Ciąża mnoga: objawy i powikłania

Bliźniaki ciążowe:

Identyczny Pojawia się, gdy zapłodniona komórka zaczyna dzielić się na kilka składników. Następnie każda z tych komórek zaczyna się rozwijać niezależnie, ale wszystkie znajdują się w ogólnym pęcherzu płodowym. Po takim podziale na świat rodzą się dzieci z tym samym rodzajem genu.

Braterska. Już dwa jaja są zaangażowane w nawożenie. Są nawożone przez różne plemniki i dalej rozwijają się w różnych blistrach. W wyniku takiej ciąży rodzą się bliźniaki lub trojaczki, ale zbiór genów jest inny.

Często zdarza się, że ludzie są zdezorientowani, nazywają bliźniaków bliźniakami lub zaczynają pytać rodziców o bliźnięta lub bliźniaki. Tak więc w medycynie pojęcia takie nie istnieją. Ale w społeczeństwie powszechnie uważa się, że braterscy homoseksualiści to bliźniacy, a identyczni bliźniacy.

Główną różnicą między bliźniętami i bliźniakami jest podobieństwo ich genów. Bliźnięta są zawsze dziećmi tej samej płci, z tą samą grupą krwi, mają podobny wygląd i charakter. Takie dzieci, z reguły, chorują w tym samym czasie, czują się z daleka i są bardzo zaniepokojone bratem lub siostrą.

Ale bliźnięta mogą być różnej płci i nie przypominają się wyglądem. Nawet postacie tych dzieci mogą się znacznie różnić.

Główne przyczyny ciąży mnogiej

Kiedy dowiadują się o ciąży z bliźniętami, natychmiast powstaje pytanie, dlaczego taka ciąża na ogół wystąpiła. Naukowcy nie w pełni zbadali tę kwestię, ale są pewne oznaki predysponujące do ciąży mnogiej:

Dziedziczność. Główną przyczyną ciąży mnogiej jest predyspozycja genetyczna. To przez linię żeńską przesyłana jest taka ciąża. Dlatego jeśli jedna z krewnych przyszłej matki miała przypadki ciąży z bliźniakami, jest szansa, że ​​będzie miała dwoje dzieci jednocześnie. Uważa się, że taka cecha jest przenoszona przez jedno kolano.

Leczenie farmakologiczne niepłodności. Czasami kobieta nie może począć dziecka, a następnie udaje się do specjalnej kliniki w celu leczenia niepłodności. Takie leczenie ma na celu poprawę jakości dojrzewania jaj przy pomocy leków hormonalnych, dlatego też kilka komórek rozrodczych może natychmiast zapładniać.

Sztuczne zapłodnienie. Ponad połowa tych metod nawożenia kończy się zwykle ciążami mnogimi. Ponieważ do pomyślnego zapłodnienia kilka zarodków przenosi się do kobiety w macicy. Przetrwa nie więcej niż trzy. Zdarzają się przypadki, gdy lekarze usuwają dodatkowe zarodki, pozostawiając jedno dziecko w macicy.

Wiek przyszłej matki. Ciąża bliźniacza jest uważana za odchylenie od normy, a może pojawić się u kobiety po trzydziestu pięciu latach. Wynika to z faktu, że wraz z wiekiem jaja zaczynają szybciej dzielić, aby przyspieszyć proces zapłodnienia.

Jak dowiedzieć się o bliźniętach ciąży?

Trzydzieści lat temu, kobieta dowiedziała się o jej interesującej ciąży tylko podczas narodzin dwojga dzieci zamiast jednego. Obecnie nie jest to uważane za problem. Aby poznać wielość ciąży i stan embrionu jako całości, wykonuje się określone USG w określonym czasie. Po dziesiątym tygodniu już wiesz, ile dzieci się urodzi.

Doświadczony ginekolog może określić obecność wielu ciąż w dość wczesnym okresie. Już na początku piątego tygodnia macicy kobiety ciężarne bliźnięta będą dwukrotnie więcej niż macica podczas normalnej ciąży.

Bardzo często zdarzają się przypadki, gdy przeżyje tylko jeden z dwóch lub trzech owoców. Można się tego nauczyć za pomocą maszyny ultradźwiękowej.

Oznaki wielokrotnej ciąży

Istnieją dwa rodzaje znaków:

1. Cel:

• Wysokie ciśnienie krwi,

• Słuchanie drugiego lub trzeciego bicia serca za pomocą urządzenia ultrasonograficznego.

• Poziom hCG z ciążą mnogą wzrasta znacznie więcej niż u jednego płodu. Dlatego test pokaże drugi pasek przed opóźnieniem cyklu miesiączkowego.

2. Subiektywne:

• Problemy ze skórą na twarzy.

• Ruchy płodu są zauważalne znacznie wcześniej niż podczas ciąży pojedynczej.

• Wzrost brzucha wzrasta i staje się bardziej zauważalny przed dziesiątym tygodniem.

Tygodniowy rozwój.

Jak wspomniano powyżej, najwcześniejsza definicja ciąży bliźniaczej występuje w piątym tygodniu.

Rozwój noworodków z taką ciążą nie różni się zbytnio od rozwoju płodu podczas ciąży pojedynczej. Ale wciąż jest różnica.

• Od pierwszego tygodnia komórka zaczyna dzielić się na części, a pod koniec czwartego tygodnia zapładnia dwa lub trzy jajka.

• Do szóstego tygodnia głowa, oczy, nos, uszy i, co najważniejsze, bicie serca będą widoczne na maszynie ultradźwiękowej. W tym wieku rozmiar płodu wynosi osiem milimetrów.

• Siódmy tydzień jest niebezpieczny dla wielu ciąż. W tym czasie wzrasta ryzyko poronienia lub śmierci płodu.

• Do końca dziewiątego tygodnia móżdżek i tułów są już uformowane w płodzie. Rozwija przewód żołądkowo-jelitowy. W tej chwili już można wziąć pod uwagę twarz swoich przyszłych dzieci.

• W dwunastym tygodniu embrion ma osiem centymetrów długości.

• Między trzynastym a siedemnastym tygodniem termoregulacja zaczyna działać u płodu. Będąc w brzuchu mamy, potrafią już odróżnić jej głos od głosu przyszłego ojca. Ich waga w tym czasie wynosi w przybliżeniu sto czterdzieści gramów.

• Pod koniec dwudziestego trzeciego tygodnia dzieci już aktywnie rozwijają aktywność fizyczną. Mogą zamrugać oczami. Pojawiają się pierwsze odruchy. W tej chwili różnica w wielkości owoców może być zauważalna.

• W dwudziestym siódmym tygodniu bliźniacy mają dobrze rozwinięte widzenie i słyszenie. Waga w tym momencie wynosi w przybliżeniu jeden kilogram. W przypadku przedwczesnego porodu, dzieci są w stanie przetrwać, pomagając im.

• Do trzydziestego tygodnia wzrost niemowląt zaczyna zwalniać. Tkanka tłuszczowa rośnie.

• W trzydziestym czwartym tygodniu ciężar płodu wynosi około dwóch kilogramów. W tym wieku płuca są już dość dobrze rozwinięte. W tym czasie bliźnięta powinny już być pochylone. Jeśli się nie przewrócą, mogą przepisać planowaną cesarską sekcję.

• W ciągu trzydziestu sześciu tygodni bliźnięta są uważane za długoterminowe. Pozostaje tylko przygotować się do porodu.

Ciąża mnoga

Częstość ciąż mnogich w różnych regionach wynosi od 1 do 2%, podczas gdy częstość występowania bliźniąt jednojajowych pozostaje względnie stabilna (0,35-0,5%), a stężenia dizygotyczne mają tendencję do wzrostu, co wiąże się z częstszym stosowaniem technologii reprodukcyjnych (IVF, indukcja poczęcia). W ciągu ostatnich 20 lat wiele ciąż w krajach rozwiniętych rejestrowano dwukrotnie częściej (1:50 vs. 1: 101 pod koniec ubiegłego wieku). Częstotliwość narodzin bliźniaków wynosi 1 na 87 rodzajów, trojany - 1 na 6400, cztery owoce i więcej - 1 na 51 000. Prawdopodobieństwo wielokrotnego poczęcia wzrasta wraz z wiekiem kobiety i zależy od rasy (wielokrotność jest częściej obserwowana wśród narodów afrykańskich i bardzo rzadko wśród Azjatów; ).

