Asfiksja noworodka jest stanem patologicznym, który występuje u dziecka we wczesnym okresie noworodkowym i objawia się zaburzeniami czynności oddechowej, rozwojem zespołów hipoksycznych i hiperkapnistycznych.
Stan asfiksji obserwuje się u około 4-6% noworodków i staje się jedną z głównych przyczyn śmiertelności okołoporodowej.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Asfiksja płodu może prowadzić do chorób kobiety w ciąży, patologicznego rozwoju ciąży, infekcji wewnątrzmacicznych. Pierwotna forma uduszenia jest najczęściej spowodowana przez niedotlenienie płodu lub domaciczne płodu, którego przyczyny są następujące:
- immunologiczna niezgodność krwi matczynej i krwi płodowej,
- zakażenia wewnątrzmaciczne (opryszczka, chlamydie, toksoplazmoza, kiła, wirus cytomegalii, różyczka),
- aspiracja aspiracyjna (pełna lub częściowa niedrożność dróg oddechowych ze śluzem lub płynem owodniowym),
- nieprawidłowości płodu,
- patologia pozatrofitalna (cukrzyca, nadczynność tarczycy, choroby płuc lub serca, niedokrwistość),
- pogłębiona historia położnictwa (skomplikowana poród, długotrwała ciąża, przedwczesne przerwanie łożyska, stan przedrzucawkowy),
- obecność złych nawyków u matki, stosowanie przez nią zabronionych substancji.
Podstawą rozwoju wtórnej asfiksji noworodka są pneumopatie lub zaburzenia krążenia mózgowego u dziecka. Pneumopatie są niezakaźnymi chorobami płuc okresu okołoporodowego, wynikającymi z niepełnej ekspansji płuc noworodka, co prowadzi do rozwoju niedodmy, choroby błony szklistej lub zespołu obrzęku krwotocznego z obrzękiem.
Rozpoznanie i ocenę ciężkości niedotlenienia noworodków dokonuje się na podstawie skali Apgar.
Zmiany patogenetyczne zachodzące w ciele dziecka podczas uduszenia noworodka nie zależą od przyczyn tego zespołu. Na tle niedotlenienia u dziecka rozwija się kwasica metaboliczna układu oddechowego, która charakteryzuje się hipoglikemią, azotemią i początkową hiperkaliemią, która jest następnie zastępowana przez hipokaliemię. Nierównowaga elektrolitowa oznacza nadmierne nawodnienie komórkowe.
W ostrej niedotlenienie noworodków dochodzi do wzrostu krwi krążącej, głównie z powodu czerwonych krwinek. W przewlekłej postaci patologii obserwuje się hipowolemię (zmniejszenie objętości krwi krążącej). Zaburzenia te mają znaczący wpływ na reologię krwi, pogarszając mikrokrążenie krwi.
Z kolei zmiany mikrokrążeniowe powodują niedotlenienie, obrzęk, niedokrwienie, krwotoki, które występują w wątrobie, nadnerczach, sercu, nerkach, ale przede wszystkim - w mózgu noworodka.
W końcu dochodzi do naruszeń nie tylko obwodowych, ale także centralnej hemodynamiki, spada ciśnienie krwi, maleje objętość minut i uderzeń serca.
W zależności od czasu wystąpienia uduszenie noworodka dzieli się na dwa rodzaje:
- Pierwotny - występuje w pierwszych minutach życia dziecka.
- Wtórny - rozwija się w pierwszych dniach po urodzeniu.
Pod względem ciężkości niedotlenienie noworodka jest łagodne, umiarkowane i ciężkie.
Asfiksja płodu może prowadzić do chorób kobiety w ciąży, patologicznego rozwoju ciąży, infekcji wewnątrzmacicznych.
Głównymi objawami niedotlenienia noworodków są zaburzenia oddechowe, które dodatkowo prowadzą do zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, odruchów i napięcia mięśniowego.
Aby ocenić nasilenie duszności noworodków, stosuje się metodę Apgar (skala). Opiera się na punktacji następujących kryteriów:
- odruch pięty (pobudliwość refleksyjna),
- oddychanie
- bicie serca
- napięcie mięśniowe
- kolorystyka powłok.
Ocena stanu noworodka w skali Apgar:
Objawy duszności u noworodków
Głównym objawem niedotlenienia noworodków jest niewydolność oddechowa, która prowadzi do zaburzeń rytmu serca, zaburzeń krążenia krwi w organizmie, prowadząc do przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i odruchów (osłabiają).
Aby ocenić nasilenie duszności noworodków, stosuje się skalę Apgar. Skala Apgar uwzględnia 5 kryteriów: częstość akcji serca, ruchy oddechowe, kolor skóry, napięcie mięśni i pobudliwość odruchu.
Ocenić noworodka w pierwszej minucie życia i po 5 minutach. W zależności od liczby punktów, które dziecko uzyskało, są 4 stopnie uduszenia. Jeśli wynik Apgar jest wyższy niż 7 punktów, stan dziecka uważa się za zadowalający.
