Wskazania do cięcia cesarskiego w czasie ciąży

Poród to nie tylko najważniejsze i odpowiedzialne wydarzenie w życiu kobiety w ciąży, ale co naprawdę tam jest, czasem wręcz przerażające. Od pierwszych miesięcy, szczególnie podejrzane przyszłe matki studiują fora, szukając porady, jak rodzić bez bólu. Przeczytaj recenzje kobiet, które doświadczyły różnych technik. I coraz bardziej przekonany, że poród bez cierpienia jest prawie niewiarygodny. A jako zbawienie wkrada się do głowy następująca myśl: czy wybrać sekcję cesarską? W końcu wydaje się, że jest to tak proste, nie bardziej niebezpieczne niż operacja, aby usunąć zapalenie wyrostka robaczkowego. Wystarczy dostać się do stołu operacyjnego i tam. Zasnęłam, obudziłam się, dostałam piskliwą kulkę w moje ramiona i to wszystko - jesteś matką! Cuda i tylko. Ale czy wszystko jest tak bezchmurne, czy też cesarskie cięcie jest tak samo poważną interwencją chirurgiczną? Jakie są wskazania do cięcia cesarskiego?

Istnieje kilka opcji, dlaczego operacja pobrania płodu przez nacięcie na brzuch matki była nazywana cięciem cesarskim. Według jednej z legend urodził się Gajusz Juliusz Cezar. Według innej nazwa pochodzi od łacińskiej wersji "sectio caesaria", która dosłownie tłumaczy się jako "pocięte na kawałki".

W każdym razie, w tamtych czasach praktycznie niemożliwe było przetrwanie po cesarskim cięciu kobiety pracującej. W tym przypadku trudności związane z naturalnym porodem często kończyły się śmiercią dziecka lub matki. Dlatego w trudnych przypadkach próbowali uratować przynajmniej dziecko. Dopiero wraz z rozwojem medycyny w XIX wieku pojawiła się szansa na przetrwanie obydwu z nich, ale śmiertelność nawet w tamtych czasach stanowiła jedną czwartą wszystkich operowanych kobiet.

Jakie są wskazania do cięcia cesarskiego

Każda operacja ma swoje własne powody - świadectwo, które doprowadziło do jej konieczności. Cesarskie cięcie nie jest pod tym względem wyjątkiem. Jeśli brak operacji wiąże się z pewnym ryzykiem dla życia matki lub płodu, wówczas jest to nazywane absolutnym dowodem. Jeśli kobieta może rodzić sama, ale wiąże się to z wysokim niebezpieczeństwem dla niej lub dziecka, wówczas takie świadectwo będzie względne.

Wzrost liczby operacji na świecie wynika głównie z niechęci lekarzy do podejmowania ryzyka ze względnymi wskazaniami. W kontrowersyjnej sytuacji cięcia cesarskie są coraz częściej podejmowane w celu ograniczenia możliwości wystąpienia działań niepożądanych.

Bezwzględne ze strony kobiet w pracy ...

Jednym z absolutnych świadectw jest zmiana konfiguracji miednicy. Jeśli kobieta zmniejszyła jeden lub kilka rozmiarów miednicy, uważa się ją za anatomicznie wąską miednicę. W przypadku anatomicznie wąskiej miednicy o stopniu ekspresji od trzeciego do czwartego, dostarczanie środkami naturalnymi jest niemożliwe. Ta sytuacja występuje w 5-7% wszystkich rodzajów. Przyczyną cięcia cesarskiego będą również deformacje miednicy po przebytej chorobie, guzy kości, urazy spojenia łonowego po porodzie. Istnieje jeszcze pięć absolutnych zeznań od matki.

1. Przeszkody dla dziecka podczas przejścia kanału rodnego. Mogą one obejmować deformacje bliznowate regionu szyjnego macicy i ścian pochwy, guzy o niekorzystnej lokalizacji (włókniaki macicy o dużych rozmiarach, guzy jajnika), wyraźne węzły żylne w okolicy narządów płciowych, przetoki w kroczu. Głównym powodem porodu operacyjnego w takich przypadkach jest zagrożenie rozległymi pęknięciami blizny, jako mniej elastyczne. Ponadto guzy mogą być ściskane podczas przejścia płodu i martwicze, a duże włókniaki macicy mogą być również mechaniczną przeszkodą na drodze płodu. Węzły żylakowe są niebezpieczne z możliwością zerwania z późniejszym ciężkim krwawieniem, zagrażając kobiecie śmiercią.
2. Przedwczesne odłączenie łożyska znajdującego się w normie. Jeśli oderwanie zajmuje więcej niż jedną trzecią całego obszaru lub postępuje szybko, podczas gdy kobieta nie może rodzić naturalnie, płód szybko umiera w warunkach zwiększonej niedotlenienia.Ponadto oderwanie grozi kobietą z silnym krwawieniem. Przyczyną przerwania łożyska może być uraz brzucha, stres, stan przedrzucawkowy, szybkie opróżnianie macicy podczas wypływu wody w warunkach wielowodzie, ciąża mnoga.
3. Łożyska previa. Jeśli łożysko całkowicie zachodzi na szyjkę macicy w dolnej części macicy, jest to kompletna prezentacja. W związku z tym, przy niepełnych szyjach macicy, szyjka macicy jest częściowo zablokowana. Absolutnym wskazaniem jest kompletna prezentacja łożyska, a także połączenie niekompletnych łożysk previa z innymi komplikacjami ciąży.
4. Zagrożenie pęknięciem macicy. Bardzo niebezpieczna sytuacja. W przypadku braku operacji w trybie nagłym kobieta jest w ciąży ze śmiercią. Prawdopodobieństwo pęknięcia macicy wzrasta wraz z obecnością czynników ryzyka: blizny niewypalającej po poprzednim cięciu cesarskim, porody mnogie, duży płód, ciąże mnogie na tle patologicznie zmienionej warstwy mięśni macicy.
5. Stan przedrzucawkowy i eksampamps. Powikłania stanu przedrzucawkowego ośrodkowego układu nerwowego wymagające natychmiastowej porodu, niezależnie od czasu trwania ciąży.

Argumenty lekarzy za operację

Dla położnika operacja trwająca 30-40 minut jest znacznie łatwiejsza niż poród w naturalny sposób. Proces może trwać 12-14 godzin lub dłużej. Ale nie jest to łatwa operacja, która wymaga wysokiego profesjonalizmu od lekarzy. Nie zawsze cesarskie cięcie przebiega bez konsekwencji, ponieważ taka interwencja wiąże się z dużą liczbą powikłań niż przy naturalnym porodzie. Dlatego należy wykonać cięcie cesarskie zgodnie ze wskazaniami.

Dlaczego planowane cesarskie cięcie jest wykonywane częściej

Każda kobieta ma prawo wybrać dla siebie najlepszy sposób dostawy. Oprócz porodu naturalnego i partnerskiego, a także cesarskiego, niektóre matki w ciąży wolą rodzić w wodzie, a nawet w domu, ale te ostatnie mogą być niebezpieczne dla życia i zdrowia nie tylko kobiet, ale także dziecka. Przy wyborze rodzaju porodu należy polegać na zaleceniach lekarza, który obserwuje ciążę.

Ale zdarzają się sytuacje, w których lekarz nalega na wykonanie zaplanowanego cięcia cesarskiego podczas ciąży. Lista wskazań jest dość szeroka. Lekarze zalecają interwencję chirurgiczną coraz częściej, ponieważ wzrosła liczba kobiet, które decydują o pierwszym dziecku dopiero po 30 latach, w połączeniu z przewlekłymi chorobami i możliwymi chorobami ginekologicznymi, które nagromadziły się przez lata.

Również wskazania do cięcia cesarskiego są patologiami ciąży, które teraz (z powodu zastosowania nowoczesnych technologii i najnowszych metod diagnostycznych) można zidentyfikować wcześniej. W ostatnich latach rozszerzono listę wskazań, w odniesieniu do których operacja jest wykonywana w interesie płodu, a także w ciężkiej toksemii w trzecim trymestrze ciąży, ciąży mnogiej lub przedwczesnej oraz prezentacji miednicy płodu.

Ogólne wskazania do cięcia cesarskiego

Lekarze uciekają się do interwencji chirurgicznej w przypadku, gdy noszenie dziecka przez kobietę napotyka wiele trudności, a naturalna dostawa staje się niebezpieczna. Jeśli to możliwe, przeszkody w naturalnym porodzie są identyfikowane na długo przed upływem 38-40 tygodni, wówczas planowane jest cesarskie cięcie. W tym przypadku możliwe jest zaplanowanie interwencji chirurgicznej i przygotowanie przyszłej mamy.

Ale czasami poród rozpoczyna się normalnie, ale są pewne trudności w ich procesie, więc sytuacja staje się niebezpieczna. W takim przypadku wykonywana jest operacja awaryjna. Jest to możliwe tylko na receptę, czyli z powodów medycznych. Pożądane jest przygotowanie się do cięcia cesarskiego, ale nie zawsze jest to możliwe.