Przyczyny ciąży mnogiej

Rozwój dwóch lub więcej płodów w macicy staje się wynikiem nawożenia kilku jaj lub podziału zarodka we wczesnych stadiach rozwoju (zwykle na etapach zygota, morula, blastula). Przyczyny wielu identycznych ciąż nie zostały wystarczająco zbadane.Wielokrotna ciąża, zgodnie z obserwacjami specjalistów z zakresu położnictwa i ginekologii, wiąże się z następującymi czynnikami:

• Zastosowanie nowoczesnej technologii reprodukcyjnej. W 30% płodności jest wynikiem zapłodnienia in vitro z przeniesieniem zarodka, w 20-40% - powołanie ludzkiej gonadotropiny menopauzalnej, w 5-13% - stosowanie innych stymulantów owulacji. Stymulacja leku w tkance jajnika często powoduje dojrzewanie i wyjście z jajnika więcej niż jednego jaja. Pierwotne zapłodnienie in vitro było pierwotnie oparte na idei superowulacji z zapłodnieniem kilku dojrzałych jaj i ponownym wstawieniem 2-6 jaj płodowych do macicy.
• Wielorakie spontaniczne owulacje. Do 1% wielu ciąż związanych jest z dojrzewaniem kilku jaj w jajniku. Spontaniczna owulacja często występuje po zniesieniu COC: jeśli poczęcie pojawia się w ciągu miesiąca po zakończeniu hormonalnej antykoncepcji, prawdopodobieństwo wielokrotnej ciąży wzrasta 2-krotnie. Uwalnianie kilku dojrzałych jaj jest możliwe u pacjentów w wieku powyżej 35 lat, kobiet z podwyższonym poziomem gonadotropin przysadki mózgowej. Koncepcja drugiego dziecka w tym samym cyklu owulacyjnym nazywana jest super-sekundą.
• Dziedziczna predyspozycja. Bliźnięta częściej rodzą się z kobiet rasy Negroid, kobiety, które same przeżyły wiele ciąż, należą do bliźniąt lub mają takich krewnych. W toku badań genetycznych zidentyfikowano miejsca DNA odpowiedzialne za rozwój ciąży mnogiej. Ponieważ w większości przypadków są one związane z chromosomem X, tendencja do wielokrotnego poczęcia jest zwykle dziedziczona wzdłuż linii żeńskiej, chociaż męski nosiciel genu może również przekazywać go córkom.

U niektórych pacjentów owulacja utrzymuje się po rozpoczęciu ciąży, dlatego przy seksie bez zabezpieczenia możliwy jest superfetacja - zapłodnienie komórki jajowej od następnego cyklu owulacyjnego. Prawdopodobieństwo ciąży mnogiej ciąży wzrasta u pacjentów z nieprawidłowym rozwojem narządów rozrodczych (macica dwuramienna lub siodłowa, obecność przegrody wewnątrzmacicznej). W takich przypadkach dwa zapłodnione jaja są łatwiejsze do implantacji w endometrium, a nie konkurują ze sobą. Ryzyko wielokrotnego poczęcia wzrasta 10-20 razy u kobiet, które zażywały chemioterapię i radioterapię w chorobie Hodgkina, co prawdopodobnie wynika z nadpowodzenia podczas przywracania funkcji menstruacyjnej.

Mechanizm powstawania ciąży mnogiej zależy od jej wersji. Podczas wykonywania bliźniąt braterskich każda zygota rozwija się niezależnie i osobno wszczepia do ściany macicy, tworząc własne łożysko i błony płodowe. Jeśli wiele ciąż jest identycznych, w jego rozwoju ważną rolę odgrywa czas podziału zapłodnionego jaja. Przy rozgałęzianiu zygot w ciągu 0-72 godzin po zapłodnieniu, łożysko jest takie samo jak u bliźniaków bliźniaczych, dwukorzeniowo-biamnialnych. Ten wariant ciąży mnogiej ciąży występuje w jednej czwartej przypadków.

U 70% kobiet w ciąży podział embrionalny występuje w 4-8 dniu ciąży po nidacji i powstawaniu kosmków, w wyniku czego każdy z owoców ma własne muszle, ale rozwija się na wspólnym obszarze chorym. W 5% ciąż jednoliściennych zarodek dzieli się po utworzeniu kosmówki i owodni (w dniach 9-13). W rezultacie owoce rosną we wspólnej skorupie i są zasilane przez pojedyncze łożysko. Dzielenie zarodka po 13 dniu rozwoju jest zazwyczaj niepełne (zrośnięte lub zrośnięte bliźnięta). W rzadkich przypadkach bliźnięta mono- i dizygotyczne rozwijają się jednocześnie w macicy.

Co to jest ciąża mnoga

Ciąża mnoga to jednoczesne ułożenie więcej niż jednego płodu. Takie dzieci nazywane są bliźniakami, bliźniakami, trojaczkami i tak dalej. Większość ludzi wie, że bliźnięta są pojedyncze lub podwójne.Pierwsza jest zawsze tej samej płci i ma bardzo podobny wygląd. Te ostatnie mogą być heteroseksualne i mają tylko kilka wspólnych cech. Jednak dla położnika pytania dotyczące pola lub podobieństwa są nieistotne, o wiele ważniejsze jest określenie liczby owoców.

Dusigothic

Biochemiczne bliźnięta dwuczęściowe są uważane za najkorzystniejsze. Każdy z tych bliźniaków ma własny pęcherz i łożysko. Plus, jeśli w procesie zapłodnienia komórki jajowej, wszczepienie zarodków doszło do różnych ścian macicy, na przykład na przednim i tylnym. Pod warunkiem, że nie ma komplikacji, takie dzieci mogą być komunikowane do 38 tygodni. Tworzenie bliźniąt dwuzygotycznych często pojawia się podczas różnych stosunków płciowych, których okres wynosił mniej niż tydzień.

Identyczna ciąża

Takie dzieci rodzą się tej samej płci, mają wspólne cechy twarzy i zestaw chromosomów. W zależności od stadium rozdzielenia komórki jajowej, ciąża jednoliścienna dzieli się na kilka typów w zależności od rodzaju łożyska:

• Monochtoniczny monoamniotic - podział występuje, gdy jajko przechodzi przez szyjkę macicy. Dzieci rozwijają się w jednym pęcherzu i mają wspólne łożysko. Ryzyko takiej ciąży wiąże się z ryzykiem wystąpienia zespołu transfuzji płodu u płodu (niewydolność łożyska). W takim przypadku dostawa jest realizowana do 34 tygodni.
• Monobrzegowy biamniotyczny - podział wystąpił w 3-8 dni po poczęciu. Dzieci mają jedno wspólne łożysko, ale każdy ma własny pęcherz.
• Bliźnięta syjamskie - podział komórek nastąpił po 13 dniach. Te bliźnięta żyją w tej samej bańce i urosły wraz z ciałami w okolicy kości ogonowej, czaszki i klatki piersiowej.

Prawdopodobieństwo wystąpienia

Według różnych badań prawdopodobieństwo ciąży mnogiej przy naturalnym poczęciu nie przekracza 2%. W tym przypadku kobiety częściej oczekują narodzin bliźniaków dwuzygotycznych niż bliźnięta tej samej płci. Prawdopodobieństwo posiadania wielu dzieci wzrasta, gdy kobieta osiąga wiek 35 lat, przyjmuje doustne środki antykoncepcyjne, stymuluje jajniki i predyspozycje genetyczne.

Jeśli ciąża mnoga występuje po zabiegu IVF (zapłodnienie in vitro), wówczas prawdopodobieństwo posiadania kilku dzieci naraz wynosi 35-55%. Dzieje się tak, gdy kilka nawożonych pęcherzyków wprowadza się do macicy w tym samym czasie, w celu zwiększenia szans na przeżycie jednego z nich. Po wszczepieniu więcej niż 3 jaj zalecana jest redukcja zarodków. Pomaga to zapobiegać nieprawidłowościom w rozwoju pozostałych dzieci.

