Lifeless strength: how - depression występuje

W około 90% przypadków przyczyną zaburzeń afektywnych jest ostry uraz psychiczny lub przewlekły stres. Depresję wynikającą z urazu psychicznego nazywa się reaktywną. Zaburzenia reaktywne są wywoływane przez rozwód, śmierć lub ciężką chorobę bliskiej osoby, niepełnosprawność lub ciężką chorobę pacjenta, zwolnienia, konflikty w pracy, emeryturę, bankructwo, gwałtowny spadek poziomu wsparcia materialnego, przeniesienie itp.

W niektórych przypadkach depresja występuje "na fali sukcesu" w osiągnięciu ważnego celu. Eksperci wyjaśniają podobne zaburzenia reaktywne z nagłą utratą sensu życia z powodu braku innych celów. Neurotyczna depresja (depresyjna nerwica) rozwija się na tle przewlekłego stresu. Co do zasady, w takich przypadkach nie jest możliwe ustalenie konkretnej przyczyny zaburzenia - pacjentowi trudno jest nazwać traumatyczne wydarzenie lub opisuje jego życie jako łańcuch niepowodzeń i rozczarowań.

Kobiety częściej cierpią na depresje psychogenne niż mężczyźni, osoby starsze częściej niż ludzie młodzi. Inne czynniki ryzyka obejmują "skrajne bieguny" w skali społecznej (bogactwo i ubóstwo), niewystarczającą odporność na stres, niskie poczucie własnej wartości, tendencję do samooskarżania się, pesymistyczny pogląd na świat, niekorzystną sytuację w rodzinie rodzicielskiej, fizyczne, psychiczne lub emocjonalne. przemoc, wczesna utrata rodziców, dziedziczne predyspozycje (obecność depresji, zaburzenia nerwicowe, narkomania i alkoholizm wśród krewnych), brak wsparcia w rodzinie i społeczeństwie e.

Względnie rzadkie są depresje endogenne, stanowiące około 1% ogólnej liczby zaburzeń afektywnych. Endogenne zaburzenia afektywne obejmują okresowe depresje w jednobiegunowej postaci psychozy maniakalno-depresyjnej, fazę depresyjną w bipolarnych wariantach przebiegu psychozy maniakalno-depresyjnej, inwolucyjnej melancholii i depresji starczych. Główną przyczyną rozwoju tej grupy zaburzeń są czynniki neurochemiczne: genetycznie uwarunkowane zaburzenia metaboliczne amin biogennych, zmiany endokrynologiczne i zmiany metaboliczne wynikające ze starzenia.

Prawdopodobieństwo depresji endogennej i psychogennej zwiększa się wraz ze zmianami fizjologicznymi na tle hormonalnym: w okresie dorosłości, po porodzie i podczas menopauzy. Wymienione etapy są rodzajem testu dla organizmu - w takich okresach reorganizuje się aktywność wszystkich narządów i układów, co znajduje odzwierciedlenie na wszystkich poziomach: fizycznym, psychologicznym, emocjonalnym. Hormonalnej restrukturyzacji towarzyszy zwiększone zmęczenie, zmniejszona wydajność, odwracalne pogorszenie pamięci i uwagi, drażliwość i chwiejność emocjonalna. Cechy te, w połączeniu z próbami przyjęcia własnej dojrzałości, starzenia się lub nowej roli matki dla kobiety, stają się impulsem do rozwoju depresji.

Kolejnym czynnikiem ryzyka jest uszkodzenie mózgu i choroby somatyczne. Według statystyk klinicznie istotne zaburzenia afektywne są wykrywane u 50% pacjentów po udarach, u 60% pacjentów cierpiących na przewlekłą niewydolność naczyń mózgowych oraz u 15-25% pacjentów z historią traumatycznego uszkodzenia mózgu. W TBI depresja jest zwykle wykrywana w długim okresie (kilka miesięcy lub lat po urazie).

Wśród chorób somatycznych wywołujących zaburzenia afektywne eksperci wskazują na chorobę niedokrwienną serca, przewlekłą niewydolność krążeniowo-oddechową, cukrzycę, chorobę tarczycy, astmę oskrzelową, wrzód żołądka i dwunastnicy, marskość wątroby, reumatoidalne zapalenie stawów, SLE, nowotwory złośliwe , AIDS i niektóre inne choroby. Ponadto depresja często pojawia się podczas alkoholizmu i narkomanii, która jest spowodowana zarówno przewlekłym odurzaniem organizmu, jak i wieloma problemami wywołanymi przez stosowanie substancji psychoaktywnych.

Klasyfikacja depresji

W DSM-4 rozróżnia się następujące rodzaje zaburzeń depresyjnych:

• Kliniczna (główna) depresja - towarzyszy stały spadek nastroju, zmęczenie, utrata wigoru, utrata wcześniejszych zainteresowań, niemożność rozkoszowania się, sen i zaburzenia apetytu, pesymistyczne postrzeganie teraźniejszości i przyszłości, poczucie winy, myśli samobójcze, intencje lub działania. Objawy utrzymują się przez dwa lub więcej tygodni.
• Drobna depresja - Obraz kliniczny nie odpowiada w pełni zaburzeniu depresyjnemu, podczas gdy dwa lub więcej objawów ciężkiego zaburzenia afektywnego utrzymuje się przez dwa tygodnie lub dłużej.
• Nietypowa depresja - typowe objawy depresji łączą się z sennością, zwiększonym apetytem i reaktywnością emocjonalną.
• Depresja poporodowa - Zaburzenie afektywne pojawia się po porodzie.
• Nawracająca depresja - Objawy choroby pojawiają się około raz w miesiącu i utrzymują się przez kilka dni.
• Dystymia - utrzymujący się, umiarkowanie wyraźny spadek nastroju, nie osiągający intensywności charakterystycznej dla depresji klinicznej. Trwa przez dwa lub więcej lat. Niektórzy pacjenci z dystymią okresowo doświadczają poważnych depresji.

Objawy depresji

Główną manifestacją jest tak zwana triada depresyjna, która obejmuje stałe pogorszenie nastroju, spowolnienie myślenia i zmniejszenie aktywności ruchowej. Pogorszenie nastroju przejawia się w tęsknocie, rozczarowaniu, beznadziei i poczuciu utraty perspektyw. W niektórych przypadkach występuje wzrost lęku, takie stany nazywane są depresją lękową. Życie wydaje się bezsensowne, dawne zajęcia i interesy stają się nieważne. Zmniejszona samoocena. Są myśli o samobójstwie. Pacjenci są odgrodzeni od innych. Wielu pacjentów ma tendencję do samooskarżania się. W depresjach neurotycznych pacjenci czasami, wręcz przeciwnie, obwiniają innych za swoje nieszczęścia.

W ciężkich przypadkach odczuwa się całkowitą niewrażliwość. Zamiast uczuć i emocji wydaje się, że tworzy się wielka dziura. Niektórzy pacjenci porównują to uczucie z nieznośnym bólem fizycznym. Zanotowano codzienne wahania nastroju. W przypadku depresji endogennej szczyt melancholii i rozpaczy pojawia się zwykle rano, po południu następuje pewna poprawa. W psychogennych zaburzeniach afektywnych jest odwrotnie: poprawa nastroju rano i pogorszenie późnym popołudniem.

Powolne myślenie w depresji przejawia się problemami podczas planowania działań, uczenia się i rozwiązywania codziennych zadań. Zmniejsza się percepcja i zapamiętywanie informacji. Pacjenci zauważają, że myśli wydają się być lepkie i niezdarne, każdy umysłowy wysiłek wymaga dużego wysiłku. Powolne myślenie odbija się w mowie - pacjenci z depresją milczą, mówią powoli, niechętnie, z długimi przerwami, preferują krótkie monosylabiczne odpowiedzi.

Hamowanie ruchu obejmuje spowolnienie, spowolnienie i ograniczenie ruchu.Przez większość czasu pacjenci cierpiący na depresję spędzają prawie bez ruchu, zamrożeni w pozycji siedzącej lub leżącej. Charakterystyczna postawa siedząca jest zgarbiona, ze spuszczoną głową, łokciami opartymi na kolanach. W ciężkich przypadkach pacjenci z depresją nie mają nawet siły, by wstać z łóżka, umyć się i zmienić ubranie. Wyraz twarzy staje się ubogi, monotonna, na twarzy pojawia się zamrożona ekspresja rozpaczy, tęsknoty i beznadziejności.

Depresyjna triada jest połączona z zaburzeniami wegetatywno-somatycznymi, zaburzeniami snu i apetytu. Typową wegetatywno-somatyczną manifestacją zaburzenia jest triada Protopopowa, która obejmuje zaparcia, rozszerzone źrenice i zwiększoną częstość akcji serca. Kiedy pojawia się depresja, specyficzne uszkodzenie skóry i jej przydatków. Skóra staje się sucha, jej kolor się zmniejsza, pojawiają się ostre zmarszczki na twarzy, dzięki czemu pacjenci wyglądają na starszych niż lata. Występuje wypadanie włosów i łamliwe paznokcie.

Pacjenci z depresją skarżą się na bóle głowy, bóle serca, stawów, żołądka i jelit, jednak podczas wykonywania dodatkowych badań nie stwierdza się patologii somatycznych lub nie odpowiada intensywności i charakterowi bólu. Typowymi objawami depresji są dysfunkcje seksualne. Atrakcyjność seksualna jest znacznie zmniejszona lub utracona. Kobiety zatrzymują się lub stają się nieregularnymi miesiączkami, mężczyźni często rozwijają impotencję.

Z reguły depresja powoduje zmniejszenie apetytu i zmniejszenie masy ciała. W niektórych przypadkach (z atypowym zaburzeniem afektywnym), wręcz przeciwnie, obserwuje się zwiększenie apetytu i zwiększenie masy ciała. Zaburzenia snu przejawiają się we wczesnych przebudzeniach. W ciągu dnia przygnębieni pacjenci czują się senni, a nie wypoczęci. Być może wypaczenie codziennego rytmu snu-czuwania (senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy). Niektórzy pacjenci skarżą się, że nie śpią w nocy, podczas gdy krewni twierdzą, że jest odwrotnie - ta rozbieżność oznacza utratę snu.

Diagnoza i leczenie depresji

Diagnozę przeprowadza się na podstawie historii, skarg pacjentów i specjalnych testów w celu określenia poziomu depresji. Rozpoznanie wymaga co najmniej dwóch objawów triady depresyjnej i co najmniej trzech dodatkowych objawów, takich jak poczucie winy, pesymizm, trudności w koncentracji i podejmowaniu decyzji, obniżenie samooceny, zaburzenia snu, zaburzenia apetytu, myśli i zamiary samobójcze. Jeśli pacjent cierpiący na depresję jest podejrzewany o występowanie chorób somatycznych, kieruje się go do lekarza rodzinnego, neurologa, kardiologa, gastroenterologa, reumatologa, endokrynologa i innych specjalistów (w zależności od istniejących objawów). Lista dodatkowych badań jest określona przez lekarzy rodzinnych.

Leczenie drobnych, atypowych, nawracających, depresji poporodowej i dystymii jest zwykle przeprowadzane w warunkach ambulatoryjnych. Przy dużym zaburzeniu może być wymagana hospitalizacja. Plan leczenia jest ustalany indywidualnie, w zależności od rodzaju i nasilenia depresji, tylko psychoterapia lub psychoterapia są stosowane w połączeniu z farmakoterapią. Podstawą terapii lekowej są leki przeciwdepresyjne. Gdy hamowanie przepisał leki przeciwdepresyjne ze stymulującym efektem, z lęku depresję za pomocą leków działanie uspokajające.

Odpowiedź na leki przeciwdepresyjne zależy zarówno od rodzaju i nasilenia depresji, jak i od indywidualnych cech pacjenta. Na początkowych etapach farmakoterapii psychiatrzy i psychoterapeuci czasami muszą zastąpić lek z powodu niewystarczającego działania przeciwdepresyjnego lub wyraźnych działań niepożądanych.Obniżenie nasilenia objawów depresji obserwuje się zaledwie 2-3 tygodnie po rozpoczęciu stosowania leków przeciwdepresyjnych, dlatego środki uspokajające często są przepisywane na początkowym etapie leczenia. Środki uspokajające są przepisywane przez okres 2-4 tygodni, minimalny okres przyjmowania leków przeciwdepresyjnych wynosi kilka miesięcy.

