zakres zmienności właściwości morfologiczne i zdolność przystosowania się do istnienia w różnych warunkach. Dwa patogeny są wysoce patogenne dla ludzi: Mycobacterium tuberculosis humans (typ ludzki) i Mycobacterium bovis (typ bydła).
Mycobacterium tuberculosis może dostać się do organizmu dziecka w sposób aerogenny, pokarmowy, kontaktowy, mieszany, zgodnie z którym powstaje ognisko zapalne. U dzieci podczas porodu podczas aspiracji płynu owodniowego może wystąpić wewnątrzmaciczne zakażenie przezpłytkowe z gruźlicą lub zrazikiem. Na początku dzieci objawiają się gruźlicą jako ogólną infekcją, a następnie, w sprzyjających warunkach dla patogenu, ogniska zmian (gruźlicy tuberkulozy) rozwijają się w jednym lub innym narządzie. Wynikiem pierwotnego procesu gruźlicy może być całkowita resorpcja, transformacja włóknista i zwapnienie ognisk, gdzie często zachowuje się żywe prątki gruźlicy. Ponowna infekcja powoduje zaostrzenie i progresję procesu gruźliczego, często wraz z rozprzestrzenianiem się prątków i powstawaniem wielu ognisk w innych narządach (wtórna gruźlica).
Dzieci, które nie otrzymały szczepionki BCG w okresie noworodkowym, są zarażone wirusem HIV, otrzymują długoterminowe leczenie hormonalne, leki cytostatyczne, antybiotyki, żyją w niekorzystnych warunkach sanitarno-epidemiologicznych i społecznych, często chore dzieci z cukrzycą itp. W większości przypadków dzieci zarażają się gruźlicą w domu i rodzinie, ale mogą pojawić się epidemie w przedszkolach i szkołach, zakażenia szpitalne, infekcje w innych s publicznych.
Najbardziej podatne na gruźlicę są dzieci w wieku poniżej 2 lat - charakteryzują się uogólnionymi postaciami infekcji (gruźlica prosówkowa, sepsa gruźlicy). Wśród dzieci starszych niż 2 lata, gruźlica oddechowa występuje częściej (75% przypadków), znacznie rzadziej - wszystkie inne formy.
Klasyfikacja gruźlicy u dzieci
Klasyfikacja postaci gruźlicy u dzieci uwzględnia objawy kliniczne i radiologiczne, przebieg, zakres (lokalizację) procesu:
I. Wczesne i przewlekłe zatrucie gruźliczym dzieci i młodzieży.
Ii.Gruźlica narządów oddechowych u dzieci:
Iii.Gruźlica innych miejsc u dzieci:
- gruźlica układu nerwowego (gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych)
- gruźlica osteo-stawowa
- gruźlica układu moczowo-płciowego
- gruźlica skóry i tkanki podskórnej
- gruźlica jelit, otrzewnej i krezkowych węzłów chłonnych
- gruźlica obwodowych węzłów chłonnych
- gruźlica oka (zapalenie rogówki, zapalenie rogówki i spojówki, zapalenie nadtwardówki, zapalenie naczyniówki i siatkówki, zapalenie tęczówki)
Okres procesu gruźliczego odróżnia fazę infiltracji, rozpadu, zaszczepienia, resorpcji, zagęszczenia, bliznowacenia, zwapnienia. W rzeczywistości wydzielanie bacillus odróżnia proces gruźlicy od uwolnienia M. tuberculosis (BC +) i bez izolacji M. tuberculosis (BC).
W ramach tego przeglądu skoncentrujemy się na głównych postaciach gruźlicy oddechowej u dzieci. Gruźlica nerek, gruźlica krtani, gruźlica narządów płciowych są omówione w odpowiednich niezależnych artykułach.
Wczesny okres pierwotnego zakażenia gruźlicą
Początkowa faza interakcji między patogenem a makroorganizmem trwa od 6 do 12 miesięcy od momentu zarażenia prątkami gruźlicy. W tym okresie wyróżnia się etap bezobjawowy (około 6-8 tygodni), a częstość występowania testów tuberkulinowych jest przejściem reakcji Mantoux z negatywnego na pierwszy pozytywny. Dziecko z nawrotem reakcji tuberkulinowych powinno być skierowane do fizjologa i przez rok nadzorowane przez specjalistę. W przyszłości dzieci te są zakażone Mycobacterium tuberculosis lub, w niekorzystnych warunkach, rozwijają jedną lub inną lokalną postać gruźlicy.
Zatrucie gruźliczym dzieci i młodzieży
Jest to forma pośrednia między pierwotną infekcją a rozwojem lokalnego procesu gruźlicy, określona metodą rentgenowską i innymi metodami. Przebieg kliniczny tej postaci gruźlicy u dzieci charakteryzuje się niespecyficznymi objawami: złym samopoczuciem, drażliwością, pogarszaniem apetytu, bólem głowy, tachykardią, niestrawnością, zatrzymaniem lub utratą masy ciała, tendencją do chorób współistniejących (ARVI, zapalenie oskrzeli).
Typowe długotrwałe bezsensowne podgorączki, na których tle występują świece o temperaturze do 38-39 ° C, zwiększa się pocenie, szczególnie podczas snu. Zatruciu gruźliczą towarzyszy specyficzna reakcja węzłów chłonnych - ich wielokrotne powiększanie (przez mikro-poliadenię).
Jeśli objawy zatrucia gruźliczego u dzieci utrzymują się dłużej niż 1 rok, stan ten uważa się za przewlekły.
Pierwotny kompleks gruźlicy
Ta forma gruźlicy u dzieci charakteryzuje się triadą objawów: rozwojem specyficznej reakcji zapalnej w miejscu zakażenia, zapaleniem naczyń chłonnych i uszkodzeniem regionalnych węzłów chłonnych. Rozwija się w połączeniu z masywnością i wysoką wirulencją zakażenia gruźlicą, zmniejszając immunobiologiczne właściwości organizmu. Pierwotny kompleks gruźlicy może być zlokalizowany w tkance płucnej (95%), jelitach, rzadziej w skórze, migdałkach, błonie śluzowej nosa, w uchu środkowym.
Choroba może rozpocząć się ostro lub podskórnie, pod postacią grypy, ostrego zapalenia płuc, zapalenia opłucnej lub bezobjawowego. Objawy kliniczne obejmują zespół zatrucia, stan podgorączkowy, kaszel, duszność. Zmiany w pierwotnym fokusie przechodzą przez fazę infiltracyjną, fazę resorpcji, zagęszczenie i zwapnienie (tworzenie ogniska Gon).
Zapalenie oskrzeli wywołane przez TB
Zapalenie oskrzeli lub gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej u dzieci występuje ze specyficznymi zmianami w węzłach chłonnych korzenia płuca i śródpiersia. Częstość występowania tej postaci klinicznej gruźlicy u dzieci osiąga 75-80%.
Oprócz podgorączkowania i objawów zatrucia dziecko odczuwa ból między łopatkami, koklusz lub kaszel trąbkowy, stridor wydechowy, wywołany kompresją powiększonych węzłów chłonnych tchawicy i oskrzeli.Podczas badania zwraca się uwagę na rozszerzenie podskórnej sieci żylnej w górnej części klatki piersiowej i plecach.
Powikłaniami gruźliczego zapalenia oskrzeli u dzieci może być zapalenie endoskrzelowe, niedodma lub rozedma płuc. Ten kliniczny wariant gruźlicy u dzieci wymaga różnicowania z sarkoidozą Becka, limfogranulomatozą, mięsakiem limfatycznym i niespecyficznymi adenopatiami zapalnymi.