Dziedziczność

Predyspozycje genetyczne są uważane za najbardziej niezaprzeczalny czynnik posiadania wielu dzieci. Zostało udowodnione przez naukę, że jeśli zdarzały się już przypadki narodzin bliźniąt lub trojaczków w klanie, to prawdopodobieństwo posiadania wielu dzieci wzrasta kilkakrotnie. Co więcej dziedziczność może być przekazywana przez kilka pokoleń lub pośrednich krewnych - ciotek, kuzynów.

Stymulacja owulacji

Jeśli kobieta była wcześniej leczona z powodu niepłodności i podczas przyjmowania leków hormonalnych, które stymulują dojrzewanie mieszków włosowych, na przykład Clomiphene lub Gonadotropin, wzrasta ryzyko posiadania dwóch trojaczków. Nawet po zniesieniu tych leków, kilka pęcherzyków może dojrzewać w tym samym czasie lub podwójna owulacja może wystąpić podczas jednego cyklu miesiączkowego.

Wiek kobiety

Pod wpływem regulacji hormonalnej w zespole przed-klimatycznym u kobiet po 35 roku życia, nie może dojrzeć jeden pęcherzyk, ale kilka naraz, co zwiększa szanse na podwójne poczęcie. Kobiety, które mają nie tylko ponad 35 lat, ale już wcześniej miały do ​​czynienia z porodem, są szczególnie podatne na to zjawisko. Lekarze zauważają również, że w przypadku wielu bliźniąt noszą się łatwiej.

Hormonalna antykoncepcja

Długotrwałe stosowanie doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych zwiększa ryzyko wystąpienia bliźniąt lub trojaczków.. Działanie tych leków opiera się na efekcie akumulacji. Tabletki antykoncepcyjne stopniowo hamują początek owulacji, wpływając na pracę jajników. Jednakże, jeśli kobieta przestaje przyjmować leki, pojawia się symptom odstawienia: "śpiące" jajniki zaczynają pracować z podwójną siłą, produkując kilka jaj na raz.

Zapłodnienie in vitro

Istotą procedury IVF jest wprowadzenie do macicy kobiet już zapłodnionych jaj, które są hodowane in vitro. Podczas jednej sesji lekarz może zasadzić od 1 do 4 mieszków włosowych. Jest to konieczne, aby zwiększyć szanse powodzenia. Czasami wszystkie jaja przyzwyczajają się do ciąży mnogiej. Jeśli dołączone pęcherzyki są większe niż 4, w celu zmniejszenia ryzyka powikłań, jeden lub więcej zarodków ulega resorpcji (usunięciu).

Duża liczba urodzeń w przeszłości

Bardzo często porody mnogie są ustalane u kobiet, które urodziły jedno lub więcej dzieci. Należy zauważyć, że im więcej dzieci w rodzinie, tym większe prawdopodobieństwo powtórnego zapłodnienia dwóch jaj. Według statystyk prawie co 3 kobiety, które mają 4 porody, noszą bliźniaki lub trojaczki. Ten efekt w medycynie nazywa się parytetem ciąży.

Jak ustalić ciążę mnogą na wczesnym etapie

Fakt, że kobieta zaszła w ciążę, mówi wiele zewnętrznych oznak: nudności rano, pełna klatka piersiowa, wystające sutki, nagłe zmiany nastroju, zmiana preferencji smakowych. Jednak wszystkie te oznaki kobiet w ciąży nie wskazują liczby oczekiwanych dodatków. Istnieje wiele charakterystycznych objawów, które mogą podejrzewać obecność bliźniąt lub trojaczków. Ilościową koncepcję można określić na podstawie badań krwi lub ultradźwięków.

Objawy bliźniąt lub trojaczków zaczynają pojawiać się już od pierwszych dni. Na przykład zmysł węchu kobiety staje się ostrzejszy, zaczyna reagować ostro na niektóre zapachy. Na twarzy mogą pojawić się zabarwione miejsca. Inne objawy ciąży mnogiej na początku:

• wczesna zatrucie i stan przedrzucawkowy,
• zmęczenie
• obrzęk nóg i ramion,
• nadmierny przyrost wagi
• duży rozmiar brzucha
• wysokie ciśnienie krwi
• duży rozmiar macicy, nie odpowiadający terminowi,
• niedopasowanie głowy płodu z objętością brzucha,
• słuchanie dwóch rytmów serca.

Diagnostyka ultradźwiękowa

Ważne jest, aby kobiety wiedzieli: o której godzinie można ustalić ciążę mnogą, aby w odpowiednim czasie zarejestrować się w procedurze diagnostyki ultrasonograficznej. Z reguły przepisanie diagnozy jest zalecane na około 5-6 tygodni. Począwszy od 10 do 12 tygodni, za pomocą ultradźwięków lekarz może ustalić, czy niemowlęta mają defekty rozwojowe, czy też chóralność (ilość łożyska). Można wiarygodnie obliczyć ilość placentów tylko do 16 tygodnia, później będzie to problematyczne.

Oznaczanie stężenia hCG i laktogenu we krwi

Pierwszym hormonem, który zaczyna aktywnie produkować ciało kobiety po zapłodnieniu, jest ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG). Jest syntetyzowany przez komórki zarodka i po łożysku. Wytwarzanie hCG i progesteronu rozpoczyna się około 7-8 dni po zapłodnieniu i stopniowo zwiększa się w ciągu 5-6 tygodni. Aby określić poziom hormonu, możesz użyć badania krwi lub moczu.

Laktogen łożyska wytwarzany jest przez łożysko. Jego poziom zaczyna rosnąć od 4-5 tygodnia ciąży i wzrasta do 33-34 tygodni. Zwykle poziom tego hormonu wynosi 0,05 mg / l we wczesnych stadiach i 11,7 mg / l w 38-40 tygodni. Zwiększenie poziomu laktogenu i hCG we krwi o dwa lub trzy razy pozwala podejrzewać, że kobieta ma dużą ciążę.

Obciążenie ciała kobiety

Niektórym kobietom trudno jest urodzić i normalnie urodzić zdrowe dziecko, a ciąża mnoga niesie jeszcze większe obciążenie dla ciała. Ustalając fakt posiadania bliźniąt lub trojaczki, lekarze ostrzegają swoich pacjentów o możliwości pojawienia się następujących obciążonych objawów:

• Wczesna zatrucie. Ten objaw pojawia się wcześniej niż podczas normalnej ciąży, jest trudniejszy i trwa do 16-17 tygodni.
• Znaczny przyrost masy ciała. Wynika to z podwójnego zapotrzebowania organizmu na odżywianie i normalny rozwój dzieci.
• Obrzęk i duszność. W miarę wzrostu tego obciążenia wzrasta obciążenie wszystkich narządów wewnętrznych. Macica zaczyna się przesuwać, ściska żołądek, płuca. Dlatego wiele kobiet cierpi na obrzęk, duszność i szybko się męczy, nawet bez wysiłku fizycznego.
• Gestoza. Objaw ten jest częściej diagnozowany podwójnie lub potrójnie niż w przypadku oczekiwania na jedno dziecko, a rozwija się wcześniej i jest trudniejszy.
• Istnieje ryzyko niedokrwistości z niedoboru żelaza i krwotoku poporodowego, wczesnego wypisu płynu owodniowego, poronienia.

Utrzymanie ciąży mnogiej

Kobiety, które spodziewają się dużego dodatku do rodziny, powinny nie tylko wiedzieć, w jakim czasie możliwe jest ustalenie ciąży z wieloma dziećmi, ale także kiedy się zarejestrować. W celu wykrycia wczesnych wad rozwojowych, takich jak zespół Downa i inne nieprawidłowości, konieczne jest zdawanie testów z lekarzem do 8-10 tygodni. Ponadto, w przypadku przyszłych matek bliźniaków, urlopy macierzyńskie są wydawane nie w tygodniu 30, lecz w wieku 28 lat, a zwolnienie chorobowe wydawane jest przez 160 dni.

Konsultacja ginekologa

Pacjenci z bliźniakami wymagają dokładniejszego monitorowania, dlatego powinni częściej odwiedzać lekarza: 2 razy w miesiącu przez 28 tygodni, a następnie 1 raz w 7-10 dni. Oprócz ginekologa, ten typ ciąży będzie obserwowany przez terapeutę, który będzie musiał odwiedzić tylko 3 razy w ciągu całego okresu ciąży. W obecności patologii estrogenowej do diagnostyki i leczenia pacjenta dołączają inni specjaliści.

