WIEM:
- wskazania i przeciwwskazania do nakładania kleszczyków położniczych,
- warunki nakładania kleszczy położniczych,
- powikłania ze strony matki podczas operacji, nakładające kleszcze położnicze,
- wpływ kleszczy położniczych na płód,
- bezpośrednie, pośrednie i odległe powikłania operacji nakładania kleszczy położniczych,
- wskazania i przeciwwskazania do wykonywania operacji niszczenia owoców,
- warunki dla niszczenia owoców.
ZOSTAĆ W STANIE:określać wskazania, warunki udzielania pozwoleń.
Kleszcze Położnicze.
Nałożenie kleszczy położniczych jest operacją chirurgiczną, podczas której płód usuwa się z kanału rodnego matki przy pomocy specjalnych narzędzi.
Kleszcze Położnicze są przeznaczone tylko do wyciągnięcia płodu na głowę, ale nie do zmiany pozycji głowy płodu. Celem operacji nakładania kleszczy położniczych jest zastąpienie ogólnej siły wyrzucającej siłą przyciągania lekarza położnika.
Kleszcze Położnicze mają dwie gałęzie połączone ze sobą za pomocą zamka, każda gałąź składa się z łyżki, zamka i uchwytu. Łyżki kleszczyków mają miednicę i skrzywienie głowy i są przeznaczone do chwytania samej głowy, rączka służy do trakcji.
W zależności od urządzenia blokującego, istnieje kilka modyfikacji kleszczy położniczych, w Rosji używają szczypiec położniczych Simpson - Fenomenov, których zamek charakteryzuje się prostotą urządzenia i dużą mobilnością.
Klasyfikacja
W zależności od położenia głowy płodu w miednicy, technika działania jest różna.
W miejscu głowy płodu w szerokiej płaszczyźnie miednicy nakłada się brzuszne lub nietypowe kleszcze.
Kleszcze umieszczone na głowie znajdującej się w wąskiej części jamy miednicy (przetoki są prawie w bezpośrednim rozmiarze) nazywane są niskim brzuchem (typowym).
Najkorzystniejszym wariantem operacji, w połączeniu z najmniejszą liczbą powikłań zarówno dla matki, jak i płodu, jest nałożenie typowych kleszczy położniczych.
W związku z rozszerzaniem wskazań do operacji CS w nowoczesnych położnictwie, kleszczyki są używane tylko jako metoda awaryjnego dostarczania, jeśli nie ma możliwości wykonania CS.
Wskazania
Strona matki:
- ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego i układu oddechowego, nerek, narządów wzroku i inne,
- ciężka nefropatia, rzucawka,
- osłabienie aktywności zawodowej, która nie jest podatna na leczenie, zmęczenie,
- zapalenie błon płodowych, przy porodzie, jeżeli w ciągu 2 godzin nie nastąpi koniec porodu.
Od strony płodu:
- ostra niedotlenienie płodu,
- utrata pętli pępowinowych,
Przeciwwskazania
- niepełne ujawnienie gardła macicy,
- głęboko przedwcześnie urodzony płód,
- wysokie położenie głowy płodu,
- grożenie lub rozpoczęcie pękania macicy.
Warunki operacji
· Żywe owoce.
· Pełne otwarcie gardła macicy.
· Brak pęcherza płodowego.
· Lokalizacja głowy płodu w wąskiej części jamy miednicy.
· Wielkość głowy płodu i miednicy matki.
Metody łagodzenia bólu
Sposób znieczulenia dobiera się w zależności od stanu kobiety i płodu oraz charakteru wskazań do zabiegu.
U zdrowej kobiety (jeśli jest to właściwe, aby uczestniczyła w procesie porodowym) ze słabą pracą lub ostrym niedotlenieniem płodu, można zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe lub inhalację mieszaniny tlenku azotu z tlenem.
Jeśli to konieczne, wyłącz próbę operacji w znieczuleniu.
Technika operacyjna
Ogólna technika działania nakładających kleszczyków położniczych obejmuje zasady nakładania kleszczy położniczych, obserwowane bez względu na to, w której płaszczyźnie miednicy znajduje się głowa płodu.Operacja nakładania kleszczy położniczych musi obejmować pięć etapów: wprowadzenie łyżek i ich umiejscowienie na głowie płodu, zamknięcie gałęzi szczypiec, badanie przyczepności, usunięcie głowy, usunięcie kleszczy.
Zasady wprowadzania łyżek
Lewą łyżeczkę trzyma się lewą ręką i wstrzykuje w lewą stronę miednicy matki pod kontrolą prawej ręki, lewą łyżkę wprowadza się najpierw, ponieważ ma blokadę.