Psychoterapeutyczne leczenie depresji może obejmować terapię indywidualną, rodzinną i grupową. Użyj racjonalnej terapii, hipnozy, terapii gestaltem, arteterapii itp. Psychoterapię uzupełniają inne nielekowe terapie. Pacjenci są kierowani do fizykoterapii, fizjoterapii, akupunktury, masażu i aromaterapii. W leczeniu sezonowej depresji dobry efekt osiąga się dzięki zastosowaniu terapii światłem. W przypadku opornej (nietraktowanej) depresji, w niektórych przypadkach stosuje się terapię elektrowstrząsową i deprywację snu.

Rokowanie zależy od rodzaju, nasilenia i przyczyny depresji. Reaktywne zaburzenia zwykle dobrze reagują na leczenie. W depresjach neurotycznych istnieje tendencja do przewlekłego przebiegu przewlekłego. Stan pacjentów z zaburzeniami afektywnymi somatogennymi zależy od charakterystyki choroby podstawowej. Endogenne depresje nie reagują dobrze na terapię nielekową, właściwy dobór leków, w niektórych przypadkach obserwuje się trwałe wyrównanie.

Trudności w nauce

Jednym z kompleksowych zaburzeń, które obejmują depresję, jest zaburzenie dwubiegunowe. Jest to związane z obecnością dwóch głównych faz lub rodzajów stanów afektywnych:

• maniakalny lub hipermaniakalny, gdy dana osoba doświadcza niewytłumaczalnej fali siły, aktywności,
• depresyjny, związany z przygnębieniem i wszystkimi klasycznymi objawami depresji.

Pomiędzy nimi może występować przerwa w obecności bardzo jasnego umysłu, ale może nie być. W ten sam sposób obie fazy mogą występować jednocześnie, a następnie melancholia i przygnębienie są wyrażone w ogólnej zwinności, a etapowi maniakalnemu towarzyszy złudzenie odmowy. Dodaj do tego kilka dodatkowych trudności ...

Po pierwsze, Wszystkie te zawiłości zespołów mogą wiązać się z innym zaburzeniem psychicznym. A do tego, że nadszedł czas, aby wzruszyć ramionami i powiedzieć, że pacjent jest chory na jakąś chorobę i którego nie należy określać, aby uniknąć nieporozumień.

Po drugie pacjenci w takich przypadkach biorą dużo leków. Utrudnia to badanie przebiegu samych procesów i roli leków.

Opowiadaliśmy o chorobie afektywnej dwubiegunowej z dwoma celami. Aby było jasne, że naukowcy muszą zidentyfikować przyczynę w niezwykle trudnych warunkach oraz aby spojrzeć na depresję oczami lekarzy, a nie pacjentów.

Wyobraź sobie pacjenta z BAREM, który był nazywany psychozą maniakalno-depresyjną. A teraz pamiętajcie, że fazy aktywności, euforia, bezprzyczynową radość i inne żywe emocje mogą nie być, ale to jest BAR. Co się dzieje? Okazuje się, że nieco smutny pacjent, u którego obserwuje się melancholię i apatię przez kilka dni w odstępach około miesiąca, nie różni się od pacjenta o nietypowym przebiegu BAR. Nawracająca depresja najprawdopodobniej chorobą afektywną dwubiegunową jest. To prawda, w "przebiegłej" formie monopolarnej ...

Całkowita diagnoza depresja na pewno podkreśla coś z 10-12 gatunków. Nie jest źle pamiętać, że istnieją również tzw inne zaburzenia depresyjnektóre w USA są oznaczone przez 311. kod katalogu DSM-IV. Cała ta różnorodność jest do pewnego stopnia wyjaśniona przez 3-4 dominujące hipotezy. W zależności od rodzaju depresji i szkoły psychologicznej czynniki wyjaśniające przyczyny depresji są interpretowane na różne sposoby. W nauce to pytanie nie ma nawet jasnej systematyzacji. Co więcej, wyjaśnienia, które pojawiły się już na początku XX wieku, są nadal aktualne.W szczególności, niezbyt często, ale czasami w krajach WNP pamięta się nawet "triadę" Protopopowa, radzieckiego psychoterapeutę, który był przedstawicielem szkoły V. M, Bekhtereva. Nie wskazał również wyraźnie przyczyny depresji i schizofrenii, ale wyprowadził trzy charakterystyczne objawy psychozy maniakalno-depresyjnej:

Wiktor Pawłowicz Protopopow stworzył kilka unikalnych metod leczenia chorób psychicznych. Jednym z nich jest terapia detoksykacyjna. Niektóre z jego osiągnięć są nadal wykorzystywane w detoksykacji, która poprzedza leczenie uzależnienia od narkotyków i alkoholizmu. W przypadku MDP użyto bardzo rozbudowanych kompleksów. Ciało zostało systematycznie oczyszczone, ale bez transfuzji krwi. Zastosowano tylko niektóre preparaty do podawania domięśniowego. Zasadniczo sprzątanie przeprowadzono przy użyciu lewatyw z specjalną dietą. Odwodnienie z tego powodu zostało zrekompensowane przez kąpiele solne. Kąpiele rekomendowane przez profesora psychiatrii dla poety "Bezdomny" z powieści Bułhakowa "Mistrz i Małgorzata" to nie tylko to.

Dwa bieguny

Nie jesteśmy rozproszeni od tematu. Protopopow doskonale ilustruje jedną z skrajności, a raczej stanowi jeden z biegunów pracy z niepełnosprawnościami umysłowymi. Są to materialistyczni lekarze, którzy próbowali powiązać wszystkie procesy psychologiczne z działaniem wyższego układu nerwowego. Byli przekonani, że tylko system nerwowy, w tym mózg, był odpowiedzialny za wgląd w zbrodnie Leonarda da Vinci i Chikatilo, za wszystko, co dzieje się w wewnętrznym świecie człowieka. Dlatego odpowiedź na pytanie, dlaczego występuje depresja, szukają w nerwach.

Naukowcy naszych dni, którzy pracują nad badaniem odrzucenia depresji, nie poszli zbyt daleko. Nowoczesne podejście do diagnozy i leczenia opiera się również na chęci zidentyfikowania jakichkolwiek całkowicie materialnych przyczyn.

Drugim biegunem jest religia. Nie będziemy starali się pokryć wszystkiego naraz. Aby to zrozumieć wystarczy studiować pogląd prawosławia. Opiera się na fakcie, że człowiek powinien żyć i czuć więź z Bogiem. Jeśli tak się nie stanie, wtedy dusza zostaje odizolowana. W rezultacie umysł cierpi, gdy zamienia się w "oko" bez ciała. Z prawosławnego punktu widzenia umysł jest narzędziem duszy. W rezultacie człowiek jest zmuszony polegać wyłącznie na własnych siłach i każdy stan, który pojawia się na drodze życia, jest uważany za zniekształcony. Materialista nie ma nikogo, kto mógłby kochać, ale samego siebie. Ale kochając siebie, on, współczesny człowiek, doskonale widzi wszystkie swoje wady. Powoduje to, że w języku psychologii można nazwać dysonans poznawczy. Rezultatem jest przygnębienie. Jest to grzech, a jego przebaczenie można osiągnąć tylko przez urzeczywistnienie istnienia Boga i duszy w sobie: przez modlitwę, skruchę, milczenie i sprawiedliwe życie. Tutaj prawosławni są całkowicie radykalni. Żadne antydepresanty nie pomogą, ponieważ przyczyny depresji są na poziomie metafizycznym. Nie zaprzecza, że ​​niektóre grupy leków mogą mieć korzystny wpływ. Jest to jednak krótkoterminowe, a następnie jeszcze bardziej poważne odchylenie może poczekać.

Z punktu widzenia nauki istnieją depresje, które mają oczywisty powód.

Bezsprzecznie obejmują one:

• jatrogenna depresja, która jest związana z przyjmowaniem niektórych leków, na przykład lewodopy, kortykosteroidów, benzodiazepin,
• alkoholowe lub narkotyczne - jedna z konsekwencji użycia substancji odurzających. Oto kwestia dlaczego depresja powstawały i rozwija się rzadko, ponieważ przyczyna leży na powierzchni.

Nieco bardziej kontrowersyjne są:

• somatyczne, które rzekomo spowodowane są dobrze zdefiniowanymi dolegliwościami fizycznymi,
• Depresja poporodowa - pojawia się natychmiast po porodzie.

Kontrowersje dotyczą tego, że prawie wszystkie kobiety stają się matkami. Wyjątki tylko potwierdzają regułę. Jednak nie każdy popada w depresję po porodzie. Dla kogoś, poród kończy się nie tylko depresją, ale także pojawieniem się innych zaburzeń psychicznych. To samo można powiedzieć o dolegliwościach fizycznych. Tysiące osób z rozpoznaniem onkologicznym nie rozpacza do końca, a dla niektórych osób banalne zapalenie żołądka staje się formalną przyczyną. Najprawdopodobniej można mówić tylko o tym, że w tym przypadku osoba z początkową podatnością na odchylenia i zaburzenia określonej postaci cierpi na bardzo specyficzną chorobę.

Wszystkie inne formy są podzielone na typowe i nietypowe, związane z cyklami dwubiegunowymi i po prostu depresją, dużym i małym zaburzeniem depresyjnym, ale te typy endogenne, zwane depresją bezprzyczynową. Jest całkiem możliwe, że takie stwierdzenie wyda się komuś zbyt odważnemu. Jednak każda depresja w czymś - dzieje się od wewnątrz, bez wyraźnych, widocznych przyczyn. Pod tym względem należy całkowicie podejrzewać, że poród lub obecność innych chorób jest jedynie "zamaskowaniem" depresji jako takiej.

Powyżej rozmawialiśmy o widoku prawosławia. To właśnie prawosławia nie jesteśmy zwolennikami, ale proponujemy myśleć o tym. Przechodzenie od środka i powody mają również charakter wewnętrzny. Przez 100 lat aktywnych badań naukowcy nie byli w stanie zidentyfikować jako odpowiedzi na pytanie, dlaczego depresja jest wadą układu nerwowego lub zaburzeniem procesów chemicznych. Oczywiście towarzyszą temu zaburzenia psychiczne, ale wydaje się, że coś jest źródłem chemicznych i innych fizycznych zmian i zaburzeń psychicznych.

Jeśli w życiu nie ma miłości ...

W literaturze krajowej dość często wymawia się elokwentny, ale absolutnie nic wyjaśniający termin. istotna depresja. Załóżmy, że nie daje odpowiedzi na pytanie, co powoduje depresję, ale podkreśla, że ​​dotyczy to całego życia, a nie tylko sfery emocjonalnej. Znany psycholog, przedstawiciel szkoły psychoanalizy, a jednocześnie jeden z twórców humanitarnej psychologii, Erich Fromm uważał, że wszystkie obszary jego czasu "grzeszą" jedną wadą. Zbyt wiele uwagi poświęca się samej osobie, ale zbyt mało na jego związki społeczne. Tymczasem według Fromma osobowość jest wytworem wpływu społeczeństwa na ludzkie "ja". Nie chodzi tu o to, że rodzice byli źle traktowani przez kogokolwiek, aw rezultacie BAR pojawił się jako osoba dorosła. To zbyt uproszczony schemat.

Jeśli wykorzystamy pracę szkoły z Fromma, możemy wywnioskować, że przyczyną depresji jest ogromna utrata zdolności do kochania, jest to niemożność zrealizowania potencjału, który zaspokoiłby potrzebę bycia kochanym. Nawet jeśli mówimy o miłości syna do rodziców lub mężczyźnie do kobiety, każda osoba ma własne pomysły na temat idealnych związków, miłości i budowania. Automatycznie łagodzą wszelkie napięcia, ponieważ miłość to także lojalność, a nawet zdolność do opieki i opieki. W kulminacji z pewnością umocniłaby się miłość Boga jako główna matryca konstrukcji psychologicznych. Szczęśliwa osoba doświadcza harmonii, a ona jest nie do pomyślenia bez wyższej formy miłości.

Ale to wszystko nie jest. Możesz zająć dowolny poziom: dom - rodzina, koledzy - praca, kraj - ludzie. A we wszystkich tych wiązkach nie ma miłości, nie ma harmonii na poziomie połączeń pionowych i poziomych. W Bogu nie wierzymy - nasz pion jest pusty. Nie ufamy ludziom - poziom jest traumatyczny. Byłoby dobrze, gdybyśmy nie ufali "wujkowi Yasha z puszki", ale nie ufamy naszym bliskim.