Stopień asfiksji
Łagodny niedotlenienie
Stan dziecka według Apgar szacuje się na około 6-7 punktów.
Noworodek, który urodził się z łagodną asfiksją, bierze pierwszy niezależny oddech przez pierwszą minutę. Ale oddech dziecka jest słaby, zmniejsza napięcie mięśniowe, obserwuje się sinicę trójkąta nosowo-wargowego. Pobudliwość refleksu pozostaje: dziecko kicha lub kaszle.
Asfiksja umiarkowana (umiarkowana)
Ocena dziecka według Apgar w granicach 4-5 punktów. Noworodek, podobnie jak z łagodną asfiksją, bierze pierwszy oddech w pierwszej minucie, ale oddech jest bardzo słaby, nieregularny, płacz jest słaby (dziecko piszczy lub jęczy), bicie serca jest wolne. Jest również słaby mięsień, grymas na twarzy, sinica (cyjanoza) dłoni, stóp, twarzy, pępowina pulsuje.
Ciężka asfiksja
Stan dziecka w skali Apgar odpowiada 1-3 punktom. W ogóle nie ma oddechu (bezdech) lub jest rzadki i nieregularny.
Dziecko nie płacze, bicie serca jest rzadkie, nie ma odruchów, napięcia mięśniowego lub słabe lub żadne (atonia), blada skóra (z powodu skurczu naczyń krwionośnych), pępowina nie pulsuje.
Gdy asfiksja jest ciężka, zwykle rozwija się niewydolność kory nadnerczy. Ta forma asfiksji nazywana jest "białą" asfiksją.
Śmierć kliniczna
Wynik Apgar dla noworodka wynosi 0 punktów. Wszystkie oznaki życia są całkowicie nieobecne. W takim przypadku konieczna jest natychmiastowa resuscytacja.
Leczenie noworodków z niedotlenieniem
Leczenie noworodka urodzonego w stanie asfiksji rozpoczyna się natychmiast po porodzie, to znaczy w sali porodowej. Reanimację i dalszą terapię przeprowadza neonatolog i lekarz reanimacyjny.
Pierwsza pomoc w sali porodowej:
Natychmiast po porodzie noworodek umieszcza się na stole do przewijania pod źródłem ciepła, wyciera się go suchą pieluszką i zasysa śluz z jamy ustnej i górnych dróg oddechowych.
Jeśli dziecko nie oddycha po usunięciu śluzu, 1-2 razy lekko uderz go pięty. W przypadku braku oddychania lub nieprawidłowości rozpoczynają sztuczną wentylację płuc (wentylacja mechaniczna płuc (maska nakładana jest na twarz dziecka, przez którą wchodzi tlen)).
Jeśli respirator trwa 2 minuty lub więcej, sondę wprowadza się do żołądka i usuwa się zawartość żołądka.
Oceń aktywność serca. Jeśli tętno (HR) wynosi 80 lub mniej na minutę, przejdź do pośredniego masażu serca.
Wprowadzenie leków rozpoczyna się po 30 sekundach z częstością rytmu serca wynoszącą 80 lub mniej na tle respiratora lub natychmiast, w przypadku braku skurczu serca.
Leki wstrzykuje się do żyły pępowinowej (roztwór wodorowęglanu sodu, roztwór adrenaliny, albumina z dzwonkiem-mleczanem i sól fizjologiczna).
Jeśli dziecko urodziło się w stanie klinicznej śmierci, jest ono natychmiast intubowane i wskazana powyżej terapia lekowa.Resuscytacja zostaje zatrzymana, jeśli w ciągu 20 minut od rozpoczęcia wszystkich zdarzeń aktywność serca nie zostanie przywrócona.
Po zakończeniu resuscytacji noworodka zostaje przeniesiona na oddział intensywnej terapii.
Dzieci z łagodnym stopniem asfiksji są umieszczane w komorze tlenowej, dzieci z umiarkowanym i ciężkim uduszeniem do inkubatora. Noworodek zapewnia spokój, ogrzewanie, antybiotyki są mianowane.
Na oddziale intensywnej opieki kontynuować leczenie. Witaminy (witaminy z grupy B, witamina E, kwas glutaminowy, pantotenian potasu, rutyna, kwas nikotynowy), vikasol, dicyna i glukonian wapnia (zapobieganie krwotokom mózgowym), ATP, kokoksynaza, terapia infuzyjna.
Pokarm noworodka z łagodną formą duszności rozpoczyna się po 16 godzinach, dzieci z ciężką asfiksją po 24 godzinach przez rurkę.
Czas trwania leczenia zależy od stanu noworodka i może wynosić 10-15 dni lub więcej.
