Prezentacja płodu przez macicę - wzdłużne umiejscowienie płodu w macicy z nogami lub pośladkami skierowanymi w stronę wejścia do miednicy małej. Ciąża z obecnością miednicy płodu często występuje pod groźbą przerwania, stanu przedrzucawkowego, niewydolności łożyska, niedotlenienia płodu i urazów porodowych. Rozpoznanie płodu miednicy odbywa się za pomocą badania zewnętrznego i pochwowego, echografii, Dopplera, CTG. Leczenie miednicy obejmuje kompleksy gimnastyki korekcyjnej, przeprowadzanie zapobiegawczej rotacji zewnętrznej płodu i wczesny wybór trybu porodu.
Klasyfikacja miednicznej prezentacji płodu
Przedstawienie płodu przez miednicę obejmuje występy nóg i pośladków. Udział prezentacji stóp stanowi 11-13% przypadków całej miednicznej prezentacji płodu. Przednie stopy mogą być kompletne (z obiema nogami), niekompletne (z jedną nogą) lub kolano (kolana płodu). Pośladki pośladków są najczęstsze. W 63-75% przypadków diagnoza jest niekompletna (czysto pośladkowa), w której tylko pośladki sąsiadują z wejściem do miednicy, a nogi płodu są wydłużone wzdłuż ciała. Z mieszaną prezentacją zamka (20-24%), nie tylko pośladki, ale także nogi płodu, zgięte w stawie kolanowym lub biodrowym, są skierowane do wejścia do miednicy małej.
W różnych przypadkach prezentacji miednicy płodu, rozwój biomechanizmu pracy ma swoje cechy. Z czysto miednicową prezentacją, średniej wielkości płodem i prawidłową wielkością miednicy matki, możliwa jest nieskomplikowana dostawa niezależna. Dzięki prezentacji stóp i mieszanej, poród przez kanał rodny wiąże się ze znacznym ryzykiem dla noworodka - uduszeniem, wypadaniem pępowiny i poszczególnymi częściami płodu.
Przyczyny prezentacji miednicy płodu
Czynniki przyczyniające się do prezentacji miednicy płodu są liczne i nie do końca poznane. Obecność włókniaka macicy, guzów jajnika, zwężenia anatomicznego lub miednicy o nieregularnym kształcie, anomalie struktury macicy (przegrody wewnątrzmacicznej, niedorozwój, macica dwuramienna lub siodłowa) mogą przeszkadzać w ustaleniu głowy przy wejściu do miednicy.
Ekspozycję na miednicę można zaobserwować ze zwiększoną ruchliwością płodów spowodowaną wielowodzie, hipotrofią lub wcześniactwem, niedotlenieniem, małogłowiem, bezmózgowością, wodogłowiem i innymi czynnikami związanymi z patologią dziecka. Z drugiej strony, ograniczona mobilność płodu w macicy, gdy występuje niska woda, krótki pępowin lub jego splątanie również przyczynia się do tworzenia nieprawidłowej prezentacji.
Prezentacja płodu przez miednicę może prowadzić do historii położniczej i ginekologicznej matki, nasilonej przez wielokrotne wylękanie macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy, ciąże mnogie, aborcje i skomplikowaną poród. Warunki te często prowadzą do rozwoju patologicznego nadciśnienia w dolnych segmentach macicy, w którym głowa ma tendencję do zajmowania pozycji w górnych, mniej spastycznych częściach jamy macicy. Zmiana napięcia mięśniówki macicy może być również spowodowana bliznami na macicy, dystonią neurokrzewiową, nerwicą, przepracowaniem ciężarnych kobiet, stresem itp. Obecność płodu w macicy często łączy się z niskim umiejscowieniem lub łożyskiem.
W licznych obserwacjach dotyczących położnictwa i ginekologii zauważa się, że rozwój płodu miednicy u tych kobiet, które urodziły się w podobnej sytuacji,dlatego rozważa się kwestię stanu dziedzicznego bryczesów na nogach i pośladków.
Cechy przebiegu ciąży
Podczas prezentacji miednicy płodu w czasie ciąży, znacznie częściej niż w przypadku głowy, towarzyszy jej groźne lub spontaniczne przerwanie, rozwój stanu przedrzucawkowego i niewydolność krążeniowo-żółciowa. Te warunki z kolei niekorzystnie wpływają na dojrzewanie układu nerwowego, hormonalnego i innych płodów. Podczas prezentacji miednicy u płodu w okresie 33-36 tygodni ciąży następuje spowolnienie procesów dojrzewania rdzenia przedłużonego, któremu towarzyszy obrzęk okołokomórkowy i okołonaczyniowy. W tym przypadku komórki nerwowo-płodowe przysadki płodowej zaczynają działać ze zwiększoną aktywnością, co prowadzi do przedwczesnego wyczerpania funkcji warstwy kory nadnerczy oraz zmniejszenia ochronnych i adaptacyjnych odpowiedzi płodu.
Zmiany w gruczołach narządów płciowych płodu są reprezentowane przez zaburzenia hemodynamiczne (zastój żylny, krwotoki polcze, obrzęk tkanek), które później mogą objawiać się patologią gonad - hipogonadyzm, syndrom wyczerpania jajników, oligo- lub azoospermia i tak dalej. serce, centralny układ nerwowy, przewód żołądkowo-jelitowy, układ mięśniowo-szkieletowy u płodu. Naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi objawia się niedotlenieniem, wysokim tętnem, spadkiem aktywności motorycznej płodu. W trakcie porodu miedniczna prezentacja płodu często prowadzi do skoordynowanej lub słabej aktywności zawodowej. Największe zmiany obserwuje się w przypadku mieszanych pośladków lub stóp.
Diagnoza miednicznej prezentacji płodu
Stałą prezentację płodu u miednicy należy omówić po 34-35 tygodniu ciąży. Do tej daty lokalizacja prezentowanej części może być zmienna. Ekspozycję płodu na miednicę ustala się przeprowadzając zewnętrzne badania położnicze i pochwowe.
Obecność miednicy u płodu charakteryzuje się wyższym stanem dna macicy, który nie odpowiada terminowi ciąży. Odbiór badań zewnętrznych pozwala określić w obszarze macicy miękką, nieregularnie ukształtowaną, wolno poruszającą się część płodu, niezdolną do głosowania. W obszarze dna macicy, wręcz przeciwnie, można obmacać dużą, zaokrągloną, twardą i ruchomą część - głowę płodu. Bicie serca jest błędne powyżej lub na poziomie pępka.
Podczas wewnętrznego badania ginekologicznego w przypadku czysto pośladkowej prezentacji zamka wyczuwana jest miękka, miękka część, w której można wyróżnić kość krzyżową, ogonową i pachwinową. Dzięki prezentacji stopy lub mieszanej zamka można odróżnić stopy płodu od pięty i krótkich palców.
Pozycja i jej wygląd w przypadku prezentacji miednicy ustalane są przez lokalizację linii grzbietu, kości krzyżowej i międzykrętarzowej płodu. Prezentację płodu płodu należy odróżnić od takich wariantów prezentacji głowy, takich jak twarzowa i czołowa. Aktualizowanie danych dotyczących prezentacji miednicy płodu odbywa się za pomocą USG, w szczególności echografii trójwymiarowej. Stan funkcjonalny płodu ocenia się za pomocą ultrasonograficznej sondy dopplerowskiej przepływu krwi przez macicę i kardiotokografii.
Prowadzenie ciąży i porodu
U pacjentów w grupach wysokiego ryzyka, u których występują zmiany w miednicy, w czasie ciąży podejmuje się działania mające na celu zapobieganie niewydolności łożyska, upośledzenie czynności skurczowej macicy i powikłania płodu. Kobietom w ciąży zaleca się przestrzeganie łagodnych reżimów z dobrym snem i wypoczynkiem w ciągu dnia, zrównoważoną dietą zapobiegającą przerostowi płodu.
Praca psychoprofilaktyczna prowadzona jest z kobietami w ciąży, których celem jest nauczenie metod rozluźnienia mięśni i usuwanie pobudliwości nerwowej.Od 35. tygodnia ciąży wyznacza się gimnastykę korekcyjną według Dikana, Gryshchenki i Shuleshovej, Kayo, przyczyniając się do zmiany tonu mięśniówki i mięśni ściany brzucha, przeniesienia płodu z prezentacji miednicy na głowę. W niektórych przypadkach leki przeciwskurczowe są przepisywane w cyklach przerywanych.