Leki przeciwdepresyjne mogą pomóc. Dlaczego nie? Tylko oni nie mogą odbudować życia.

Nie chodzi o stres lub kłótnie rodzinne, konflikty w pracy i tym podobne. Wszystko to stanowi integralną część życia. Niektórym udaje się czuć w tak agresywnym środowisku całkiem szczęśliwym.Chodzi tylko o subiektywne oceny ...

Przywróćcie życie Bogu lub duchowości, rozerwijcie go z kimś, z kim nie doświadczacie szczęścia, ale potem budujcie coś innego. Naucz się "słyszeć" swój wewnętrzny głos, mniej myśleć o sobie. Co więcej - nie skupiaj się na swojej osobowości i jej zainteresowaniach. Być w stanie działać dla samego działania, bez oczekiwania na nagrody. Skoncentruj się na nieczynności i naucz się medytować i kontemplować w końcu. Spróbuj zrozumieć, że mogą istnieć bardziej abstrakcyjne cele.

Czy to wydaje się zbyt skomplikowane? Czy czekałeś na tekst, który pomoże tabletowi? Jaka jest odpowiedź na pytanie, co powoduje depresję, wspomina stres, niezdrowy tryb życia i cykl menstruacyjny u kobiet? Więc tutaj jest napisane, że tablet pomoże, ale tylko na krótki czas. I wtedy wszystko będzie zależeć od ciebie. Wszystko to jest wymienione powyżej - to są przyczyny depresji o przeciwnym potencjale.

Nie wiesz, jak się zachować, nie czekając na nagrody? To jeden z powodów ... Nie chcesz się uczyć czegoś przeciwnego? Nikt nie zmusza. Może ktoś faktycznie żyjący w depresji jest o wiele łatwiejszy. To prawda, mamy tylko jedno życie. A wybór, co to będzie, każdy się. W każdym razie, zanim zdiagnozujesz depresję w sobie, dobrze jest pomyśleć o swoim życiu jako całości i jak je zmienić.

Biedni ludzie

"Depresja" jest stosunkowo młodym terminem, pojawiła się dopiero w XIX wieku. Jednak sama choroba nie jest już pierwszym tysiącleciem. Jest to wzmiankowane w starożytnych tekstach Mezopotamii, Babilonu, Egiptu i Chin. W tamtych czasach przyczyną depresji (podobnie jak innych zaburzeń psychicznych) była obsesja na punkcie ludzi jako demonów. Leczeniem były sesje egzorcyzmów: pacjenci byli bici, związywani, głodzeni.

W starożytnej Grecji od czasów Hipokratesa, uzdrowiciele, idąc za legendarnym lekarzem, byli przekonani, że melancholia (jak nazywali depresję) powoduje nadmiar "czarnej żółci" - jednego z głównych płynów ustrojowych. Hipokrates zalecał stosowanie upuszczania krwi, kąpieli, ćwiczeń i diety w leczeniu tego schorzenia.

Następny ważny krok naprzód dokonał się w czasach Platona: filozofowie tamtych czasów doszli do wniosku, że przyczyną chorób psychicznych mogą być doświadczenia z dzieciństwa i problemy w rodzinie. Jednak w tamtych czasach nie można było posunąć się dalej niż ta myśl - po pół tysiącleciu nadchodziły mroczne stulecia, które nie obiecują niczego dobrego chorym psychicznie.

Święty Augustyn, który żył na samym początku ciemnych wieków, powiedział, że przygnębienie i depresja są karane za grzechy, a objawy ciężkiej klinicznej depresji były oznakami demonicznej obsesji (tak, znowu). Był traktowany dla "demonów" w podobny sposób jak w starożytności - za pomocą kar, za które chorzy musieli odpokutować za swoje grzechy. Stopniowy spadek wpływów kościoła w XVII - XVIII wieku nie przyniósł nic dobrego tym, którzy cierpieli na depresję: epoka rozumu i racjonalizmu tłumaczyła chorobę "stopniowo" jako brak samodyscypliny i skłonności do lenistwa. Nie oznacza to jednak, że "lenistwo" było również akceptowane przez medycynę - depresja była traktowana z użyciem tortur, zaprojektowanych w celu odwrócenia uwagi pacjentów od szkodliwej nieoperatywności.

W połowie XIX wieku w Europie zaczęła się moda na histerię - wyjaśniła wiele chorób kobiet, od depresji po dysfunkcję seksualną. Popularność histerii doprowadziła do pojawienia się ogromnej liczby różnych metod jej leczenia - od hipnozy i zabiegów wodnych po dość średniowieczne praktyki, takie jak kauteryzacja skóry kwasem, w celu odwrócenia uwagi od choroby. W XX wieku depresja zaczęła pojawiać się częściej jako odrębna diagnoza w praktyce lekarskiej, ale nawet dziś stosunek do niej jest ambiwalentny - mit, że wcale nie jest chorobą, ale brak motywacji, przyzwolenia i lenistwa, jest wciąż żywy.

Czym jest depresja?

Dzisiaj przyjmuje się, że można nazwać depresję, aż do niekończącego się smutku związanego z brakiem ulubionego rodzaju herbaty w kawiarni. Lekarze mają jednak opinię w tej sprawie. Depresja w jej klasycznej wersji (nazywana jest również depresją kliniczną lub ciężką depresją) ma cztery główne objawy i żadna z nich wcale nie wygląda tak, jak ludzie zwykle czują się oddzieleni od swojego ulubionego napoju.

1) Zmniejszony nastrój. To nie jest tylko smutek, ale poczucie melancholii i beznadziejności, namacalne dosłownie fizycznie. Jeśli depresja spowodowana jest wydarzeniami ze świata zewnętrznego (wtedy nazywa się to reakcją reaktywną), zasadniczo nie można odwrócić uwagi od opresyjnych myśli, mimo radosnej rady przyjaciół "nie dać się zwieść". Jeśli depresja endogenna (czyli spowodowana nie przez czynniki zewnętrzne lub inne choroby) i pozornie nie ma powodu do smutku, wówczas życie po prostu przestaje całkowicie lubić całkowicie.

2) Upośledzona funkcja poznawcza - w prostych słowach, problemy z myśleniem. Po pierwsze, myśli stają się bardzo powolne i kłopotliwe, a po drugie, aby myśleć o nich znacznie trudniej niż wcześniej - albo się podniosą, albo się pogubią, i nie uda się ich połączyć. I wreszcie, po trzecie, myśli cały czas obracają się wokół czegoś jednego. Albo wokół przyczyn reaktywnej depresji, albo z endogenną depresją, wokół własnych grzechów, braków, błędów, wad charakteru. Tak czy inaczej, często ludzie w depresji dochodzą do wniosku, że to oni są winni wszystkich swoich (a czasami innych ludzi) problemów, a to nie będzie lepsze, co oznacza, że ​​życie nie ma już znaczenia. Dlatego depresja jest tak niebezpieczna, jak ryzyko popełnienia samobójstwa.

3) Letarg silnika. Trudno się poruszać, jak się wydaje, nawet na twarzy często się twardnieje - zdaniem przyjaciół ludzie z depresją wydają się starzeć przez kilka lat.

4) Zakłócenia w pracy różnych układów ciała. Objawy depresji obejmują również utratę apetytu, bezsenność, utratę wagi (nawet jeśli nie ma problemów z apetytem), ogólne osłabienie i ciągłe zmęczenie, zaburzenia w przewodzie pokarmowym, zmniejszenie libido i zaburzenia miesiączkowania u kobiet.

Oprócz klinicznej "dużej" depresji występuje również "mała" - gdy pacjent ma co najmniej dwa z wymienionych objawów, ale ich pełna ilość lub nasilenie nie osiąga pełnej klinicznej depresji. Zdarza się, że taki stan rozciąga się na kilka lat - w tym przypadku lekarz stawia diagnozę "depresji dystymicznej". Często jest to spowodowane jakimś traumatycznym wydarzeniem z przeszłości, już na wpół zapomnianym, ale wciąż naciskającym.

Nie zawsze łatwo jest zdiagnozować depresję prawidłowo, ponieważ oprócz "jak w podręczniku", są pacjenci, którzy w ogóle nie mają charakterystycznych objawów depresji, na przykład nie ma depresji ani smutku. Ale zamiast tego (lub jakiś inny objaw) dodawane są inne zaburzenia. Takie depresje są nazywane nietypowymi. Proste atypowe depresje obejmują te, w których zestaw do narzekania (termin "zrzędliwa depresja" występuje w medycznych książkach referencyjnych), gniew, skłonność do szyderstwa, płaczu itp. Ale jeśli oprócz charakterystycznych cech depresji, pacjent ma halucynacje lub majaczenie Lekarze mówią o skomplikowanej atypowej depresji (zwanej też psychotyczną).

I wreszcie, oprócz depresji jednobiegunowej, kiedy nastrój pacjenta jest mniej lub bardziej konsekwentnie zły lub nieistniejący, występuje również zaburzenie dwubiegunowe (dawniej zwane psychozą maniakalno-depresyjną), podczas którego okresy depresji są zastępowane epizodami imponującego uniesienia.

Dlaczego wszyscy?

Jeśli mówimy o depresjach egzogennych, to przyczyny ich występowania (przynajmniej przyczyny pierwszego rzędu) obejmują wszelkiego rodzaju traumatyczne zdarzenia, które miały miejsce u pacjenta, różne choroby (głównie neurologiczne, takie jak epilepsja i demencja, i endokrynologiczne, na przykład, cukrzyca) , urazowe uszkodzenia mózgu, przyjmowanie pewnych leków, brak światła słonecznego, silny stres.

Sytuacja jest bardziej skomplikowana z endogennymi, "bezprzyczynowymi" depresjami.Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, co dzieje się nie tak w momencie, gdy dana osoba zaczyna odczuwać depresję. Ale są na to hipotezy. Dzisiejszym ołowiu jest teoria monoamin. Według niej depresja zaczyna się z powodu niedoboru w organizmie dwóch substancji - serotoniny i (lub) norepinefryny (są one po prostu monoaminami). Pierwszy z nich, między innymi, odpowiada za uczucie radości, drugi jest nazywany "mediatorem czuwania", jest aktywnie rozwijany podczas reakcji na stres i sytuacjach, w których trzeba się gromadzić i działać.

Problemem może być nie tylko faktyczny brak tych substancji, ale także naruszenie ich przenoszenia z neuronu do neuronu. Rozwój Prozacu i innych popularnych antydepresantów opiera się właśnie na tej teorii - ich praca sprowadza się do zwiększenia ilości monoamin lub korygowania problemów z ich transmisją. Jednak nie wszystko jest tutaj gładkie. Krytycy teorii monoamin mówią, że gdyby stan depresji zależał tylko od poziomu serotoniny, leki przeciwdepresyjne pomogłyby natychmiast po zażyciu, a nie po miesiącu leczenia, tak jak to się dzieje. Ponadto badania sugerują, że wraz ze spadkiem poziomu serotoniny, depresja wcale się nie rozpoczyna. Z tych przesłanek rozwinęła się osobna "teoria stresu". Według niej działanie leków przeciwdepresyjnych nie wynika z ich wpływu na poziom serotoniny w organizmie, ale z pobudzenia neurogenezy - narodzin nowych komórek nerwowych. Te procesy w pewnych obszarach mózgu trwają przez całe życie, a stres może je zakłócić. Kilka tygodni przyjmowania leków przeciwdepresyjnych poprawia sytuację, a depresja w ten sposób udaje się pokonać. "Teoria stresu" dzisiaj nie jest już uważane za wyjaśnienie pochodzenia depresji, ale jako hipoteza o mechanizmie działania niektórych leków przeciwdepresyjnych jest traktowana całkiem poważnie.

Tablica szczęścia

Oczywiście rozmowa na temat leczenia depresji powinna rozpocząć się od opowieści o antydepresantach. Są podzielone na dwie duże grupy - stymulujące i uspokajające. Te pierwsze stosuje się, gdy przeważają objawy letargu i zmęczenia, drugie - w przypadku depresji towarzyszącej lękowi. Właściwa selekcja leku przeciwdepresyjnego jest trudnym zadaniem, ponieważ trzeba wziąć pod uwagę rodzaj depresji, jej nasilenie, spodziewaną reakcję pacjenta na konkretny lek oraz możliwość wystąpienia manii u pacjentów z zaburzeniem dwubiegunowym. Błędna selekcja leku może przekształcić się nie tylko w pogorszenie stanu, ale również w antydepresanty stymulujące samobójstwo mogą dać pacjentowi dokładnie taką siłę, której mu brakowało, aby pozbyć się nienawistnego życia. Właściwie to dlatego lepiej nie przeprowadzać osobistych eksperymentów z tymi lekami.