Prawa łyżka trzymana jest prawą ręką i wstrzykiwana w prawą stronę miednicy matki przez lewą łyżkę. Aby kontrolować położenie łyżki w pochwie, wszystkie palce dłoni położnika są włożone, z wyjątkiem dużego, które pozostaje na zewnątrz i jest odłożone na bok. Następnie, jako długopis lub łuk, weź rączkę kleszczyków, czubkiem łyżki skierowanym do przodu i rączką kleszczyków równoległych do przeciwległego fałdowania pachwinowego.
Łyżkę wprowadza się powoli i ostrożnie za pomocą ruchów kciuka. Gdy łyżka się porusza, uchwyt kleszczyków zostaje przesunięty do pozycji poziomej i opuszczony. Po włożeniu lewej łyżki położnik wyciąga rękę z pochwy i przenosi rączkę wkładanej łyżki do asystenta, co zapobiega poruszaniu się łyżki. Następnie wprowadź drugą łyżkę.
Łyżki kleszczy spadają na głowę płodu w jego poprzecznym rozmiarze. Po włożeniu łyżek uchwyty pęsety są ze sobą połączone i próbują zamknąć zamek. Może to powodować trudności:
· Blokada nie zamyka się, ponieważ szczypce są umieszczane na głowicy nie w tej samej płaszczyźnie - położenie prawej łyżki jest korygowane poprzez przesunięcie gałęzi kleszczy w ruchu ślizgowym na głowie,
· Jedna łyżeczka znajduje się nad drugą, a blokada nie zamyka się - pod kontrolą palców włożonych do pochwy, nakładana łyżka przesuwa się w dół,
· Gałęzie są zamknięte, ale uchwyty kleszczy różnią się silnie, co wskazuje, że kleszcze nie zachodzą na poprzeczny rozmiar głowy, ale na skośną, dużą głowę lub zbyt wysokie łyżki na głowie owocu, gdy czubki łyżek spoczywają na głowie, a krzywizna kleszczyków nie jest pasuje - pożądane jest wyjęcie łyżek, ponowne badanie pochwy i powtórzenie próby użycia kleszczy,
· Wewnętrzne powierzchnie uchwytów szczypiec luźno przylegają do siebie, co z reguły występuje, gdy poprzeczny rozmiar główki płodu jest większy niż 8 cm - złożona pieluszka jest wkładana pomiędzy rękojeści kleszczy, co zapobiega nadmiernemu naciskowi na głowę płodu.
Po zamknięciu gałęzi kleszczyków sprawdź, czy tkanki miękkie kanału rodnego nie są zajęte przez kleszcze. Następnie wykonywana jest próba trakcji: uchwyty kleszczy są chwytane prawą ręką, są mocowane lewą ręką, palec wskazujący lewej ręki styka się z głową płodu (jeśli nie jest zdjęty z głowy podczas trakcji, kleszcze są stosowane prawidłowo).
Następnie wykonaj rzeczywistą trakcję, której celem jest usunięcie głowy płodu. Kierunek trakcji zależy od pozycji głowy płodu w jamie miednicy. Gdy główka znajduje się w szerokiej części małej jamy miednicy, trakcja skierowana jest w dół i do tyłu, przy czym trakcje z wąskiej części małej jamy miednicy przyciągają się w dół i z głową stojącą w ujściu małej miednicy, w dół, ku sobie i ku przodowi.
Trakcje powinny imitować skurcze w intensywności: stopniowo zaczynać, intensyfikować i osłabiać, pomiędzy trakcjami konieczna jest przerwa 1-2 minut. Zwykle wystarcza 3-5 trakcji, aby wyodrębnić płód.
Głowę płodu można usunąć w kleszczach lub usunąć po redukcji głowy do wyjścia z miednicy małej i pierścienia sromu. Wraz z przejściem pierścienia sromu zwykle przecina się krocze (ukośnie lub podłużnie).
Podczas usuwania głowy mogą wystąpić tak poważne komplikacje, jak brak przesunięcia głowy i poślizg łyżeczek z głowy płodu, których zapobieganie polega na wyjaśnieniu położenia głowy w miednicy małej i korekcie położenia łyżek.
Jeśli kleszcze zostaną usunięte przed obcięciem głowy, najpierw rozprowadź uchwyty kleszczyków i otwórz blokadę, następnie wyjmij łyżki kleszczyków w odwrotnej kolejności, najpierw w prawo, potem w lewo, odrzucając uchwyty w kierunku przeciwległego uda matki.
Podczas usuwania głowy płodu w kleszczach trakcję wykonuje się prawą ręką w kierunku do przodu, a lewa podtrzymuje krocze. Po urodzeniu głowy otwiera się blokada pęset i usuwa kleszcze.
Typowe kleszcze położnicze
Najbardziej korzystna opcja dla operacji. Głowa znajduje się w wąskiej części miednicy: zajęte są dwie trzecie jamy sakralnej i cała wewnętrzna powierzchnia stawu spojenia. W badaniu pochwy kolce kuliste nie są łatwo osiągalne.
