Poród: trochę fizjologii

Poród jest procesem wydalania (pobierania) płodu i elementów komórki jajowej (łożysko, skorupa, pępowina) z macicy po osiągnięciu przez płodność żywotności pod działaniem sił wyrzucających.

Praca fizjologiczna występuje po 40 tygodniach (280 dni) ciąży, licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki.

Średnia masa płodu w pełnym wymiarze wynosi 3300 ± 200 g, długość - 50-55 cm.

Na obecnym poziomie rozwoju technologii okołoporodowych płód zdolny do życia pozagatusyjnego powinien ważyć co najmniej 500 g w okresie ciąży trwającym co najmniej 22 tygodnie, ponieważ przez ten minimalny okres płód ma pojedynczy system regulacyjny ciała, który łączy pojedynczy system nerwowy, immunologiczny i hormonalny. . Do tego czasu ciążyły warstwy kory mózgowej. Do 22 tygodnia ciąży płód nie może istnieć poza ciałem matki, głównie z powodu braku nowej kory.

Urodzenia, które wystąpiły w okresie 28-37 tygodni ciąży i wcześniej są uważane za przedwczesne, po 40 tygodniach (41 lub więcej) - spóźnione, w terminach 38-40 tygodni - w odpowiednim czasie.

Noworodek jest żywy, który po wydaleniu lub wydzieleniu z macicy oddycha lub wykazuje inne oznaki życia, takie jak kołatanie serca, pulsacja pępowiny lub dobrowolne ruchy mięśni, niezależnie od tego, czy pępowina jest cięta i czy łożysko zostało rozdzielone.

Płód (noworodka) uważany jest za martwego, który nie ma oznak życia: oddychanie, bicie serca, pulsacja pępowiny lub dobrowolne ruchy mięśni.

Noworodki (owoce) urodzone o masie ciała do 2500 g należą do owoców o niskiej masie urodzeniowej, do 1500 g - o bardzo niskiej wartości, 500-1000 g przy wyjątkowo niskiej wadze.

Fizjologiczne porody przepływają przez naturalny kanał rodny. Jeśli płód zostanie usunięty przez wycięcie przedniej ściany jamy brzusznej i macicy (cięcia cesarskiego) lub przez nałożenie kleszczy położniczych, lub poprzez inne operacje krwiopochodne, poród nazywa się operacyjnym.

Proces fizjologicznego porodu obejmuje następujące główne elementy.

^ Rozwój automatycznej regularnej czynności skurczowej macicy (skurcze), która nie jest zgodna z wolą kobiety w pracy.

^ Zmiana struktury szyjki macicy, która wydaje się być wciągnięta w dolny odcinek macicy: skraca się, całkowicie wygładza i znika, przekształcając się w szopę macicy.

^ Niższe rozciągnięcie. Między ciałem macicy a dolnym odcinkiem tworzy się wyraźna granica, która przy zewnętrznym obmacowaniu przedniej ściany brzusznej jest przedstawiana jako głęboki rowek, a od wewnątrz jest wyraźnie określona jako rolka.

^ Stopniowe ujawnienie gardła macicy do 10-12 cm.

^ Promocja płodu przez kanał rodny i jego narodziny.

^ Rozdzielanie i wydalanie łożyska (łożysko, pępowina, membrany).

Zgodnie z tym, istnieją trzy okresy porodu: pierwszy to otwarcie szyjki macicy, drugi to wyparcie płodu, trzeci to kontynuacja.

Okres rozszerzania szyjki macicy rozpoczyna się od początku regularnej porodu i kończy się pełnym ujawnieniem szyjki macicy.

Okres wydalenia płodu określa się od momentu pełnego ujawnienia się szyjki macicy. Kończy się porodem (wydaleniem, ekstrakcją) płodu.

Trzeci okres - poród, liczony od momentu narodzin dziecka do rozdzielenia łożyska i przydziału łożyska.

Średni czas pracy fizjologicznej wynosi 7-12 godzin, a narodziny trwające 6 godzin lub krócej nazywa się szybko, a 3 godziny lub mniej nazywa się szybkim.

Jeżeli czas pracy przekracza 12 godzin, dostawę uważa się za przedłużoną.

Szybka, szybka i długotrwała praca jest patologiczna, ponieważ często towarzyszy jej zaburzenie płodu, uraz kanału rodnego, krwawienie w popiele i wczesny okres poporodowy oraz inne powikłania.

Okres okołoporodowy w naszym kraju rozpoczyna się w 28. tygodniu ciąży, obejmuje poród i 7 pełnych dni życia noworodka.

Zakłady opieki zdrowotnej rejestrują w dokumentacji medycznej wszystkie owoce urodzone żywcem i martwe, o masie urodzeniowej 500 g lub większej, niezależnie od obecności oznak życia.

Urząd rejestracyjny musi zarejestrować:

• urodzony żywy lub martwy o masie ciała 1000 g lub więcej, długości ciała 35 cm lub więcej lub wieku ciążowym 28 tygodni lub więcej, w tym noworodków o masie ciała poniżej 1000 g - z dużym porodem,

• Wszystkie noworodki urodzone o masie ciała od 500 do 999 g również podlegają rejestracji, jeśli żyły ponad 168 godzin po urodzeniu (7 dni).

Dla celów międzynarodowej porównywalności krajowych statystyk, przy obliczaniu wskaźnika śmiertelności okołoporodowej stosuje się liczbę płodów i noworodków o masie ciała 1000 g lub więcej, długość ciała 35 cm lub więcej, ciążę 28 tygodni lub więcej.

Statystyka śmierci okołoporodowej zgodnie z zaleceniami WHO obejmuje wszystkie przypadki narodzin płodu i noworodka o wadze 500 g lub więcej (lub gdy nieznana waga jest nieznana, długość ciała wynosi 25 cm lub więcej, lub wiek ciążowy 22 tygodnie lub więcej).

Pierwszy okres. Poród oznacza wypełnienie pracy (pracy), którą macica musi wytwarzać przy pomocy siły motorycznej (funkcji motorycznej). Siła ta musi pokonać opór tkanek szyjki macicy, która w pracy jest skrócona, wygładzona, w rzeczywistości łączy się z dolnym segmentem. Gardło maciczne stopniowo otwiera się do wielkości największej części płodu (głowy). Macica pod wpływem siły skurczu przenosi płód przez kanał rodny przez pierścień kości miednicy.

Kiedy uprzywilejowana część opada na dno miednicy, skurcze mięśni brzucha (próby) są połączone ze skurczami, którymi płód przechodzi przez pierścień sromu i odbywa się proces porodu. Następnie poród jest oddzielony i przydzielony.

Tak więc w pracy dochodzi do raczej trudnej pracy mechanicznej macicy, co zapewnia intensywna aktywność praktycznie wszystkich narządów i układów matki i płodu.

Skurcz pracy różni się od czynności przygotowawczych: regularna częstotliwość (1-2 na 10 minut), większe skurcze macicy (zwiększenie amplitudy skurczu), a także zmiany anatomiczne występujące w szyjce macicy (skrócenie, wygładzenie, otwarcie).

Ból przeważa w dolnej części brzucha. Dzięki aktywnemu zachowaniu kobiety (stanie, chodzenie) wzrasta skurczowa aktywność macicy. Podczas skurczu pojawia się napięcie płodu płodowego, co wskazuje na wzrost ciśnienia wewnątrznaczyniowego.

Oceniając kurczliwość macicy podczas porodu, ważne są następujące wskaźniki.

1. Pobudliwość - zdolność macicy do zwiększania jej napięcia i kurczenia się w odpowiedzi na bodźce (mechaniczne, chemiczne bodźce, substancje oksytotyczne). Wskaźnik ten odzwierciedla stopień synchronizacji mięśniówki macicy z redukcją.

2. Tonus - całkowite napięcie mięśniówki macicy. Ton zależy od rozciągnięcia macicy, struktury morfologicznej myometrium, ciśnienia wewnątrzmacicznego (wewnątrz-owodniowego).

3. Dźwięk podstawowy (ton spoczynkowy) to napięcie mięśniówki macicy w przerwie między skurczami (minimalna wartość ciśnienia wewnątrzmacicznego podczas porodu).

Przy fizjologicznej pracy ton podstawowy wynosi 10-12 mm Hg. Art. Jeśli ton podstawowy jest powyżej tych wartości (13-15 mm Hg. Art.), Występuje hipertonik macicy. Na tym tle skurcze stają się częstsze, ale słabsze w mocy (mniejsza amplituda skurczów macicy), chociaż wrażenie silnej aktywności zawodowej (częste bolesne skurcze) jest klinicznie podane.

Jak wykazały badania podstawowe R. Czekanowskiego (1985), przepływ krwi przez macicę jest odwrotnie proporcjonalny do wyjściowego tonu mięśniówki macicy. Im wyższy ton, tym mniej maciczny i maciczno-łożyskowy przepływ krwi i na odwrót: umiarkowanemu spadkowi napięcia macicy za pomocą dożylnych przeciwskurczów towarzyszy wzrost przepływu krwi przez macicę i płód.

4. Skurcze skurczowe - okres skurczów macicy, czas od początku skurczu do szczytu skurczu, najwyższy punkt skurczu. Czas trwania skurczu waha się od 40 do 60 s. Krzywa skurczu macicy przypomina konfigurację dzwonów.

5. Skurcze rozkurczowe - okres rozluźnienia macicy wynosi 2/3 czasu trwania całego procesu skurczowego macicy i waha się w granicach 80-120 s. Ten okres jest dłuższym procesem i odpowiada krzywej spadku krzywej.