Rozpoznanie gruźlicy u dzieci
Różnorodność klinicznych "masek" i przejawów gruźlicy u dzieci stwarza pewne trudności w szybkiej diagnozie choroby. Dlatego też dzieci z podejrzeniem gruźlicy muszą zostać skierowane przez pediatrę na konsultację z lekarzem TB.
Obecnie do masowego wykrywania gruźlicy wśród dzieci test Mantoux z 2 TE służy jako test przesiewowy. W wieku 15 i 17 lat młodzież wykonuje profilaktyczną fluorografię.
W wyspecjalizowanej instytucji zajmującej się gruźlicą przeprowadza się kompleksową diagnozę, w tym badanie wywiadu z identyfikacją możliwych źródeł i sposobów zakażenia, ocenę dynamiki testów i skarg tuberkulinowych, badanie fizykalne, instrumentalne i laboratoryjne.
RTG klatki piersiowej w różnych postaciach gruźlicy oddechowej u dzieci umożliwia wizualizację zmian w węzłach chłonnych lub płucach. Jeśli to konieczne, badanie jest uzupełniane przez tomografię liniową lub komputerową narządów jamy klatki piersiowej. Bronchoskopia dziecka jest niezbędna do oceny pośrednich objawów procesu gruźliczego (zidentyfikowanie objawów zapalenia wsierdzia, deformacji tchawicy i oskrzeli z powiększonymi węzłami chłonnymi) i uzyskania płukań do badań.
Aby wyizolować patogen z różnych pożywek biologicznych (plwocina, mocz, kał, krew, płyn opłucnowy, woda do płukania oskrzeli, wydzielanie zrogowaciałej kości, płyn mózgowo-rdzeniowy, rozmaz gardła i rozmaz spojówki), wykonuje się badanie mikroskopowe, bakteriologiczne, ELISA, PCR. Pobieranie próbek i badanie materiału na KUB odbywa się co najmniej 3 razy.
Indywidualna diagnoza tuberkulin (test Mantoux, test Diaskina, test Pirke, test Kocha) przeprowadzana jest dla dzieci z podejrzeniem infekcji lub gruźlicy w warunkach poradni gruźlicy.
Leczenie gruźlicy u dzieci
Zasady leczenia gruźlicy u dzieci oznaczają fazę, ciągłość i złożoność. Główne etapy obejmują leczenie w szpitalu, specjalistycznym sanatorium i przychodni gruźlicy. Czas trwania terapii wynosi średnio 1,5-2 lat. Ważną rolę w organizowaniu leczenia gruźlicy u dzieci przypisuje się środki sanitarne i dietetyczne (posiłki o wysokiej kaloryczności, przebywanie na świeżym powietrzu, szkolenie w zakresie leczenia kaszlu).
Leczenie skojarzone gruźlicy u dzieci obejmuje efekty chemioterapeutyczne, chirurgiczne i rehabilitacyjne. Specyficzny tryb leczenia przeciwgruźliczego (połączenie leków, czas przyjęcia, potrzeba hospitalizacji) jest określany przez specjalistę pediatrycznego gruźlicy na podstawie postaci choroby i obecności prątków.
Dzieci z reakcją na gruźlicę nie wymagają hospitalizacji i są leczone ambulatoryjnie z jednym lekiem przeciwgruźliczym (izoniazyd, ftivazid) przez 3 miesiące. Opieka kliniczna trwa 1 rok, po czym, z negatywnymi danymi z badań klinicznych i laboratoryjnych, dziecko może zostać usunięte z rejestru. W innych przypadkach, zgodnie z indywidualnymi wskazaniami, stosuje się kombinacje 2, 3 i 4 lub więcej leków przeciw gruźlicy, z których głównymi są streptomycyna, ryfampicyna, izoniazyd, pirazynamid i ethambutol. Przebieg leczenia gruźlicy u dzieci dzieli się na fazę intensywnej terapii i fazy leczenia podtrzymującego.
W przypadku utrzymywania się wyraźnych efektów resztkowych, 6-8 miesięcy po aktywnym leczeniu gruźlicy u dzieci, problem interwencji chirurgicznej zostaje rozwiązany.
Prognozy i zapobieganie gruźlicy u dzieci
Rezultatem i leczeniem może być znaczna poprawa, poprawa, brak zmian, pogorszenie przebiegu gruźlicy u dzieci. W większości przypadków przy odpowiednim leczeniu osiąga się całkowite wyleczenie. Poważne rokowanie na gruźlicę można spodziewać się u małych dzieci, z procesem rozprzestrzeniania się, rozwojem gruźliczego zapalenia opon mózgowych.
Szczególne zapobieganie gruźlicy u dzieci rozpoczyna się w okresie noworodkowym i trwa do wieku młodzieńczego (patrz Szczepienia przeciwko gruźlicy). Istotną rolę w zapobieganiu gruźlicy u dzieci odgrywa systematyczna diagnoza tuberkulinowa, poprawa warunków sanitarno-higienicznych, racjonalne żywienie, fizyczne hartowanie dzieci, identyfikacja dorosłych pacjentów z gruźlicą.
Sposoby zarażania dzieci gruźlicą
Bakterie gruźlicy (kije Koch) są wyjątkowo odporne na warunki środowiskowe. Są w stanie przez długi czas przebywać w ciele ludzkim w stanie "uśpionym", gdy ich aktywność życiowa jest prawie całkowicie zawieszona. W tej postaci infekcja nie jest wrażliwa nawet na działanie leków przeciwko gruźlicy.
Aktywny rozwój bakterii zaczyna się wtedy, gdy powstają sprzyjające warunki, gdy organizm ludzki jest osłabiony, brak niezbędnej ochrony immunologicznej. U dzieci odporność tworzy się w kilku etapach do wieku 16 lat, dlatego dzieci od urodzenia są narażone na zakażenie gruźlicą. Ponadto łatwość przenikania infekcji w organizmie dziecka wynika z fizjologicznych cech struktury narządów układu oddechowego. Są gorsze niż dorośli, wentylacja występuje w płucach, odruch kaszlowy jest słabo rozwinięty, gruczoły niedorozwinięte wytwarzają śluz w oskrzelach, co ułatwia penetrację bakterii.
Infekcja rozprzestrzenia się przez unoszące się w powietrzu kropelki i dostaje się do organizmu dziecka w następujący sposób:
- Podczas wdychania pyłu ulicznego lub powietrza w niewietrzonych obszarach, gdzie kije Kocha spadają podczas kaszlu i kichania chorego. Gdy kaszel bakterii można wykryć w odległości 2 m, a kichanie - w odległości do 9 m. Infekcja wchodzi do płuc i wpływa na różne tkanki ciała. Możesz nawet zarażać się transportem publicznym lub sklepem.
- Podczas jedzenia mięsa i mleka zwierząt zakażonych gruźlicą. Rozprzestrzenianie się bakterii odbywa się przez przełyk.
- Kiedy zanieczyszczony pył dostanie się do oczu, zakażenie infekuje spojówkę, woreczki łzowe, skąd przedostaje się do innych narządów.
- Podczas wcierania zanieczyszczonego pyłu w skórę lub dostania się go do ust dziecka brudnymi rękami.
Gruźlica częściej powoduje dzieci, które żyją w złych warunkach sanitarnych (brudne, wilgotne, niewentylowane), które są niedożywione, o osłabionym rozwoju fizycznym. Dziecko, które żyje w normalnych warunkach, ale które ma kontakt z chorym, również może zostać zarażone. Szczególnie niebezpieczna jest choroba gruźlicy u niemowląt, ponieważ w nich choroba bardzo szybko przyjmuje postać aktywną, co prowadzi do poważnych konsekwencji.
