Wrodzone zapalenie płuc u noworodków

Wrodzone zapalenie płuc u noworodka to zapalenie płuc, które rozwija się natychmiast po urodzeniu dziecka lub przez trzy dni. Choroba rozwija się jednakowo u dzieci urodzonych w terminie i przedwcześnie, ale nasilenie i konsekwencje są nieco inne. Takie zapalenie powinno zostać rozpoznane, gdy tylko pojawią się pierwsze objawy, więc znajomość tych objawów jest bardzo ważna dla prawidłowej diagnozy.

Epidemiologia

Statystyki występowania wrodzonego zapalenia płuc sugerują, że choroba najczęściej rozwija się u kobiet z historią zakażenia. U wcześniaków iu niemowląt z aspiracją zapalenie płuc występuje półtora raza częściej niż dzieci urodzone na czas.

Przyczyny wrodzonego zapalenia płuc u noworodków

Wrodzone zapalenie płuc u dziecka jest nazywane tak, ponieważ infekcje i stany zapalne występują w czasie ciąży lub porodu, a czynniki zewnętrzne odgrywają niewielką rolę w tej chorobie. Przyczyną takiego zapalenia płuc jest zakaźny patogen, który jest w ciele kobiety i może być aktywowany podczas ciąży lub patogen jest aktywowany podczas porodu. Dlatego wszystkie wrodzone zapalenie płuc w czasie rozwoju można podzielić na przedporodowe (te, które rozwijają się jeszcze w okresie płodowym przed momentem porodu) i na zewnątrz (rozwijają się przy urodzeniu). W każdym przypadku przyczyną może być twój własny mikroorganizm lub wirus, który jest ważny dla prawidłowej diagnozy i leczenia.

Przyczyny prenatalnego zapalenia płuc są częściej wirusami, ponieważ w tym okresie dziecko jest podatne na ich skutki. W celu rozwoju zakaźnego procesu w płucach konieczne jest, aby wirus zaczął działać w ostatnim trymestrze ciąży, a jeśli wcześniej, może to spowodować wrodzone wady rozwojowe. Najczęstsze przyczyny wrodzonego zapalenia płuc w macicy można przypisać grupie TORCH. Należą do nich toksoplazmoza, różyczka, wirus cytomegalii i wirus opryszczki, a także niektóre inne. Każdy taki patogen ma swoją własną charakterystykę struktury i rozwoju, a zatem leczenia.

Toksoplazmoza to choroba wywoływana przez Toxoplasma gondii, który jest najprostszym mikroorganizmem. Patogen jest przenoszony przez koty, które są jego nosicielami lub przez źle palone mięso. Infekcja może wystąpić w czasie ciąży w ostatnich stadiach, a następnie wywołać zapalenie płuc u dziecka. Jeśli infekcja wystąpi przed ciążą, kobieta może nie być świadoma obecności takiego antygenu w swoim ciele, ponieważ klinika jest niespecyficzna.

Różyczka jest ostrą chorobą wirusową przenoszoną przez zawieszone w powietrzu kropelki i stanowi potencjalne zagrożenie dla płodu we wczesnych stadiach rozwoju z powodu rozwoju wrodzonych wad rozwojowych. Wirus może wywołać zapalenie płuc u dziecka, jeśli matka urodziła się przed samym porodem.

Zakażenie wirusem cytomegalii jest chorobą przenoszoną drogą powietrzną, seksualną i kontaktową. Ponad 60% ludzi jest dotkniętych tym wirusem, ale nie każdy rozwija tę chorobę. Kiedy kobieta w ciąży jest zarażona, wirus może przenikać przez łożysko i wywoływać rozwój procesu zapalnego w wielu narządach - płucach, wątrobie, mózgu.

Opryszczka jest wirusem, który ma tropizm dla układu nerwowego, ale może również wywoływać zapalenie płuc z tą samą częstotliwością. Istnieją dwa główne typy - opryszczka wargowa, przenoszona drogą kropelkową i kontaktową, a także opryszczka narządów płciowych przenoszona drogą płciową.Pierwszy wirus jest ważny w rozwoju dokładnie przedarodkowego zapalenia płuc, a drugi - wewnątrznaczyniowo, ponieważ infekcja występuje w kontakcie z dotkniętymi genitaliami.

Infekcje z grupy TORCH są niebezpieczne w przypadku zapalenia płuc podczas infekcji w ostatnim czasie lub tuż przed porodem. Z innych powodów mogą również być czynnikiem etiologicznym.

Przyczyną wrodzonego zapalenia płuc mogą być również bakterie - chlamydie, mykoplazma, listeria, ureaplasma, candida, trichomonady. Ich rola w rozwoju wrodzonego zapalenia płuc u dziecka jest ważna już na etapie infekcji przed samym urodzeniem lub podczas jego trwania. Ureaplasmas i trichomonads to infekcje przenoszone drogą płciową, które często nie są przyczyną zapalenia płuc u całkowicie zdrowego dziecka. Takie infekcje, w tym candida, infekują już wrażliwy organizm dziecka przedwcześnie lub z upośledzeniem odporności. Chlamydia i mykoplazm to mikroorganizmy wewnątrzkomórkowe, które odgrywają główną rolę w rozwoju wrodzonego zapalenia płuc o etiologii bakteryjnej. Mogą one wywoływać infekcje dróg oddechowych u dziecka już w chwili urodzenia lub w pierwszych godzinach po nim, jeśli warunki są odpowiednie.

Podsumowując powyższe przyczyny rozwoju wrodzonego zapalenia płuc, możemy powiedzieć, że najczęstszą przyczyną tego są wirusy, ale jednocześnie bakterie również odgrywają rolę w rozwoju stanu zapalnego. Patogeneza zapalenia płuc u noworodków nie jest tak bardzo zależna od czynnika etiologicznego. Każdy patogen do rozwoju zakaźnego procesu zaczyna się od upadku przez barierę płodową. Niezależnie od tego, czy jest to wirus, czy bakteria, ma tropizm na tkankę płucną i wnika do krwiobiegu w płucach. Cechy tkanki płuc noworodka są takie, że pęcherzyki płucne nie są ujawnione i mogą stać się podłożem dla rozwoju infekcji. Istnieje stan zapalny, który ujawnia się już w momencie narodzin z powodu objawów niewystarczającej czynności płuc, ponieważ po urodzeniu płuca muszą pracować z pełną siłą. W związku z tym proces zapalny jest aktywowany przy pierwszym oddechu i pojawiają się objawy.

Czynniki ryzyka

Są dzieci, które mają większe ryzyko rozwinięcia się wrodzonego zapalenia płuc niż inne. Czynniki ryzyka obejmują:

1. patologie ciąży i chorób matek skutkują powstaniem normalnej bariery ochronnej - łożyska,
2. Choroby zakaźne matki, szczególnie z grupy TORCH, zwiększają ryzyko zakażenia przez łożysko i rozwój zakaźnego uszkodzenia,
3. wcześniactwo zwiększa ryzyko infekcji ze względu na słabą obronę immunologiczną,
4. warunki dostawy i zewnętrzne interwencje zwiększają ryzyko infekcji.

Objawy wrodzonego zapalenia płuc u noworodków

Wrodzone zapalenie płuc charakteryzuje się tym, że objawy pojawiają się natychmiast po urodzeniu lub we wczesnym okresie poporodowym. Jeśli obraz kliniczny rozwija się w ciągu 72 godzin od chwili urodzenia, dotyczy to również koncepcji wrodzonego zapalenia płuc, ale tutaj ważną rolę odgrywa infranetowa droga zakażenia. Jeśli zapalenie płuc jest spowodowane wewnątrzmacicznym zakażeniem określonym wirusem, to często wraz z objawami z układu oddechowego pojawiają się również objawy z innych systemów. Należy wziąć to pod uwagę podczas diagnozowania wrodzonego zapalenia płuc, ponieważ podejścia do leczenia zapalenia płuc o etiologii wirusowej i bakteryjnej są nieco inne.

Pierwsze oznaki choroby pojawiają się natychmiast po urodzeniu. Ogólny stan dziecka może być ciężki z powodu wyraźnych zaburzeń oddechowych. Dziecko rodzi się z cyjanotyczną lub jasnoszarą cerą, na tle zatrucia może pojawić się wysypka policzkowa. Dziecko ma słaby krzyk i ucisk wrodzony odruch na tle niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego w przypadku zakaźnego uszkodzenia.Dlatego punktacja Apgar u dziecka może być niska, co nie pozwala na bezpośredni kontakt ze skórą. Czasami dzieci z wrodzonym zapaleniem płuc wymagają środków resuscytacyjnych natychmiast po urodzeniu, a czasami stopień zaburzeń oddechowych nie jest tak wyraźny. Przejawy zapalenia płuc są zaburzeniami oddechowymi, które są klinicznie określone przez zadyszkę. Dyspnea, w zależności od ciężkości, charakteryzuje się międzyżebrowymi przestrzeniami śródmiąższowymi i obszarami powyżej i poniżej obojczyka, obniżeniem mostka podczas oddychania. Na tle niewydolności oddechowej określa się tachypię i szybkie tętno. Wszystko to świadczy o widocznej patologii narządów oddechowych i wymaga natychmiastowej dalszej weryfikacji.