Skurcze macicy podczas skurczu określa się przez badanie dotykowe. Jeżeli siła skurczu (amplituda skurczu macicy) przekracza 10 mm Hg. Art., Ściana macicy ma gęstą konsystencję. Trudno jest jednak określić rzeczywisty początek i koniec skurczu poprzez palpację, ponieważ prawdziwy czas trwania skurczu jest znacznie dłuższy niż jego kliniczna manifestacja, zwłaszcza faza rozkurczu - relaksacja. Często jest 2 razy dłuższy niż skurcz.

Idealną opcją dla normalnego skurczu jest równy czas skurczu i rozkurczu. Są to najbardziej skuteczne skurcze powodujące normalne porcje bez przedłużania ich czasu trwania.

Jednak najczęściej w pierwszych 4-5 godzinach porodu obserwuje się ten typ skurczu, który charakteryzuje się powolnym wzrostem krzywej, odzwierciedlającym wzrost skurczu. I tylko w ostatniej 1/3 zakrętu istnieje stroma wspinaczka. Następnie (w rozkurczu) następuje szybki spadek. W takich przypadkach obszar fazy skurczu jest większy niż faza relaksacji. Ten typ skurczu, gdy skurcz skurczu jest większy niż rozkurcz, jest charakterystyczny dla utajonej fazy porodu.

Wraz z postępem rozszerzenia szyjki macicy (aktywna faza porodu) pojawia się inny rodzaj skurczu, podczas którego okres relaksacji (skurcze rozkurczowe) jest dłuższy niż okres skurczu (skurcz skurczu). W rzeczywistości jest to lustrzane odbicie pierwszego typu.

6. Amplitudę (siłę) skurczu szacuje się jako różnicę między wielkością tonu podstawowego a wielkością piku skurczowego.

Siła skurczu macicy zależy od poziomu podstawowego, grubości mięśniówki macicy i ciśnienia perfuzji w macicy. Przy porodzie amplituda skurczu wynosi od 30 do 120 mm Hg. Art. Im wyższy ton podstawowy, tym mniejsza amplituda skurczu. Z hipertonicznością macicy (brak koordynacji pracy) skurcze mogą być częste, bolesne, ale słabe w mocy (niska amplituda skurczu macicy).

7. Cykl macicy - czas od początku jednego skurczu do początku następnego. Obejmuje skurcze skurczowe i rozkurczowe. Czas trwania cyklu macicy wynosi 2-3 minuty (120-180 s). Liczba cykli macicy w pracy wynosi od 180 do 300 i więcej.

8. Częstotliwość skurczów zależy od liczby skurczów macicy w jednostce czasu - najczęściej w ciągu 10 minut. Częstotliwość pracy przy normalnej pracy wynosi od 3 do 5 w ciągu 10 minut. Częstotliwość skurczów większa lub mniejsza od tego przedziału odnosi się do patologii.

9. Przerwa między skurczami w aktywnej fazie porodu to 2-3 minuty. W tym czasie przywraca syntezę kurczliwych białek macicy.

10. Próg wrażliwości na ból charakteryzuje się przede wszystkim wartością ciśnienia wewnątrzmacicznego i przekracza granicę 25-30 mm Hg. Art. Pole leżące powyżej tej granicy jest definiowane jako pole wrażliwości na ból. Bolesne skurcze macicy są wynikiem niedotlenienia na poziomie komórkowym, niedokrwienia i kwasicy w mięśniówce macicy. Kompresja splotu nerwowego w obszarze parametru ™ i krocza służy jako dodatkowe czynniki bólowe. Główny ból związany z procesami rozciągania i ujawniania szyjki macicy.

11Ciśnienie wewnątrzmaciczne w jamie macicy (w jamie owodnej) wzrasta w skurczu i zmniejsza skurcze rozkurczowe. Przy urodzeniu waha się od 25-30 do 120 mm Hg. Art. Ciśnienie wewnątrzmaciczne stopniowo podnosi się i stopniowo maleje. Charakter zwiększania i zmniejszania ciśnienia wewnątrzmacicznego w pełni odzwierciedla skurcz i skurcze rozkurczowe.

Zbyt gwałtowny wzrost i spadek ciśnienia wewnątrzmacicznego z nierównomiernymi, skoordynowanymi skurczami jest najczęstszą przyczyną przedwczesnego wypisu płynu owodniowego (prenatalnego i wczesnego).

Ustalono, że w czasie ciąży i podczas porodu ciśnienie wewnątrzmaciczne i ciśnienie w przestrzeniach śródwęchowych są prawie takie same,

co zapobiega występowaniu tak poważnych powikłań jak zatorowość płynu owodniowego lub przedwczesne oderwanie łożyska.

Duże znaczenie w diagnozie natury skurczów (skoordynowanych lub nieskoordynowanych) ma idea powstania i propagacji fali, skurczu w mięśniówce macicy. Badania przeprowadzone przez Caldayro Barsia, wykorzystujące oryginalną metodę pomiaru siły skurczów macicy za pomocą mikrobaloników umieszczonych w ścianie macicy w kilku miejscach jednocześnie, umożliwiły identyfikację szeregu cech.

Fala kurczenia zaczyna się w jednym z kątów rurki ("rozrusznik serca") i rozprzestrzenia się z malejącą siłą w dół do dolnego segmentu i szyjki macicy. Szybkość rozsiewu skurczów macicy wynosi 2-5 cm / s. Po 15-20 sekundach cięcia pokrywają całą macicę. Najwyraźniej "rozrusznik serca" znajduje się w miejscu przeciwnym do położenia łożyska. Ponadto może migrować, przesuwając się do ciała, do dolnej części macicy, co powoduje patologię jego aktywności skurczowej i, odpowiednio, nieprawidłowe skurcze. "Rozrusznik serca" nie jest anatomiczną, ale fizjologiczną koncepcją, gdy podsumowanie grupy miocytów macicy podsumowuje, generuje i wzmacnia proces elektrycznego ładunku komórkowego.

Histologiczne potwierdzenie "rozrusznika" w macicy nie zostało wykryte. To, jak widać, jest chwilowo zorganizowanym celem zwiększonej aktywności elektrofizjologicznej w regionie mięśniówki macicy.

W korze mózgowej tworzy się siedlisko wzbudzenia ("dominanta narodzin"), umiejscowione z boku łożyska. Taka jednostronna symetria przyczynia się do fizjologicznego przebiegu pracy.

Większość fal wzbudzenia i skurczenia macicy skierowana jest w dół i tylko niewielka jej część rozprzestrzenia się na dno macicy. Każda część macicy, do której zbliża się fala skurczów, również zaczyna opadać w tym samym tempie i rytmie.

W doświadczeniach na zwierzętach stwierdzono, że fala skurczów zawsze zaczyna się w rogach macicy i wędruje w dół, w kierunku szyjki macicy. Aktywność czynnościowa dna macicy jest wyższa w porównaniu z resztą jej podziałów i definiowana jest jako "zjawisko dominacji dolnej".

Przewaga czynnościowej czynności podłogi macicy przejawia się w tym, że fala skurczowa (siła, amplituda) jest silniejsza (3 razy) niż amplituda skurczu segmentu dolnej macicy. Jest to zrozumiałe, jeśli weźmiemy pod uwagę, że grubość mięśniówki jest największa na dnie i ciele macicy, co pozwala nam rozwinąć większą siłę skurczu i wypchnięcie płodu z macicy.

Gdy odsuwa się od dna do dolnej części macicy, amplituda fali kurczenia się zmniejsza się zgodnie ze spadkiem grubości mięśniówki macicy i zgodnie z niższym stężeniem białek kurczliwych w ścianie macicy.

Ustalono, że w ciele macicy siła skurczu wynosi od 80 do 120 mm Hg. Art., Natomiast w dolnym segmencie tylko 25-40 mm Hg. Art. (tj. 2 razy mniej).

Jednocześnie zmniejsza się również długość fali skracania podczas ruchu w dół. Ale wszystkie skoki skurczu dolnej, dolnej części i ciała macicy dokładnie pokrywają się w czasie.

Ponieważ skurcze wszystkich segmentów i warstw myometrium osiągają szczyt w tym samym czasie, ich całkowite działanie powoduje znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzmacicznego (wewnątrzczaszkowego). W tym samym czasie występują również synchronizowane okresy relaksacji macicy i obniżenie ciśnienia wewnątrznaczyniowego, co ostatecznie powoduje całkowite rozluźnienie całego mięśniówki macicy. Rozluźnienie macicy jest konieczne, aby przywrócić poziom kurczliwych białek i uzupełnić energię skurczu.

W pierwszym okresie porodu, przy każdym skurczu, długość górnej części macicy ulega zmniejszeniu, w wyniku czego wykonywana jest podłużna trakcja mięśni szyjki macicy, jej skracanie, wygładzanie i otwieranie. Trakcja występuje także w dolnym segmencie, który kurczy się z dużo mniejszą siłą niż ciało. Po każdym skurczu, ciało macicy pogrubia się i skraca (proces retrakcji), podczas gdy szyjka macicy jest wygładzona i otwarta (proces rozproszenia).

Podczas normalnej czynności skurczowej macicy ciśnienie wywierane przez dolny segment na głowę płodu nie przekracza 200 mm Hg. Art., Ze skurczem hipertonicznym, ciśnienie wzrasta 2-3 razy i więcej (!).

W procesie porodowym, w okresie poszerzenia szyjki, dolny odcinek jest podciągany w taki sposób, że znajduje się w obszarze o największym obwodzie głowy płodu, dlatego nadmiernie silny nacisk macicy na obecną głowę może zaburzać krążenie mózgowe płodu.

W procesie porodu w skurczu skurczu, część prezentująca płód porusza się w dół, a w okresie rozluźnienia macicy powraca do swojej pierwotnej pozycji. Te ruchy części prezentującej są synchroniczne ze zmianami ciśnienia wewnątrznaczyniowego.

