Leczenie i główne objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli u dorosłych

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - dyfunduje postępujący proces zapalny w oskrzelach, prowadząc do reorganizacji morfologicznej ściany oskrzeli i tkanki okołoskrzelowej. Zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli występują kilka razy w roku i występują z nasileniem kaszlu, ropnej plwociny, duszności, obturacji oskrzeli, gorączki o niskim stopniu złośliwości. Badanie przewlekłego zapalenia oskrzeli obejmuje radiografię płuc, bronchoskopię, analizę mikroskopową i bakteriologiczną plwociny, funkcje oddechowe i inne. W leczeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli łączą one terapię lekową (antybiotyki, mukolityki, leki rozszerzające oskrzela, immunomodulatory), bronchoskopię rehabilitacyjną, terapię tlenową, fizjoterapię (hamowanie), terapię tlenową, fizjoterapię (hamowanie). gimnastyka, elektroforeza lecznicza itp.).

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia oskrzeli

Kliniczna i funkcjonalna klasyfikacja przewlekłego zapalenia oskrzeli podkreśla następujące formy choroby:

1. Ze względu na charakter zmian: nieżyt (prosty), ropny, krwotoczny, włóknikowy, zanikowy.
2. Na poziomie zmian chorobowych: proksymalny (z dominującym stanem zapalnym dużych oskrzeli) i dystalny (z dominującym stanem zapalnym małych oskrzeli).
3. Dzięki obecności składnika rozszerzającego oskrzela: bezobjawowe i obturacyjne zapalenie oskrzeli.
4. Zgodnie z przebiegiem klinicznym: przewlekłe utajone zapalenie oskrzeli, z częstymi zaostrzeniami, z rzadkimi zaostrzeniami, stale nawracające.
5. W fazie procesu: remisja i pogorszenie.
6. Przez obecność powikłań: przewlekłe zapalenie oskrzeli, powikłane rozedmą płuc, krwioplucie, niewydolność oddechowa w różnym stopniu, przewlekłe serce płucne (wyrównane lub zdekompensowane).

Przyczyny chronicznego zapalenia oskrzeli

W wielu przyczynach powodujących rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli wiodącą rolę odgrywa przedłużająca się inhalacja zanieczyszczeń - różne chemiczne zanieczyszczenia zawarte w powietrzu (dym tytoniowy, pył, spaliny, toksyczne opary itp.). Toksyczne środki podrażniają błonę śluzową, powodując przebudowę aparatu sekrecyjnego oskrzeli, nadmierne wydzielanie śluzu, zmiany zapalne i sklerotyczne ściany oskrzeli. Dość często przewlekłe zapalenie oskrzeli jest przekształcane z czasem lub nie w pełni wyleczone ostre zapalenie oskrzeli.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli z reguły występuje, gdy dołączony jest wtórny komponent zakaźny (wirusowy, bakteryjny, grzybicze, pasożytnicze). Osoby cierpiące na przewlekłe zapalenie górnych dróg oddechowych - zapalenie tchawicy, zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie migdałków, zapalenie zatok, nieżyt nosa - są predysponowane do rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli. Czynniki niezakaźne powodujące zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli mogą obejmować zaburzenia rytmu serca, przewlekłą niewydolność serca, PE, refluks żołądkowo-przełykowy, niedobór A1-antytrypsyny, itp.

Patogeneza przewlekłego zapalenia oskrzeli

Podstawą rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli jest uszkodzenie różnych części miejscowego systemu ochrony oskrzelowo-płucnej: klirens śluzówki, miejscowa odporność komórkowa i humoralna (upośledzona funkcja osuszania oskrzeli, zmniejsza się aktywność antytrypsyny a1, produkcja interferonu, lizozymu, IgA, surfaktantu płucnego jest zmniejszona, phasocrasis jest niewystarczająca; i neutrofile).

Prowadzi to do rozwoju klasycznej patologicznej triady: hypercrinia (hiperfunkcje gruczołów oskrzelowych z tworzeniem dużej ilości śluzu), dyskrinia (zwiększona lepkość plwociny z powodu zmian w jej właściwościach reologicznych i fizyko-chemicznych), śluzostaza (stagnacja gęstej lepkiej plwociny w oskrzelach). Naruszenia te przyczyniają się do kolonizacji błony śluzowej oskrzeli za pomocą czynników zakaźnych i dalszego uszkodzenia ściany oskrzeli.