Lepiej, jeśli przyszła mama spokojnie waży zalety i wady. Wskazane jest skontaktowanie się z kilkoma ekspertami w celu wysłuchania różnych opinii. Z reguły dla kobiet, które spodziewają się dziecka, zabiegi chirurgiczne są oferowane z powodów medycznych.Wskazania do cięcia cesarskiego w Rosji są wymienione poniżej.

Planowana operacja: lista wskazań

Lekarz może zaplanować cesarskie cięcie na anatomicznie wąską miednicę u kobiety, przez którą głowa noworodka nie przejdzie. Wskaźnik ten mierzy się podczas konsultacji u kobiet. Wąska jest miednica, której rozmiar jest mniejszy niż normalnie o 1,5-2 cm lub więcej. Ale ważniejszy jest stosunek tego wskaźnika do wielkości głowy płodu. Jeśli dziecko jest małe, wówczas wąska miednica może okazać się w pełni funkcjonalna fizjologicznie.

Innym wskazaniem do cięcia cesarskiego podczas ciąży jest wyraźna toksyna w drugiej połowie ciąży. Często schorzenie to komplikuje wysokie ciśnienie krwi i inne powikłania serca i naczyń krwionośnych. Zagraża zdrowiu matki. Jeśli postać choroby jest łagodna, można wprowadzić zastrzyk znieczulający w kręgosłupie i wprowadzić specjalny żel, który stymuluje aktywność zawodową. Cesarskie cięcie jest wskazane w przypadkach, w których stan przedrzucawkowy trwa dłużej niż trzy tygodnie lub jest utrudniony przez inne patologie.

Kompletne łożysko śliniaczki, które zamyka wyjście dziecka z macicy, zmusza także lekarza do wysłania ciężarnej kobiety do planowanej operacji. W przypadku płodów łożyskowych podczas naturalnego porodu mogą wystąpić krwawienia lub niedotlenienie płodu. Wykaz wskazań do cięcia cesarskiego obejmuje inne mechaniczne przeszkody. Tak więc, jeśli istnieją nowotwory, które uniemożliwiają narodziny dziecka, przeprowadza się zabieg chirurgiczny.

Wskazaniami do cięcia cesarskiego podczas ciąży są niektóre choroby, na przykład opryszczka narządów płciowych w fazie aktywnej. Przy naturalnym dostarczaniu infekcja może być przenoszona na niemowlę i wywoływać w nim chorobę. Wyrażone żylaki podczas porodu naturalnie zagrażają krwawieniem, a także wykaz wskazań do planowanego zabiegu obejmuje ciężką krótkowzroczność, odwarstwienie siatkówki, niektóre choroby serca i naczyń krwionośnych lub układ nerwowy matki.

Operacja jest zalecana w przypadku wielu ciąż, które występują w wyniku zapłodnienia pozaustrojowego lub po niepłodności. Często wykonuje się cięcie cesarskie u kobiet w wieku powyżej 30 lat. Samodzielna praca nie jest możliwa z wyraźnym zwężeniem pochwy i szyjki macicy, obecnością blizn po zabiegach ginekologicznych i tak dalej. W wielu przypadkach decyzja jest podejmowana indywidualnie.

Konieczność podjęcia decyzji w nagłych wypadkach

Jest prawdopodobne, że decyzję należy podjąć po rozpoczęciu naturalnego porodu. Przejście na cesarskie cięcie nie przekracza 14% porodu. Decyzja musi być podjęta, na przykład, z powodu ucisku płodu, z niewłaściwym wystąpieniem głowy lub słabością porodu. W takich przypadkach lekarze, w oparciu o wskazania sprzętu lub własne doświadczenia, zalecają cesarskie cięcie w nagłych wypadkach. Kobieta podpisuje dokumenty, ale w niektórych przypadkach ta procedura jest pomijana. Są sytuacje, które zagrażają życiu pacjenta. Następnie lekarze są zobowiązani do udzielenia pomocy nawet bez uzyskania pisemnej zgody na interwencję chirurgiczną.

Wskazania do nagłego cięcia cesarskiego

Jakie są wskazania do cięć cesarskich? Lista obejmuje wszelkie powikłania naturalnego porodu, które zagrażają życiu i zdrowiu kobiety lub dziecka i nie są podatne na inną terapię. Tak więc, wśród wskazań do cięcia cesarskiego podczas porodu wymieniono:

• groźba pęknięcia ścian macicy,
• niedotlenienie płodu (niewydolność oddechowa) płodu, którego nie można poddać innej terapii,
• przedwczesne oderwanie się lub przedwzmacnianie łożyska z ciężkim krwawieniem,
• wąska miednica (jeśli ustalono niewielką masę dziecka, możliwy jest naturalny poród, ale nie zawsze płód okazuje się tak duży, jak ustalili lekarze),
• słabość naturalnej pracy, która nie jest podatna na leczenie zachowawcze.

Oddzielne wskazania dla wielu płodów

Lista wskazań do cięcia cesarskiego w przypadku ciąż mnogich jest zasadniczo taka sama, jak w przypadku, gdy kobieta nosi jedno dziecko. Osobnymi wskazaniami są poprzeczne położenie bliźniąt, co stanowi niebezpieczeństwo podczas naturalnego procesu porodu, narodzin wcześniaków ważących mniej niż 1800 gramów, pośladek pośladka pierwszego dziecka. Bezwzględnym wskazaniem do planowanego cięcia cesarskiego w ciążach mnogich jest jego połączenie z jakąkolwiek patologią położniczą.

Cesarskie cięcie podczas drugiej i kolejnych ciąż

W przypadku, gdy pierwszy poród kobiety jest cesarskim cięciem, tę samą metodę można zalecić po raz drugi. W przeciwnym razie główne wskazania do drugiego cięcia cesarskiego są takie same jak w przypadku pierwszego. Drugi naturalny poród po cesarskim cięciu jest możliwy, jeśli diagnoza, która doprowadziła do pierwszej operacji, nie powtórzyła się, płód nie jest zbyt duży i leży głową w dół, ciąża przebiega bez komplikacji.

Lekarz będzie nalegał na planowaną operację, jeśli dziecko jest duże (waga - więcej niż 4 kg), przedwczesne (mniej niż 38 tygodni), pacjent ma historię więcej niż dwa lub trzy CS, istnieje potrzeba medycznego zarządzania pracą lub w czasie ciąży wystąpiły komplikacje. Choroby, które były przyczyną pierwszej operacji i nadal istnieją (krótkowzroczność, krótkowzroczność, choroby sercowo-naczyniowe) pozostaną wskazaniami.

Odczyty bezwzględne i względne

Istnieją wskazania do cięcia cesarskiego, które nie podlegają negocjacjom. Takie sytuacje są stosunkowo rzadkie, ale matka oczekująca powinna nadal być świadoma. Grupa takich wskazań obejmuje wypadnięcie pępowiny, na przykład, gdy wylewa się płyn owodniowy. W tym przypadku kobieta musi przyjąć pozę na czworakach - to zmniejszy kompresję pępowiny, a lekarze będą mieli czas na pilne przygotowanie instrumentów i sali operacyjnej.

Innym bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego jest kompletne przedstawienie łożyska, w którym zamyka wyjście do dziecka. Jednocześnie z dróg rodnych kobieta wyróżnia się szkarłatną krwią, której nie towarzyszą bolesne odczucia. Możliwe jest niezawodne ustalenie pozycji łożyska podczas badania ultrasonograficznego pod koniec ciąży. Często stan określa się w połowie okresu ciąży, ale nie jest to uważane za wskazanie, ponieważ przed porodem łożysko najprawdopodobniej będzie miało czas na przyjęcie bezpieczniejszej pozycji.

Oderwanie łożyska jest wskazaniem do natychmiastowej operacji. Zwykle powoduje to silny ból w jamie brzusznej, czasami może mu towarzyszyć krwawienie. Nadzwyczajne środki opieki medycznej to transfuzja krwi i nagłe cięcie cesarskie. Przy prezentacji przedniej i poprzecznej, która jest ustalana pod koniec ciąży, lekarz zaleci również zaplanowaną operację.

Częściej możemy mówić o wskazaniach względnych, które są omawiane z ginekologiem. Na tle takich przyczyn operacji kobieta może zdecydować się naturalnie rodzić. Wiele zależy od doświadczenia zawodowego lekarza i położnej, która rodzi, wieku kobiety w pracy, protokołów i przepisów, które istnieją w danej klinice, ustawodawstwa medycznego kraju, osobistych preferencji kobiety, i tak dalej.

Przykłady wskazań względnych: obecność blizn z poprzedniego cesarskiego cięcia, brak postępu podczas porodu, duża waga i rozmiar płodu, rozbieżność między wielkością główki płodu i miednicy matki, choroby ginekologiczne, miednicowa prezentacja płodu.

