Co powinieneś wiedzieć o porodzie przedwczesnym

Nawet biorąc pod uwagę, że medycyna postąpiła naprzód, przedwczesne porody się zdarzają i będą miały miejsce. Cieszę się jednak, że ich częstotliwość nie wzrasta, ale utrzymuje się na mniej więcej stałym poziomie. Według statystyk, odsetek przedwczesnych porodów w różnych krajach wynosi 5 - 20, aw Rosji w ciągu ostatnich 30 lat liczba ta nie przekracza 7%.

Jaki poród nazywa się przedwczesnym?

Zgodnie z definicją WHO macierzyństwo przed terminem obejmuje te, które miały miejsce w czasie 22-37 tygodni ciąży, w których narodził się płód o wadze 500-2500 gramów.

• W Federacji Rosyjskiej stosuj się do starej klasyfikacji, tzn. Poród przedwczesny to poród, który wystąpił od 28 do 37 tygodni, a masa ciała dziecka osiąga 1 - 2,5 kg.
• Jeśli poród nastąpił przed 28 tygodniem, ale nie wcześniej niż 22, urodził się żywy płód o wadze 0,5 kg lub więcej, który żył dokładnie 7 dni lub dłużej, wtedy takie przypadki są również liczone jako przedwczesne porody. Jeśli jeden z warunków jest niespójny, przypadek ten zostanie nazwany poronieniem w późniejszym terminie.

Czym jest poród przedwczesny?

Przedwczesne porody nazywa się 38 tygodniem ciąży. Przez długi czas mówiono o porodzie przedwczesnym tylko od 28. tygodnia, aż do tego czasu początek aktywności zarobkowej nazwano poronieniem. Jednak nowoczesne technologie medyczne pozwalają na pielęgnowanie dzieci urodzonych po 22 tygodniach i ważących ponad 500 g. Dlatego już w tym czasie poród nazywany jest przedwczesnym, jeśli dziecko urodziło się żywe i żyło przez co najmniej 7 dni.

Z uwagi na to, że dzieci urodzone w okresie do 28 tygodni są zbyt trudne do opuszczenia, wielu lekarzy nadal twierdzi, że poród przedwczesny to poród po 28 tygodniach, a wcześniej może to być tylko poronienie. W końcu nie każdy szpital ma drogi sprzęt do ratowania życia dzieci ważących mniej niż 1 kg.

Jednak nie wywołuj sytuacji, ale aby uratować ciążę lub uratować życie dziecka, jeśli ciąża nie może być uratowana, lekarze w każdym przypadku. Inną sprawą jest to, że bez odpowiedniego sprzętu i przygotowań, a także bez żarliwego pragnienia matki, bardzo trudno jest to zrobić. Dlatego bardzo ważne jest, aby dostać się do specjalistycznego szpitala, do wyspecjalizowanego szpitala położniczego.

Rodzaje porodów przedwczesnych

W okresie ciąży poród przedwczesny dzieli się na 3 rodzaje:

1. Bardzo wcześnie - przedwczesne porody w 22-27 tygodniu - masa płodu w tym okresie wynosi zwykle od 500 do 1000,
2. Wczesna poród przedwczesny w 28-33 tygodnie - ciężar noworodka od 1000 do 2000,
3. Przedwczesne porody w wieku 34-37 tygodni - masa dziecka około 2500 g.

Udostępnij również zagrożenie poród przedwczesny początek i rozpoczęty przedwczesne porody. Rodzaj leczenia zależy od rodzaju porodu przedwczesnego, terminu i ogólnego stanu matki i dziecka.

Ponadto szansa przeżycia dziecka zależy również w dużej mierze od okresu przedwczesnego porodu. Jednak w każdym razie im dłużej dziecko jest w macicy, tym lepiej dla niego. A każdy dzień, który będzie w stanie odłożyć poród, sprawi, że będzie zdrowszy i mocniejszy.

Przedterminowe statystyki pracy

Jako zachęcający moment dla kobiet, które są przytłoczone strachem przed porodem przedwczesnym, można przytoczyć ogólne statystyki dotyczące porodu przedwczesnego. Pamiętaj, że tylko 6-8% wszystkich dostaw jest przedwczesnych. Pomyśl tylko, tylko 8 na 100 kobiet rodzi przedwcześnie, reszta wnosi bezpiecznie dzieci.

A z tej liczby tylko 5-7% przypada na okresy od 22 do 27 tygodni.Oczywiście, trudniej jest zdobyć takie dzieci, ale sporo ratuje życie. W okresie od 27 do 33 tygodni urodziło się nieco ponad 30% wcześniaków. O wiele łatwiej jest wydostać się z takich dzieci, z których ponad połowa przeżyje.

Ponad 50% wszystkich porodów przedwczesnych przypada na 34-37 tygodni. Dzieci, które pojawiły się w tym okresie, różnią się od pełnych, tylko pod względem wielkości. Wszystkie systemy w ich ciałach są już wystarczająco rozwinięte, by istnieć niezależnie w świecie zewnętrznym.

Jak widać, bezwzględna większość kobiet absolutnie nie ma się czym martwić. Reszta jest ważna, aby skonsultować się z lekarzem na czas. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym większa szansa na pomyślny wynik.

Objawy porodu przedwczesnego

Jak wspomniano powyżej, im dłużej dziecko jest w macicy, tym bardziej urodzony i zdrowy będzie. Z tego wynika, że ​​bardzo ważne jest, aby pomóc kobiecie, która urodziła, i, jeśli to możliwe, zatrzymać je. Dlatego bardzo ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem na czas. I do tego trzeba znać objawy przedwczesnej porodu.

Zatrzymaj proces jest naprawdę możliwe, ale tylko wtedy, gdy chodzi o grożenie i rozpoczęcie porodu. W przypadku, gdy aktywność zawodowa już się rozpoczęła, a szyjka macicy zaczęła się otwierać, niemożliwe jest przerwanie porodu. Pozostaje tylko ostrożnie trzymać je i próbować uratować dziecko.

Bardzo ważne jest poznanie przedwczesnych porodów. Zagrażająca poród przedwczesny czuć ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców. Macica jest w dobrej formie, przez co żołądek staje się twardy. Jednak szyjka macicy nie została ujawniona.

Początkowa poród przedwczesny towarzyszyły ciasne skurcze macicy, rytmiczny wzrost napięcia macicy. W rzeczywistości - to pełna walka. W tym przypadku szyjka macicy zaczyna się skracać i otwierać. Dość często w tym przypadku następuje wylanie płynu owodniowego.

Jak zaczyna się poród przedwczesny? Zgodnie z objawami, praktycznie nie różnią się one od zwykłych, choć nierzadko towarzyszą im różne komplikacje: słaba lub, wręcz przeciwnie, nadmierna porcja, oderwanie łożyska i krwawienie. Często poród przedwczesny zajmuje znacznie mniej czasu niż zwykle.

Leczenie groźbą porodu przedwczesnego

Po odkryciu objawów przedwczesnej porodu, pierwszą rzeczą jest wezwanie karetki pogotowia. Wiele kobiet chce samodzielnie dostać się do szpitala, ale lepiej z tego zrezygnować. Niepotrzebne ruchy i obciążenia mogą przyspieszyć proces porodu, a w samochodzie lub taksówce po prostu nie będzie niezbędnych przygotowań i wyposażenia.

Ponadto, jeśli poród przedwczesny zaczyna się na wczesnym etapie, bardzo ważne jest, aby dostać się do szpitala położniczego, który specjalizuje się w takich komplikacjach. W tym przypadku w szpitalu będzie nie tylko sprzęt i preparaty pomagające w utrzymaniu ciąży, ale także wszystko, co niezbędne do opieki nad wcześniakami.

Po wezwaniu do karetki najlepiej wziąć środek uspokajający, na przykład waleriany lub żeńską. Przeciwskurczowe również nie ingeruje, z reguły w każdym domu jest ciężar. Musisz wziąć 2 tabletki naraz. Następnie musisz położyć się i czekać na przybycie lekarza. Porozmawiaj z dzieckiem, obiecaj, że wszystko będzie dobrze. Taka komunikacja zazwyczaj uspokaja kobietę.

Po przybyciu do szpitala kobieta w ciąży będzie badana przede wszystkim, w tym na fotelu ginekologicznym, w celu wyjaśnienia sytuacji. Czy mówimy o porodzie przedwczesnym? Jaki jest stan szyjki macicy i tak dalej.

Leczenie groźby przedwczesnej porodu i początku przedwczesnej porodu, a raczej ich zatrzymanie, rozpoczyna się od wizyty leki zmniejszające napięcie macicyna przykład patrusiten lub genipral. Podczas gdy sytuacja pozostaje niestabilna, leki podaje się dożylnie.Po ustabilizowaniu się stanu kobiety w ciąży, zastrzyki są zastępowane tabletkami i są trzymane przez okres do 37 tygodni, to znaczy do czasu, gdy termin pozwala rozważyć poród jako całoroczny.