Asfiksja noworodka
Z ogólnej liczby noworodków, niedotlenienie rozpoznaje się u 4-6% dzieci. Nasilenie asfiksji jest spowodowane stopniem zakłócenia wymiany gazowej: nagromadzeniem dwutlenku węgla i brakiem tlenu w tkankach i krwi noworodka. W zależności od czasu rozwoju, uduszenie noworodka jest pierwotne (domaciczne) i wtórne (pozat euterynowe), występujące pierwszego dnia po urodzeniu. Asfiksja noworodków jest groźnym stanem i jest jednym z częstych warunków do urodzenia martwego dziecka lub śmierci noworodka.
Przyczyny nowonarodzonego niedotlenienia
Asfiksja noworodków jest zespołem, który rozwija się w wyniku nieprawidłowej ciąży, chorób matki i płodu. Pierwotna asfiksja noworodka jest zwykle związana z przewlekłym lub ostrym niedotlenieniem wewnątrzmacicznym spowodowanym urazami wewnątrzczaszkowymi, zakażeniami wewnątrzmacicznymi (różyczką, cytomegalowirusem, kiłą, toksoplazmozą, chlamydią, opryszczką itp.), Immunologiczną niezgodnością krwi matczynej i płodowej, malformacjami płodu, częściowo lub jej. obturacja układu oddechowego noworodka z płynem owodniowym lub śluzem (uduszenie aspiracyjne).
Rozwój asfiksji u noworodka jest promowany przez obecność patologii pozagenitalnej u ciężarnej (niedokrwistość, wady serca, choroby płuc, nadczynność tarczycy, cukrzyca, infekcje), jak również zaostrzoną historię położniczą (późne zatrucie, przedwczesne oderwanie łożyska, długotrwała ciąża, skomplikowane porody), szkodliwe nawyki, trudne nawyki, odroczenie ciąży, trudne porody, szkodliwe nawyki, szkodliwe nawyki, trudne nawyki, trudna wieloletnia otyłość . Powodem wtórnej asfiksji noworodka są z zasady zaburzenia krążenia mózgowego dziecka lub pneumopatia. Pneumopatie są okołoporodowymi niezakaźnymi chorobami płuc spowodowanymi niecałkowitą ekspansją tkanki płucnej, objawiającymi się niedodmą, obrzękowym zespołem krwotocznym i chorobą błony szklistej.
Patogeneza nowonarodzonego niedotlenienia
Bez względu na etiologię zaburzeń oddechowych podczas uduszenia noworodka, ciało rozwija patogenetycznie identyczne zaburzenia metaboliczne, mikrokrążenie i hemodynamikę. Nasilenie niedotlenienia noworodków zależy od czasu trwania i intensywności niedotlenienia. Przy braku tlenu rozwija się kwasica metaboliczna układu oddechowego, charakteryzująca się azotemią, hipoglikemią, hiperkaliemią (następnie hipokaliemią). Gdy brak równowagi elektrolitowej zwiększa przewodnienie komórek.
Ostra uduszenie u noworodków charakteryzuje się zwiększeniem objętości krwi krążącej z powodu erytrocytów, asfiksji występującej na tle przewlekłego niedotlenienia - hipowolemii. Prowadzi to do zgrubienia krwi, wzrostu jej lepkości, zwiększenia agregacji płytek krwi i czerwonych krwinek. Przy takich zmianach mikrokrążenia u noworodków dochodzi do uszkodzenia mózgu, nerek, serca, nadnerczy i wątroby, w tkankach których rozwijają się obrzęki, niedokrwienie, krwotoki i niedotlenienie.W wyniku tego dochodzi do naruszeń centralnej i obwodowej hemodynamiki, spada i maleje objętość wyrzutu, a ciśnienie krwi spada.
Nowonarodzona Klinika Asphyxii
Kryteriami określającymi asfiksję noworodków są zaburzenia oddechowe prowadzące do upośledzenia hemodynamiki, aktywności serca, napięcia mięśniowego i odruchów. W zależności od nasilenia objawów w położnictwie i ginekologii występują 3 stopnie asfiksji noworodków z wynikiem punktowym w 10-punktowej skali (metoda) Apgar podczas pierwszej minuty po urodzeniu: 6-7 punktów - łatwa asfiksja, 4-5 punktów - średnia i 1-3 punkty - ciężka asfiksja. Punktacja Apgar wynosząca 0 punktów jest uznawana za śmierć kliniczną. Kryteria oceny nasilenia duszności noworodków to bicie serca, oddychanie, zabarwienie skóry, nasilenie napięcia mięśniowego i pobudliwość odruchów (odruch pięty).
Przy łagodnym stopniu uduszenia, pierwszy oddech noworodka ma miejsce w pierwszej minucie po urodzeniu, dziecko słucha osłabionego oddechu, akrocyanosis, sinicy obszaru nosowo-wargowego, wykrywane jest zmniejszenie napięcia mięśniowego. Aspiraksja noworodka o umiarkowanej ciężkości charakteryzuje się wdychaniem w pierwszej minucie, osłabionym przez regularne lub nieregularne oddychanie, słabym płaczem, bradykardią, zmniejszeniem napięcia mięśni i odruchów, sinicą twarzy, stóp i dłoni oraz pulsacją pępowiny.