Jak rozwija się choroba
Pojawienie się u dzieci pierwszych objawów gruźlicy jest związane z wejściem mykobakterii do błony śluzowej nosa gardła. Stąd przechodzą do układu limfatycznego, gdzie oddziałują z fagocytami (komórkami układu odpornościowego, które absorbują bakterie). Jednak prątki mogą się szybko rozmnażać, a układ odpornościowy nie może sobie z nimi poradzić. Złośliwe patyki podążają do krwioobiegu, rozprzestrzeniają się przez ciało.
Pierwsze objawy u dzieci
W ciągu pierwszych 2 miesięcy w organizmie wytwarzane są przeciwciała przeciwko prątkom.W tym okresie dziecko ma takie same objawy, jak w przypadku ostrych infekcji dróg oddechowych (nieznaczna gorączka, kaszel, zwiększony lęk). Im jest młodszy, tym jaśniejsza jest manifestacja. Pomimo złego samopoczucia dziecko pozostaje aktywne.
Test Mantoux na gruźlicę daje pozytywną reakcję, która może wskazywać na zakażenie. Dalszy rozwój choroby zależy od liczby bakterii znajdujących się w organizmie. Jeśli jest ich niewiele, przeciwciała niszczą bakterie. W przypadku wyniku pozytywnego badanie Mantoux u dziecka jest dokładnie badane i leczone w specjalistycznym szpitalu.
Jeśli jest dużo bakterii, nadal się rozmnażają, po około sześciu miesiącach zaczyna się tworzenie tzw. Guzów gruźliczych (gromadzenie się prątków wokół ognisk martwicy tkanek). Stopniowo łączą się, tworząc oddzielne obszary uszkodzenia tkanek w płucach i piersiowych węzłach chłonnych. W niektórych przypadkach guzy rozpuszczają się same, a rozwój bakterii ustaje.
Ale najczęściej występuje zwapnienie zmian, przerastają one tkankę włóknistą, co prowadzi do powstawania blizn. Jeśli zmiana jest całkowicie izolowana, bakterie mogą umrzeć. W przeciwnym razie choroba staje się utajona (nieaktywna, uśpiona). Istnieje tak zwana "pierwotna gruźlica". Od momentu pozytywnej reakcji na test Mantoux, dziecko w tym przypadku musi być pod nadzorem lekarzy przez 1 rok i poddane leczeniu.
Jeśli nie zwracasz uwagi na wystąpienie objawów gruźlicy u dzieci (takich jak gorączka, kaszel, utrata masy ciała i inne), nie stosuj Mantusa, a następnie z czasem rozpocznie się aktywna gruźlica w różnych narządach (wtórna gruźlica).
Przez etap pierwotnej infekcji przechodzi większość ludzi. W wieku 1-12 lat infekuje się około 25-30% dzieci. W wieku 14 lat liczba ta wynosi już 50%. W wieku 30 lat zakażonych jest około 70% ludzi.
Czym jest gruźlica, jaki jest jej przebieg?
Choroba zakaźna przenoszona drogą powietrzną jest niebezpieczna pod tym względem, że może wpływać na wszystkie układy i ważne narządy, ale czynnik wywołujący gruźlicę daje największe preferencje ludzkim płucom. Choroba w czasach starożytnych nazywana była konsumpcją słowa "usychać", w której ciało pacjenta było poważnie wyczerpane, kaszel i osłabienie były głównymi towarzyszami tej choroby. W 1882 roku Robert Koch odkrył przyczynę tej zaraźliwej choroby.
Różdżka Kocha jest stabilna i żywotna w każdym agresywnym środowisku. Zachowuje więc ważne funkcje:
• w środowisku wodnym - 5 miesięcy,
• w suchej plwocinie - do roku,
• w kurzu - 2 miesiące,
• w roztworze chloru - 6 godzin,
• i, podczas interakcji z lekami, wykazuje niezwykłą zdolność adaptacji.
Wszystkie te cechy przyczyniają się do łatwej infekcji i bardzo problematycznego i długotrwałego leczenia. Ale ten patogen nie toleruje światła słonecznego i umiera pod bezpośrednim wpływem w ciągu kilku minut. Zachęca to fakt, że nie każda osoba, do której ciała przeniknął wirus, zachoruje. Podstępność tej choroby polega na tym, że tylko w sprzyjających warunkach infekcja ukryta w ciele od lat jest w stanie rozpocząć jej destrukcyjne działanie. A jeśli spojrzysz na pierwsze objawy gruźlicy u dzieci, istnieje ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji nie tylko w płucach, ale także w innych narządach.
Objawy gruźlicy
Pojawiają się one w wyniku zatrucia organizmu prątkami życia, a także niszczenia tkanek różnych narządów.
Odurzenie organizmu. Jednym z pierwszych objawów gruźlicy jest utrata apetytu, utrata masy ciała. Dziecko słabnie, pozostaje w tyle w rozwoju. Zwiększył pocenie. Dłonie i podeszwy stóp są zawsze mokre.Temperatura stale wynosi około 37,2-37,5 °. Występuje szybkie bicie serca, bladość z pojawieniem się nienaturalnego rumieńca na policzkach, błyszczących oczach, gorączkowym stanie.
Objawy uszkodzenia poszczególnych narządów. Należą do nich:
- bolesność i obrzęk węzłów chłonnych,
- kaszel, hemoptysis (z uszkodzeniem płuc),
- duszność i ból w klatce piersiowej (ze zmianami opłucnowymi),
- ból krzyża i zaburzenia oddawania moczu (z uszkodzeniem nerek),
- ból pleców, deformacja kości, ograniczenie ruchu (z chorobą kręgosłupa),
- nudności, wymioty, ból w pępku (ze zmianami jelitowymi lub węzłami chłonnymi zlokalizowanymi w otrzewnej).
Reakcje paraspecyficzne. Są jednymi z pierwszych oznak gruźlicy u dzieci. Takimi objawami są zapalenie spojówek i zapalenie powiek, którym towarzyszy światłowstręt i łzawienie. W stawach występują bóle, które łatwo można pomylić z artretyzmem. Pierścieniowe czerwone plamy pojawiają się na skórze dłoni, pośladków, nóg i innych części ciała.
Z ukrytym przebiegiem zakażenia gruźlicą można ustalić tylko test Mantoux i badania krwi. Rodzice mogą podejrzewać obecność gruźlicy u dziecka, łącząc następujące objawy:
- temperatura nie spada przez długi czas nie przekraczając 38 ° (leki przeciwgorączkowe nie pomagają),
- kaszel trwający dłużej niż 2 tygodnie
- utrata masy ciała, brak apetytu, osłabienie, niebieskie pod oczami, nienaturalny rumieniec, blask w oczach,
- brak jakiejkolwiek reakcji organizmu na konwencjonalne antybiotyki.
Powiększanie węzłów chłonnych w różnych obszarach ciała. Stopniowo z miękkiego i elastycznego stają się coraz gęstsze. Ostry przebieg gruźlicy jest podobny w objawach grypy lub zapalenia płuc.
Manifestacje różnych postaci gruźlicy u dzieci
W zależności od narządu, na którym rozwija się zakażenie gruźlicą, występuje kilka postaci gruźlicy o określonych objawach klinicznych.
Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatce piersiowej. Ta choroba występuje najczęściej u dzieci. W nieskomplikowanym przebiegu infekcji występuje kilka węzłów chłonnych i nie ma wyraźnych objawów. Kapsułki z gruźlicą są kalcynowane, nie występuje dalsze namnażanie prątków. W skomplikowanej postaci infekcja rozprzestrzenia się na sąsiednie węzły chłonne i tkanki. Ta forma często dotyka dzieci w wieku poniżej 3 lat, które mają najsłabszą odporność.