Ostatnim powodem tej operacji jest zresztą doskonały przykład tego, jak tylko jeden artykuł opublikowany w czasopiśmie medycznym w 2000 r. Wywrócił cały świat do góry nogami. Autorzy (na podstawie danych statystycznych) doszli do wniosku, że z cesarskim cięciem cesarskie cięcie jest bardziej korzystne niż naturalne porody. W tym przypadku badano tylko brodawki pośladkowe i mieszane pośladki.Od tego czasu liczba lekarzy i położnych, którzy są gotowi przyjąć dziecko w przedstawieniu zamka, znacznie się zmniejszyła. Dlatego łatwiej i bezpieczniej kobiecie zgodzić się na planowane cesarskie cięcie niż rodzić w kręgu zastraszonych lekarzy.

Postęp i opis operacji

Operacja może być przeprowadzana zarówno w sposób planowy, jak i awaryjny. W pierwszym przypadku matka oczekująca nie może jeść i pić po północy w dniu operacji. Wykonuje się znieczulenie. Nacięcie wykonuje się na jamie brzusznej i ścianie macicy, poziomej lub pionowej. Po wyjęciu dziecka, macica zostaje zaciśnięta specjalnymi wchłanialnymi nitkami, a jama brzuszna kosmetycznymi szwami, które również rozpuszczają się z czasem. Operacja trwa średnio 30-45 minut, czasami nawet do 60 minut.

Metody anestezjologiczne cięcia cesarskiego

Znieczulenie ogólne lub miejscowe. Generał pogrąża kobietę w snu medycznym, znieczulenie podaje się przez rurkę do dróg oddechowych. Znieczulenie ogólne działa szybciej, ale po przebudzeniu powoduje mdłości, senność, ból w ramionach i inne nieprzyjemne konsekwencje. W znieczuleniu miejscowym kobieta nie odczuwa bólu, ale tylko ucisk i drżenie.

Konsekwencje cięcia cesarskiego dla matki

Cesarskie cięcie jest operacją, więc konsekwencje są prawie takie same, jak po każdej innej operacji chirurgicznej. Krwawienie po takiej operacji występuje dwa razy częściej niż w przypadku naturalnego porodu. Być może przypadkowe uszkodzenie narządów jamy brzusznej, infekcje, negatywna reakcja organizmu na znieczulenie, zaburzenie funkcjonowania jelit. Ryzyko zgonu z cesarskim cięciem jest cztery razy większe niż w przypadku naturalnego porodu.

Po zabiegu kobieta będzie musiała zostać dłużej w szpitalu. Wydadzą matkę z dzieckiem nie wcześniej niż za pięć dni. Po sześciu tygodniach kobieta musi przyjść na wizytę do ginekologa. Kolejna ciąża jest lepiej zaplanować nie wcześniej niż półtorej do dwóch lat po operacji.

Po cesarskim cięciu: w szpitalu i domu

Funkcje opieki są indywidualne. Dziecko jest zaaplikowane do klatki piersiowej matki za zgodą lekarza. W niektórych przypadkach jest to możliwe natychmiast po usunięciu z macicy. Kobietom można podawać leki przeciwbólowe, leki przeciw nudnościom. Po pierwsze, można pić wodę, po - lekkie wywary i dietetyczną żywność. Prawdopodobne problemy z jelitami, niewielki dyskomfort, ból spowodowany skurczem macicy. Kobieta będzie polecana do noszenia golfa kompresyjnego. W ciągu dwóch miesięcy po operacji niemożliwe jest podniesienie czegoś cięższego niż dziecko.

Dom pozwolił na naturalne karmienie. Nie zaleca się wsiadania za kierownicę, podnoszenia ciężarów, wykonywania ciężkich prac, wprowadzania tamponów, uprawiania seksu (przed pierwszą wizytą u ginekologa). Prysznic jest zwykle dozwolony, ale kąpiel lepiej jest odłożyć na później. Aby uniknąć problemów, należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Cesarskie cięcie: zalety i wady

Jeśli kobieta ma możliwość zastanowienia się nad potrzebą cięcia cesarskiego i samodzielnego podjęcia decyzji (ale oczywiście w oparciu o zalecenia lekarza prowadzącego), należy dokładnie rozważyć zalety i wady. Argumenty za - jest to niemożność urazów i łez narządów płciowych podczas operacji i szybkiej dostawy. Wadą kobiet jest brak więzi psychologicznej z dzieckiem, ból w miejscu szycia, ograniczenie aktywności fizycznej i potrzeba szczególnej opieki po zabiegu, blizna.

Poważne i konsekwencje po cięciu cesarskim. Jest to stan psychiczny matki i ból, blizna na brzuchu, niezdolność do kąpieli i wznowienia stosunku płciowego przez kilka miesięcy, ograniczenia aktywności fizycznej. Są konsekwencje dla dziecka.Jest możliwe, że płyn owodniowy pozostanie w drogach oddechowych dziecka, leki znieczulające wpadną mu do krwi. Mówią o konsekwencjach psychologicznych. Uważa się, że dzieci urodzone przez cesarskie cięcie, gorzej przystosowują się do warunków środowiskowych.

Brak równowagi czaszkowo-miedniczej

Głowa dziecka jest zbyt duża, a miednica matki zbyt wąska lub kombinacja obu. Niepewność czaszkowo-miedniczna rzadko jest rozpoznawalna (choć można podejrzewać) przed nadejściem porodu, ponieważ nawet w przypadku dużej głowy dziecka i stosunkowo małej miednicy matki, głowa jest lekko ściśnięta, a staw biodrowy rozsuwany podczas porodu. Jeśli minie wystarczająco dużo czasu i skurcze są silne, ale nie ma postępu pracy, można postawić diagnozę nierównowagi czaszkowo-miedniczej. Czasami trudno jest odróżnić tę sprawę od nieudanego aresztowania płodu.

Nieudane previa lub arogancja

Dziecko znajduje się w łonie matki bez powodzenia, aby rodzić się naturalnymi ścieżkami. Przykłady obejmują pozycję boczną płodu (dziecko leży poziomo), niektóre rodzaje prezentacji pośladków (pełne lub stopy), prezentację twarzy i twarzy, stabilną prezentację okultystyczną z tyłu lub asynchronizm (głowa dziecka jest obrócona tak, że nie wchodzi do wlotu miednicy).

Brak postępu (lub długotrwała praca)

Skurcze nie są wystarczająco silne lub nie ma postępu w otwieraniu szyjki macicy i porzuceniu płodu, nawet po próbie rozluźnienia macicy lub stymulacji silniejszych skurczy. Takiej diagnozy nie można dokonać przed nadejściem aktywnej fazy porodu (po 5 centymetrach ujawnienia), ponieważ normalna faza utajona często trwa bardzo długo.

Choroba płodu

Specyficzne zmiany w impulsie płodowym wykrywane podczas słuchania lub korzystania z elektronicznych urządzeń monitorujących mogą wskazywać na problemy z dzieckiem. Zmiany te pokazują, że dziecko oszczędza tlen przy ograniczonej podaży (na przykład poprzez zawyżanie pępowiny lub zmniejszanie przepływu krwi do łożyska, a późniejsze testy - stymulacja głowy lub badania krwi - pokażą, czy dziecko jest dobrze skompensowane lub zaczęło cierpieć z powodu niedoboru tlenu. nie jest już w stanie poradzić sobie z brakiem tlenu, potrzebujesz cięcia cesarskiego.

Głównym niebezpieczeństwem związanym z brakiem tlenu jest to, że (defekt) może powodować uszkodzenie mózgu (porażenie mózgowe, opóźniony rozwój umysłowy, epilepsję). Chociaż uszkodzenie mózgu jest również możliwe podczas porodu, liczne badania wykazują, że występuje częściej przed porodem, w czasie ciąży. Uszkodzenie mózgu nie jest wykrywalne, gdy płód znajduje się w ochronnym środowisku macicy. Może to nastąpić dopiero po rozpoczęciu porodu, kiedy zaburzenia tętna płodu są obserwowane z powodu stresu lub po urodzeniu dziecka, gdy pojawiają się oznaki zaburzeń neurologicznych. Cięcie cesarskie nie może zapobiec ani uzdrowić zaburzeń, które już nastąpiły, chociaż może uwolnić takie dzieci od stresu urodzinowego, na które nie są gotowe.

Łożyska previa

Łożysko zachodzi (w całości lub w części) na szyjkę macicy. Gdy szyjka macicy rozszerza się, łożysko oddziela się od ściany macicy, powodując bezbolesne krwawienie u matki i pozbawiając dziecko tlenu. Szczepienie łożyska występuje w przybliżeniu raz na 200 ciąż. Jest to stan, w którym łożysko zostaje wszczepione (przynajmniej częściowo) w szyjkę macicy. Najbardziej charakterystycznym objawem jest krwawienie z pochwy, najczęściej po siedmiu miesiącach ciąży. Krwawienie, zwykle przerywane, nie towarzyszy mu ból. Leczenie może obejmować odpoczynek w łóżku, ciągłe monitorowanie stanu zdrowia matki i płodu oraz cięcie cesarskie.