Często pacjenci z depresją są poddawani kuracji psychoterapeutycznej - jednak rozmowy o oszczędzaniu duszy na ogół pokazują ich skuteczność w depresji reaktywnej. Endogenne, według badań, traktują to samo, co placebo.

Ogólnie rzecz biorąc, zakres środków zalecanych w łagodnych postaciach depresji jest dość szeroki: ćwiczenia, terapia światłem, akupunktura, hipnoza, medytacja, arteterapia i wiele innych. Większość z tych metod nie ma żadnych dowodów, niektóre (takie jak aktywność fizyczna i terapia światłem) je mają. Niestety, przy ciężkich depresjach endogennych, wszystko to nie działa. Jednak w takich przypadkach istnieje leczenie.

Najlepsze wyniki (na przykład lepsze niż leki antydepresyjne) wykazują terapię elektrowstrząsową. To wcale nie jest kontynuacja długiej historii leczenia depresji torturami: pacjent otrzymuje ulgę w bólu i lek rozluźniający mięśnie, po których kontrolowane drgawki są spowodowane prądem elektrycznym.W rezultacie w mózgu zachodzą zmiany chemiczne, które prowadzą do poprawy samopoczucia i dobrego samopoczucia. Po około 5-10 sesjach 90% pacjentów wykazuje znaczną poprawę (leki przeciwdepresyjne pomagają w około 60% przypadków).

Cały rok

Depresja jest jedną z najczęstszych chorób psychicznych. Według statystyk WHO cierpi na nie ponad 350 milionów ludzi na świecie. Oznacza to, że jest bardzo prawdopodobne, że ktoś, kogo znasz, może mieć to zaburzenie. Właśnie z nimi możesz pokazać całą swoją delikatność i wrażliwość, ponieważ właściwe postępowanie z depresją jest bardzo ważne.

Pierwsza zasada - nie wstydź się być reasekuratorem. Jeśli ktoś mówi o planach popełnienia samobójstwa - lepiej najpierw zadzwonić na pogotowie psychiatryczne i dopiero wtedy zrozumieć, że było to piękne zdanie lub wyraz intencji.

Ludzie w depresji rzadko są dobrymi towarzyszami - niewiele może być, gdy życie wydaje się nie do zniesienia. Dlatego, komunikując się z kimś w depresji, nie powinieneś brać na swoje konto nadmiernie ostrych odpowiedzi lub ich całkowitej nieobecności - to tylko konsekwencja choroby. Nie trzeba ograniczać rozmowy do banałów takich jak "wszyscy to robią" i "Rozumiem, jak się czujesz". Po pierwsze, twoje własne uczucia są zawsze postrzegane jako niepowtarzalne, a po drugie, w rzeczywistości nie masz pojęcia, co dokładnie przechodzi dana osoba w danym momencie. Wiele korzyści może wynikać z uznania, że ​​nie wiesz, jaki jest teraz twój przyjaciel lub krewny, i chcesz go słuchać, jeśli chce ci o tym opowiedzieć.

Ludzie w depresji często czują się osamotnieni i odizolowani od innych, dlatego też bardzo przydatne mogą być słowa, że ​​nie są sami, że jesteście gotowi je wspierać i pomagać im. Ale powiedzenie, jak trudne jest dla ciebie z powodu złego stanu zdrowia, nie jest tego warte - poczucie winy będzie rosło, i jest bardzo prawdopodobne, że sytuacja danej osoby nie zadziała, jeśli jej się podoba.

Nie trzeba próbować pomagać w symulowanym optymizmie - najprawdopodobniej "cheerleaderka" tylko pogłębia stan. Próby "uporządkowania", aby odezwać się i zjednoczyć, to kolejny świetny sposób, aby zepsuć komunikację nieco bardziej niż całkowicie, a także niefachowe porady dotyczące leczenia depresji, niezależnie od tego, co Wikipedia pisze o tych konkretnych zaleceniach. Powiedzenie ukochanej osobie, że jesteś tutaj i jest gotowa mu pomóc, to najlepsze lekarstwo, jakie możesz zaoferować.

Czynniki somatyczne Edytuj

Czynniki, które mogą przypuszczalnie leżeć u podłoża depresji somatogenicznej, są liczne:

• Udar
• Demencja
• Padaczka
• Chorea Huntington
• Wodogłowie
• Infekcje OUN
• Nowotwory ośrodkowego układu nerwowego
• Choroba Parkinsona
• Narkolepsja
• Zespół bezdechu sennego
• Urazowe uszkodzenie mózgu
• Choroba Wilsona-Konovalova (dystrofia hepatocytowa)
• Stwardnienie rozsiane
• Choroby naczyń mózgowych
• Postępujące porażenie nadjądrowe
• Multisystem zanika
• Zapalenie nerwu
• Myasthenia

• Choroby nadnerczy (choroba Cushinga, choroba Addisona)
• Hiperaldosteronizm
• Hiper- lub niedoczynność tarczycy
• Nadczynność lub niedoczynność przytarczyc
• Niedoczynność przysadki
• Zmiany hormonalne po porodzie
• Cukrzyca

• Nowotwory (na przykład rak trzustki)
• Choroba serca
• Porfiria
• Uremia
• Awitaminoza (brak witaminy C, B₁A b₃In₁₂ A b₉Witamina D)
• Anemia
• Hiperkalcemia
• Brak makroelementów (hipokalcemia, hiponatremia, hipokaliemia, hipomagnezemia, hipochloremia)
• Przewlekłe zatrucie metalami ciężkimi (zatrucie manganem, zatrucie rtęcią)
• Celiakia
• Infekcje wirusowe (szczególnie mononukleoza i wirus grypy)
• Wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy
• Przewlekłe zapalenie wątroby
• Marskość wątroby
• Choroba kamieni żółciowych
• Przewlekła niewydolność nerek
• Lupus erythematosus
• Reumatoidalne zapalenie stawów
• Astma oskrzelowa

Niedoczynność tarczycy jest bardzo podatna na rozwój depresji. Częstość występowania depresji z niedostateczną czynnością tarczycy osiąga 50%, a ryzyko wystąpienia zaburzeń depresyjnych w życiu u pacjentów cierpiących na niedoczynność tarczycy jest 7 razy większe niż u zdrowych osób. Objawy depresji często wysuwają się na pierwszy plan, pojawiając się kilka lat przed pojawieniem się wyraźnego obrazu klinicznego niedoczynności tarczycy i dominują na skargach pacjentów. U osób z depresją oporną na leczenie, występowanie niedoczynności tarczycy jest szczególnie wysokie i osiąga 50%.

Cognitive Depression Model Edit

Według zwolenników kognitywnej psychoterapii, depresja w wielu przypadkach jest spowodowana i wspierana przez dysfunkcjonalne przekonania, które zwykle pojawiają się w dzieciństwie i są aktywowane u osoby dorosłej w wyniku określonego zdarzenia życiowego, które doprowadziło do rozwoju depresji. Te dysfunkcjonalne przekonania predysponują pacjentów do charakterystycznych zniekształceń myślenia, które leżą u podstaw "poznawczej triady depresji": osoba cierpiąca na depresję z reguły ma niskie zdanie o sobie, swoim otoczeniu i przyszłości. Depresyjni pacjenci systematycznie zniekształcają swoje postrzeganie zdarzeń, znajdując w nich potwierdzenie poglądów na temat ich bezwartościowości, negatywne poglądy na otaczającą rzeczywistość i ich przyszłość. Takie charakterystyczne zniekształcenia myślenia, jak losowość wniosków, myślenie "wszystko albo nic", nadmierna generalizacja, selektywna abstrakcja i przesada mogą wystąpić: 399-400,405.

Zgodnie z modelem poznawczym, w zaburzeniach depresyjnych równie ważne są zarówno przekonania i zachowania, jak i procesy biochemiczne - składniki te odzwierciedlają różne poziomy analizy, a żaden z nich nie jest priorytetem. Każde podejście terapeutyczne ma swój własny punkt zastosowania: farmakolog interweniuje na poziomie biochemicznym, a psychoterapeuta kognitywny na poziomie poznawczym, afektywnym i behawioralnym. Jednocześnie zmiana wierzeń depresyjnych wiąże się ze zmianą panujących nastrojów, zachowań i, jak potwierdzają niektóre dane, biochemią depresji: 399.

Jak pokazuje ostatnie badanie (2011), identyfikacja przypadków depresji przez lekarzy rodzinnych jest utrudniona przez fakt, że w prawie połowie przypadków pacjenci starają się milczeć na temat objawów depresji. Wiele osób obawia się przepisywania leków przeciwdepresyjnych i ich skutków ubocznych, niektórzy uważają, że kontrolowanie emocji jest ich własną sprawą, a nie obawą lekarza, istnieją również obawy, że wzmianka o przypadku depresji przejdzie na kartę medyczną, a pracodawca nareszcie się dowie. trochę lęk przed skierowaniem do psychiatry na leczenie. To pokazuje, że terapeuci powinni stosować więcej narzędzi do badań przesiewowych, w tym krótkich kwestionariuszy, w przypadkach, które nie wykluczają depresji. Wskazane jest przeprowadzenie takiego badania dla wszystkich kobiet w ciąży.

Do badania przesiewowego i określania ciężkości depresji często stosuje się skalę Zanga i główny kwestionariusz depresji.

W diagnozie depresji istnieje kilka zasadniczo różnych zadań: badanie przesiewowe na obecność depresji, kliniczna ocena depresji (testowej i medycznej) oraz pomiar indywidualnych objawów związanych z depresją, takich jak lęk, anhedonia, aktywność samobójcza, itp.

Obecnie możliwości diagnostyczne, które w dużym stopniu decydują o wyborze leczenia (leki przeciwdepresyjne, psychoterapia itp.), Opierają się bardziej na doświadczeniu medycznym i wykorzystaniu kwestionariuszy (a nie na sposobie instrumentalnym) niż na obiektywnych, wymiernych kryteriach.

U wszystkich pacjentów z zaburzeniami nastroju wskazane jest przeprowadzenie badania wykluczającego somatyczne przyczyny depresji, w szczególności ocena funkcji tarczycy, która pozwala na identyfikację niedoczynności lub nadczynności tarczycy.

Według ICD-10 Edytuj

Objawy depresyjne dzielą się na typowe (główne) i dodatkowe. W przypadku depresji, zgodnie z ICD-10, powinny występować dwa główne objawy i co najmniej trzy dodatkowe objawy.

Typowe (główne) objawy depresji obejmują:

• nastrój depresyjny, niezależny od okoliczności, przez długi czas (od dwóch tygodni lub dłużej),
• anhedonia - utrata zainteresowania lub przyjemności z wcześniej przyjemnej działalności,
• silne zmęczenie, "załamanie", charakteryzujące się stabilnością tego stanu (na przykład w ciągu miesiąca).

• pesymizm
• wina, bezwartościowość, niepokój i (lub) strach,
• niska samoocena
• niezdolność koncentracji i podejmowania decyzji
• myśli o śmierci i / lub samobójstwie
• niestabilny apetyt, wyraźny spadek lub przyrost masy,
• glikogensia
• zakłócony sen, obecność bezsenności lub sen.

Zgodnie z kryteriami diagnostycznymi ICD-10 diagnoza zaburzeń depresyjnych jest określona, ​​jeśli czas trwania objawów wynosi co najmniej 2 tygodnie. Jednak diagnoza może być również postawiona na krótsze okresy, jeśli objawy są niezwykle ciężkie i szybko się pojawiają.

Depresja u dzieci występuje rzadziej niż u dorosłych. Objawy u dzieci to:

• utrata apetytu
• problemy ze snem (koszmary senne),
• problemy z ocenami w szkole, których wcześniej nie zaobserwowano,
• Problemy z postacią: dystans, opuchnięcie lub agresywność.