Prezentująca część płodu ślizga się wzdłuż wewnętrznej ściany kanału rodnego, również wywierając na nią nacisk. Ściana dolnego segmentu macicy i kanału rodnego ze względu na elastyczność tkanki opiera się zstępującej części przyimkowej. Oporność kanału rodnego odpowiada współczynnikowi tarcia.

Przy przedłużonym okresie bezwodnym współczynnik tarcia może wzrastać wiele razy, a zatem dochodzi do naruszeń integralności tkanki macicy i kanału rodnego (otarcia, pęknięcia, pęknięcia).

Przy nienormalnej pracy, przedłużonym okresie bezwodnym (tzw. Sucha porcja), niedostatecznym nasyceniu estrogenu i zakażeniu tkanek macicy i pochwy istnieje znaczna mechaniczna oporność na postępujący płód. W takich przypadkach przy każdym badaniu dopochwowym konieczne jest przetworzenie kanału rodnego sterylną płynną wazeliną (nawiasem mówiąc, zapobiega to rozprzestrzenianiu się infekcji).

Główne czynniki skoordynowanych skurczów macicy podczas porodu są następujące.

1. Skurcze macicy rozpoczynają się w dole (w obszarze jednego z rogów rurki) i rozprzestrzeniają się od góry do dołu (od dołu do dolnego odcinka macicy) z malejącą siłą. Górne odcinki macicy kurczą się mocniej niż dolne, co powoduje uniesienie włókien mięśniowych szyjki macicy w górę. Amplituda skurczu dna jest 3 razy większa niż dolnego segmentu. Zjawisko to nazywa się potrójnym gradientem w dół. Koncepcja potrójnego gradientu w dół jest podstawą koncepcji skoordynowanej aktywności skurczowej macicy podczas fizjologicznej pracy.

2. Czas trwania skurczu zmniejsza się wraz ze wzrostem odległości od dolnej części macicy do dolnego odcinka.

3. Wszystkie piki redukcji pokrywają się synchronicznie ze sobą.

4. Skurczom wzdłużnej wiązki mięśni gładkich mięśniówki macicy w skurczach skurczowych towarzyszy rozluźnienie włókien mięśniowych w kształcie koła, w kształcie spirali i poprzecznie.

5. Skurcze macicy w pracy są skoordynowane, regulowane przez autonomiczny układ nerwowy. Równowaga funkcjonalna układu współczulnego i układu przywspółczulnego kontroluje mechanizm działania na adrenoreceptory urektalne i cewkowe.W wersji uproszczonej można ją przedstawić w następujący sposób.

Pod wpływem mediatorów wegetatywnego układu nerwowego (norepinefryny, epinefryny, acetylocholiny), prostaglandyn E2, F2? Jednocześnie zachodzi aktywna relaksacja (łamanie związków cząsteczek aktyny i miozyny) włókien mięśni gładkich o kierunku kołowym, co determinuje rozproszenie dolnego segmentu i szyjki macicy. Poprzecznie położone wiązki mają na mema-rach p-i i-adrenoreceptory, a także zmniejszają poród. Jednak amplituda (siła) ich skurczów jest niska. Te słabe cięcia są niezbędne do przepływu krwi żylnej i utrzymania prawidłowego mikrokrążenia. Skurcze mięśni okrężnych występują na tle relaksacji podłużnej. Podczas skurczu skurczowego zmniejsza się przepływ myo-metryczny i maciczno-łożyskowy.

Skurcze macicy (skurcz skurczu) przechodzi w rozkurcz (rozkurcz), podczas którego przywraca się przepływ krwi maciczno-łożyskowej, następuje resynteza zużytych białek skurczowych macicy i nasila się proces redoks. Najczęściej rozkurczają dłuższe skurcze skurczowe.

Skoordynowane skurcze macicy to złożone interakcje różnie zorientowanych włókien mięśni gładkich i warstw macicy, określające skoordynowane działanie górnych i dolnych odcinków macicy, powodujące stopniowy i nie-traumatyczny (bez przerw!) Dylatacja szyjki macicy, wydalenie płodu i po porodzie.

Od początku regularnej pracy (1-2 skurcze w 10 minut) do całkowitego ujawnienia się gardła macicy mija średnio 10 ± 2 godziny, a czas dostawy w godzinach odpowiada otwarciu szyjki macicy w centymetrach.

Tak więc, przy czasie dostawy 8 godzin, gardło macicy powinno otworzyć się co najmniej 8 cm.

Jednak szybkość rozszerzania szyjki macicy jest nierównomierna i nie zawsze wynosi 1 cm / h.

Poród jest procesem nierównym. W ciągu pierwszych 4-5 godzin występują złożone przemiany strukturalne szyjki macicy: skrócenie, wygładzenie, połączenie z dolnym odcinkiem macicy. Po wygładzeniu szyjki macicy i otwarciu gardła macicy do 4 cm rozpoczyna się aktywna faza porodu. Częstość ujawnienia gardła macicy wzrasta 1,5-2 razy.

W normalnym toku porodu proces rozszerzania szyjki macicy podczas aktywnej fazy porodu synchronicznie pokrywa się z ruchem postępowym głowy płodu.

Stopień zaawansowania płodu również wzrasta nierównomiernie. W pierwszym okresie porodu wynosi 1 cm / h. Po 8 godzinach regularnego skoordynowanego porodu, punkt wiodący prezentującej części płodu powinien wynosić 6-8 cm od płaszczyzny wejścia do miednicy i 2 cm od płaszczyzny "0" (rdzeń kręgowy) (głowa z dużym segmentem przy wejściu do miednicy).

Koincydencja szybkości rozszerzania szyjki macicy i rozwoju płodu jest charakterystyczna dla całkowicie normalnej pracy iw pełni skoordynowanej pracy.

Po całkowitym otwarciu szyjki macicy szybkość, z jaką głowa porusza się przez kanał rodny, wzrasta do 4 cm / h. Praktycznie nie więcej niż 8-10 prób wystarczy do narodzin płodu.

Jeśli po pełnym ujawnieniu szyjki macicy część prezentująca jest nadal dociśnięta do wlotu miednicy, należy wykluczyć patologię (albo nieprawidłowe wejście w miednicę, kliniczną rozbieżność między wielkością głowy płodu i miednicy matki w różnym stopniu lub brak koordynacji skurczów).

W związku z nierównomiernością procesu porodu w pierwszym okresie wyróżnia się trzy fazy [Fredmann E., 1967].

Pierwsza (utajona) faza zaczyna się od ustanowienia regularnego rytmu skurczów i kończy się wygładzeniem (lub wyraźnym skróceniem) szyjki macicy i otwarciem gardła macicy co najmniej 4 cm.

Zmiany strukturalne i rozszerzenie szyjki macicy w utajonej fazie pracy są głównymi wskaźnikami dynamiki procesu pracy. Brak ujawnienia szyjki macicy z regularnymi skurczami może wynikać z anatomicznej sztywności tkanki szyjki macicy (przewaga tkanki bliznowatej w szyi).

Według zewnętrznej histerii, utajona faza pracy charakteryzuje się synchronizmem skurczów wszystkich części macicy, obecnością potrójnego gradientu zstępującego, pełną koincydencją szczytów skurczów wszystkich części macicy.

Jednak początek skurczu i koniec skurczów rozkurczowych w różnych częściach macicy (w pionie) nie pokrywają się całkowicie. Jedynie szczyt skurczu i szczyt wzrostu ciśnienia intramiometrycznego i wewnątrznikotycznego są synchroniczne.

Czas trwania fazy utajonej wynosi średnio 4-5 h. Fazę tę nazywa się utajoną, ponieważ skurcze w tym okresie są bezbolesne lub nieco bolesne. Zachowanie kobiety w trakcie porodu jest spokojne, nie wymaga żadnych działań ze strony położnika lub wyznaczenia środków przeciwbólowych. Szybkość rozszerzania szyjki macicy w utajonej fazie porodu wynosi 0,35 cm / h.

Kobiety zagrożone w związku z rozwojem anomalii pracy (późny i młody wiek pierworódka, duże i małe w okresie porodu, oznaki infantylizmu, malformacje macicy, gestoza, mięśniaki macicy, obciążony położniczy ginekologiczny wywiad, miedniczna prezentacja płodu, bliźniaki, nadciśnienie tętnicze lub hipotonia, niedokrwistość kobiet w ciąży, dystonia neurokrzewiowa) w utajonej fazie porodu zaleca się przepisywanie czopków z przeciwskurczami, które wzmagają proces rozluźniania szyjki macicy.

Po otwarciu szyjki macicy 4 cm rozpoczyna się druga (aktywna) faza porodu, która charakteryzuje się intensywnym porodem i szybkim otwarciem ujścia macicy. Średni czas trwania tej fazy nie przekracza 3-4 h. Szybkość rozszerzania szyjki macicy w aktywnej fazie porodu wynosi 1,5-2 cm / hw prymitywnym i 2-2,5 cm / hw wieloródkach.

Należy pamiętać, że istnieje związek między tonem podstawowym, amplitudą i częstotliwością skurczów macicy. Wraz ze wzrostem napięcia mięśniówki macicy wzrasta częstotliwość skurczów, ale ich amplituda (siła) maleje. Ciśnienie domaciczne w skurczu do aktywnej fazy porodu wynosi nieco ponad 100 mm Hg. Art.

Po spontanicznym płynie owodniowym lub amniotomii w aktywnej fazie okresu otwarcia, praca jest dodatkowo przyspieszana, gdy zmniejsza się objętość macicy, ton podstawowy zmniejsza się, a amplituda skurczu (siła) odpowiednio wzrasta.