Jeśli zapalenie płuc jest spowodowane przez wirus z grupy TORCH, mogą występować inne objawy uogólnionej infekcji. Na przykład wirus cytomegalii wiąże się z tropizmem w mózgu dziecka i wątroby, więc podczas działania na płód infekcja ta powoduje poważne uszkodzenie mózgu w postaci zmian niedokrwiennych i torbieli, a także powiększoną wątrobę i ciężką żółtaczkę z encefalopatią bilirubiny. Dlatego zapalenie płuc na tle tych objawów może być swoistą manifestacją tego wirusa.

Wrodzone zapalenie płuc wywołane wirusem różyczki może objawiać się charakterystyczną wysypką na ciele dziecka z objawami układu oddechowego.

Bakteryjne zapalenie płuc ma cechy przebiegu, ponieważ proces zapalny ma ropny charakter. Częściej rozwijają się w ciągu pierwszych dwóch dni, kiedy stan dziecka gwałtownie się pogarsza. Na tle ciężkiej duszności pojawiają się objawy zatrucia - wzrasta temperatura ciała dziecka, lub jeśli jest to wcześniak, prawdopodobnie dojdzie do hipotermii. Noworodek odmawia piersi, traci wagę i staje się niespokojny. Wszystko to, wraz z objawami oddechowymi, powinno wywołać myśl o zapaleniu płuc.

Etapy zapalenia płuc nie różnią się od stadiów u dorosłych, jedyna rzecz, która szybko się rozprzestrzenia, a niektóre patogeny szybko powodują martwicę (gronkowiec, wirus grypy, pneumocyst).

Rodzaje zapalenia płuc u noworodków mogą być klasyfikowane przez patogen na wirusowe i bakteryjne, a także specyficzne i niespecyficzne, co jest bardzo ważne przy wyborze leczenia.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania wrodzonego zapalenia płuc zależą od rodzaju patogenu i mogą być natychmiastowe lub opóźnione. Jeśli patogen szybko powoduje zniszczenie tkanki płucnej, możliwe są powikłania takie jak rozprzestrzenianie się infekcji. Taka powszechna infekcja zmianami w płucach może szybko spowodować wejście patogenu w krwioobieg i rozwój bakteriemii. Sepsis dla tak małego dziecka może być śmiertelny. Inne powikłania ogólnoustrojowe mogą obejmować zespół krwotoczny, DIC, zaburzenia hemodynamiczne, utrzymywanie się komunikacji płodowej i na tym tle ostra niewydolność sercowo-naczyniowa.

Wśród powikłań płucnych może rozwinąć się zapalenie opłucnej, niedodma, odma opłucnowa.

Konsekwencje zapalenia płuc mogą być poważniejsze z ogólnoustrojową naturą zmian. Jeśli zapalenie płuc jest wirusowe, mogą wystąpić zmiany innych narządów i objawy ogólnoustrojowe - wrodzone wady rozwojowe, przewlekłe formy zakażeń i upośledzenie umysłowe.

Rozpoznanie wrodzonego zapalenia płuc u noworodków

Rozpoznanie wrodzonego zapalenia płuc zawsze komplikuje fakt, że może istnieć wiele wariantów niewydolności układu oddechowego i konieczne jest rozróżnienie tych stanów. Jeśli zostanie potwierdzone rozpoznanie wrodzonego zapalenia płuc, ważne jest, aby zdiagnozować rodzaj patogenu, ponieważ strategia leczenia jest inna. Dlatego musisz rozpocząć diagnozę od anamnestycznych danych matki na temat przebiegu ciąży i porodu. Bardzo ważne jest, aby dowiedzieć się, czy mama ma infekcję i czy przeprowadzono badanie na grupie TORCH, ponieważ są to najpoważniejsze patogeny.

Cechą wrodzonego zapalenia płuc, głównie u wcześniaków, jest obraz obiektywny. Te osłuchiwanie z reguły nie daje wyraźnego obrazu zapalenia płuc, ponieważ proces dwustronny może świadczyć zarówno o zapaleniu płuc, jak i syndromie niewydolności oddechowej. Dlatego główne metody diagnostyczne można uznać za dodatkowe laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze.

Analizy noworodka mają swoje cechy charakterystyczne z powodów fizjologicznych - liczba komórek krwi wzrasta, aby zapewnić prawidłowe oddychanie komórkowe, a piątego dnia następuje fizjologiczny nawrót leukocytów. Dlatego zmiany w danych laboratoryjnych, które mogą wskazywać na zapalenie płuc, nie są tak specyficzne jak u starszych dzieci. Jednak wzrost liczby leukocytów w dynamice i brak chwastów leukocytów w piątym dniu życia dziecka może wskazywać na korzyści wynikające z zapalenia płuc. Sugeruje to infekcję bakteryjną i można wykluczyć wirusową etiologię zapalenia płuc lub nawet myśleć o połączeniu wirusów i bakterii.

Czasami, podczas leczenia zapalenia płuc, dziecko nie osiąga wyników, to matka jest badana w celu ustalenia konkretnego patogenu. W końcu matka jest w tym przypadku głównym źródłem infekcji dla dziecka, podczas gdy dziecko nie wytworzyło jeszcze przeciwciał i nie można go ustalić. Aby to zrobić, przeprowadzić badanie serologiczne krwi matki z definicją przeciwciał na niektóre infekcje. Określa się poziom przeciwciał klasy immunoglobulin G i M. W tym przypadku stosuje się specjalne odczynniki, które pozwalają na określenie poziomu tych przeciwciał wobec specjalnej infekcji. Jeśli występuje wzrost poziomu immunoglobuliny G, wirus ten nie może uczestniczyć w rozwoju zapalenia płuc u dziecka, ponieważ wskazuje tylko na starą infekcję. Ale jeśli wykryte zostaną immunoglobuliny M, oznacza to ostrą infekcję, to jest wysokie prawdopodobieństwo zarażenia płodu. Wśród specjalnych testów na podejrzane infekcje przenoszone drogą płciową przeprowadzany jest również test wymazu z pochwy. Jest to konieczne w przypadku bakteryjnego zapalenia płuc, kiedy możliwe jest dokładne określenie patogenu i jego wrażliwości na środki przeciwbakteryjne.

Diagnostyka instrumentalna umożliwia dokładne ustalenie rozpoznania choroby płuc i wyjaśnienie procesu lokalizacji. Rentgenowskie oznaki wrodzonego zapalenia płuc noworodka - jest wydmuchiwane z płuc i wzmożony układ naczyniowy w początkowych stadiach choroby, a następnie pojawiają się zmiany zapalne naciekowe w drenażu. Ale jeśli dziecko jest przedwczesne, to zdjęcie nie pozwala na dokładną diagnozę między zapaleniem płuc a chorobą błony szklistej, ponieważ zmiany są identyczne w obu patologiach. Dlatego potrzebne są dodatkowe środki leczenia.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa wrodzonego zapalenia płuc powinna być prowadzona z chorobą błony hialinowej, głównie w przypadku wcześniactwa, jak również z zespołem aspiracyjnym, wrodzonymi wadami rozwojowymi płuc, przepukliną przeponową, patologią serca i urazami OUN, którym towarzyszy niewydolność oddechowa. Choroba błony szkliwa jest patologią wcześniaków, która rozwija się na tle niedoboru surfaktantu w płucach. Patologia charakteryzuje się podobnymi zmianami w prześwietleniu w postaci "watowanych" płuc, więc te dzieci muszą wprowadzić egzogenny środek powierzchniowo czynny.

Wrodzone wady układu oddechowego mogą również objawiać się zaburzeniami układu oddechowego, dlatego należy je wykluczyć. Jeśli chodzi o wrodzone wady serca, klinika pojawia się w późniejszym czasie, a USG serca pozwala nam dokładnie różnicować.Niektóre "krytyczne" wady serca mogą objawiać się w pierwszych godzinach, w którym to przypadku będzie odpowiednia historia wykrycia wady wciąż w macicy.

Zapobieganie

Zapobieganie zakażeniom u dziecka powinno rozpoczynać się na etapie wczesnej diagnozy i badania matki w czasie ciąży. Na Ukrainie, przed ciążą i podczas ciąży, badanie dla grupy TORCH nie jest konieczne, ale jest zawsze zalecane przez lekarza, a kobieta sama decyduje, czy go wykonać, czy nie, ponieważ jest to bardzo kosztowny egzamin. Biorąc jednak pod uwagę możliwe zagrożenia, należy podkreślić duże znaczenie tych badań dla terminowej diagnozy i leczenia. Jeśli kobieta nie cierpi na niektóre infekcje w dzieciństwie i nie ma przeciwciał, należy podać swoistą szczepionkę. Biorąc pod uwagę czynniki ryzyka wrodzonego zapalenia płuc, główne środki zapobiegawcze można uznać za normalną ciążę i poród zdrowego dziecka w czasie.

Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc u noworodków

Wrodzone zapalenie płuc występuje z powodu infekcja płodu:

• przedporodowo, podczas zakażenia przez dotknięty płyn owodniowy - zakaźny wirus dostał się do płuc płodu,
• przezskórnie, hematogennie.

Powody rozwój wrodzonego zapalenia płuc:

• ostre i wirusowe infekcje bakteryjne, które kobieta cierpiała w późnej ciąży,
• zapalne i zakaźne choroby przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego u kobiety z infekcją płynu owodniowego i zstępującą drogą infekcji,
• uogólnienie i wdrożenie zakażenia TORCH (chlamydia, toksoplazmoza, listerioza, kiła, opryszczka lub zakażenie wirusem cytomegalii).