W edytorze DSM-IV-TR

Zgodnie z kryteriami diagnostycznymi DSM-IV-TR, 5 lub więcej z 9 wymienionych poniżej objawów powinno występować przez 2 tygodnie (i objawy te powinny obejmować co najmniej jeden z dwóch głównych objawów: nastroju depresyjnego i (lub) utraty zainteresowania lub przyjemności):

• obniżony nastrój (u dzieci i młodzieży może pojawić się drażliwość),
• znaczny spadek przyjemności lub zainteresowania wszystkimi lub prawie wszystkimi działaniami,
• utrata masy ciała i apetyt (prawdopodobnie zwiększony apetyt i przyrost masy ciała),
• bezsenność (możliwa hipersomnia),
• pobudzenie psychoruchowe lub hamowanie,
• zmniejszona wigor i zmęczenie,
• poczucie bezwartościowości i obniżonej samooceny lub niewystarczających uczuć winy,
• zahamowało myślenie lub utratę koncentracji,
• tendencje samobójcze.

Są unipolarny depresja, w której nastrój pozostaje w jednym, niskim, "biegunie", i dwubiegunowy Depresja, która jest integralną częścią choroby afektywnej dwubiegunowej, która jest przepełniona maniakalnymi, hipomaniakalnymi lub mieszanymi epizodami afektywnymi. Ponadto podczas cyklotime mogą wystąpić epizody depresyjne o mniejszym nasileniu. Można wyróżnić następujące formy depresji jednobiegunowej (według DSM-IV):

• Duże zaburzenie depresyjne, często określane jako depresja kliniczna.
  • Typ dużej depresji jest depresja opornaw którym na dwa kolejne kursy (przez 3-4 tygodnie) leczenia lekami przeciwdepresyjnymi odnotowuje się brak lub niewystarczający efekt kliniczny: 11-12.
• Drobna depresja, która nie spełnia wszystkich kryteriów depresji klinicznej, ale w której występują co najmniej dwa główne objawy diagnostyczne przez co najmniej dwa tygodnie.
• Nietypowa depresja jest formą depresji, w której wraz z typowymi objawami depresji występują takie specyficzne oznaki, jak zwiększenie apetytu, zwiększenie masy ciała, zwiększenie senności i tak zwana "reaktywność emocjonalna".
• Depresja poporodowa jest formą depresji, która rozwija się natychmiast po porodzie.
• Nawracająca przemijająca depresja [ru] (nawracająca krótkotrwała depresja, RBD) różni się od głównego zaburzenia depresyjnego głównie z powodu różnicy w czasie trwania. Osoby z RBD doświadczają epizodów depresyjnych mniej więcej raz w miesiącu, z pojedynczymi epizodami trwającymi krócej niż dwa tygodnie i zwykle mniej niż 2-3 dni. Diagnozowanie RBD wymaga, aby epizody trwały przez co najmniej jeden rok, a jeśli pacjentem jest kobieta, to niezależnie od cyklu miesiączkowego. Osoby z depresją kliniczną mogą rozwinąć RBD, jak również odwrotnie.
• Dystymia jest umiarkowanym chronicznym zaburzeniem nastroju, gdy osoba narzeka na prawie codzienny zły nastrój przez co najmniej dwa lata. Objawy nie są tak poważne, jak w przypadku depresji klinicznej, chociaż osoby z dystymią są jednocześnie podatne na okresowe epizody klinicznej depresji (czasami nazywane "podwójną depresją").

Inne zaburzenia depresyjne (DD-NOS) zgodnie z DSM są oznaczone kodem 311 i obejmują zaburzenia depresyjne, które powodują uszkodzenia, ale nie pasują do oficjalnie zdefiniowanych diagnoz, tj. "Nie spełniają kryteriów dla określonego zaburzenia".

W rosyjskiej medycynie termin ten jest często używany. istotna depresja. Oznacza to przede wszystkim "życiową" ("istotną") naturę depresji - z wyraźną melancholią i lękiem odczuwanym przez pacjentów na poziomie fizycznym, na przykład melancholia może być odczuwalna jako ból w obszarze splotu słonecznego. Uważano, że "istotna" depresja spowodowana naruszeniem "procesów życiowych" rozwija się cyklicznie, jest niedostępna dla wpływów zewnętrznych i pojawia się bez przyczyny, niewytłumaczalnej dla samego pacjenta. Charakter taki charakteryzuje się w szczególności depresją "dwubiegunową" w chorobie afektywnej dwubiegunowej i depresjach endogennych. W węższym znaczeniu istotne Przede wszystkim nazywają to "przygnębiającą depresją", w której najbardziej widoczne są objawy depresji i rozpaczy, a także depresja z zaburzeniami w "sferze życia" - z naruszeniem potrzeby jedzenia, snu, itp. Depresje życiowe są klasyfikowane jako ciężkie epizody depresyjne bez objawów psychotycznych (F 31,2 31,2). Pomimo ciężkości stanu, takie depresje są korzystne prognostycznie, ponieważ dobrze reagują na leczenie lekami przeciwdepresyjnymi.

Ponadto, "życiowe depresje" są czasami nazywane stanami depresyjnymi podczas cyklotymii (według Schneidera, 1959), z usuniętymi przejawami melancholii, pesymizmu, przygnębienia, depresji i z silną zależnością objawów od codziennego rytmu. Ta terminologia nie jest bardzo powszechna.

Początkowo odczuwalne są łagodne sygnały [ źródło nie zostało określone 696 dni ] w postaci problemów ze snem, drażliwością, odmową wykonywania normalnych obowiązków. Jeśli te objawy nasilają się w ciągu dwóch tygodni, oznacza to zwykle początek choroby lub jej nawrót, chociaż w pełni objawi się ona w ciągu dwóch miesięcy [ źródło nie zostało określone 696 dni ], a nawet później. Występują sporadyczne ataki. W przypadku braku leczenia, depresja może prowadzić do próby samobójczej, alienacji od innych, braku wykonywania najważniejszych funkcji, dezintegracji rodziny.

Depresja może być spowodowana i towarzyszyć innym zaburzeniom psychicznym, w szczególności nerwicy.

Ustanowiono połączenie depresji ze zmniejszeniem długości telomerów, z którymi związane są również procesy starzenia się organizmu.

Ponadto, według ostatnich badań przeprowadzonych przez naukowców, okazało się, że depresja wpływa na gojenie się ran. U pacjentów z depresją rany goją się mocniej, często są podatne na ponowne hospitalizacje. Im trudniejsza jest forma zaburzenia, tym gorszy wynik.Główny badacz Philip Britteon uważa, że ​​przed operacją należy zwrócić szczególną uwagę na stan psychiczny pacjenta, aby pacjent wrócił do zdrowia tak szybko, jak to możliwe.

Średni czas trwania choroby wynosi od 6 do 8 miesięcy, ale u niektórych pacjentów depresja staje się przewlekła: 126. Przewlekła depresja tak zwana depresja, która trwa dłużej niż dwa lata: 23.

Odporna na depresję Uważa się za taką depresję, w której przez dwa kolejne kursy adekwatnej i monoterapii farmakologicznie różnymi lekami przez wystarczająco długi okres czasu występuje brak lub niewystarczalność efektu klinicznego (zmniejszenie objawów w skali Hamiltona lub skali Montgomery'ego jest mniejsze niż 50%): 11-12. 40-60% pacjentów jest opornych na pierwszy lek przeciwdepresyjny, według innych danych - około jednej trzeciej. Istnieją różne metody przezwyciężania oporności - zarówno narkotyków, jak i leków.

Obecnie depresja jest najczęstszym zaburzeniem psychicznym. Co dziesiąta osoba w wieku powyżej 40 lat cierpi z tego powodu, dwie trzecie z nich to kobiety. Wśród osób po 65 roku życia depresja występuje trzy razy częściej. Również około 5% dzieci i młodzieży w wieku 10-16 lat ma depresję i depresję. Według Światowej Organizacji Zdrowia depresja jest główną przyczyną zachorowalności i niepełnosprawności nastolatków. Ogólna rozpowszechnienie depresji (wszystkich odmian) w młodzieńczy wiek waha się od 15 do 40%. Wiele badań podkreśla, że ​​częstsze występowanie zaburzeń afektywnych w tym wieku odpowiada częstszemu występowaniu samobójstw.

Nie każdy pacjent wymaga hospitalizacji, leczenie często przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych. Główne obszary leczenia depresji to farmakoterapia, psychoterapia i terapia społeczna: 49. Najważniejszym kryterium skutecznego leczenia przeciwdepresyjnego jest prawidłowa diagnoza kliniczna: podejście do leczenia depresji powinno zależeć od przyczyny. Tak więc przy depresji somatogenicznej konieczne jest przede wszystkim leczenie choroby somatycznej, a jedynie wtórnej - psychoterapii i psychoterapii objawowej. W depresji endogennej główną metodą jest psychofarmakoterapia, a oprócz niej stosuje się psychoterapię psychogenny (neurotyczna i reaktywna) psychoterapia depresyjna jest nie mniej ważna niż psychofarmakoterapia: 98-99.

Warto zauważyć, że nawet w przypadkach, gdy patologia somatyczna nie jest przyczyną zaburzenia depresyjnego, obecność niektórych chorób somatycznych (na przykład subkliniczna niedoczynność tarczycy, choroba Cushinga, zespół policystycznych jajników, choroba niedokrwienna serca, patologia onkologiczna, przewlekłe infekcje, niedobór witamin lub elementarna niewydolność i inne) u pacjentów z depresją często mogą komplikować przebieg depresji i prowadzić do pojawienia się oporności. W tych przypadkach, oprócz terapii lekami psychoaktywnymi, konieczne jest leczenie chorób somatycznych, co pozwala przezwyciężyć oporność na terapię.

Jako ekspert w dziedzinie zaburzeń psychicznych z Uniwersytetu w Cardiff, profesor dr Paul Kidwell, ostrzega, leki przeciwdepresyjne są bezsilne w walce z depresją, jeśli dana osoba nie odrzuca stylu życia, który ją powoduje.

Farmakoterapia Edytuj

• Leki przeciwdepresyjne w przeważającej mierze stymulujące działanie stosowany w leczeniu pacjentów z depresją, któremu towarzyszy letarg, apatia i tęsknota. W leczeniu depresji głębokiej depresji lub apatii wskazana jest fluoksetyna, wenlafaksyna, milnacipran, bupropion, klomipramina, imipramina, w depresji subtypsycznej preferowane są dezypramina i pirazidol, które mogą korzystnie wpływać na lęk przed depresją.źródło nie zostało określone 476 dni] .
• Leki przeciwdepresyjne są głównie uspakajające przejawia się w depresji lękowej, niepoczytalnym lęku, ponurej drażliwości.W przypadku ciężkiej depresji lęku (zwłaszcza w przypadku myśli i zamiarów samobójczych) wskazane są paroksetyna, escitalopram, sertralina, mirtazapina, amitryptylina, natomiast płytka depresja z elementami lękowymi jest zalecana lyudiomilem, azapenem. Ze słabą tolerancją leków przeciwdepresyjnych i wysokim ciśnieniem krwi preferowany jest koaksyl [źródło nie zostało określone 476 dni] .
• W przypadkach łagodnej i umiarkowanej depresji można stosować preparaty ziołowe: hiperycynę (ziele dziurawca): 18, która jest łatwiejsza do tolerowania niż tradycyjne leki przeciwdepresyjne, a mimo to, gdy przyjmuje się ją, podobnie jak w przypadku tradycyjnych leków przeciwdepresyjnych i innych leków, należy przyjmować Obliczanie potencjalnie niebezpiecznych interakcji z tradycyjnymi antydepresantami i innymi lekami: 77.
• Szczególną grupę depresji stanowią te odmiany, w których jednocześnie występuje lęk i senność: sertralina wykazuje najlepszy wynik w leczeniu [źródło nie zostało określone 1031 dni] - szybko tłumi zarówno niepokój, jak i fobię oraz tęsknotę [źródło nie zostało określone 1031 dni], choć na samym początku terapii może nasilać objawy lęku, co czasem wymaga powołania środków uspokajających.

W metaanalizie z 2009 roku, porównując 12 leków przeciwdepresyjnych nowej generacji, Mirtazapina, escitalopram, wenlafaksyna i sertralina zostały uznane za znacznie lepsze od pozostałych.