Z praktyki klinicznej wiadomo, że po krótkim okresie (średnio 15-30 minut) po wylaniu płynu owodniowego przejściowy spadek aktywności skurczowej zostaje zastąpiony znacznym wzrostem. Macica szybko dostosowuje się do nowej objętości i kurczy się jeszcze bardziej.

Aby zdiagnozować prawidłowy lub patologiczny charakter skurczów macicy (skoordynowane lub nieskoordynowane skurcze), konieczne jest obliczenie częstotliwości skurczów, czasu ich trwania, określenia rytmu i siły zawodników, oceny reakcji kobiety i jej płodu (według CTG). Normalna liczba skurczów wynosi 3-5 w 10 minut. Podczas korzystania z ciśnieniomierza wewnątrzmacicznego wskaźniki 150-200 jednostek Montevideo są wystarczające (siła skurczów w mm Hg pomnożona przez liczbę skurczów w ciągu 10 minut).

Ostatnim wskaźnikiem skuteczności kurczliwości macicy jest szybkość rozszerzenia szyjki macicy i obniżenie leżącej pod nią części do jamy miednicy.

Jeśli występuje znaczny ból w skurczach, konieczne jest zastosowanie znieczulenia farmakologicznego (połączenie środków przeciwbólowych z przeciwskurczowymi) w celu utrzymania wzajemności skurczu górnych i dolnych segmentów macicy, w celu wyeliminowania skurczu włókien mięśni gładkich o okrągłej orientacji anatomicznej, która zapobiega przedwczesnemu pękaniu szyjki macicy podczas porodu.

O średniej amplitudzie, która zwiększa ciśnienie wewnątrz-owodni do 50 mm Hg. Art., Liczba skurczów w całym pierwszym okresie pracy wynosi 250-300. Należy pamiętać, że 80-70% pracy wykonanej przez macicę przypada na okres zmian strukturalnych szyjki macicy (skrócenie, wygładzenie i otwarcie o 8 cm).

Po wylaniu wody, przy ujawnieniu szyjki macicy o 8 cm, praca wymagana do pełnego ujawnienia zmniejsza się o 20-30%. Wynika to z faktu, że płodowy pęcherz, który przetrwał do końca aktywnej fazy porodu, opóźnia otwarcie szyjki macicy. W pracy fizjologicznej pęcherz płodowy otwiera się pod koniec fazy aktywnej (otwarcie gardła macicy o 6-8 cm).

W obecności patologii (stan przedrzucawkowy, nadciśnienie tętnicze) amniotomię wykonuje się wcześniej, na początku fazy aktywnej (otwarcie szyjki macicy nie mniej niż 4 cm), ale nie wcześniej!

Trzecia faza pierwszego etapu pracy nazywana jest fazą spowolnienia. Rozpoczyna się po ujawnieniu macicy gardła 8 cm i trwa do pełnego otwarcia szyjki macicy. Okres ten w okresie pierworództwa trwa od 40 minut do 1-2 godzin, dla wielu może być nieobecny. Nie zawsze można złapać kliniczną manifestację fazy spowolnienia. Konieczne jest jednak przydzielenie go, aby nie spieszyć się z nieuzasadnionym celem stymulacji narządów płciowych, jeżeli w okresie otwierania szyi od 8 do 10 cm okazuje się, że aktywność zawodowa osłabła. Należy pamiętać, że w tym momencie głowa osiąga płaszczyznę wąskiej części jamy miednicy, którą płód powinien przejść powoli i cicho.

Przy pełnej proporcjonalności miednicy matki i głowy płodu, skoordynowane skurcze macicy zapewniają prawidłowy biomechanizm porodu dla prezentacji głowy i miednicy, a także odpowiedni biomechanizm adaptacyjny dla nienormalnego kształtu miednicy (niedorozwinięty, rozległy, android).

Tak więc, skoordynowane skurcze różnych części macicy podczas porodu, to jest normalna praca, charakteryzują się synchronicznością, bezbolesnością lub niewielkim bólem, dość szybkim i gładkim otwarciem szyjki macicy bez uszkadzania jej tkanki, optymalne rozciąganie dolnej części macicy i równoczesna promocja płodu przez poród kanał. Jednocześnie zachowany jest prawidłowy biomechanizm i pozycja stawowa płodu. Owoc rodzi się w zadowalającym stanie, z wynikiem Apgar co najmniej 8 punktów.

Zachowanie błon do otwarcia szyjki macicy 8 cm i więcej nie może być uważane za zawsze odpowiednie. Brak spontanicznej wylanej wody w aktywnej fazie porodu może wskazywać na nadmierną gęstość membran błony pęcherza lub niewystarczający całkowity wzrost ciśnienia wewnątrznaczyniowego. W tym przypadku konieczne jest sztuczne otworzenie pęcherza płodowego, ale najpierw wprowadzenie preparatów o działaniu przeciwskurczowym, tak aby redukcja jamy macicy następowała na tle działania przeciwskurczowego.

Drugi okres. Od momentu całkowitego otwarcia gardła macicy rozpoczyna się drugi okres porodu (wydalenie płodu), który kończy się narodzinami dziecka. W drugim etapie porodu głowa płodu przechodzi przez szeroką i wąską część jamy miednicy, odczuwając pewien nacisk mechaniczny z zamkniętego pierścienia kostnego miednicy małej, po czym opada na dno miednicy. W drugim etapie porodu wymagane jest szczególnie uważne monitorowanie bicia serca płodu.

Pod koniec drugiego etapu porodu, gdy część prezentująca odruchowo drażni receptory dolnej trzeciej części pochwy i mięśni dna miednicy, próby są związane ze skurczami. Podczas prób skurczu wyróżniają się najwyższą siłą, ponieważ dodatkowy nacisk brzucha wzmacnia skurcze macicy. Ponadto, jeśli skurcze brzucha nakładają się na każde skurcze macicy, ciśnienie wewnątrzmaciczne wzrasta do 180-200 mm Hg. Art. Długie próby płodu są niepożądane ze względu na ryzyko hipoksyczno-traumatycznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Podstawowy ton macicy pozostaje prawie stały w całym porodzie (10-12 mm słupa rtęci), a nawet nieznacznie się zmniejsza (8-9 mm rtęci). Częstotliwość prób wynosi od 4 do 5 w ciągu 10 minut.

Podsumowanie siły skurczów i prób daje płodowi owalny kształt optymalny do porodu. Kręgosłup płodu jest nieco niewygodny, skrzyżowane ramiona są przyciśnięte bliżej ciała, ramiona unoszą się do głowy, a cały górny biegun płodu ma kształt cylindryczny, co przyczynia się do łatwiejszego wypchnięcia płodu z macicy. Stwierdziliśmy (za pomocą ultradźwięków), że podczas skurczów i prób płód porusza się synchronicznie ze skurczem macicy. Ruchy płodu zwiększają amplitudę skurczów macicy.

Ruchy translacyjne płodu występują wzdłuż osi kanału rodnego. W tym przypadku część prezentująca wykonuje serię adaptacyjnych ruchów obrotowych, które ułatwiają jej przejście przez pierścień sromu.

Drugi okres porodu to nie tylko mechaniczne wydalenie płodu, ale także przygotowanie narządów i układów do życia pozamacicznego, dlatego konieczne jest zapewnienie, aby fizjologiczny przebieg tego okresu nie został zakłócony.

Przedwczesne próby mogą wskazywać na naruszenie przedniej wargi szyjki macicy pomiędzy spojeniem łonowym a głową płodu lub spastycznym skurczem ujścia macicy.

Czas trwania drugiego etapu porodu u primiparów wynosi 30-60 minut, w wielu przypadkach 15-20 minut. Zwykle do narodzin płodu wystarcza 8-10 skurczów.

Przy częstych i długotrwałych próbach zmniejsza się krążenie maciczno-łożyskowe. Nadmiernie silne mechaniczne skutki skurczów, próby mogą niekorzystnie wpływać na stan szyjnego odcinka kręgosłupa płodu.

Przy sztucznych próbach zbrojenia (ucisk na dnie macicy) rodzi się głowa, ale zewnętrzne zwożenie nie występuje. Głowa, gdy zaczyna być wciągana do kanału rodnego, istnieje niebezpieczeństwo urazu porodowego kręgosłupa płodu.

Cechy pierwszego i drugiego okresu. Całkowity czas trwania pierwszych i drugich okresów porodu wynosi 10-12 godzin w okresie nieśmiertelnym i 6-8 godzin w cyklu wielopostaciowym. Różnice w czasie pracy występują głównie w okresie ujawnienia, w szczególności w fazie ukrytej pierwszego okresu pracy, podczas gdy w fazie aktywnej nie występują istotne różnice

W wielu przypadkach aktywność skurczowa macicy jest większa, tkanka szyjna jest łatwiej rozciągnięta, ponieważ w tkankach kanału rodnego występuje wiele łez, które wystąpiły w poprzednich porodach.

Indywidualne różnice w sile i czasie trwania skurczów są dość duże i zróżnicowane u poszczególnych kobiet. Są one determinowane przez wiele czynników: grubość i elastyczność ścianek macicy, czas skurczu i skurczów rozkurczowych, intensywność procesów biochemicznych w mięśniówce macicy, ton podstawny, stopień proporcjonalności płodu i miednicy matki, nasycenie tkanek estrogenowych.

Przy skoordynowanej naturze skurczów fizjologiczny przebieg porodu, płód nie cierpi podczas skurczów macicy, ponieważ z jednej strony istnieją systemowe mechanizmy kompensacyjno-adaptacyjne, które zapewniają przystosowanie płodu do aktu pracy, az drugiej strony zmiany w IPC są krótkotrwałe i szybko przywrócone. Częstość akcji serca płodu nie zmienia się znacząco. Jego maksymalne odchylenie w pierwszym okresie pracy wynosi ± 12 uderzeń na minutę.

