pl.loususi.info
Ciąża

Później ciąża

Ciąża normalna (fizjologiczna) trwa 10 miesięcy położniczych lub 280 dni. Porody, które miały miejsce w przybliżeniu w tym czasie (+ lub - 7 - 10 dni), są nazywane pilnymi. Mówi się o ciąży po okresie ciąży, gdy okres ciąży dochodzi do 42 tygodni, a nawet więcej, poród, który miał miejsce w tym czasie, zostanie nazwany późno, a dziecko będzie miało wszystkie oznaki nadmiernej dojrzałości. W związku z tym przedłużona ciąża jest jednym z patologicznych stanów, które mogą prowadzić do wielu powikłań.

Istnieje prawdziwie przełożona ciąża, gdy ciąża przekracza 290-294 dni, czyli poród jest opóźniony o 10-14 dni lub więcej od spodziewanego okresu, a dziecko rodzi się z objawami nadmiernej dojrzałości i upośledzenia zdrowia, jak również długotrwałej (ciąża wyobrażona lub chronologiczna). W przypadku długotrwałej ciąży jego czas trwania wynosi 294 lata i więcej, ale dziecko rodzi się całkowicie zdrowe, dojrzałe i na stałe, czyli nie ma oznak przesadnej dojrzałości. Można to zaobserwować na przykład przy wydłużonym cyklu menstruacyjnym.

Dlaczego przedłużyć ciążę?

Dokładne powody prowadzące do przedłużenia ciąży nie są wyjaśnione, ale wiadomo, że to powikłanie powoduje połączenie wielu czynników, które negatywnie wpływają na funkcję prokreacji dziecka. Należą do nich:

  • opóźniony rozwój seksualny,
  • wszelkie nieregularne miesiączki (zarówno późniejsza, jak i wcześniejsza miesiączka, bolesne miesiączki i / lub nieregularne),
  • infantylizm narządów płciowych,
  • historia zakażeń wieku dziecięcego (odra, szkarlatyna, błonica i inne),
  • zaburzony metabolizm
  • patologia układu hormonalnego (cukrzyca, problemy z tarczycą itp.),
  • zapalenie macicy i przydatków (cierpi na regulację hormonalną),
  • guzy macicy (upośledzona kurczliwość),
  • długotrwały lub chroniczny stres, zaburzenia psycho-emocjonalne,
  • gestoza,
  • pierwsza ciąża w wieku powyżej 30 lat,
  • duże rozmiary owoców,
  • błędna prezentacja płodu (pośladek lub noga),
  • niewielka ilość płynu owodniowego
  • nieprawidłowości płodu płodu (zespół Downa, bezmózgowie i inne),
  • przełożono ciążę w historii
  • stałe zagrożenie przerwaniem ciąży rzeczywistej za pomocą leczenia uzależnień,
  • hipodynamia.

Oznaki ciąży po terminie

Ogólnie rzecz biorąc, kobieta, która "porusza się w czasie" w czasie czuje się dobrze. Tylko ginekolog może zasugerować i zidentyfikować odłożoną ciążę. Gdy zewnętrzne badanie położnicze odnotowało spadek obwodu brzucha, który może wynosić 5 - 10 cm, co tłumaczy się odwodnieniem kobiety w ciąży. Turgor (napięcie i gładkość) skóry zmniejsza się, podobnie jak waga kobiety na 1000 gramów. i więcej. W przypadku macicy stwierdza się jej zwiększoną gęstość (zwykle macica jest miękka) z powodu rozwijającej się niskiej wody. Podczas badania pochwowego wyczuwalne są gęste kości czaszki dziecka, szwy są praktycznie niezdecydowane, a ciemięczowe. Słuchając bicia serca płodu, lekarz zauważa, że ​​częstotliwość i brzmienie rytmu uległy zmianie (stłumiło się, rzadkość lub, przeciwnie, często), co świadczy o głodzie tlenu (niedotlenieniu) dziecka. Aktywność ruchowa (ruch płodu) jest zmniejszona. Szyjka macicy zwykle pozostaje niedojrzała. Po naciśnięciu na brodawki jest oddzielone nie colostrum, ale mleko.

Diagnoza ciąży po terminie

Rozpoznanie ciąż po porodzie wiąże się z pewnymi trudnościami. Uwzględniono zarówno objawy kliniczne, jak i dane z dodatkowych metod badawczych.Obiektywne badanie położnicze lekarza powinno zostać zaalarmowane przez zmniejszenie obwodu brzucha i zmniejszenie wysokości pozycji podłogi macicy przez 7 dni lub dłużej. Dane z badania pochwy (niedojrzały szyjka macicy, gęste kości czaszki itp.) Potwierdzają diagnozę.

Bezbłędnie okres ciąży i data spodziewanego porodu jest obliczana za wszelką cenę:

  • w dniu ostatniej miesiączki,
  • w sprawie terminu owulacji,
  • mieszając,
  • przy pierwszym pojawieniu się w klinice przedporodowej (im wcześniej kobieta została zarejestrowana, tym dokładniej określa się czas trwania ciąży).

Z dodatkowych metod diagnostycznych:

  • Ultradźwięki
    Występuje "odchudzanie" łożyska, jego zintensyfikowanie ulega silnemu wyrażeniu, określa się oznaki starzenia się łożyska (3-4 stopnie dojrzewania), ilość płynu owodniowego jest zmniejszona, kości czaszki płodowej są pogrubione, a jego rozmiar (płód) jest większy niż normalnie. Dopplerografia, która jest wykonywana oprócz USG, ujawnia nieprawidłowości w krążeniu maciczno-łożyskowym, zwapnienia łożyska i wszystkie inne oznaki starzenia.
  • Amnioskopia
    Metoda ta polega na badaniu wód owodniowych za pomocą specjalnego przyrządu - amoskopy (endoskopu), który jest wkładany do kanału szyjki macicy. Jego stosowanie jest możliwe dopiero pod koniec ciąży, kiedy kanał szyjki staje się znośny. Podczas powtórzenia odnotowano charakterystyczne cechy: ilość płynu owodniowego jest zmniejszona, mają zielonkawy kolor (domieszka smółki w wodach, wskazująca na niedotlenienie płodu) i nie obserwuje się płatków przypominających serowaty smar.
  • Cardiotocography
    Aktywność płodową serca ocenia się za pomocą kardiotokografu. Zwykle częstość akcji serca wynosi 120-140 uderzeń na minutę. Spadek (bradykardia) lub wzrost częstości akcji serca (tachykardia) wskazuje na wewnątrzmaciczne cierpienie płodu.

Taktyka ciąży

Kobiety w ciąży, które osiągnęły 40 tygodni, są hospitalizowane w oddziale. Po badaniu fizykalnym ocenia się stan płodu i dojrzałość szyjki macicy, stosując taktykę ciąży. Może to być obserwacja płodu w ciąży (za pomocą USG i doplerometrii, CTG) do momentu dojścia szyjki macicy lub zastosowanie środków ukierunkowanych na jego dojrzewanie. Akupunktura, fizjoterapia, wprowadzenie płatów laminarnych i tym podobnych do kanału szyjki macicy nie są stosowane z lekami, a żel prostaglandyn jest podawany doserownie jako lekoterapia. Z dojrzałymi szyjkami macicy przystąpić do porodu. Najpierw wykonuje się amniotomię, jeśli przez 4 godziny nie pojawiają się skurcze lub są one słabe i nieregularne, oksytocyna lub prostaglandyny są podawane dożylnie. W przypadku braku efektu terapii pracochłonnej rozwiązano problem cięcia cesarskiego. W niektórych przypadkach cięcie cesarskie jest planowane natychmiast, w obecności kombinacji innych wskazań (wiek, prezentacja miednicy, choroby pozagencyjne itp.).