Jeśli lek przeciwdepresyjny zostanie wybrany nieprawidłowo, nie biorąc pod uwagę częstości działania składnika pobudzającego lub uspokajającego, przyjmowanie leku może prowadzić do pogorszenia stanu: przepisując lek przeciwdepresyjny może nasilić niepokój, zwiększyć skłonności samobójcze, a gdy zalecany jest środek uspokajający, opóźnienie psychoruchowe (letarg, senność) ) i zmniejszyć koncentrację.

Leki przeciwdepresyjne nie działają natychmiast - najczęściej działanie przeciwdepresyjne pojawia się po 2-3 tygodniach, w przeciwieństwie do środków uspokajających lub pobudzających. W niektórych przypadkach rozwija się dopiero po 6-8 tygodniach przyjmowania leku, a czasami po 10-16 tygodniach. Lek i jego dawkowanie dla każdego pacjenta są ustalane indywidualnie.

Po ustąpieniu objawów depresji lek jest przyjmowany przez co najmniej 4-6 miesięcy (a czasami kilka lat), co jest spowodowane wysokim prawdopodobieństwem nawrotu w tym okresie. Ponadto, w niektórych przypadkach, z ostrym zaprzestaniem przyjmowania leków przeciwdepresyjnych, możliwe jest wystąpienie zespołu odstawienia.

Leki przeciwdepresyjne mają złożony skład chemiczny i działają inaczej. Ich odbiór osłabia uczucie strachu, ale najczęściej nie wpływa na szybkość reakcji. Fluoksetyna, popularny lek przeciwdepresyjny, zapobiega utracie serotoniny, leki nowej generacji mają działanie toniczne na poziomie dwóch, a nawet trzech neuroprzekaźników. Wszystkie leki stosowane w leczeniu depresji mają pewne skutki uboczne i nie zaleca się ich stosowania bez recepty. Współczesne leki przeciwdepresyjne prowadzą do remisji w zaledwie 40-60% przypadków (według innych danych, w 60-70%). Czasami kwestionuje się skuteczność leków przeciwdepresyjnych jako takich - w szczególności w niektórych badaniach stwierdzono, że leki przeciwdepresyjne są skuteczne nie tylko w łagodnym lub umiarkowanym stopniu, ale tylko w najcięższych postaciach depresji.

W przypadku leczenia przeciwdepresyjnego możliwa jest inwersja afektu (rozwój manii lub hipomanii). Ryzyko wystąpienia inwersji jest szczególnie wysokie w przypadku depresji dwubiegunowej, z depresją jednobiegunową, zmiany fazy (zwykle rozwój hipomanii) występują rzadko. Aby zapobiec odwróceniu afektu w depresji dwubiegunowej, leki przeciwdepresyjne są przepisywane w połączeniu ze stabilizatorami nastroju.

W przypadku braku wystarczającej odpowiedzi przeciwdepresyjnej (pomimo odpowiednio przepisanej terapii) konieczne jest oszacowanie czasu trwania leczenia i adekwatności dawek, aby dokładniejsza diagnoza mogła wykluczyć współistniejące choroby somatyczne lub psychiczne. W wątpliwych przypadkach należy przeprowadzić monitorowanie terapeutyczne leku w celu określenia odpowiedniego poziomu leku we krwi. Może być konieczna ocena czynników (klinicznych, społecznych itd.), Które utrudniają odpowiedź terapeutyczną.Istnieją dowody na skuteczność strategii, takich jak zmiana leku lub zwiększenie dawki, szczególnie w przypadku częściowej odpowiedzi na leczenie: 78-79.

Przy nieskuteczności monoterapii, jak również przy ciężkich, trudnych do leczenia depresjach, stosuje się jednoczesne połączenie kilku leków przeciwdepresyjnych. Na przykład, z niewielkiego badania wynika, że ​​połączenie dwóch leków przeciwdepresyjnych (na przykład mirtazapiny z fluoksetyną, wenlafaksyną lub bupropionem) podwaja liczbę remisji w porównaniu z terapią jednym lekiem. Istnieją inne skuteczne opcje dla kombinacji, podczas gdy można stosować tylko leki z różnych grup farmakologicznych leków przeciwdepresyjnych.

Skuteczną strategią dla opornej depresji może być również strategia wzmacniająca (to jest dodanie innej substancji, która sama w sobie nie jest stosowana jako lek specyficzny w leczeniu depresji, ale może nasilać reakcję na przyjmowany lek przeciwdepresyjny): 79-80. Istnieje wiele leków, które można wykorzystać do wzmacniania, ale większość z nich nie ma odpowiedniego poziomu dowodów, aby je wykorzystać. Sole litu, niektóre leki przeciwpadaczkowe i atypowe leki przeciwpsychotyczne (z których ostatnia to głównie arypiprazol, olanzapina, kwetiapina, risperidon, chociaż wszystkie z nich wiążą się z poważnym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych), wraz z trijodotyroniną, melatoniną, testosteronem, klonazepamem i ja, mam duży stopień dowodów, mam największy stopień dowodu, przy znacznym ryzyku wystąpienia działań niepożądanych) są wzmacniaczami pierwszej linii. Jednak leki o niskim poziomie dowodów mogą być również stosowane w przypadku opornej depresji w przypadku niepowodzenia działania leków pierwszego rzutu.

We wszystkich zaburzeniach afektywnych leczenie lekami litowymi znacznie zmniejsza częstość samobójstw, co zostało potwierdzone w metaanalizie 48 randomizowanych badań klinicznych. Jest to nie tylko ze względu na leczenie choroby, ale także dlatego, że lit zmniejsza agresję i, być może, impulsywność. Ponadto, w leczeniu litu częstotliwość samobójstw jest mniejsza w porównaniu z leczeniem innymi lekami, a ogólna śmiertelność również jest zmniejszona.

W leczeniu depresji spowodowanej przez niedoczynność tarczycy lub nadczynność tarczycy (tyreotoksykoza)w większości przypadków wyznaczenie odpowiedniej terapii wystarcza do znormalizowania równowagi hormonalnej, co prowadzi do zniknięcia objawów depresji. Warto zauważyć, że terapia przeciwdepresyjna z powodu niedoczynności tarczycy z reguły jest nieskuteczna, ponadto pacjenci z zaburzeniami czynności tarczycy mają zwiększone ryzyko wystąpienia niepożądanych efektów leków psychotropowych. Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne (i rzadziej inhibitory MAO) mogą prowadzić do szybkiej cykliczności u pacjentów z niedoczynnością tarczycy, stosowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych z tyreotoksykozą zwiększa ryzyko działań przeciwcholinergicznych, adrenergicznych i kardiotoksyczności.

Przepisywanie preparatów litu w tyreotoksykozie może prowadzić do krótkotrwałej poprawy objawów, a następnie nasilenia objawów nadczynności tarczycy i rozwoju oftalmopatii. Dysfunkcje tarczycy również zwiększają ryzyko wystąpienia działań niepożądanych neuroleptyków - w tym ryzyko arytmii i reakcji dystonicznych (w nadczynności tarczycy), śpiączki i ciężkich arytmii (w niedoczynności tarczycy).

Psychoterapia Edytuj

W umiarkowanej i łagodnej depresji można stosować nie tylko leki psychotropowe, ale również terapie niebiologiczne jako środek pierwszego wyboru. Na przykład może być używana jako główna metoda psychoterapia, bez użycia leków psychotropowych: 18. Również psychoterapia i farmakoterapia mogą być stosowane łącznie.W ciężkiej depresji wskazana jest farmakoterapia lub połączenie farmakoterapii i psychoterapii. Według danych z badań kombinacja leków przeciwdepresyjnych i psychoterapii jest najbardziej wszechstronnym i skutecznym podejściem w leczeniu ostrego epizodu depresyjnego i ma również duże znaczenie w leczeniu opornych depresji z tendencją do przewlekłego przebiegu i częstych nawrotów. Wiele badań wykazało większą skuteczność terapii skojarzonej w zaburzeniach depresyjnych niż zastosowanie każdej z tych metod oddzielnie.

U pacjentów z łagodną i umiarkowaną depresją psychoterapia może być przydatna, w szczególności w przypadku problemów psychospołecznych lub interpersonalnych, konfliktu wewnątrzosobowego lub powiązanych zaburzeń drugiej osi. Ogólnie, przy umiarkowanej i łagodnej depresji, psychoterapia może być jeszcze bardziej skuteczna w porównaniu z klasycznym leczeniem farmakologicznym lub co najmniej tak samo skutecznym jak leczenie farmakologiczne. W specjalnej literaturze zauważa się, że depresyjni pacjenci otrzymujący terapię lekową wydają się szukać przyczyny swoich problemów jedynie w zaburzeniach równowagi chemicznej i wyjaśniają poprawę swojego stanu tylko poprzez działanie leków, w wyniku czego pacjent nie jest zbyt skłonny do korzystania lub rozwijania własnych mechanizmów radzenia sobie z depresją. Tymczasem doświadczenie psychoterapeutyczne ma wartość edukacyjną dla pacjenta, który w rezultacie rozwija skuteczne sposoby przezwyciężania depresji, uczy się, jak przezwyciężyć to w przyszłości, uczy się rozpoznawać objawy zbliżającej się depresji i zapobiegać jej nawrotom.

Najczęstsze metody psychoterapii depresji to terapie poznawczo-behawioralne, interpersonalne, egzystencjalne, psychodynamiczne i skoncentrowane na kliencie. Mniej znane metody obejmują terapię pamięciową, terapię ukierunkowaną na rozwiązywanie problemów społecznych, terapię ról i inne, głównie eklektyczne warianty psychoterapii depresyjnej. W leczeniu depresji można również zastosować terapię kognitywną grupy, która jest alternatywą dla stosowania indywidualnej terapii kognitywnej.

Psychoterapia behawioralna z depresją pomaga pacjentom zaplanować przyjemną aktywność, uniknąć nieprzyjemnych, bolesnych czynności: 200. Zadanie polega na zwiększeniu aktywności, ćwiczeniu samokontroli i nabywaniu kompetencji społecznych przez pacjenta. Pomaga w pokonywaniu codziennych zadań i przełamywaniu zachowań wspierających depresję. Psychoterapia kognitywna pomaga zidentyfikować zaburzenia poznawcze o charakterze depresyjnym, myśli niepotrzebnie bolesne i pesymistyczne, które zapobiegają potencjalnie użytecznym działaniom: 200. Zmniejsza nasilenie negatywnych wyobrażeń o osobie, świecie i przyszłości, koryguje osobliwości ich myślenia, co pomaga zapobiegać nawrotom depresji również w przyszłości. W wielu badaniach udowodniono wysoką skuteczność psychoterapii poznawczej w leczeniu depresji. Skuteczność psychoterapii depresyjnej jest szczególnie wysoka, gdy podejście poznawcze łączy się z terapiami behawioralnymi. W przeciwieństwie do terapii poznawczej skuteczność innej szeroko stosowanej metody leczenia psychoterapeutycznego - psychoanaliza niewiele przekracza skuteczność placebo (zarówno placebo, jak i psychoanaliza znajdują się w strefie skuteczności od 30% do 37-38%). Z drugiej strony istnieją również dowody przemawiające za skutecznością psychoanalizy: w metaanalizie trzech kontrolowanych prób terapia psychodynamiczna była tak samo skuteczna jak farmakoterapia w umiarkowanej i łagodnej depresji.

Psychoterapia interpersonalna (interpersonalna) uważa, że ​​depresja kliniczna jako połączenie powstawania objawów choroby, aktywności społecznej i osobowości pacjenta, koncentruje się na związku między nastrojem i sytuacjami społecznymi lub okolicznościami życiowymi, i uczy umiejętności społecznych pacjentów: 200, pacjent trenuje w różnych rolach społecznych w bieżącym czasie, których realizacja wcześniej powodowała trudności. Terapia interpersonalna skupia się na frustracjach pacjenta w zakresie osobistych oczekiwań, a także konfliktów z innymi. Zachowanie i emocje są postrzegane poprzez relacje interpersonalne. Ta metoda psychoterapii dystymii jest szczególnie skuteczna. Skuteczność terapii interpersonalnej z leczeniem zatrzymującym i wspierającym jest wskazana w wielu RCT. Istnieją dowody na to, że jest on również skuteczny w leczeniu zaburzeń afektywnych dwubiegunowych jako leczenie wspomagające, a poradnictwo interpersonalne (krótkoterminowa, skrócona wersja terapii interpersonalnej) zmniejsza objawy depresji podpajęczynówkowej: 114.