Podczas pierwszego etapu porodu płód wykonuje uogólnione ruchy zgodnie ze skurczami. Jednocześnie nie dochodzi do zaburzeń saturacji (nasycenia hemoglobiny tlenem). Walka, której towarzyszy aktywność motoryczna płodu, została wydłużona do 117 sekund. Jednakże, gdy głowa płodu schodzi do wąskiej części jamy miednicy, wszystkie ruchy płodu ustają i wydaje się, że płód "zasypia".

Ewolucja zapewnia ochronę płodu przed nadmiernymi uszkodzeniami mechanicznymi, dyscirculatory, biochemicznymi i innymi podczas porodu, a dokładniej podczas przechodzenia wąskiej części jamy miednicy i przez pierścień sromu.

Należy zwrócić uwagę na stan noworodka w pierwszych chwilach po pojawieniu się kanału rodnego matki.

Dziecko jest jakby w znieczuleniu lub w stanie głębokiego snu. Oczy są zamknięte, nie ma spontanicznych odruchów i ruchów. W pierwszych sekundach porodu płód nie reaguje na bodźce (skóra, słuch, węch). Ale po kilku sekundach zdawał się "budzić", pojawił się głośny krzyk, a jego skóra stała się różowa. Ręce i nogi zginają się, odruchy stają się aktywne, a minutę po porodzie noworodek ocenia się na standardowej skali Apgar.

Fizjologowie przypisują ten stan hypobiosis, hibernacji. Przechodząc przez zamknięty pierścień kości miednicy podczas porodu, płód wchodzi w stan naturalnej anabiozy, czynnościowej czynności, głębokiego snu.

Do czasu narodzin płodu zmniejsza się poziom procesów metabolicznych, spada zawartość hormonów przysadki-tarczycy, chociaż już na początku pracy występuje wysoka aktywność funkcjonalna układu przysadkowo-nadnerczowego. Stwierdzono, że podczas pierwszej fazy fazy aktywnej płodu poziom procesów metabolicznych spada, metabolizm białek, tłuszczów i węglowodanów jest spowolniony, a synteza i rozkład lipidów ulega zmniejszeniu. Glukoza jest rozszczepiona tylko beztlenowo. U osób we krwi obserwowano umiarkowaną hipoproteinemię, hipoglikemię i kwasicę metaboliczną.

Zwiększona produkcja neuropeptydów przez tkankę mózgową płodu, matki i łożyska, jak gdyby, zapewnia niezbędny próg wrażliwości na ból, oporność antystresową matki i płodu na szczyt porodu - wydalenie z kanału rodnego.

Wszystko to decyduje o ekonomicznym wykorzystaniu glukozy, tlenu, zwiększa odporność matki i płodu podczas porodu na niedotlenienie, ból. Ogólnie rzecz biorąc, płód ma zapewnione optymalne warunki do przeżycia w jednym z najbardziej krytycznych okresów jego życia.

W drugim etapie porodu obserwuje się wyraźną zmianę częstości akcji serca płodu, gdy głowa przechodzi przez wąską część jamy miednicy i przez pierścień Boulevard (redukcja do uderzeń B na minutę).

Podstawowa częstość akcji serca płodu w odstępach między skurczami charakteryzuje się pewną stabilnością (146 + 8,0 uderzeń / min). Podczas skurczu tętno płodu wzrasta do 156 + 12,0 uderzeń / min, wynosi 156-160 uderzeń / min pomiędzy próbami, a zmniejsza się do 140 + 22 uderzeń / min podczas próby.

Zmiana rytmu następuje w ciągu 15-30 sekund od rozpoczęcia walki i szybko powraca do początkowego poziomu.

Wzrost częstości akcji serca płodu występuje w wyniku zmniejszenia ciśnienia tlenu we krwi, spowodowanego zmniejszeniem perfuzji maciczno-łożyskowego przepływu krwi, uciskiem głowy płodu.

Podczas fizjologicznie kontynuowanej pracy u kobiet w ciąży bez wyraźnej bolesnej reakcji, nie ma potrzeby obowiązkowego znieczulenia medycznego, ponieważ wiele środków uspokajających i przeciwbólowych ma działanie obniżające na funkcję ruchów oddechowych zarówno płodu, jak i porodu. Biologiczna celowość częstego oddychania porodującej kobiety do porodu i niedoboru, która jest ważna w regulacji homeostazy, maciczno-łożyskowy przepływ krwi i zachowanie napięcia naczyniowego w różnych basenach układu macierzysto-łożysko-płód, została ustalona.

Hiperwentylacja i hipokapnia w wysiłkach rekompensują zmniejszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi podczas porodu i prób. Fizjologiczny bezdech podczas wysiłku zwiększa zawartość PCO2 we krwi matki i płodu, co jest niezbędne do stymulacji ośrodka oddechowego płodu, zwiększając napełnianie naczyń w krążeniu płucnym podczas pierwszego oddechu dziecka.

Przewaga adrenergicznego napięcia nerwowego u ciężarnej kobiety podczas normalnej pracy objawia się umiarkowanym wzrostem ciśnienia krwi podczas porodu, wzrostem częstości tętna i oddychania, hiperglikemią, wzrostem stężenia katecholamin we krwi, aktywacją układu kallikreiny-kininy.

Trzeci okres. Po urodzeniu płodu objętość macicy gwałtownie spada. Do 2-3 skurczów o amplitudzie do 60-80 mmHg. Art. Powstający po 5-7 minutach, łożysko zostaje oddzielone, a łożysko zostaje wydalone.

Ciśnienie wewnątrzmikrometryczne zapobiega gromadzeniu się zbyt dużych ilości substancji tromboplastycznych we krwi matki. Zbyt duża skurcz macicy może zaburzyć tę równowagę. Jeśli duże ilości substancji tromboplastycznych dostaną się do krwioobiegu matki, mogą spowodować DIC i krwawienie koagulopatyczne.

Wczesny okres poporodowy. W tym okresie częstotliwość skurczów macicy zmniejsza się do 3 na 10 minut, a na godzinę do 2 na 10 minut. Wzrost amplitudy skurczów w trzecim okresie porodu wynika głównie z małego promienia macicy, co zwiększa jego aktywność kurczliwą.

Natychmiast po urodzeniu płodu jama macicy maleje. Łożysko jest ściśnięte, ciśnienie w naczyniach pępowiny wzrasta do 50-80 mm Hg. Art. Jeśli pępowina nie zostanie zaciśnięta, następuje transfuzja 60-80 ml krwi z łożyska do płodu. Pępowina (podczas fizjologicznej pracy i zadowalającego stanu noworodka) nie jest natychmiast ściśnięta, ale dopiero po ustaniu pulsowania naczyń. Dziecko nie powinno być wzniesione ponad płaszczyznę sali porodowej, w przeciwnym razie nastąpi odpływ krwi od noworodka do łożyska. Hipowolemia jest niebezpieczna dla płodu.

Hemostaza we wczesnym okresie poporodowym jest wynikiem procesów jednokierunkowych - redukcji wszystkich wiązań mięśni i ich przemieszczenia względem siebie. Końcowe naczynia końcowe łożyska są zanurzone w głębszych warstwach mięśniowych. Ujścia tętnic spiralnych są ściskane przez koliste mięśnie i skurczone myometrium.

Wraz z kolejnymi skurczami poporodowymi krew z mięśniówki macicy (szczególnie jej strefy podosadkowej) jest częściowo popychana w kierunku wielkich naczyń, powraca do krążącego łóżka.

W przypadku atopii macicznej gromadzi się w niej do 800-1000 ml krwi, co należy uwzględnić przy obliczaniu utraty krwi, która towarzyszy cięciu cesarskim, a następnie amputacji macicy podniebiennej.

Przy skurczu macicy przez 1,5-2 godziny po urodzeniu pewna ilość substancji tromboplastycznych wchodzi w przepływ krwi myometrium, co zwiększa krzepliwość krwi. W prawidłowym (wystarczającym) skurczu macicy czynniki tromboplastyczne i osoczowe powodują powstawanie skrzepów krwi w naczyniach łożyskowych, co jest zasadniczo źródłem nieuniknionej utraty krwi w okresach poporodowych i wczesnych po porodzie.

Wraz ze zmniejszeniem napięcia macicy (hipotoniczne osłabienie porodu) lub dyskoordynacyjnym zmniejszeniem niektórych obszarów (stref) mięśniówki macicy, niedostateczna ilość substancji tromboplastycznych może przedostać się do krwioobiegu połogu, co może spowodować późniejszy krwawienie poporodowe (po 6-10 godzinach).

2-4 godziny po porodzie skurcze macicy stają się nieskoordynowane, nieregularne.

Myometrium dzieli się na strefy, z których każda jest zmniejszana w swoim rytmie i częstotliwości. Podstawowy ton macicy jest zmniejszony. Dno macicy unosi się powyżej pępka o 2-4 cm, ale krwawienie nie wzrasta, ponieważ do tego czasu w naczyniach łożyskowych występują procesy tworzenia się skrzepliny.

W kolejnych dniach przywraca się napięcie mięśni dna miednicy i przedniej ściany brzucha.

Wczesne przywiązanie dziecka do piersi matki (w sali porodowej) przyczynia się do zmniejszenia macicy, a także prawidłowego rozwoju funkcji laktacji.

Okres ujawnienia

Pierwszy okres - okres ujawnienia (ekspansja, poszerzenie) rozpoczyna się progresywnymi skurczami i kończy się otwarciem szyjki macicy. Czas trwania jest indywidualny dla każdej kobiety w ciąży: u kobiet w ciąży, zwykle wynosi ona 9-12 godzin, u kobiet wielodzietnych - 5-7 godzin, a przy szybkim porodzie okres ten można skrócić do 2-3 godzin.