Diagnostyka sprzętu

Oprócz wykonania badań mających na celu określenie poziomu hCG we krwi, kobieta musi przejść badanie ultrasonograficzne. We wczesnych etapach procedura ta pomaga ustalić obecność poczęcia, aw połowie cyklu obecność najmniejszych odchyleń. Ultradźwięki przeprowadzone zgodnie z harmonogramem: 22-24 i 32-34 tydzień. Ponadto kobiety są przepisywane:

• W drugim trymestrze ciąży matka ciężarna poddawana jest ocenie ultrasonograficznej. Procedura ECH daje wyobrażenie o stanie układu sercowo-naczyniowego matki.
• Około 25-28 tygodni. kobieta powinna mieć CTG (cardio). Ta metoda pozwala kontrolować tętno płodu.
• W przedziale od 15 do 20 tygodni. Wymagany jest potrójny test - badanie krwi na obecność alfa-fetoproteiny (AFP), ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) i wolnego estriolu (EZ). Technika ta pomaga we wczesnych stadiach wykluczyć nieprawidłowości chromosomalne: zespół Downa, chorobę Edwardsa, obecność wad cewy nerwowej.

Dieta

Szczególną uwagę na takie matki należy zwrócić na odżywianie, ponieważ organizm potrzebuje witamin, pierwiastków śladowych, białek, węglowodanów i tłuszczów, a nawet trzykrotnie. Przyrost masy ciała u oczekujących bliźniaków może osiągnąć 20 kg, więc dzienne spożycie kalorii powinno wzrosnąć do 4000-4500 kilokalorii. Złe odżywianie może prowadzić do śmierci płodu, poronienia i pojawienia się powikłań.

Odbiór kompleksów witaminowych i mineralnych

Biorąc pod uwagę zwiększone zapotrzebowanie organizmu na witaminy, korzystne mikro i makroelementy, lekarze zalecają rozpoczęcie przyjmowania kompleksów witaminowo-mineralnych od momentu potwierdzenia faktu zapłodnienia. Po około 12 tygodniach lekarz przepisuje kwas foliowy lub tabletki zawierające żelazo, aby zapobiec rozwojowi anemii, wad rozwojowych rdzenia kręgowego lub mózgu u dzieci.

Możliwe powikłania

Oprócz powyższych cech obciążenia na ciele, podwójnej ciąży lub oczekiwania na trojaczki mogą mieć takie szczególne komplikacje:

• Anembrionia - zjawisko śmierci pojedynczego zarodka. Takie zniekształcenie występuje w 20% przypadków, a jego przyczyny nie są wiarygodnie ustalone.
• Transfuzja Fetofetalny lub niewydolność łożyska. Rozwija się na tle jednobarwnego typu jednobarwnego, gdy jedno dziecko żyje i je na koszt drugiego.
• Wrodzone wady jednego lub obu bliźniąt - zespolenie ciała, nieproporcjonalna struktura czaszki, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, obecność wad serca, pojawienie się ostrej hipoksji jednego płodu.
• Porażenie mózgowe - rozwija się na tle niedoboru tlenu. Może mieć różne stopnie nasilenia od zeza w jednym z bliźniąt do całkowitego porażenia kończyn.

Urodzenia w ciążach mnogich

Kobiety spodziewające się bliźniaków są przyjmowane do szpitala na 14-20 dni przed początkiem spodziewanej porodu. W takim przypadku metoda dostawy zostanie ustalona z góry na podstawie wyników testów, stanu matki i dzieci. Podczas oczekiwania na bliźnięta istnieje wysokie ryzyko wystąpienia wcześniaków o niskiej wadze, które szybko dostosowują się do środowiska i mogą oddychać samodzielnie.

Warunki dostawy

Ciąże mnogie trwające krócej niż normalnie. To nie 280 dni, ale 238-266 dni. Zdarza się, że podczas ciąży jeden owoc umiera. Jeśli zdarzyło się to we wczesnym okresie, wykonanie jest przedłużone. W oczekiwaniu na dwoje dzieci kobieta z reguły nadal się nosi i rodzi drugą. Jeśli jeden z embrionów zmarł po 28 tygodniach, lekarz przepisuje poród w trybie pilnym, ponieważ istnieje wysokie ryzyko śmierci drugiej okruchów.

Naturalny poród

Sposób radzenia sobie z porodem zależy od wielu czynników, ale pozycja dziecka w brzuchu matki, zwłaszcza w pierwszym, odgrywa wiodącą rolę. Naturalny poród jest dozwolony, jeśli oba dzieci mają głowy, stan matki i dzieci jest stabilny, skurcze są regularne. Gdy głowa jest pierwsza i druga miednica, możliwy jest również naturalny poród, podczas którego obrót zewnętrzny drugiego płodu odbywa się pod kontrolą maszyny ultradźwiękowej.

Wskazania do operacji

Duży ryż okołoporodowej śmiertelności jest reprezentowany przez rodzaje monochromatycznych jednobarwnych bliźniąt, gdy oprócz szczególnych komplikacji często obserwuje się skręt pępowiny. Optymalną taktyką porodu dla tego typu ciąży mnogiej jest cesarskie cięcie. W ten sam sposób usuwają bliźnięta zrośnięte, z późną diagnozą patologii. Inne wskazania do pilnego cięcia cesarskiego to:

• wyraźne nadmierne rozciągnięcie macicy ze względu na dużą masę dzieci,
• wielowodzie
• posiadanie trzech lub więcej zarodków
• uporczywa słabość aktywności zawodowej
• utrata małych części owoców,
• odklejenie łożyska,
• jeśli koniec pępowiny skręcił owoc,
• niedotlenienie domaciczne jednego z owoców,
• anomalia aktywności zawodowej
• obecność blizn na macicy,
• przy niskich placentach,
• kolizja owoców (głowice sprzęgła),
• prezentacja zamka
• poprzeczne położenie bliźniąt.

Zagrożenia z wieloma ciążami

Wszyscy wiedzą, że kobieta w ciąży powinna mieć zapewnioną odpowiednią opiekę. A jeśli chodzi o ciąże mnogie, konieczne jest zwiększenie tej opieki tyle razy, ile dzieci nosi pod jej sercem. Na ciele takiej kobiety ma bardzo duże obciążenie, dlatego są one włączone do grupy ryzyka.

Główne zagrożenia

Wczesna zatrucie i stan przedrzucawkowy. Wymioty z wczesną toksycznością prowadzą do odwodnienia, upośledzenia krążenia krwi i zwiększają ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu.

Niedobór żelaza. To prowadzi do anemii. W tej chorobie można zaobserwować nieprawidłowości w rozwoju płodu.

Żylaki Ze względu na szybki przyrost masy ciała mogą wystąpić żylaki.

Łożyska previa. Występuje dość często. W tym przypadku łożysko znajduje się w taki sposób, że zamyka wejście do macicy.

Starzenie się łożyska. Wynika to z faktu, że łożysko nie jest gotowe do wykonywania swoich funkcji w podwójnej ilości. W rezultacie dzieci nie otrzymują niezbędnej ilości tlenu.

Ryzyko anomalii i wad. W ciąży, bliźniaki, jest to bardziej powszechne niż w ciąży pojedynczej.

Każdy z tych czynników może prowadzić do przedwczesnych porodów, które nie zawsze kończą się bezpiecznie zarówno dla dzieci, jak i przyszłych matek. Aby zapobiec przedwczesnemu porodowi, ginekolog przepisuje tabletki, które mają relaksujący wpływ na macicę. Jeśli to nie pomoże, to matka oczekująca spoczywa na konserwacji. Na oddziale intensywnej terapii kobieta jest przetrzymywana do czasu, aż jej stan wróci do normy, a groźba poronienia ustąpi.

W każdym razie negatywny scenariusz ciąży jest dość rzadki z właściwą uwagą zarówno matki oczekującej, jak i lekarzy. Dlatego nie bój się rodzić i bezpiecznie rodzić kilka dzieci, tak jak wiele kobiet na całym świecie.