Terapia rodzinna jest metodą psychoterapii mającą na celu zmianę interakcji między dwoma lub więcej członkami rodziny i poprawę funkcjonowania rodziny jako całości lub jej podsystemów i / lub funkcjonowania poszczególnych członków rodziny. Celem terapii rodzinnej na depresję jest pomoc członkom rodziny w oderwaniu się od niszczących form komunikacji, a przez to zredukowanie objawów depresji. Jak wykazały systematyczne przeglądy, zbyt mało jest danych, które pozwoliłyby na wyciągnięcie wniosku o skuteczności terapii rodzinnej w depresji, pomimo istnienia licznych badań jakościowych.

Badania wykazują równą skuteczność psychoterapii poznawczej i interpersonalnej w porównaniu z farmakoterapią. Według kilku innych badań, terapia poznawcza przewyższa farmakoterapię na depresję, chociaż odkrycia te nie zawsze są poparte: 394. Terapia poznawczo-behawioralna i interpersonalna jest w stanie zapewnić zapobieganie nawrotom poza ostrym okresem jako leczenie podtrzymujące: 200. Dzięki zastosowaniu terapii kognitywnej u pacjentów z depresją, zaburzenia nawrotu są mniej prawdopodobne niż w przypadku leków przeciwdepresyjnych: 395, a także występuje oporność na wyczerpywanie tryptofanu, prekursora serotoniny.

Podczas gdy leki przeciwdepresyjne mogą zapobiegać nawrotom depresji tylko w przypadku trwałej prewencji, terapia poznawczo-behawioralna może zapobiegać nawrotom przez długi czas, nawet w przypadku krótkotrwałego stosowania: 397. Według Fava, Rafanellego, Grandi, Conti, Belluardo (1998), krótkoterminowa terapia poznawczo-behawioralna zapobiegła nawrotom po udanej farmakoterapii lekami przeciwdepresyjnymi i przerwaniu terapii lekowej: wskaźnik nawrotów wynosił 25% dla dwuletnich obserwacji prospektywnych w porównaniu z pacjentami, którzy byli po prostu pod nadzorem klinicznym (80%). Przeciwprzestrzenny efekt psychoterapii poznawczej utrzymał się przez cztery lata obserwacji, chociaż sześć lat później nie zaobserwowano jej już dłużej (Fava, Rafanelli, Grandi, Canestrari, Morphy, 1998). Według Williamsa (1997) tylko 5% pacjentów poddanych terapii poznawczo-behawioralnej zgłosiło się do dodatkowej interwencji, w porównaniu z 39% grupy otrzymującej leki przeciwdepresyjne: 396.

W 2013 r. The Lancet opublikował wyniki badania, które pokazało, że u pacjentów, którym nie pomagały leki przeciwdepresyjne, terapia poznawczo-behawioralna, stosowana dodatkowo do terapii tymi lekami, może zmniejszyć objawy depresji i poprawić jakość życia pacjentów.

Istotnym problemem związanym z farmakoterapią depresji jest także obecność objawów rezydualnych u wielu pacjentów, nawet w przypadku udanej interwencji terapeutycznej - większość pacjentów nadal ma objawy depresji, nawet jeśli pomagają leki przeciwdepresyjne. Psychoterapia poznawcza pomaga zmniejszyć objawy szczątkowe po udanej farmakoterapii: 396.

Psychoterapia umożliwia również pacjentom przystosowanie się do życia w sytuacji, gdy pogwałcenia sfery afektywnej, zaburzenia myślenia i postawy, mimo leczenia, utrzymują się.

Ogólnie uznana wartość psychoterapii podczas pracy z pacjentami samobójczymi. Ponieważ psychologiczny rdzeń pacjenta z myślami i zamiarami samobójczymi jest poczuciem beznadziejności lub powszechnym negatywnym oczekiwaniem, psychoterapia wydaje się być bardziej skuteczna niż farmakoterapia w leczeniu takich pacjentów.

Psychoterapia jest zalecana jako leczenie pierwszego rzutu u pacjentów ambulatoryjnych z depresją, wraz z lekami przeciwdepresyjnymi, w łagodnych i umiarkowanych depresjach, szczególnie gdy pacjent odmawia stosowania leków przeciwdepresyjnych, złej tolerancji lub jeśli istnieją oczywiste zewnętrzne przyczyny depresji (reakcje reaktywne, psychogenne i sytuacyjne, skutki urazy, reakcje psychogenne na ciężkie choroby somatyczne itp.), z niekorzystnym środowiskiem rodzinnym i społecznym, poważnym niedostosowaniem społecznym, z problemami interpersonalnymi Stosunki ostnyh ze współistniejącą patologią osobowości lub pokrewnych zaburzeń lękowych, natręctw, zaburzenia panicznego, fobii społecznej.

Na podstawie badań skuteczności terapii depresji, protokół NICE (ang.) Rus. (Narodowy Instytut Zdrowia i Opieki Doskonałości - Narodowy Instytut Zdrowia i Klinicznego Ulepszenia) w 2004 r. Zalecił:

• w łagodnej depresji za metodę wyboru należy uznać terapię poznawczo-behawioralną (CBT),
• w przypadku umiarkowanej depresji, metodą z wyboru jest rozważenie farmakoterapii jako leków przeciwdepresyjnych lub, według wyboru klientów, KPT,
• w przypadku depresji o ciężkim nasileniu należy zastosować kombinację terapii antydepresyjnej i CPT,
• w przypadku depresji farmakologicznie opornej, wraz z możliwościami jednego lub drugiego zastąpienia leków psychofarmakologicznych, proponuje się dodanie CPT do farmakoterapii,
• w przewlekłej i nawracającej depresji, stosuj połączenie terapii antydepresyjnej i CPT,
• w przypadku depresji u dzieci i młodzieży stosuj CPT lub interpersonalną i / lub krótkoterminową psychoterapię rodzinną i tylko przy niewystarczającym działaniu psychoterapeutycznych metod pomocy lub niedostępności tych drugich, dodaj farmakoterapię przeciwdepresyjną.

Ćwicz Edycja

Ćwiczenia wykazały również pewną skuteczność w leczeniu depresji: mogą być stosowane w łagodnej i umiarkowanej depresji, zarówno jako substytut leków psychotropowych, jak i jako dodatek do nich. Metaanaliza z 12 randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) wykazała ogólną skuteczność ćwiczeń w leczeniu depresji. Kolejna metaanaliza 25 badań obejmujących 907 pacjentów również wykazała istotny kliniczny wpływ wysiłku fizycznego w leczeniu zaburzeń depresyjnych. Istnieją jednak badania, które nie wykazały skuteczności ćwiczeń. Na przykład autorzy, którzy przeanalizowali 14 badań nad skutecznością tej metody w leczeniu depresji, nie mogli uzyskać pozytywnego werdyktu ze względu na niezadowalającą jakość prowadzonych badań RCT. Istnieją dowody na skuteczność aktywności fizycznej jako środka wzmacniającego w depresji opornej na leczenie.

Według przeglądu Cochrane ćwiczenie jest nieco bardziej skuteczne w zmniejszaniu objawów depresji niż w leczeniu, ale ta różnica zmniejsza się, jeśli wziąć pod uwagę jedynie badania o wysokiej jakości. Ćwiczenie nie jest bardziej skuteczne niż leki antydepresyjne lub psychoterapia w celu zmniejszenia objawów depresji, chociaż to odkrycie jest oparte na niewielkiej liczbie badań. Dowody, czy ćwiczenia poprawiają jakość życia z depresją, są niejednoznaczne.

Skuteczność aktywności fizycznej w leczeniu depresji można wytłumaczyć trzema istniejącymi hipotezami:

1. Wzmacnianie komunikacji społecznej, zmniejszanie problemów w relacjach międzyludzkich.
2. Wpływ zwiększonej aktywności fizycznej na neurotransmisję niektórych mediatorów (zwiększenie stężenia β-endorfin, obniżenie poziomu kortyzolu i zwiększenie produkcji serotoniny).
3. Zwiększona temperatura ciała, prowadząca do zwiększenia tempa metabolizmu.

Warto jednak zauważyć, że warto zachęcać pacjenta z depresją tylko do ćwiczeń, jeśli jest na nie gotowy, i czuje się jak polowanie na nich. Tymczasem pacjenci z ciężką depresją zazwyczaj nie są skłonni do takich działań i nie można im tego zarzucić, chęć ćwiczeń pojawia się u pacjenta już na drodze do wyzdrowienia. Ćwiczenia mogą być również przydatne u pacjentów w stanie remisji: mogą zapobiec wystąpieniu nowych epizodów depresyjnych (u niektórych pacjentów mogą jednak zapobiec rozwojowi nawrotów tylko w połączeniu z innymi metodami): 190-191.

Aby uzyskać wystarczający efekt terapeutyczny, konieczne jest regularne uprawianie sportów - co najmniej 2-3 razy w tygodniu. W przypadku przyjaciół lub krewnych wskazane jest wspieranie pacjenta: na przykład angażować się w aktywność fizyczną z nim: 191.

Terapia elektrowstrząsowa Edytuj

W przypadkach długotrwałej i opornej depresji stosowana jest terapia elektrowstrząsami (Ect). Jego istotą jest wywoływanie regulowanych drgawek poprzez przepuszczanie prądu elektrycznego przez mózg przez 1-2 sekundy. W wyniku zmian chemicznych w mózgu uwalniane są substancje poprawiające nastrój. Ta procedura jest wykonywana przy użyciu znieczulenia. Ponadto, aby uniknąć obrażeń, pacjent otrzymuje produkty rozluźniające mięśnie. Zwykle zalecanych jest 6-10 sesji. Negatywne skutki ECT to utrata pamięci i orientacji, zwykle tymczasowa. Zgodnie z wynikami badań przeprowadzonych w 2000 roku, w niektórych przypadkach zaburzenia pamięci i funkcje poznawcze wynikające z zastosowania ECT mogą stać się nieodwracalne. Porównanie ECT ze średniowiecznymi torturami pokazuje stabilność masowych stereotypów. Zgodnie z istniejącymi szacunkami, skuteczność ECT jest znacznie wyższa w porównaniu ze skutecznością antydepresantów.

Inne zabiegi Edytuj

Skuteczne leczenie każdego rodzaju depresji jest terapia światłem . Stosuje się go w monoterapii sezonowych zaburzeń afektywnych i depresji niesezonowych, dlatego zaleca się stosowanie tego leczenia nie jako monoterapii, lecz jako środka wzmacniającego, w połączeniu z tradycyjnymi metodami. Czas trwania leczenia wynosi od 30 minut do 1 godziny, najlepiej rano po przebudzeniu. Poza sztucznym oświetleniem (specjalnym aparatem świetlnym) skuteczne wychodzenie na zewnątrz w naturalnym świetle słonecznym przy dobrej pogodzie sprzyja oglądaniu porannego wschodu słońca. W sezonowym schorzeniu afektywnym leczenie należy rozszerzyć na całą ciemną porę roku, aby zapobiec pogorszeniu, aw przypadku depresji nie-sezonowych, należy stosować terapię światłem, aż do uzyskania remisji i kontynuować przez co najmniej 8-12 tygodni dziennie.U pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową lekka terapia powinna być stosowana tylko w połączeniu z przyjmowaniem monitorów nastroju: 122,198-199.

Jedna z nielekowych metod leczenia niektórych rodzajów depresji (szczególnie z elementami apatii) źródło nie zostało określone 2427 dni ]) jest pozbawieniem snu. Całkowita deprywacja snu (pacjent spędza całą noc, a następnego dnia bez snu) jest skuteczny u 60-70% pacjentów z depresją, pozbawienie spóźnionego snu (pacjent jest obudzony od 1 do 2 rano i nie śpi do końca dnia) jest również skuteczną metodą leczenia i jest łatwiej tolerowany. Jednak po deprywacji snu u większości pacjentów występują częste nawroty, u znacznej liczby pacjentów objawy depresji powracają po ustabilizowaniu się normalnego snu. Dlatego sama terapia bezsenności jest często niewystarczająca, a mimo to brak snu jest nadal stosowany w niektórych krajach jako standardowa metoda leczenia depresji, ale w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi, litem, jasnym światłem itp. Częstość występowania manii w depresji dwubiegunowej jest nie większa niż w wyniku stosowania leków przeciwdepresyjnych, a ryzyko samobójstwa nie wzrasta: 121-122,197-198.