Gruczołowe uszkodzenie oskrzeli. W wyniku choroby upośledza przepływ powietrza przez oskrzela, powodując ropne zapalenie płuc, które często kończy się śmiercią. Jeśli leczenie nie rozpocznie się natychmiast po pojawieniu się objawów i badaniu diagnostycznym, nieodwracalne zmiany pojawią się w strukturze oskrzeli, a dziecko może stać się niepełnosprawne.
Gruźlicze zapalenie opłucnej. Ta forma występuje u dzieci w wieku 2-6 lat. Objawia się gorączką (37,0-37,5 °), dusznością i bólem w klatce piersiowej. Dzięki szybkiemu leczeniu następuje powrót do zdrowia.
Gruźlica płuc. Ogniskowa gruźlica (pojedyncze zmiany) lub rozsiana (w postaci wielu obszarów martwicy tkanki) może pojawić się w płucach. Objawy takiej gruźlicy występują głównie u nastolatków w wieku 14-16 lat.
Gruźlica kości i stawów. Prowadzi to do zniszczenia chrząstki stawów, a także kręgów. Występują ropne stany zapalne, możliwe jest tworzenie przetok, może wystąpić paraliż kończyn spowodowany uciskaniem zakończeń nerwowych kręgosłupa.
Gruźlicze zapalenie opon mózgowych. Ten typ choroby występuje bardzo rzadko u dzieci, które nie zostały zaszczepione BCG. Ten rodzaj choroby jest najcięższy u niemowląt. Są konwulsje, paraliż. Wybrzuszona wiosenna studnia wskazuje na wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.Charakterystyka zapalenia opon mózgowych, którą dziecko przyjmuje z powodu napięcia mięśni szyi i pleców, świadczy o chorobie.
Uszkodzenie nerek przez gruźlicę. Występuje w około połowie przypadków pierwotnej gruźlicy pozapłucnej. Zmiany zaczynają się od formowania jam w ścianach ciała, rozprzestrzeniają się wewnątrz, trafiają do pęcherza moczowego, dróg moczowych. Po gojeniu powstają zrosty i blizny.
Diagnoza Reakcja Mantoux
Jedynym sposobem na niezawodną diagnozę gruźlicy jest sprawdzenie reakcji organizmu na test Mantoux (zwany również testem Perke). Odczynnik tuberkulinowy zawiera mieszaninę antygenów do prętów gruźlicy. Po podaniu podskórnym lub naniesieniu na jego powierzchnię w organizmie zakażonym prętami lub szczepionym szczepionką BCG, pojawia się reakcja alergiczna na tuberkulinę. Nie pojawia się natychmiast, ale w ciągu 72 godzin.
W miejscu wstrzyknięcia tuberkuliny pojawia się obrzęk i tworzy się grudka. Po 3 dniach za pomocą linijki zmierzyć średnicę uszczelki. Negatywny test występuje wtedy, gdy grudka jest całkowicie nieobecna, wokół miejsca wstrzyknięcia występuje zaczerwienienie o średnicy nie większej niż 1 mm.
Gdy rozmiar zaczerwienienia 2-4 mm i łagodny obrzęk próbki jest uważany za wątpliwy. W przypadku rozmiarów infiltracyjnych większych niż 5 mm próbka jest dodatnia. Pozytywny wynik nie oznacza, że dziecko musi chorować. Zostaje skierowany do lekarza gruźlicy w celu leczenia, jeśli w rodzinie jest pacjent z gruźlicą lub gwałtowny wzrost grudek do 10-16 mm.
Pozytywny wynik u dziecka zaszczepionego szczepionką BCG wcześniej wskazuje, że szczepienie zostało przeprowadzone pomyślnie. Jeśli wynik jest ujemny, szczepionka była słabej jakości.
Celem takiego badania jest potwierdzenie obecności zakażenia gruźlicą lub występowania ryzyka choroby. Ponadto badanie pozwala określić, czy dziecko powinno zostać ponownie zaszczepione.
Do diagnostyki gruźlicy stosowane są również analizy biochemiczne i immunologiczne krwi i plwociny, badanie rentgenowskie narządów.
Profilaktyka gruźlicy u dzieci
Jak podkreśla dr E. Komarowski, istnieją różne rodzaje środków zapobiegawczych mających na celu zwalczanie gruźlicy. Środki, które ma podjąć państwo: szczepienia dzieci wysokiej jakości, tworzenie normalnych warunków sanitarnych i warunków życia w instytucjach i miejscach publicznych, zapewnienie godnego poziomu życia i normalnej opieki medycznej. Środki, które mogą podjąć rodzice: utrzymanie czystości w domu, nauczenie dziecka higieny, wzmocnienie odporności, stwardnienie, dobre odżywianie, chodzenie na świeżym powietrzu.
Jak chronić dziecko przed zakażeniem w obecności chorego krewnego
Wszyscy członkowie rodziny pacjenta, w tym dzieci, okresowo przechodzą kontrolę prewencyjną na obecność mykobakterii w ciele. Jeśli ryzyko choroby jest wysokie, przeprowadza się leczenie profilaktyczne. Należy zadbać o to, aby pacjent używał oddzielnych naczyń (musi być dezynfekowany), akcesoriów domowych i kąpielowych, w jak najmniejszym stopniu w kontakcie z dziećmi.
Mieszkanie musi często czyścić na mokro przy użyciu środków antyseptycznych. Szczególnie przydatny w tym przypadku, pobyt dzieci w czystym górskim powietrzu, w lesie iglastym.
Wartość szczepienia
Osobliwością zakażenia gruźlicą jest to, że nawet jego własne antygeny nie mogą sobie z tym poradzić. Odporność na tę chorobę nie jest rozwinięta. Dlatego też duże znaczenie ma szczepienie dzieci poprzez podawanie szczepionki BCG.
Lekarze podkreślają, że nie ma uniwersalnego środka, który w pełni chroniłby dzieci przed gruźlicą. Jednak szczepienie chroni przed wystąpieniem najcięższych, śmiertelnych postaci choroby (rozsiewowe, prosowalce, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).
Szczepionka jest dostępna w postaci roztworu zawierającego żywe prątki gruźlicy. Podaje się go 3 dnia życia dziecka, zanim zdąży dostać się do niekorzystnego środowiska, które stwarza warunki do infekcji.
Ponowne szczepienie wykonuje się tylko wtedy, gdy test Mantoux dała wynik negatywny. Jeśli szczepienie BCG nie zostało podane dziecku w szpitalu położniczym (rodzice się sprzeciwiły lub dziecko urodziło się zbyt słabo), można to zrobić później, ponownie, biorąc pod uwagę wynik reakcji Mantoux.
W miejscu wstrzyknięcia, po kilku tygodniach, pojawia się bąbelek wypełniony cieczą, który stopniowo wysycha, pozostawiając za brzeg kilka milimetrów średnicy.
Ważne jest, aby wiedzieć: Miejsce szczepień nie może być przetwarzane, czesane, przetarte, usunięte ze skorupy.
Ponieważ żywe prątki są wprowadzane, w rzadkich przypadkach występują powikłania spowodowane ich rozprzestrzenianiem się. Takimi powikłaniami może być owrzodzenie skóry, obrzęk węzłów chłonnych, choroby kości. Jeśli u dziecka wystąpią oznaki gruźlicy lub jakiekolwiek powikłania po szczepieniu, należy natychmiast pokazać je lekarzowi i rozpocząć leczenie lekami przeciwgruźliczymi.