Szew strzałkowy znajduje się w prostym lub prawie prostym rozmiarze miednicy. Mała sprężyna znajduje się pod dużym i przednim lub tylnym, w zależności od typu (z przodu lub z tyłu).
Szczypce są układane w poprzecznym rozmiarze miednicy, łyżki kleszczy są umieszczane na bocznych powierzchniach głowy, krzywizna miednicy instrumentu jest porównywana z osią miednicy. Kiedy przedni widok trakcji jest przeprowadzany w dół i do przodu, aż do utrwalenia dołu podocinkowego na dolnej krawędzi spojenia, a następnie do przodu aż do wyrzutu głowy.
W widoku tylnym trakcyjna prezentacja trakcji wykonywana jest najpierw poziomo do momentu uformowania pierwszego punktu mocowania (przednia krawędź dużego fontanelu jest dolną krawędzią stawu spojenia), a następnie do przodu, aż dolna część podoccipitalu zostanie przymocowana do końcówki kości ogonowej (drugi punkt mocowania), a uchwyty tylnych kleszczy zostaną unieruchomione w wyniku nieugięcia głowy i narodziny czoła, twarzy i podbródka płodu.
Głowa płodu znajduje się w szerokiej części jamy miednicy, wykonując jamy sakralne w górnej części, tył głowy w kierunku przodu nie został jeszcze zakończony, szew w kształcie strzałki znajduje się w jednym z ukośnych wymiarów.
W pierwszym położeniu owocu kleszcze są umieszczane w lewym skośnym rozmiarze - lewa łyżka jest z tyłu, a prawa łyżka "wędruje", w drugim położeniu, wręcz przeciwnie, lewa łyżka "wędruje", a prawa łyżka zostaje z tyłu. Trakcja prowadzona jest w kierunku w dół i do tyłu, zanim głowa przesunie się do płaszczyzny wylotu miednicy, a następnie głowa jest uwalniana za pomocą technik ręcznych.
Komplikacje
· Uszkodzenie miękkiego kanału rodnego (łzy pochwy, krocza, rzadko szyjki macicy).
· Pęknięcie dolnej części macicy (podczas operacji nakładania brzusznych kleszczy położniczych).
· Uszkodzenie narządów miednicy: pęcherz moczowy i odbytnica.
· Uszkodzenie spojenia łonowego: od zapalenia symfysycznego do pęknięcia.
· Uszkodzenie artykulacji krzyżowej.
· Choroby ropne po porodzie.
· Pourazowe urazy płodu: cephalhematomas, niedowład nerwu twarzowego, urazy tkanek miękkich twarzy, uszkodzenie kości czaszki, krwotoki śródczaszkowe.
Strony zadań
Metodyczne opracowania dla studentów IV i VI roku
Głowa Katedra Położnictwa i Ginekologii, Hon. działania Science of the Russian Federation, Ph.D. profesor cms, profesor nadzwyczajny, cms, asystent
Wraz z najczęstszym cięciem cesarskim inne operacje, które są znacznie mniej powszechne, są również wykorzystywane do operacji dostawy. To jest nałożenie kleszczy położniczych, ekstrakcja próżniowa płodu, pobranie płodu na koniec miednicy, klasyczna rotacja położnicza płodu z pełnym otwarciem, operacje niszczenia owoców,
Ich "niepopularność" jest spowodowana urazem płodu. Wielu ekspertów uważa, że stosowanie operacji położniczych wskazuje na błędne rokowanie porodu, które powinno się zakończyć cięciem cesarskim. Jednak operacje te nie mogą być całkowicie wyłączone z arsenału położników.
Nie wolno nam zapominać, że operacje dostarczania znalazły zastosowanie w niektórych formach patologii pozagenitalnej, przykładem jest poród u kobiet z ciężkimi wadami serca, gdy w drugim etapie porodu kleszcze położnicze są stosowane w celu zmniejszenia stresu fizycznego u chorej kobiety.Kleszcze uciskowe i ekstraktor próżniowy są znacznie mniej niebezpieczne dla płodu z utrzymującym się osłabieniem porodu w drugim etapie porodu bez znacznej niedotlenienia.
Podejście okołoporodowe w położnictwie prawie nie pozostawia miejsca dla operacji rodzących. Obecnie rotacja położnicza jest rzadziej stosowana przy pełnym otwarciu szyjki macicy, ekstrakcji płodu z końca miednicy z powodu ryzyka urazu noworodka i wysokiej śmiertelności wewnątrzustnej. Jednakże nie jest konieczne całkowite wykluczenie tego rodzaju operacji z arsenału położnika, konieczne jest jedynie ograniczenie do minimum ich użycia.