Oderwanie łożyska

Łożysko przedwcześnie oddziela się od ściany macicy.Może to spowodować krwawienie z pochwy lub utajone krwawienie i utrzymujący się ból brzucha. Oderwanie zmniejsza dostarczanie tlenu do płodu i, w zależności od stopnia oderwania, może być wymagane cięcie cesarskie. Oderwanie występuje najczęściej w trzecim trymestrze ciąży lub podczas porodu. Chociaż zdarza się to bez wyraźnego powodu, większe ryzyko występuje u kobiet z nadciśnieniem tętniczym lub palaczami iu wielu osób pijących. Jeśli krwawienie jest małe, skurcze trwają, a tętno płodu pozostaje normalne, lekarze zwykle dopuszczają normalną kontynuację porodu. W przeciwnym razie wykonywany jest cesarski cięcie.

Choroba matki

Jeśli masz cukrzycę, chore nerki, astmę oskrzelową, nadciśnienie, stan przedrzucawkowy (zapalenie płuc), serce lub inną ciężką chorobę, ty lub twoje dziecko nie możecie cierpieć na stres spowodowany skurczami i porodem w sposób naturalny. Obecność opryszczki w lub w okolicy pochwy jest również wskazaniem do cięcia cesarskiego, ponieważ dziecko może dostać infekcję podczas przechodzenia przez kanał rodny. Ponadto, wskazaniem do zabiegu jest często matka krótkowzroczna więcej niż 5 dioptrii i niebezpieczeństwo odwarstwienia siatkówki, co prowadzi do ślepoty. W tym przypadku cięcie cesarskie jest stosowane w celu wykluczenia prób.

Powtarzające się cięcie cesarskie

Nowa sekcja cięcia cesarskiego może zostać wykonana ze względu na fakt, że zachowane zostały przyczyny pierwszego cięcia cesarskiego, lub dlatego, że lekarz lub pacjent preferują cięcie cesarskie, aby rodzić naturalnymi drogami. Również wskazaniem może być zły stan pooperacyjnej blizny na macicy po poprzednim cięciu cesarskim.

W kolejnych porodach możliwe jest dostarczanie drogą naturalną, a nawet niedawno zalecaną, nawet jeśli nie ma wskazań medycznych. Jeśli takie nowe podejście zostanie zaakceptowane, zmniejszy się odsetek powtórzonych cięć cesarskich.

Bezwzględne wskazania od matki i płodu

Obowiązkowe wskazania u kobiety:

• anatomicznie zwężona miednica,
• wczesne oderwanie łożyska w normalnym miejscu,
• łożysko previa
• krwawienie z niepełną prezentacją
• ciężki stan przedrzucawkowy i rzucawka, niewydolność nerek,
• bliznowacenie miednicy, pochwy, macicy, szyjki macicy, guza nowotworowego narządów miednicy, przetoki narządów płciowych i jelit.

Od strony płodu:

• poprzeczna, ukośna, prezentacja miednicy,
• nieprawidłowe wejście głowy do kanału rodnego,
• wypadnięcie pępowiny
• ostry głód tlenowy
• umierający stan lub śmierć kobiety podczas porodu.

Względne wskazania od matki i płodu

Od ciężarnych:

• klinicznie zwężona miednica,
• stan przedrzucawkowy, trwający od 20. tygodnia ciąży i trudny do leczenia,
• choroby pozagałkowe, które przy naturalnym porodzie doprowadzą do znacznego pogorszenia stanu zdrowia,
• słaba aktywność zawodowa, patologiczny proces porodowy,
• wrodzone nieprawidłowości narządów płciowych,
• przedłużona ciąża,
• wiek powyżej 30 lat, zwłaszcza po porodzie po raz pierwszy.

Od strony płodu:

• przewlekłe upośledzenie krążenia krwi między płodem a łożyskiem,
• wczesne odprowadzanie wody w miednicy lub wiek pierwszego porodu przez 30 lat,
• waga ponad 4 kg.

Wskazania do cięcia cesarskiego odnoszą się wizualnie do względnych wskazań matki:

• dystrofia dna,
• uraz oka
• przeszły operację z powodu odwarstwienia siatkówki,
• krótkowzroczność
• silna krótkowzroczność na minus siedem dioptrii i więcej.

Wskazania do cięcia cesarskiego według wieku są również względne. Zależy od ogólnego stanu kobiety i przebiegu ciąży.

Wskazania do operacji w nagłych wypadkach

Cesarskie cięcie jest zwykle planowane z wyprzedzeniem. Ale czasami pojawiają się sytuacje, w których interwencja ratunkowa jest jedynym sposobem na uratowanie życia matki i dziecka.

Jest to operacja z powodów zdrowotnych:

• głowa zbyt duża dla miednicy, wykrycie patologii podczas porodu,
• wczesne wypuszczanie płynu owodniowego przy braku porodu,
• słaba macica urodzenia nawet po stymulacji porodowej,
• odklejenie łożyska podczas porodu,
• groźba pęknięcia macicy lub początku pęknięcia - z taką skalą dochodzi do poważnego krwawienia,
• pętle pępowinowe wypadające i blokujące za głowę,
• niedotlenienie płodu, zagrażające jego śmierci,
• stan przedrzucawkowy w ciąży, wystąpiła niewydolność nerek.

Cesarskie cięcie bez dowodów

Cięcie cesarskie to operacja brzuszna, która otwiera otrzewną. Obejmuje wiele zagrożeń w okresie operacyjnym i pooperacyjnym. Podczas operacji występują trudności z wyborem znieczulenia, szczególnie w przypadku cezaryzmu w trybie nagłym.

Powikłania występują również w postaci krwawienia i uszkodzenia narządów wewnętrznych zlokalizowanych w pobliżu macicy.

Niedogodność głowy lub ciała dziecka w przypadku nacięcia jest związana z powikłaniami operacyjnymi.

Znieczulenie, wprowadzone przez matkę, w jakiś sposób przenika do dziecka i ma na niego toksyczny wpływ.

Okres pooperacyjny ma swoje własne komplikacje. Gdy istnieją operacje brzuszne:

• wysokie ryzyko infekcji w jamie brzusznej i zakażenie narządów wewnętrznych,
• krwawienie wewnątrz otrzewnej,
• odrzucenie materiału szwu, rozbieżność szwu i inne.

Okresowi pooperacyjnemu towarzyszy silny ból. Ulga w bólu dziecka, a słabsze leki nie pomagają matce.

Operacje brzuszne również mają pooperacyjne powikłania w postaci zrostów - pojawienie się tkanki łącznej, łączenie organów wewnętrznych ze ściankami otrzewnej.

Naruszają drożność jajowodów i jelit. W konsekwencji rozwija się niepłodność wtórna i choroby układu trawiennego.

Niemowlę urodzone przez cesarskie cięcie nie jest obciążone mikroflorą matki i nie tworzy odporności zaraz po urodzeniu. Nie odczuwa różnicy ciśnienia podczas przejścia kanału rodnego, który ma na celu rozpoczęcie procesów życiowych.

Przy naturalnej dostawie dziecko przechodzi przez ciasny kanał rodny i jednocześnie jest uwzględnione w pracy:

• jego płuca, nerki,
• układy trawienne i nerwowe,
• druga runda krążenia krwi
• otwór między przedsionkami jest zamknięty.

Cięcie cesarskie nie jest alternatywnym sposobem porodu, ale operacją mającą na celu ratowanie życia matki i dziecka. Bez dowodów nie ma. Decyzję o operacji w naturalnym procesie podejmuje lekarz.

Jak przebiega operacja?

Zwykle na tydzień przed planowaną operacją kobieta w ciąży jest hospitalizowana. W szpitalu jest badana, dopplerografia naczyń kobiety w ciąży, łożysko, płód.

Wykonuj także kardiotokografię i USG. Czekam na walki i działam.

Możliwe jest również, że kobieta przyjdzie do szpitala w dniu zaplanowanej operacji.

W wigilię trzeba dobrze spać, zjeść lekki obiad. Rano wziąć prysznic.

W szpitalu zakładają oczyszczającą lewatywę i krótko przed włożeniem cewnika do pęcherza. Śniadanie nie jest dozwolone.

W sali operacyjnej kobieta jest znieczulona. W przypadku cięcia cesarskiego stosuje się miejscowe znieczulenie zewnątrzoponowe lub rdzeniowe. Matka jest świadoma, że ​​zaraz po urodzeniu może przywiązać dziecko do piersi.

Aby ukryć brzuch kobiety, zainstaluj specjalną partycję.

Żołądek traktuje się antyseptycznie i wykonuje nacięcie - poprzecznie ponad łono lub podłużnie od pępka do łono.