Nie może się obejść środki uspokajające. Bardzo ważne jest znormalizowanie stanu psychicznego kobiety. Sytuacja stresująca przyczynia się do rozwoju porodów przedwczesnych, a lęk przed zdrowiem dziecka jest bardzo silnym stresem. Środek uspokajający pomoże przełamać to błędne koło.

Następny etap leczenia zależy od tego, co spowodowało sytuację. Oznacza to, że w przypadku zakażenia kobiety zostanie przepisana kuracja antybiotykami. Nawiasem mówiąc, zostaną przepisane, jeśli płyn owodniowy odbierze przez okres do 33 tygodni lub ich wyciek się rozpocznie, a dziecko pozostaje bezbronne wobec wszystkich infekcji, z którymi matka się kontaktuje - kurs antybiotyków jest po prostu konieczny. Jeśli płyn owodniowy opuści w tygodniu 34, poród przedwczesny nie zostanie zatrzymany.

Jeśli mówimy o ICN, leczenie będzie również zależało od okresu. Do 28 tygodni nakładania szew na szyjce macicyaby zapobiec ujawnieniu i utrzymać ciążę. Operacja wykonywana jest w miejscowym, bardzo krótkim znieczuleniu.

W późniejszych okresach zakłada się szyjkę macicy Pierścień Golgiegoktóra napina szyję i spełnia tę samą funkcję, co szwy.

Innym lekiem, który zostanie przepisany kobietom w ciąży podczas porodu przedwczesnego, jest deksametazon. Lek ten nie przyczynia się do zachowania ciąży, jej zadaniem jest uczynienie dziecka bardziej żywotnym. Faktem jest, że największym problemem, z powodu którego trudno jest uratować życie wcześniaków, jest to, że ich płuca są słabo rozwinięte.

W płucach dzieci do 37 tygodni za mało specjalnej substancji - środka powierzchniowo czynnego. Powinien on pokrywać całą wewnętrzną powierzchnię pęcherzyków płucnych i zapobiegać ich zapadaniu podczas oddychania. Hormon zawarty w deksametazonie sprzyja gromadzeniu się środka powierzchniowo czynnego. Jeśli to konieczne, ten sam lek jest podawany nowo narodzonym dzieciom.

Jednak nie we wszystkich przypadkach lekarze starają się zawsze zachować ciążę. W niektórych przypadkach, gdy sytuacja zagraża życiu matki lub dziecka, położnicy nie tylko zatrzymają przepływ pracy, ale wręcz ją pobudzą.

Tak jest w przypadku ciężkich postaci stanu przedrzucawkowego, zaostrzenia przewlekłych chorób narządów wewnętrznych kobiety. Z wylaniem płynu owodniowego po 34 tygodniach w zachowaniu ciąży nie jest również konieczne.

Konsekwencje przedwczesnego porodu dla matki i dziecka

Jakie będą konsekwencje przedwczesnej porodu? Dla matki konsekwencje będą minimalne. Ogólnie rzecz biorąc, niewiele różni się od zwykłych narodzin. Co więcej, ze względu na małe rozmiary dziecka przerwy w kroczu są mniej powszechne. W niektórych przypadkach kobieta jest nadal przetrzymywana w szpitalu, ale z reguły jest to spowodowane stanem dziecka.

Konieczne będzie jednak poddanie jej badaniu w celu dokładniejszego określenia przyczyn incydentu, a także wyznaczenia leczenia w celu zapobieżenia powtórzeniu się sytuacji.

Po ciąży po przedwczesnym porodzie kobieta będzie pod stałym nadzorem lekarza. Zwłaszcza w krytycznych momentach. Naturalnie, krytyczny okres, w którym przedwczesna poród zaczął się ostatni raz, będzie równy krytycznemu.

Ponadto terminy uważa się za krytyczne:

• 2-3 tygodnie, kiedy nastąpi przywiązanie komórki jajowej,
• 4-12 tygodni, w tym czasie tworzy się łożysko,
• 18-22 tygodnie, w tym czasie występuje najbardziej intensywny wzrost macicy.

Musisz również zachować ostrożność w dniach, w których kalendarz powinien mieć miesiączkę.

Dla dziecka konsekwencje przedwczesnego porodu będą trudniejsze, choć wiele zależy od tego, jak długo dziecko się urodziło.

Jeśli dziecko urodzi się na okres do 28 tygodni, prawdopodobnie zostanie natychmiast przekazane do specjalistycznego szpitala, gdzie znajdą się wszystkie niezbędne narzędzia, które umożliwią mu właściwą opiekę.

Nie oznacza to, że matka nie będzie mogła zobaczyć swojego dziecka. Najprawdopodobniej pozwolą jej pójść do niego, a jeśli pozwoli na to sytuacja dziecka, będą mogły karmić i zmieniać pieluchy. W każdym razie dziecko naprawdę potrzebuje macierzyńskiej miłości i troski.

Dzieci urodzone między 28 a 34 tygodniem życia są bardziej rentowne, a przypadek może być wydany przez oddział intensywnej opieki medycznej w zwykłym szpitalu położniczym.

Po 34 tygodniach narządy dziecka są już wystarczająco rozwinięte, by istnieć w świecie zewnętrznym. Może już oddychać, jeść, trawić jedzenie i usuwać odpady. Jedynym problemem wcześniaków w tym czasie jest niedowaga. W takim przypadku dziecko może przebywać z matką na oddziale.

We wszystkich trzech przypadkach matka i krewni będą musieli poświęcić dużo czasu i wysiłku na opiekę nad wcześniakiem. Ciało małych dzieci jest jednak bardzo elastyczne, a co najważniejsze, wciąż się rozwija, co oznacza, że ​​dziecko w pełni odzyska zdrowie z czasem i nie będzie niczym innym jak inne dzieci.

Zapobieganie porodzie przedwczesnym

Jak uniknąć porodu przedwczesnego? Wiadomo, że zapobieganie jest zawsze lepsze niż leczenie. Aby zminimalizować ryzyko porodu przedwczesnego, należy zadbać o kilka bardzo ważnych punktów przed rozpoczęciem ciąży:

1. Poddaj się kompletnemu badaniu lekarskiemu, podczas którego zostaną ujawnione wszystkie przewlekłe choroby, indywidualne cechy ciała i macicy oraz obecność infekcji. W rezultacie wszystkie infekcje i stany zapalne będą leczone z wyprzedzeniem, a wszystkie przewlekłe choroby i cechy ciała będą znane lekarzom nawet przed poczęciem, a zatem uwzględnione w zarządzaniu ciążą,
2. Aby uzyskać natychmiastową rejestrację w poradni prenatalnej, a także aby szczegółowo poinformować lekarza o wszystkich swoich chorobach i osobliwościach, okazywać dokumenty medyczne - zasadniczo informować lekarza tak dokładnie, jak to możliwe, o swoim stanie zdrowia,
3. Unikaj kontaktu z pacjentami zakaźnymi, aby uniknąć infekcji już w czasie ciąży,
4. Unikaj nadmiernego wysiłku fizycznego, a także staraj się minimalizować stresujące sytuacje. Jeśli kobieta ma trudny i nerwowy zawód lub sytuacja w domu jest stresująca, rozsądnie jest przyjmować leki uspokajające przez całą ciążę. Oczywiście, po konsultacji z lekarzem,
5. Regularnie przechodzić wszystkie niezbędne badania, w tym testy na obecność wirusów i infekcji, ultradźwięków, CTG itd.
6. Uważnie monitoruj swój stan przed i podczas ciąży.

Wszystkie te środki zminimalizują ryzyko porodu przedwczesnego. Jednak najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że bez względu na to, w którym tygodniu rozpoczyna się poród przedwczesny, w wieku 25, 30, 35 lat ... lekarze zrobią wszystko, co możliwe, aby chronić życie i zdrowie dziecka i matki.

Cóż, twoje zadanie - aby przestrzegać zaleceń lekarzy i jak najmniej nerwowy.

Niektóre kobiety starają się maksymalnie opóźnić moment hospitalizacji. Można je zrozumieć: kto chce spędzać wolny czas w szpitalu, kiedy nadal można spędzić trochę w domu? Lepiej jednak udać się do szpitala w odpowiednim czasie i rozpocząć leczenie.

Pamiętaj, że ryzykujesz nie tylko swój stan, ale także życie swojego dziecka. Jeśli sytuacja się ustabilizuje, sami lekarze pozwolą ci wrócić do domu, ponieważ zrozumieją, że będzie łatwiej i spokojniej w domu.

Przedwczesna poród

Urodzenie przedterminowe kończy się 5-12% ciąż. Według WHO przerywanie ciąży na 22-28 tygodni, kończące się urodzeniem płodu o masie ciała 500-1000 g i przebywaniem przez co najmniej 7 dni, uważa się za wczesną poród przedwczesny z wyjątkowo niską masą urodzeniową.Jeśli dziecko urodzone z przedwczesnego porodu umiera wcześniej niż 7 dni, położnictwo i ginekologia traktują tę ciążę jako późne poronienie.