Klasyfikacja

Systematyzacja postaci ciąży mnogiej odbywa się z uwzględnieniem kryteriów zygotowania i rodzaju umiejscowienia. Takie podejście pozwala w pełni ocenić możliwe czynniki ryzyka i opracować optymalną taktykę zarządzania ciążą. W zależności od liczby zapłodnionych jaj, od których zaczęły się rozwijać bliźniaki, położnicy i ginekolodzy wyróżniają:

• Podwójne (dizygotyczne) ciąże. Zaobserwowano w 2/3 przypadkach noszenia bliźniaków. Powstają z powodu zapłodnienia różnych jaj przez różne plemniki. Każdy z bliźniaków ma swój własny materiał genetyczny i rozwija się niezależnie. Dizygotyczne bliźnięta są zarówno homoseksualne, jak i heteroseksualne. Następnie dzieci mają zauważalne różnice w wyglądzie.
• Identyczne (jednoskładnikowe) ciąże. Rozwijać się w 1/3 przypadków ciąży mnogiej ze względu na wczesne oddzielenie oocytu zapłodnionego przez pojedynczą komórkę plemnika. Materiał genetyczny bliźniąt jest identyczny, więc zawsze są tej samej płci, mają tę samą grupę krwi i mają podobny wygląd. Struktura błon płodowych zależy od czasu podziału zarodka.

W zależności od rodzaju artyzmu można wyróżnić dwukleszczowo-biamnialne i monochromatyczne łożysko, obserwowane odpowiednio w 80% i 20% ciąży mnogiej. Dwa łożyska mogą być rozdzielone (jeśli istnieje odległość między implantowanymi zarodkami) i połączone (gdy w zarodkach o kolejnym numerze tworzy się wspólna grudka decyzyjna). Wszystkie ciąże dwuzygotyczne są borealne. W ciąży jednokosmówkowej płody mają wspólne łożysko. Taka wielość jest jednokształtna - bamnial (z oddzielnymi błonami płodowymi każdego zarodka) i jednokształtna jednobarwna (ze wspólną owodnią).

Trafność tematu

Osobliwości ciąż mnogich określają pilność problemu dla położnictwa w ogóle, a w szczególności dla położnictwa w okresie okołoporodowym (od 22 tygodni rozwoju wewnątrzmacicznego do 28 tygodni połogu). Cechy te to wysoki odsetek powikłań, wcześniactwo i ryzyko przedwczesnego porodu, ciężka postać niewydolności łożyska, hipotrofia płodowa i niedotlenienie domaciczne, możliwość poważnych wad rozwojowych itp.

Śmiertelność okołoporodowa w ciążach mnogich w porównaniu z pojedynczą, wynosi około 10% i jest w dużej mierze związana z wagą płodu. Wady rozwojowe rejestrowane są 2 razy częściej, śmiertelność wewnątrzmaciczna jest 3-4 razy wyższa, aw ciągu ostatnich 30 lat praktycznie nie zmniejszyła się.Częstość występowania porażenia mózgowego u dziecka bliźniąt jest często 3-7 razy, trojaczki 10 razy, a liczba powikłań u matki w całym okresie ciąży wynosi 2 lub więcej razy (do 10).

Przyczyny ciąży mnogiej

Rozwój dwóch lub więcej owoców w ciele kobiecym nazywa się ciążą mnogą. W ciągu ostatnich 20 lat podwoiła się, a kobiety z wieloma płodami w liczbie wszystkich ciężarnych wynosiły 0,7-1,5%, narodziny bliźniąt w stosunku do liczby wszystkich urodzeń - 1:87, trojaczki - 1: 6,400, czwarte - 1: 51 000.

Istnieje wiele przyczyn ciąży mnogiej, co wskazuje na brak wiedzy na ten temat. Prawdopodobieństwo ciąży mnogiej jest w dużej mierze zdeterminowane przez następujące czynniki:

1. Dziedziczność, to znaczy, jeśli współmałżonek lub jeden z nich pochodzi z ciąży mnogiej lub z rodziny, zwłaszcza z linii żeńskiej, zdarzały się podobne przypadki.
2. Zwiększone stężenie hormonu folikulotropowego kobiety, przyczyniając się do rozwoju i dojrzewania dwóch lub więcej jaj w tym samym czasie. Może to być spowodowane dziedziczeniem, stosowaniem leków stymulujących owulację w leczeniu niepłodności, ciążą bezpośrednio po zniesieniu C (doustne środki antykoncepcyjne), szczególnie na tle stosowania środków stymulacji owulacji.
3. Zapłodnienie in vitro (IVF), którego program obejmuje medyczną hiperstymulację jajników w celu uzyskania dużej liczby dojrzałych jaj. Wielokrotna ciąża z eko jest również spowodowana sadzeniem kilku zapłodnionych jaj w macicy, możliwością wszczepienia i rozwojem więcej niż jednego.
4. Liczba urodzeń: z powtarzającą się ciążą i porodem wzrasta prawdopodobieństwo ciąży mnogiej.
5. Wiek kobiety, przekraczający 35 lat. Zakłada się, że jest to spowodowane spadkiem zdolności do poczęcia w tym wieku z powodu braku miesięcznej owulacji. W rezultacie gromadzenie hormonów i ich działanie w postaci owulacji dwóch lub więcej jaj.
6. Anomalie rozwoju narządów wewnętrznych narządów płciowych.

Wiele przyczyn ciąż mnogich, z których główne są wymienione powyżej, wskazuje na brak wiedzy na ten temat.

Zagrożenia dla płodu

W porównaniu z ciążą pojedynczą, opóźnienie w rozwoju jednego płodu z ciążą mnogą występuje częściej 10-krotnie i wynosi 20% z bliźniakami dwudzielnymi, 30% z jednokrotnym i 1,5% opóźnionym rozwojem u bliźniąt.

Zasadnicze znaczenie przy wykrywaniu wrodzonych wad rozwojowych u jednego z owoców ma definicja w okresie płodowym w okresie płodowym, ponieważ w przypadku bliźniąt dwuzygotycznych drugi owoc może być pozbawiony patologii, a w przypadku monotegii prawdopodobieństwo wad w jednym z nich jest dość wysokie. Prawdopodobieństwo wystąpienia nieprawidłowości strukturalnych płodu w przypadku ciąży pojedynczej i dizygotycznych jest takie samo, aw przypadku bliźniąt jednojajowych są one 2-3-krotnie wyższe.

W celu wykrycia trisomii płodów, w tym zespołu Downa, zespołów Edwardsa i Patau, przeprowadza się nieinwazyjną próbę prenatalną z dużą pewnością. Jego istotą jest badanie genetyczne cząstek DNA płodów krwi żylnej kobiety w 9-24 tygodniu. W przypadku wyniku pozytywnego przeprowadzane są dodatkowe, ale już inwazyjne, badania genetyczne. Potwierdzając wyniki, taktyka dalszego zarządzania ciążą polega na jej sztucznym przerwaniu.

W obrazie jednokomorowym, znacznie rzadziej w łożysku naczyniowym, występowanie zespolenia tętniczo-tętniczego lub tętniczo-żylnego (połączenia między dwiema tętnicami lub między tętnicą a żyłą) nie jest rzadkie. Drugi typ jest najbardziej niekorzystny, ponieważ w tym przypadku następuje wypływ krwi z tętnicy jednego płodu do żyły innej.W takich przypadkach, gdy ciśnienie w układzie naczyń łożyskowych jest symetryczne, rozwój owoców następuje w równych warunkach. Ale w przypadku bliźniąt jednojajowych te zaburzenia mogą być zaburzone z asymetrycznym krążeniem krwi w łożysku, w wyniku czego zmniejsza się przepływ krwi tętniczej do jednego z płodów, nie otrzymuje wystarczającego odżywienia, a jego rozwój jest opóźniony.

Znacząca nierównowaga w układzie naczyń łożyskowych powoduje, że prawie cały krążenie krwi przechodzi do jednego z bliźniąt - możliwy jest rozwój zespołu transfuzji feto-płodowej (PFTS), co jest szczególnie widoczne w przypadkach jednokrotnej ciąży mnogiej (od 5 do 25%), nadciśnienia ekspansja serca itp. w jednym z owoców. Drugi może rozwinąć się zniekształcenie, ustąpienie funkcji serca lub stopniowo umiera i ulega mumifikacji (spontaniczne zmniejszenie płodu). Proces ten może być skomplikowany przez rozwój DIC (rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego) u kobiety, która zagraża jej życiu.