Możliwe powikłania

Powikłania po leczeniu obejmują:

  • anomalie pracy,
  • prenatalne odprowadzanie wody,
  • klinicznie wąska miednica (niedopasowanie głowy płodu i miednicy matki, powstałe podczas porodu),
  • poród i krwawienie poporodowe,
  • urazy noworodka,
  • pęknięcia krocza, pochwy, szyjki macicy.

Badanie w okresie po ciąży

Po przyjęciu do szpitala położniczego badana jest kobieta w ciąży: warunki ciąży są ponownie obliczane przy użyciu różnych metod (zgodnie z datą ostatniej miesiączki, poczęcia, pierwszej części płodu, zgodnie z USG), aby upewnić się, że rzeczywiście istnieje pererashivanie, ponieważ niektóre matki czasami spiesz się z narodzinami dziecka.

Płodowa CTG (kardiotokografia)

Przeprowadza się badanie ginekologiczne, określa się stopień macicy szyjki macicy, czyli gotowość do zbliżającej się porodu.Zmierz rozmiar miednicy ciężarnej

Aby ocenić stan płodu i łożyska, wykonuje się badania ultrasonograficzne i badania dopplerowskie prędkości przepływu krwi od łożyska do płodu.

Celem tych badań jest ustalenie, w jaki sposób dojrzałość łożyska odpowiada temu okresowi ciążowemu, czy istnieją bodźce (stwardniałe obszary, które nie są w stanie wykonać jego funkcji) oraz jak dobrze dochodzi do ukrwienia łożyska i płodu. Ilość płynu owodniowego jest również szacowana (gdy występuje niedobór wody, mało wody) i szacowana masa płodu.

Aby ocenić, czy płód nie cierpi na zmiany patologiczne w łożysku, wykonuje się CTG (kardiotokografia płodu).

W zależności od danych ankiety ustalana jest taktyka kobiety w ciąży.

Wymieniona siła robocza

Jeśli szyjka macicy jest dojrzała (pojawia się skrócenie i mały otwór), wówczas podczas opóźniania wskazana jest chirurgiczna indukcja porodu - amniotomia (przebicie pęcherza udowego).

Jeśli, zgodnie z badaniem ginekologicznym, szyjka macicy jest niedojrzała (nie ma prenatalnego skracania i otwierania) i według danych ultrasonograficznych istnieje tendencja do leżakowania, a następnie przyspieszenia dojrzewania szyjki macicy, leki przyspieszające pracę (żel Prepidil, patyki wodorostów) są stosowane w celu przyspieszenia dojrzewania.

Ponadto, jeśli czynność pracy nie rozpoczęła się niezależnie, wykonuje się amniotomię. Urodzenia należy wykonywać pod kontrolą CTG, monitorując stan płodu.

Jeśli aktywność robocza nie nasili się w ciągu 4 godzin po zabiegu amniotomii, syntetyczny hormon Oksytocyna jest wstrzykiwany dożylnie w celu zwiększenia skurczów (jeśli nie ma przeciwwskazań, takich jak wąska miednica, niedopasowanie rozmiaru miednicy, szacowany rozmiar głowy płodu, niewłaściwa pozycja płodu). Ponadto, w celu zwiększenia aktywności skurczowej macicy, stosuje się dożylny roztwór glukozy, witaminy C i B1. Jeśli podjęte działania nie wywołują pożądanego efektu (i jest to możliwe!), Wówczas wskazana jest sekcja cięcia cesarskiego.

Sytuacja podczas porodu podczas przeciążenia jest również pogarszana przez fakt, że "przeniesiony" płód jest zwykle duży, co znacznie pogarsza jego przechodzenie przez kanał rodny matki. Często z powodu długotrwałej pracy matka ma duży płód i rozwija słabość w pracy. Jednocześnie lekarz jest zawsze zainteresowany szybszym porodem podczas przesadzania, ponieważ płód jest w stanie przewlekłej hipoksji, która może być wyrażona w postaci wylania zielonego płynu owodniowego. Dlatego powinieneś zdawać sobie sprawę z tego, że sam fakt okresu po ciąży jest wskazaniem względnym dla cięcia cesarskiego.

Jeśli na etapie prenatalnym, zgodnie z USG, Dopplera i CTG, pojawiają się oznaki niedotlenienia płodu i niewydolności łożyska, wówczas sekcja cesarska jest najbardziej akceptowalną metodą porodu, pozwalającą zapewnić dziecku i matce możliwość poważnych powikłań przy porodzie.

Jak spowodować poród samemu

Unikanie przedłużonej ciąży nie jest tak trudne. W tym celu w całym okresie ciąży konieczne jest przestrzeganie zdrowego i aktywnego trybu życia. Jest to szczególnie ważne w przypadku kobiet w ciąży z czynnikami ryzyka dla perenazhivaniyu (późna heterogeniczność, zaburzenia endokrynologiczne itp.).

Staraj się wykonywać specjalne ćwiczenia oddechowe podczas ciąży. Dotyczy to chodzenia na świeżym powietrzu przez co najmniej 30-40 minut dziennie, pływania, jogi i aerobiku dla kobiet w ciąży.

Aqua aerobik dla kobiet w ciąży

Jeśli nie ma przeciwwskazań, to w ostatnich tygodniach ciąży (39-40 tygodni) zaleca się aktywność seksualną. Faktem jest, że prostaglandyny są częścią nasienia, które przyczyniają się do zmiękczenia szyjki macicy i jej otwarcia, co ma bardzo pozytywny wpływ na przebieg porodu. Ponownie jest to obosieczny miecz.Podczas aktywnego stosunku seksualnego istnieje możliwość przerwania łożyska (co stanowi zagrożenie dla życia płodu) lub zakażenia (nawet oportunistyczne drobnoustroje, takie jak ureaplasma lub E. coli w czasie ciąży, mogą powodować komplikacje).

Ważna jest postawa psychiczna ciężarnych. Z powodu ciągłego strachu, podniecenia i napięcia przed nadchodzącymi porodem, początek porodu może być opóźniony. Należy pamiętać, że w zależności od nastroju dziecko otrzymuje "hormony radości" lub "hormony stresu". Aby rozpocząć proces narodzin, musisz dostroić się z pozytywnymi emocjami, a wtedy Twoje dziecko nie przyjdzie długo!

Poradnia położniczo-ginekologiczna dotycząca ciąży po ciąży

Pytanie: W jakim czasie należy skontaktować się z ginekologiem, jeśli poród nie rozpoczyna się niezależnie?
Odpowiedź: W 40-41 tygodniu ciąży.

Pytanie: Czy seks może spowodować początek porodu?
Odpowiedź: Tak.

Pytanie: Mam 41. tydzień ciąży. Ultrasonografia powoduje niewydolność łożyska. Czy mogę urodzić samego siebie?
Odpowiedź: Możesz, jeśli nie ma oznak niedotlenienia płodu.

Pytanie: Czy to prawda, że ​​dziecko po opóźnionej ciąży może urodzić się upośledzone umysłowo?
Odpowiedź: To nie jest prawda. W 20-30% przypadków zauważono, że dzieci po późnych urodzeniach zaczynają siedzieć, chodzić, rozmawiać itp. Jednak wszystko jest bardzo indywidualne iw dużej mierze zależy od uwagi i troski rodziców.