Przedwczesne porody zawsze wiążą się z wysokim ryzykiem powikłań u noworodka. Wcześniaki urodzone w wieku 22-27 tygodni są mniej prognostyczne pod względem żywotności płodów, ponieważ w tym czasie płuca noworodków nie osiągnęły jeszcze niezbędnego stopnia dojrzałości, aby zapewnić funkcjonowanie układu oddechowego. Wynik porodu przedwczesnego w 28-34 lub więcej tygodni ciąży jest potencjalnie bardziej korzystny dla noworodka.

Klasyfikacja porodu występująca przed terminem

W zależności od przebiegu klinicznego poród przedwczesny dzieli się na 3 etapy:

• grozi lub grozi przedwczesnym porodem,
• początek porodu przedwczesnego, charakteryzującego się strukturalnymi zmianami w szyjce macicy (wygładza i otwiera do 3 cm, pojawienie się skurczy, ale nie więcej niż 4 razy w ciągu 10 minut),
• rozpoczął przedwczesny poród - proces nie może być dłużej zatrzymany.

Zgodnie z warunkami ciąży, które określają stopień dojrzałości przyszłego dziecka, charakterystykę przebiegu pracy i wynik płodu, poród przedwczesny dzieli się na 3 grupy:

• 22 - 27 tygodni - bardzo wczesna lub bardzo wczesna poród przedwczesny
• dostawy od 28 do 33 tygodni
• poród w czasie 34 - 37 tygodni (patrz kalkulator do obliczenia przybliżonej daty urodzenia).

W zależności od mechanizmu występowania porodu przedwczesnego:

• spontaniczny
• indukowane (sztuczne), które są podzielone na:
  • medyczne dostawy (poważne nieprawidłowości płodu, ciężkie schorzenia matki)
  • poród ze względów społecznych

Grupa 1: czynniki spowodowane stanem zdrowia kobiety

• patologia gruczołów dokrewnych (choroby tarczycy i trzustki, zmiany w przysadce, dysfunkcje nadnerczy i inne),
• ostre / przewlekłe infekcje (mogą to być choroby zapalne narządów rozrodczych, zakażenia narządów płciowych, powszechne choroby zakaźne: grypa, ARVI, różyczka, gruźlica, itp.)
• anomalie rozwojowe macicy (przegrody w macicy, jednorocznej, dwuramiennej macicy),
• infantylizm ogólny i seksualny,
• nowotwory macicy,
• skomplikowana historia położnictwa (poronienie, poród z powikłaniami, aborcje (komplikacje i konsekwencje),
• urazy
• choroby pozagenowe (wady serca, nadciśnienie, patologia wątroby i dróg żółciowych i inne),
• niewydolność szyjkowo-szyjna - w rzeczywistości jest to niewydolność mięśni szyi, spowodowana urazami, zerwaniami lub stanem hormonalnym.

Grupa 3: czynniki spowodowane przebiegiem ciąży

• ciężki stan przedrzucawkowy,
• brak lub nadmiar płynu owodniowego,
• duże owoce,
• technologie reprodukcyjne (IVF itp.),
• łożysko previa
• niewłaściwa lokalizacja przyszłego dziecka w macicy,
• odklejenie łożyska,
• ciąża powodująca konflikt Rh
• prenatalne odprowadzanie wody.

4 grupa: czynniki spowodowane przez status społeczno-ekonomiczny kobiet

• ryzyko zawodowe
• alkoholizm i narkomania
• ciężka praca fizyczna
• stres i zmęczenie,
• niekorzystne warunki mieszkaniowe
• wiek (młode i "stare" primipary),
• stan cywilny (samotna matka),
• niechciana ciąża.

Jak manifestuje się poród przedwczesny?

Jak zauważono powyżej, w trakcie badań klinicznych poród przechodzi przez trzy etapy przed terminem. A jeśli pierwsze 2 są procesem odwracalnym, to znaczy można go spowolnić i przedłużyć ciążę przez maksymalny możliwy okres lub przynajmniej przez okres wymagany do terapii, przyspieszając dojrzewanie płodowych płuc, nie jest już możliwe spowolnienie porodu przedwczesnego, które zaczyna się ).

Zagrażająca poród przedwczesny

Objawy zagrożonej porody przedwczesnej obejmują:

• niepokój płodu, zaczyna poruszać się zbyt aktywnie
• częste oddawanie moczu, częste oddawanie moczu
• w okolicy lędźwiowej występuje podbrzusze.

Co do zasady objawy te pozostają niezauważone przez kobietę. Możliwe jest zaalarmowanie pacjenta, czy wynika z niego okresowa hipertonia macicy ("twardnieje jak kamień"). Podczas zewnętrznego badania położniczego macica jest bardzo łatwa do tonu, a leżąca pod nią część jest dociskana do wejścia do miednicy. Co więcej, podczas przeprowadzania wewnętrznego badania ustala się zachowaną szyjkę macicy, zewnętrzną część gardła zamyka się lub przechodzi na czubek palca u kobiet, które rodzą ponownie.

Początkowa poród przedwczesny

W przypadku braku leczenia w pierwszym etapie proces postępuje, a dręczące bóle zamieniają się w skurcze lub nawet regularne skurcze. Ale ich częstotliwość nie przekracza 4 na 10 minut. Lekarz, przeprowadzając badanie pochwy, zauważa, że ​​dolny odcinek macicy jest rozłożony (staje się cienki i miękki), szyja jest skrócona i wygładzona. Ujawnienie gardła macicy osiąga trzy centymetry. Być może przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego.

Wczesna poród przedwczesny

Ten etap jest już nieodwracalny. Obserwuje się regularną pracę, a szyjka macicy nadal się otwiera (do 3-4 cm), często dochodzi do pęknięcia błon.

Zasadniczo poród przedwczesny występuje z wieloma powikłaniami:

• częste prenatalne odprowadzanie wody,
• często występują anomalie sił generycznych (dyskoordynacja lub słabość),
• poród często przebiega szybko lub nawet szybko,
• zwiększa się ryzyko niedotlenienia wewnątrzmacicznego,
• wysokie ryzyko krwawienia w ciągu pierwszych 2 godzin po porodzie i po okresie,
• często występują powikłania infekcyjne podczas porodu (zapalenie błon płodowych) lub po porodzie.

Jak zapobiegać przedwczesnemu porodowi?

Kiedy kobieta wchodzi na oddział położniczy, lekarz natychmiast ocenia sytuację i bierze pod uwagę szereg czynników, na podstawie których wybierana będzie dalsza taktyka zarządzania kobietą w ciąży. Te punkty to:

• wiek ciążowy
• nie ma pęcherza płodowego,
• jak owoc jest zlokalizowany
• stan matki i dziecka
• stan szyjki macicy, obecność / brak ujawnienia,
• niezależnie od tego, czy występuje infekcja
• obecność regularnych ataków: nie ma lub nie,
• występuje ciężka patologia położnicza lub pozageneritalna.

Jeśli okres ciąży trwa krócej niż 36 tygodni, a występują korzystne wymienione czynniki, to można zaobserwować zachowawczą taktykę wyczekiwania, która dąży do osiągnięcia celu: osłabienia pobudliwości, zahamowania kurczliwości macicy, zwiększenia żywotności płodów (to znaczy zapobiegania zaburzeniom oddychania, mającym na celu "dojrzewanie" płodowego płuca) , jeśli to możliwe, leczenie przyczyny, która spowodowała przedwczesną poród i zapobieganie infekcjom.

• Przede wszystkim pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku, a także odpoczynek psycho-emocjonalny.
• Jako środki uspokajające można stosować środki uspokajające (motherwort, Valerian, Novopassit), trioksazynę, Nozepam lub Valium.
• Hipnoza i psychoterapia są również skuteczne.
• Ważne jest wyznaczenie środków przeciwbólowych (analgin, ketorol) i przeciwskurczowych (baralgin, papaweryna).

Następnie przystąp do toskery lub usunięcia pobudliwości i czynności skurczowej macicy. Znanych jest 5 grup środków tokolitycznych:

Beta-adrenomimetyki

Działanie tych leków opiera się na zmniejszeniu stężenia wapnia w komórce, co przyczynia się do skurczów macicy, co powoduje jej rozluźnienie. Powszechnie stosowane beta adrenomimetyki: siniak, salbutamol, partusisten. Aby szybko zablokować skurcze macicy, ich podawanie zaczyna kroplować dożylnie (0,5 mg leku rozcieńcza się 0,5 litra izotonicznego roztworu i kapie z początkiem 5-6 kropli na minutę, następnie stopniowo zwiększa dawkę aż do całkowitego zatrzymania się skurczów). Wlew może trwać od 4 do 12 godzin. Ale biorąc pod uwagę to, że po zakończeniu podawania dożylnych mimetyki adrenergicznych veta, macica zaczyna się kurczyć ponownie, są one nadal przyjmowane w postaci tabletek.Beta adrenomimetyki mają również szereg skutków ubocznych (niższe ciśnienie krwi, nadmierne pocenie się, dreszcze, ból w głowie, zwiększone tworzenie gazów i inne).

Magnezja siarczanowa

Siarczan magnezu podaje się dożylnie w dawce 4 gramów. Lek ten jest bezpieczny dla płodu, obniża ciśnienie krwi u kobiet, ma działanie uspokajające. Po podaniu dożylnym przechodzą na przyjmowanie tabletek w postaci Magne-B6, 4 razy dziennie.