Zmniejszenie masy płodu w ciążach mnogich

W niektórych przypadkach redukcja płodu odbywa się sztucznie. Potrzeba tego często zdarza się po zapłodnieniu in vitro. Sztuczna redukcja wiąże się z pewnym ryzykiem i powikłaniami, a zatem jest przeprowadzana w obecności ścisłych wskazań:

1. Konieczność zmniejszenia liczby owoców wszczepionych po zapłodnieniu in vitro.
2. Zmiany patologiczne w nich.
3. Ryzyko poronienia.
4. Obecność przeciwwskazań kobiety do ciąży mnogiej.

Procedurę sztucznego zmniejszania przeprowadza się zwykle nie wcześniej niż 7 i nie później niż 13 tygodni. Polega na zatrzymaniu serca nieprzypominającego płodu (lub płodu) poprzez nakłucie go specjalnym preparatem lub powietrzem w jego / jego sercu. W tym celu wykonuje się przezwrzecionowo (w wieku 7-8 tygodni) lub przezbrzusznie (w 8-13 tygodniu) po znieczuleniu miejscowym igłą, pod kontrolą urządzenia ultrasonograficznego, wykonuje nakłucie jamy macicy. W przyszłości zachodzi resorpcja tkanki płodowej.

Jak spać z wieloma ciążami?

Powstanie w trzecim trymestrze ciąży, prawie połowa kobiet z jednym płodem, tak zwany zespół dolnego żyły głównej, może skomplikować przebieg ciąży. Przy wielu płodach występuje wcześniej i może być znacznie trudniejsze.

Cała krew żylna z dolnej połowy ciała i jamy brzusznej jest gromadzona w żyle, następnie wchodzi do prawego przedsionka, itp. Przyczyną tego zespołu jest zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej spowodowane wzrostem macicy. W pozycji poziomej kobiety z tyłu lub po prawej stronie występuje ucisk żyły dolnej dolnej między macicą a kręgosłupem.

Na tle zwiększonej objętości krążącej krwi i zwiększonej potrzeby kobiety do dostarczania krwi do mózgu i serca, dostarczenie wymaganej objętości krwi do nich podczas ucisku żyły głównej dolnej jest znacznie zmniejszone przez zmniejszenie powrotu już krwi tętniczej i cierpi na dopływ krwi do płodu. Dla większości jest to niezauważone, ale około 10% może doświadczać takich objawów, jak gwałtowny spadek ciśnienia krwi, zawroty głowy, bladość, nudności, wymioty, aw ciężkich przypadkach utrata przytomności i zapaść, pojawienie się drgawek.

Krążenie krwi zostaje szybko przywrócone, gdy macica zostanie przesunięta dłonią w lewo lub w wyniku obrócenia kobiety na lewą stronę, co pomaga odciążyć dolną żyłę główną od ucisku. Dlatego będąc w pozycji poziomej, musisz leżeć po lewej stronie.

Diagnostyka

Powszechne stosowanie diagnostyki ultrasonograficznej w praktyce klinicznej położnictwa i ginekologii umożliwiło zdiagnozowanie ciąży mnogiej na wczesnym etapie. Przed USG diagnoza była często trudna. Ogólnie rzecz biorąc, był on bardziej lub mniej wiarygodny w późnych okresach, a czasami tylko podczas porodu.

Jaki termin określa ciążę mnogą?

Założenie na wczesnych etapach obecności dwóch lub więcej owoców może być oparte na zespole znaków:

• historia małżeństwa lub jej najbliższych krewnych będących bliźniakami lub "bliźniakami",
• dostępność danych dotyczących nadmiernej stymulacji owulacji i IVF,
• wczesny rozwój i cięższy przebieg nadciśnienia indukowanego, objawy zatrucia (wymioty, nudności), obrzęk gruczołów sutkowych,
• niedopasowanie w pierwszym trymestrze ciąży wielkości macicy oraz czas trwania ciąży, który występuje również w mięśniach macicy lub w pysku woreczka żółciowego.

W późniejszych okresach w formułowaniu przypuszczalnej diagnozy, ważność jest związana z takimi danymi, jak:

• wczesne zamieszanie w wielu ciążach, które odczuwa kobieta z 15. tygodnia, podczas gdy w pierwszym singletonie - od 20. tygodnia, a następnie w kolejnych tygodniach - od 18 tygodnia,
• wielkość obwodu brzucha i wysokość dolnej części macicy, która przekracza szacunkowe okresy ciąży pojedynczej,
• badanie palpacyjne przez przednią ścianę brzuszną w drugiej połowie ciąży, przebiegające duże części płodu (głowy i miednicy) w różnych częściach brzucha,
• badanie palpacyjne dużej liczby małych części,
• obecność w środkowych częściach macicy jamy macicy utworzonej przez wystawanie jej narożników dużymi częściami płodu (z podwójną),
• osłuchowe wyznaczenie dwóch punktów bicia serca, zwłaszcza jeśli istnieje strefa nieobecności tonów między nimi (strefa "ciszy"),
• różne (różnica w 10 uderzeniach) tętno w różnych punktach, które można również określić za pomocą monitorów kardiologicznych.

Jak rzetelniej określić ciążę mnogą na wczesnym etapie?

W sformułowaniu takiej diagnozy można w pewnym stopniu skoncentrować się na stężeniu we krwi hCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej) i laktogenu łożyskowego. To biochemiczne badanie laboratoryjne nie jest całkowicie niezawodne, ale stosunkowo pouczające. W związku z tym poziom hcch w wielu ciążach na każdym etapie ciąży przekracza normę dla ciąż pojedynczych.

Podobne znaczenie ma oznaczanie progesteronu we krwi. Zwiększony progesteron w wielu ciążach, w porównaniu z normami ustalonymi dla singletonu, będzie w każdym odpowiednim trymestrze.

Główną metodą wczesnej diagnostyki i sposobem zapobiegania wielu powikłaniom ciąży mnogiej jest USG. Dokładność tej metody diagnostycznej, w tym najwcześniejszych terminów, wynosi ponad 99%. Opiera się na wizualnym oznaczeniu kilku zapłodnionych jaj lub zarodków od 5 do 6 tygodnia.

Ponadto, echografia w drugim i trzecim trymestrze pozwala określić charakter rozwoju płodowego i konturów owocu, który pomaga zidentyfikować zrośnięte bliźnięta, FFTS, lokalizację i liczbę łożysk i przestrzeni owodniowych (wodnych), określić wrodzone wady rozwojowe, śmierć przedporodową itp. Według biometrii echometrycznej wyróżnia się pięć następujących typów rozwoju bliźniąt:

1. Fizjologiczne - oba owoce.
2. Objawy hipotrofii o nierównym (dysocjacji) rozwoju.
3. Nierównomierny rozwój obu owoców różni się od masy ciała większego z nich w 10%.
4. Obecność wrodzonej patologii rozwojowej.
5. Śmierć wewnątrzmaciczną jednego płodu.

Opcje prezentacji owoców

Ultradźwięki umożliwiają także ustalenie prezentacji płodów i ich pozycji, co jest szczególnie ważne przed nadejściem porodu.

Poród i zarządzanie nimi

Normalny przebieg porodowy często towarzyszy powikłaniom. W pierwszym okresie porodu średnio 30% kobiet w ciąży ma przedwczesne lub przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego. Jednak często towarzyszy temu utrata małych części - pętli pępowinowych, nóg lub ramion.

Z powodu nadmiernej rozciągliwości macicy rozwija się słabość siły roboczej, a poszerzenie szyjki macicy znacznie się opóźnia. Często wydłuża się również okres wydalania pierwszego płodu. Część prezentująca drugiego ma tendencję do wsuwania się w miednicę jednocześnie z pierwszą, a to zajmuje dużo czasu. Mięśnie przedniej ścianki brzucha są osłabione i nadmiernie rozciągnięte, przez co wydłużenie lub utrata masy ciała jest niemożliwe. Wszystko to prowadzi do wydłużonego porodu, który zagraża zakażeniu macicy i rozwojowi niedotlenienia (pozbawienia tlenu) owoców.

Podczas wydalania wcześniaków istnieje ryzyko szybkiego porodu i krocza. Zapobieganie takim powikłaniom wymaga szybkiego przeprowadzenia znieczulenia kaszdniowego (krocza) i rozbioru krocza.