Ciężka asfiksja noworodków odpowiada nieregularnemu oddychaniu lub bezdechowi, brakowi płaczu, rzadkiemu biciu serca, arefleksji, atonii lub silnemu niedociśnieniu mięśni, bladej skórze, brak pulsacji pępowiny i rozwojowi niewydolności kory nadnerczy. Pierwszego dnia życia zespół niedotlenienia może rozwinąć się u noworodków z asfiksją, co przejawia się jako uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego - naruszenie krążenia mózgowego i płynów.
Diagnoza nowonarodzonego niedotlenienia
Asfiksję rozpoznaje się w pierwszej minucie życia noworodka, biorąc pod uwagę obecność, częstotliwość i adekwatność oddechu, częstość akcji serca, napięcie mięśni, pobudliwość odruchów i kolor skóry. Oprócz badania zewnętrznego i oceny ciężkości stanu noworodka w skali Apgar, diagnoza uduszenia jest potwierdzona przez badanie stanu kwasowo-zasadowego krwi.
Metody badania neurologicznego i USG mózgu (ultrasonografia) mają na celu różnicowanie niedotlenienia i urazowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (rozległe krwawienia podtwardówkowe, podpajęczynówkowe, dokomorowe, itd.). Dla noworodków z niedotlenieniem ośrodkowego układu nerwowego, charakteryzujących się brakiem objawów ogniskowych i zwiększoną pobudliwością neurorefleksyjną (z silną asfiksją - zahamowaniem ośrodkowego układu nerwowego).
Leczenie noworodków z niedotlenieniem
Noworodki z asfiksją wymagają pomocy ratowniczej, mającej na celu przywrócenie czynności oddechowej i czynności serca, korygowanie zaburzeń hemodynamicznych, metabolizm, metabolizm elektrolitów.
W przypadku niedotlenienia noworodka, łagodnego i umiarkowanego, aspiracji treści z nosogardzieli, jamy ustnej i żołądka, wspomaganej wentylacji płuc metodą maski, należy wprowadzić 20% glukozy i kokoksynazę wagowo do żyły pępowinowej. Jeśli podczas asfiksji noworodka o umiarkowanym nasileniu, oddechy spontaniczne po podjętych działaniach nie powrócą, wykonywana jest intubacja tchawicy, wykonywane jest aspirowanie zawartości z dróg oddechowych i ustalany jest sprzętowy respirator. Dodatkowo dożylnie wstrzykuje się roztwór wodorowęglanu sodu.
Ciężka asfiksja noworodka wymaga również mechanicznej wentylacji, z bradykardią lub asystolią - pośrednim masażem serca, wprowadzeniem glukozy, kokaroksylazy, prednizolonu (hydrokortyzon), adrenaliny, glukonianu wapnia. Resuscytacja wcześniaków z asfiksją różni się nieco od schematu resuscytacji u dzieci urodzonych.
W przyszłości noworodki po uduszeniu wymagają intensywnej obserwacji i terapii: wsparcia tlenowego, hipotermii czaszkowo-mózgowej, wlewu roztworów, witamin, leczenia objawowego. Noworodki z łagodną asfiksją umieszcza się w namiocie tlenowym, średnio i ciężko - w inkubatorze. Kwestia żywienia i jego metody jest rozwiązywana na podstawie stanu noworodka. Po wypisaniu ze szpitala położniczego dziecko po uduszeniu wymaga obserwacji neurologa.
Rokowanie dla nowonarodzonego niedotlenienia
Najbliższe i odległe rokowanie zależy od ciężkości uduszenia u noworodka, kompletności i aktualności korzyści medycznych. Aby ocenić rokowanie pierwotnej asfiksji, ocenę stanu noworodka przeprowadza się przy użyciu oceny Apgar 5 minut po urodzeniu. Przy zwiększonej ocenie prognozy na całe życie uważa się za korzystne. W pierwszym roku życia dzieci urodzone z powodu asfiksji często mają objawy nadmiernej i niedobrowolnej nadwrażliwości, nadciśnienia, wodogłowia lub konwulsyjnej encefalopatii okołoporodowej, zaburzenia międzymózgowia (podwzgórza). U niektórych dzieci możliwa jest śmierć spowodowana uduszeniem.
Zapobieganie udarowi noworodków
W naszych czasach położnictwo i ginekologia przywiązują dużą wagę do wdrażania skutecznych środków w zakresie profilaktyki patologii noworodków, w tym asfiksji noworodka. Środki zapobiegające rozwojowi niedotlenienia noworodków obejmują szybkie leczenie chorób pozagałkowych u kobiet w ciąży, postępowanie w ciąży z uwzględnieniem istniejących czynników ryzyka, monitorowanie wewnątrzmaciczne łożyska i płodu (USG dopplerowskie krążenia moczowo-płciowego, ultrasonografia położnicza).