Obecnie alkohol etylowy nie jest szeroko stosowany. 10% roztwór etanolu rozcieńcza się w 500 ml izotonicznego roztworu i skrapla przez dwie godziny (20-30 kropli na minutę). Etanol hamuje działanie oksytocyny i przyspiesza syntezę środka powierzchniowo czynnego, co zapobiega rozwojowi zespołu zaburzeń oddechowych (SDR) u płodu.

Jak uniknąć rozwoju zaburzeń oddechowych u dziecka?

W tym celu równolegle do tokolizy przeprowadza się profilaktykę RDS. Pokazano cel glukokortykoidów, które przyczyniają się do tworzenia środka powierzchniowo czynnego i szybszego dojrzewania płuc dziecka. Surfaktant powstaje w dużych pęcherzykach i pokrywa je, przyczynia się do ujawnienia wdechu pęcherzyków płucnych i nie pozwala im ustąpić.

Zazwyczaj stosuje się deksametazon (4 mg dwa razy na dobę domięśniowo przez 2 do 3 dni lub 2 mg tabletki: pierwszego dnia 4 razy, drugiego 3 i ostatniego 2 razy). Deksametazon jest podawany wszystkim kobietom, które otrzymały tokolizę. Możliwe jest przyspieszone leczenie profilaktyczne prednizonem (przez dwa dni, 60 mg na dobę).

Jeśli tokolit ma pozytywny wpływ, leczenie po zastosowaniu kortykosteroidów powtarza się po tygodniu. Ponadto, w celu zapobiegania RDS, środek powierzchniowo czynny i / m, 100 U, jest podawany dwa razy dziennie przez trzy dni. Lazolvan jest nie mniej skuteczny w porównaniu z glukokortykoidami. Jest podawany dożylnie w dawce 800-1000 mg przez 5 dni.

I, oczywiście, leczenie zagrożenia lub rozpoczęcie porodu przed terminem obejmuje leczenie antybiotykami.

• Po pierwsze, antybiotyki hamują infekcję u matki, która jest często głównym czynnikiem sprawczym tego powikłania ciąży.
• Po drugie, zapobiegają rozwojowi ropnych chorób septycznych po porodzie.

Zarządzanie pracą przedwczesną

To, jak przedwcześnie dojdzie do porodu i jaki jest jego wynik, zależy przede wszystkim od okresu ciąży i dojrzałości dziecka. Jeśli okres ciąży odpowiada 22 - 27 tygodniom, narodziny kończą się szybko, z niepełnym ujawnieniem gardła macicy, jak również bez zapewnienia świadczeń położniczych. W przypadku 28-33 tygodnia ciąży, takie porody są niemal natychmiastowe, często z wykorzystaniem świadczeń położniczych i operacji, w tym dostaw brzucha. W przypadku ciąży trwającej od 34 do 37 tygodni, dostawa przebiega tak szybko, jak to możliwe.

W zarządzaniu pracą do tego terminu dokonuje się starannej kontroli dynamiki otwierania szyi, natury sił generycznych, wprowadzania i ustalania, w jaki sposób porusza się prezentowana część dziecka. Środki przeciwskurczowe i ostrożne znieczulenie są szeroko stosowane, a narkotyczne środki przeciwbólowe nie są zalecane jako znieczulenie podczas skurczów, ponieważ hamują ośrodek oddychania, a płuca płodu, jak wskazano powyżej, są już niedojrzałe. Również korekta aktywności zawodowej dokonywana jest terminowo. Oksytocyna jest stosowana z ostrożnością w rozwoju osłabienia skurczów.

Ważne jest zapobieganie porodom u dziecka w okresie prób. Dlatego w okresie pracy poród wykonuje się bez ochrony krocza, a nacięcie krocza wykonuje się w odpowiednim czasie. Interwencja chirurgiczna (kleszcze, cesarskie cięcie i inne) są stosowane tylko zgodnie z podstawowymi wskazaniami matki. Ponadto konieczne jest regularne powtarzanie zapobiegania niedotlenieniu płodu. Noworodek jest zabierany do podgrzewanych pieluszek, a pępowina jest odcinana w pierwszej minucie, a nie natychmiast po urodzeniu, a dziecko musi znajdować się na wysokości krocza kobiety (w przeciwnym razie krew "przepłynie" z powrotem do łożyska).

Praktyczny przykład: Miałem 38-letnią kobietę w poradni prenatalnej pod nadzorem. Ciąża była trzecią, pożądaną. Po 33 tygodniach kobieta wchodzi w skurcze. Cóż, myślę, może nadal możemy przestać.W badaniu pochwy okazuje się, że: otwór w gardle macicy jest pełny, pęcherz płodowy jest nieobecny, a co najstraszniejsze, nogi same się prezentują. To znaczy, nie mamy czasu na cesarskie cięcie, nazywam pediatrę i resuscytator, ponieważ w naszym szpitalu nie ma specjalnie przeszkolonych neonatologów. A potem - nogi, koniec miednicy i ciało, które urodziliśmy, i głowa, jak zwykle, utknęła (jest to największa część noworodka). I nie mam dość siły, by to wydobyć. Przywołałem słynną recepcję Maurice'a-Levre-Lyashapel: kładę dziecko wzdłuż lewej ręki, palec wskazujący wkłada się do ust, aby zapewnić maksymalne zgięcie głowy (w ten sposób łatwiej jest rysować), a palcem wskazującym i środkowym palcem prawej dłoni ściskam szyję dziecka. Wydawało mi się, że minęła wieczność. Jak się okazało, tylko 2 minuty. I urodziłyśmy. Dukhlenky, ale żywy! Dziecko było oczywiście ciężkie. Ale nic. On i jego matka zostali wypisani do domu z działu dziecięcego w zadowalającym stanie.

Niebezpieczeństwo dla dziecka

Tylko 8-10% zdrowych wcześniaków jest wypisanych ze szpitala położniczego o masie ponad 2000 gramów. przy porodzie reszta przechodzi do wyspecjalizowanych instytucji na etapie 2. pielęgniarstwa.

Najpoważniejsza konsekwencja dla dziecka pozostaje:

• choroba błony szklistej (inaczej zespół zaburzeń oddechowych)
• wcześniaki mają częste ataki asfiksji, często rozwijające się niewydolność oddechową
• ich termoregulacja jest osłabiona
• Koniugacja bilirubiny (żółtaczka noworodków)
• na ogół takie dzieci często cierpią na choroby zakaźne
• wcześniaki mają wyższe ryzyko rozwoju niepełnosprawności fizycznej i umysłowej niż dzieci urodzone w terminie:
  • 10 razy częściej można je rozpoznać jako wady rozwojowe
  • 15-30% z tych dzieci ma ciężkie zaburzenia neuropsychiatryczne - zmniejszona inteligencja, porażenie mózgowe, zaburzenia widzenia i słuchu, napady padaczkowe
• ponadto wcześniaki są bardziej podatni na stres

Możliwe przyczyny porodu przedwczesnego

Odmowa kobiet w ciąży poddania się niezbędnym testom i testom prowadzi do rozwoju chorób bezobjawowych.

Wczesne wykrycie procesów zakaźnych pomoże uratować dziecko. Nieplanowane ciąże, kontaktujące się ze specjalistami IVF, zwiększają niekorzystne rokowanie na ewentualne przerwanie ciąży.

Rozwój przedwczesnej porcji jest promowany przez następujące czynniki:

• stałe stresujące środowisko
• zakaźne procesy zapalne
• ciąża z powodu zapłodnienia in vitro
• niski w porównaniu ze średnim poziomem społecznym
• złe warunki życia ciężarnej kobiety (prywatne domy z kiepskim ogrzewaniem, brak kanalizacji i ścieków, gęsto zaludnione mieszkanie),
• niezdolność pójścia na lekki, zalecany przez ginekologów, fizyczny wysiłek,
• wczesna ciąża przed dorosłością,
• ciąża po 35 roku życia,
• przewlekłe choroby w historii kobiety ciężarnej (cukrzyca, nadciśnienie, zaburzenia tarczycy, itp.),
• ostry etap lub nasilenie przewlekłych infekcji narządów płciowych (pierwotna infekcja z powodu płci bez zabezpieczenia),
• niski poziom hemoglobiny we krwi matki,
• W ciąży stosowanie różnych leków, napojów alkoholowych lub uzależnienia od nikotyny,
• zatrudnienie w niebezpiecznych branżach,
• długie podróże i aklimatyzacja (odpoczynek przed porodem w gorących krajach),
• ciężka choroba układu oddechowego z powikłaniami (suchy kaszel może powodować skurcze macicy),
• różne wady macicy,
• nadmierne napięcie macicy z wieloma płodami, duże ilości płynu owodniowego i dużych owoców,
• operacja przeprowadzona podczas ciąży
• urazy zawodowe lub domowe,
• odklejenie łożyska,
• zakażenie wewnątrzmaciczne zarodka,
• różne krwawienia
• nieprawidłowy rozwój płodu,
• niekompatybilność krwi matki i dziecka (konflikt Rh),
• przedwczesne pęknięcie błon,
• spontaniczne rozszerzenie szyjki macicy.