Pytanie: Zbyt duży przyrost masy ciała do końca ciąży może wskazywać na zmianę?
Odpowiedź: Nie.

Pytanie: Starzenie się łożyska zgodnie z USG jest oznaką zaostrzenia?
Odpowiedź: Nie zawsze, starzenie się łożyska może wystąpić w 30 tygodniu ciąży. Ale kiedy się cofa (jeśli nie jest fałszem) starzenie się łożyska występuje prawie we wszystkich przypadkach.

Pytanie: Jak szybko robi się cięcie cesarskie podczas wciągania, jeśli istnieją wskazania?
Odpowiedź: Cesarskie cięcie wykonuje się w zaplanowany sposób po hospitalizacji do 42 tygodni.

Pojęcie "odroczonej ciąży"

Zwykle ciąża trwa 280 dni lub 10 miesięcy położniczych (40 tygodni). Ciąża po okresie ciąży jest uważana za trwającą 42 tygodnie lub dłużej i kończy się wraz z narodzinami dziecka z objawami nadmiernej dojrzałości. Ale nie we wszystkich przypadkach odłożenie ciąży kończy się wraz z narodzinami nadmiernie dojrzałego płodu, czyli "przeplanowanie" i "nadmierne dojrzewanie" nie są synonimami.

Urodzenia z taką ciążą po porodzie nazywa się spóźnione. Niemal możliwe jest posiadanie dziecka bez nadmiernej dojrzałości po długiej ciąży, a także porodu, które nastąpiło na czas, ale z narodzinami dojrzałego płodu. W oparciu o powyższe, staje się jasne, że przedłużanie ciąży jest pojęciem kalendarzowym, a nadmierna dojrzałość obejmuje ocenę stanu fizycznego noworodka.

Klasyfikacja ciąży po terminie

Istnieją 2 rodzaje ciąży po terminie:

  • Perenashivanie prawdziwe lub biologiczne - sytuacja, w której oprócz narodzin 10-14 dni od urodzenia rodzi się dziecko z objawami perenoshenii,
  • Fałszywa replantacja lub długotrwała ciąża - mimo wzrostu czasu trwania ciąży przez 2 lub więcej tygodni, rodzi się bez powtórnych zdarzeń, funkcjonalnie dojrzewa i nie ma oznak "starzenia" w łożysku.

Ale we współczesnym położnictwie termin "przedłużona ciąża" nie zakorzenił się, nie znajduje się w międzynarodowej klasyfikacji chorób. Następująca klasyfikacja jest używana częściej:

  • jeśli okres ciąży trwa dłużej niż 40 tygodni, ale krócej niż 40 tygodni i siedem dni, to jest 41 tygodni, ciąża nazywa się terminem pełnym, a poród odpowiednio, w porę,
  • jeśli okres ciąży jest dłuższy niż 41 tygodni, ale nie przekracza 41 tygodni i 7 dni, mówi się o "tendencji do perenażyhivaniyu", ale narodziny wciąż są nazywane we właściwym czasie (stosuje się również określenie "41+",
  • jeśli okres ciąży odpowiada pełnemu 42 tygodniom lub dłużej, stosuje się termin "odroczona ciąża", a poród nazywa się opóźnionym.

Co determinuje termin urodzenia

Przy obliczaniu szacowanej daty dostawy należy uwzględnić czas trwania cyklu miesiączkowego. Na przykład, jeśli cykl menstruacyjny trwa dłużej niż 28 dni, poród jest możliwy po osiągnięciu 40 pełnych tygodni, tak zwanej przedłużonej ciąży. Oznacza to, że im dłuższy cykl menstruacyjny, tym dłużej trwa ciąża. U kobiet z krótkim cyklem menstruacyjnym (mniej niż 28 dni) poród może rozpocząć się po 36 tygodniach.

Co promuje perenashivanii

Przedłużająca się ciąża występuje ze względu na wpływ wielu czynników, ale główną przyczyną jest upośledzona regulacja neurohumoralna w organizmie matki, która odgrywa rolę w tworzeniu ogólnej dominanty. Oznacza to, że istnieją zarówno zaburzenia czynnościowe w mózgu, jak i nierównowaga hormonalna (hormony, które "stymulują" początek aktywności zawodowej: estrogeny i hCG, progesteron i laktogen łożyska, histamina i serotonina, prostaglandyny i inne).

Ale w niektórych przypadkach ciąża po ciąży nie rozwija się z powodu stanu ciała matki, ale z patologii płodu i / lub łożyska. W związku z tym wszystkie czynniki prowokujące pererashivanie są podzielone na 2 grupy: płodową i mateczną.

  1. Zmiany matek
    • uraz psychiczny i stres,
    • strach przed porodem i lęk przed utratą dziecka
    • urazy mózgu w przeszłości
    • patologia endokrynologiczna (choroba tarczycy, cukrzyca, otyłość),
    • choroby układu trawiennego i patologii wątroby,
    • infantylizm
    • opóźniona grypa lub ARVI w okresie ciąży,
    • infekcje dziecięce w przeszłości (odra, szkarlatyna i inne),
    • upośledzona funkcja menstruacyjna
    • infantylizm seksualny i ogólny,
    • nowotwory macicy,
    • zapalenie narządów płciowych (zapalenie szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy lub zapalenie jajowodów),
    • dysfunkcja jajników,
    • liczne aborcje,
    • poród duże dziecko w historii
    • hipodynamia podczas ciąży,
    • groźba przerwania obecnej ciąży i jej leczenia farmakologicznego,
    • wiek (pierwsze narodziny po 30 latach),
    • dziedziczność (długotrwała ciąża dotyczyła krewnych płci żeńskiej),
    • stan przedrzucawkowy.
  2. Zmiany w ciele dziecka
    • wady mózgu (bezmózgowie, obrzęk mózgu, małogłowie)
    • zakłócenia w rozwoju układu przysadkowo-nadnerczowego,
    • patologia nerki płodu (zespół policystyczny),
    • prezentacja zamka
    • niedorozwój nadnerczy,
    • Choroba Downa.

Patogeneza przesadzania

Łożysko i zachodzące w nim zmiany odgrywają ważną rolę w mechanizmie rozwoju przeszczepów. Pogorszenie stanu może być spowodowane późnym lub dysocjacją dojrzewania łożyska, przewlekłą niewydolnością łożyska lub utrzymywaniem tolerancji immunologicznej przez łożysko, co zapobiega wystąpieniu reakcji immunologicznych mających na celu odrzucenie płodu w odpowiednim czasie.

Wynikające z tego zmiany troficzne i dystroficzne w błędzie owodniowym i ubytkowym prowadzą do przerwania syntezy prostaglandyn biorących udział w akcie ogólnym. Istnieją również zaburzenia hormonalne we wspólnym układzie płodowo-łożysko-matczynym. Zmienia się stosunek hormonów gonadotropowych, zwiększa się zawartość progesteronu, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej i katecholamin, co sprzyja perenashivanie.

Makroskopowo zwiększa się masa łożyska, chociaż zmniejsza się jego grubość. Samo łożysko jest suchawe, a podział na kliny zostaje wymazany. Również miejsce dla dzieci jest poplamione zielonymi wodami (wydzielanie smółki z powodu niedotlenienia). Na całym obszarze łożyska występują białe ataki serca i zwapnienia, miejsca tłustego odrodzenia.