Profilaktyka powinna być obsługiwana przez samą kobietę, porzucając złe nawyki, zgodnie z racjonalnym schematem, zgodnie z instrukcjami położnika-ginekologa. Zapobieganie udarowi noworodka w czasie porodu wymaga zapewnienia właściwych świadczeń położniczych, zapobiegania niedotlenieniu płodu podczas porodu, uwolnienia górnych dróg oddechowych dziecka bezpośrednio po porodzie.
Objawy niedotlenienia noworodków
- Zakłócenie krążenia łożyska lub krążenie krwi w naczyniach pępowinowych (splątanie pępowiny, nieprawidłowości w pępowinie, ciąża po terminie, przewlekła niewydolność łożyska itp.).
- Naruszenie wymiany gazowej przez łożysko w wyniku ostrej utraty krwi matki (na przykład w przypadku łożyska przedniego, ciężkiej niedokrwistości w czasie ciąży, niewydolności oddechowej, itp.).
- Naruszenie dróg oddechowych dziecka.
- Choroby płodu, na przykład, deformacje OUN, wady serca.
Klasyfikacja uduszenia
W zależności od przedziału czasowego przejawów oznak asfiksji dzieli się na:
- Pierwotne, rozwijające się w procesie narodzin,
- Wtórne, których objawy są diagnozowane ponad godzinę po urodzeniu.
Pierwotna asfiksja może rozwinąć się jeszcze zanim dziecko zostanie wyjęte, jest to spowodowane brakiem tlenu i zwiększeniem stężenia dwutlenku węgla u ciężarnej, co jest spowodowane różnymi chorobami: wadami serca, zapaleniem płuc, gruźlicą i rozedmą płuc.
Asfiksję noworodków dzieli się na stopnie, z których każdy charakteryzuje się ciężkością stanu. U noworodków występują cztery stopnie uduszenia:
- Nieznaczna asfiksja noworodka: dziecko oddycha samoistnie, jednak oddech jest słaby, ostry, zmniejsza napięcie mięśniowe, trójkąt nosowo-wargowy jest niebieskawy, dziecko kicha lub kicha. Uduszenie noworodków w skali Apgar dla dziecka otrzymuje od sześciu do siedmiu punktów.
- Umiarkowana lub umiarkowana asfiksja noworodków: stan ocenia się na cztery do pięciu punktów. Noworodek zaczyna oddychać niezależnie, oddech ocenia się jako słaby i nieregularny, płacz dziecka przypomina bardziej pisk, obserwuje się stabilną bradykardię.Zmniejsza się napięcie mięśniowe, pojawia się sinica kości, stóp i twarzy, pulsacja jest obecna na pępowinie.
- Ciężkie uduszenie noworodka: stan dziecka ocenia się na jeden do trzech punktów, funkcja oddechowa jest całkowicie nieobecna lub oddech jest rzadki i nieregularny. Dziecko nie wydaje żadnych dźwięków, bicie serca jest niezwykle rzadkie, napięcie mięśniowe może być całkowicie nieobecne, skóra jest blada, pulsacja pępowiny jest nieobecna.
- Śmierć kliniczna - niezbędna jest natychmiastowa resuscytacja - całkowity brak wszelkich oznak życia.
Przyczyny nowonarodzonego niedotlenienia
Asphyzja noworodków, choć pojawia się spontanicznie, zawsze wynika z kilku powodów. Główne przyczyny, które prowadzą do wystąpienia uduszenia w procesie porodu to:
- Naruszenie lub całkowite zaprzestanie krążenia krwi w pępowinie,
- Naruszenie wymiany gazowej łożyska, na przykład z powodu patologii łożyska lub wysokiego ciśnienia krwi u kobiety w ciąży lub z powodu nieregularności lub zatrzymania skurczy.
- Brak poziomów tlenu we krwi matki, na przykład z powodu anemii, chorób układu krążenia, cukrzycy, chorób układu oddechowego.
- Nieodpowiednie ruchy oddechowe noworodków, zwykle występują z powodu leczenia lekiem matki w czasie ciąży, patologii rozwoju płuc u płodu.
- Uszkodzenie mózgu podczas porodu.
- Konflikt wywołany przez Rh podczas ciąży.
- Infekcje domaciczne: różyczka, choroby weneryczne i inne.
- Jeśli płyn owodniowy, śluz lub smółka dostają się do jamy nosowej, gardłowej, krtani lub tchawicy, powodując niedrożność.
Asfiksja wtórna noworodków rozwija się z powodu następujących czynników:
- niedostateczny dopływ krwi do mózgu,
- Aspiracja dróg oddechowych
- Wrodzone wady płuc, serca, mózgu,
- Pneumopatia u wcześniaków ze względu na niedojrzałość płuc.