Wszystkie te warunki nie są bezpośrednią przyczyną możliwego porodu przedwczesnego, ale tylko czynniki wpływające.

Potencjalne przyczyny porodu przedwczesnego:

Położniczo-ginekologiczny

• płód nie jest zatrzymywany w macicy z powodu niewydolności szyjkowo-szyjnej (osłabienie warstwy mięśniowej szyjki macicy),
• choroby zakaźne narządów płciowych - proces zapalny, który występuje w macicy, wywołuje osłabienie mięśni, aw rezultacie utratę elastyczności,
• nadmierne rozciąganie macicy podczas wielu ciąż, duża ilość płynu owodniowego i dużego płodu,
• różne wady rozwojowe macicy (dwurożne, w kształcie siodła itp.),
• przedwczesne przerwanie łożyska,
• zespół antyfosfolipidowy,
• przedwczesny poród, poronienia, nieodebrane poronienia w historii kobiet w ciąży,
• wcześniejsze aborcje,
• krótki odstęp między dwiema ciążami (do 2 lat),
• pogorszenie się stanu ciała na tle trwałego urodzenia (trzy - pięć razy z rzędu),
• nieprawidłowy rozwój i infekcje infekcji płodu w macicy,
• krwawienie lub grożenie poronieniem na wczesnym etapie,
• ciąża za pomocą technologii wspomagających (IVF itp.),
• ciężka toksyna, zagrażająca życiu, z powodu której rodzi się poród.

Extragenital

• endokrynopatia - upośledzenie czynnościowe organizmu ciężarnych gruczołów dokrewnych (tarczycy, nadnerczy, przysadki, jajników itp.),
• choroby zakaźne i zapalne w ostrej fazie (grypa, zapalenie gardła, SARS, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.),
• choroby układu sercowo-naczyniowego (wady serca, arytmie, reumatoidalne zapalenie stawów, nadciśnienie, reumatyzm, itp.),
• cukrzyca wszystkich typów
• interwencje chirurgiczne podczas ciąży wykonywane na narządach miednicy i na powierzchni brzucha (w tym operacja na zapalenie wyrostka robaczkowego),
• samoleczenie za pomocą leków - oprócz zagrożenia powstawaniem ewentualnych deformacji dziecka, powstaje prawdopodobieństwo poronienia. Indywidualne leki powodują krwawienie, skurcze macicy i odwodnienie,
• naruszenie zakazu życia seksualnego powoduje uwalnianie hormonów do organizmu matki, powodując skurcz macicy,
• fizyczny wiek matki - kobiety w ciąży do 18 lat i po 35. Kobiety, które przekroczyły wiek 35 lat cierpią na nabyte choroby przewlekłe, co prowadzi do przedwczesnych narodzin. Ciało młodej dziewczyny, w ciąży do pełnej dojrzałości, nie jest dojrzałe fizycznie i wywołuje spontaniczne poronienia.

Według WHO do 40% poronień jest spowodowanych przedwczesnym pęknięciem błon. W przypadku aktywacji jednego z mechanizmów przedwczesny poród występuje z powodu:

• proces zapalny, który spowodował zwiększoną produkcję substancji biologicznie czynnych,
• microthrombi (zwiększone krzepnięcie krwi) powstają w naczyniach łożyska, prowadząc do jego śmierci, a następnie oderwania,
• zwiększone stężenie jonów wapnia w komórkach mięśniówki macicy, powodujące ogólną aktywność.

Rozpoznanie porodu przedwczesnego

Zamglenie określonych objawów w połączeniu z wieloma czynnikami uniemożliwia dokładne określenie faktu porodu przedwczesnego. W praktyce wstępna diagnoza jest ustalana zgodnie z następującymi kryteriami:

• Historia biorąc ginekolog wiodącej ciąży - pełne informacje na temat wszystkich czynników, które wpłynęły na stan kobiety w ciąży. Subiektywna ocena uczuć przyszłej matki (ból, aktywność dziecka, dokuczliwe odczucia),
• badanie przez ginekologa w celu wykrycia napięcia macicy i poszerzenia szyjki macicy.Badanie pochwy w lusterkach określi, czy szyjka macicy zostanie skrócona, stopień gładkości i otwarcie gardła,
• wyznaczenie ultradźwięków w celu określenia stopnia rozszerzenia szyjki macicy i ewentualnego rozdzielenia łożyska, szacowanej masy płodu, jego prezentacji i pozycji, integralności pęcherza owodniowego, ogólnego stanu łożyska, z wyjątkiem jego prezentacji,
• kliniczne badania krwi i moczu,
• test na dojrzałość szyjki macicy (poprawne rokowanie do 95% przypadków),
• test fibronektyny (w celu określenia substancji w wydzielinach obecnych przy urodzeniu),
• rejestracja pulsu płodu,
• testy na choroby przenoszone drogą płciową.

Metody leczenia

W przypadku podejrzenia porodu przedwczesnego obowiązkowa hospitalizacja odbywa się w szpitalu, w którym przeprowadza się szereg manipulacji:

• przedłużenie ciąży - próba kontynuowania sztucznej ciąży z użyciem narkotyków. Pacjenci wymagają ścisłego reżimu zgodnie ze stanem odpoczynku, mianowania środków uspokajających, przeciwskurczowych, elektroodporności macicy, akupunktury i elektroanalizy. Po wykryciu uszkodzenia (zmiękczenie i otwarcie szyjki macicy) szyjki lub pierścień położniczy (pesyk) są umieszczane na szyjce macicy, aby zapobiec dalszemu ujawnieniu,
• w przypadku wykrycia chorób zakaźnych lub zagrożenia infekcją z powodu wydzielonego płynu owodniowego, zalecana jest terapia przeciwbakteryjna,
• dodatkowo dojrzewanie płuc płodu jest przyspieszane za pomocą glukokortykoidów (zapobieganie zespołowi niewydolności oddechowej).

Jeśli wszystkie powyższe manipulacje zawiodą, rozpoczyna się proces pomocy położniczej.

W większości przypadków poród przedwczesny następuje szybko, w wyniku czego wzrasta ryzyko powikłań u matki i płodu.

Przy takich porodach płód cierpi na niedotlenienie - macica kurczy się z dużą częstotliwością i jest przyspieszana wzdłuż kanału rodnego. Słabe naczynia krwionośne, miękkie kości czaszki i niewielki rozmiar głowy płodu powodują traumę porodową, krwotok śródczaszkowy i uszkodzenie kręgosłupa szyjnego. Wcześniak jest z powodu traumy z powodu szybkiego porodu, sekcja cięcia cesarskiego również nie wyklucza urazów.

Jeśli nie można zachować ciąży, opieka położnicza jest prowadzona z najwyższą starannością. Środki prewencyjne zapobiegające ewentualnym pęknięciom szyjki macicy i krocza nie są stosowane w celu uniknięcia uszkodzenia płodu. Ryzyko powikłań porodowych u matki wzrasta - paradoks polega na tym, że rozmiar płodu jest niewielki, ale nieprawidłowe przejście przez kanał rodny powoduje duże obrażenia. Sztuczne przedłużenie ciąży po zastosowaniu płynu owodniowego zwiększa ryzyko krwawienia poporodowego i endometrium.

Urodzenia po 35. tygodniu ciąży odbywają się w zwykły sposób. W tym czasie płód jest wykonalny i dodatkowe środki dla jego zbawienia nie są wymagane.

Cesarskie cięcie nie jest zalecane w przypadku porodu przedwczesnego:

• z objawami infekcji wewnętrznej,
• w przypadku głębokiego wcześniactwa płodu,
• z nieodebraną aborcją.

Kiedy powyższe objawy są zalecane niezależne dostawy.

Środki zapobiegawcze zapobiegające wczesnemu porodowi

• Szycie szyjki macicy - stosowane u kobiet z grupy wysokiego ryzyka, nie dotyczy ciąży mnogiej.
• Powołanie progesteronu - skutecznie ogranicza możliwość porodu przedwczesnego.
• Profilaktyka antybakteryjna - terminowe leczenie chorób przenoszonych drogą płciową.
• Usunięcie tonu macicy.

• picie co najmniej 8-10 szklanek wody (z wyłączeniem napojów gazowanych i mocnej kawy) codziennie, w celu zapobiegania odwodnieniu (w przypadku braku płynów w organizmie, zaczynają się bóle porodowe)
• opróżnianie pęcherza co 2-3 godziny (dodatkowy nacisk na ścianki macicy spowoduje jego zmniejszenie)
• Zabrania się podnoszenia ciężarów i przeciążania, wykonywania ostrych zakrętów i przysiadów,
• Wskazane jest robienie krótkich przerw w celu dodatkowego odpoczynku w ciągu dnia, jeśli to możliwe, leżąc po lewej stronie,
• należy unikać stymulacji piersi i sutków, intymnej aktywności.

W przypadku jakichkolwiek dolegliwości konieczne jest pilne odwołanie się do przychodni przedporodowej do lekarza prowadzącego ciążę. Terminowe wykrycie zagrożenia przedwczesnym porodem zwiększa szanse posiadania zdrowego dziecka o 30 procent.