Czynniki ryzyka zakażenie wewnątrzmaciczne płodu z pojawieniem się zapalenia płuc:

• wrodzone wady układu oskrzelowo-płucnego,
• wewnątrzmaciczna przewlekła niedotlenienie,
• niewydolność łożyska z nieprawidłowym krążeniem krwi w łożysku,
• zapalenie szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pochwy, ciężarne zapalenie błon płodowych,
• wcześniactwo, niedojrzałość płodu u płodu.

Charakterystyczne cechy wrodzonego zapalenia płuc noworodków to:

• chorobie towarzyszą inne objawy zakażenia wewnątrzmacicznego - zapalenie spojówek, wysypka, objawy zapalenia mózgu lub zapalenie opon mózgowych, powiększenie śledziony i wątroby, inne objawy zakażenia TORCH,
• pojawienie się objawów choroby w pierwszych dniach życia dziecka,
• choroba przebiega na tle choroby szklistych błon, głębokiego wcześniactwa, wielu rozstrzeń oskrzeli lub niedodmy i innych wad rozwojowych płuc i oskrzeli,
• choroba najczęściej objawia się obustronnym procesem zapalenia, który pogarsza przebieg choroby.

Objawy wrodzonego zapalenia płuc u noworodków obejmują:

• udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania, co objawia się zahamowaniem szyjnego dołu i przestrzeni międzyżebrowych,
• duszność występująca bezpośrednio po porodzie, rzadko w późniejszym czasie,
• nawroty bezdechu i sinicy,
• spienione ujście z ust,
• zmęczenie podczas ssania
• niedomykalność, odmowa jedzenia,
• nieproduktywny częsty kaszel, w niektórych przypadkach przed wymiotami,
• gorączka.

Dodatkowe objawy wrodzonego zapalenia płuc to:

• zwiększone krwawienie,
• rosnąca bladość skóry,
• zwiększenie utraty wagi
• różne enanthema i exanthema, twardzina,
• powiększona śledziona i wątroba.

W przypadku braku szybkiego diagnozowania i leczenia dziecka, dziecko cierpi na niewydolność oddechową, rozwój wstrząsu toksycznego zakaźnego, niewydolność naczyń i serca.

Ponadto choroba często występuje u niemowląt z istotną niedojrzałością układu oddechowego (podczas odmy opłucnowej, zaburzonej syntezy surfaktantów, wielu wrodzonych anomalii oskrzeli i płuc) lub u wcześniaków.

Dlatego przejście choroby jest skomplikowane ze względu na współistniejące choroby i często prowadzi do zgonu, najcięższy stan występuje w obustronnym zapaleniu płuc.

Wewnątrzgałkowe zapalenie płuc

Podczas śródmózgowego zapalenia płuc czynnikiem wywołującym chorobę są różne czynniki zakaźne z infekcją przy porodzie:

• podczas przyjmowania płynu owodniowego,
• podczas przejścia płodu przez zainfekowane ścieżki.

W przypadku zapalenia płuc wewnątrz komory płuc rozwój procesu zakaźnego jest promowany przez:

• niedotlenienie domaciczne,
• ciężka morfofunkcyjna niedojrzałość niemowlęcia lub wcześniactwo,
• naruszenie adaptacji serca dziecka do płuc,
• Asfiksja porodowa
• gorączka w ciąży
• przedłużony okres bezwodny podczas porodu,
• zespół depresji oddechowej (zespół stresowy) po znieczuleniu ogólnym z powodu cięcia cesarskiego znacznie zwiększa ryzyko zapalenia płuc u dzieci.

Poporodowe zapalenie płuc jest procesem zapalenia tkanki płucnej, które rozwinęło się po urodzeniu dziecka: poza szpitalem ("dom"), szpitalem (szpitale) lub stacjonarnym.

Biorąc pod uwagę patogen, te typy chorób są rozróżniane:

• pasożytniczy,
• wirusowy,
• grzybicze,
• bakteryjny,
• zmieszane (bakteryjne i grzybowe, wirusowe i bakteryjne).

Główne przyczyny poporodowego zapalenia płuc:

• urazów porodowych, zwykle rdzeniowych z uszkodzeniem górnych odcinków piersiowych i kręgosłupa szyjnego,
• smoła i niedotlenienie podczas porodu z aspiracją płynu owodniowego,
• patologie rozwoju układu oddechowego,
• uszkodzenie mózgu w okresie przedporodowym
• intubacja tchawicy, resuscytacja podczas porodu, wentylacja mechaniczna, cewnikowanie żył pępowinowych,
• wcześniactwo
• przegrzanie lub wychłodzenie dziecka,
• kontakt z bakteryjnymi i wirusowymi infekcjami dróg oddechowych z zakażeniem przenoszonym drogą powietrzną po urodzeniu.

Objawy kliniczne:

• powierzchowny, często nieproduktywny kaszel,
• ostry początek choroby z upływem ogólnych objawów - gorączka, zatrucie, odmowa jedzenia, osłabienie, niedomykalność,
• obrzęk skrzydeł nosa, spienione ujście z ust,
• duszność z mięśniami pomocniczymi i sinicą,
• łączenie patologii układu sercowo-naczyniowego,
• głośne oddychanie, odległy świst.

Czynniki w rozwoju zapalenia płuc u noworodków

Głównymi czynnikami zapalenia płuc u dzieci są:

• infekcyjne i zapalne choroby przewodu pokarmowego, układu oddechowego lub układu moczowego u ciężarnej,
• ciąży, która jest skomplikowana patologią somatyczną lub położniczą,
• wewnątrzmaciczny przewlekły niedotlenienie i niedotlenienie,
• postęp i wdrożenie infekcji wewnątrzmacicznych,
• porodowa asfiksja z zespołem aspiracyjnym,
• dostawa przez cesarskie cięcie
• dziedziczna choroba płuc,
• pneumopatie i inne wrodzone patologie układu oskrzelowo-płucnego,
• uszkodzenie rdzenia kręgowego lub wewnątrzczaszkowego,
• wcześniactwo
• wymioty lub niedomykalność z aspiracją pokarmową,
• świadczenia resuscytacyjne na poród,
• kontakt z nosicielami chorobotwórczych mikroorganizmów, wirusami układu oddechowego z infekcją układu oddechowego,
• niekorzystna sytuacja epidemiczna i sanitarna w domu lub w szpitalu,
• niewłaściwa opieka nad dzieckiem (niedostateczna wentylacja pomieszczenia, przegrzanie, hipotermia).

Diagnozowanie

Diagnozowanie ta choroba u dzieci opiera się na kompleksowym badaniu:

• anamneza
• kliniczne objawy choroby,
• badania laboratoryjne (zmiany w badaniu klinicznym KOS, gazy we krwi),
• badania fizyczne.

Jednak główną rolę jako metoda diagnozy ma radiografia płuc, która determinuje obecność wrodzonych wad rozwojowych i zaburzeń, zmiany w śródścielakowych węzłach chłonnych i oskrzelach, skupienie stanu zapalnego.

Leczenie chorób

Zapalenie płuc, które rozwinęło się w okresie noworodkowym, jest niebezpieczną chorobą, która wymaga ciągłego monitorowania stanu dziecka i dostosowywania leków. Dlatego choroba jest leczona tylko w warunkach stacjonarnych, czas trwania zależy od obecności powikłań i ciężkości patologii.

Leczenie zapalenia płuc u noworodków rozpoczyna się od stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania, zmniejszenia toksyczności, korekcji zaburzeń sercowo-naczyniowych i oddechowych, upośledzonej homeostazy.

Dla dziecka wymaga stałej opieki:

• higieniczna pielęgnacja skóry,
• karmienie mlekiem z piersi matki lub dostosowaną mieszanką z rogu lub sondy w celu poprawy samopoczucia dziecka i zanikania zaburzeń oddechowych,
• częste zmiany pozycji ciała, zapobieganie przegrzaniu lub hipotermia dziecka,
• organizacja komfortowego klimatu w inkubatorze (dla wcześniaków) lub w pomieszczeniu.

Przypisany dodatkowe leczenie:

• środki objawowe (leki przeciwkaszlowe, przeciwgorączkowe, przeciwzapalne, mukolityki),
• immunoglobuliny lub inne immunostymulanty,
• probiotyki,
• witaminy
• musztardy, procedury fizjoterapeutyczne, inhalacje, okłady olejowe,
• masaż wibracyjny i tonizujący.

Czas leczenia zapalenia płuc u noworodków wynosi średnio około miesiąca.

Konsekwencje i komplikacje

Podczas prawidłowego i terminowego leczenia zapalenia płuc, konsekwencje mogą być częste zapalenie oskrzeli, infekcje dróg oddechowych i nieżytowych, stały spadek odporności dziecka.

Powikłania pojawiają się u dzieci z wadami lub urazami wrodzonymi, hipotrofią wewnątrzmaciczną, niedojrzałością układu i narządów oraz innymi współistniejącymi chorobami.

Ustal poważne komplikacje:

• powikłania pozapłucneI - zapalenie wyrostka sutkowego, zapalenie ucha środkowego, niedowład jelitowy, zapalenie zatok, zwiększone skrzepy krwi, niewydolność nadnerczy, sepsa, zapalenie serca, niewydolność krążenia,
• płucny - odma opłucnowa, niedodma, postępująca niewydolność oddechowa, zapalenie opłucnej, ropnie.