Poważnym powikłaniem w okresie wygnania jest przedwczesne oderwanie się łożyska, szczególnie po urodzeniu pierwszego dziecka, co jest związane z gwałtownym spadkiem ciśnienia wewnątrz macicy i zmniejszeniem jego objętości. To powikłanie grozi obfitym krwawieniem i rozwojem niedotlenienia u drugiego dziecka. Aby zapobiec temu przez położnika, wykonuje się awaryjne otwarcie drugiej błony płodu.

Bardzo rzadką, ale trudną komplikacją jest sprzężenie między główkami, w wyniku czego mają tendencję do wchodzenia w miednicę w tym samym czasie.

Prowadzenie porodu w wielu ciążach

Polega na dokładnej obserwacji czynności serca owocu za pomocą monitorów kardiologicznych i stanu kobiety podczas porodu. Utrzymanie ich w pierwszym okresie jest pożądane po lewej stronie dla zapobiegania zespołowi żyły głównej dolnej. Wraz z rozwojem osłabienia siły roboczej, te ostatnie są stymulowane przez dożylny kroplami roztwór glukozy za pomocą oksytocyny i znieczulenie znieczuleniem zewnątrzoponowym.

W przypadku rozwoju słabości porodu i niedotlenienia płodu w okresie wygnania, położnicze świadczenia chirurgiczne są świadczone w postaci zastosowania kleszczy położniczych na głowie (z prezentacją głowy) lub ekstrakcji (z prezentacją miednicy) dla końca miednicy.

Podwiązywania pępowiny dokonuje się nie tylko na końcu płodu, ale także na płacie matczynym, ponieważ po rozcięciu z jednopłytkowym podwójnym, śmierć drugiego płodu jest możliwa w wyniku krwawienia z pępowiny.

Narodziny drugiego dziecka muszą nastąpić nie później niż 10-15 minut po pierwszym. W przeciwnym razie położnik otwiera pęcherz płodowy, a płyn owodniowy jest powoli uwalniany, po czym poród odbywa się w sposób naturalny (w pozycji podłużnej).

W przypadku poprzecznego położenia lub nieprawidłowego włożenia głowy drugiego płodu do miednicy małej w znieczuleniu ogólnym wykonuje się obrót na kończynie i usuwa się dziecko. Jeżeli nie można urodzić w sposób naturalny (niemożność obracania się, duże dziecko, skurcz szyi, oznaki ostrej hipoksji jednego z owoców, utrata pępowiny i małych części, utrzymujące się drugorzędne osłabienie ogólne), przeprowadza się przez cięcie cesarskie. Najlepsza opcja do dostawy z potrójnym lub więcej, a także w przypadku bliźniaczej fuzji - cięcia cesarskiego.

Ostatni okres (przed oddzieleniem porodów - łożysko z błonami) przebiega w taki sam sposób, jak podczas ciąży pojedynczej. Jednak ze względu na nadmiernie rozciągniętą macicę i zmniejszenie jej napięcia częstotliwość opóźnionego rozdzielenia poporodowego i związanego z nim ciężkiego krwawienia jest znacznie wyższa i bardziej niebezpieczna. Dlatego pod koniec drugiego okresu metylergometrynę podaje się dożylnie, a po urodzeniu dzieci oksytocynę podaje się w kroplówce przez 2 godziny. Jeśli nie ma efektu, wykonywane jest ręczne oddzielenie łożyska od następującego po nim masażu macicy na pięści.

Również częstotliwość powikłań w okresie poporodowym jest znacznie wyższa. Objawiają się one późnym krwotokiem poporodowym, opóźnionym rozwojem macicy do poprzedniego stanu (subwolucji) i poporodowym zapaleniem błony śluzowej macicy.Dlatego po porodzie przepisano leki przeciwzapalne i środki redukujące tkankę.

Tak więc pomimo faktu, że ciąże mnogie nie są stanem patologicznym, wymaga to większej uwagi i szczególnego podejścia do każdej kobiety na każdym etapie od poczęcia do okresu poporodowego. Ponadto potrzebne są specjalne obserwacje i opieka nad noworodkami.

Objawy ciąży mnogiej

W pierwszym trymestrze ciąży nie są zwykle wykrywane objawy patognomoniczne wskazujące na obecność kilku płodów w macicy. Począwszy od połowy drugiego trymestru, kobieta często zauważa szybki (spazmatyczny) wzrost objętości jamy brzusznej i znaczny przyrost masy ciała przekraczający częstość ciąży. Na późniejszych etapach ruchu można go poczuć jednocześnie w różnych częściach macicy, 3 lub więcej dużych części płodu (główki, końce miednicy) są określane przez palpację, pióra i nogi są dobrze odczuwalne w różnych częściach brzucha. W trzecim trymestrze podłużna, ukośna lub poprzeczna bruzda między płodami może pojawić się na ścianie jamy brzusznej. Czasami kształt rosnącej macicy staje się siodłem, z występami rogów i głębokim dnem.

Prawdopodobieństwo ciąży mnogiej

Jeśli jednak ciąża występuje pod wpływem narkotyków lub technologii wspomaganego rozrodu, prawdopodobieństwo bliźniąt lub trojaczków jest znacznie wyższe niż w przypadku naturalnego poczęcia. Tak więc przy stosowaniu leków stymulujących owulację (na przykład Clomiphene, Clostilbegit itp.) Prawdopodobieństwo ciąży mnogiej wzrasta do 6-8%. Aby zwiększyć szanse poczęcia, zastosowano leki zawierające gonadotropinę, więc prawdopodobieństwo bliźniąt wynosi już 25-35%. Jeśli kobieta zajdzie w ciążę za pomocą technologii wspomaganego rozrodu (IVF), prawdopodobieństwo zajścia w ciążę mnogą w tej sytuacji wynosi od 35 do 40%.

Komplikacje

Ze względu na częsty skomplikowany przebieg ciąż mnogich sklasyfikowanych jako patologiczne. Najczęściej jest ona skomplikowana u primiparów z wywołanym poczęciem: w pierwszym trymestrze, zaburzenia wykrywane są u 94% ciężarnych kobiet, w drugim - u 69%, u trzeciego - u prawie wszystkich obserwowanych kobiet. W przypadku bliźniaczych ciąż, wczesna zatrucie jest bardziej wyraźne, ze względu na przyspieszone zużycie rezerw żelaza, niedokrwistość występuje i rośnie szybciej, częściej diagnozuje się gestozę, w tym stan przedrzucawkowy i rzucawkę, żylność, cukrzycę ciążową i nadciśnienie, cholestazę ciężarną, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zaparcia.

Bliźnięta są istotnym czynnikiem ryzyka przedwczesnego zakończenia ciąży. Ryzyko poronienia z wieloma płodami podwaja się. Ze względu na nadmierne napięcie ściany macicy i występowanie niewydolności szyjkowo-szyjnej u 37-50% pacjentów, skurcze rozpoczynają się wcześniej: podczas noszenia bliźniaków poród odbywa się zwykle w 35-36 tygodni, trojaczki - na 33, 4 - 29. W 25% przypadków błony i pępowina, małe części płodu, mogą przedwcześnie rozerwać się, a płyn owodniowy zostaje wylany. Łożysko jest często przedwcześnie złuszczane, zaburzona jest kurczliwa aktywność mięśniówki macicy, a tkanki miękkie kanału rodnego są uszkodzone. 20% z nich ma krwawienie. Po porodzie możliwa jest subwersja macicy.

5-8% ciąży mnogiej jest powikłane przez wodogrzbiet (wielowodzie), ryzyko przywiązania do pępowiny i umocnienia pępowiny wzrasta 7-8 razy, 25% płodów ma splątanie pępowinowe. Opóźnienie rozwoju płodu określa się u 70% bliźniąt. Ze względu na częstsze występowanie niewydolności łożyska i przedwczesny początek porodu, ponad 55% dzieci rodzi się z masą do 2500 g, wskaźniki okołoporodowej zachorowalności i śmiertelności są potrojone. W 5,5% ciąż, owoce są ułożone poprzecznie w poprzek, w 0.5% - poprzecznie poprzecznie.Szybki poporodowy skurcz macicy przyczynia się do przejścia pozostałego bliźniaka z pozycji podłużnej do poprzecznej.