Konizacja szyjki macicy

Konizacja szyjki macicy to zabieg chirurgiczny polegający na wycięciu tkanek kanału szyjki i tkanki szyjki macicy za pomocą specjalnych narzędzi chirurgicznych. Otrzymała taką nazwę, ponieważ usunięta część ma kształt stożka. Ta operacja jest wykorzystywana w ginekologii do określenia ciężkości patologicznego procesu w tkankach szyjki macicy, a także do pozbywania się raka w stadium nieinwazyjnym (gdy komórki patologiczne nie dostały się poza nabłonek). Również konizacja jest uważana za jedną z odmian ...

Usunięcie torbieli jajnika

Torbiel jajnika jest łagodną formacją nowotworową wymagającą leczenia chirurgicznego. Najskuteczniejszą metodą interwencji chirurgicznej w tym przypadku będzie laparoskopia - delikatna operacja, której towarzyszy niewielki uraz jamy brzusznej i która nie wpływa na funkcjonalność jajnika. Laparoskopię stosuje się w leczeniu guzów pęcherzykowych ciałka żółtego. W przeważającej większości przypadków lekarzowi udaje się zachować narząd i nie wpływać na niego ...

Objawy i etapy porodu przedwczesnego

Zgodnie z przebiegiem klinicznym poród przedwczesny może być groźny, rozpoczynający się i rozpoczynający. Określając stadium porodu przedwczesnego, kierujemy się oceną czynności skurczowej macicy, stanu pęcherza płodowego i kanału rodnego. W przypadku groźnej natury przedwczesnego porodu, ciężarna kobieta odczuwa ból, ciągnąc ból w dolnej części pleców i brzucha, napięcie macicy i jej redukcję, wzrasta aktywność motoryczna płodu, a czasem krwawienie z przewodu płciowego. Takie objawy wymagają pilnego odwołania do położnika-ginekologa.

Ciężkie bóle brzucha, regularne skurcze, objawy zatkanego szyjki macicy, pojawienie się krwiopodobnego wyładowania, często wyciek lub pęknięcie wody owodniowej są typowe dla początku porodu przedwczesnego. Wraz z nadejściem porodu przedwczesnego, regularna aktywność zawodowa rozwija się z przerwą pomiędzy skurczami krótszymi niż 10 minut, odnotowuje się wydzielanie surowicy, następuje opadnięcie części płodowej prowadzące do wejścia miednicy i pęknięcia worka pęcherza moczowego.

Ogólnie rzecz biorąc, poród przedwczesny charakteryzuje się przedwczesnym wypływem wody, słabą, czasami silną lub nieskoordynowaną pracą, szybkim lub przedłużonym przebiegiem, oderwaniem łożyska i krwawieniem, powikłaniami poporodowymi, niedotlenieniem płodu.

Rozpoznanie porodu przedwczesnego

Aby ustalić fakt porodu przedwczesnego i jego stadium, ważnym kryterium jest ocena stanu szyjki macicy i pęcherza płodowego. Badanie pochwy i badanie szyjki macicy w lusterkach są przeprowadzane w celu określenia stopnia ujawnienia gardła macicy, długości i konsystencji szyjki macicy. Gdy grożą porodem badanie ujawnia niezmienioną szyjkę macicy, zamkniętą zewnętrzną gardło macicy, przy początkowej porodzie szyjka macicy ulega skróceniu, gardło macicy lekko otwarte o 1-2 cm, z tymi, które się rozpoczęły, wygładzenie szyjki macicy i otwarcie gardła macicy ustala się na 2-4 cm. w dynamice za 30-60 minut.

Aby wykluczyć infekcje układu moczowo-płciowego i utajoną bakteriurię, przeprowadza się pochłanianie wydzieliny szyjki macicy na patogenach (gronkowce, chlamydie, ureaplasma, gonococcus) i bakteriologiczne badanie moczu.Za pomocą ultradźwięków wyklucza się okres ciąży, szacowaną masę płodu, jego położenie i prezentację, integralność pęcherza płodowego, stan i lokalizację łożyska, łożysko przednie. Osłuchiwanie i instrumentalne zapisywanie tętna płodowego (badanie fokardologiczne w obrębie płodu, kardiotokografia) w porodzie przedwczesnym są niezbędne do wykrycia objawów niedotlenienia.

Dodatkowo, w celu określenia statusu położniczego, stosuje się wskaźnik tolizowy Baumgarten, obliczony na podstawie sumy punktów uzyskanych podczas oceny szeregu obiektywnych parametrów (obecność skurczów, pęknięcie błon, krwawienie, otwarcie szyjki macicy). W tym przypadku im niższy wynik, tym skuteczniejsza może być terapia tokolityczna.

W niektórych przypadkach, z powolnym ujawnieniem szyjki macicy, przedwczesny poród jest wymagany, aby odróżnić się od patologii układu moczowego i narządów jamy brzusznej: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, kamica moczowa, zapalenie żołądka i jelit, spastyczne zapalenie okrężnicy, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Leczenie przedwczesnej porodu

Jeśli podejrzewasz poród przedwczesny, konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja ciężarnej w szpitalu położniczym. Jeśli z groźnym lub początkowym rodzajem porodu przedwczesnego dopuszczalna jest taktyka przedłużania ciąży, wówczas w przypadku wczesnej porodu wyciek wód owodniowych, oznaki zakażenia lub ciężkie choroby pozagałkowe prowadzą do aktywnego zarządzania pracą.

Terapia grożąca i rozpoczynająca poród przedwczesny wymaga stosowania leżenia w łóżku, środków uspokajających (matki, waleriany, diazepam) i leków przeciwskurczowych (drotaweryna, metacyna, papaweryna), efektów fizjoterapeutycznych - elektrorelaksacji macicy (terapia amplipulsem), elektroanalizy, akupunktury.

Glikokortykoidy (deksametazon, prednizolon, betametazon) są przepisywane w celu przyspieszenia dojrzewania tkanki płuc płodu i zapobiegania niewydolności oddechowej u noworodka z groźbą przedwczesnego porodu w okresie do 34 tygodnia ciąży. Leczenie glikokortykosteroidami jest przeciwwskazane w przypadku ciąży, wrzodu trawiennego lub dwunastnicy, zapalenia wsierdzia, niewydolności krążenia, stadium III, zapalenia nerek, czynnej gruźlicy, osteoporozy, ciężkiej cukrzycy, gestozy.

Prowadzenie terapii tokolitycznej pozwala na usunięcie czynności skurczowej i napięcia macicy. W przypadku porodu przedwczesnego, podawania siarczanu magnezu, mimetyków beta (bromek ipratropium, terbutalina, fenoterol itp.) Wskazane są inhibitory prostaglandyn (naproksen, indometacyna). Zapobieganie niedotlenieniu płodu i niewydolności łożyska odbywa się przez mianowanie dipirydamolu, pentoksyfiliny, witaminy E.

W przypadku wykrycia zakażenia paciorkowcowego, gonokokowego, chlamydiowego, bakteryjnego zapalenia pochwy i rzęsistkowego zapalenia sromu i pochwy zalecana jest terapia przeciwbakteryjna. W przypadku wykrycia niewydolności szyjno-szyjnej, na szyjce macicy umieszcza się specjalny pierścień - wprowadzenie gewadnicy położniczej, zgodnie ze wskazaniami (jeśli funkcja nadnerczy i tarczycy jest niewystarczająca) - korekta hormonalna.

Powikłania przedwczesnej porodu

U dzieci urodzonych z przedwczesnego porodu, z powodu niedojrzałości wszystkich struktur anatomicznych, często odnotowuje się urazy urodzeniowe (krwotoki śródczaszkowe, uszkodzenia kręgosłupa szyjnego), niedotlenienie i funkcjonalną niewydolność płuc. W przypadku kobiety przedwczesne porody mogą być komplikowane przez pęknięcia i rany szyjki macicy, krwotok poporodowy i infekcje (ropienie szwów, poporodowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie otrzewnej, sepsa).

Przedwczesne babes

W pełni dojrzała ciąża jest uważana od 37 tygodnia. Początek porodu przed tą datą nazywa się przedwczesnym.Ale jest jedno bardzo ważne wyjaśnienie: poród (a nie poronienie) ma nazywać narodziny dziecka w okresie od 22 tygodni. Co więcej, jeśli ciężar płodu osiąga w tym samym czasie co najmniej 500 g, lekarze są zmuszeni rozpaczliwie walczyć o swoje życie. Jest to określone przez prawo. Ale w praktyce, niestety, często nie wygląda to tak. Uratowanie i wsparcie takiej miękiszu jest bardzo kosztownym procesem, który jest odpowiedzialny i wymaga wysoko wykwalifikowanego personelu medycznego. Organy i układy takiego maleńkiego dziecka nie są jeszcze uformowane i nie są prawidłowo rozwinięte, nie może nawet oddychać samodzielnie. Właśnie dlatego, przy istniejącym zagrożeniu przedwczesnym porodem, dosłownie ma to znaczenie każdego dnia, co pomoże dziecku choć trochę, ale wciąż rośnie i staje się silniejsze w brzuszku matki: z pewnością zwiększa szanse przeżycia w przypadku porodu. Dlatego bądź odpowiedzialny, jeśli lekarz poinformuje Cię o potrzebie monitorowania w szpitalu z powodu wysokiego ryzyka porodu przedwczesnego.