Zmiana i płyn owodniowy. Płyn owodniowy traci przejrzystość i zmienia swój skład.W przypadku niewielkiej transfuzji wody nabierają opalizującego odcienia, stają się białawe z powodu rozpuszczonego w nich wilgotnego tłuszczu z płodu i nabłonka skóry. Kiedy pojawia się niedotlenienie dziecka, woda staje się zielona lub żółta (wydzielanie smółki).

Zmienia się skład fosfolipidów płynu owodniowego. Zawarta w płucach dziecka zawartość lecytyny i sfingomieliny, odpowiedzialnych za tworzenie się środka powierzchniowo czynnego (substancji, która nie pozwala wdychać płuc podczas wdechu), jest naruszona. Z powodu upośledzonej syntezy środka powierzchniowo czynnego, nadmiernie dojrzały płód rozwija zespół zaburzeń oddechowych i tworzy szkliste błony w płucach.

Zmniejszenie objętości wody i zmiana jej właściwości fizykochemicznych zmniejsza działanie bakteriobójcze płynu owodniowego, zwiększa się liczba bakterii, co przyczynia się do rozwoju zapalenia płuc płodu u dziecka.

Obniżenie objętości płynu owodniowego w okresie ciąży po porodzie jest wprost proporcjonalne do długości fali wzrostu:

  • w ciągu 41 tygodni objętość płynu owodniowego zmniejsza się o 100-200 ml i wynosi 600 - 700 ml (normalna ilość wody to 800 - 900 ml),
  • w ciągu 42 tygodni, objętość wody zmniejsza się od 2 do 350-400 ml,
  • w ciągu 43 tygodni wody jest bardzo mało (200 - 300 ml) - powstaje wyraźna niska woda,
  • przy znaczącej zmianie (44 tygodnie lub więcej) woda prawie znika, ich objętość wynosi 40 - 60 ml.

Obraz kliniczny

W przypadku ciąży po okresie ciąży występują następujące objawy:

  • obwód brzucha zmniejsza się o 5-10 cm z powodu odwodnienia (jeśli jest przesunięty na więcej niż 10 dni),
  • zmniejszona turgor (elastyczność) kobiecej skóry,
  • macica staje się bardziej gęsta, zmniejszając objętość wody i redukując włókna mięśniowe macicy,
  • niska woda,
  • gęstość kości czaszki dziecka wzrasta, szwy i ciemiączka stają się wąskie i łączą się ze sobą (badanie pochwy),
  • charakter tonów serca dziecka zmienia się podczas słuchania (bicie serca przyspiesza / spowalnia, dźwięki serca są stłumione lub głuche), co wskazuje na niedotlenienie płodu z powodu niewydolności łożyska,
  • głód tlenu płodu (redukcja profilu biofizycznego: zmniejsza zaburzenia, ruchy oddechowe, napięcie płodu),
  • Karkowa "niedojrzałość"
  • zmniejszenie masy ciała lub zmniejszenie masy ciała obserwuje się u ciężarnej,
  • zamiast siary mleko zaczyna płynąć,
  • wysokość macicy wzrasta z powodu hipertoniczności macicy i dużego rozmiaru dziecka.

Jak wyglądają przejrzałe owoce

Opóźnione dostawy kończą się narodzinami płodu z objawami nadmiernej dojrzałości:

  • brak oryginalnego środka smarnego, który prowadzi do marszczenia się skóry,
  • podskórna warstwa tłuszczu jest zmniejszona,
  • długie paznokcie i paznokcie u stóp (stanowią krawędzie paliczków do paznokci),
  • długie włosy
  • powłoki są koloru zielonkawego lub żółtawego (ze względu na smółkę, która znajdowała się w wodach),
  • gęste kości czaszki, mogą być zamknięte sprężyny i szwy,
  • duże rozmiary (rozmiary głowy odpowiadają górnej granicy normy lub więcej),
  • długość owocu jest dłuższa niż normalnie (do 56 cm i więcej),
  • możliwe jest narodziny hipotonicznego płodu (konsekwencja opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego).

Rozszerzenia

Stan wewnątrzmaciczny niemowlęcia zależy w dużej mierze od czasu post-leczenia, a zatem następujące stopnie perenosheniya emitują:

Ciąża trwa 41 tygodni. Stan dziecka jest zadowalający, ale zwiększa się aktywność ruchowa i zwiększa się częstotliwość bicia serca. Objętość wody zmniejsza się nieznacznie, do 800 - 600 ml, ma białawy kolor i opalizujący.

Szyjka macicy pod koniec ciąży ma niewystarczającą "dojrzałość", zagęszczenie, wewnętrzne gardło jako gęsta poduszka. Głowa dociskana jest luźno do wejścia do miednicy. Makroskopowo łożysko wygląda na ciążę w pełnym cyklu. Noworodek ma niewielkie objawy nadmiernej dojrzałości.

Skóra jest sucha, ale nie pomarszczona, serowaty lubrykant w niewielkiej ilości. Długość dziecka sięga 54 - 58 cm.

Z reguły odpowiada 42 - 43 tygodniom. U kobiety nie występuje biologiczna gotowość szyjki na skurcze, obwód brzucha zmniejsza się o 1-3 cm każdego dnia, a wysokość macicy wzrasta. Głowa nie jest dociśnięta do wejścia do miednicy kostnej. Rozwinął głód tlenowy płodu i niewydolność łożyska. Dźwięki serca są stłumione, a gdy płód się porusza, staje się częstszy lub mniejszy. Ruchy są rzadkie, ale ultradźwięki pokazują głębokie ruchy oddechowe, czasem zmieniające się w konwulsyjne.

  • dojrzałość łożyska 3 stopnie
  • bardziej dotkliwy brak wody,
  • wzrost gęstości echa wody,
  • zmniejszenie wewnątrz łożyskowego przepływu krwi.

Makroskopowo: łożysko jest cienkie, suche, podział płatów jest usuwany.

Objętość wody jest znacznie zmniejszona, wody same w sobie są białawe i mętne. Przy urodzeniu odnotowuje się niższość pęcherza płodowego (płaska), a błony są gęste i rozciągnięte na głowie dziecka. Dziecko rodzi się z wyraźnymi oznakami nadmiernej dojrzałości i niedotlenienia.

Jest to skrajny stopień odroczenia, przekraczający 43-44 tygodnie. Płód rozwija się z powodu niewydolności wielonarządowej, skóra jest zabarwiona na zielono lub żółto, pępowina jest cienka. Obszar łożyska nie jest zwiększany, ale jego grubość jest zmniejszona, występują liczne zwapnienia i białe ataki serca. Łożysko ma również kolor zielonkawo-żółty.

Prawdopodobieństwo przedwczesnej śmierci płodów i wczesnej śmiertelności niemowląt znacznie wzrasta.

Metody instrumentalne

Z metod instrumentalnych zastosuj:

Dopplerowski przepływ krwi między macicą a łożyskiem ujawnia oznaki starzenia w miejscu dziecka: zwapnienia i recepty, "utrata masy ciała" łożyska, intensywność łożyskowego i maciczno-łożyskowego przepływu krwi jest zmniejszona.

W przypadku CTG wykryto bradykardię (mniej niż 120 uderzeń na minutę) i tachykardię (ponad 160), co potwierdza niedotlenienie płodu.

Badany jest charakter płynu owodniowego przez pęcherz płodowy i kanał szyjki macicy. Obserwowana zielonkawa lub żółta woda.