W procesie ujawniania, konieczne warunki są stworzone do wydalenia płodu, szyjka macicy jest wygładzona (lub rozcieńczona), zewnętrzna część kanału szyjki macicy jest otwarta, a błony są zerwane.

Na tydzień przed porodem szyjka macicy jest wysoka i skierowana do tyłu, stopniowo przesuwa się w dół i do przodu. U kobiet w ciąży pierwotnej znaczny stopień wygładzenia występuje zwykle przed znacznym poszerzeniem szyjki macicy. W wielu przypadkach szyjka macicy zwykle wygładza się i otwiera w tym samym czasie. Wygładzanie określa się na podstawie badania pochwy i szacuje się je w procentach. "Zero percent smoothing" - szyjka macicy jeszcze nie zaczęła się rozrzedzać, "50% wygładzanie" - szyjka macicy zmniejszyła się o połowę, "100% wygładzanie" - szyjka macicy całkowicie się rozrzedziła. Stopień ujawnienia jest oceniany podczas kontroli i jest mierzony w centymetrach. Gdy szyjka macicy ma grubość około jednego palca, wynosi ona 1 cm, przeciętnie wynosi około 5 cm, a gdy jest w pełni otwarta, to 10-12 cm, głowa płodu (największa część płodu) może przejść przez taki otwór.

Główne siły wydalania - skurcze, występują niezależnie od woli kobiety podczas porodu i przebiegają mimowolnie pod kontrolą czynników hormonalnych i innych czynników fizjologicznych.

Skurcze następują sporadycznie przez wszystkie porody, skracając włókna mięśniowe macicy i rozciągając szyjkę macicy. Każdy skurcz jest falą: osiąga szczyt, następnie stopniowo słabnie, pozwalając macicy odpocząć przez chwilę. Na początku porodu skurcze mogą być odczuwalne jako tępy ból pleców lub skurcze menstruacyjne. Te początkowe skurcze są zazwyczaj (ale nie zawsze) krótkie i niezbyt mocne, trwające od 30 do 40 sekund z przerwą 15-20 minut. Niektóre rodzaje zaczynają się jednak od częstych i dość silnych skurczów. Wraz z rozwojem procesu porodu, poczujesz więcej skurczy w jamie brzusznej, jamie brzusznej i dolnej części pleców, a ból w dolnej części pleców może nie ustąpić pomiędzy skurczami. Pod koniec pierwszego okresu skurcze są zwykle bardzo intensywne i trwają przez 90-120 sekund z przerwą wynoszącą tylko 2-3 minuty.

Jakość skurczów (intensywność, czas trwania) ocenia się za pomocą specjalnych urządzeń - monitorów, które oprócz wskaźników pracy rejestrują również tętno płodu.
Jeśli nie ma monitora, skurcze są po prostu zliczane, określając ich czas trwania i przerwy między nimi przez stoper, a ich siłę - napięcie macicy podczas skurczów, kładąc dłoń na brzuchu ciężarnej kobiety.
Do czasu pełnego otwarcia macicy pęcherz owodniowy jest zwykle otwierany, a wody przednie odpływają.

Pierwszy etap pracy składa się z trzech etapów.: utajony, aktywny i przejściowy. Każda faza ma swoje fizjologiczne i emocjonalne cechy.

Faza utajona - najdłuższe, skurcze rzadziej i mniej intensywne niż w kolejnych fazach. Szyja jest wygładzona i otwarta o 2 - 4 cm, ewentualnie o 5 cm. W tym czasie lepiej nie być sama, spróbuj się uspokoić i oderwać od czegoś. Rozmawiaj z przyjacielem, słuchaj muzyki itp.
Nadejdzie chwila, kiedy nie będzie można oderwać się od skurczów - ich częstotliwość wzrasta. Próbuj oddychać wolniej, czas iść do szpitala.

Faza aktywna - skurcze stają się bolesne, ale można je tolerować, trwać minutę lub dłużej w odstępie 3-5 minut. Nie ma powrotu, tylko do przodu, do zakończenia procesu. Koncentrujesz się coraz bardziej na swoich walkach, postęp może wydawać się zbyt wolny i potrzeba więcej wysiłku w walce.
Twoja pewność siebie i optymizm mogą przywrócić wiadomość, że przenosisz się do nowego stanu.

Jesteś już w sali porodowej, postaraj się usiąść wygodnie. Możesz spróbować ciśnienia i chłodu na dolnej części pleców lub gorącego kompresu na dolnej części brzucha, pachwinie i dolnej części pleców. Ale lekarz lub położna mogą to zdecydować. Idź do toalety raz na godzinę, ponieważ pełny pęcherz powoduje dyskomfort i spowalnia skurcze. Często zmieniajcie swoją pozycję, jeśli tylko nie jesteście bardzo zmęczeni i nie potrzebujecie odpoczynku, lub jeśli skurcze nie następują jeden po drugim tak często, że nie macie czasu na ruch, próbujcie chodzić i siedzieć, a nie leżeć w łóżku. Niektóre kobiety popełniają błąd, pozostając nieruchomo w łóżku przez wszystkie porody. Leżenie może zwiększyć ból skurczów i spowolnić rozwój porodu. Korzystaj z grawitacji, stojąc lub chodząc przynajmniej przez chwilę. Możesz zmieniać aktywność z odpoczynkiem. Ważne jest, aby uzyskać płyn, więc wypij coś po każdym skurczu lub zasysaj cukierki. Twój postęp ocenia się przez wygładzenie i poszerzenie szyjki macicy, a także przez poruszenie dziecka.

Teraz najważniejsze jest, aby się zrelaksować, starać się nie obciążać, szczególnie podczas walk, wolno oddychać.
Kontynuuj ćwiczenia uspokajające i oddechowe. Teraz jest odpowiedni czas, aby uzyskać maksymalne wsparcie od partnera, który może pochwalić twoje wysiłki, pocierać plecy i nogi, liczyć co 15 sekund pracy, przypominać Ci o ruchu, dostarczać wodę i odprowadzać do toalety. Relaks jest teraz najważniejszy. Szczególnie staraj się nie męczyć podczas ataków.

Lepiej oddychaj powoli, dopóki nie pomoże Ci się zrelaksować. Jeśli oddychanie jest trudne, jeśli nie możesz oddychać wolno lub nie możesz skoncentrować się na oddychaniu i zrelaksować się nawet po wielokrotnych próbach, przełącz się na płytki (szybki) oddech. To może dać ci dodatkową siłę.

Faza przejściowa - Najtrudniejsze dla większości kobiet rodzących. Skurcze są częstsze i dłuższe, nacisk na miednicę jest większy, a doświadczenia fizyczne i emocjonalne silniejsze. Szyjka macicy jest odsłonięta w ciągu ostatnich 1 lub 2 centymetrów, głowa dziecka opuszcza macicę i jest ściśnięta w kanale rodnym, a poród przechodzi w bolesny okres. Stosunkowo krótka faza przejściowa trwa zwykle od pięciu do dwudziestu skurczów. Skurcze te, najdłuższe dla całego czasu dostawy, następują po najkrótszym czasie. Najprawdopodobniej będziesz zmęczony, niespokojny, poirytowany, całkowicie pochłonięty twoimi próbami radzenia sobie ze skurczami. Intensywność przejścia jest niemal oszałamiająca i będziesz potrzebować dużej pomocy, aby przejść przez tę fazę.

Ta faza jest rzeczywiście przejściem z pierwszego do drugiego okresu. Nie tylko szyjka w końcu się otworzyła, ale dziecko zaczęło poruszać się w dół. Głowa przesuwa szyjkę macicy i wchodzi do pochwy. Twoje ciało wykazuje pewne oznaki drugiego okresu, chociaż z medycznego punktu widzenia poród nadal trwa w pierwszym okresie. Być może będziesz musiał poradzić sobie z nowymi, bardzo intensywnymi uczuciami. Na przykład, twoja przepona może być podrażniona przez mimowolne skurcze, zwiastuny posiadania dziecka. W rezultacie możesz zacząć czkawkę lub czknąć. Możesz zauważyć, że wstrzymujesz oddech i napięcie podczas każdej walki. Wszystko to nazywa się "chęcią prób". Często występują nudności i wymioty. Nacisk głowy dziecka przez ścianę pochwy na odbytnicę może być odczuwany jako zwiększona ruchliwość jelit lub powodować bóle pleców i bioder. Drżenie nóg, ustępowanie całego ciała i obfite uwalnianie zakrwawionego śluzu z pochwy wykazują zwiększone ciśnienie w dół. Skurcze mogą być nieregularne, z podwójnym szczytem, ​​ostatnie 90-120 sekund z 30-sekundową przerwą Pomimo siły i bólu skurczów w fazie przejściowej, możesz drzemać między nimi tak, jakby ciało próbowało zaoszczędzić dodatkową energię na skurcze.

W fazie przejściowej koncentrujesz się całkowicie na porodzie, nic innego się nie liczy. Możesz się martwić, że coś jest nie tak. Możesz odczuwać lęk przed walką i uzależnieniem od innych. Może ci się wydawać, że przejście będzie trwać wiecznie i nie możesz już tego znieść. Ale jak powiedziała pewna kobieta: "kiedy wydaje ci się, że nie możesz już tego znieść, nie ma już nic, co mógłbyś wytrzymać".

Wymagany okres

Drugi okres, okres potrzeby lub okres wygnania, zaczyna się od pełnego otwarcia macicy i
kończy się wraz z narodzinami dziecka. Kiedy zaczyna się, skurcze osiągają znaczny czas trwania i siłę, a ponieważ szyjka macicy nie zapobiega już narodzinom płodu, macica stopniowo wyciska ją z jamy.