Mięśnie rozchylają się i przecinają przednią ścianę macicy wzdłuż lub wszerz. Rozdzierają błony pęcherza płodowego i usuwają dziecko, przecinają pępowinę i nakładają noworodka na pierś matki.

Następnie lekarz zasysa płyn owodniowy (jeśli się nie odsunął) i usuwa poród.

Macicę zaszywa się nicią antyseptyczną, która po kilku miesiącach rozpuści się na własną rękę.Następnie uszy brzegi ściany brzucha, klipsy są nakładane na skórę.

Antyseptyczna rana jest nakładana na ranę sterylnym opatrunkiem.

Cała operacja trwa od 20 do 40 minut. Następnie kobieta spędza jeden dzień na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale pooperacyjnym. Następnie zostaje przeniesiona na zwykły oddział.

Przeciwwskazania do zabiegu

Po pełnym przedstawieniu łożyska i anatomicznie wąskiej miednicy odmowa cesarskiego cięcia oznacza śmierć dziecka i porodu.

Odmowa interwencji chirurgicznej może być uzasadniona jedynie wysokim ryzykiem powikłań ropnych i sepsy w okresie pooperacyjnym.

Zwykle takie powikłania występują, gdy pacjent ma ostrą chorobę zapalną - zapalenie płuc, zapalenie błony śluzowej macicy, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Ponadto względne przeciwwskazania cesarskiego cięcia obejmują:

• długi czas pracy jest dłuższy niż jeden dzień,
• wypływ płynu owodniowego ponad 12 godzin wstecz,
• częste badania pochwy,
• nieudane próby doręczenia przez kleszcze położnicze,
• śmierć dziecka w macicy, ciężka patologia płodu.

Ciąża po cięciu cesarskim

Rozcięcie otrzewnej przeprowadzane jest między mięśniami otrzewnej wzdłuż płyty ścięgnistej. Po uzdrowieniu pozostaje blizna.

Z kolejnymi ciążami i porodem istnieje niebezpieczeństwo złamania.

Posiadanie więcej niż trzech ciąż przy porodzie przez chirurgię jest zabronione.

Każde kolejne wycięcie zmniejsza obszar ciała macicy.

Nowa ciąża jest dozwolona po 2 latach.

Autor: Irina Pietrowna, położnik
Specjalnie dla strony kakrodit.ru

Warunki operacji

Cesarskie cięcie może być zaplanowane, zaplanowane i nagłe. Planowane działanie jest wskazane, gdy wykonuje się je od 6 do 15 dni przed datą spodziewanego porodu z dostępnymi odczytami matki i / lub płodu oraz brakiem pierwszych objawów aktywności zawodowej (patrz kalkulator obliczania spodziewanej daty porodu).

Planowana operacja - oznacza to, że wskazania do niej są znane z góry, często w pierwszych tygodniach a nawet dniach noszenia przyszłego dziecka. Potrzeba pilnej sekcji nagłej powstaje z powodu pilnej, natychmiastowej, około jednej do dwóch godzin dostawy i jest głównie pokazana w procesie niezależnej dostawy. Mówią o planowanym cesarskim cięciu, kiedy poród dopiero się rozpoczął, albo przedwczorajszy płyn owodniowy został wylany, ale istnieją względne wskazania do operacji. Oznacza to, że kobieta może brać udział w porodzie, ale zgodnie z planem zarządzania porodem kończą się operacją.

Tak więc, niezbędne czynniki dla chirurgicznego sposobu dostawy:

• obecność żywego płodu, zdolnego do przebywania poza jelitami (uznawana za względną sytuację, ponieważ w pewnych okolicznościach operacja odbywa się w interesie kobiety, aby ocalić jej życie),
• pisemna zgoda kobiety z cesarskiego cięcia,
• pusty pęcherz (najlepiej cewnik stały),
• brak oznak infekcji podczas porodu (również bardzo warunkowa),
• dostępność doświadczonego chirurga położnika i sali operacyjnej.

Jakie są wskazania do operacji?

Wszystkie przyczyny prowadzące do porodu brzusznego można podzielić na dwie podgrupy.

• Bezwzględne odczyty dosłownie zmuszają lekarza, by dostarczył kobietę poprzez operację, czyli nie można zrobić bez operacji.
• Względne wskazania mówi się, gdy sytuacja jest analizowana przez konsultacje lekarzy i wniosek jest zatwierdzany w ten czy inny sposób do zakończenia pracy. Oznacza to, że kobieta może rodzić niezależnie, ale bierze pod uwagę prawdopodobne ryzyko dla niej i dla dziecka.

Ponadto istnieją czynniki, które prowadzą do mimowolnej operacji nawet w czasie ciąży lub bezpośrednio podczas porodu. Kolejną gradacją wskazań do dostarczenia operacyjnego jest ich podział na czynniki matczyne i płodowe.

... i od strony płodu

Potrzeba operacji powstaje, gdy naruszona zostanie pozycja płodu. Mówimy o poprzecznym, ukośnym układzie dziecka. Kiedy dziecko leży pośladkiem, wykonuje się cesarskie cięcie w przypadku podejrzenia dużego płodu (szacowana waga płodu przekracza 3500 g) lub w połączeniu z patologią ze strony kobiety podczas porodu. Przydziel jeszcze cztery świadectwa.

1. Niepoprawne włożenie głowy. Przy pozycjach prostowników (kiedy szyja dziecka jest odpięta i zamiast potylicy, przy czym czoło i korona sąsiadują z kanałem rodnym), poród jest naturalnie wyjątkowo niebezpieczny, nawet przy małych płodach i dobrymi rozmiarach miednicy kobiety.
2. Przyimek i utrata pępowiny. Powodem jest bardzo wysokie ryzyko śmierci płodu w czasie porodu z powodu kompresji pępowiny.
3. Ostra niewydolność oddechowa (niedotlenienie) płodu. Jest diagnozowany podczas porodu z różnych powodów. Na przykład, przerwanie łożyska, osłabienie porodu, niewłaściwa prezentacja płodu i założenie głowy. W ostrym niedotlenieniu na CTG i podczas osłuchiwania obserwuje się pewne zmiany w tętnie płodu. Jeśli leczenie zachowawcze nie powiedzie się, cesarskie cięcie pozostaje jedynym sposobem na uratowanie płodu.
4. Śmierć lub stan końcowy kobiety z żywym płodem. Cesarskie cięcie pozwala ci dostarczyć kobietę w śpiączce, w agonii, która zmarła podczas porodu, ratując w ten sposób życie dziecka.

Względny ze strony kobiet w pracy ...

Poniższe sześć warunków przypisuje się względnym wskazaniom cesarskiego cięcia u matki.

1. Klinicznie wąska miednica. W 1-2% porodów może występować rozbieżność między rozmiarem części płodu przedstawiającego ją a miednicą kobiety. Ta sytuacja nazywa się klinicznie wąską miednicą. Prognoza jest możliwa na podstawie ultradźwięków pod koniec ciąży po zbadaniu wielkości płodu, ale ostateczna diagnoza pojawia się podczas porodu. Przy złej taktyce porodu dla matki i płodu możliwe są poważne komplikacje, w tym śmierć płodu, dlatego wskazane jest przeprowadzenie operacji bez czekania na urazy.
2. Gestoza. Długi nietypowy kurs, słaby efekt leczenia nie jest najlepszym towarzyszem kobiety w naturalnym porodzie. Niebezpieczeństwo polega na niekorzystnym wpływie stanu przedrzucawkowego na organizm matki i dziecka, a także na prawdopodobieństwie powikłań - stanu przedrzucawkowego i rzucawkowego.
3. Obecność chorób układu rozrodczego. Na przykład niepłodność, poronienie nawykowe. Oprócz faktu, że choroba podstawowa może zakłócać efektywną pracę, kobieta, która nie była w stanie zajść w ciążę przez długi czas, najczęściej ze strachem, odnosi się do możliwości utraty dziecka przy porodzie, a to nie daje jej możliwości dostrojenia się do naturalnego i produktywnego kursu pracy.
4. Ciężka patologia pozagenitalna. Zdekompensowane choroby układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i hormonalnego. Nieskomplikowane choroby nerek same w sobie nie są wskazaniem do cięcia cesarskiego, ale często są skomplikowane ze względu na patologię położniczą (stan przedrzucawkowy, niewydolność krążeniowo-jelitowa, przedwczesne oderwanie łożyska), dlatego takie kobiety w ciąży są często podawane szybko. Choroba oczu często rozwija się w czasie ciąży. Wskazaniem do cięcia cesarskiego jest patologia siatkówki. Jeśli problem został wykryty z góry podczas ciąży, wówczas siatkówka oka może być "spawana". Wtedy naturalny poród jest możliwy. Jeśli problem nie został rozwiązany w czasie ciąży, bezpieczniej będzie poród natychmiast, aby uniknąć odwarstwienia siatkówki i możliwej ślepoty.
5. Uporczywe osłabienie siły roboczej. Jeśli nie jest podatna na leczenie farmakologiczne i zagraża długotrwałej pracy i niedotlenieniu płodu.
6. Perforada kobieta ponad 30 lat. W realiach współczesnego świata istnieje silna tendencja do odkładania porodu na późniejszy okres, kiedy już została zbudowana kariera, a rodzice mogą w pełni zapewnić materialne utrzymanie nienarodzonemu dziecku, tak aby pierwszy poród "powyżej 30" nie zaskoczył nikogo. Ale fizjologia kobiecego ciała pozostaje niezmieniona ... Z biegiem czasu, tkanki tracą elastyczność i zdolność do rozciągania się, ryzyko zerwania kanału rodnego jest wyższe. Im starsza kobieta, tym częściej dochodzi do chorób przewlekłych, które komplikują przebieg ciąży. Jednak nikt nie zalecałby cesarskiego cięcia tylko z wiekiem.Wskazaniem do zabiegu będzie obecność współistniejących powikłań obecnej ciąży.