Sztucznie prowokowane ze względów medycznych (20-30%) Edytuj

• Według zeznań matki: ciężkie choroby pozagałkowe z dekompensacją, zagrażające życiu kobiety.
• Według zeznań płodu: śmierć płodu, postępujące pogorszenie, nieuleczalne i niekompatybilne z wadami rozwojowymi.

Do czasu ciąży Edytuj

• 22-28 tygodni. 5% wszystkich porodów przedwczesnych. Głębokie wcześniactwo o wyjątkowo niskiej masie ciała do 1000 gramów. Niezwykle niekorzystne rokowanie.
• 28-30 tygodni i 6 dni. 15% wszystkich PR. Ciężkie wcześniactwo z masą ciała do 1500 gr. Dzięki wprowadzeniu glukokortykoidów może przyspieszyć dojrzewanie płuc płodu. Prognozy są bardziej korzystne niż w pierwszej grupie.
• 31-33 tygodnie i 6 dni. 20% wszystkich PR. Wczesne dojrzewanie o umiarkowanym nasileniu.
• 34-36 tygodni i 6 dni. W pobliżu dzieci z dojrzałymi płucami. Nie wymagają wprowadzenia glukokortykoidów, niski poziom powikłań infekcyjnych.

Częstotliwość przedwczesnego porodu wynosi 5-10% i pomimo rozwoju medycyny pozostaje stabilna. 60-70% wcześniaków umiera w pierwszych dniach życia. Martwe rodzą się 8-13 razy częściej niż w czasie narodzin. A 50% wcześniaków cierpi na ciężkie choroby neurologiczne, w tym porażenie mózgowe, poważne upośledzenie wzroku i słuchu (aż do narodzin dzieci z niewydolnością słuchu) i poważne chroniczne choroby układu oddechowego.

Nie ma jednej teorii rozwoju porodu przedwczesnego. Ze względu na dużą liczbę czynników ryzyka nie jest możliwe dokładne zidentyfikowanie przyczyny, a zatem przewidywanie PR jest trudne. Wszystkie czynniki ryzyka można podzielić na dwie duże grupy:

Czynniki spowodowane obecną ciążą Edytuj

• Niski status społeczno-ekonomiczny matki i związane z tym niedożywienie, niedostateczne spożycie witamin i pierwiastków śladowych
• Nadużywanie alkoholu, nikotyny i substancji narkotycznych.
• Wiek poniżej 18 lat i powyżej 35 lat.
• Przewlekłe stresujące sytuacje.
• Przedwczesne pęknięcie membran.
• Woda lub płytka woda.
• Ciężkie choroby układowe i pogorszenie ich przebiegu w czasie ciąży.
• Infekcje, zarówno narządów płciowych i układowych.
• Łożysko previa i PONRP.
• Krwawienie z macicy.
• Urazy
• Męski płodowy płeć
• Operacje na narządach jamy brzusznej i stanach przedrakowych szyjki macicy

Najczęstsze dwie teorie mechanizmu rozwoju PR.

• Obniża się poziom progesteronu i zwiększa się poziom estrogenu, co skutkuje zwiększoną produkcją oksytocyny, która stymuluje skurcze macicy.
• Aktywacja pozorna - mało zbadana i nie udowodniona.

Jednak w większości przypadków nie jest możliwe dokładne ustalenie mechanizmu rozwoju PR. We współczesnych położeniach uważa się, że są one wynikiem kilku czynników naraz, nie tylko jednego, aw każdym przypadku, w zależności od kombinacji czynników i ich liczby, mechanizm rozwoju PR będzie się różnić.

Ze względu na połączenie dużej liczby czynników prowokujących i braku jakichkolwiek określonych objawów, przewidywanie PR jest trudne.Jedynymi metodami badawczymi, które mogą wyjaśnić rozpoznanie PR, jest określenie fibronektyny w wydzielinie pochwowej, która zwykle nie powinna być (tuż przed porodem) i USG przezpochwowe z określeniem długości szyjki macicy. Biorąc pod uwagę, że test fibronektyny nie jest jeszcze dostępny w Federacji Rosyjskiej, jedynym kryterium diagnostycznym jest zmiana długości szyjki macicy. Przy długości kanału szyjnego przekraczającej 3 cm ryzyko rozwoju PR w nadchodzącym tygodniu wynosi tylko 1%. Długość 2,5 cm lub mniej zwiększa ryzyko PR w 6 razy. Ponadto w celu przewidywania PR stosuje się test dojrzałości szyjki macicy Actim-Partus. Jego wynik ujemny wskazuje na niskie ryzyko PR w ciągu następnych 7 dni. Dokładność testu wynosi 94%.

Diagnostyka różnicowa Edytuj

Nie ma określonej kliniki, typowej dla PR, a większość kobiet przyjętych do szpitala skarży się na mniej lub bardziej intensywny ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, a także na ton macicy. Ale 62% kobiet w ciąży, które zgłosiły się do szpitala z powodu podobnych objawów, nie ma nic wspólnego z chorobami zagrażającymi ciąży, a to jest przejawem współistniejących chorób. Dlatego przede wszystkim należy wykluczyć patologię jelit, choroby układu moczowego, PONRP, martwicę mięśniaków macicy i uszkodzenie blizny macicy.

Taktyka PR zależy przede wszystkim od czasu trwania ciąży i obecności przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego. Obejmuje następujące kroki.

• Przewidywanie początku PR.
• Profilaktyka zespołu zaburzeń oddechowych (przyspieszenie dojrzewania płucnego za pomocą glukokortykoidów).
• Przedłużenie (zachowanie) ciąży w celu przeniesienia do szpitala wyższego stopnia, aby przygotować się na poród wcześniaka.
• Zapobieganie powikłaniom infekcyjnym, zwłaszcza w przypadku przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego.

PR na wczesnych etapach (do 34 tygodni) towarzyszy rozwój zespołu zaburzeń oddechowych, czyli narodzin dziecka z niedojrzałymi płucami, nie może samodzielnie oddychać, ponieważ pęcherzyki pękają i nie pełnią swojej pierwotnej funkcji, dlatego w macicy przyspieszają dojrzewanie tkanki płucnej hormonami ( kortykosteroidy). Terapię prowadzi się przez dwa dni, a to wystarcza nie tylko do zapobiegania RDS, ale także do zmniejszenia częstości krwotoków dokomorowych i do zmniejszenia wskaźnika śmiertelności okołoporodowej jako całości.

Kortykosteroidy są przepisywane na prenatalne pęknięcie płynu owodniowego, kliniczne objawy PR i przygotowanie do wczesnego porodu u kobiet z ciężkimi chorobami ogólnoustrojowymi, które pogorszyły się w czasie ciąży.

Leczenie hormonalne jest przeciwwskazane u pacjentów z wyraźnymi objawami klinicznymi procesu zakaźnego i ciążą przez ponad 34 tygodnie.

Przedłużenie lub wydłużenie czasu ciąży jest konieczne przede wszystkim, aby zyskać czas na zapobieganie RDS płodu. Prowadzi ją kilka grup leków należących do tocolytics - leków hamujących kurczliwą aktywność macicy. Profilaktyczna tokoliza jest wykonywana, aż do pojawienia się pierwszych objawów kurczliwości, ponieważ terapia (już na tle skurczów) jest często nieskuteczna. Zajmuje to nie więcej niż 48 godzin, ponieważ dłuższe użycie jest nieskuteczne.

Przeciwwskazania do podawania tocolytics to:

• Chorionamnioti
• Krwawienie i oderwanie łożyska
• Ciężkie niewyrównane choroby matek
• Stany, w których zachowanie ciąży nie ma sensu: śmierć płodu i wady wrodzone nie są zgodne z życiem.

Przy zagrożeniu przedwczesnym porodem, zwłaszcza na tle prenatalnej wydzieliny płynu owodniowego, antybiotykoterapia powinna rozpocząć się nie później niż 4 godziny po przyjęciu kobiety do szpitala.

Sposób dostawy zależy od czasu trwania ciąży, stanu matki i płodu, położenia i prezentacji płodu i jest indywidualny w każdym przypadku.

PR nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego, ale z okresem ciąży trwającym do 32 tygodni, ta metoda jest nadal korzystna, ponieważ poprawia adaptację dziecka po urodzeniu.

Przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PRP) towarzyszy prawie co trzeci przedwczesny poród iw rezultacie jest przyczyną znacznej części chorób noworodków i zgonów. Trzy główne przyczyny śmiertelności noworodków związane z PRPD w ciąży przedwczesnej to: wcześniactwo, posocznica i niedorozwój płuc (niedorozwój) płuc.