Gruźlica i jej rodzaje
Gruźlica to zaraźliwa infekcja wywołana przez bakterie - Mycobacterium tuberculosis. Bakterie mogą wpływać na dowolną część ciała, ale przede wszystkim infekcja wpływa na płuca. Choroba ta jest nazywana gruźlicą płuc lub pierwotną gruźlicą. Gdy bakterie gruźlicy rozprzestrzeniają infekcję poza płuco, jest ono znane jako gruźlica nie płucna lub pozapłucna.
Istnieje wiele rodzajów gruźlicy, ale dwa główne typy to aktywna i utajona (ukryta) infekcja gruźlicy.
Aktywna gruźlica - to choroba, intensywnie manifestowana przez objawy, może być przekazywana innym. Choroba utajona występuje wtedy, gdy dziecko jest zarażone drobnoustrojami, ale bakterie nie powodują rozwoju objawów i są nieobecne w plwocinie. Wynika to z działania odporności, ograniczając wzrost i rozprzestrzenianie się patogenów.
Dzieci z utajona gruźlica zwykle nie może przenosić bakterii na inne, jeśli układ immunologiczny jest silny. Osłabienie tej ostatniej powoduje reaktywację, odporność nie hamuje już wzrostu bakterii, co prowadzi do przejścia do postaci aktywnej, więc dziecko staje się zakaźne. Ukryta gruźlica jest podobna do zakażenia ospą wietrzną, która jest nieaktywna i może być reaktywowana po latach.
Wiele innych rodzajów gruźlicy może być również aktywnych lub utajonych. Gatunki te są nazwane w odniesieniu do cech i systemów ciała, które zakażają Mycobacterium tuberculosis, a objawy zakażenia są różne dla każdej osoby.
Tak więc gruźlica płuc wpływa głównie na układ płucny, gruźlica skóry ma objawy skórne, a gruźlica prosówka obejmuje małe, zarażone obszary na dużą skalę (zmiany lub ziarniniaki o wielkości około 1 do 5 mm) występujące we wszystkich narządach. Niektórzy ludzie często rozwijają więcej niż jeden rodzaj aktywnej gruźlicy.
Jak infekcja i rozwój infekcji?
Gruźlica jest zakaźna i rozprzestrzenia się poprzez kaszel, kichanie i kontakt z plwociną. Dlatego infekcja ciała dziecka następuje przy ścisłej interakcji z zainfekowanym. Epidemie pojawiają się w miejscach stałego bliskiego kontaktu dużej liczby osób.
Kiedy cząsteczki zakaźne docierają do pęcherzyków płucnych, inna komórka, zwana makrofagiem, absorbuje bakterie gruźlicy.
Następnie bakterie są przenoszone do układu limfatycznego i krwioobiegu, przenosząc się do innych narządów.
Następnie mikroby rozmnażają się w narządach o wysokiej zawartości tlenu, takich jak górne płaty płuc, nerki, szpik kostny i miękkie skorupy mózgu i rdzenia kręgowego.
Jednak niektórzy ludzie mają szansę na zarażenie, ale powstrzymują infekcję i wykazują objawy po latach. W niektórych przypadkach objawy nie rozwijają się lub nie stają się zaraźliwe.
Pierwotna gruźlica płuc
Objawy i fizyczne objawy pierwotnej gruźlicy płuc u dzieci są zaskakująco rzadkie. Przy aktywnym wykrywaniu - do 50% niemowląt i dzieci z ciężką gruźlicą płuc nie ma objawów fizycznych. Niemowlęta są bardziej skłonne do wykazywania ukrytych oznak i symptomów.
Nieproduktywny kaszel i łagodna duszność są najczęstszymi objawami gruźlicy u dzieci.
Objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, nocne poty, utrata masy ciała i aktywność są rzadsze.
Niektórym dzieciom trudno jest przybierać na wadze lub rozwijać się zgodnie z normą. I ten trend będzie śledzony aż do zakończenia kilku miesięcy skutecznego leczenia.
Objawy płucne są jeszcze rzadsze. Niektóre dzieci i małe dzieci z niedrożnością oskrzeli mają zlokalizowane świszczący oddech lub głośny oddech, któremu może towarzyszyć zwiększone oddychanie lub (rzadziej) niewydolność oddechowa. Te objawy płucne pierwotnego zatrucia gruźliczego są czasami łagodzone przez antybiotyki, co wskazuje na nadkażenie bakteryjne.
Reaktywna gruźlica
Ta postać gruźlicy występuje rzadko w dzieciństwie, ale może wystąpić w okresie dojrzewania. Dzieci z wyleczoną gruźlicą nabyte przed ukończeniem 2. roku życia rzadko rozwijają przewlekłą nawracającą chorobę płuc. Częściej występuje u osób, które nabyły pierwotną infekcję w wieku powyżej 7 lat. Ta forma choroby zwykle pozostaje zlokalizowana w płucach, ponieważ ustalona odpowiedź immunologiczna zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się pozapłucnemu.
U nastolatków z reaktywacją gruźlicy częściej występuje gorączka, złe samopoczucie, utrata masy ciała, nocne poty, kaszel produktywny, krwioplucie i ból w klatce piersiowej niż u dzieci z pierwotną gruźlicą płuc.
Objawy reaktywnej gruźlicy płuc u dzieci zmniejszają się w ciągu kilku tygodni od rozpoczęcia skutecznego leczenia, chociaż kaszel może utrzymywać się przez kilka miesięcy. Ta forma gruźlicy może być bardzo zaraźliwa, jeśli występuje znaczna plwocina i kaszel.
Rokowanie to całkowite wyleczenie, jeśli pacjenci otrzymają odpowiednią terapię.
Zapalenie osierdzia
Najczęstszą postacią gruźlicy serca jest zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia (koszula w kształcie serca). Rzadko spotyka się to u dzieci z epizodami gruźlicy. Objawy nie są specyficzne, obejmują niską gorączkę, złe samopoczucie i utratę wagi. Ból w klatce piersiowej u dzieci nie jest typowy.
Gruźlica limfooatomogenna
Bakterie gruźlicy rozprzestrzeniają się przez krew lub układ limfatyczny z płuc do innych narządów i układów. Obraz kliniczny wywołany rozprzestrzenianiem się limfohematogenów zależy od liczby uwolnionych mikroorganizmów z pierwotnego ogniska i adekwatności odpowiedzi immunologicznej pacjenta.
Rozprzestrzenienie limfatogenetyczne jest zwykle bezobjawowe. Chociaż obraz kliniczny jest ostry, częściej jest powolny i długotrwały, z gorączką towarzyszącą uwalnianiu mikroorganizmów do krwioobiegu.
Często dochodzi do udziału wielu narządów, co prowadzi do powiększenia wątroby (powiększenie wątroby), powiększenia śledziony (śledziony), zapalenia węzłów chłonnych powierzchownych lub głębokich oraz gruźlicy grudkowo-gruczołowej występującej na skórze. Mogą również wpływać na kości, stawy lub nerki. Zapalenie opon mózgowych występuje tylko w późnym stadium choroby. Zmiana w płucach jest zaskakująco łagodna, ale rozproszona, uwidacznia się podczas długotrwałej infekcji.
Gruźlica żółciowa
Najbardziej znaczącą klinicznie postacią rozsianego gruźlicy jest choroba prosówkowa, która pojawia się, gdy ogromna ilość bakterii gruźlicy przenika do krwioobiegu, powodując chorobę w 2 lub więcej narządach. Gruźlica żółciowa zwykle komplikuje pierwotną infekcję, która występuje w ciągu 2 do 6 miesięcy od początku początkowej infekcji. Chociaż ta postać choroby występuje najczęściej u niemowląt i małych dzieci, występuje również u nastolatków, co jest następstwem pierwotnej pierwotnej zmiany płucnej.