Chociaż skurcze pod koniec pierwszego okresu porodu są znacznie silniejsze i dłuższe niż na początku porodu, ich siła nie wystarcza do pokonania oporu tkanek kanału rodnego do rodzącej się głowy płodu. Kiedy głowa schodzi do jamy miednicy, włączana jest kolejna siła ekspedycyjna - próby - mechanizm odruchowy, który powoduje kurczenie się mięśni przedniej ścianki brzucha i przepony, a także mięśnie krocza, brzucha, uda, kilka innych mięśni synchronicznych ze skurczami macicy. Podczas prób ciśnienie w jamie brzusznej i jamie macicy gwałtownie wzrasta, przez co płód porusza się wzdłuż kanału rodnego.

Cechy wielkości miednicy i kształtu głowy płodu związane są z ruchami, które płód sprawia podczas porodu.

Pod wpływem skurczów i bólów, płód schodzi, a jego głowa (ze zwykłą prezentacją) wchodzi do jamy miednicy, tu głowa się obraca. Przejście głowy płodu przez kanał rodny jest nieco ułatwione przez zdolność głowy do nieznacznej zmiany konfiguracji (połączenie kości w głowie płodu jest ruchliwe). Wkrótce próby się nasilają, przerwy pomiędzy nimi stają się krótsze. Wraz z postępem płodu przez kanał rodny dochodzi do pojawienia się krocza kobiety podczas porodu, po czym otwiera się nieco szczelina na genitaliach. Przy kolejnych próbach w otwartej szczelinie narządów płciowych pokazana jest głowa płodu, ale podczas przerw w głowie cofa się i szczelina na genitaliach zamyka się ponownie. Kiedy w końcu głowa płodu przestaje znikać między próbami, mówią, że nastąpiła erupcja głowy. Najpierw wybucha obszar potyliczny, potem ciemieniowe, czoło, a potem twarz. Dla kobiet w ciąży jest to najtrudniejszy moment, w którym odczuwa silny ból. Lekarz i położna będą zachęcać kobietę do porodu do wstrzymania oddechu, zwiększenia lub zmniejszenia jej prób.

Po urodzeniu głowy obwód płodowy wykonuje zwrot wewnętrzny. Jego wieszaki schodzą przez kanał rodny i rodzą się. Po nich, bez żadnych trudności, rodzą się tułów i nogi, ponieważ ich rozmiary są znacznie mniejsze niż te, które już narodziły się z obręczy głowy i barków płodu. Jednocześnie z narodzinami nóg "tylny" płyn owodniowy odchodzi, są niejasne i mogą zawierać krew, jeśli w tkankach kanału rodnego występują łzy.

Zdarzają się przypadki, gdy rozmiar płodu (zwłaszcza jego głowa) jest większy niż rozmiar miednicy, przez którą musi przejść. Dzieje się tak przy narodzinach dużego dziecka, a nawet dziecka normalnej wielkości, jeśli kobieta w ciąży ma wąską miednicę. W takich przypadkach dostawa jest możliwa za pomocą cięcia cesarskiego. Co do zasady, możliwość takiego wariantu dostawy jest uzgadniana z góry, a kobieta w pracy jest dla niej psychicznie przygotowana.

W drugim etapie pracy, podobnie jak w pierwszym, siła robocza może osłabnąć - obserwuje się słabość. W tym samym czasie płód "utknął" w jamie miednicy, co zwykle prowadzi do jego niedotlenienia. Kiedy się pojawia, tętno płodu natychmiast się zmienia. Trzeba powiedzieć, że charakter czynności serca ocenia się na podstawie stanu płodu podczas porodu.Jego bicie serca jest słuchane podczas ciąży i porodu przy użyciu specjalnego urządzenia przenośnego (jeśli nie wykonuje się ciągłego monitorowania) lub stetoskopu położniczego co najmniej 2 razy na godzinę w pierwszym okresie porodu i po każdej próbie - w drugim.

W przypadku braku komplikacji urodzone dziecko głośno płacze - w tym czasie płuca dziecka są wyprostowane, dziecko krzyczy, porusza nogami i rękami. Jego skóra jest niebiesko-różowa, w śluzie (szarawy smar, który chroni skórę płodu przed długotrwałym kontaktem z płynem owodniowym), jego twarz jest opuchnięta.

Po pierwotnym leczeniu noworodka (usunięcie śluzu ze skóry sterylną gazą, zasysanie śluzu z jamy ustnej i nosa, wkroplenie do oczu w celu uniknięcia infekcji 2% roztworu azotanu srebra, itp.), Pępowinę poddaje się podwiązywaniu, procedura ta jest wykonywana 2-3 minuty po urodzeniu dziecka. Następnie dziecko waży się na specjalną skalę, mierzy się jego wysokość, kładzie na nim kamizelkę, zwija (wszystko w sterylnych warunkach) i, po obejrzeniu przez jakiś czas, odsyła się do oddziału noworodków.

Natychmiast po ustaniu oddechu noworodka lekarz przeprowadza rutynowe badanie. Aby ocenić stan noworodków zastosuj metodę opracowaną przez Virginię Apgar. W niektórych rosyjskich klinikach punktacja Apgar jest akceptowana, w innych parametry stanu są oceniane bez użycia oceny.
W skali Apgar stan ocenia się dwukrotnie - w 1 i 10 minut, 5 parametrów 0-2 punktów.

Dziecko jest oceniane pod każdym względem na każdym badaniu. Pierwszy (minutowy) wynik 7-10 punktów pokazuje, że dziecko jest normalne (noworodki rzadko uzyskują ocenę 10, u większości niemowląt ramiona i nogi pozostają niebieskawe przez jakiś czas, co zmniejsza ocenę), ocena 4-6 punktów wskazuje na łagodną lub umiarkowaną depresję , 0-3 punkty - ciężka depresja. Wynik 6 lub mniej oznacza, że ​​dziecko potrzebuje dodatkowej opieki medycznej i dalszej obserwacji. Drugi (10-minutowy) wynik jest zwykle wyższy od pierwszego i wykazuje poprawę w czasie lub w wyniku opieki medycznej. Chociaż skala Apgar pomaga zidentyfikować dzieci, które potrzebują pilnej opieki medycznej, nie ma doskonałych wskaźników ogólnego stanu zdrowia dziecka. Lekarz lub położna przeprowadza dokładne badanie noworodków kilka godzin po urodzeniu, aby dokładnie ocenić stan swojego zdrowia.

Skala Apgar

Okres poporodowy

Trzeci okres to poród lub poród. Objętość macicy po porodzie jest znacznie zmniejszona. Odzyskanie jej tonów zajmuje trochę czasu - separacja i narodziny porodu również następują z powodu skurczów. Zwykle zaczynają się 5-10 minut po zakończeniu drugiego okresu u pierworodnych i nieco później w wielorakich, ponieważ ich mięsień macicy ma niższy ton z powodu rozciągania w poprzednich porodach. Zwykle poród rodzi się w 15-20 minut.

Jeśli łożysko nie jest oddzielone od ściany przez działanie skurczów macicy i nie rodzi się w ciągu 20-30 minut, musi zostać usunięte i znieczulone lub ściśnięte. Podczas wyciskania kobiety odczuwają krótkotrwały dyskomfort.

Po zakończeniu porodu kobieta pozostaje przez 2 godziny w sali porodowej. Lekarz musi zbadać łożysko i kanał rodny. Procesowi oddzielania miejsca dziecka (łożysko, poród) towarzyszy zawsze mała utrata krwi (zwykle, jeśli fizjologiczna utrata krwi wynosi 250-350 ml). Krew musi być zebrana na tacy, aby ocenić utratę krwi i, jeśli to konieczne, podjąć natychmiastowe działania. Przyczyną krwawienia może być nieprawidłowe przyczepienie łożyska do ścianki macicy, zmniejszenie kurczliwości macicy, uszkodzenie kanału rodnego.W takich przypadkach należy podjąć niezbędne środki: ręcznie usunąć nienarodzoną część łożyska lub masować macicę przez przednią ścianę brzucha, przepisać lód na dolną część brzucha (15-20 minut), wstrzyknąć leki, które zmniejszają macicę, lub zszyć uszkodzenie kanału rodnego. Lekarz monitoruje stabilizację stanu matki (połogu) zgodnie ze wskazaniami ciśnienia krwi, pulsu, lochii (wydzielanie krwi i błon płodowych) oraz napięcia macicy.

Możesz sam sprawdzić dno macicy, a jeśli dźwięk nie jest odpowiednio przywrócony, dno macicy jest miękkie, masaż. Ten problem należy omówić z lekarzem.

Masaż macicy: leżąc na plecach, sprawdź dno macicy naciskając na brzuch powyżej kości łonowej. Jeśli dno macicy jest napięte, nie należy go masować, ale jeśli nie czujesz macicy, wykonaj masaż.
Jedną ręką chwyć i mocno masuj podbrzuszem okrężnym ruchem, aż poczujesz, że macica skurczyła się i staje się twarda. To może być bolesne. Jeśli nie możesz zmusić macicy do zawarcia umowy, lekarz przepisze niezbędne procedury.

W pierwszych minutach po porodzie mogą wystąpić drżenia nóg, ból przy skurczu macicy (szczególnie częsty w przypadku wielopłytek), obrzęk i krocza dyskomfort związany z rozciąganiem lub szwami. Ciepły kocyk pomaga złagodzić drżenie, a lód na kroczu zmniejsza dyskomfort i obrzęk. Wykonuj ćwiczenia dla powolnego oddychania, pomoże to złagodzić ból poporodowy. Może być głód i pragnienie - nic dziwnego, bo ciężko pracowaliście i pewnie przegapili obiad lub kolację.