Śmiertelność dzieci z posocznicy w pierwszych dniach życia jest 4 razy większa niż w przypadku PR, nieskomplikowana przez CRD. Dla matki stan ten w 13-60% przypadków grozi rozwojem zapalenia błon płodowych. Diagnostyka CRD i diagnostyki PR jest skomplikowana ze względu na brak powszechnych i niezawodnych metod diagnostycznych, a także z powodu zużycia objawów klinicznych z wysokimi przerwami bocznymi, które są usuwane w ciągu godziny po przerwie. A przy ustalaniu diagnozy trzeba polegać tylko na słowach kobiety w ciąży.

Objawy kliniczne PPPO Edytuj

• Zwiększenie ilości wypływu i zmiana ich charakteru - stają się płynne i wodniste.
• Zmiana ilości wypływu przy zmianie pozycji ciała.
• Oprócz wyładowania może pojawić się ciągnięcie lub skurcze brzucha i / lub krwawienie.

Szczególną uwagę należy zwrócić na kobiety z mnogimi ciążami oraz na obecność chorób zakaźnych narządów płciowych, a także na kobiety, których objawy wymienione powyżej pojawiły się po urazie lub upadku.

W medycynie domowej istnieje taka sytuacja, że ​​więcej uwagi poświęca się tak zwanemu tonowi macicy. W przypadku ciągłego bólu w dolnej części brzucha i pleców lub nieprzyjemnych wrażeń, w wielu przypadkach diagnoza grozi przedwczesnym porodem, a kobieta jest intensywnie leczona przy zachowaniu ciąży. Chociaż, jak wspomniano powyżej, ponad połowa kobiet w ciąży z podobnymi objawami nie potrzebuje przedłużenia. Samotny dźwięk macicy nie jest oznaką porodu przedwczesnego. Podczas gdy naprawdę realne zagrożenie CRD i znaczenie diagnozy w odpowiednim czasie jest często zmniejszone, przypisywanie zwiększonej wydzieliny do normalnych fizjologicznych. Albo jest inna skrajność - każda kobieta w ciąży, która skarżyła się na obfite i płynne wypisywanie, jest zdeterminowana w szpitalu i przepisała kompleksowe leczenie zapobiegające powikłaniom infekcyjnym i rozwojowi wczesnej porodu. W rezultacie, całkowicie zdrowe kobiety z prawidłową ciążą otrzymują niepotrzebne leczenie, zagrażają płodowi, a kobiety w ciąży wymagające natychmiastowej hospitalizacji są wysyłane do domu.

Rozpoznanie przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego

Dlatego tak ważna jest odpowiednia metoda diagnostyczna, która może ujawnić lukę w błonach nawet po 12 godzinach, do których nie są w stanie zastosować istniejące metody diagnostyczne. Najpowszechniejsze i używane metody, niestety, w ciągu godziny, są mało informacyjne, a większość z nich jest niedostępna dla diagnostyki domowej, gdy kobieta sama może sprawdzić swoje podejrzenia, aw przypadku przerwy, pilnie szukać pomocy medycznej bez marnowania cennych minut i zwiększania ciąża i narodziny zdrowego dziecka. Lub, upewniając się, że jest całkowicie bezpieczny, nie narażaj dziecka na działania niepożądane przepisanych leków.

Biologiczne markery w diagnozie PPPO Edytuj

Istnieje dokładna metoda diagnostyczna - "złoty standard" w definicji PRP - amniocenteza z indigokarminą, ale ze względu na wysoki stopień inwazyjności, złożoność procedury i wysokie ryzyko rozwoju PR, nie jest ona stosowana, mimo że daje wynik 100%.

W ciągu wielu lat badań i prac stworzono metodę, która dzięki zawartości informacyjnej odpowiada amniocentezie indyjskiej karminy, czyli daje prawie 100% wyników. Ale w przeciwieństwie do pierwszej metody, jest absolutnie nieinwazyjna, a nawet nadaje się do samodzielnej diagnozy przez kobietę w domu.

Metoda diagnostyczna opiera się na wykrywaniu łożyskowej α-mikroglobuliny-1 (PAGM-1), która jest wytwarzana przez komórki błony łożyska i znajduje się w dużych ilościach tylko w płynie owodniowym i nie jest wykrywana w innych płynach ustrojowych. Utworzony test jest tak czuły, że reaguje nawet na ślady białka w pochwie. Jest rekomendowany przez Europejskie Stowarzyszenie Położników i Ginekologów i znalazł już zastosowanie w wielu wiodących klinikach w kraju.

Jednak problem PRP jest nadal otwarty, ponieważ brak informacji wśród kobiet (jak wielu ginekologów położniczych) na temat obecności patologii, jej konsekwencji, a przede wszystkim na temat szybkich metod diagnostycznych, pozwalających na 5-minutową diagnozę niezależnie, utrzymuje tę wysoką liczbę - 40% porody przedwczesne i 20% zgonów okołoporodowych z powodu przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego.

Primary Prevention Edit

Profilaktyka pierwotna jest przeprowadzana przed początkiem obecnej ciąży.

Skuteczne ograniczanie manipulacji wewnątrzmacicznych (łyżeczkowanie, aborcje), informowanie kobiet o wysokim ryzyku PR podczas sztucznego unasienniania.

Recepta na multiwitaminy przed i podczas pierwszych dwóch miesięcy ciąży jest nieskuteczna.

Wtórna profilaktyka Edytuj

Wtórna profilaktyka podczas ciąży

Wprowadzenie programów antynikotynowych wśród kobiet w ciąży jest skuteczne.

Podawanie wapnia podczas ciąży, mikroelementów, witamin C i E nie jest skuteczne, a picie dużej ilości płynów w celu przywrócenia dopływu krwi do łożyska.

Wprowadzenie pessara szyjnego jest kontrowersyjne i szycie krótkiej szyi jest nieskuteczne dla wszystkich kobiet, z wyjątkiem grupy wysokiego ryzyka (ciąża mnoga, prawdziwa ICN).

Progesteron do zapobiegania porodzie przedwczesnym

Ostatnie badania wykazały, że leki progesteronowe mogą znacznie zmniejszyć częstość porodów przedwczesnych u pacjentów wysokiego ryzyka. Tak więc, w przypadku kobiet w ciąży z przedwczesnym porodem wskazana jest historia domięśniowego podawania kapronianu 17-hydroksyprogesteronu w dawce 250 mg od 16-20 do 36 tygodnia ciąży. U kobiet w ciąży z bezobjawowym skróceniem szyjki macicy za pomocą ultradźwięków do 20 mm lub mniej widoczne są dopochwowe preparaty progesteronu (kapsułki 200 mg lub żel 90 mg) codziennie przez okres do 36 tygodnia ciąży.

Antagoniści receptorów oksytocynowych są całkowicie nową klasą leków tokolitycznych, blokują receptory oksytocyny, pomagają zmniejszyć napięcie mięśniówki macicy i zmniejszają kurczliwość macicy. Ponadto leki z tej grupy hamują działanie wazopresyny przez wiązanie się z jej receptorami. Ta grupa obejmuje lek atosiban.

Atoziban podaje się dożylnie w 3 następujących po sobie etapach:

1. Na początku, przez 1 minutę, 1 fiolkę z 0,9 ml leku podaje się bez rozcieńczania (dawka początkowa 6,75 mg)

2. Natychmiast po tym lek podaje się w dawce 300 μg / min (szybkość iniekcji 24 ml / godzinę lub 8 kropli / min) przez 3 godziny.

3. Następnie ciągły (do 45 godzin) wlew atosibanu w dawce 100 μg / min (szybkość iniekcji 8 ml / godzinę lub 3 krople / min)

Całkowity czas leczenia nie powinien przekraczać 48 godzin. Maksymalna dawka dla całego kursu nie powinna przekraczać 330 mg.Jeśli konieczne będzie ponowne zastosowanie atosibanu, należy również rozpocząć od etapu 1, a następnie wlew leku (etapy 2 i 3). Ponowne zastosowanie może rozpocząć się w dowolnym momencie po pierwszym użyciu leku, może być powtórzone do 3 cykli.

Główne przeciwwskazania do stosowania blokerów receptora oksytocynowego to:

• wiek ciążowy wynosi 33 pełne tygodnie,

• przedwczesne pęknięcie błon podczas ciąży przez okres> 30 tygodni,

• opóźnienie wzrostu i / lub objawy jego cierpienia,

• śmierć płodu,

• podejrzenie zakażenia wewnątrzmacicznego,

• prezentacja lub przedwczesne odłączenie łożyska położonego w normalnym położeniu,

• wszelkie inne stany, które wpływają zarówno na matkę, jak i płód, w przypadku których zachowanie ciąży jest zagrożeniem.

W Rosji atosiban jest zarejestrowany jako tokolityczny od 2012 roku. Został umieszczony na liście VED od 1 stycznia 2015 roku. Na podstawie dostępnych danych można mówić o zmniejszeniu reakcji ubocznych u matki podczas stosowania antagonistów receptorów oksytocynowych w porównaniu z mimetykami beta, podczas gdy jednocześnie wpływ na kurczliwą aktywność macicy pozostaje mniej więcej taki sam.

Obejrzyj wideo: Pogadanka ze snapa- poród przedwczesny (Listopad 2024).