Prowadzenie zewnętrznej zapobiegawczej rotacji płodu na głowę według Arkhangelskiego w niektórych przypadkach jest nieskuteczne, a nawet niebezpieczne. Ryzykiem takiego przyjęcia położniczego może być początek przedwczesnego oderwania łożyska, pęknięcia błon płodowych, przedwczesne porody, pęknięcie macicy, urazy i ostre niedotlenienie płodu. Te okoliczności w ostatnich latach ograniczają stosowanie zewnętrznych świadczeń położniczych w praktyce leczenia prezentacji płodu przez miednicę.
Kobieta w ciąży z prezentacją miednicy płodu w 38-39 tygodniu ciąży jest hospitalizowana w szpitalu położniczym w celu planowania taktyki porodu. W nieskomplikowanej sytuacji położniczej (zadowalający stan płodu i kobiety, proporcjonalność miednicy i płodu, biologiczna gotowość organizmu matczynego, czysto pośladkowa prezentacja, itp.) Możliwe jest poród przez naturalny kanał rodny. Jednocześnie prowadzi się zapobieganie przedwczesnemu rozwarstwieniu pęcherza płodowego, stałe monitorowanie CTG płodu i skurczów macicy, zapobieganie zażywaniu leków na zaburzenia pracy i niedotlenienie płodu, znieczulenie (znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu), opiekę położniczą w celu wczesnego porodu głowy.
Cięcie cesarskie z prezentacją miednicy płodu planowane jest z obciążoną historią położniczą matki (długotrwała niepłodność, poród martwego dziecka, ciąża, ciąża po porodzie, konflikt Rh, poronienie nawracające), wiek narodzin pierwotnych ponad 30 lat, początek ciąży z powodu zapłodnienia in vitro, duży płód, łożysko, na macicy i inne wskazania. Sekcja cesarskiego cięcia jest również pokazywana w sytuacjach niestandardowych przy samodzielnym porodzie.
Komplikacje porodów miednicy
U dzieci urodzonych w obrębie miednicy często stwierdza się obrażenia wewnątrzczaszkowe, encefalopatię, uszkodzenia rdzenia kręgowego i dysplazję stawów biodrowych. Przy ujawnianiu asfiksji płodu lub aspiracji płynu owodniowego wymagana jest odpowiednia resuscytacja. Noworodki we wczesnym okresie noworodkowym powinny być dokładnie zbadane przez neurologa. Typowe urazy w obrębie miednicy u płodu u kobiet obejmują przerwy w kroczu, szyjce macicy, pochwie i sromie oraz uszkodzenia kości miednicy.
Kierunek prewencyjny obejmuje dokładne badanie i korektę zaburzeń u kobiet planujących ciążę, identyfikację ciężarnych grup ryzyka dla rozwoju prezentacji miednicy płodowej oraz terminowe i odpowiednie przygotowanie do porodu, wczesny wybór taktyk narodzin i ich utrzymanie pod stałym nadzorem położnika-ginekologa.
Co to jest miednicowa prezentacja płodu
Podczas całej ciąży płód kilkakrotnie zmienia swoją pozycję w macicy. Ginekolodzy uważają, że te ruchy są normalnym procesem aż do ostatniego okresu ciąży, kiedy to w większości przypadków płód przyjmuje pozycję głową w dół, co jest uważane za właściwą pozycję do naturalnego porodu. Głowa płodu jest najbardziej wolumetryczną częścią ciała, dlatego podczas normalnego porodu, gdy głowa przechodzi przez krocze, reszta ciała podąża za nią bezwładnie, nie powodując problemów z położnictwem.
Sytuacja, w której po 30 tygodniu ciąży zapisany jest przez położnika anatomiczny pośladek lub złamanie nogi płodu, może znacznie komplikować poród. Pierwsze nogi dziecka lub pośladki, które nie zajmują dużej objętości, a dopiero wtedy rodzi się głowa, w trakcie której mogą pojawić się trudności kanału rodnego, obarczone groźbą narodzin poważnych patologii u noworodka.
Jeśli płód ma prezentację miednicy w ostatnich stadiach ciąży, to przyczyny tego stanu są liczne. Czynniki wpływające na nieprawidłową prezentację płodu podzielono na trzy główne grupy:
- W zależności od matki lub matki.Obejmują one: wąską miednicę, uniemożliwiającą dziecku prawidłową pozycję głowy do dna miednicy, historię włókniaków lub mięśniaków, guzy jajnika, niedorozwój, nieprawidłowości w budowie macicy.
- Spowodowane przez nieprawidłowości w rozwoju płodu lub owocu. Należą do nich: wielowodzie, splątanie pępowiny wokół zarodka, jej długość jest zbyt krótka, niedotlenienie, wodowskaz, niedokrwistość i małogłowie płodu, bliźniaki lub trojaczki zależne od wyników USG.
- Łożysko, gdy miedniczna prezentacja dziecka jest promowana przez niskie łożysko przednią i wysoki ton dolnej macicy spowodowany różnymi operacjami, blizny, częste skrobanie macicy. Płód próbuje zająć górną pozycję, gdy jego głowa nie jest dociśnięta do spastycznych mięśni macicy.
Niż niebezpieczne
Stan z rejestracją miednicy zarejestrowaną przez położników jest niebezpiecznym ryzykiem wczesnej aborcji, która uniemożliwia prawidłowe tworzenie OUN i systemów endokrynologicznych zarodka. W ostatnich stadiach ciąży dochodzi do powstania rdzenia przedłużonego zarodka, a pozycja miednicy płodu może przerwać ten proces, powodując obrzęk mózgu noworodka. Mogą również zostać zarejestrowane wady rozwojowe, w tym niewydolność serca, nieprawidłowy rozwój kości, mięśni, ośrodkowego układu nerwowego, narządów płciowych.
Czy brzuch idzie w dół z prezentacją miednicy
Jednym z najważniejszych objawów, że płód jest w prezentacji miednicy jest to, że brzuch kobiety w ciąży nie spada w ostatnich kilku terminach, ale jest w podniesionej pozycji. W dół żołądka "ściąga" głowę, która po 30-32 tygodniach w dół do pierścienia miednicy. Jeśli głowa znajduje się na górnych segmentach macicy, a poniżej są pośladki, stopy lub kolana płodu, wtedy żołądek nie zejdzie.
Prowadzenie ciąży z prezentacją miednicy płodu
Próby korekty położenia miednicy w zarodku stają się różnicą w obserwacji kobiety ze stałą prezentacją pośladków lub stóp od standardowej kontroli ciąży. Aby to zrobić, użyj następujących metod:
- Specjalna gimnastyka jest przepisana kobiecie, podczas której musi wykonywać zwroty z jednej strony na drugą i wykonywać podnoszenie miednicy ponad poziomem głowy z pozycji leżącej. Ładowanie ma przeciwwskazania: ćwiczeń nie można wykonywać z bliznami i bliznami na macicy, niskimi łożyskami przednią, gestozą.
- Jeśli gimnastyka nie pomaga, lekarze mogą hospitalizować pacjenta i podjąć próbę rotacji zewnętrznej w warunkach stacjonarnych. Przy niewłaściwym obrocie zewnętrznym możesz spowodować pęknięcie łożyska, błon płodowych, pęknięcie płynu owodniowego i przedwczesne porody.
Aby ustalić, w jaki sposób nastąpi poród z prezentacją płodu przez ciężarną miednicę, ciężarna kobieta zostaje przyjęta do szpitala w 33. tygodniu ciąży. Decyzję o sposobie porodu podejmuje się w oparciu o ocenę stanu ogólnego pacjenta, sposobu, w jaki dziecko jest w macicy, historii chorób, które mogą niekorzystnie wpływać na rozwój wewnątrzmaciczny niemowlęcia, wiek, ciśnienie krwi ciężarnej, liczbę ciąż poprzednich matki oczekującej oraz jej gotowość do wykonywania zleceń położnik
Biomechanizm pracy z prezentacją miednicy
Pozycja miednicy w zarodku określa inne położnicze sposoby wykonywania naturalnego porodu niż metoda głowy. Ponieważ pośladki są uważane za głowę jako największa część ciała dziecka, dziecko urodzi się zgodnie z następującym algorytmem:
- Pierwszym z nich jest pośladek, który jest bliżej drugiego znajduje się w kanale rodnym. Opada do miednicy, gdzie dokonuje się zamach stanu i przesuwanie pośladków na palcu, w wyniku czego zostaje wyciągnięty do przodu, pozostawiając kanał rodny.