Objawy kliniczne uduszenia
Pierwotna asfiksja noworodków jest diagnozowana w pierwszych sekundach życia. Aby to zrobić, przeprowadza się obiektywną ocenę częstotliwości i adekwatności oddechu, koloru skóry, napięcia mięśniowego, tętna, pobudliwości odruchu. Głównym objawem uduszenia jest naruszenie oddychania, co skutkuje naruszeniem rytmu serca i krążenia krwi, co z kolei prowadzi do zaburzeń przewodzenia w nerwach, mięśniach i odruchach. W zależności od nasilenia objawów, ocenia się stan noworodka i stopień Asphyxia w skali Apgar i ujawnia się stopień asfiksji.
Nasilenie asfiksji powoduje reorganizację metabolizmu w ciele dziecka, co prowadzi do komórkowego nawodnienia. We krwi noworodka zwiększa się objętość krwinek czerwonych, co prowadzi do wzrostu lepkości krwi i wzrostu agregacji płytek. Prowadzi to do upośledzenia dynamiki krwi, aw rezultacie do zmniejszenia częstości akcji serca, obniża się ciśnienie krwi, a nerki są zaburzone.
Niestety, im trudniejsza jest uduszenie noworodka, tym bardziej wywołuje to komplikacje obserwowane w ciągu pierwszych dwudziestu czterech godzin życia:
- Krwotoki mózgu,
- Obrzęk mózgu
- Martwica mózgu
- Niedokrwienie mięśnia sercowego
- Zakrzepica naczyń nerkowych.
W późniejszym okresie dziecko może wykazywać zapalenie opon mózgowych, sepsę, wodogłowie, zapalenie płuc.
Diagnostyka zamartwicy noworodków
Nie jest trudno zdiagnozować asfiksję, ale bardzo ważne jest, aby prawidłowo ocenić stopień zmian u noworodka. Aby to zrobić, dziecko jest serią środków diagnostycznych. Badania krwi z żyły pępowinowej są obowiązkowe, pH krwi 9-12 mmol / l jest wskaźnikiem łagodnego uduszenia, a wskaźnik 7.1 BE -19 mmol / g i więcej odpowiada ciężkiemu stopniowi.
Neurosonografia jest koniecznie pokazana nowo narodzonemu, więc jest ona określana przez to, co spowodowało uszkodzenie mózgu - uraz lub niedotlenienie.Dzięki neurosonografii można zidentyfikować uszkodzenie różnych części mózgu - krwotoki dokomorowe, podtwardówkowe i inne.
Właściwa opieka nad noworodkiem w szpitalu
Noworodki, które cierpiały na asfiksję, wymagają specjalnej opieki. Aktyfikacja uduszenia noworodka odbywa się ściśle według protokołów medycznych. Dziecko powinno być w ciągłym wypoczynku, głowa dziecka powinna być w lekko podniesionym stanie. Terapia tlenowa jest zapewniona dziecku. Jeśli u dziecka zdiagnozowano łagodną asfiksję, powinien on znajdować się w komorze tlenowej, czas pozostawania w nim u każdego małego pacjenta jest inny. Jeśli stopień asfiksji jest umiarkowany lub ciężki, dziecko umieszcza się w specjalnym inkubatorze, w którym prowadzi się stały dopływ tlenu o stężeniu około 40%;
Na oddziałach intensywnej terapii dzieci otrzymują odpowiednie leczenie farmakologiczne. Po uduszeniu noworodków prowadzi się stały monitoring temperatury ciała, czynności jelitowych i objętości moczu. Karmienie noworodków z łagodną asfiksją rozpoczyna się szesnaście godzin po urodzeniu, z ciężkim stopniem 22-26 godzin po urodzeniu za pomocą sondy. Decyzję o rozpoczęciu karmienia piersią podejmuje lekarz w każdym przypadku indywidualnie.
Konsekwencje asfiksji noworodków i dalsze rokowanie
Asfiksja noworodków nie mija bez śladu, pozostawia piętno na dalszym rozwoju i zdrowiu dziecka. Dzieje się tak, ponieważ wszystkie ludzkie systemy i narządy potrzebują tlenu, a nawet jego krótkotrwały niedobór powoduje ich uszkodzenie.
Stopień uszkodzenia narządów zależy od czasu głodzenia tlenu i wrażliwości danego narządu na niedobór tlenu. Tak więc przy niskim stopniu asfiksji 97% dzieci dalej rozwija się bez odchyleń, przy umiarkowanym stopniu wskaźnik ten spada do 20%, a przy dużym stopniu ok. 50% umiera w pierwszym tygodniu życia, a 80% pozostałych przy życiu dzieci pozostaje niepełnosprawnych przez całe życie. W ciężkich przypadkach konsekwencje są nieodwracalne.