Początek prątkowej gruźlicy jest zwykle ciężki i po kilku dniach pacjent może poważnie zachorować. Najczęściej manifestacja jest podstępna, z wczesnymi oznakami ogólnoustrojowymi, w tym z utratą masy ciała i podgorączkową temperaturą. W tym czasie zwykle nie występują patologiczne objawy fizyczne. Powiększenie limfadenopatii i hepatosplenomegalii rozwija się w ciągu kilku tygodni w około 50% przypadków.
Gorączka z rozwojem choroby staje się większa i stabilniejsza, chociaż radiogram klatki piersiowej jest zwykle prawidłowy, a objawy oddechowe łagodne lub nieobecne. Przez kilka następnych tygodni płuca są skolonizowane przez miliardy zakaźnych badań przesiewowych, kaszel, duszność, świszczący oddech lub świszczący oddech.
Kiedy te ogniska są najpierw widziane na radiogramie klatki piersiowej, ich rozmiar jest mniejszy niż 2 - 3 mm średnicy. Małe zmiany łączą się, tworząc większe. Objawy zapalenia opon mózgowych lub zapalenia otrzewnej występują u 20 do 40% pacjentów z zaawansowaną chorobą. Przewlekły lub nawracający ból głowy u pacjenta z gruźlicą prosówkową często wskazuje na obecność zapalenia opon mózgowych, podczas gdy ból brzucha lub tkliwość w badaniu palpacyjnym jest oznaką gruźliczego zapalenia otrzewnej. Zmiany skórne obejmują gruźlicze gruszolakropowe.
Kuracja prosówkowej gruźlicy jest powolna, nawet przy odpowiedniej terapii. Gorączka zwykle zmniejsza się w ciągu 2 do 3 tygodni od rozpoczęcia chemioterapii, ale radiologiczne objawy choroby nie mogą ustąpić przez wiele miesięcy. Rokowanie jest znakomite, jeśli diagnoza zostanie podjęta na wczesnym etapie i zostanie przeprowadzona odpowiednia chemioterapia.
Gruźlica górnych dróg oddechowych i narządu słuchu
Gruźlica górnych dróg oddechowych występuje rzadko w krajach rozwiniętych, ale nadal obserwuje się ją w krajach rozwijających się. Dzieci z gruźlicą krtani mają kaszel, ból gardła, chrypkę i dysfagię (trudności w połykaniu).
Najczęstszymi objawami gruźlicy ucha środkowego są bezbolesne jednostronne otorreya (wypływ płynu z ucha), szum w uszach, utrata słuchu, paraliż twarzy i perforacja (naruszenie integralności) błony bębenkowej.
Gruźlica węzłów chłonnych
Powierzchowna gruźlica węzłów chłonnych jest najczęstszą postacią gruźlicy pozapłucnej u dzieci.
Głównym objawem tego rodzaju gruźlicy jest stopniowy wzrost węzłów chłonnych, który można obserwować przez kilka tygodni lub miesięcy. Po kliknięciu na powiększone węzły chłonne pacjent może odczuwać łagodny lub umiarkowany ból. W niektórych przypadkach w późniejszych stadiach choroby występują oznaki ogólnego zatrucia: gorączka, utrata masy ciała, zmęczenie, intensywne pocenie się w nocy. Silny kaszel jest często objawem gruźlicy węzłów chłonnych śródpiersia.
W początkowych stadiach choroby węzły chłonne są elastyczne i ruchliwe, a skóra nad nimi wygląda zupełnie normalnie. Później w skórze nad nimi występują zrosty (zrosty) pomiędzy węzłami chłonnymi, a procesy zapalne. Na późniejszych etapach zaczyna się martwica (śmierć) w węzłach chłonnych, czują się miękko w dotyku, pojawiają się ropnie. Wysoce powiększone węzły chłonne czasami wywierają nacisk na sąsiednie struktury, co może komplikować przebieg choroby.
Gruźlica centralnego układu nerwowego
CUN gruźlica jest najpoważniejszym powikłaniem u dzieci, a bez szybkiego i odpowiedniego leczenia prowadzi do śmierci.
Guzowe zapalenie opon mózgowych zwykle występuje z powodu zmian przerzutowych w korze mózgowej lub oponach mózgowych, które rozwijają się wraz z rozprzestrzenianiem się pierwotnego zakażenia limfatycznego.
Gruźlicze zapalenie opon mózgowych komplikuje około 0,3% nieleczonych zakażeń gruźliczych u dzieci. Dzieje się tak często u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 4 lat. Czasami gruźlicze zapalenie opon mózgowych występuje wiele lat po zakażeniu. Postęp kliniczny gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest szybki lub stopniowy. Szybka progresja często występuje u niemowląt i małych dzieci, które mogą odczuwać objawy zaledwie kilka dni przed wystąpieniem ostrego wodogłowia, drgawek i obrzęku mózgu.
Co do zasady objawy powoli rozwijają się przez kilka tygodni i można je podzielić na 3 etapy:
- 1. etap zwykle trwa od 1 do 2 tygodni i charakteryzuje się niespecyficznymi objawami, takimi jak gorączka, ból głowy, drażliwość, senność i złe samopoczucie. Nie ma specyficznych objawów neurologicznych, ale u niemowląt można zatrzymać rozwój lub utratę podstawowych umiejętności,
- drugi etap zwykle zaczyna się bardziej gwałtownie. Najczęstsze objawy to letarg, sztywność karku, drgawki, nadciśnienie tętnicze, wymioty, porażenie nerwu czaszkowego i inne ogniskowe objawy neurologiczne. Postępująca choroba występuje z rozwojem wodogłowia, wysokim ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i zapaleniem naczyń (stanem zapalnym naczyń krwionośnych). Niektóre dzieci nie mają oznak podrażnienia opon mózgowych, ale występują oznaki zapalenia mózgu, takie jak dezorientacja, upośledzenie ruchu lub upośledzenie mowy,
- trzeci etap charakteryzuje się śpiączką, porażeniem połowicznym (jednostronne porażenie kończyn) lub paraplegią (obustronnym paraliżem), nadciśnieniem, wygaśnięciem odruchów życiowych i, ostatecznie, śmiercią.
Rokowanie gruźliczego zapalenia opon mózgowych najbliżej koreluje z klinicznym stadium choroby w momencie rozpoczęcia leczenia. Większość pacjentów na etapie 1 ma doskonałe wyniki, podczas gdy większość pacjentów w trzecim etapie, którzy przeżyli, ma trwałe upośledzenie, w tym ślepotę, głuchotę, paraplegię, moczówki prostej lub upośledzenie umysłowe.
Rokowania dla dzieci są zwykle gorsze niż dla starszych dzieci.
Gruźlica kości i stawów
Infekcja kości i stawów, komplikująca gruźlicę, w większości przypadków występuje z uszkodzeniem kręgów.
Częściej występuje u dzieci niż u dorosłych. Gruczołowe zmiany kostne mogą przypominać ropne i grzybicze infekcje lub guzy kości.
Gruźlica szkieletowa jest późnym powikłaniem gruźlicy i jest bardzo rzadka od czasu opracowania i wprowadzenia terapii przeciwgruźliczej.
Gruźlica otrzewnej i przewodu żołądkowo-jelitowego
Gruźlica jamy ustnej lub gardła jest dość niezwykła. Najczęstszym uszkodzeniem jest bezbolesny wrzód na błonie śluzowej, podniebieniu lub migdałkach ze wzrostem regionalnych węzłów chłonnych.