- Następnie obszar miednicy niemowlęcia jest przymocowany na końcu łuku łonowego, kręgosłup niemowlęcia jest mocno zgięty, a rodzi się drugi pośladek.
- Jeśli nogi dziecka są zgięte w kolanach, rodzą się równocześnie z pośladkami.Gdy nogi znajdują się wzdłuż ciała, położna czeka na następny poród kobiety rodzącej, by wyciągnąć nogi z kanału rodnego.
- Ciało dziecka przechodzi łatwo przez kanał rodny, jeśli przed tym etapem narodziny pośladków i nóg dziecka przebiegały bez komplikacji.
- Z kolei rodzą się wieszaki dla dzieci z ustalonym punktem utrwalenia. W tym samym czasie pióra są uwalniane.
- Wtedy rodzi się głowa, przechodząc ostry koniec do przodu w rozmiarze poprzecznym. Od momentu urodzenia dziecka do wieszaka, przed zdjęciem głowy, nie więcej niż 10 minut, ponieważ głowa ściska pępowinę, dziecko zaczyna dusić się z braku tlenu.
Wskazania do cięcia cesarskiego z prezentacją płodu przez miednicę
Lekarze przepisują operacyjną metodę położnictwa w następujących okolicznościach:
- jeśli matka jest primipara, ma ponad 35 lat,
- wąska miednica,
- historia chorób zapalnych i nowotworowych narządów płciowych, blizn na ścianie i szyjce macicy,
- liczne aborcje, poród i stałe poronienia,
- waga zarodka przekracza 3500 gramów lub jego niedotlenienie,
- konflikt czynników Rh matki i dziecka.
Możliwe powikłania porodu
Kobieta w ciąży, która nalega na samodzielne narodziny w miejscu miednicy dziecka, powinna wiedzieć, że w przypadku tej metody urodzenia istnieją następujące poważne komplikacje:
- pęknięcie łożyska, wczesne wypróżnienie płynu owodniowego, wypadnięcie pępowiny, obarczone tym, że dziecko może się udusić,
- upuszczanie uchwytów
- uraz rdzenia kręgowego i głowa dziecka, prowadząca do krwotoku mózgu,
- woda dostająca się do płuc dziecka, gdy głowa znajduje się jeszcze w kanale rodnym.
Implikacje dla dziecka
Jeśli nienormalne porody będą przeprowadzane w warunkach umieszczenia miednicy u niemowlęcia, konsekwencje tego będą najpoważniejsze, łącznie z najpoważniejszymi patologiami w chwili narodzin i śmierci. Dlatego lekarze zalecają cięcie cesarskie, jako najbezpieczniejszą metodę położnictwa, w którym dziecko ma wysokie prawdopodobieństwo urodzenia się zdrowe i bez zaburzeń rozwojowych.
Warunki predysponujące
Czynniki, w których tworzy się miedna prezentacja płodu, nie są całkowicie jasne. Macica podczas ciąży ma jajowaty kształt, a jej górna część jest szersza niż dolna. Płód przystosowuje się do tego, przyjmując szerszą część miednicy w górnej części macicy i cięższą głowę naciskając na górną część miednicy.
Po urodzeniu głowa dziecka przesuwa się do przodu, zmieniając kształt i rozkładając tkanki. Jednak pod wpływem pewnych czynników ze strony matki, płodu lub łożyska sytuacja ta może ulec zmianie.
Przyczyny prezentacji miednicy płodu od matki:
- naruszenie struktury narządów płciowych (podział w jamie macicy, macica dwuramienna),
- nowotwory, w szczególności mięśniaki macicy, zwłaszcza w ich lokalizacji w dolnej części mięśniówki macicy,
- wielowodzie
- niedopasowanie rozmiaru miednicy do głowy,
- nowotwory narządów miednicy (jajniki, jelita i inne),
- naruszenie tonu macicy (zredukowane, wysokie, nierówne).
Warunki predysponujące płodu:
- wcześniactwo lub niska waga,
- wielokrotne porody
- wrodzone anomalie (wodogłowie, przepuklina oponowo-rdzeniowa, patologia nerek, serce, kości i mięśnie, choroby chromosomalne).
Przyczyny łożyska:
- Previa
- lokalizacja w rogu lub na górze macicy,
- skrócony przewód pępowinowy,
- mało lub dużo wody.
Połowa kobiet z tą patologią nie ma widocznych przyczyn tego stanu. Z drugiej strony ustalono, że jeśli kobieta sama urodziła się w takiej prezentacji, jej prawdopodobieństwo rozwoju wzrasta podczas jej własnej ciąży. Jeśli pierwsze dziecko miało prezentację miednicy, następne takie prawdopodobieństwo wynosi około 20%.
Rotacja zewnętrzna płodu
Jak włączyć dziecko z prezentacją miednicy, jeśli fizjoterapia nie przynosi pożądanego rezultatu? W ostatnich latach położnicy ponownie wykazali zainteresowanie rotacją zewnętrzną płodu w trzecim trymestrze ciąży. Jest to związane z rozwojem diagnostyki ultrasonograficznej, oceną bicia serca dziecka poprzez monitorowanie i pojawieniem się skutecznych leków, które zmniejszają napięcie mięśniówki macicy. Teraz rotacja zewnętrzna jest wykonywana nawet u kobiet w ciąży z bliznami na macicy po jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej i jest uważana za bezpieczną i skuteczną.
Dziecko w prezentacji miednicy za pomocą tej manipulacji przesuwa głowę o połowę mniej. Częstotliwość odwracania wstecznego wynosi około 10%. Jednak około jedna trzecia kobiet z pomyślnie wykonanym obrotem nadal wykonuje cięcia cesarskie na inne wskazania. Zatem aktywne stosowanie takiej techniki może zmniejszyć częstotliwość dostarczania operacyjnego o 1-2%.
Trudne manipulacje małowodzie, nadwaga u matki, otwarta szyja. Bezpieczniej jest przeprowadzić zabieg w okresie od 34 do 36 tygodni ciąży.
Rotacja zewnętrzna odbywa się w szpitalu pod kontrolą USG i bicia serca płodu. Jest przeciwwskazany w następujących sytuacjach:
- groźba przerwania
- lokalizacja łożyska nad gardłem wewnętrznym,
- malformacje narządów płciowych,
- mała ilość wody
- bliźniaki, trojaczki,
- mały rozmiar miednicy
- głód tlenu płodu.
Podczas wykonywania skrętu zewnętrznego możliwe są następujące komplikacje:
- niedotlenienie,
- odklejenie łożyska,
- urazy płodu,
- pęknięcie macicy
- śmierć dziecka przez zaciśnięcie pępowiny.
Dlatego podczas zabiegu lekarze są zawsze gotowi do wykonania nagłego cięcia cesarskiego. Sama manipulacja jest rotacją płodu za pomocą rąk położnika przez ścianę brzucha.
Wybór metody porodu
Jak rodzić z prezentacją miednicy? Odpowiedź na to pytanie jest niejednoznaczna.
Przewaga dzisiaj ma sekcję cesarską. Jednak według niektórych położników niekorzystny wynik porodu często nie jest związany z własną pozycją dziecka, ale z innymi czynnikami, takimi jak choroby matki i płodu oraz niewielkie doświadczenie lekarza. Uważa się, że wybór metody porodu w okresach późniejszych niż 37 tygodni nie ma wpływu na dziecko. Ponadto operacja nie jest wskazana do szybkiej dostawy.
Aby wybrać metodę dostawy, użyj specjalnej skali. Naturalny poród może być przeprowadzony długoterminowo, w wielorakości z poprzednią normalną pracą, czysto pośladkową prezentacją, wygiętą głową, dojrzałą szyjką macicy, dobrym stanem dziecka, normalną wielkością miednicy.
Jednak przy prezentacji miednicy za metodę z wyboru uważa się operację, w której ryzyko urazu, choroby lub śmierci dziecka jest znacznie zmniejszone.