W ciągu roku dziecko jest pod kontrolą lekarza.

Charakterystyka leczenia i przebiegu przedwcześnie urodzonych dzieci

Przedwcześnie urodzone niemowlęta są znacznie bardziej narażone na wczesne i wrodzone zapalenie płuc noworodków, w przeciwieństwie do dzieci urodzonych w terminie, jest to spowodowane zwiększoną częstością infekcji wewnątrzmacicznych, wadami rozwojowymi i pneumopatiami. Choroba ma obustronne uszkodzenie zapalne o skąpych objawach klinicznych, podczas gdy zapalenie płuc jest maskowane jako inne choroby neurologiczne lub patologie somatyczne (adynamia, letarg, upośledzenie ssania, niedomykalność, letarg).

W objawach klinicznych zaczyna dominować oznaki zatrucia i po niewydolności oddechowej z wyraźnym niedotlenieniem. W zapaleniu płuc u wcześniaków zapalenie płuc zwykle charakteryzuje się tendencją do hipotermii i słabym obrazem klinicznym, a podwyższona temperatura nie jest często obserwowana.

Główną częścią objawów pozapłucnych, które pogarszają przebieg choroby, jest depresja ośrodkowego układu nerwowego z zanikaniem połykania i odruchami ssania, biegunka, postępująca utrata masy ciała. Po wyleczeniu choroby obserwuje się dysplazje oskrzelowo-płucne, które powodują nawracające choroby oskrzelowo-płucne.

Osobliwości poporodowego zapalenia płuc

Obraz kliniczny zapalenia płuc w okresie noworodkowym zależy od zjadliwości patogenu, stopnia dojrzałości wszystkich narządów i układów dziecka oraz obecności powiązanych procesów patologicznych:

• w początkowym stadium choroba ma wymazany przebieg, a objawy choroby pojawiają się często kilka godzin lub dni po rozwoju procesu zapalnego,
• pierwsze objawy nie są charakterystyczne dla zapalenia płuc - rozwija się letarg, osłabienie, niedomykalność, brak reakcji temperaturowej tłumaczy się niedojrzałością układu termoregulacji i reaktywności immunologicznej organizmu,
• Często obserwuje się niewielki ogniskowy stan zapalny, który jest trudny do zdiagnozowania podczas osłuchiwania, a diagnozę podejmuje się dopiero po wystąpieniu objawów oddechowych (zadyszka, kaszel, sinica),
• zjawiska nieżytu, gdy są zakażone wirusami układu oddechowego, są często nieobecne z powodu wczesnego uszkodzenia miąższu płucnego i braku miejscowej odporności,
• u noworodków urodzonych o czasie, bez ciężkich chorób współistniejących, choroba ma korzystne rokowanie dla życia i zdrowia, pod warunkiem szybkiego diagnozowania i wczesnego rozpoczęcia antybiotykoterapii.

Cechy kursu i leczenie wcześniaków

U wcześniaków, wrodzone i wczesne zapalenie noworodków rozwija się znacznie częściej w porównaniu z niemowlętami w ciąży, co wiąże się z dużą częstością występowania pneumopatii, wad rozwojowych i zakażeń wewnątrzmacicznych. Zapalenie płuc ma obustronną lokalizację procesu zapalnego ze skąpym obrazem klinicznym, w przebraniu innych patologii somatycznych lub chorób neurologicznych (letarg, adynamia, letarg, niedomykalność, upośledzenie ssania).

Obraz kliniczny jest zdominowany przez oznaki zatrucia, a następnie niewydolność oddechowa z wielką nasiloną hipoksemią i kwasicą metaboliczną układu oddechowego. W przypadku przedwczesnego zapalenia płuc jest bardziej prawdopodobne, że rozwija się z niewielkim obrazem klinicznym i tendencją do hipotermii, a wysoka gorączka z zapaleniem płuc występuje rzadko.

Wysoka częstotliwość objawów pozapłucnych pogarsza przebieg choroby - postępująca utrata wagi, biegunka, depresja OUN z zanikaniem odruchów ssania i połykania. Wcześniaki mają dużą liczbę powikłań, zarówno płucnych, jak i pozapłucnych.

Po zapaleniu płuc występują dysplazje oskrzelowo-płucne, które powodują nawracające choroby oskrzelowo-płucne.

Przyczyny wrodzonego zapalenia płuc

Choroba nazywana jest wrodzonym zapaleniem płuc, ponieważ infekcja miała miejsce przed porodem.

Choroby tej nie można nazwać powszechnymi: na tę chorobę choruje mniej niż dwoje dzieci na 1000 dzieci.

Jest to jednak groźna choroba, która powoduje klęskę płuc dziecka.

Konsekwencje mogą być najsmutniejsze, a nawet śmiertelne.

Przyczyny choroby są różne, w zależności od metody zakażenia.

Infekcja domaciczna może wystąpić na dwa sposoby:

1. Metoda hematogenna lub przezklatkowa (przez łożysko, to znaczy z krwi matki do krwi dziecka). Ten typ zapalenia płuc jest niebezpieczny, ale jest rzadki. Ponadto, jeśli przyszła matka ma poważną infekcję, powoduje znaczne pogorszenie jej stanu zdrowia i powoduje, że konsultuje się z lekarzem. Specjalista zaleca leczenie i podejmuje działania, które pomogą matce i nienarodzonemu dziecku uniknąć poważnych konsekwencji.
2. Nowotwór oskrzeli. Ma odmiany:

• przedporodowe (infekcja dotarła do dziecka w płucach z płynu owodniowego),
• wewnątrznaczyniowe (infekcja dostała się do organizmu podczas przejścia dziecka przez kanał rodny),
• po urodzeniu (infekcja dostała się do szpitala po urodzeniu).

Poporodowe zapalenie płuc często mylone jest z wrodzonym zapaleniem płuc, ponieważ nie zawsze możliwe jest ustalenie momentu infekcji.

Istnieją również przypadki połączone. Stanowią one większą złożoność leczenia i stanowią największe zagrożenie dla dziecka.

Czynniki sprawcze choroby to:

• Z hematogenną metodą infekcji: wirus opryszczki, wirus różyczki, wirus cytomegalii, toksoplazmoza, listerioza, kiła itp.Choroba u dziecka występuje w tym przypadku w ciągu 3 dni i jest częścią całego procesu.
• W przypadku zakażenia bronchogennego: gronkowca, paciorkowca, chlamydii, ureaplasmosis, kandydozy itp. Najczęstsze jest wrodzone bronchogenne zapalenie płuc wywołane przez paciorkowce grupy B (około 50%), nawet jeśli matka miała cesarskie cięcie.

Mówiąc o sposobach infekcji i przyczynach wrodzonego zapalenia płuc, należy zwrócić uwagę na czynniki ryzyka.

Patologia płuc w okresie przedwczesnym

Przyczyny choroby w okresie przedwczesnym można podzielić na następujące kategorie:

• Transplacental - z przenikaniem patogenu przez łożysko matki w obecności jej bakteryjnych lub wirusowych infekcji,
• Przedporodowe - bakterie infekują drogi oddechowe płodu poprzez penetrację z płynu owodniowego,
• Wewnątrzgałkowe - mikroorganizmy dostają się do płuc, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny lub ze środowiska, gdy wykonywane jest cięcie cesarskie,
• Poporodowa - infekcja na oddziale położniczym lub w domu.

Zapalenie płuc u noworodków jest spowodowane szczególnym spektrum mikroorganizmów, co wymaga powołania specjalnej grupy antybiotyków w leczeniu tej choroby. W infekcjach wirusowych rokowanie przebiegu choroby u noworodków zależy od stanu układu odpornościowego dziecka i ma określone cechy, które zostaną omówione poniżej.

Ryzyko choroby po cięciu cesarskim

Po cesarskim cięciu dochodzi do wrodzonego zapalenia płuc po zakażeniu następującymi drobnoustrojami:

• Wirusy opryszczki, różyczka, toksoplazmoza, listerioza,
• Patogeny bakteryjne: mykoplazmy, paciorkowce, chlamydie,
• Grzyby z rodzaju Candida.

Długi przebieg wrodzonego zapalenia płuc spowodowany jest połączoną florą, która jest trudna do leczenia, co w czasach starożytnych doprowadziło do wysokiej śmiertelności noworodków.

Zapalenie tkanki płucnej, które nastąpiło po cięciu cesarskim u matki, jest spowodowane przez paciorkowce. Czynnik sprawczy powoduje ropne ogniska i posocznicę (bakteryjne zakażenie krwi) podczas szybkiej reprodukcji, nawet na tle antybiotyków.

Krajowe typy zapalenia płuc u wcześniaków występują na tle infekcji dróg oddechowych, zmian adenowirusowych, infekcji paciorkowcami.

Objawy patogenetyczne u noworodków

Kiedy dziecko rodzi się zdrowe, nie oznacza to, że ma silny układ odpornościowy. Niektóre bakterie są antagonistami innych patogenów układu oddechowego. W ten sposób Proteus jest w stanie niszczyć bakterie Gram-ujemne.

U wcześniaków obserwuje się niedorozwój czynników ochronnych tkanki pęcherzykowej: wykrywa się defekty środka powierzchniowo czynnego, nie ma pęcherzyków makrofagów (komórek niszczących drobnoustroje w pęcherzykach płucnych), a ściana oskrzeli jest słaba. Na tle takich zmian trudno jest założyć, że spotkanie z czynnikami zakaźnymi nie wywoła reakcji zapalnych. Jedynym ratunkiem jest walka niektórych przedstawicieli świata drobnoustrojów z innymi.