Wrodzone wady są częstsze u noworodków (sploty między sobą, skutki zespołu Acardia, wodogłowie, wady serca, asymetryczna czaszka, zdeformowane stopy, zwichnięcie stawu biodrowego, itp.), Zespół niewydolności oddechowej, martwicze zapalenie jelit, zaburzenia septyczne, krwiaki śródczaszkowe, 6 -7 razy większa częstość występowania porażenia mózgowego. Specyficzne efekty wielokrotnych ciąż to syndrom przetaczania płodu i płodu, redukcja jednego z bliźniaków, przeplatanie pępowiny z ogólną owodnią, sprzężenie (zderzenie) przy porodzie.

Prognozy i zapobieganie

Ryzyko powikłań i wyników ciąż mnogich zależy od ich natury chordalnej. Chociaż rokowanie jest w każdym razie mniej korzystne niż w przypadku ciąży pojedynczej, największa liczba powikłań i strat okołoporodowych występuje w przypadku wielopierwiastkowych wielu płodów. Nie proponuje się skutecznych środków zapobiegania wielorakiej koncepcji dzisiaj. Aby zapobiec możliwym powikłaniom, wczesnej rejestracji i regularnemu monitorowaniu przez położnika-ginekologa, zrównoważone odżywianie, witaminizację, częstszy odpoczynek w pozycji z boku są zalecane.

Zmniejszenie ciąży mnogiej

Usunięcie "dodatkowego" zarodka w wielu ciążach nazywa się redukcją. Ta procedura jest oferowana kobietom, które mają więcej niż dwa płody w macicy. Co więcej, obecnie redukcja jest oferowana nie tylko kobietom, które zapadły w ciążę potrójnie lub poczwórnie w wyniku zapłodnienia pozaustrojowego, ale również poczęta w sposób naturalny, w tym samym czasie, więcej niż dwa owoce. Celem redukcji jest zmniejszenie ryzyka powikłań położniczych i okołoporodowych związanych z ciążami mnogimi. Podczas zmniejszania zazwyczaj pozostawia się dwa owoce, ponieważ istnieje ryzyko spontanicznej śmierci jednego z nich w przyszłości.

Procedura redukcji ciąży mnogiej jest przeprowadzana tylko za zgodą kobiety i na zalecenie ginekologa. W tym przypadku kobieta sama decyduje, ile owoców zmniejszyć i ile opuścić. Redukcji nie dokonuje się na tle groźnej aborcji i ostrych chorób zapalnych narządów i układów, ponieważ na takim niekorzystnym podłożu procedura może prowadzić do utraty wszystkich płodów. Redukcję można przeprowadzić do 10 tygodnia ciąży. Jeśli zrobisz to w późniejszych stadiach ciąży, resztki tkanek płodu podrażnią macicę i wywołają komplikacje.

Obecnie redukcję przeprowadza się za pomocą następujących metod:

• Transcervical. Elastyczny i miękki cewnik podłączony do ssaka próżniowego jest wkładany do kanału szyjki macicy. Pod ultradźwiękami cewnik jest przesuwany do zarodka, aby go zmniejszyć. Po dotarciu końcówki cewnika do błon płodowych zredukowanego zarodka aktywowany jest aspirator próżniowy, który oddziela go od ściany macicy i wciąga do pojemnika. Zasadniczo redukcja przezsercową jest z natury niepełnym aborcją próżniową, podczas której nie wszystkie płody są usuwane. Ta metoda jest dość traumatyczna, więc rzadko jest używana w dzisiejszych czasach.
• Transwaginal. Jest produkowany w znieczuleniu na sali operacyjnej, podobnie do procesu zbierania komórek jajowych do zapłodnienia in vitro. Adapter do biopsji jest wkładany do pochwy i pod kontrolą USG nakłuwana jest igła do punkcji. Po czym igła jest usuwana. Ta metoda jest obecnie najczęściej używana.
• Transabdominal. Jest wykonywany w sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym w taki sam sposób, jak amniopunkcja. Nakłucie wykonuje się na ścianie brzusznej, przez którą igła jest wprowadzana do macicy pod kontrolą USG. Ta igła przebija zarodek w celu zmniejszenia, a następnie usuwa narzędzie.

Każda metoda redukcji jest technicznie trudna i niebezpieczna, ponieważ w 23-35% przypadków ciąża traci się jako powikłanie. Dlatego wiele kobiet woli stawić czoła ciężkości przenoszenia kilku owoców niż utrata całej ciąży. W zasadzie współczesny poziom opieki położniczej pozwala stworzyć warunki do przeprowadzenia ciąży mnogiej, w wyniku której rodzą się całkowicie zdrowe dzieci.

Wielokrotny rozwój ciąży

Rozwój ciąży mnogiej stwarza bardzo duże obciążenie dla organizmu matki, ponieważ układ krążenia, układ oddechowy, układ moczowy, a także wątroba, śledziona, szpik kostny i inne narządy stale pracują w trybie podwyższonym przez dość długi czas (40 tygodni), aby zapewnić jeden i dwa lub więcej organizmów rosnących, wszystko, co konieczne. Dlatego częstość występowania u kobiet z mnogimi ciążami jest zwiększona o 3-7 razy w porównaniu z kobietami w ciąży jednorocznej. Co więcej, im więcej owoców w macicy kobiety, tym większe ryzyko powikłań z różnych narządów i układów matki.

Jeśli kobieta przed wystąpieniem mnogich ciąż cierpi na jakiekolwiek przewlekłe choroby, wtedy są one koniecznie zaostrzone, ponieważ ciało doświadcza bardzo silnych obciążeń. Ponadto w przypadku ciąży mnogiej u połowy kobiet występuje stan przedrzucawkowy. Wszystkie kobiety w ciąży w drugim i trzecim trymestrze pojawiają się obrzęki i nadciśnienie tętnicze, które są normalną reakcją organizmu na potrzeby płodów. Częstym powikłaniem ciąży mnogiej jest niedokrwistość, której należy zapobiegać poprzez przyjmowanie suplementów żelaza przez cały okres ciąży.

W celu prawidłowego wzrostu i rozwoju wielu owoców, kobieta w ciąży powinna jeść w pełni i energicznie, ponieważ jej zapotrzebowanie na witaminy, mikroelementy, białka, tłuszcze i węglowodany jest bardzo wysokie. Dzienne spożycie kaloryczne kobiety, która nosi bliźnięta, powinno wynosić co najmniej 4500 kcal. Ponadto, te kalorie powinny być pozyskiwane kosztem żywności bogatej w składniki odżywcze, a nie czekolady i produktów mącznych. Jeśli kobieta z ciążą mnogą źle odżywia się, prowadzi to do wyczerpania jej ciała, rozwoju ciężkich przewlekłych patologii i licznych powikłań. Podczas ciąży mnogiej kobieta zwykle zyskuje 20-22 kg wagi, z 10 kg w pierwszej połowie.

W przypadku wielu ciąż jedna owoc jest zwykle większa niż druga. Jeżeli różnica masy ciała i wzrostu między owocami nie przekracza 20%, wówczas jest to uważane za normę. Ale jeśli przekroczysz masę i wzrost jednego płodu w porównaniu z drugim o ponad 20%, mówią o opóźnieniu w rozwoju drugiego, zbyt małego dziecka. Opóźnienie w rozwoju jednego z owoców w ciążach mnogich odnotowuje się 10 razy częściej niż u osób samotnych. Co więcej, prawdopodobieństwo wystąpienia opóźnienia rozwojowego jest najwyższe w przypadku ciąży jednokwiatowej, a minimalna w biamerydach pochodzenia biologicznego.

Ciąża mnoga zazwyczaj kończy się przedwcześnie, ponieważ macica jest zbyt rozciągnięta. Z podwójnym porodem zwykle występuje w 36 - 37 tygodni, z potrójnym - w 33 - 34 tygodni, a z czwórkami - w 31 tygodniu. Ze względu na rozwój kilku płodów w łonie rodzą się z mniejszą masą i długością ciała w porównaniu z tymi urodzonymi z ciąży pojedynczej. We wszystkich innych aspektach rozwoju ciąży mnogich jest dokładnie tak samo jak w przypadku pojedynczej ciąży.

""

Obejrzyj wideo: Ciąża bliźniacza - dr Grzegorz Mrugacz (Listopad 2024).