Brak tlenu w wyniku asfiksji powoduje uszkodzenie następujących układów:
- Mózg
- Układ oddechowy
- Serce i układ naczyniowy
- Organy trawienne,
- Układ moczowy,
- Układ hormonalny.
Nasilenie naruszeń w mózgu zależy od ciężkości zdiagnozowanej asfiksji. Istnieją trzy stopnie HIE (niedokrwiennej encefalopatii niedokrwiennej), wynikające z uduszenia noworodka:
- Łatwo: jest hipertoniczność mięśni, dziecko płacze przy najlżejszym dotyku,
- Średni: spadek napięcia mięśniowego, dziecko jest spowolnione, zahamowane, nie reaguje na manipulacje z nim. Dziecko ma skurcze, oddychanie może stać się spontaniczne, zmniejsza się rytm skurczów serca.
- Ciężkie: dziecko jest apatyczne do jakiejkolwiek manipulacji, nie ma odruchów, jest bezdech, bradykardia. Takie zaburzenia objawiają się obrzękiem mózgu, krwawieniem w mózgu i martwicą rdzenia.
Zaburzenia układu oddechowego wyrażane są w postaci hiperwentylacji płuc, to jest częstego sporadycznego oddychania z trudnym oddechem. Ponadto dzieci mogą doświadczać nadciśnienia płucnego.
W przypadku uszkodzenia serca i naczyń krwionośnych u dziecka może wystąpić zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego, martwica mięśnia brodawkowatego serca, niedokrwienie mięśnia sercowego, spadek ciśnienia krwi.
Dość często po uduszeniu noworodków pojawiają się patologie układu trawiennego i wydalniczego organizmu. Czasami podczas karmienia piersią u tych dzieci obserwuje się aspirację pokarmową, w którym to przypadku karmienie piersią zostaje przerwane.Dziecko może również naruszyć akt ssania i mogą pojawić się problemy z ruchliwością jelit. Po ciężkiej asfiksji u dzieci może rozwinąć się martwicze zapalenie jelit, martwica części jelita, która może nawet doprowadzić do śmierci noworodka.
Uszkodzenie nerek wyraża się zwykle w zmniejszonej funkcji filtracji i pojawieniu się krwi w moczu. Zaburzenia endokrynologiczne są wyrażane w wyglądzie krwotoku w nadnerczach, stan, który prawie zawsze kończy się śmiercią.
Po uduszeniu mogą wystąpić nieprawidłowości w ciele dziecka w ciągu kolejnych osiemnastu miesięcy życia dziecka. Więc takie dzieci mogą mieć takie patologie jak:
- Zespół nadpobudliwości,
- Zespół podrażnienia,
- Nadwzroczna encefalopatia wodogłowia,
- Convulsive perineatal encephalopathy,
- Zaburzenia hipotalomiczne,
- Zespół konwulsyjny
- Syndrom nagłej śmierci noworodka.
Dorastając, dziecko ma skutki głodu tlenu, na przykład, opóźnienia w rozwoju mowy, nieodpowiednie zachowanie, obniżone wyniki w szkole, obniżona odporność, co prowadzi do częstych chorób, a około 25% dzieci pozostaje w tyle w zdrowiu fizycznym i psychicznym.
Zapobieganie nowonarodzonej zamartwicy
Służba ginekologiczna jest zainteresowana zapobieganiem rozwojowi patologii u noworodków i niedotlenienia. Jednak zapobieganie uduszeniu powinno być prowadzone nie tylko przez położników i ginekologów, ale także samą przyszłą mamę, w bliskim sojuszu z lekarzami.
Czynniki ryzyka podczas ciąży obejmują:
- Choroby zakaźne
- Wiek matki powyżej 35 lat
- Zaburzenia hormonalne,
- Zaburzenia endokrynologiczne u kobiet w ciąży,
- Stresujące sytuacje
- Alkohol, palenie, narkotyki,
- Wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu.
W czasie ciąży bardzo ważne jest, aby terminowo i regularnie odwiedzać ginekologa i zdać komisję lekarską lekarzy specjalistów przed trzydziestym tygodniem ciąży.
Kobieta powinna otrzymać trzy badania ultrasonograficzne i badania przesiewowe w wieku 11-13, 18-21 i 30-32 tygodni. Badania te pomagają określić stan płodu, łożyska, wyeliminować brak głodu tlenu, jeśli istnieje podejrzenie niedotlenienia płodu, kobieta otrzyma odpowiednią terapię lekową.
Przyszła matka powinna obserwować jej styl życia - więcej odpoczywać, chodzić na spacery, ponieważ nasycają one krew tlenem. Kobieta w ciąży powinna mieć wystarczająco dużo czasu na sen, nie mniej niż dziewięć godzin, jest bardzo dobra, jeśli ma sen w ciągu dnia. Dieta przyszłej matki powinna składać się ze zdrowych produktów, ale szkodliwe produkty powinny być całkowicie wyeliminowane, tak jak zalecił to lekarz, kobieta powinna przyjmować kompleks mineralno-witaminowy.