Taktyka operacyjnej dostawy

Ważne jest, aby wiedzieć, jak przechodzi cesarskie cięcie i kiedy jest ono wykonywane.
W zależności od pilności, istnieją dwa rodzaje operacji.

1. Planowane cięcie cesarskie. Jeśli zeznanie jest znane w czasie ciąży lub nawet przed nią, wybrana jest pewna data i zaplanowana jest operacja. Nie zawsze można dokładnie określić, o której godzinie wykonano cesarskie cięcie. Zwykle lekarze dają możliwość doprowadzenia ciąży do optymalnego czasu (39-40 tygodni, najlepiej po samodzielnym rozpoczęciu aktywności zawodowej). Ale są sytuacje, w których nie można czekać: przy stanie przedrzucawkowym, cienkiej blizny na macicy, niewydolności łożyska, okresy można przesunąć cztery do sześciu tygodni temu, a czasami, niestety, nawet wcześniej. Przygotowanie obejmuje lewatywę oczyszczającą, jedzenie jedzenia i wody przez 12 godzin, zanim operacja jest zabroniona.
2. Nagłe cesarskie cięcie. Jest wykonywany w sytuacjach awaryjnych, które powstały w procesie porodu. Interwencja interwencyjna nie pozostawia czasu na przygotowanie matki. Istnieje również mniej możliwości wyboru znieczulenia i rodzaju nacięcia.

Wybór znieczulenia

W operacji działa zespół lekarzy (dwóch ginekolog-położnik i anestezjolog) oraz pielęgniarka operacyjna. Wybór znieczulenia do cięcia cesarskiego
zależy od pilności operacji. W przypadku nagłego cesarskiego cięcia często konieczne jest operowanie w znieczuleniu ogólnym. Pragnienie kobiety jest brane pod uwagę w planowanej operacji.

Do niedawna stosowano głównie znieczulenie ogólne dotchawicze. Ze swoją wygodą w stosunku do rodzącego się, szczególnie w krytycznych sytuacjach, ma znaczną wadę - działa przygnębiająco na układ oddechowy i nerwowy płodu. Dlatego od dostawy znieczulenia do ekstrakcji płodu nie powinno trwać dłużej niż dziesięć minut.

W warunkach współczesnej medycyny coraz częściej stosuje się bezpieczniejszy rodzaj znieczulenia - znieczulenie przewodowe. Dotyczy to znieczulenia rdzeniowego i zewnątrzoponowego w przypadku cięcia cesarskiego. "Ukłucie" w plecy umożliwia znieczulenie kobiety, podczas gdy ona pozostaje świadoma, widzi narodziny dziecka i może nawet karmić piersią natychmiast po ekstrakcji. Dla dziecka szkoda jest znikoma, ponieważ środki znieczulające działają lokalnie, a tylko minimalna ich ilość dostaje się do krwi. Jedyną wadą tego rodzaju znieczulenia jest szybkość pojawienia się efektu, dlatego w krytycznych sytuacjach znieczulenie ogólne nadal ma znaczny udział.

Metoda cięcia

Metoda nacięcia zależy również od przyczyn operacji. Przy planowanym cięciu cesarskim preferowany jest przekrój poprzeczny w dolnym odcinku macicy, coraz częściej wykorzystujący absorbowalny szew. W sytuacjach awaryjnych trudna sytuacja może polegać na nacięciu wzdłużnym, daje dobry dostęp do macicy, ale jej wada polega na wyraźnym defekcie kosmetycznym.

Możliwe powikłania

Cesarskie cięcie ma wiele komplikacji. Przy nagłym cięciu cesarskim są obserwowane dwa do pięciu razy częściej niż planowano. Ale nawet w tym przypadku ich częstotliwość nie przekracza 5% wszystkich dostaw operacyjnych.

W okresie pooperacyjnym należy liczyć się z krwawieniem z powodu powolnego zmniejszania się macicy, powikłania zapalne, takie jak zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie otrzewnej, zapalenie wyrostków są również powszechne. Możliwa zakrzepica, zator. Osobno rozważa się powikłania po znieczuleniu.

Efekty operacji

Dzięki korzystnemu kursowi pooperacyjnemu kobieta zostaje wypisana z placówki położniczej czwartego lub piątego dnia. Ale długotrwałe skutki cięcia cesarskiego mogą ujawnić się wiele lat później. Jednym z nich jest choroba adhezyjna.Po operacji w jamie miednicy mogą pojawić się adhezje, stopień ich rozpowszechnienia zależy od genetycznej skłonności tkanek kobiety do bliznowacenia, a także od obecności stanu zapalnego w okresie pooperacyjnym. W tym przypadku cięcie cesarskie jest niebezpieczną możliwością wtórnej niepłodności, a ryzyko ciąży pozamacicznej również wzrasta.

Ponadto blizna pozostaje na macicy. Jego stan odgrywa ogromną rolę w przyszłych planach reprodukcyjnych kobiet. Poród przez kanał rodny jest możliwy z blizną, ale bardzo ważne jest, aby wziąć pod uwagę jego żywotność. Monitorowanie ultrasonograficzne kolejnej ciąży pozwala określić optymalną taktykę ponownego porodu u kobiet z cesarskim cięciem w historii.

Okres zwrotu

Wczesny okres pooperacyjny obejmuje dietę, profilaktykę antybiotykową, a leki są również przepisywane w celu lepszego skurczu macicy. Bardzo ważne jest, aby wstać i próbować chodzić w ciągu sześciu godzin po operacji - w ten sposób zapobiegają rozwojowi choroby adhezyjnej. Równie ważne jest, aby rozpocząć karmienie piersią tak szybko, jak to możliwe. Oprócz oczywistych korzyści dla dziecka, profilaktyka krwawienia poporodowego jest osiągana (w odpowiedzi na ssanie powstaje hormon oksytocyny, który stymuluje kurczliwą aktywność macicy).

Po wypisaniu bardzo ważne jest, aby ustanowić regularny ruch jelit - przy diecie bogatej w błonnik, trzeba także pamiętać o piciu dużych ilości wody, ponieważ utrata płynnej matki karmiącej jest ogromna.

Najważniejsze, że nie jest to sposób, w jaki rodzi się nowy człowiek, ale że urodził się zdrowy, a poród odbył się bez komplikacji. Nie bój się natychmiast rodzić, jeśli istnieją dowody. Pamiętaj jednak: na pytanie, co jest lepsze - cesarskie cięcie lub naturalny poród - można odpowiedzieć tylko na podstawie konkretnej sytuacji, a koszt błędu jest zbyt wysoki.

Obieralne cesarskie cięcie

Planowane cięcie cesarskie jest brane pod uwagę, gdy wskazania do niego są ustalane w czasie ciąży. W tym przypadku kobieta idzie z wyprzedzeniem do wydziału patologii, w ramach przygotowań do planowanego cięcia cesarskiego przeprowadza się szczegółowe badanie kobiety w ciąży i ocenia stan płodu. W tym przypadku anestezjolog omówi z tobą rodzaj znieczulenia, dowiesz się, czy masz alergie i nadwrażliwość na określone leki.