W przypadku skażenia bakteryjnego dróg oddechowych przez kilka miesięcy nie obserwowaliśmy zapalenia płuc wywołanego prętami Gram-ujemnymi. Proteus jest patogenną bakterią i jest zdolny do wywoływania zapalenia płuc u niemowląt.

Interakcja w świecie drobnoustrojów jest złożonym mechanizmem, który nie został rzetelnie zbadany przez ludzi. Oczywiście ogólne stosowanie antybiotyków nie jest racjonalne. Cechy przepisywania tych leków wymagają kontroli dawkowania i przebiegu terapii. W związku z naruszeniem schematu leczenia zakażeń środkami przeciwbakteryjnymi wiele bakterii rozwinęło oporność, co komplikuje proces ich leczenia.

Co sprawia, że ​​perspektywa negatywna

Negatywne rokowanie dla zapalenia płuc u noworodków ma następujące objawy:

• Niedotlenienie mózgu ze spowolnieniem funkcji ruchowej i aktywności umysłowej,
• Naruszenie głębokości ruchów oddechowych i zaburzenia jego rytmu,
• Nieregularne bicie serca
• Wzmożone czynności oddechowe (Cheyne-Stokes),
• Nagromadzenie toksyn we krwi i pojawienie się wtórnych zmian w innych narządach.

Wraz z pojawieniem się co najmniej jednego z powyższych objawów dziecko zostaje umieszczone na oddziale intensywnej opieki medycznej, ponieważ może być konieczna sztuczna wentylacja płuc.

Zapalenie płuc u wcześniaków ma swoje charakterystyczne cechy, w przeciwieństwie do niemowląt i dzieci poniżej 1 roku życia:

1. Przewaga objawów oddechowych i reakcji toksycznych. Przy gromadzeniu się dużych ilości dwutlenku węgla pojawia się obrzęk tkanek okołooczodołowych. Z biegiem czasu hiperkapnia prowadzi do depresji ośrodkowego układu nerwowego, pojawienia się oddychania Cheyne-Stokesa,
2. Zwiększona reakcja temperaturowa i powikłania płucne - odma opłucnowa, niedodma, zapalenie opłucnej,
3. Powikłania pozapłucne - niedowład jelit, zapalenie ucha, tworzenie skrzepliny, niewydolność kory nadnerczy,
4. Przedwcześnie urodzone niemowlęta często rozwijają aspiracyjne zapalenie płuc, ponieważ mają skłonność do regurgitacji,
5. Typowy obraz powstawania zmian patologicznych w tkance płuc: rozsianego zespołu krzepnięcia krwi, sepsy,
6. Niestabilny stan kliniczny pacjentów z fluktuacjami w analizach laboratoryjnych i klinicznych.

Powyższe objawy zapalenia płuc u noworodków zależą od przyczyny patologii. Jeśli zapalenie jest spowodowane przez pneumokoki, prawdopodobieństwo komplikacji lub śmierci jest wysokie. W tej postaci ogniska zapalne wnikają szybko z jednego płuca do drugiego.

Wrodzone zapalenie płuc u noworodków jest niebezpiecznym stanem. Jeśli lekarz nie przepisuje leków przeciwbakteryjnych, dziecko szybko rozwija następujące objawy:

• Niewydolność oddechowa
• Akumulacja dwutlenku węgla we krwi
• Uszkodzenie tkanki mózgowej,
• Brak równowagi metabolizmu wody i soli,
• Przeciążenie serca
• Wzmocnienie akcji serca.

Lista zmian, które powodują zapalenie płuc u wcześniaków można wymienić w nieskończoność. Ostatni etap patologii jest śmiertelny (bez odpowiedniego leczenia).

Jak jest wrodzone zapalenie płuc u niemowląt urodzonych o czasie

Zapalenie płuc w czasie porodu u niemowląt w pełni urodzonych przebiega łagodnie. Jego czas trwania wynosi 1-2 tygodnie, a następnie stan pacjenta stopniowo poprawia się. Objawy niewydolności oddechowej rzadko wymagają zatrzymania przez sztuczne oddychanie.

U niemowlęcia w pełnym wymiarze godzin ostry okres zmian zapalnych w płucach trwa 5-7 dni. Po zastosowaniu antybiotyków obserwuje się resorpcję ognisk infiltrujących w pęcherzyku płucnym, co zapewnia korzystne rokowanie.

Segmentalne zapalenie płuc przy porodzie u wcześniaków jest w najlepszym przypadku wyleczone po 4 tygodniach. Z powodu takiego przebiegu choroby jest oczywiste, że płód powinien być zachowany w macicy do czasu porodu fizjologicznego, ale nie zawsze jest to możliwe.

Objawy morfologiczne

Objawy zapalenia płuc u wcześniaków można podzielić na następujące typy morfologiczne:

1. Transplacental - skutki powszechnego zakażenia bakteriami. Objawy kliniczne choroby występują z powodu uogólnionej infekcji. Dzieci z patologią rodzą się z asfiksją, sinicą, niewydolnością oddechową,
2. Śródmózgowy typ zapalenia płuc objawia się w 2 wariantach. Choroba może wystąpić z powodu wewnątrzczaszkowe uszkodzenie porodoweprowadzące do niewydolności oddechowej. Drugiej opcji towarzyszy obecność "jasna przerwa". Dziecko rodzi się zdrowe, ale po kilku dniach rozwija się ataki sinicy, częste regurgitacje, nerwowe pobudzenie. Może wystąpić biegunka, pojawienie się piany z ust,
3. Wczesna noworodka - obserwowana w pierwszych dniach po urodzeniu. Ten typ można określić za pomocą następujących objawów: upośledzenie oddychania, letarg, sinica skóry,
4. Późna noworodka - zaczyna się od objawów zapalenia górnych dróg oddechowych: gorączki, lęku, kataru, niedomykalności. Z biegiem czasu pojawiają się inne objawy zapalenia miąższu płucnego: gorączka, kaszel, wymioty.

U wcześniaków każda z powyższych postaci rozwija się szybko i może powodować śmierć, dlatego konieczne jest rozpoznanie i leczenie patologii we wczesnym stadium.

Stopień niebezpieczeństwa zapalenia płuc

Obustronne zapalenie płuc w przypadku wcześniactwa jest niebezpiecznie wysokie prawdopodobieństwo śmierci. Poważne konsekwencje pojawiają się również na tle pierwotnego niedoboru odporności, ciężkiej hipotrofii i wcześniactwa.

Ryzyko niewydolności oddechowej wzrasta, gdy w płucach występuje płyn, ciała obce i ciekła plwocina (na tle mukowiscydozy). Do opróżniania ropnych ognisk z nieskuteczności antybiotyków konieczna jest otwarta reorganizacja formacji metodą chirurgiczną. Interwencja chirurgiczna przedwczesna jest bardzo trudna, ale jest koniecznym środkiem ratowania życia dziecka.

W przypadku obustronnego zapalenia płuc u wcześniaków często obserwuje się następujące powikłania:

• Pneumocystis
• Chlamydia
• Zatrzymanie akcji serca,
• Zmiana równowagi kwasowo-zasadowej
• Zmniejszone poziomy hemoglobiny i żelaza w surowicy
• Zwiększona kwasowość krwi.

Konsekwencje choroby u wcześniaków są zbyt poważne. Tylko przy wczesnym wykryciu oznak naciekowych zmian w miąższu płucnym i braku czynników prowokujących można zagwarantować pełne wyleczenie patologii.

Warunki leczenia niemowląt

Wrodzone zapalenie płuc jest leczone tak długo, jak długo istnieją patogenetyczne objawy choroby. Ostry okres choroby trwa około 2 tygodnie, po czym zmniejsza się działanie niewydolności oddechowej. Wraz z poprawą stanu u wcześniaków zwiększa się apetyt, przywraca się stan centralnego układu nerwowego. Rozdzielczość sceny trwa 1-2 tygodnie.

Rokowanie w przypadku zapalenia płuc u wcześniaków zależy od stanu układu odpornościowego dziecka, obecności / braku czynników prowokujących oraz zastosowanej taktyki leczenia.

Skomplikowane podczas patologii rozwoju wtórnych zmian patologicznych w tkance płucnej:

• Ropnie,
• Pleurisy,
• Niewydolność oddechowa i sercowo-naczyniowa,
• Hipotrofia przedwczesna (niedowaga),
• Zakłócenie równowagi kwasowo-zasadowej krwi.

Zapalenie płuc noworodków jest niebezpieczną patologią, która wymaga ciągłej analizy stanu dziecka i natychmiastowej korekty medycznej. Można go leczyć wyłącznie w szpitalu.

Cechy choroby u noworodków

Zapalenie płuc jest chorobą, która powoduje poważne powikłania i skutki zdrowotne. U noworodków zapalenie płuc może wystąpić jako niezależna choroba lub powikłanie po, na przykład, wcześniejszym ARVI.

Zapalenie płuc 10 razy częściej dotyka wcześniaki

Przedwcześnie urodzone niemowlęta są najbardziej podatne na zapalenie płuc. Mają zapalenie płuc w 10-15% przypadków, podczas gdy wśród dzieci urodzonych na czas, patologię rozpoznaje się tylko u jednego dziecka na sto. Wynika to z niedorozwoju mięśni oddechowych, niedostatecznej regulacji mechanizmów oddychania i wymiany gazowej oraz niedojrzałości tkanki płucnej.