Po otrzymaniu niewielkiej ilości wody bada się ich skład. W wodach występuje wzrost zawartości kreatyniny i mocznika, kwasu mlekowego i białka całkowitego, a także spadek stężenia glukozy. Pierwszą oznaką obierania jest zmiana stosunku lecytyny i sfingomieliny, wynosi ona 4/1 (u dojrzałego płodu współczynnik wynosi 2/1).

Za pomocą ultradźwięków mierzy się wzrost płodu i oblicza jego masę, wykrywa się zwiększoną gęstość kości czaszki i malformacje wewnątrzmaciczne, określa się ilość płynu owodniowego i brak wody. Zawarty płyn znajduje się w wodach (zwiększona e-gęstość cieczy), zmniejsza się przepływ wewnątrz łożyskowy, obserwuje się oznaki scentralizowanego krążenia krwi i spadek biofizycznego profilu płodu. Oceniany jest również stopień dojrzałości fotelika dziecięcego (przy cofaniu wynosi on 3 stopnie).

Konsekwencje

Przedłużająca się ciąża niekorzystnie wpływa na stan płodu, komplikuje przebieg zarówno ciąży, jak i porodu. Pod koniec okresu ciąży przesadzanie często prowokuje rozwój gestozy i anemii u kobiet. Ponadto istnieją nieregularności w krzepnięciu krwi ciężarnej i brak wody, co niekorzystnie wpływa na płód i przebieg porodu.

Funkcje późnego porodu

Możliwe powikłania opóźnionej dostawy:

  • przedwczesne pęknięcie wody, gdy szyja jest nadal "niedojrzała" lub "niedojrzała"
  • patologiczny okres wstępny,
  • anomalie sił generycznych (z powodu ciasnych kości czaszki dziecka, konfiguracja czaszki zostaje zakłócona, co przyczynia się do osłabienia skurczów lub dyskoordynacji),
  • przedłużający się poród (prowokowanie anomalii pracy i brak dominującej dominanty),
  • urazy położnicze (przerwy tkanek miękkich kanału rodnego),
  • przedwczesne odłączenie łożyska lub jego przyrost (z powodu zaburzeń metabolicznych i strukturalnych w miejscu pediatrycznym),
  • prawdopodobieństwo krwawienia wzrasta w trzecim etapie porodu lub we wczesnym okresie po porodzie,
  • wzrasta ryzyko rozwoju powikłań infekcyjnych w okresie poporodowym.

Zagrożenia dla płodu

Co jest obarczone wieloletnim płodem:

  • niedotlenienie płodu podczas ciąży i podczas porodu (starzenie się łożyska prowadzi do rozwoju niewydolności łożyska),
  • asfiksja przy porodzie,
  • uszkodzenie układu oskrzelowo-płucnego (rozwój odoskrzelowego zapalenia płuc, niedodmy i inne powikłania u dziecka po urodzeniu),
  • zaburzenia neurologiczne i procesy infekcyjne w skórze noworodka,
  • urazy noworodka (cefalohematoma i krwotoki śródczaszkowe z powodu ciasnych kości czaszki i naruszenie konfiguracji głowy, złamania kończyn),
  • śmierć płodu podczas ciąży, podczas porodu i we wczesnym okresie noworodkowym.

Częstotliwość zgonu dziecka jest wprost proporcjonalna do czasu zmiany. W wieku 41-42 tygodni wynosi ona 1,1%, do 43. tygodnia, 2,2% dzieci jest zabijanych, aw przypadku skrajnego stopnia pogorszenia (44 tygodnie lub więcej) śmiertelność wzrasta do 6,6%.

Powtórne znacznie zwiększa częstość cięcia cesarskiego. Ponadto opóźnione dzieci w dalszym ciągu pozostają w tyle pod względem rozwoju fizycznego i psychicznego.

Taktyka położnicza

Nawet na etapie przedporodowej kliniki, kobiety z tendencją do perevarivaniyu izolowane w grupie ryzyka, i przez pełne 40 - 41 tygodni, hospitalizacja jest oferowana w szpitalu położniczym. Postępowanie w przypadku ciąży po terminie determinowane jest stanem płodu, gotowością szyjki macicy do porodu, obecnością powikłań ciąży i patologii pozagenerkowej oraz innymi czynnikami.

Opóźnienie ciąży oznacza względne wskazanie do porodu brzusznego. Cesarskie cięcie wykonuje się w obecności powiązanych czynników:

  • "Niedojrzała" szyjka macicy,
  • przedstawienie końca miednicy płodu,
  • zwężenie miednicy
  • pierwsze porody w wieku 30 lat lub więcej
  • obciążona historia położnictwa (narodziny zmarłego dziecka w przeszłości, niepłodność, ciąża w wyniku zapłodnienia in vitro),
  • 2 i 3 stopnie niewydolności łożyska,
  • splątanie sznurka
  • prostowanie wstawienia głowy, przedłużenie kończyn dziecka.

Przy ujawnianiu się wad rozwojowych niezgodnych z życiem (przy badaniu ultradźwiękowym) przeprowadzana jest operacja niszczenia owoców.

Po prenatalnej hospitalizacji w szpitalu położniczym kobietom przypisano wiele czynności:

Przygotowanie szyjki macicy

W celu przyspieszenia dojrzewania szyjki macicy stosuje się prostaglandyny E2. Prostaglandyny podaje się podskórnie w postaci żeli i pessarów lub tabletek dopochwowych. Aby otworzyć i zmiękczyć szyjki macicy przypisano również kije - kelp. Kobietom w ciąży przepisuje się dietę bogatą w tłuszcze roślinne (zawierające prekursory prostaglandyn) oraz leki stymulujące produkcję prostaglandyn (lineetol, retinol, Essentiale-forte).

W procesie przygotowania szyjki macicy, która trwa od 5 do 7 dni, codziennie wykonuje się kardiotokografię (monitorowanie bicia serca płodu) i badanie dopplerowskie przepływu krwi w układzie płód-łożysko-matka.

Prowadzenie porodu

W przypadku "dojrzałej" szyjki macicy, brak czynników obciążających i zadowalający stan płodu, praca wykonywana jest w sposób naturalny. Wraz z rozwojem patologicznego okresu wstępnego do żyły głównej wstrzyknięto dożylnie. Indukcja porodu rozpoczyna się od otwarcia pęcherza płodowego. Jeśli po 4 godzinach skurcze się nie rozpoczęły, rozpocznij dożylny wlew prostaglandyn. Poród odbywa się pod kontrolą CTG, z zapobieganiem niedotlenieniom wewnątrzmacicznym (kokaroksylaza, piracetam, glukoza z askorbinem) i wprowadzaniu leków przeciwskurczowych co 3 godziny. Wraz z pogorszeniem płodu i rozwojem powikłań (klinicznie wąska miednica, niedostatecznie intensywne skurcze), poród kończy się cesarskim cięciem.

Pytanie - odpowiedź

Nie, ale powinieneś skonsultować się z lekarzem, który przeliczy termin ciąży na wszystkie sposoby i zaleci hospitalizację.

TakKiedy wciąganie nie powinno porzucać seksu. Po pierwsze, nasienie zawiera prostaglandyny, które przyspieszają dojrzewanie szyjki macicy, a po drugie podczas orgazmu uwalniana jest oksytocyna, która stymuluje skurcz macicy.

Niemal zawsze, po ultrasonografii po ciąży, określa się starzenie łożyska. Ale w niektórych przypadkach możliwe jest zidentyfikowanie "starego" łożyska (3 stopnie dojrzałości) i 27 do 32 tygodni. Nie jest to dowód na repozycjonowanie, ale na niewydolność łożyska.