Od końca lat 90. i na początku XXI wieku badano nowe podejścia do leczenia depresji, takie jak powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna, stymulacja nerwu błędnego, terapia magneto-konwulsyjna i głęboka stymulacja mózgu. Efekt ich działania przeciwdepresyjnego w przeważającej części nadal jest niedostatecznie udowodniony, a jednak metody te są już stosowane w niektórych krajach: przezczaszkowej stymulacji magnetycznej w Kanadzie i Izraelu, stymulacji nerwu błędnego w Stanach Zjednoczonych jako dodatkowej metody w leczeniu depresji: 118-121 .

Istnieją dowody skuteczności. przezczaszkowej stymulacji magnetycznej w porównaniu z ECT, a także jego skuteczność w połączeniu z pewnymi czynnikami psychofarmakologicznymi. Jednak wiarygodne dane wskazują, że efekt tej metody jest z reguły krótkotrwały. Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna jest ogólnie bezpieczna i dobrze tolerowana, ale cechuje ją ryzyko przejścia w stan hipomanii / manii, szczególnie u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową, oraz ryzyko manifestacji objawów psychotycznych: 194-195.

Bardziej zaawansowaną metodą przezczaszkowej stymulacji magnetycznej jest zatwierdzona przez FDA metoda leczenia ciężkich postaci depresji (wraz z innymi chorobami) przy użyciu metody głębokiego przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (Deep TMS).

Stymulacja nerwu błędnego zatwierdzony przez FDA w Stanach Zjednoczonych jako dodatkowe narzędzie do długotrwałego leczenia przewlekłej lub nawracającej depresji u pacjentów, którzy nie uzyskali odpowiedniej odpowiedzi na 4 lub więcej odpowiednio dobranych leków przeciwdepresyjnych. Dane dotyczące aktywności przeciwdepresyjnej tej metody są ograniczone. Ze względu na inwazyjny charakter tej metody, jej stosowanie musi być ograniczone do wyjątkowych przypadków klinicznych, gdy istnieje wysokie zapotrzebowanie na takie leczenie, a inne interwencje zawiodły, a efekt kliniczny jest prawdopodobny: 195-196.

Niski poziom dowodów w leczeniu depresji ma znieczulenie medyczne, niski stopień dowodu - techniki eferentne (plazmafereza, pozaustrojowa farmakoterapia, ultrafiolet, laser), hiperbaryczna natlenianie, hipotermia czaszkowo-mózgowa. Można również zastosować hemodializę, terapię para-polaryzacyjną (prawą i lewą), terapię zmiennym polem magnetycznym o niskiej częstotliwości, biofeedback, terapię rezonansem mikrofalowym, terapię boczną. Istnieją pewne dowody na korzyści płynące z masażu na depresję.Dowody na stosowanie hipnozy w leczeniu depresji są niewielkie, ale metaanaliza obejmująca 6 badań hipnoterapii w leczeniu zaburzeń depresyjnych wykazała skuteczność tej techniki. Istnieją sugestie dotyczące możliwej skuteczności niedotlenienia, jogi, gimnastyki qigong i medytacji, metod neurochirurgicznych.

Istnieją również dowody na skuteczność w depresji kwasów tłuszczowych omega-3 nienasyconych. Udowodniono, że osoby cierpiące na depresję, rezerwy kwasów tłuszczowych omega-3 w organizmie są często niższe niż te, które nie cierpią z tego powodu, a im gorszy stan, tym trudniejsze są objawy. Ilość omega-3 w codziennej diecie wpływa na skłonność do rozwoju depresji. Jak pokazują badania, efekt antydepresyjny w niektórych przypadkach można osiągnąć, przyjmując codziennie pewną ilość mieszaniny dwóch rodzajów olejów rybich: kwasu eikozapentaenowego i kwasu dokozaheksaenowego, najlepiej w połączeniu z witaminą E, C i selenem. W 4 z 7 podwójnie ślepych RCT wykazano, że objawy depresji były istotnie zmniejszone podczas regularnych wstrzyknięć kwasu eikozapentaenowego jako dodatku do leczenia przeciwdepresyjnego, ale inne dane podają w wątpliwość, czy ten rodzaj terapii ma czysty efekt antydepresyjny: 85-86.

Depresja jest również leczona muzykoterapią, arteterapią: 186, terapią taneczną: 186, terapią zajęciową, koloroterapią: 186, aromaterapią, działaniem pola magnetycznego na mózg pacjenta (magnetoterapia). Te czysto komplementarne (komplementarne) metody, których skuteczność nie jest w większości udowodniona lub udowodniona niewystarczająco, muszą być stosowane w połączeniu z racjonalną farmakoterapią, a nie jej zastępowaniem. Można również stosować terapię dietetyczną (w tym opcje jej wypisu), zooterapię, balneoterapię, kąpiele olejowe: 186.

Istnieją pewne, choć skromne dane dotyczące wydajności. akupunkturastosowany w monoterapii depresji (badania porównawcze przeprowadzono z amitryptyliną, mianseryną i placebo, które wykazały nie mniejszą skuteczność tej metody w porównaniu z tradycyjnymi antydepresantami). Pomimo dużej liczby opublikowanych prac w tej dziedzinie, dowody na skuteczność akupunktury w przeważającej części są nadal niewystarczające. Niemniej udowodniono wysokie bezpieczeństwo i dobrą przenośność tej metody: 196-197.

Możliwe jest również zastosowanie treningu autogennego - metody odciążenia stresem własnym wysiłkiem, wykonywanym indywidualnie lub w grupie. Ale w przypadku ostrej depresji tego rodzaju leczenie nie ma zastosowania, ponieważ pacjent nie jest w stanie koncentracji, która jest konieczna i nie może się zrelaksować. Trening autogenny może być korzystny, gdy stan pacjenta już się poprawił, może pomóc złagodzić niektóre objawy depresji, takie jak bezsenność, bóle głowy spowodowane przez skurcze mięśni i pomóc złagodzić niepokój odczuwany przez pacjenta: 186-187.

• Z lokalizacją ogniska patologicznego (na przykład guza) w płatku skroniowym prawej półkuli, smutna depresja, w tym klasyczna triada depresyjna: melancholia, spowolnienie motoryczne i opóźnienie ideowe. Pogarszającą się depresję, która pojawia się, kiedy dotknięty jest właściwy obszar skroniowy, można łączyć z halucynacjami węchowymi i smakowymi, a także zaburzeniami wegetatywnymi. Pacjenci są zorientowani, krytyczni do ich stanu, dobrze rozumieją swoją chorobę i przeżywają trudny czas. Zmniejszenie samooceny. Wyglądają na niespokojnych, przygnębionych, smutnych. Jego mowa jest powolna, jego głos jest cichy, pacjenci szybko się męczą i robią wymuszone przerwy w rozmowie. Obecne aktywne skargi utraty pamięci, ale prawidłowo odtwarzają daty i zdarzenia, często wyraźne zaburzenia pamięci nie są wykrywane w badaniu eksperymentalnym i psychologicznym.
• Wraz ze zlokalizowaniem zmiany w lewym płatku skroniowym lęk depresjacharakteryzuje się lękiem, drażliwością (dysforią), płaczem i niepokojem.Objawy depresji lęku można łączyć z zaburzeniami afazycznymi (takimi jak czuciowa i akustyczno-mimiczna afazja), słownymi halucynacjami słuchowymi, urojeniami hipochondrycznymi. Pacjenci stale zmieniają swoją pozycję, wstają, siadają i wznoszą się ponownie, wzdychają, rozglądają się ze zdziwieniem, patrzą na twarz rozmówcy. Obawiają się, że coś im się stanie. Pacjenci nie mogą dowolnie się zrelaksować, źle śpią.

Depresja urazowego uszkodzenia mózgu Edytuj

Psychopatologia, która pojawia się podczas urazów czaszkowo-mózgowych, potwierdza rolę płatów skroniowych i czołowych mózgu w rozwoju depresji.

• Smutna depresja typowe dla okresów pośrednich i odległych z lekkim lub umiarkowanym siniakiem obszarów skroniowych prawej półkuli. W połączeniu z tęsknotą, spowolnieniem mowy i reakcji motorycznych, często łączy się z zaburzeniami pamięci, uwagi i astenia.
• Depresja lęku zwykle występuje u praworęcznych w wieku dojrzałym z lekkim i umiarkowanym urazem głowy (częściej z urazami lewego regionu skroniowego). Charakteryzuje się lękiem, niepokojem motorycznym, alarmującymi stwierdzeniami, pacjenci śpieszą, wzdychają, rozglądają się w zamieszaniu.
• Depresja apatyczna oznaczone siniakami przednich (czołowych) części mózgu. Jego główną cechą jest obojętność z odrobiną smutku. Pacjenci są bierni, monotonne, nie okazują zainteresowania innymi, sobą, wyglądają leniwie, obojętnie, obojętnie, hipomimetycznie.

Choroby afektywne (sub-afektywne) wykrywane są u 68% pacjentów w ostrym okresie po wstrząśnięciu mózgu i są nieodłącznie związane z zaburzeniami poziomu neurotycznego. Hipotonia jest najpełniej reprezentowana w psychopatologii ostrego okresu wstrząsu mózgu i występuje w 50% przypadków. Najczęściej obserwuje się lęk przedakapresyjny (36% pacjentów w ostrym okresie wstrząsu mózgu) i asteniczny poddepresję (11%).

Wczesne oznaki depresji

W każdym przypadku choroby oznaki początku depresji mogą być różne i mogą być wyrażone w różnym stopniu. Wszystkie zestawy tych znaków są warunkowo podzielone na cztery główne grupy.

Początkowe objawy depresji to:

• znaki emocjonalne
• naruszenie stanu psychicznego,
• objawy fizjologiczne
• naruszenie statusu behawioralnego.

Na początku choroby należy wskazać:

• spadek zainteresowania hobby, zaniedbywanie prostych obowiązków, lenistwo do pracy, chęć większego odprężenia,
• zmęczenie, obniżone libido, łagodny dyskomfort fizyczny, poranna choroba,
• podwyższona dezorientacja, poczucie, że inni mają negatywną opinię o osobie, że uważają ją za winną,
• zły nastrój, zwiększona nerwowość, stres, niepokój,
• zmiana rutyny, trudności w zasypianiu, nieuzasadniony ból głowy,
• myślenie mające na celu uniknięcie problemów, zwiększenie lęków, nadużywanie alkoholu.

Nasilenie objawów zależy od czasu trwania choroby i obecności wcześniejszych zaburzeń fizycznych i psychicznych.

Istnieje również depresja na tle postępujących chorób somatycznych - na przykład na tle nieprawidłowości tarczycy lub silnego bólu i świadomości nieuchronnej niepełnosprawności w zapaleniu stawów, reumatyzmie, onkologii.

Depresja może być spowodowana niektórymi zaburzeniami psychicznymi - na przykład ten stan jest często diagnozowany u pacjentów ze schizofrenią, uzależnieniem od alkoholu i narkotyków.

Różne leki, szczególnie te stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi, mogą powodować depresję.Z nieznanych przyczyn kortykosteroidy (hormony) często powodują depresję, gdy są wytwarzane w dużych ilościach w wyniku choroby (na przykład zespół Cushinga).

W większości przypadków ten warunek jest spowodowany dość prostymi i zrozumiałymi przyczynami:

• przepracowanie,
• presja innych,
• niemożność długiego okresu na osiągnięcie pożądanego,
• niepowodzenie w życiu osobistym lub karierze
• choroba
• samotność i takie tam.

Jeśli zrozumiesz, że w twoim życiu pojawił się czarny pasek, spróbuj zmobilizować wszystkie siły, aby nie stać się ofiarą depresji.

Odpoczywajcie, koncentrujcie się, nawet na małych, ale wciąż - radościach, zmagajcie się z trudnościami i nie poddawajcie się im.

Ludzie skłonni do depresji

Istnieją 3 rodzaje osobowości, które są bardziej podatne na rozwój depresji:

• charakterystyka statyczna (charakterystyka: przesadna sumienność, nadmierna dokładność i staranność),
• osobowość melancholijna (typowa: pedanteria, dążenie do porządku, stałość, przesadne żądania wobec samego siebie),
• osobowość hypertymiczna (charakterystyka: zwątpienie w siebie, stałe uczucia, niskie poczucie własnej wartości).

Obejrzyj wideo: Killswitch Engage-Strength of the Mind&A Bid Farewell&Life to Lifeless-live Budapest Akvárium