Naturalne porody są możliwe w takich sytuacjach:
- masa płodu 1,8-3,5 kg,
- jeden owoc w prezentacji zamka
- nie ma wskazań do operacji
- normalny rozmiar miednicy
- dojrzała szyja.
Jedna trzecia kobiet podczas naturalnego porodu ma wskazania do operacji w trybie nagłym.
Dostarczenie odbywa się w kilku etapach: po pierwsze, dolne ciało rodzi się z pępka, następnie ciało jest uwalniane do łopatek, ramiona się rodzą iw końcu pojawia się głowa. Pomoc dla kobiety wymaga doświadczenia i umiejętności położnika.
Możliwe powikłania podczas porodu:
- wczesne odprowadzanie wody i utrata pępowiny, co prowadzi do głodu tlenu u dziecka,
- słabość ogólnej aktywności,
- trudności przy narodzinach głowy, najczęściej związane z zrzucaniem uchwytów.
Mechanizm naturalnego porodu
W górnej, szerokiej części miednicy, pośladki są ustawione w taki sposób, że oś pomiędzy stawami biodrowymi dziecka pokrywa się z matką. Na początku porodu pośladki stopniowo schodzą do wąskiej części miednicy, jednocześnie obracając się o 90 stopni. W tym samym czasie pośladek, znajdujący się z przodu, przechodzi pod stawem łonowym kobiety i jest tam tymczasowo przymocowany.
Opierając się na tym punkcie, kręgosłup dziecka wygina się w okolicy lędźwiowej i narodziny podstawowych pośladków. Następnie kręgosłup zostaje wyprostowany, a na końcu rodzi się przedni pośladek. Płód szybko przechodzi od kanału rodnego do pępka.
Po urodzeniu pośladki zmieniają się z pozycji prostej w położenie skośne, ponieważ jednocześnie ramiona dziecka są dociśnięte do wejścia do miednicy. Wchodzą do jamy miednicy w jej skośnych rozmiarach.
Podczas poruszania się wzdłuż miednicy, ramiona dziecka wracają do prostego rozmiaru, a tułów odpowiednio się obraca. Przednie ramię przechodzi pod stawem łonowym kobiety i jest tam przymocowane, tak jak wcześniej ustalono pośladek.
Kręgosłup dziecka jest wygięty w odcinku szyjnym i piersiowym, grzbiet i następnie przednie ramię rodzą się jako pierwsze.
Powstająca głowa wchodzi do miednicy tak, że jej szew wzdłużny ma poprzeczne lub ukośne wymiary. Wraz z przejściem głowy do wyjścia miednicy obraca głowę do przodu. Obszar poniżej potylicy jest ustalony pod macicą.
Następnie pojawia się broda na kroczu, twarzy, koronie dziecka, a następnie rodzi się potylica. Głowa nie jest zdeformowana. W konsekwencji mogą występować znaczne pęknięcia tkanek krocza. Dlatego od położnika, który rodzi, wymagane jest doświadczenie i doskonała znajomość biomechanizmu pracy.
Cechy porodu
Poród różni się od normalnego. Kobieta powinna słuchać swoich uczuć i być przygotowanym na niespodziewane sytuacje.
Czy żołądek znika z prezentacją miednicy?
Pod koniec ciąży, jeśli dziecko jest umieszczone z opuszczoną głową, ta prezentująca część zaczyna opadać na małą miednicę i jest ciasno dociśnięta do wewnętrznych wypukłości kości. W rezultacie dolna część macicy staje się niższa. W prezentacji miednicy większa część pośladkowa nie schodzi do miednicy mniejszej, swobodnie się nią poruszając. Dlatego żołądek nie spada aż do porodu.
Ze względu na wysoką pozycję części prezentującej, płyn owodniowy często wysypuje się przedwcześnie iw całości, ponieważ głowa nie trzyma ich w górze. To przyczynia się do dalszego osłabienia porodu i zwiększa ryzyko infekcji w macicy.
Aby zapobiec takim komplikacjom, kobieta powinna leżeć w łóżku po boku, nie wstając, aż woda się rozładuje. Pomoże to utrzymać bańkę udową w całości tak długo, jak to możliwe. Po wylaniu wody przeprowadza się badanie pochwy, aby wykluczyć wypadnięcie i zaciśnięcie pępowiny. Jeśli pętle pępowinowe są nadal zdefiniowane w pochwie, wykonuje się cesarskie cięcie cesarskie.
Miękka część previa z mniejszym naciskiem na ścianę macicy od wewnątrz, więc ujawnienie kanału szyjki macicy jest opóźnione. Pierwszy okres trwa średnio dłużej niż normalnie przez 2-3 godziny.
Drugi okres jest najbardziej niebezpieczny. W tym czasie rodzi się dziecko, a matka i lekarze potrzebują maksymalnej uwagi i wysiłku, aby proces ten przebiegał bez komplikacji. Skurcze w obrębie miednicy pojawiają się jak zwykle, ale z powodu podrażnienia splotu miednicy pośladków płodu, mogą być silniejsze niż przy prezentowaniu bólu głowy.
W drugim okresie ciało i nogi dziecka rodzą się dość szybko. Przejście głowy przez niewystarczająco poszerzony kanał może być trudne. W niektórych przypadkach, przy szybkim narodzinach ciała, uchwyty dziecka odchylają się do tyłu, a następnie pasek na ramię zakłóca erupcję głowy. Są to przyczyny urazów dziecka podczas porodu.
Czasami w tym okresie dziecko połyka płyn owodniowy. Ponadto istnieje niebezpieczeństwo wypłynięcia pępowiny, które są przyciśnięte do wejścia do małej miednicy przez powstającą głowę, czemu towarzyszy ciężkie głodzenie tlenu przez dziecko.
W drugim okresie kobiety otrzymują leki, które poprawiają poród i ułatwiają narodziny dziecka. Obowiązkowe rozwarstwienie tkanki krocza - perineotomy lub nacięcie krocza.
Po urodzeniu dolnego ciała, lekarz, który rodzi, trzyma uchwyty dziecka, zapobiegając ich przechyleniu, a także pomaga narodzeniu się głowy. Przy pomocy stopy previa położnik trzyma obcasy dziecka przy wyjściu z kanału rodnego, umieszczając go w pośladku dla wystarczającego rozszerzenia szyi i ułatwiając narodziny głowy.
Trzeci okres (oddzielenie porodów) zwykle mija bez cech. Z powodu nieprawidłowego zajęcia łożyska, w niektórych przypadkach może być konieczne ręczne oddzielenie łożyska. Ta manipulacja odbywa się w znieczuleniu dożylnym.
Cesarskie cięcie
Jak przebiega cięcie cesarskie z prezentacją miednicy? Planowana operacja ze znieczuleniem zewnątrzoponowym jest korzystniejsza, gdy znieczulona jest dolna część ciała. Załóżmy jednak, że znieczulenie ogólne, gdy pacjent zasypia. Szkoda dla dziecka w tym przypadku jest niewielka, ponieważ jest usuwana bardzo szybko. Czas interwencji nie przekracza 1 godziny, jego technika jest taka sama jak w przypadku prezentacji bólu głowy.
Wskazania do operacji:
- masa owocowa mniejsza niż 2 kg lub większa niż 3,5 kg,
- zwężenie lub deformacja miednicy
- nadmiernie przedłużona głowa,
- słaba aktywność zawodowa, brak wpływu na rozpoczęcie pracy przy pomocy narkotyków,
- stóp previa
- opóźnienie rozwoju dziecka
- śmierć lub uszkodzenie ciała dziecka podczas poprzedniego porodu,
- czas po wypuszczeniu wody przekracza 12 godzin,
- doposażenie
- blizny, wady rozwojowe, guzy macicy,
- łożysko previa lub abruption
- prezentacja miednicy z podwójnym, jeżeli pierwsze dziecko znajduje się w niewłaściwej pozycji.
U pierwszorzędnych pacjentów cesarskie cięcie wykonuje się w wieku ponad 30 lat, ciężkich chorób współistniejących, krótkowzroczności, w okresie ciąży po zapłodnieniu in vitro, w chorobie hemolitycznej płodu, a także zgodnie z natarczywym żądaniem kobiety.
Przeczytaj więcej na temat cesarskiego cięcia klikając na link.