Co to jest długotrwała ciąża?

Jeśli po 40 tygodniach macica u kobiety jest niedojrzała, w większości przypadków możemy mówić o odroczeniu ciąży. Ciąża nazywa się ciążą trwającą 42 tygodnie lub dłużej. Oznacza to, że gdy tylko wiek ciążowy "przekroczy" dwa tygodnie dłużej niż normalny okres, konieczne jest zastosowanie pewnych środków. Według istniejących statystyk liczba przełożonych ciąż wynosi od 4% do 14% ogólnej liczby.

Dzieci urodzone po terminie mają wyraźne oznaki nadmiernej dojrzałości. Skóra takich dzieci jest zwykle pomarszczona i odwodniona, paznokcie są zbyt długie, na ciele nie ma oryginalnego smaru i cienkiej warstwy tłuszczowej. Niemal we wszystkich przypadkach u odroczonych dzieci występują twarde kości czaszki, a także wąski ciemiączko. Od tego czasu płód rośnie, a miejsce staje się coraz mniejsze, staje się zatłoczone i często okazuje się, że te dzieci mają "pracowite" ucho lub "rozłożoną" stopę. Podczas badania ultrasonograficznego oznaki starzenia się łożyska są bardzo wyraźnie widoczne podczas ponownego leczenia. Wskazują, że łożysko nie może już poradzić sobie z potrzebami rosnącego dziecka. U dzieci urodzonych po 42 tygodniach wyraźne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym są 2-5 razy częstsze. Z reguły, biorąc pod uwagę dużą częstość występowania powikłań u dziecka, lekarze nie czekają, aż termin zabiegu minie 42 tygodnie, ale rodzą na 41.

Ale aby wyciągnąć właściwe wnioski, czy to odłożoną ciążę, czy nie, ważne jest, aby znać dokładną datę poczęcia, ponieważ bez tego po prostu niemożliwe jest prawidłowe obliczenie spodziewanej daty urodzenia. W związku z tym kobieta i jej lekarz mogą myśleć, że termin wygasł, choć w rzeczywistości może tak nie być. Jest to szczególnie ważne w przypadku kobiet, które mają duże dziecko pod ich sercem i które nie zna dokładnej daty ostatniej miesiączki przed zajściem w ciążę. W takim przypadku istnieje duże ryzyko, że skaner ultradźwiękowy również będzie mylony w obliczeniach da.

Istnieje test określający gotowość do porodu. Nazywa się to mammar. Jego znaczenie jest następujące: kobieta powinna usiąść lub położyć się w wygodnej dla niej pozycji, zrelaksować się. W pobliżu powinien być zegar. Kobieta powinna drażnić jej sutki i otoczki palcami przez 1 minutę co 3 minuty. Wszystko, co musisz zrobić, to około 5-6 podejść. W takim przypadku druga ręka powinna znajdować się na brzuchu, aby śledzić skurcze. Jeśli w ciągu pierwszych 3 minut od początku podrażnienia sutków pojawią się pierwsze skurcze, a po 10 minutach będą co najmniej trzy z nich, to wynik pozytywny. Jeśli tak się nie stało, a kobieta ma już 40 tygodni, test jest ujemny i wskazuje na przedłużającą się ciążę.

Czynniki i przyczyny ciąży po zakończeniu terapii

Istnieją pewne czynniki ryzyka, dla których ciąża najprawdopodobniej opóźni ciążę.

  • późne dojrzewanie płciowe
  • jej dysfunkcje menstruacyjne
  • istotne zaburzenia metaboliczne,
  • choroby endokrynologiczne, problemy z tarczycą,
  • zapalne (szczególnie przewlekłe) choroby narządów płciowych,
  • stan przedrzucawkowy (zatrucie w drugiej połowie ciąży),
  • infantylizm
  • już przeniesione dziecięce choroby zakaźne,
  • poważne obrażenia psychiczne.

Ponadto, jeśli kobieta w historii ma już perenosheniya lub aborcji, prawdopodobieństwo późnego porodu w późniejszej ciąży znacznie wzrasta.

Nawiasem mówiąc, czasami poród nie rozpoczyna się z powodów psychologicznych. Na przykład różne lęki mamo. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku kobiet, które w okresie ciąży kierowały wszystkie swoje wysiłki na rzecz zachowania ciąży z wysokim prawdopodobieństwem jej niepowodzenia. Jak tylko zaczną się pierwsze skurcze i napięcie mięśni gładkich macicy, świadomość kobiety z przyzwyczajenia zaczyna blokować poród.

Stopnie ciąży po terminie

Oprócz rzeczywistego przedłużenia ciąży nadal istnieje fałsz (długotrwała ciąża). To wtedy, mimo wzrostu ciąży, dziecko rozwija się normalnie i rodzi się bez oznak nadmiernej dojrzałości. Łożysko w tym przypadku powstaje również na czas i nie starzeje się. Dlatego przedłużona ciąża jest uważana za normalną. Wynika to ze specyfiki powolnego rozwoju płodu.

Prawdziwa odroczona ciąża charakteryzuje się następującymi objawami po 42 tygodniu:

  • utrata masy ciała u ciężarnych o więcej niż 1 kg,
  • zmniejszenie objętości brzucha o 5 cm lub więcej, ze względu na zmniejszenie ilości płynu owodniowego (niska woda),
  • w badaniu pochwy lekarz zauważa wzrost gęstości kości czaszki płodu
  • niedotlenienie płodu - deprywacja tlenu (określona przez lekarza według badań),
  • zamiast siary, kobieta zaczyna produkować mleko z gruczołów mlecznych,
  • niedojrzała szyjka macicy w ciąży w pełnym okresie (38-40 tygodni).

Zwykle ilość wody płodowej osiąga 1100-1200 ml przed końcem ciąży (40 tygodni). Ich objętość zmniejsza się o 150-200 ml z każdym następnym tygodniem. Zmienia się także ich skład. Wody zyskują mętny i białawy kolor ze względu na obecność w nich serowaty smar. Również wody płodu mogą być zielonkawe lub żółtawe z powodu obecności smółki (pierwotnego kału) u płodu.

Istnieją 3 stopnie przeładowania płodu.

  • okres ciąży przedłuża się o 1 tydzień,
  • zadowalający stan płodu, oznaczony jego zwiększonym ruchem,
  • Objętość płynu owodniowego wynosi 600-800 ml (według USG). kiedy są używane, zamiast przezroczystego koloru ma białawy kolor,
  • szyjka macicy nie jest wystarczająco dojrzała, a prezentująca część płodu nie jest ciasno dociśnięta do wejścia do miednicy małej - jest to określone przez lekarza podczas badania pochwy,
  • skóra noworodka jest sucha, ilość seropodobnego środka poślizgowego zmniejsza się (biaława masa na skórze dziecka przy urodzeniu). Długość dziecka może wynosić 52-58 cm.

Pierwszy stopień przeciągania należy odróżnić od długotrwałej ciąży.