Wrodzone zapalenie płuc

Ten typ zapalenia płuc rozwija się w macicy i stanowi około 10% wszystkich przypadków zapalenia płuc noworodków. Choroba czuje się w pierwszych minutach lub dniach życia dziecka. Zakażenie może wystąpić na różne sposoby:

• przeznosowo, tj. patogen choroby penetruje ciało dziecka przez łożysko.Rzadko
• przedporodowo - przez płyn owodniowy,
• intranatalnie lub podczas porodu.

Najczęściej, wrodzone zapalenie płuc występuje z powodu infekcji podczas porodu przez chorobotwórczą mikroflorę w matczynych pasażach matki lub przez zakażony płyn owodniowy. Metoda transplacental jest rzadkością.

Nabyte

Jeśli choroba pojawiła się po urodzeniu w pierwszym miesiącu życia dziecka, wówczas nazywa się ją nabytą. Takie zapalenie płuc może być:

• nabyte przez społeczność - dziecko zachoruje w domu,
• szpital - choroba rozwinęła się w szpitalu w szpitalu położniczym, intensywnej terapii, oddziale patologii noworodków itp.

Przyczyny

Czynniki przyczyniające się do rozwoju zapalenia płuc u noworodków, dużo. Są szczególnie niebezpieczne dla wcześniaków. Często kilka z nich może jednocześnie prowadzić do choroby:

• Choroby, na które cierpi kobieta w czasie ciąży
• wykorzystanie przyszłych leków na steroidy,
• głód tlenu i uduszenie płodu,
• powikłania podczas porodu,
• cesarskie cięcie
• uraz śródczaszkowy lub kręgowy,
• wewnątrzmaciczne uszkodzenie mózgu,
• choroby genetyczne płuc i innych narządów wewnętrznych,
• niekorzystna sytuacja dla dziecka,
• niewłaściwa opieka nad dzieckiem.

Zwykle dziecko ma niewielką ilość płynu w płucach, które jest wypychane przez naturalne dostarczanie. W cesarskim ciele narządy nie mają czasu na przystosowanie się do nowych warunków życia i pozostają w nich płyny płodowe. Przyczynia się to do rozwoju tak zwanego płodowego (płodowego) zespołu zatrzymywania płynów, który powoduje niebezpieczeństwo rozwoju patologii układu oddechowego u dziecka, w szczególności zapalenia płuc.

U wcześniaka cięcie cesarskie może wywołać rozwój zespołu niewydolności oddechowej, w którym występuje gwałtowny nieregularny oddech i zwiększone ryzyko rozwoju zapalenia płuc. Takie noworodki wymagają uważnej obserwacji, badania i leczenia.

Osobno należy wspomnieć o aspiracyjnym zapaleniu płuc. Często jest to spowodowane naruszeniem reżimu żywienia niemowląt, podczas którego mleko, mieszanina, woda i wymioty mogą przenikać do płuc. Szczególnie często ten typ zapalenia płuc rozwija się przedwcześnie z powodu ich predyspozycji do niedomykalności.

Czynniki wywołujące zapalenie płuc

Zapalenie płuc jest spowodowane przez wirusy, bakterie lub grzyby, które mogą dostać się do płuc na dwa sposoby:

• hematogenny - wewnątrzmaciczny przez krew,
• bronchogenne - przez płuca.

1. Najczęstszą przyczyną tej choroby są następujące bakterie:
   • streptococcus
     

     Streptococcus grupy B jest najczęstszą przyczyną zachorowalności i umieralności noworodków z powodu zapalenia opon, sepsy i paciorkowcowego zapalenia płuc w krajach rozwiniętych.

   • Staphylococcus,
   • Pseudomonas aeruginosa,
   • listeria,
   • Gram-ujemne pałeczki z rodziny bakterii jelitowych,
   • Klebsiella (Friedlander Wand) i inne mikroorganizmy.
2. Wirusowe zapalenie płuc może być spowodowane przez różne typy wirusa opryszczki, w szczególności wirusa cytomegalii, jak również wirusa grypy, adenowirusa i innych.
3. Zapalenie płuc wywołane zapaleniem płuc jest częstsze u dzieci, które od dawna są na sztucznym oddychaniu, szczególnie u wcześniaków. Czynnikami sprawczymi choroby mogą być grzyby z rodzaju Candida, rzadziej - Aspergillus, pneumocysty (średnia między pierwotniakami i grzybami).
   

   Pneumocystis pneumonia, czyli pneumocystoza, występuje głównie u wcześniaków. Infekcja tym mikroorganizmem może nastąpić w kontakcie z nosicielem w domu lub w szpitalu położniczym. Charakterystyczną cechą tego typu choroby jest brak świszczącego oddechu w płucach, dlatego diagnozę podejmuje się na podstawie zdjęć rentgenowskich.

   Zapalenie płuc u noworodków w 65-80% przypadków ma charakter mieszany, na przykład, gdy infekcja bakteryjna łączy zapalenie płuc lub grzybów płuc.

   1. Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc jest często powodowane przez paciorkowce grupy B i bakterie Gram-ujemne - E. coli i Klebsiella (Bacillus Friedlandera), rzadziej przez gronkowce i Listerię. Choroba może rozwinąć się z powodu zakażenia wirusem cytomegalii, wirusem opryszczki pospolitej i grzybami Candida.
   2. Najczęstszymi przyczynami nabytego zapalenia płuc są wirusy (syncytialne oddechowe, paragrypy i inne), gram-ujemna mikroflora jelitowa, staphylococcus. Mniej powszechnie, zapalenie płuc wywołane przez społeczność jest spowodowane przez moraxellę (przedstawiciela normalnej mikroflory górnych dróg oddechowych) i koklusz. Pneumokoki i pałeczki grypy lub Pfeiffer u niemowląt rzadko są izolowane.

   Objawy i cechy różnych typów choroby

   Objawy i cechy choroby zależą od tego, czy dziecko jest w pełni, czy nie, jak również od rodzaju zapalenia płuc.

   Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc pojawia się natychmiast po porodzie

   Objawy nabytego zapalenia płuc

   Nabyte zapalenie płuc z jego objawami przypomina ARVI. Obserwowane są następujące objawy:

   • zaburzenia oddechowe
   • katar
   • niepokój dziecka
   • letarg
   • zaburzenia snu, schemat żywienia,
   • gorączka.

   Objawy i przebieg choroby zależy od patogenu:

   1. Zapalenie płuc wywołane zakażeniem syncytialnym dróg oddechowych charakteryzuje się trudnościami w oddychaniu.
   2. Po zakażeniu adenowirusem występują ciężkie świszczący oddech, zapalenie spojówek, katar i mokry kaszel.
   3. Wraz z grypą cierpi system nerwowy.
   4. W przypadku zaobserwowania zakażenia wirusem opryszczki obserwuje się krwawienie, ostre uszkodzenie nerek i wątroby, wyrażające się w powiększeniu wątroby i ogólnym zatruciu organizmu.
   5. W przypadku zakażenia gronkowcowego występują ropnie (ropnie) płuc, krostkowe zmiany skórne, pępowina, zapalenie szpiku.
   6. Z klęską Klebsiella zauważyć zapalenie jelit, zapalenie opon mózgowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

   Leczenie i jego warunki

   Leczenie zapalenia płuc u noworodków odbywa się tylko w szpitalu. Obejmuje on szereg środków:

   Terapia antybiotykowa. Wybór antybiotyku zależy od danych ankietowych, sytuacji poprzedzającej chorobę i obrazu klinicznego. Najczęściej przepisywane leki o szerokim spektrum działania. Dawka leku jest dobierana przez lekarza na podstawie wieku niemowlęcia i patogenu.
   

   W przypadku pneumokularyzacji leki przeciwgrzybicze są przepisywane równolegle z lekami przeciwbakteryjnymi. Wirusowe zapalenie jest również leczone antybiotykiem, ponieważ często wiąże się z infekcją bakteryjną.

4. Terapia tlenowa. Jest stosowany w obecności zaburzeń oddechowych i upośledzonej homeostazy gazowej u noworodków. W ciężkich przypadkach leczenie nie jest zakończone bez sztucznej wentylacji płuc. Terapia tlenowa może być prowadzona za pomocą namiotu tlenowego.
5. Tworzenie korzystnego mikroklimatu. Ważną rolę odgrywa mikroklimat, w którym temperatura powietrza dla dzieci w pełnym wymiarze wynosi 24-26 ° C, dla wcześniaków w inkubatorze - 30-32 ° C i 34-36 ° C, jeśli dziecko waży mniej niż 1500 gramów. Wilgotność utrzymuje się na poziomie 60-70%.
6. Masaż Masaże są ćwiczone w formie głaskania, lekkiego stukania i kompresji klatki piersiowej od boków.
7. Oczyszczenie dróg oddechowych. Aby poprawić wypływ plwociny, dziecko wpasowuje się w pozycję odwadniającą przez kilka minut 3-4 razy dziennie. Drogi oddechowe oczyszcza się przez zasysanie śluzu i płukanie śluzu roztworem wodorowęglanu sodu.
8. Moc. Sposób karmienia dziecka zależy od jego stanu i wieku.. Z powodu utraty apetytu, zaburzeń trawiennych i ogólnego osłabienia, które komplikuje akt ssania, karmienie odbywa się przez sondę lub wprowadzenie pokarmu metodą kroplówki. Idealnie byłoby wziąć za to mleko matki odciągnięte od matki. Jeśli nie jest to możliwe, stosuje się dostosowaną formułę mleka. Gdy stan dziecka poprawia się, są one stopniowo przenoszone do niezależnego karmienia, najpierw ze smoczka lub łyżki (zaczynając od 1 raz dziennie), a następnie od piersi matki.