Powikłania porodu i ich zapobieganie
Kobieta ma zwiększone ryzyko pęknięcia szyi, krocza i uszkodzenia kości miednicy. Podobnie jak w przypadku naturalnego porodu, a także w wyniku cięć cesarskich, takich jak zapalenie błony śluzowej macicy, wzrost.
Wyniki okołoporodowe z prezentacją miednicy płodu w przypadku szybkiej operacji są korzystne. W przyszłości dziecko rośnie i rozwija się normalnie, jeśli tylko nie ma patologii powstałej przed narodzinami.
- uraz kręgosłupa szyjnego, rdzenia kręgowego i mózgu,
- uduszenie (uduszenie) płodu,
- wcześniactwo i opóźnienie wzrostu
- zniekształcenia
- zakażenie wewnątrzmaciczne podczas wczesnego wypisu płynu owodniowego,
- zespół niewydolności oddechowej (naruszenie płuc po porodzie),
- dysplazja stawów biodrowych.
Obrażenia porodowe wiążą się nie tylko z uszkodzeniem odcinka szyjnego kręgosłupa, ale także z nadmiernym uciskaniem głowy podczas porodu od spodu macicy. Powoduje to dalszą poważną chorobę u dziecka. Występują naruszenia funkcji motorycznych (paraliż), zez, napady drgawek (padaczka), nerwice, patologia endokrynologiczna, wodogłowie, opóźnienia w rozwoju fizycznym i intelektualnym.
Wpływa na system lokomotoryczny. U dziecka może rozwinąć się kręcz szyi, zwichnięcie stawu biodrowego, stopa końsko-szpotawa, przykurcze (ograniczona ruchliwość) stawów kolanowych, dysplazja (upośledzenie formacji) stawów biodrowych.
W starszym wieku, dzieci, które urodziły się w prezentacji miednicy, często niezależnie od tego, czy zdarzyło się to naturalnie, czy przy pomocy operacji, wykazują zwiększoną drażliwość, niespokojny sen, utratę apetytu i zespół nadaktywności. Później mogą pojawić się trudności w dostosowaniu się do społeczeństwa i edukacji.
Aby zapobiec powikłaniom w obrębie miednicy, konieczne jest przeprowadzenie takich czynności:
- tworzenie grup ryzyka dla kobiet w zakresie prezentacji miednicy,
- regularny nadzór lekarza
- diagnostyka i leczenie w czasie ciąży powikłań, takich jak stan przedrzucawkowy, groźba zerwania, niewydolność łożyska,
- przeciąganie ostrzeżenia
- wykorzystanie gimnastyki leczniczej,
- właściwy wybór metody dostawy,
- wcześniejsze przygotowanie do planowanego cięcia cesarskiego,
- właściwe zarządzanie naturalnym porodem, zapobieganie przedwczesnemu wypływaniu wody, krwawienie, upośledzona kurczliwość macicy,
- diagnozowanie powikłań podczas porodu i podejmowanie decyzji w trybie pilnym w trybie pilnym,
- dokładna dostawa,
- dokładne badanie nienarodzonego dziecka.
Ważne jest, aby poinformować matkę oczekującą o ciąży i taktykach narodzin dziecka. Psychosomatyka - zaburzenia narządów wewnętrznych związane z długotrwałym stresem, uczuciami, lękiem przed nieznanym - mogą niekorzystnie wpływać na stan dziecka.
Im więcej kobieta wie o swojej pozycji, tym mniejsze prawdopodobieństwo powikłań. Dlatego zaleca się nie tylko zapytać lekarza o wszystkie szczegóły dotyczące przyszłej pracy, ale także dowiedzieć się więcej o tej patologii. Konieczne jest wcześniejsze dostrojenie do pozytywnego wyniku.
Prezentacja miednicy: jak rozumieć termin
Nie wszystkie przyszłe matki rozumieją, co oznacza miednicowa prezentacja płodu. Ogólnie rzecz biorąc, jest to proste. Dziecko w macicy powinno być zwykle ustawione wzdłużnie (to znaczy wzdłuż osi macicy), a wejście do wejścia powinno być największą częścią, to znaczy głową.
Mówi się o miednicy, gdy nienarodzone dziecko leży prawidłowo w jamie macicy, to jest podłużnie, ale koniec miednicy (pośladki) lub nogi są prezentowane przed wejściem. Miednicowa previa nie jest niczym niezwykłym, w 3-5% porodów.
Czynniki matczyne
Ta grupa obejmuje czynniki zależne od stanu organizmu matki:
- Wady rozwojowe macicy - z powodu nieprawidłowego rozwoju macicy płód zajmuje patologiczną pozycję lub prezentację. Może to być siodło lub dwurożna macica, przegroda w jamie macicy, niedorozwój macicy i inne.
- Formacje nowotworowe w macicy - różne nowotwory (z reguły węzły mięśniowe) często uniemożliwiają płodowi skręcanie w prawo i bóle głowy. Polipy macicy (włókniste) i adenomioza nie są wykluczone.
- Zwiększone lub zmniejszone napięcie macicy
- Blizny maciczne
- Nadmierne rozciąganie macicy - w tym przypadku może mieć wpływ na wysoką wodę lub dużą liczbę urodzeń w historii
- Zwężenie miednicy - wyraźnie zwężona miednica (3-4 stopnie) lub ukośna i nieregularna miednica również utrudniają fizjologiczną pozycję dziecka w macicy
- Guzy miednicy
- Obciążona historia ginekologiczna i położnicza - liczne aborcje i skrobanie, poród z powikłaniami, zapalenie macicy i szyjki macicy oraz inne patologie.
Czynniki owocowe
Z czynników etiologicznych związanych z owocem, są:
- Niska masa płodu lub wcześniactwo - w 20% przypadków prowadzi do prezentacji miednicy z powodu nadmiernej ruchliwości płodu
- Wielorakość płodności - ciąża z brakiem jednego płodu jest często (w 13%) komplikowana przez niewłaściwą pozycję i pozycję jednego lub obu dzieci.
- Wrodzone anomalie rozwojowe - ta podgrupa obejmuje malformacje ośrodkowego układu nerwowego (obrzęk mózgu, bezmózgowie, guzy i przepukliny mózgu), malformacje układu moczowego (zespół Pottera), zaburzenia sercowo-naczyniowe i mięśniowo-szkieletowe (zwichnięcie biodra, dystrofia miotoniczna). Odgrywają także rolę patologii chromosomalnej i wielu wad rozwojowych płodu.
Czynniki łożyskowe
Lokalizacja płodu w macicy zależy również od tego, jak rozwijają się narządy układu łożyskowego:
- Łożysko przednie - zapobiega większej części płodu (głowy) znajdującej się przy wejściu do miednicy małej
- Krótki przewód pępowiny - ogranicza ruchliwość płodu
- Nadmiar lub brak płynu owodniowego - przyczynia się do zwiększenia aktywności dziecka lub zmniejsza jego ruchliwość
- Niedoczynność łożyska - prowadzi do wewnątrzmacicznego wzrostu płodu i jego niedożywienia, co zwiększa jego aktywność fizyczną
- Zaplątanie się w pępowinę - nie pozwala prawidłowo rozwinąć płodu w macicy.
Praktyczny przykład
Późnym wieczorem kobieta wkroczyła na oddział położniczy ze skurczami. Podczas badania pochwy stwierdzono otwarcie ujścia macicy do 5 cm, w którym dobrze wyczuwano nogi płodu. Po postawieniu diagnozy: Ciąża 38 tygodni. Pierwszy okres to dostawy 5-dniowe. Stopy previa. Postanowiono natychmiast zakończyć dostawę cięcia cesarskiego. Muszę powiedzieć, że kobieta nie była młoda, miała około 40 lat, urodziła 5 (w domu 4 dzieci czeka na matkę), a ona nie była zarejestrowana. Nigdy nawet na ultradźwiękach nie było. Po przecięciu macicy i usunięciu płodu okazało się, że nie ma mózgu (bezmózgowie). Dziecko zmarło natychmiast. Operacja została zakończona przez zamknięcie macicy i podwiązanie jajowodów, czyli sterylizację.
Należy zauważyć, że niedbalstwo tej matki mogło się źle skończyć. Poród w naturalny sposób jest o wiele bezpieczniejszy (w wielu przypadkach) dla kobiety niż poród czynny. W tym przypadku okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań, a "niepotrzebne" cięcie cesarskie spowodowało uzasadnioną sterylizację. A jeśli narodziny były pierwsze? Czy coś się stało po operacji lub podczas niej? Dlatego daję ten przykład przyszłym matkom jako nauce. Nigdy nie możesz leczyć lekceważenia własnego zdrowia (nie być przestrzeganym przez lekarza, nie być poddawanym testom i nie mieć badania ultrasonograficznego).