  • doposażanie na 2-3 tygodnie,
  • u ciężarnej szyjka macicy nie jest wystarczająco dojrzała. Obecna część płodu jest słabo dociśnięta do wejścia do miednicy,
  • obwód brzucha zmniejsza się każdego dnia o 1-3 cm,
  • znaczna niedotlenienie płodu i niewydolność łożyska - określone przez słuchanie bicia serca, CTG i USG,
  • tętno płodu jest stłumione, gdy się porusza, staje się ono albo częściej, albo mniej (określane zgodnie z CTG). Jeśli nie zmienia się wraz z ruchami dziecka, oznacza to niedotlenienie,
  • ruchy płodu stają się rzadsze
  • na placentografii (ultradźwięki) określa się przez rozcieńczenie łożyska. Ponadto, według USG występuje znaczny brak wody i spadek przepływu krwi w łożysku,
  • noworodek ma prawie wszystkie oznaki nadmiernej dojrzałości (patrz poniżej) i niedotlenienie,
  • wody są mętne, białe,
  • porodzie towarzyszy często długi okres wstępny (nieregularne, mało bolesne skurcze na samym początku porodu), wczesne lub przedwczesne wypuszczenie wody, osłabienie porodu, krwotok poporodowy i patologie łożyska,
  • najczęściej uciekają się do cięcia cesarskiego.

  • odkładanie na 3-4 tygodnie (43-44 tydzień),
  • ten stopień jest ekstremalny, ponieważ oprócz ciężkiej hipoksji, u płodu może rozwinąć się wtórne niedożywienie (niska masa ciała),
  • Skóra noworodka ma zielonkawo-żółtą barwę z powodu niedotlenienia i smółki w płynie owodniowym,
  • w trzecim stopniu istnieje ryzyko przedwczesnego przerwania łożyska, najczęściej na początku porodu,
  • w tym przypadku noworodki rodzą się w wyjątkowo ciężkim stanie (w skali Apgar, poniżej 3 punktów),
  • ilość płynu owodniowego jest znacznie zmniejszona.

Objawy przejrzałego płodu (zespół Bellentaine-Runge)

  • skóra i pępowina mają żółtozielone zabarwienie,
  • zmarszczki skóry stóp i dłoni - maceracja (ze względu na długi pobyt w wodzie),
  • istnieje niewielkie lub mniejsze smarowanie sera,
  • skóra nabiera wyglądu "starczego" z powodu wyczerpania tkanki tłuszczowej podskórnej i powstawania fałdów na ciele,
  • duże dziecko lub, odwrotnie, z hipotrofią (rzadziej),
  • na rękach długich paznokci
  • kości o gęstej czaszce, fontany są zwężone.

Dziecko uważa się za pośmiertne, jeśli występuje więcej niż dwa z powyższych objawów.

Liczba odroczonych dni nie jest najbardziej wiarygodną oznaką patologii. Wiele zależy od cech matki i płodu, a także od rozwoju i stanu łożyska. Czasami zdarza się, że pererashivanie przez 1-2 tygodnie towarzyszą objawy trzeciego stopnia. I odwrotnie, przy wydłużaniu czasu porodu na 2-3 tygodnie płód może nie wykazywać objawów nadmiernej dojrzałości.

Przyczyny ciąży po terminie

Liczne czynniki wpływające na funkcje rozrodcze kobiety mogą służyć jako tło dla ciąży po okresie ciąży. Przedłużająca się ciąża często występuje u kobiet z zaburzeniami czynności menstruacyjnych (wczesna lub późna miesiączka, nieregularne miesiączki, algomenorrhea) i infantylizm seksualny. W przyszłości infekcje dzieciństwa mogą mieć wpływ na przebieg ciąży w przyszłości - odrę, szkarlatynę, przyusznicę, różyczkę itp., Jak również grypę lub ARVI podczas obecnej ciąży.

Wśród przyczyn ciąży po okresie ciąży często odnotowuje się choroby endokrynologiczne kobiet (zaburzenia tarczycy, cukrzyca itp.), Choroby żołądkowo-jelitowe i choroby wątroby. Te stany mogą zakłócać metabolizm hormonalny i powodować bezwładność macicy, jej zmniejszoną pobudliwość. Zapalenie narządów rozrodczych (zapalenie przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy), guzy macicy (włókniaki, mięśniaki), dysfunkcja jajników, gestoza i sztuczne przerwanie ciąży w historii mogą również prowadzić do zmian w regulacji nerwowo-mięśniowej macicy.

Odłożona ciąża może być spowodowana niewystarczającą aktywnością fizyczną, przedłużonym leżeniem w łóżku, urazem psychicznym i cierpieniem emocjonalnym doświadczanym przez kobietę. Oprócz wszystkich powyższych, leczenie farmakologiczne z groźbą poronienia, poprzednie porody z dużym płodem, pierwsze urodzenia starsze niż 30 lat, prezentacja miednicy płodu, patologia poprzedniej ciąży, przyczynia się do przedłużenia ciąży. Nie jest wykluczone, że odłożona ciąża może być spowodowana chorobami płodowymi, głównie wadami rozwojowymi ośrodkowego układu nerwowego (wodogłowie, bezmózgowie, małogłowie), zespołem Downa, policystyczną chorobą nerek, patologią nadnerczy itp.

Ponieważ złożone mechanizmy obejmujące ośrodkowy układ nerwowy, hormony (estrogeny, gestageny, glukokortykoidy, hCG, acetylocholina, katecholaminy, serotonina, histamina), enzymy, elektrolity, pierwiastki śladowe i witaminy, praktycznie każda nieprawidłowość, biorą udział w początku, przebiegu ciąży i rozwoju pracy. system regulacji neuroendokrynny może wywołać przedłużoną ciążę.

Objawy ciąży po terminie

Późniejsza ciąża jest wskazana przede wszystkim przez nie przekraczanie chronologicznych okresów ciąży, ale przez zmiany w łożysku i płodzie. W przypadku ciąż po porodzie po 290 dniach ciąży, kobieta ma zmniejszoną objętość brzucha o 5-10 cm i masę ciała na kilogram lub więcej, co jest spowodowane spadkiem płynu owodniowego. Na tym tle kobieta ciężarna ma zmniejszoną turgorę skóry, zwiększoną gęstość macicy i niedojrzałość szyjki macicy. Może występować wydzielanie ze smoczków mleka zamiast siary.

Przeprowadzenie badania pochwy u pacjenta z ciążą po porodzie ujawnia zwiększoną gęstość kości czaszki u płodu, wąskość ciemiączków i szwy kości. Podczas osłuchiwania w jamie brzusznej słychać stłumione dźwięki serca płodu o nieregularnej częstotliwości i rytmie, wskazujące na niedotlenienie płodu. Obiektywne potwierdzenie diagnozy ciąż po porodzie można uzyskać za pomocą badań instrumentalnych.

Taktyka porodu w ciąży po porodzie

Kobiety w ciąży przez 41 tygodni ciąży podlegają hospitalizacji w oddziale patologii kobiet w ciąży, gdzie po dodatkowym badaniu podejmuje się kwestię taktyki porodu. W przypadku ciąż po okresie porodu możliwy jest rozwój spontanicznej porodu, jednak w przypadku jej braku stosuje się sztuczne indukowanie porodu.

Kiedy szyjka macicy jest niedostępna przez kilka dni, stosuje się miejscowe podawanie specjalnych żeli hormonalnych, pod wpływem których szyjka zmiękcza się i rozszerza kanał szyjki macicy. Następnie przepisano terapię stymulującą skurczową aktywność macicy. Naturalne porody w ciąży po zakończeniu ciąży wymagają ciągłego monitorowania czynności serca płodu (słuchanie bicia serca, fonokardiografia płodu).