Ważnym zadaniem matki podczas choroby dziecka jest zachowanie karmienia piersią. Mleko matki wzmacnia system odpornościowy i zawiera wszystkie niezbędne substancje, które przyczyniają się do odzyskania dziecka.

Czas trwania i rokowanie leczenia

Czas trwania leczenia i rokowanie w celu jego odzyskania zależą od czynnika wywołującego chorobę, nasilenia stanu dziecka i współistniejących chorób. W większości przypadków zapalenie płuc można łatwo leczyć. Przy odpowiedniej i terminowej opiece medycznej poprawa następuje po 2-3 tygodniach choroby. Charakteryzuje się zmniejszeniem objawów niewydolności oddechowej, przywracaniem apetytu i normalizacją układu nerwowego.

Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis traktuje się dłużej. Okres inkubacji trwa od 8 dni do 1 miesiąca. Całkowity czas trwania choroby wynosi 7-8 tygodni, jednak u wcześniaków tylko ostry okres trwa 4-6 tygodni.

Ale w niektórych przypadkach choroba może powodować niebezpieczne komplikacje i konsekwencje.

Niebezpieczne komplikacje i konsekwencje dla noworodków

Poziom współczesnej medycyny jest tak wysoki, że pomaga uratować dzieci, u których zdiagnozowano wewnątrzmaciczne lub nabyte zapalenie płuc. Jednak konsekwencje tej choroby są czasami bardzo poważne. Są one podzielone na:

1. Płucny:
   • zatory w płucach
   • odma opłucnowa,
   • spadek płatka płucnego,
   • zapalenie opłucnej. Odma opłucnowa - nagromadzenie powietrza lub gazów między ścianą klatki piersiowej a płucami
2. Pozapłucny:
   • spienione ujście z ust,
   • zapalenie ucha
   • zaburzona ruchliwość jelit,
   • zaburzenie krążenia,
   • zaburzenie krzepnięcia (DIC),
   • krwawienie skóry i błon śluzowych (zespół krwotoczny),
   • niedożywienie i trawienie,
   • zapalenie mózgu
   • zapalenie opon mózgowych
   • sepsa,
   • zaburzenia metaboliczne (kwasica, obniżone poziomy wapnia, sodu, potasu w organizmie, poziom cukru we krwi, zwiększony poziom bilirubiny),
   • sclerama - zagęszczanie skóry i tkanki podskórnej,
   • niewydolność kory nadnerczy,
   • upośledzenie wzroku i słuchu (po wystąpieniu zapalenia płuc zaleca się monitorowanie czynności tych narządów),

Powikłania zapalenia płuc u noworodków dotyczą całego organizmu jako całości oraz każdego narządu i układu osobno.

Dzieci z zapaleniem płuc mają znacznie wyższą podatność na choroby oskrzelowo-płucne. W tkankach płuc lub oskrzeli mogą pozostać zrosty i blizny, zwane alectazami. Mówiąc o konsekwencjach dla zdrowia dziecka, należy wspomnieć o zwiększonym ryzyku wystąpienia niedokrwistości i krzywicy u wcześniaków, u których wystąpiło wczesne zapalenie płuc u dzieci.

Należą do nich:

• Choroby zakaźne kobiety w ciąży, choroby zapalne układu moczowo-płciowego i jelit.
• Gorączka u kobiet w ciąży.
• Obecność wrzodzieszkowej u kobiety w trakcie porodu (zapalenie górnej warstwy błony śluzowej macicy lub płodu), zapalenie szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy), zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie błony śluzowej macicy), itp.
• Niedotlenienie domaciczne (głód tlenu) płodu i wynikająca z niego aspiracja mankaryczna (przenikanie płynu owodniowego do układu oddechowego dziecka).
• Uduszenie płodu (głód tlenowy, uduszenie) podczas porodu.
• Zaburzenia centralnego układu nerwowego płodu.
• Zespół zaburzeń oddechowych u dziecka.
• Wcześniactwo U wcześniaków (o masie ciała do 1500 g) nawet wirus ospy wietrznej i wirusy enterowirusowe mogą powodować wrodzone zapalenie płuc.

Objawy wrodzonego zapalenia płuc

Zależy od metody infekcji i rodzaju drobnoustrojów chorobotwórczych, jak długo potrwa do wystąpienia objawów choroby.

W większości przypadków choroba objawia się w ciągu 3-6 dni po urodzeniu.

W niektórych przypadkach okres ten wynosi 7 dni (po zakażeniu mikoplazmami) i 3-6 tygodni (z chlamydiowym zapaleniem płuc).

U noworodków z zapaleniem płuc wewnątrzmacicznym pierwsze oznaki choroby obserwuje się zazwyczaj natychmiast po urodzeniu:

• Asphyzja (w celu usunięcia dziecka ze stanu uduszenia, wymagane są środki resuscytacyjne),
• brak płaczu lub słaby płacz u noworodka,
• problemy z oddychaniem (słabe lub trudne oddychanie),
• sucha skóra (prawdopodobnie z wysypkami krwotocznymi),
• powiększona wątroba
• wilgotne rzęsy w płucach podczas słuchania (świszczący oddech może być nieobecny w początkowej fazie, jeśli proces zapalny nie pozwala płucom oddychać),
• letarg, apatia dziecka, słabość, brak odruchów lub nadmierna pobudliwość,
• zaburzenie rytmu serca
• częste niedomykanie lub wymioty u dziecka, biegunka, brak apetytu, nadmierna utrata wagi,
• bladość skóry i błon śluzowych, czasem nawet z niebieskawym odcieniem,
• obrzęk nóg,
• znaczny wzrost temperatury ciała - do 40 ° C lub niska temperatura - 35 ° C (dzieci urodzone w terminie mają skłonność do gorączki, u wcześniaków zwykle zmniejsza się w zapaleniu płuc).

Diagnozę przeprowadza się na podstawie badań i analiz, ponieważ objawy wrodzonego zapalenia płuc są podobne do objawów innych chorób:

• zespół niewydolności oddechowej
• aspiracja mekoniczna,
• odma opłucnowa,
• patologie rozwojowe płuc lub narządów klatki piersiowej.

Kiedy obraz jest powszechny, leczenie tych chorób jest inne.

W celu rozpoznania krew jest badana i wykonywane jest badanie rentgenowskie.

Badania krwi wykazują nieprawidłową liczbę leukocytów i wzrost liczby neutrofili, co wskazuje na obecność procesu zakaźnego.

Radiografia bada zmiany w płucach, jedno lub oba, w zależności od tego, czy dziecko ma jedno- lub dwustronne zapalenie płuc.

Podczas pobytu w szpitalu monitoruje się zdrowie noworodka. Po wypisaniu ze szpitala położniczego pediatra musi odwiedzić dziecko przez miesiąc.

Leczenie wrodzonego zapalenia płuc

Co do zasady, gdy diagnoza "wrodzonego zapalenia płuc" dziecko jest umieszczane w szpitalu i leczone bez matki.

Dzieci są trzymane w kapturze i zapewniają nawilżony tlen.

W każdym razie przepisywane są antybiotyki.

Choroba jest uważana za ciężką, w razie nagłej potrzeby (zatrzymanie akcji serca lub układu oddechowego) przeprowadza się czynności resuscytacyjne.

Leczenie noworodków odbywa się w kompleksie:

• Detoksykacja organizmu. Eliminacja toksyn, normalizacja równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej.
• Eliminacja niewydolności serca.
• Unikanie koagulacji wewnątrznaczyniowej.
• Blokada obwodowego krążenia krwi w celu normalizacji i zmniejszenia niepożądanej aktywności obszarów mózgu, które biorą udział w patologicznym procesie.
• Leczenie zapalenia płuc jako takiego.

Leczenie trwa tak długo, jak jest to konieczne, aby stan noworodka ustabilizował się z pozytywną dynamiką.

Ostry stan choroby zwykle trwa około dwóch tygodni.

Następnie stan ustabilizuje się, a skutki niewydolności oddechowej zaczną się zmniejszać.

Dziecko musi normalizować procesy życiowe - oddychanie, aktywność serca, temperaturę.

Musi stopniowo przybierać na wadze.

Ponadto testy powinny być prawidłowe, a prześwietlenie narządów klatki piersiowej powinno wskazywać, że proces zapalny został zatrzymany.

Całkowity czas leczenia wynosi około miesiąca. Pod wieloma względami rokowanie zależy od szybkiej diagnozy i odporności dziecka. Przedwcześnie urodzone dzieci są szczególnie wrażliwe.

Co to jest zapalenie płuc noworodków

Zapalenie płuc noworodków (zapalenie płuc) jest chorobą zakaźną tkanki płucnej u dzieci w pierwszych 28 dniach życia z charakterystycznymi objawami zatrucia i zmianami w narządach oddechowych.

Kiedy zapalenie płuc, pęcherzyki są wypełnione tajemnicą i przestają działać.