Wskazania do planowanego cięcia cesarskiego podczas ciąży

1. Niedotlenienie łożyska:
   • łożysko previa - pełne lub niepełne (częściowe) z ciężkim krwawieniem w przypadku nieprzygotowanego kanału rodnego. Przedwczesne odłączenie łożyska znajdującego się w normie. Operację przeprowadza się w 38 tygodniu ciąży lub wcześniej, jeśli pojawi się wydzielina krwi.
2. Zmiany w ścianie macicy:
   • uszkodzenie blizny macicy za pomocą ultradźwięków (po CS, miomektomia, perforacja macicy, usunięcie prymitywnego rogu, wycięcie kąta macicy podczas ciąży jajowodów, chirurgia plastyczna na macicy). Blizna na macicy jest uważana za niewypłacalną, jeśli według danych ultrasonograficznych jej grubość jest mniejsza niż 3 mm, kontury są nierówne i występują wtrącenia tkanki łącznej,
   • dwa lub więcej COP w historii. Może zwiększać ryzyko pęknięcia macicy na blizny podczas porodu,
   • liczne mięśniaki macicy z obecnością dużych węzłów, zwłaszcza w dolnym segmencie, niedożywienie węzłów, lokalizacja szyjki węzła.
3. Przeszkoda dla urodzonego płodu:
   • niedrożność kanału rodnego dziecka (anatomicznie wąska miednica II lub bardziej zwężająca się, deformacja kości miednicy, guzy macicy, jajniki, narządy miednicy),
   • wrodzone zwichnięcie stawów biodrowych po operacjach stawów biodrowych, zesztywnienie stawów biodrowych,
   • szacowany duży rozmiar płodu (ponad 4500 g) w pierwszych porodach,
   • wyraźne zwężenie szyjki macicy i pochwy,
   • wyraźne zapalenie stawów (rozbieżność kości łonowych), z wyraźnymi trudnościami i bólem podczas chodzenia,
   • historia chirurgii plastycznej na szyjce macicy, pochwie, zszyciu przetoki moczowej i jelitowej, pęknięciu krocza III stopnia.
4. Nieprawidłowa pozycja i prezentacja płodu:
   • prezentacja miednicy, w połączeniu z wagą płodu większą niż 3600 - 3800 gr. (w zależności od wielkości miednicy pacjenta) i poniżej 2000 gramów., rozszerzenie głowy III stopnia zgodnie z USG, mieszany pośladek (pośladek) prezentacja pierwszorzędowych,
   • z wieloma płodami: prezentacja miednicy pierwszego płodu z bliźniakami u primiparous, trojaczki (lub więcej owoców), bliźniaki akcentowane,
   • jednobarwne monochromatyczne bliźnięta,
   • stabilna pozycja boczna płodu.
5. Choroby pozasferne:
   • raki pozagałkowe i narządów płciowych (jajniki, szyjka macicy),
   • wysoka krótkowzroczność (krótkowzroczność) w połączeniu ze zmianami w dnie oka (groźba odwarstwienia siatkówki) (konieczny jest wniosek okulisty),
   • ostra opryszczka narządów płciowych (wysypka w okolicy zewnętrznych narządów płciowych) 2 tygodnie lub krócej przed porodem,
   • choroby pozagencyjne (układ krążenia, choroby płuc, układ nerwowy itp.), pogorszenie stanu ciąży,
   • historia przeszczepienia nerki, sztuczna zastawka serca.
6. Warunki płodowe:
   • przewlekłe niedotlenienie i opóźnienie wzrostu płodu o stopniu III, który nie podlega leczeniu,
   • śmierć lub niepełnosprawność dziecka związana z powikłaniami podczas poprzednich porodów,
   • wady rozwojowe płodu (gastroschisis, potworniak z ogonami ogonowymi, przepuklina pachwinowa, itd.).
7. Zapłodnienie in vitro: IVF, szczególnie powtarzany, z dodatkowymi powikłaniami.

Wskazania do pilnego cięcia cesarskiego w czasie ciąży

Awaryjne cięcie cesarskie wykonuje się w przypadkach, gdy w czasie ciąży wystąpią nieprzewidziane sytuacje (komplikacje) zagrażające zdrowiu matki lub dziecka:

• każde łożysko przednie, krwawienie,
• przedwczesne odłączenie łożyska znajdującego się w normalnym położeniu,
• objawy grożącego, rozpoczynającego się, zakończonego pęknięcia macicy wzdłuż blizny,
• ostra niedotlenienie płodu,
• ciężkie postaci stanu przedrzucawkowego, niepodatne na leczenie, rzucawkę,

Wskazania do cięcia cesarskiego podczas porodu

Podczas porodu wskazania do cięcia cesarskiego są takie same jak podczas ciąży. Ponadto może być konieczne wykonanie cięcia cesarskiego w następstwie komplikacji porodowych:

• naruszenie czynności skurczowej macicy, niepodlegające terapii lekowej (osłabienie, brak koordynacji pracy),
• klinicznie wąska miednica. To jest rozbieżność między głową płodu a miednicą matki,
• nieprawidłowe założenie i prezentacja płodu (przedni, przedni widok przodu, wysoki szew prosty),
• utrata pulsującej pętli pępowiny i / lub małych części płodu podczas prezentacji bólu głowy, prezentacja miednicy i niepełne otwarcie szyjki macicy,
• objawy groźnego, rozpoczynającego się, zakończonego pęknięcia macicy,
• przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego i brak efektu indukcji porodu. Wylewając wodę przed wystąpieniem skurczów, próbuje się je wywoływać za pomocą leków (prostaglandyn, oksytocyny), ale nie zawsze prowadzi to do sukcesu,
• stopa płodu previa.

Anatomicznie wąska miednica (biorąc pod uwagę stopień zwężenia, czyli 3 - 4, w którym prawdziwy koniugat wynosi 9 cm lub mniej)

Wąska miednica podzielona jest na 2 grupy według kształtu zwężenia.

• Pierwsza grupa obejmuje miedniczkę o skurczonej krzyżu, płaską miednicę (prosta miednica płaska, płasko-bębnowy i miedniczny z obniżeniem szerokiej części wnęki) i, oczywiście, jednolicie zwężoną miednicę. Są to dość powszechne formy zwężenia miednicy.
• Druga grupa (formy rzadkie) obejmuje miednicę skośną, miednicę skośną, deformację miednicy z wypukłościami kostnymi, guzami kostnymi lub z powodu złamań, miednicą kifotyczną, miednicą w kształcie lejka i innymi typami miednicy wąskiej.

Anatomicznie wąska miednica o stopniu 3 lub 4 może komplikować przebieg porodu. Podczas porodu występuje prawie 40% kobiet w ciąży:

• słabe skurcze macicy (skurcze)
• wczesne odprowadzanie wody
• możliwa utrata pętli pępowinowej lub uchwytów / nóg płodu
• rozwój zapalenia błon płodowych, zapalenie błony śluzowej macicy i zakażenie przyszłego dziecka
• jak również niedotlenienie domaciczne

Podczas długiego okresu mogą wystąpić następujące komplikacje:

• słabość wtórna
• niedotlenienie domaciczne dziecka
• poród
• pęknięcie macicy
• martwica tkanek z powstawaniem przetok moczowo-płciowych, przetok jelitowych
• uraz stawów miednicy i splotów nerwowych
• a jeśli poród osiągnie trzeci okres, niemożliwe jest uniknięcie krwotoku sekwencyjnego i / lub poporodowego.

Łożyska previa

Jak wiadomo, łożysko to organ, który komunikuje się z matką i dzieckiem. W przypadku prawidłowej ciąży łożysko znajduje się w obszarze dna macicy lub na przedniej lub tylnej ścianie. Jeśli łożysko znajduje się w dolnym segmencie drzewa owocowego, a wewnętrzne gardło jest całkowicie zakryte, staje się jasne, że wyjście dziecka z łona matki w naturalny sposób staje się niemożliwe. Co więcej, kompletne przedstawienie łożyska jest potencjalnym zagrożeniem nie tylko dla przyszłego dziecka, ale także dla jego matki podczas całego okresu ciąży, ponieważ w dowolnym momencie może się otworzyć krwawienie, którego intensywność i czas trwania nie są możliwe do przewidzenia.

Praktyczny przykład: Widziałem kobietę w wieku 38 lat od początku ciąży. Ciąża nie była pierwszą, ale bardzo pożądaną. Pomimo braku jakichkolwiek komplikujących okoliczności w jej historii, jej łożysko uformowało się w dolnej jednej trzeciej macicy i zablokowało wewnętrzną gardło (pełna prezentacja). Kobieta prawie cała ciąża była w szpitalu, pod nadzorem lekarzy, nie zdarzyło się ani jedno krwawienie. Z powodzeniem osiągnęła 37 tygodni i została hospitalizowana na oddziale patologii, aby przygotować się do zaplanowanego cięcia cesarskiego. Cóż, jak zwykle, z jakiegoś powodu (i może na szczęście) krwawienie w niej zaczęło się w szpitalu iw dzień wolny. Oczywiście natychmiast przystąpiliśmy do natychmiastowego cięcia cesarskiego, nie można zmarnować czasu. W ten sposób zaplanowana operacja zamieniła się w stan wyjątkowy - dziecko urodziło się zdrowe i przy normalnej wadze.

Niekompletne łożysko przednie z ciężkim krwawieniem

Niekompletna prezentacja łożyska jest wskazana, gdy obejmuje tylko częściowe wewnętrzne gardło. Istnieje prezentacja krawędzi i strona.

• Przy marginalnym położeniu łożyska, tylko nieznacznie wpływa na wewnętrzną część gardła.
• Natomiast gdy strona pokrywa ją o połowę lub 2/3 średnicy.