W niektórych przypadkach (w przypadku ostrej niewydolności wewnątrzmacicznej, osłabienia siły roboczej, klinicznie zwężonej miednicy, prezentacji miednicy płodu, obecności blizny na macicy itd.), Porodu chirurgicznego u kobiet z ciążą po porodzie z użyciem ekstrakcji próżniowej lub kleszczy położniczych lub za pomocą cięcia cesarskiego.

Powikłania ciąży po zakończeniu terapii i ich zapobieganie

Porody towarzyszące odroczonej ciąży mogą być komplikowane przez przedłużający się przebieg, przedwczesne pęknięcie wody, rozwój dyskoordynowanej aktywności zawodowej, krwotoki podpajęczynówkowe i atoniczne, powikłania infekcyjne (endometritis, metrotromflebitom, mastitis). W okresie połogowym, z powodu zmniejszonej kurczliwości macicy, często rozwija się lohiometr.

Niebezpieczeństwo związane z ciążą po porodzie dla dziecka jest możliwe niedotlenienie płodu i uduszenie noworodka, rozwój zmian w mózgu, urazów porodowych, aspiracji smaru i płynu owodniowego. Stan dzieci urodzonych po okresie ciąży jest pogarszany przez ciężką żółtaczkę, kryzysy hormonalne, zakaźne zmiany skórne i zaburzenia neurologiczne. Następnie często pozostają w tyle za normalnym rozwojem fizycznym i umysłowym.

Prowadzenie ciąży u pacjentów zagrożonych ponownym przesadzeniem wymaga poważnej uwagi położnika-ginekologa. W przypadku niewydolności porodu w przewidywanym okresie hospitalizacja ciężarnej w szpitalu położniczym jest konieczna w celu wyjaśnienia warunków ciąży, stanu płodu i decyzji w sprawie porodu.

Przyczyny stanu patologicznego

Częstotliwość urodzeń po 40-42 tygodniach wynosi około 8% przypadków, zwiększając odsetek chorób noworodków do 29%. Istnieje wiele czynników, które prowadzą do opóźnień w dostawie. Głównym powodem tego zjawiska jest nierównowaga hormonalna, która powoduje hamowanie aktywności hormonów odpowiedzialnych za aktywność zawodową.

Istnieje wiele innych czynników, które negatywnie wpływają na przebieg ciąży:

  • zaburzenia narządów płciowych (późniejsza menara, nieregularny cykl miesiączkowy, infantylizm seksualny),
  • przeszłe choroby zakaźne
  • obecność nowotworów w macicy (włókniaki, włókniaki),
  • choroby gruczołów dokrewnych (patologia tarczycy, cukrzyca, otyłość),
  • procesy zapalne w narządach płciowych,
  • wadliwe działanie jajników,
  • późna toksyna,
  • wcześniej przeniesiono liczne aborcje,
  • pierwsza ciąża po 35 latach
  • duża prezentacja płodu lub miednicy,
  • czynnik dziedziczny.

Przyczyną ciąży po okresie ciąży może być patologia rozwoju płodu. Tak więc, w okresie po 40. tygodniu choroby noworodka często diagnozuje się choroby ośrodkowego układu nerwowego (wodogłowie, małogłowie), choroby genetyczne (zespół Downa), patologie w nerkach i nadnerczach.

Jednym z czynników wyzwalających jest mała aktywność fizyczna. Przede wszystkim dotyczy tych przyszłych matek, które dużo czasu spędzały na obserwowaniu leżenia w łóżku z powodu groźby poronienia. Przyczyny psychologiczne nie są wykluczone. U kobiet z niestabilnym układem psychicznym, skłonnym do ataków paniki i depresji, charakteryzujących się zwiększoną podejrzliwością i lękiem, aktywność zawodowa może być blokowana podświadomie z powodu zwiększonego strachu przed procesem pracy.

Objawy

Dla płodu w łonie natura zapewnia idealne warunki do rozwoju i ochrony. Ale po upływie wyznaczonego terminu ilość płynu owodniowego zmniejsza się, co uniemożliwia jego dalszy rozwój.

Przedłużająca się ciąża objawia się następującymi objawami:

  • zmniejszenie brzucha o 5-10 cm,
  • utrata masy ciała o wartości 1 kg lub więcej,
  • zmniejszenie elastyczności skóry brzucha,
  • hipertonja macicy, zwiększenie jej gęstości, zwiększenie wysokości dna miednicy,
  • obecność głodu tlenu płodu - wolne lub szybkie bicie serca, zmniejszająca liczbę codziennych zaburzeń, zwiększająca gęstość kości czaszki, wąskość ciemiączek,
  • niedojrzałość szyjki macicy,
  • przerzedzenie (starzenie) łożyska - zmiana tkanek, stwardnienie naczyń, deformacja kosmków kosmówkowych,
  • uwolnienie mleka z sutków.

Obecność tych objawów pozwala diagnozować odłożoną ciążę i uwzględniać stan matki oczekującej, patologiczny i potencjalnie niebezpieczny. Zwykle objawy te obserwuje się przy opóźnionej porodzie przez ponad 10 dni.

Aplikacja Mifepristone

Lek ten jest stosowany głównie w nagłych przypadkach antykoncepcji i aborcji we wczesnej ciąży (do 6 tygodni). Penetrując ciało, blokuje działanie progesteronu. Postać leku - pigułki. To narzędzie jest również wykorzystywane do stymulowania porodu w ciąży, począwszy od 38. tygodnia.

Obniżając stężenie progesteronu i uruchamiając czynności skurczowe macicy, Mifepriston stymuluje poród. Przyjmowanie leku jest dopuszczalne tylko w specjalistycznej placówce medycznej. Najpierw kobieta w ciąży przyjmuje pierwszą dawkę (200 mg). Jeśli poród nie nastąpi w ciągu 24 godzin, pacjent otrzymuje kolejną tabletkę (200 mg).

Mifepriston ma zastosowanie w ciąży po porodzie w celu stymulowania porodu i porodu tylko w przypadku braku przeciwwskazań do naturalnego porodu. Decyzję o stosowaniu leku podejmuje kilku specjalistów po wstępnym dokładnym badaniu kobiety w ciąży.

Podczas porodu konieczne jest monitorowanie czynności serca płodu i podejmowanie działań zapobiegawczych mających na celu ograniczenie ryzyka niedotlenienia płodu.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych środków w celu zapobiegania ciąży po terminie, zwłaszcza, że ​​kobieta nie zawsze jest w stanie przewidzieć ten problem z góry.Ale jeśli podobną sytuację zaobserwowano u krewnych (matki, ciotki, babki) lub u ciężarnej, która miała wcześniejsze przypadki późnego porodu, należy dokładnie przestrzegać środków zapobiegawczych, aby zapobiegać patologiom u dziecka.

Należą do nich:

  • terminowe wykrywanie i leczenie zaburzeń endokrynologicznych i chorób zapalnych narządów miednicy,
  • Odpowiedzialne podejście do planowania ciąży, wykluczenie aborcji,
  • narodziny pierwszego dziecka do 35 roku życia
  • rejestracja w ramach konsultacji kobiecych na wczesnym etapie (nie później niż 12 tygodni),
  • wykluczenie złych nawyków
  • pełne zbilansowane odżywianie bogate w warzywa, owoce, produkty mleczne, wykluczenie z menu tłustych, pikantnych potraw, a także fast food,
  • dokładne monitorowanie przebiegu cyklu miesiączkowego w celu dokładnego określenia wieku ciążowego i przewidywanej daty porodu,
  • regularne wizyty u lekarza, wdrażanie wszystkich jego zaleceń i wizyt.

Ciekawe Artykuły