Gruźlica przełyku u dzieci występuje rzadko. Te formy gruźlicy są zwykle związane z rozległymi chorobami płuc i połknięciem zakażonej plwociny. Mogą jednak rozwijać się w nieobecności choroby płuc.
Gruźlicze zapalenie otrzewnej występuje częściej u młodych mężczyzn, a rzadko u nastolatków i dzieci. Typowymi objawami są bóle brzucha lub tkliwość w okolicy palpacyjnej, puchlina brzuszna (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej), utrata masy ciała i gorączka niskiego stopnia.
Gruźlicze zapalenie jelit spowodowane jest hematogennym rozprzestrzenianiem się lub spożyciem bakterii gruźlicy uwalnianych z płuc pacjenta.Typowymi objawami są niewielkie owrzodzenia, którym towarzyszy ból, biegunka lub zaparcie, utrata masy ciała i gorączka niskiej jakości. Obraz kliniczny gruźliczego zapalenia jelit jest niespecyficzny, naśladując inne infekcje i stany powodujące biegunkę.
Gruźlica układu moczowo-płciowego
Gruźlica nerek występuje rzadko u dzieci, ponieważ okres inkubacji trwa kilka lat lub dłużej. Bakterie gruźlicy zwykle docierają do nerki z rozprzestrzenianiem się limfocytów. Gruźlica nerek jest klinicznie często bezobjawowa we wczesnym stadium.
Wraz z postępem choroby rozwijają się: bolesne oddawanie moczu (zaburzenia układu moczowego), ból boczny lub podbrzusza, krwiomocz (krew w moczu). Nadkażenia z innymi bakteriami są częstym zjawiskiem, które może opóźnić rozpoznanie gruźlicy leżącej u podstaw uszkodzenia nerek.
Gruźlica przewodu pokarmowego występuje rzadko u chłopców i dziewcząt przed okresem dojrzewania. Stan ten rozwija się w wyniku chłonnego wprowadzenia mykobakterii, chociaż zdarzały się przypadki bezpośredniego rozprzestrzeniania się z przewodu pokarmowego lub kości. Nastoletnie dziewczęta mogą zarazić się gruźlicą przewodu pokarmowego podczas pierwotnej infekcji. Najczęściej są to jajowody (90-100% przypadków), następnie endometrium (50%), jajniki (25%) i szyjka macicy (5%).
Najczęstsze objawy to ból w podbrzuszu, bolesne miesiączkowanie (ból podczas miesiączki) lub brak miesiączki (brak miesiączki przez ponad 3 miesiące). Gruźlica narządów płciowych u dorastających chłopców powoduje rozwój zapalenia najądrza (zapalenie najądrza) lub zapalenie jąder (zapalenie jądra). Stan zwykle objawia się jednostronnym, guzowatym, bezbolesnym obrzękiem moszny.
Wrodzona gruźlica
Objawy wrodzonej gruźlicy mogą występować od urodzenia, ale częściej zaczynają się od 2. lub 3. tygodnia życia. Najczęstsze oznaki i objawy to zespół zaburzeń oddechowych (niebezpieczne naruszenie czynności płuc), gorączka, powiększona wątroba lub śledziona, słaby apetyt, letarg lub drażliwość, powiększenie węzłów chłonnych, wzdęcia brzucha, zatrzymanie rozwoju, zmiany skórne. Objawy kliniczne różnią się w zależności od lokalizacji i wielkości zmian.
Źródła zakażenia i sposób przenikania do organizmu
Można zarazić się gruźlicą od chorego zwierzęcia lub osoby, która kaszle lub plwocinę poprzez wydzielanie MBT (mikrobakterie gruźlicy). 
Według statystyk, pacjent z otwartą gruźlicą płuc zaraża do 20 osób rocznie. Dziecko może zostać zarażone:
• Poprzez pył uliczny. W czasie wietrznej pogody tuberkulanty wyrastają w powietrze i przenikają do płuc dziecka strumieniem wdychanego powietrza.
• W 95% przypadków - z kropelek w powietrzu. Jest to możliwe, gdy przebywasz z chorą gruźlicą w tym samym pomieszczeniu i wdychasz zanieczyszczone powietrze, a także na ulicy, ponieważ kiedy kaszlesz, bakterie zakaźne rozprzestrzeniają się na odległość dwóch metrów, a do 9 metrów - podczas kichania.
• Przez worki łzowe, spojówki oczu, a nawet skórę po przetarciu krzywkami, na których znajduje się zakaźny pałeczkę.
• Przez przełyk, gdy spożywane są produkty chorych zwierząt (mleko i mięso).
Najważniejsze w tym przypadku jest nie lekceważenie pierwszego symptomu gruźlicy u dzieci i wywołanie alarmu w czasie, gdy podejrzewają, że coś jest nie tak z dzieckiem.
Wrażliwość ciała dziecka
Powszechnie uważa się, że osoby słabo odżywione, żyjące w niehigienicznych warunkach w pomieszczeniach o wysokim poziomie wilgoci i często zmuszone do kontaktu z osobami zarażonymi gruźlicą, chorują na gruźlicę. Czynniki te dotyczą zarówno dzieci, jak i dorosłych. Jednak z wielu powodów dzieci są narażone na ryzyko częstszego zarażenia, a dzieje się tak ze względu na cechy związane z wiekiem, które wpływają na strukturę niektórych narządów.Ważna jest również niestabilność układu odpornościowego dziecka na agresywne zakażenie gruźlicą.
Przebieg choroby w najmniejszej charakteryzuje się wieloma cechami. W przypadku niemowląt choroba ta jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ łatwo przechodzi w fazę aktywną, powodując poważne konsekwencje.
Objawy gruźlicy u dzieci poniżej pierwszego roku życia są łatwe do zaobserwowania, mogą być mylone z przeziębieniem, bez zwracania uwagi na objawy choroby ze względu na charakterystyczne cechy wieku:
• wrażliwy układ odpornościowy, gdy fagocyty nie są w stanie poradzić sobie i zniszczyć infekcję, która dostała się do organizmu,
• słabo rozwinięta funkcja wentylacji płuc,
• ze słabo wyrażonym odruchem kaszlu,
• ze względu na niewielką liczbę gruczołów śluzowych sucha powierzchnia oskrzeli sprzyja penetracji prątka gruźlicy do płuc.
Pierwsze przejawy
Jakie są objawy gruźlicy u dzieci? Łatwo penetrując ciało dziecka, choroba jest maskowana i trudna do leczenia. Choroba może być mylona z przeziębieniem. Organ, który infekuje infekcję, jest decydujący. Objawy choroby zależą od zakłócenia funkcjonowania narządu lub układu, który jest dotknięty, a także od aktywności kursu. "Niewyraźne" objawy choroby mogą wyrządzić krzywdę.
Chociaż we wczesnym dzieciństwie łatwiej jest rozpoznać gruźlicę niż w wieku 8 lat i wieku dojrzewania, gdy objawy są mniej wyraźne.
Brak skarg ze względu na niemowlęctwo skomplikuje diagnozę choroby u niemowląt, więc powinieneś polegać tylko na zwróceniu uwagi rodziców na zdrowie dziecka.