Niepełne łożysko przeważa również w przypadku nagłego rozwoju krwawienia, którego masywność jest trudna do przewidzenia. Specyfika tej lokalizacji łożyska jest interesująca, ponieważ krwawienie pojawia się częściej podczas porodu, ponieważ w tym czasie otwiera się wewnętrzna część gardła, a łożysko stopniowo złuszcza się. Wskazaniem do pilnej operacji z niepełną prezentacją jest masywna utrata krwi, która stanowi zagrożenie dla życia i zdrowia matki i dziecka.

Przedwczesne odłączenie łożyska znajdującego się w normie

Łożysko może odrywać się podczas okresu oczekiwania dziecka lub podczas skurczów (zwykle). Niebezpieczeństwo tego schorzenia polega również na występowaniu krwawienia, które może być zewnętrzne (to znaczy widoczne) - obserwuje się krwawienie z pochwy, wewnętrzne lub utajone (krew gromadzi się między łożyskiem a ścianą macicy, tworząc retropentrialny krwiak i miesza się (widoczne i ukryte krwawienie) W zależności od obszaru oderwania łożyska występują 3 stopnie nasilenia.Przy umiarkowanych i, oczywiście, poważnych stopniach, konieczne jest jak najszybsze rodzenie porodu, inaczej można stracić nie tylko dziecko, ale także matkę.

Zagrożone lub rozpoczęte pęknięcie macicy

Powody prowadzące do zagrożenia pęknięciem macicy są ogromne. Może to być niewłaściwe zarządzanie porodem, dyskoordynacja sił generycznych, duży rozmiar płodu i wiele więcej. W przypadku braku szybkiego leczenia (masywna tokoliza, czyli zatrzymanie skurczów macicy), zagrożenie lub początek luki bardzo szybko przenika do dokonanej, to znaczy do przepaści, która miała miejsce, i obaj "uczestnicy" narodzin i nienarodzone dziecko umierają.

Niewidzialna blizna macicy

Szew na ścianie macicy występuje nie tylko po dostarczeniu do jamy brzusznej, ale także po innych operacjach ginekologicznych (na przykład mozektomii konserwatywnej). Pełną wartość blizn określa się za pomocą ultradźwięków, a grubość powierzchni modyfikowanej bliznami powinna wynosić 3 mm lub więcej, a kontury blizn są nawet w nieobecności tkanki łącznej. Jeśli w historii wystąpił skomplikowany przebieg pooperacyjny (np. Gorączka, zapalenie błony śluzowej macicy lub długie gojenie się szwów skórnych), wskazuje to na niższą blizność.

Ciężkie postaci stanu przedrzucawkowego w przypadku braku pozytywnego efektu terapii i nieprzygotowanego kanału rodnego

Eclampsia (napad drgawkowy) może być śmiertelna dla kobiety i jej dziecka (patrz stan przedrzucawkowy podczas ciąży). Dlatego ten warunek wymaga natychmiastowej ulgi od ciężaru. W przypadku leczenia stanu przedrzucawkowego (stadium przedkonwulsyjnego) podaje się dokładnie 2 godziny, jeśli nie występuje efekt, należy przejść do natychmiastowej operacji. Ciężką i umiarkowanie ciężką nefropatię należy leczyć przez okres nie dłuższy niż dwa tygodnie, po czym ustąpi problem chirurgii.

Ciężkie choroby pozagałkowe

Lista wskazań do zabiegu obejmuje:

• choroba serca w fazie dekompensacji
• patologia układu nerwowego
• ciężka choroba tarczycy
• cukrzyca
• nadciśnienie i wiele więcej

Cięcie cesarskie wykonuje się w przypadku krótkowzroczności 3. stopnia (6 lub więcej), skomplikowanej krótkowzroczności, operacji oka itp. W przypadku słabego wzroku konieczne jest wyeliminowanie okresu prób, ponieważ znaczny wysiłek fizyczny może doprowadzić do odwarstwienia siatkówki i ślepoty kobiety.

Anomalie struktury macicy i pochwy

W obecności tych wad kurczliwa jest aktywność skurczowa macicy, a płód nie jest w stanie przejść przez kanał porodowy podczas porodu.

• Nowotwory szyjki macicy, jajniki i inne narządy miednicy
• Takie nowotwory zamykają kanał rodny i tworzą przeszkodę dla uwolnienia dziecka do światła.
• Zewnętrzny rak i rak szyjki macicy
• Wiek pierwszorzędny

Wskazania do cięcia cesarskiego według wieku (ponad 30 lat) należy łączyć z patologią położniczą i chorobami pozagenitalnymi. W wieku pierwszorzędnym zmniejsza się elastyczność mięśni pochwy i dna miednicy, dlatego istnieje wysokie ryzyko kroczenia łzy. Ponadto, te kobiety w pracy często rozwijają się anomalie sił ogólnych, które nie są hamowane przez terapię.

Czynniki płodowe wymagające szybkiej dostawy:

• Nieprawidłowa pozycja płodu

W normalnej ciąży płód powinien być ustawiony wzdłużnie, z głową w kierunku miednicy. Nieprawidłowe położenie przyszłego dziecka mówi się, gdy leży on ukośnie, poprzecznie lub ma koniec miednicy. Cięcie cesarskie z prezentacją miednicy odbywa się z dzieckiem o wadze ponad 3600 gramów. lub mniej niż 1500 gram., jak również z płcią męską (ściskanie jąder przy narodzinach końca miednicy może powodować niepłodność u chłopca). Prezentacja miednicy (nogi, koniec miednicy jest uprzedzony) wymaga operacji, ponieważ głowa dziecka jest większa niż koniec miednicy, a przy narodzinach tego ostatniego kanał rodny nie jest wystarczająco rozciągnięty, aby nie przeszkadzać w postępie i narodzinach głowy.

Przykład z praktyki: Kobieta z silnymi skurczami weszła na oddział położniczy w nocy. Urodziny były trzecie, ale nigdy przez całe USG nie przechodziła. Podczas badania pochwy odkryłem, że nogi są uprzedzone, otwór kanału szyjki macicy wynosi 5 cm, a to jest absolutny wskaźnik dla porodu poprzez operację.Kiedy przeciąłem macicę i wyjąłem płód, ogłuszyłem się - płód był morfologiczny z rozszczepionym kręgosłupem w okolicy szyjnej (wrodzona deformacja). Oczywiście zmarł zaraz po przekroczeniu pępowiny. Z jednej strony operacja z takimi anomaliami rozwoju jest przeciwwskazana, ale z drugiej strony, kto wie, czy kobieta nie była badana?

Ten stan oznacza, że ​​dziecko cierpi wewnątrzmacicznie, wystarczająca ilość tlenu nie spływa do niego, a każdy skurcz pogłębia niedotlenienie. Leczenie to jedno - natychmiastowa dostawa.

Praktyczny przykład: To była moja pierwsza niezależna sekcja cesarska po stażu. Całą noc spędziłem na rozmowie z pierwszorzędną kobietą, a rano usłyszałem, że dziecko cierpi, ból ucha był powolny i głuchy, bradykardia. Nie mieliśmy CTG (cardiotocograph), więc nie ma nic do sprawdzenia. Poszłam na operację na własne ryzyko. A z czasem, gdy usunąłem dziecko, które nawet nie piszczało i nie poruszało ramionami i nogami. W młodości zdecydowałem, że nie żyje, ale na szczęście dziecko zasnęło i zostało wypisane ze zdrową matką.

• Zapętlanie / wypadnięcie pępowiny

W tej sytuacji operacja musi być wykonana natychmiast, ponieważ upuszczona pętla jest zaciśnięta przez prezentującą część dziecka w miednicy, w wyniku czego płód jest pozbawiony tlenu. Niestety, bardzo rzadko zdarza się, aby mieć czas na operowanie kobietą i uratowanie dziecka.

• Śmierć kobiety z żywym płodem

W przypadku utrzymującej się agonii dziecko pozostaje żywe przez jakiś czas i może zostać uratowane w czasie przez podanie brzucha. Operacja w podobnej sytuacji odbywa się w interesie płodu.

Przeciwwskazania do porodu brzusznego

Wszystkie przeciwwskazania do cięcia cesarskiego są względne, ponieważ operacja jest zawsze wykonywana w interesie matki lub w interesie dziecka:

• niekorzystny stan płodu (zgon w macicy, wcześniactwo 3-4 stopniowe, wady płodu niezgodne z życiem),
• prawdopodobne lub objawione klinicznie zakażenie (długi okres bezwodny - ponad 12 godzin),
• długotrwała praca (ponad 24 godziny),
• więcej niż 5 badań pochwy,
• gorączka porodowa (zapalenie błon płodowych itp.),
• nieudana próba porodu w sposób naturalny (kleszcze położnicze, pobranie prącia próżniowego).

Obejrzyj wideo: Przebieg cesarskiego cięcia (Może 2024).