Przebieg ciąży
Ostateczna diagnoza miednicy jest przeprowadzana w 36. tygodniu, kiedy płód mocno zajmuje pozycję w macicy, chociaż spontaniczny zwrot nie jest wykluczony. Ciąża z prezentacją płodu przez koniec miednicy jest znacznie bardziej prawdopodobna z powikłaniami niż z prezentacją bólu głowy. Główne komplikacje to:
- groźba przerwania lub przedwczesnego porodu,
- stan przedrzucawkowy,
- niewydolność łożyska.
Wszystkie te powikłania prowadzą do głodzenia tlenu płodu, a zatem do jego opóźnienia rozwojowego (niedotlenienia i małej masy ciała), nienormalnej ilości płynu owodniowego (niska lub wysoka woda), splątanego z pępowiną. Ponadto, miednicy często towarzyszą łożyska przednie, niestabilna pozycja płodowa i prenatalne odprowadzanie wody.
Podobna prezentacja wpływa również na rozwój płodu i funkcję układu łożyskowego:
- Dojrzewanie rdzenia przedłużonego
W ciągu 33 - 36 tygodni dojrzewanie rdzenia zaczyna zwalniać, co objawia się przez okołonaczyniowy i okołonaczyniowy obrzęk mózgu, który prowadzi do "obrzęku" i zaburzeń krążenia krwi w mózgu, aw konsekwencji do rozpadu jego funkcji.
Funkcja nadnerczy i układu podwzgórzowo-przysadkowego ulega wyczerpaniu, co znacznie zmniejsza reakcje adaptacyjne i ochronne płodu podczas porodu i po nim.
- Gonady płciowe (jądra i jajniki)
Obserwuje się zaburzenia krążenia krwi i obrzęk tkanek, częściowo dojrzewają dojrzałe komórki gonad narządów płciowych, co następnie wpływa na funkcje rozrodcze (hipogonadyzm, oligo- i azoospermia) i prowadzi do niepłodności.
- Wrodzone wady rozwojowe
W przypadku miednicy mniejszej kończy się 3 razy częściej, w przeciwieństwie do wad wrodzonych wad wrodzonych. Przede wszystkim defekty ośrodkowego układu nerwowego i serca, a także nieprawidłowości układu pokarmowego i układu mięśniowo-szkieletowego.
- Naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi
Prowadzi to do niedotlenienia płodu, zwiększonego tętna i zmniejszonej aktywności motorycznej.
Gimnastyka specjalna
Ćwiczenia z prezentacją miednicy płodu zaleca się rozpocząć za 28 tygodni. Ale wykonanie gimnastyki specjalnej ma wiele przeciwwskazań:
- blizny macicy,
- krwawienie
- groźba przerwania
- stan przedrzucawkowy,
- ciężka patologia pozagenerkowa.
Zastosuj techniki dla Dikana, dla Grischenko i Shuleshovoy, a także Fomicheva lub Bryukhina. Najprostsza gimnastyka to ćwiczenia Dikana. Kobieta w ciąży leży po jednej stronie, a potem po drugiej stronie, obracając się co 10 minut. W jednej sesji musisz wykonać 3 - 4 obroty, a sama gimnastyka wykonać trzy razy dziennie. Po ustaleniu płodu w prezentacji głowy, brzuch jest unieruchamiany bandażem.
Hospitalizacja w ciąży
Kobieta jest hospitalizowana z prezentacją płodu miednicy w 38-39 tygodniu. Badanie w warunkach szpitalnych przeprowadza się na kobietach w ciąży:
- wyjaśnienie historii położnictwa,
- wyjaśnienie patologii pozagenitalnej,
- badanie ultrasonograficzne (specyfikacja prezentacji, wielkość płodu i stopień rozszerzenia głowy),
- radiografia miednicy
- amnioskopia
- ocenić gotowość ciała kobiety w ciąży do porodu i stanu płodu.
Następnie określa się metodą dostawy. Cesarskie cięcie miednicznej postaci płodu w zaplanowany sposób przypisuje się zgodnie z następującymi wskazaniami:
- masa owoców mniejsza niż 2 i większa niż 3,5 kg,
- zwężona miednica, niezależnie od stopnia zwężenia,
- skrzywienie miednicy
- nadmierne przedłużenie głowy,
- opóźnienie wzrostu płodu
- śmierć płodu lub trauma porodowa w historii,
- doposażenie
- łożysko previa
- prezentacja miednicy pierwszego dziecka z wieloma płodami,
- blizny macicy,
- stóp previa
- "Stara" primipara (ponad 30),
- ciąża po zapłodnieniu in vitro,
- patologia pozagenitalowa wymagająca eliminacji drugiego etapu porodu.
Egzamin zewnętrzny
W tym celu stosowane są metody Leopolda (określanie pozycji i prezentacji dziecka) oraz pomiar brzucha:
Dno macicy z tego typu prezentacją jest wysokie, to znaczy przekracza normę fizjologiczną. Wynika to z faktu, że koniec miednicy nie jest dociskany do wejścia do miednicy przed rozpoczęciem porodu.
Podczas badania brzucha wyraźnie zaznaczono, że gęsta i zaokrąglona część (głowa) znajduje się w dolnej części macicy, a pośladki (duży, miękki, nieregularny kształt, a nie głosowanie, czyli część nieruchoma) znajduje się przy wejściu do miednicy.
W przypadku prezentacji bólu głowy bicie serca jest wyraźnie słyszalne z prawej lub lewej strony, ale poniżej pępka. Kiedy przeważa koniec miednicy, bicie serca jest słyszalne w lub nad pępkiem.
Badanie pochwy
Ta metoda jest najbardziej pouczająca podczas porodu:
- w przypadku szelek pośladków wyczuwalna jest miękka część i szczelina między pośladkami, a także kości krzyżowej i genitaliów,
- jeśli prezentacja jest czysto pośladkowa, fałd pachwinowy jest łatwo wykrywany,
- w przypadku mieszanego pośladka pośladkowego, stopa znajduje się obok pośladków,
- w przypadku stopy określa się nogi płodu, a w przypadku wypadnięcia z łodygi główna różnica w stosunku do zrzuconego uchwytu jest oznaką, że można "powitać" rączką.
Przedwczesne odprowadzanie wody
Ponieważ koniec miednicy, w porównaniu z głową, nie wypełnia całkowicie jamy miednicy, co prowadzi do niewystarczającego złagodzenia szyi, powodując wypływ wody, a często utratę pępowiny. Występuje ucisk pępowiny z końcem miednicy i ścianą szyjki macicy lub ścianki pochwy, co zakłóca przepływ krwi z płodu i prowadzi do niedotlenienia płodu. Jeśli kompresja będzie trwała przez dłuższy czas, mózg dziecka może zostać uszkodzony lub zabity.
Słabość sił generycznych
Słabość skurczy powstaje w wyniku przedwczesnego wypływu wody, a także niedostatecznego nacisku końca miednicy na wejście do miednicy, co nie stymuluje otwarcia szyi. Słabość skurczy z kolei prowadzi do długotrwałej pracy i powoduje niedobór tlenu u płodu.
Komplikacje w okresie wygnania:
Trudne porody głowy
To powikłanie często prowadzi do uduszenia lub śmierci płodu. Trudności w narodzinach głowy są determinowane przez trzy czynniki.Po pierwsze, koniec miednicy dziecka jest znacznie mniejszy niż głowa, więc narodziny pośladków mijają szybko i bez trudności, a głowa "utknie". W przypadku przedwczesnego porodu koniec miednicy może się również narodzić, jeśli szyja nie jest całkowicie otwarta, a następnie skurcz szyjki macicy pogarsza sytuację w momencie narodzin głowy. Po drugie, trudności z urodzeniem głowy mogą być spowodowane nadmiernym zgięciem. I po trzecie, zatkane narodziny głowy mogą wiązać się z opadającymi uchwytami płodu. Obserwuje się to częściej w porodzie przedwczesnym, gdy organizm rodzi się zbyt szybko, a uchwyty "nie mają czasu".