Niestety, aby dać stuprocentową gwarancję, że urodzi się zdrowe dziecko, żaden lekarz nie da, ale przyszła matka powinna zrobić wszystko, co w jej mocy, aby dziecko urodziło się zdrowe.
Zalecenie dotyczące niedotlenienia noworodka
Aby zminimalizować skutki asfiksji u noworodka, po przybyciu do domu z placówki medycznej, dziecko musi zostać zabrane na konto w przychodni przez neurologa i pediatrę, konieczne jest prawidłowe oszacowanie wzrostu i rozwoju dziecka oraz zapobieganie rozwojowi zaburzeń w ośrodkowym układzie nerwowym w przyszłości.
Komplikacje i konsekwencje
Mózg reaguje najmocniej na brak tlenu.
Nawet przy krótkotrwałym niedotlenieniu zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym są odwracalne. Pojawiają się:
- zaburzenie krążenia (rozszerzenie naczyń krwionośnych i ich przelewanie krwią, zwiększona przepuszczalność ściany naczynia) i krwotoki,
- następnie - martwica obszarów mózgu.
W ciężkiej udarności, 60% dzieci urodzonych na stałe i 50-100% dzieci o bardzo niskiej masie urodzeniowej umiera podczas porodu lub w pierwszym tygodniu życia.
Osoby, które przeżyły, mają często upośledzony rozwój umysłowy i fizyczny, a także przewlekłe zapalenie płuc.
Opcjonalne
Skala Apgar jest sposobem na ocenę stanu zdrowia noworodka. W pierwszej, a następnie w piątej minucie życia, a także w przypadku problemów również w dniu 10, dziecko jest badane przez neonatologa.
Kryteria 5:
- kolor skóry
- bicie serca
- pobudliwość refleksu,
- napięcie mięśniowe
- oddychanie.
1. Volodin N.N., Rogatkin S.O. Nowoczesne podejście do leczenia okołoporodowych zmian OUN u noworodków // Farmakheta. - 2004 r. - № 1 (80). - str. 72-82.
2. Dementieva G.M., Ryumina I.I. Terapia lekiem w podstawowej resuscytacji noworodków: przewodnik po farmakoterapii w pediatrii i chirurgii dziecięcej // Neonatologia. - M .: Medpraktika-M, 2004. - str. 21-23.
3. Shabalov, N.P., Lyubimenko, V.A., Palchik, A.B., Yaroslavsky, V.K. Asfiksja noworodków. - M.: MEDpress-inform, 2003. - 367 str.
4. Esutagan S.G. Asfiksja okołoporodowa // Przebieg konferencji "Podstawowa i intensywna opieka nad noworodkiem w sali porodowej. Wyniki wprowadzenia rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej № 372. Problemy. Perspektywy rozwoju. - Samara, 2000.
Symptomatologia
Głównym objawem niedotlenienia jest problem z oddychaniem, który pociąga za sobą łańcuch nieodwracalnych skutków, jeśli nie zostanie dostarczony w odpowiednim czasie. Stan dziecka mierzony jest w skali Apgar.
Ta metoda uwzględnia następujące kryteria:
- odruch pięty,
- charakterystyki oddechowe
- funkcje pulsu
- wskaźniki tonu mięśni,
- kolor skóry.
Stopień asfiksji noworodka mierzy się w skali od 0 do 10 punktów.
Lekki stopień to 6-7 punktów. Objawy duszności u noworodków charakteryzują się:
- mieć oddech w pierwszej minucie życia
- niższy odcień mięśni
- błękit nosa i warg,
- osłabione oddychanie.
Średni stopień to 4-5 na skali i przejawia się w:
- osłabione oddychanie
- słaby płacz
- bradykardia
- akrocyjanoza
- zmniejszone napięcie mięśniowe
- pulsacja naczyń na pępowinie.
Objawy ciężkiej udarności noworodków stanowią 1-3 oceny Apgar, charakteryzujące się:
- bez krzyku
- nieregularne oddychanie
- blada skóra
- niewydolność kory nadnerczy
- przewód w pępowinie nie został wykryty.
Liczba "0" na skali oznacza śmierć kliniczną: w tym przypadku stosuje się resuscytację, szansa na przeżycie jest bardzo mała.
Możliwe powikłania
Wewnątrzmaciczna atrofia płodu może prowadzić do aborcji - dziecko umiera bez narodzin. Obserwowane przez specjalistów, możesz zapobiec śmierci.
Główne powikłania głodzenia tlenu:
- procesy martwicze w narządach,
- obrzęk i krwotok w mózgu,
- problemy rozwojowe dziecka.
Konsekwencje asfiksji podczas porodu są trudne do przewidzenia. Istnieje duże ryzyko zachorowania:
Dzieci mogą mieć problemy z żołądkiem, drgawki i różne patologie układu nerwowego.