Temat: WYCIERACZKI Z ODSTĄPIĄ I EKSTRAKCJA FETUS
Cel lekcji: nauczenie studentów wskazań, uwarunkowań, przeciwwskazań i technik stosowania kleszczy położniczych i ekstraktora próżniowego.
1. Zapoznaj się z historią kleszczy położniczych i ekstraktora próżniowego.
2. Zbadanie struktury szczypcy ekstraktora Ivacuum.
3. Badanie wskazań, warunków, przeciwwskazań i zasad nakładania szczypiec położniczych i ekstraktora próżniowego.
4. Przećwiczyć technikę i wyposażenie operacji nakładania kleszczy położniczych i ekstrakcji próżniowej płodu nafantom.
5. Prześledzenie powikłań pooperacyjnych dla Iplod matki.
Miejsce zatrudnienia: gabinet lekarski, pokój porodowy, oddział poporodowy.
Pomoce wizualne: fantom, miednica, lalka. Modele kleszcze Simpson-Phenomenova, Lazarevich. Rysunki i tabele ilustrujące wykonanie operacji.
Pod działaniem narzucania kleszczy położniczych rozumiem ekstrakcję żywego, pełnookresowego płodu dla głowy kanału rodnego za pomocą specjalnego narzędzia. Kleszcze położnicze zostały wynalezione na początku XVII wieku przez szkockich lekarzy P. Chamberlaina, ale nie ujawnił on swojego wynalazku, a zaszczyt odjazdu należy do I. Palfin (1723)
W Rosji kleszcze najpierw nałożono na Erasmusa, profesora Uniwersytetu Moskiewskiego (1765). Wprowadzenie tej operacji do praktyki położniczej było aktywnie promowane przez założyciela krajowego położnictwa N.M. Maksimovich (Ambodik).
Nałożenie kleszczy położnych jest jedną z najważniejszych i odpowiedzialnych operacji w praktyce położnika.
Urządzenie kleszczyków: mają dwie gałęzie, z których każda składa się z podsumowania, blokady i uchwytu. Najpowszechniej stosowany model pęsety Phenomenova-Simpson, którego gałęzie przecinają się blokując ruchomo, łyżki mają głowę i krzywiznę miednicy. Długość kleszczyków nie przekracza 40 cm. Waga - 750-800g. Krzywizna głowy - 8 cm. Górne końce łyżek powinny znajdować się w odległości 2-2,5 cm.
WSKAZANIA DO ZACISKU:
1. Wtórna słabość pracy.
2. Ciężkie formy stanu przedrzucawkowego (nefropatia III stopnia, stan przedrzucawkowy, rzucawka), mające na celu wyeliminowanie aktywności wiosennej.
3. Ciężkie choroby pozagenerkowe u kobiet w czasie porodu, wymagające wyłączenia aktywności z użyciem potencji. (wady serca, zapalenie wsierdzia, choroba nadciśnieniowa w sztuce N-Sh, choroby dróg oddechowych, nerek, wysoka krótkowzroczność i inne).
4. Zagraża lub rozpoczyna niedotlenienie płodu.
WARUNKI REALIZACJI STATKU POWIETRZNEGO SHIPPOV:
1. Miednica o normalnej wielkości.
2. Żyj płodem w pełnym wymiarze czasu.
3. Pełna dylatacja szyjki macicy.
4. Brak pęcherza płodowego.
5. Średnia wielkość głowy.
6. Głowa znajduje się w jamie miednicy lub w ujściu miednicy.
1. Wysokość głowy: głowa stojąca przy wejściu do miednicy przymocowana małym lub dużym segmentem przy wejściu do miednicy.
2. Rozbieżność między głową płodu a miednicą matki.
4. Groźne pęknięcie macicy.
6. Anatomicznie wąska miednica P-III stopnia.
7. Niekorzystne umieszczenie głowicy.
PRZYGOTOWANIE DO PRACY:
1. Dezynfekcja pola operacyjnego i rąk chirurga.
2. Opróżnianie pęcherza.
3. Wprowadzenie matki w znieczuleniu (maska, dożylna, znieczulenie sromowe)
4. Przeprowadzić dokładne badanie pochwy, aby wyjaśnić warunki i lokalizację punktów orientacyjnych na głowie płodu.
OGÓLNE ZASADY NIPPINGU
Podczas stosowania kleszczy położniczych należy kierować się trzema regułami sformułowanymi przez MS. Malinowski.
I. Pierwsza potrójna zasada dotyczy trzech pozycji głowy:
1. Pierwsza pozycja - głowa jest dużym segmentem przy wejściu do miednicy, pierwsza trakcja skierowana do palców siedzącego położnika. Szczypce nałożone na tę pozycję głowy, zwane wysokimi, a obecnie nie mają zastosowania.
""