Prowadzenie okresu pracy
- Reszta łóżka
Jeśli podczas normalnego porodu zaleca się kobietom w pierwszym okresie porodu aktywną aktywność (chodzenie), wówczas w przypadku prezentacji miednicy kobieta powinna się położyć i lepiej podnieść stopę łóżka. Ta taktyka zapobiega przedwczesnemu lub wczesnemu wypuszczaniu wody. Polega na stronie, w której znajduje się tył dziecka, co stymuluje skurcze macicy i zapobiega osłabieniu skurczów.
Jak tylko wody się poruszyły, konieczne jest przeprowadzenie badania pochwy, aby wykluczyć utratę nóg lub pętli pępowinowej. Jeśli prezentacja jest poślednią pośladkowo, możesz spróbować wypełnić pętlę, która wypadła W przypadku stóp previa ta metoda nie ma zastosowania. Jeśli pętla nie zatka paliwa lub nie uformuje nóg, wykonuje się cesarskie cięcie cesarskie.
Pierwszy okres porodu ma być wykonywany pod kontrolą CTG, w ostateczności, aby osłuchiwać płód co pół godziny (podczas porodu w każdej godzinie z powodu bólu głowy). Powinieneś także monitorować aktywność skurczową macicy, zachować część (harmonogram ujawniania gardła macicy).
- Zapobieganie niedotlenieniu płodu
Terminowe udzielanie medycznego snu (na początku pierwszego okresu) i wprowadzenie triady w Mikołajowie co 3 godziny.
W przypadku prezentacji miednicy zaleca się znieczulenie pierwszego etapu porodu (znieczulenie zewnątrzoponowe lub sromowe).
Terminowe wprowadzenie leków przeciwskurczowych (bez shpa, papaweryna) rozpoczyna się od otwarcia szyjki o 4 cm i jest powtarzane co 3 do 4 godzin, co zapobiega jego skurczowi.
Utrzymanie drugiego okresu
Pod koniec okresu skurczów i na początku drugiego okresu oksytocyna jest wstrzykiwana dożylnie, co zapobiega osłabieniu skurczów i próbom oraz utrzymuje prawidłową artykulację dziecka. Wraz z początkiem prób na tle podawania oksytocyny, atropina jest podawana dożylnie, aby zapobiec skurczowi szyi.
Monitorowanie tętna płodowego i skurczów płodu (CTG) trwa.
Jak tylko pośladki wyłoniły się z rozcięcia narządów płciowych (ząbkowanie pośladków), wykonuje się sekcję krocza - nacięcie krocza.
W zależności od sytuacji, wraz z erupcją pośladków lub narodzin nóg, ta lub ta ręczna korzyść (według Tsovianova 1 lub 2, ekstrakcja płodu w kierunku miednicy, otrzymanie Morisso-Levre-Lyashepel).
Trzeci okres porodu odbywa się jak w normalnym, fizjologicznym porodzie.
Przyczyny prezentacji miednicy płodu
Prezentacja płodu przez macicę podczas ciąży może być spowodowana kilkoma czynnikami. Jednym z głównych powodów, dla których lekarze nazywają spadek tonu i pobudliwości macicy. Również przyczyny występowania miednicy nazywane wielowodzie, brak wody i nieprawidłowy rozwój macicy, łożysko prącia, niektóre wady płodu. Prezentacja miednicy może być pośladkiem, stopą, mieszaniem, kolanem - każda z nich jest łatwo diagnozowana przez lekarza podczas rutynowego badania, po którym konieczne będzie potwierdzenie USG. Prezentacja miednicy uznawana jest za nie do końca normalną pozycję dla dziecka i matki - choć nie rodzi bezpośrednich, dużych zagrożeń.
Chociaż naturalny poród z prezentacją miednicy płodu i możliwy, ale nadal często wskazania do porodu stają się cesarskim cięciem.Jeśli poród przebiega w sposób naturalny, konieczne jest jednocześnie stała i wzmożona kontrola lekarza - z pracy na miednicy częściej wiążą się powikłania.
Oznaki miednicznej prezentacji płodu
Fizycznie, jeśli istnieje miedna prezentacja płodu, kobieta nie odczuwa tej patologii. Nie przeszkadzają jej żadne bolesne objawy ani dyskomfort, który może wyraźnie sygnalizować "niewłaściwe" umiejscowienie dziecka w macicy.
Prezentację miednicy można ustalić tylko na podstawie badań. Tak więc, przy prezentacji miednicy, eksperci zauważają wyższą pozycję dna macicy ponad łonem, co nie odpowiada czasowi ciąży. Bicie serca płodu w obszarze pępka lub nieco powyżej niego w prawo lub w lewo (w zależności od pozycji płodu) jest wyraźniej słyszalne.
Co przedstawia miednicę płodu
Prezentacja miednicy jest pozycją zarodka w dolnej części macicy, w pobliżu jajowodu. W okresie ciąży dziecko powinno być pochylone, ale w niektórych sytuacjach może zmienić pozycję, a pośladki lub nogi znajdują się na dole. Taki stan patologiczny najczęściej wykrywa się po 25 tygodniach rozwoju zarodka. W przypadku miednicy pełnego płodu, najgorszym rokiem jest śmierć lub poważne obrażenia niemowlęcia po urodzeniu.
Niewłaściwe umieszczenie dziecka w łonie matki może być spowodowane chorobami macicy, niewielką ilością płynu owodniowego lub słabym łożyskiem. Możesz zrozumieć rozwój patologii przez naturę ruchu dziecka, najczęściej takie odchylenie jest przyczyną przedwczesnego porodu lub cięcia cesarskiego. Choroba jest uleczalna, co oznacza, że istnieje szansa, aby dziecko było bezpieczne i zdrowe.
Możliwe przyczyny problemu
Dlaczego powstaje taka anomalia?
Lekarze identyfikują następujące przyczyny nieprawidłowej pozycji dziecka:
- Ze względu na wysoką mobilność wody zarodka wzrasta, więc jest prawdopodobne, że może przyjąć ukośną pozycję.
- Przy wysokiej wodzie dziecko nie może w pełni się poruszać, a zmieniając pozycję, istnieje niewielka szansa, że znowu wróci do właściwego miejsca.
- Kiedy kobieta nosi bliźnięta, miejsce w łonie staje się mniejsze. Dzieci stają się zatłoczone, a jedna z nich może szukać wygodniejszej pozycji i dlatego odwraca głowę w górę.
- Maty przyszłe przyszłej miednicy.
- Nieprawidłowe położenie łożyska (na ścianie przedniej).
- Zbyt duże dziecko.
- Mięśniaki macicy.
- Stan patologiczny jajników.
Jeśli kobieta nie ma chorób macicy, łożysko jest zdrowe, a zarodek rozwija się normalnie, wtedy istnieje szansa, aby uniknąć wysokiej wody lub niskiej wody w macicy. Spadek płynu obserwuje się z powodu wcześniejszych aborcji, chorób narządów płciowych, wielokrotnego nawożenia i problemów doświadczanych w poprzedniej ciąży. Ponadto istnieje specjalna gimnastyka korekcyjna, która może pomóc dziecku w uzyskaniu właściwej pozycji.
Środki diagnostyczne
W diagnostyce patologii stosuje się dwa rodzaje diagnostyki: położnictwo zewnętrzne i badanie pochwowe. Podczas badania zewnętrznego lekarz określa na podstawie zaburzeń położenie dziecka, miękką i siedzącą część łożyska. Ponadto w ten sposób ujawniła się zwiększona pozycja dna macicy, która może nie odpowiadać trymestrze ciąży. Lekarz określa ruchliwość dziecka i słucha bicia serca, słuchając dziecka w okolicy pępka za pomocą stetoskopu.
Badanie pochwy pacjenta pomaga zidentyfikować miękką i wolumetryczną część z pośladkowym pojawieniem się anomalii. W ten sposób określa, gdzie znajduje się kość krzyżowa, kości ogonowej i pachwinowa u niemowlęcia. Jeśli dziewczyna ma mieszaną lub twardą stopę, lekarz ujawni ruch stopy dziecka.
Ponadto badanie ultrasonograficzne pomoże ustalić dokładną diagnozę niewłaściwej pozycji dziecka. Pokaże lokalizację płodu i pomoże określić rodzaj patologii.Podczas okresu badania lekarz określa także postawę głowy, tak jakby niewłaściwie stronnicze mogły być komplikacje przy porodzie (niemowlę mogło uszkodzić móżdżek lub okolice szyjki macicy).