Zagrożone są:

• wcześniaki (urodzone w wieku ciążowym poniżej 38 tygodni),
• dzieci z opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego (masa ciała poniżej 2500 g),
• dzieci urodzone przez cesarskie cięcie.

Ponadto, na przykład wiele czynników znacząco zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia choroby u dziecka

• niedotlenienie płodu (głodzenie tlenu). Występuje w wyniku braku tlenu we krwi matki, niewydolności łożyska (brak tlenu dla płodu przez naczynia łożyska),
• zespół aspiracyjny, gdy podczas inhalacji część płynu owodniowego dostaje się do układu oddechowego,
• urazy porodowe
• niedotlenienie podczas porodu - długi okres bezwodny (ponad 24 godziny),
• choroby zakaźne układu moczowego i układu oddechowego matki,
• wady wrodzone płuc (dysplazja oskrzelowo-płucna).

Co ciekawe, jedna trzecia zapalenia płuc u noworodków jest wtórną współistniejącą chorobą na tle głównego. Na przykład wrodzone zapalenie płuc może działać na tle choroby hemolitycznej, ciężkiego urazu porodowego, sepsy. Takie zapalenie płuc często determinuje ciężkość choroby podstawowej, a także jej wynik.

Rodzaje chorób

1. Wrodzone (lub wewnątrzmaciczne) zapalenie płuc. Infekcja infekuje płód w łonie matki. Są podzielone na przeznosowe, gdy infekcja dociera do dziecka od matki przez łożysko. Przedporodowe, gdy płód jest zakażony przez płyn owodniowy. I intrapartum, gdy dziecko jest zakażone podczas przejścia przez kanał rodny. Czynnik wywołujący chorobę w tym przypadku przenika z płynu owodniowego lub z zakażonego narządu rodnego matki (narządów płciowych).
2. Poporodowe zapalenie płuc, które występuje po urodzeniu dziecka. Są one podzielone na szpitalne (szpitalne) zapalenie płuc, gdy zakażenie występuje w szpitalu położniczym lub oddziale patologii noworodków, a poza szpitalem, gdy noworodek złapie chorobę po wypisaniu ze szpitala położniczego.

Ponadto, rodzaj patogenu zapalenia płuc można podzielić na bakteryjne, wirusowe i grzybicze.

Objawy choroby

W klinicznym objawie zapalenia płuc u noworodków występuje kilka grup objawów:

• Zespół zatrucia - występuje w wyniku zatrucia organizmu dziecka toksynami wirusów lub bakterii. Dotyczy to przede wszystkim układu nerwowego i odpornościowego. Przejawia się to w słabości dziecka, odmowie jedzenia, ospałości, bladości lub otępieniu skóry. Mogą również wystąpić częste niedomykanie lub napady przejściowego zatrzymania oddechu (bezdech).
• Naruszenie układu oddechowego - powstaje w wyniku uszkodzenia tkanki płucnej, a co za tym idzie, braku tlenu. Objawia się wzrostem oddychania, uczestniczeniem w akceleracji mięśni pomocniczych (kurczenie się przestrzeni międzyżebrowych, obrzęk skrzydeł nosa). Oddychanie u noworodka staje się jęczące, głośne, czasami z oddali dobiega sapanie. Skóra wokół warg i na kończynach przybiera niebieskawy odcień, co jest oznaką głodu tlenu.
• Naruszenie układu sercowo-naczyniowego objawia się w postaci częstoskurczu (podwyższona częstość akcji serca), obniżenia ciśnienia krwi, obrzęku.
• Naruszenie układu nerwowego - zwiększona pobudliwość dziecka, niepokój, niedomykalność, zmniejszenie napięcia mięśniowego.
• Manifestacje innych narządów i układów - wzrost wątroby i śledziony, wczesna żółtaczka (zażółcenie skóry przed 3 dni życia dziecka).

Objawy zapalenia płuc u noworodków - galeria zdjęć

Ważne jest, aby wiedzieć, że wzrost temperatury ciała u noworodków z zapaleniem płuc jest opcjonalny. Hipotermia może wystąpić u dzieci w pierwszym dniu życia (temperatura ciała jest poniżej 36 stopni). Wskazuje to na zmniejszoną reaktywność immunologiczną i ciężkie zatrucie.

Staphylococcus aureus jest najczęstszą przyczyną zapalenia płuc w placówkach medycznych. Specyficzną cechą gronkowcowego zapalenia płuc jest silny zespół zatrucia (temperatura ciała powyżej 38,5 ° C, zaburzenia oddechowe). Dziecko szybko rozwija się niewydolność oddechową.

Staphylococcus niszczy tkanki płucne, czego skutkiem są ubytki i byki wypełnione ropą. Proces zapalny często przenosi się do sąsiednich tkanek i rozwija się zapalenie opłucnej. Zapalenie gardła wywołane ropniem lub zapaleniem opłucnej często jest przyczyną śmierci noworodków.

Specyficzne cechy wrodzonego zapalenia płuc u niemowląt:

• Objawy kliniczne i radiologiczne choroby występują w ciągu pierwszych 72 godzin życia dziecka.
• Źródłem infekcji jest matka - ma tę samą patogenną florę, co dziecko.
• Dziecko często ma zakaźne ogniska w narządach sąsiadujących z płucami.
• Obserwowany jest wzrost wątroby i śledziony od pierwszego dnia życia dziecka.
• W łożysku po urodzeniu stwierdza się zmiany zapalne.

Osobliwości zapalenia płuc u wcześniaków

• Początek choroby z niespecyficznymi objawami to złe ssanie, zwiększona pobudliwość dziecka, bladość lub sinica skóry, obniżenie temperatury ciała, zaburzenia snu, utrata masy ciała lub zwiększenie jej z powodu obrzęku.
• Późne objawy zaburzeń oddechowych (1-2 tygodnie).
• Częste powikłania zapalenia płuc niż u noworodków urodzonych o czasie.
• Pieniste wydzielanie z ust. Występuje w wyniku zatory w płucach.
• Przedwcześnie urodzone dzieci są bardziej narażone na zatrucie krwi wywołane zapaleniem płuc.

Pneumocyst jest najczęstszym czynnikiem powodującym zapalenie płuc u wcześniaków. Przebieg takiego zapalenia płuc trwa 4-8 tygodni i dzieli się na kilka etapów:

1. Pierwsze objawy (pierwsze 1-2 tygodnie choroby). Charakteryzuje się niespecyficznymi objawami w postaci powolnego ssania, słabego przyrostu masy ciała, zwiększonego oddychania podczas kąpieli, ssania. Czasami pojawia się lekki kaszel, luźne stolce (biegunka).
2. Wysokość choroby (2-4 tygodnie choroby). Przejawia ciężką duszność (zwiększoną liczbę oddechów do 80-140 na minutę), napadowy kaszel, przebarwienia skóry (niebieskie, szare). Temperatura ciała rzadko rośnie.
3. Etap resorpcji (reparacji) charakteryzuje się powolnym zanikiem duszności, kaszlu, oznak odurzenia.

Szkolne filmy dr. Komarowskiego o zapaleniu płuc u dzieci

Leczenie noworodków trwa do momentu ustąpienia ostrego okresu choroby (około 2 tygodni). Podczas resorpcji płuc stosuje się leczenie podtrzymujące i regenerujące.

Leczenie zapalenia płuc u noworodków odbywa się tylko w szpitalu pod ścisłym nadzorem lekarza neonatologa!

Główne aspekty leczenia zapalenia płuc u noworodków to:

1. Tryb ochronny. Utrzymywanie optymalnej temperatury i wilgotności powietrza (+ 24 ... + 26 ° C na oddziale o wilgotności 60-70%). Dla wcześniaków o wadze do 1,5 kg temperatura w inkubatorze jest utrzymywana na + 34 ... + 36 ° C. Przegrzanie jest niepożądane, podobnie jak hipotermia. Wymaga regularnego wietrzenia pomieszczeń. Nie zaleca się przewijania dzieci i ograniczania ich ruchów, dlatego konieczna jest częsta zmiana pozycji ciała w ciągu dnia.
2. Karmienie Jeśli dziecko jest w poważnym stanie lub w głębokim wcześniactwo, jest karmione przez sondę lub metodą kroplówki. Aby to zrobić, użyj mleka z piersi lub dostosowanych mieszanek.Wraz z polepszeniem stanu i powstawaniem odruchu ssania dziecko karmione jest łyżką lub piersią. W stanie poważnym, cała wymagana ilość pokarmu, którą dziecko nie jest w stanie wchłonąć, dlatego między karmieniem jest wstrzykiwany płynem (glukoza, doustna) przez sondę lub pipetę.
3. Terapia tlenowa to wprowadzenie ogrzanego i nawilżonego tlenu przez maskę, cewnik, do couveza.
4. Terapia antybakteryjna - w zależności od patogenu i rodzaju zapalenia płuc.
5. Terapia immunokurczliwa - wprowadzenie immunoglobulin, osocza krwi.
6. Leczenie niewydolności sercowo-naczyniowej - stosowanie glikozydów nasercowych z przyczyn życiowych, diuretyków.
7. W przypadku zespołu obturacyjnego (skurcz oskrzeli) stosuje się leki rozszerzające oskrzela (na przykład Alupent).
8. Sanitacja górnych dróg oddechowych - usuwanie śluzu za pomocą pompy elektrycznej.
9. Masaż wibracyjny - głaskanie, lekkie stukanie, ściskanie klatki piersiowej z boków.