Kiedyś, poza porcją czekolady, aby utrzymać siłę kobiety rodzącej po porodzie, nic nie powinno być zabierane ze sobą do szpitala. Teraz zasady pozwalają, aw niektórych przypadkach nawet zalecają jedzenie i picie nawet podczas porodu, jeśli są opóźnione. Oto kilka zaleceń:

• Jedz mało, ale często. Nie przeciążaj żołądka, ponieważ poród spowalnia proces trawienia.
• Wybierz przyjemny i lekkostrawny pokarm.
• Najwięcej energii można uzyskać z węglowodanów. Są to owoce i naturalne soki, płatki zbożowe, makaron i, oczywiście, miód, który od dawna trzyma cię z dala od apetytu.
• Unikaj tłustych i smażonych potraw, a także napojów gazowanych.
• Unikaj odwodnienia, ponieważ może to spowodować opóźnienie porodu. Podczas porodu organizm redystrybuuje część krwi i innych płynów w macicy, więc wypij trochę między skurczami. W takim przypadku przydatny jest koktajl, który krewni mogą przygotować dla Ciebie:

1. 1/3 szklanki soku z cytryny
2. 1/3 szklanki cienkiego miodu
3. 1 / 4-1 / 2 łyżeczki soli
4. 1/4 łyżeczki do picia
5. 1-2 tabletki wapnia (zmiażdżone)

Dodaj wodę, aby uzyskać całkowitą objętość co najmniej jednego litra. Możesz dodać kolejne 0,5 litra wody lub ulubionego soku.
Być może, ale teraz jest dość powszechne, będziesz mógł zabrać dziecko i przyłączyć je do klatki piersiowej. Wiele dzieci jest gotowych do ssania.

Ojciec dziecka, krewni lub bliscy przyjaciele mogą również zobaczyć noworodka.
Po urodzeniu dziecko może nie chcieć spać przez kilka godzin. W tym czasie dziecko jest najprawdopodobniej czujne i spokojne i zaczyna odkrywać nowe obrazy dźwięków i zapachów. Jeśli światło nie jest zbyt jasne, dziecko patrzy szczególnie na twarze. Możesz poprosić o stłumienie światła lub zablokowanie dziecka przed jasnym światłem. Kiedy dziecko przytula się do ciebie, patrzy w twoją twarz, przylepia się do klatki piersiowej, zobaczysz, jakie to urocze i zniewalające.

W niektórych klinikach zdrowe dzieci nie są wysyłane na oddział dziecięcy, ale pozostawiane z matką. Rutynowe badania i procedury dla zdrowych noworodków mogą być przeprowadzane pod nadzorem lub nawet w rękach matki.
Po kilku godzinach dziecko zwykle głęboko zasypia. Początkowe podniecenie, które odczuwasz bezpośrednio po porodzie, może ustąpić miejsca zmęczeniu - wtórnemu wynikowi ciężkiej pracy.W tym czasie osoba, która nie śpi, będzie opiekować się tobą i twoim dzieckiem. Z reguły jest to praca pielęgniarki lub położnej.

Zwiastuny porodu

Zwykle pojawiają się one u każdej kobiety, ale natura i stopień ich manifestacji mogą być indywidualne. Prekursory są sygnałem ciała o przygotowaniu do aktywności zawodowej. Ciało kobiety zaczyna się przygotowywać do porodu na kilka miesięcy przed ich wystąpieniem.

Wygląd prekursorów z następujących powodów:

• zmiany hormonalne,
• zmiana pozycji płodu,
• przygotowanie szyjki macicy i kanału rodnego do porodu.

Wymieniamy główne prekursory.

Wypadanie jamy brzusznej

Bliżej decydującego momentu, płód zaczyna zajmować bardziej korzystne położenie dla siebie, obniżając głowę do małej miednicy. W tym czasie, oczekująca matka może zauważyć, że zgaga i duszność zniknęły, a jej żołądek nieco opadł. Nacisk na pęcherz się zwiększył. U osób pierwotnych prekursor ten pojawia się około 35 tygodnia ciąży, w przypadku kobiet wielodzietnych znacznie później - kilka dni przed porodem lub tylko z ich początkiem. Przeczytaj więcej o tym, kiedy brzuch spada przed porodem →

Rozładowanie śluzy

Śluz przez cały okres ciąży zamyka wejście do szyjki macicy, chroniąc płód przed negatywnym wpływem czynników zewnętrznych. Krótko przed porodem korek zaczyna znikać w części lub w całości. Wizualnie przypomina śluz o jasno-różowym lub brązowawym kolorze z pasmami krwi. Śluzówka może zniknąć na kilka tygodni przed porodem - od 36 tygodnia ciąży, rzadziej - na dzień przed urodzeniem dziecka w wieku 39-41 tygodni. Więcej na temat rozładowania wtyczki śluzu →

Zespół zagnieżdżenia

I kolejny zwiastun porodu, często występujący u kobiet w ciąży w ostatnich tygodniach ciąży. Pragnienie zmywania całego mieszkania, porządkowania szafek, przygotowywania wielu przydatnych i smacznych potraw - każda kobieta ma na swój sposób syndrom gniazdowania.

Najważniejsze, aby poprawnie obliczyć własną siłę, aby nie przepracować na początku pracy i nie sprowokować przedwczesnej aktywności zawodowej.

Okresy urodzenia

Praca fizjologiczna podzielona jest na 3 okresy:

1. Ujawnienie. Na tle intensywnych i regularnych skurczów ujawnia się szyjka macicy.
2. Wydalenie płodu. Rozpoczęły się próby, w wyniku których płód porusza się wzdłuż kanału rodnego.
3. Sekwencyjny okres. Powstaje łożysko i pochwa płodu.

Przyjrzyj się okresom pracy bardziej szczegółowo.

Okres wygnania

Pod koniec pierwszego etapu pracy siła i częstotliwość pracy osiąga swój szczyt, dla wielu kobiet proces ten staje się trudną próbą. W tym czasie kobieta jest już zmęczona bólem i stresem fizycznym, znieczulenie często przestaje funkcjonować, a szyjka macicy powinna otwierać się do 10 cm. Jeśli tak się stanie, lekarz sugeruje, że kobieta powinna lekko szarpnąć, ale zwykle pojawiają się w tym punkcie próby, uzupełniając skurcze.

Drugi okres jest znacznie szybszy niż pierwszy - od 10 minut do 2 godzin. Wszystko, co jest wymagane od kobiety w porodzie, to oddychać i wyprostować się prawidłowo, słuchając wymagań lekarzy. Eksperci w tej chwili dokładnie obserwują stan zdrowia matki i płodu. Nieodpowiednie zachowanie kobiet w czasie porodu może zaszkodzić dziecku.

Przez pewien okres czasu, kobieta powinna wdychać pełne płuca powietrza przed każdą próbą, wstrzymywać oddech przez chwilę i walczyć, aby go ściągnąć. Krzyczenie, mówienie i nadwyrężanie policzków i twarzy nie powinno być, ponieważ taka próba przyniesie niewielki efekt. W przerwach między próbami zaleca się relaks i odpoczynek.

W takich chwilach dziecko przechodzi przez kanał rodny. W pewnym momencie głowa dziecka zaczyna się odcinać od rozcięcia narządów płciowych kobiety, ukrywając się w przerwach między próbami. Po kilku skutecznych próbach rodzi się dziecko.

Jeśli wszystko jest w porządku z nim, natychmiast zostaje on nałożony na brzuch matki.Następnie położna przecina pępowinę i podnosi noworodka w celu wykonania niezbędnych procedur higienicznych, a także ważenia i badania przez pediatrę. Po 10 minutach dziecko zostanie zwrócone matce i po raz pierwszy zastosowane do piersi.

Sekwencyjny okres

To jest najkrótszy okres w pracy. Poród poporodowy i błony owocowe występują średnio 10 minut po urodzeniu dziecka. Aby tak się stało, kobieta będzie musiała nieco mocniej. Jeśli poród nie opuści jamy macicy w ciągu pół godziny, specjaliści zaczynają stosować środki nadzwyczajne.

Po zwolnieniu łożyska lekarz ocenił stan zachowania integralności. Jeśli wszystko jest w porządku, żeńskie narządów płciowych bada się pod kątem łez i skaleczeń. Jeśli tak, to są zszyte. Następnie młoda matka na dole brzucha zakłada butelkę z gorącą wodą z lodem i pozostawia w sali porodowej na 2 godziny do obserwacji. Jest to ważne, ponieważ pierwsze 2 godziny po porodzie są najbardziej niebezpieczne - kobieta może rozpocząć hipotoniczny krwotok poporodowy, który często musi zostać natychmiast zatrzymany.

Po trzecim etapie porodu rozpoczyna się okres po porodzie, trwający do 40 dni. Jest to odpowiedzialny czas dla każdej kobiety, która wymaga wprowadzenia ścisłych zasad - ograniczenia seksu, utrzymania dobrej higieny, dobrego snu i odpoczynku. Dla wielu kobiet w tym okresie ustalana jest laktacja, a ogólne samopoczucie i zdrowie zostają przywrócone.

Okres poporodowy charakteryzuje się wydzielinami lochii, skurczem macicy i przywróceniem jej normalnej wielkości. Więcej o inwolucji macicy →

Znając fizjologię porodu i charakterystykę przebiegu wszystkich trzech okresów, łatwiej będzie kobiecie przenieść ten trudny test. Rehabilitacja po porodzie dla młodej matki jest łatwiejsza, jeśli czas ten wypełniony jest przyjemnymi emocjami i nowymi problemami. Ważne jest, aby młoda matka była otoczona rodziną, dając jej swoją miłość i wsparcie.

Autor: Olga Rogozhkina, lekarz,
specjalnie dla Mama66.ru