Jak przebiega ciąża
Przedstawienie poprzeczne głowy i miednicy z niewielkim stopniem rozwoju nie koliduje z zarządzaniem ciążą, przebiega normalnie bez powikłań. Dziewczyna nie odczuwa dyskomfortu, bólu ani ciężkości ani w wieku 10-19 tygodni, ani w późniejszym terminie. W 33. tygodniu kobietom przypisuje się specjalny zestaw ćwiczeń, które pomogą zmienić pozycję płodu i ułatwią poród.
Najczęściej zalecane jest następujące ćwiczenie:
- Muszę zająć leżącą pozycję na łóżku.
- Obracaj naprzemiennie po prawej i lewej stronie w odstępie 15 minut.
- Powtórz ćwiczenie 4-5 razy w każdym kierunku.
Ładowanie w stanie patologicznym odbywa się 3-4 razy dziennie. Przy systematycznym wysiłku, płód obraca głowę na 7-9 dni, jeśli nie ma żadnych komplikacji. Celem gimnastyki jest zwiększenie pobudliwości ściany macicy. A także zalecany kobiecie spać po jej stronie. Jeśli pod koniec ciąży nie ma zmian, to dziewczyna jest hospitalizowana 1,5-2 tygodnie przed urodzeniem dziecka. Jest to obowiązkowa procedura dla wszystkich kobiet w ciąży, u których badanie ultrasonograficzne wykazało chorobę. Kobietę w ciąży należy przechowywać w celu dokładnego ujawnienia urodzenia dziecka (naturalnie lub z cesarskim cięciem).
Jak są narodziny z prezentacją miednicy
Jak dokładnie nastąpi narodziny dziecka, decyduje lekarz prowadzący.
To, czy cesarskie cięcie zostanie przepisane, zależy od następujących czynników:
- Wiek dziewczynki (po 35 latach naturalnego porodu może wywołać wiele komplikacji).
- Rozmiar miednicy.
- Przebieg ciąży i jej warunki.
- Ciężar ciała dziecka i płodu (jeśli dziewczyna, najprawdopodobniej będzie to cesarskie cięcie, naturalny chłopiec).
- Średnica pochwy.
Najczęściej problemy z porodem powstają z powodu niedojrzałości pochwy, późnego wycofania wody, patologii pochwy, mięśniaków i trudnego okresu ciąży.
Jeśli dziecko rodzi się w sposób naturalny, pacjentowi podaje się ulgę w bólu przed skurczami porodowymi, aby złagodzić napięcie i zminimalizować skurcze mięśni. Jest napędzany, gdy szyjka macicy otwiera się na 40-50 mm.
Z powodu nieprawidłowego rozwoju choroby podczas naturalnego porodu mogą wystąpić następujące komplikacje:
- późne zrzuty wody
- utrata pętli pępowinowej i cząstek łożyska,
- rozwój nieprawidłowości w obrębie macicy,
- poród jest opóźniony,
- pojawienie się ostrej hipoksji,
- przedwczesne odłączenie miejsca dla dzieci od ścian macicy.
Takie komplikacje są niebezpieczne dla płodu i matki, więc poród odbywa się pod nadzorem położników. Po zniknięciu wód lekarze badają pochwę, aby dowiedzieć się, czy kobieta sama może urodzić dziecko. Jeżeli wypadają pętle, wykonuje się cięcie cesarskie.
Najczęściej poród z taką diagnozą jest normalny, ale istnieje wysokie ryzyko powikłań i problemów. Dlatego ważne jest, aby dziewczyna w stanie wykonać środki zapobiegawcze w celu ułatwienia porodu.
Czy możliwe jest wyeliminowanie patologicznej pozycji płodu
Jeśli choroba rozwinęła się na wczesnym etapie lub jest łagodna, istnieje szansa na wyeliminowanie problemu. Na pomoc przyjdzie gimnastyka profilaktyczna i leczenie uzależnień.
Główne działania, które są w stanie wyeliminować chorobę obejmują:
- Przeciwskurczowe leki są przepisywane w drugim trymestrze ciąży. Są przyjmowane w połowie dopuszczalnej dawki 3-4 razy w tygodniu.
- Monitorowany jest stan mięśni macicy. Można przepisać leki, aby złagodzić nerwowe podniecenie.
- Ćwiczenia gimnastyczne. Kompleks ruchów pomoże zmienić niewłaściwe umiejscowienie zarodka. Wszystkie zajęcia odbywają się w pozycji siedzącej lub leżącej przez 15-20 minut. Muszą występować przez pół godziny przed posiłkami.Wszystkie działania są wykonywane zgodnie z zaleceniami lekarza.
- Bandaż. Pasek pomoże podnieść żołądek i uwolnić napięcie od pleców, mięśnie będą bardziej zrelaksowane, co pomoże zarodkowi w bardziej aktywnym ruchu.
- Czasami stosuje się zewnętrzny transfer dziecka do głowy. Ale ta metoda leczenia jest dość niebezpieczna, ponieważ może zaszkodzić płodowi i spowodować powikłania (niedotlenienie, zranienie dziecka, przedwczesne porody).
Prawdziwa historia tego filmu:
Korekta stanu patologicznego przed narodzinami dziecka
Wykrywanie patologii nie zawsze jest negatywne. Są przypadki, gdy istnieje szansa na naprawienie sytuacji. Jeśli choroba została wykryta w 32-34 tygodniu ciąży, lekarze przepisują specjalny kurs ćwiczeń gimnastycznych dla kobiety w ciąży. Ćwiczenia można wykonywać w domu, ale podczas terapii należy systematycznie odwiedzać ginekologa, aby zminimalizować ryzyko rozwoju choroby.
Ta metoda leczenia jest przeciwwskazana, jeśli kobieta:
- wąska miednica
- istnieje prawdopodobieństwo porodu przedwczesnego,
- były poronienia lub trakcja w poprzedniej ciąży,
- wiele / mało płynu owodniowego,
- choroby macicy,
- w macicy 2 lub 3 płody,
- stan przedrzucawkowy,
- choroby zakazujące terapii ruchowej.
Pomimo tego, że metoda ma wiele przeciwwskazań, jest bardzo skuteczna i na wczesnym etapie noszenia pomaga odwrócić dziecko. Ale w tym przypadku niemożliwe jest podjęcie samodzielnego leczenia, grozi jeszcze większym pogorszeniem sytuacji. Wszystkie wydarzenia powinny być nadzorowane przez specjalistę.
Zwrot położniczy
Jeśli wykryto odchylenie w 6-7 miesiącu ciąży, można wykonać zwój położniczy. Lekarz wykonuje pewne manipulacje mechaniczne, które pomagają płodu obrócić głowę. Czynność taką może wykonać wyłącznie wykwalifikowany specjalista w placówce medycznej pod kontrolą urządzenia ultrasonograficznego. Pomaga kontrolować stan dziecka i śledzić jego zamach stanu.
Przed wykonaniem zabiegu dziewczyna musi przejść pewne szkolenie. Nie można jeść wieczorem przed zabiegiem, ponieważ odbywa się to wyłącznie na pusty żołądek. Ponadto pęcherz jest opróżniany, a leki rozluźniające mięśnie są wstrzykiwane domięśniowo. Zmniejszy to ryzyko skurczów i sprawi, że zabieg będzie mniej bolesny. Zwrot położniczy pozwala tylko na niektóre typy choroby i we wczesnych stadiach ciąży. Jeśli płód nie ustaje przed końcem ciąży, przepisuje się cesarskie cięcie.
Wniosek
Obserwacja miednicy jest obserwowana z powodu wielu czynników, które mogą negatywnie wpłynąć na płód i przyszłą matkę. We wczesnych etapach rozwoju problem można wyeliminować, ciąża i poród będą przebiegać normalnie.
Ale zdarzają się przypadki, gdy patologiczna pozycja płodu powoduje szereg komplikacji i staje się zagrożeniem dla życia matki i dziecka. Dlatego też, jeśli występują oznaki niewłaściwej lokalizacji dziecka, należy udać się do szpitala i poddać się badaniu lekarskiemu, aby zapobiec niepożądanym konsekwencjom.
""