Objawy gruźlicy u dzieci w wieku 3 lat są następujące:
• zaburzenia układu nerwowego, wyrażone ogólnym zatruciem organizmu,
• dziecko staje się nerwowe i płacze bez powodu, niepokój jest wyraźny,
• zaburzenia snu
• zwiększona potliwość podczas snu (dłonie, plecy i poduszka są zawsze mokre),
• brak apetytu,
• upośledzona funkcja przewodu pokarmowego,
• nieuzasadnione wahania temperatury: niewielki wzrost temperatury ciała w godzinach wieczornych do 37-37,5 ° C i obniżenie do 36 ° C rano, co jest przedłużeniem,
• kaszel ma charakter bitonowy (podwójny: niski i dodatkowo wysoki),
• węzły chłonne są powiększone, ale nie powodują bolesnych wrażeń, a węzły chłonne początkowo reagują na korzenie płucne, a następnie powyżej obojczyka i szyi.
Komplikacje
Gruźlica u niemowląt ma szczególną cechę, objawy powinny ostrzegać matkę podczas karmienia, gdy idealne karmienie kończy się zaburzeniami dyspeptycznymi: dysfunkcją przewodu żołądkowo-jelitowego, niedomykalnością. 
Układ odpornościowy dziecka jest taki, że aż do trzeciego roku życia choroba przebiega w ciężkiej postaci, która grozi poważnymi powikłaniami, takimi jak:
• zapalenie błon rdzenia kręgowego i mózgu - gruźliczego zapalenia opon mózgowych,
• zakażenie MBT krwi - gruźlicza posocznica,
• proces zapalny błony płucnej - zapalenie opłucnej,
• edukacja we wszystkich najważniejszych narządach gruźliczej gruźlicy - gruźlicy prosówkowej.
Jest to niepełna lista powikłań, które może wywołać infekcja u dzieci poniżej trzeciego roku życia.
Gruźlica płuc: objawy u dzieci. Jak uniknąć infekcji?
Początkowe objawy choroby są łagodne i bardzo często są ignorowane. Rodzice powinni zdecydowanie zwracać uwagę na senność, zmęczenie, letarg dziecka. Dzieci w wieku 7-8 lat i nastolatki zarażone gruźlicą mogą mieć objawy zapalenia oskrzeli lub normalnej infekcji wirusowej, które maskują gruźlicę. Czasami pojawiają się nagle klasyczne objawy tej choroby. Rodzice powinni zwracać uwagę na ukrywanie gruźlicy. Objawy, pierwsze objawy u dzieci są następujące:
• niewielki wzrost temperatury do 37 stopni C, który nie spada przez długi czas,
• duszność, która zwiększa się wraz z upływem czasu,
• dreszcze w normalnej temperaturze otoczenia,
• nadmierne pocenie się w nocy,
• osłabienie, zmęczenie,
• uporczywy, kaszel utrzymujący się przez kilka tygodni,
• brak apetytu,
• plwocina jest wypluwana, a czasami krwią,
• utrata masy ciała bez wyraźnego powodu
• ból w okolicy klatki piersiowej.
Nie ignoruj żadnych objawów gruźlicy u dzieci, aby nie stracić cennego czasu na podjęcie odpowiednich środków w tej sytuacji.
Gruźlica płuc u dzieci jest uleczalna, więc nie należy wpadać w panikę. Istnieje pilna potrzeba skontaktowania się z lekarzem TB, który zaleci odpowiednie leczenie. Droga do wyzdrowienia będzie długa, ale tę chorobę można wyleczyć w odpowiednim czasie z opieki medycznej. W przypadku biegnącej postaci możliwe jest rozpad tkanki płucnej i rozprzestrzenienie ogniskowej infekcji na inne narządy.
Niezbędne procedury potwierdzające / odmawiające postawienia diagnozy
Dzieci z podejrzeniem gruźlicy są przepisywane niezbędne badania (ogólna i szczegółowa analiza moczu i krwi), przepisuje się prześwietlenie płuc, poranna plwocina jest podawana przez dwa kolejne dni. Na podstawie tych analiz lekarz gruźlicy wyciąga wnioski. Jeśli to konieczne, dodatkowe testy są przypisane do pełnego obrazu. Przeprowadzono także test w celu określenia wrażliwości organizmu dziecka na prątek gruźlicy - test Mantoux. Bardzo często test ten ujawnia obecność zakaźnego bakcyla w ciele, ale nie oznacza to, że dziecko jest chore na tę dolegliwość. Często choroba "czeka" na dogodny moment, aby w sprzyjających warunkach (stresującej sytuacji lub przeziębieniu) rozpoczął się aktywny rozwój. Wtedy nie wolno przegapić pierwszego objawu gruźlicy u dzieci.
Jak postępować w przypadku wykrycia choroby?
Nawet przy najmniejszym podejrzeniu gruźlicy rodzice muszą natychmiast skontaktować się z pediatrą. Konieczne jest odpowiednie leczenie na początkowym etapie. Zabrania się samodzielnego rozpoczynania leczenia, a jeszcze bardziej stosowania antybiotyków, do których łatwo przystosowuje się prątek gruźlicy. W rezultacie zwiększa się ryzyko wystąpienia komplikacji u dziecka, co spowoduje dodatkowe problemy podczas leczenia. Zajęło by to dużo czasu, aby zażywać leki przeciw gruźlicy i poważnie wpływają na całe ciało dziecka, nie tylko gruźlicę prątka.
Aby zidentyfikować taką chorobę jak gruźlica u dzieci, objawy i leczenie powinny zostać zważone przez lekarza specjalistę.
Leki przepisane na podstawie badania dziecka. Dawka jest obliczana z uwzględnieniem fizjologicznych cech ciała i masy ciała pacjenta. W przypadku łagodnej choroby hospitalizacja nie zawsze jest wymagana. Zalecane leki "Streptomycyna" lub "izonozyd" są bezpłatnie podawane przez specjalistę zajmującego się gruźlicą przez cały wymagany cykl leczenia. Zażywaj lek z produktami mleczarskimi, aby zminimalizować jego wpływ na ściany i błonę śluzową żołądka.
Jeśli leczenie jest przepisywane w odpowiednim czasie, pozytywny efekt pojawia się szybko z powodu wyjątkowej zdolności ciała dziecka do szybkiej regeneracji uszkodzonych tkanek.
Zaleca się leczenie chemoprofilaktyczne w wykrywaniu infekcji (test Mantoux jest pozytywny), ale przy braku aktywnych objawów choroby.
Zapobieganie rozwojowi gruźlicy u dzieci
Łatwiej zaoszczędzić niż pozbyć się choroby. Środki zapobiegawcze będą w stanie uporać i uwolnić ciało dziecka w tak młodym wieku od problemów zdrowotnych.
Jak chronić dziecko przed chorobami takimi jak gruźlica? U dzieci objawy (zdjęcie) manifestują się inaczej, co oznacza, że należy uważać na jakiekolwiek przeziębienie, śledzić najdrobniejsze odchylenia w zachowaniu i zdrowiu.
Lista środków zapobiegawczych obejmuje:
1. Pełne zrównoważone odżywianie.
2. Minimalizowanie stresujących sytuacji.
3. Normalny tryb snu i dnia.
4. Obowiązkowe szczepienie, a także ponowne szczepienie BCG, dokładnie zgodnie z opracowanym harmonogramem szczepień.
5Aby określić odporność na prątki gruźlicy, organizm jest testowany przez test Mantoux co roku do 18 lat dla zaszczepionych dzieci i dwa razy w roku dla dzieci nieszczepionych.
6. W przypadku dzieci mających kontakt z chorymi na gruźlicę, w leczeniu chemoprofilaktycznym stosuje się specjalne leki.
Wszystkie te środki pomogą wzmocnić odporność dziecka, zapobiegając w ten sposób rozwojowi choroby. Ale nawet przy wykryciu gruźlicy nie rozpaczaj, ponieważ w naszych czasach ta choroba może zostać wyeliminowana. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas, a wynik będzie dodatni.
""