Endoskopowy obraz przewlekłego zapalenia oskrzeli w ostrej fazie charakteryzuje przekrwienie błony śluzowej oskrzeli, obecność śluzowo-ropnej lub ropnej wydzieliny w świetle drzewa oskrzelowego, w późniejszych stadiach - atrofia błony śluzowej, zmiany sklerotyczne w głębokich warstwach ściany oskrzeli.

Na tle zapalnego obrzęku i infiltracji, hipotonicznej dyskinezy dużych i zapadniętych małych oskrzeli, hiperplastycznych zmian ściany oskrzeli, niedrożności oskrzeli łatwo łączy się, co wspiera niedotlenienie dróg oddechowych i przyczynia się do wzrostu niewydolności oddechowej w przewlekłym zapaleniu oskrzeli.

Objawy chronicznego zapalenia oskrzeli

Przewlekłe bezobjawowe zapalenie oskrzeli charakteryzuje się kaszlem z plwociny śluzowatej ze śluzem. Ilość kaszlowych wydzielin oskrzelowych bez zaostrzenia osiąga 100-150 ml na dzień. W fazie zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, wzrostu kaszlu, plwocina nabiera ropnego charakteru, zwiększa się jej ilość, subfebrilitet, pocenie się, osłabienie łączą się.

Wraz z rozwojem niedrożności oskrzeli, duszności, obrzęku żył szyi podczas wydechu, świszczącego oddechu, krztuśca nieprzyjemny kaszel są dodawane do głównych objawów klinicznych. Odwieczny przebieg przewlekłego zapalenia oskrzeli prowadzi do zgrubienia paliczków końcowych i paznokci palców ("pałeczek perkusyjnych" i "szkieł okularowych").

Ciężkość niewydolności oddechowej w przewlekłym zapaleniu oskrzeli może być różna, od łagodnej duszności do ciężkich zaburzeń wentylacji wymagających intensywnej terapii i mechanicznej wentylacji. Na tle zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli można zaobserwować dekompensację powiązanych chorób: chorobę niedokrwienną serca, cukrzycę, encefalopatię dyskonunkulacyjną itp.

Kryteriami dotyczącymi nasilenia zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli są ciężkość obturacji, niewydolność oddechowa, dekompensacja współistniejących chorób.

W przypadku nieskomplikowanego chronicznego zapalenia oskrzeli, zaostrzenia występują do 4 razy w roku, niedrożność oskrzeli nie jest wyrażana (FEV1> 50% normy). Częste zaostrzenia występują z obturacyjnym przewlekłym zapaleniem oskrzeli, przejawiają się one wzrostem ilości plwociny i zmianą jej charakteru, znaczącymi naruszeniami drożności oskrzeli (ropne zapalenie oskrzeli FEV1 występuje przy stałym uwalnianiu plwociny, zmniejszenie FEV1

Rozpoznanie chronicznego zapalenia oskrzeli

W rozpoznawaniu przewlekłego zapalenia oskrzeli konieczne jest wyjaśnienie historii choroby i życia (skargi, doświadczenia związane z paleniem tytoniu, zagrożenia zawodowe i domowe). Oznaki osłuchowe chronicznego zapalenia oskrzeli to ciężki oddech, przedłużony wydech, suche rzęski (gwizdy, brzęczenia), wilgotne różne rzęsy. Wraz z rozwojem rozedmy płuc ustala się pudełko dźwięków perkusyjnych.

Weryfikacja rozpoznania jest promowana za pomocą radiografii płuc. Zdjęcie rentgenowskie chronicznego zapalenia oskrzeli charakteryzuje się deformacją siatkowatą i wzmożonym układem płucnym, u jednej trzeciej pacjentów z objawami rozedmy płuc. Diagnoza radiologiczna pozwala wykluczyć zapalenie płuc, gruźlicę i raka płuc.

Badanie mikroskopowe plwociny ujawnia jej zwiększoną lepkość, szarawe lub żółtawozielone zabarwienie, mucopurulent lub ropny charakter, dużą liczbę neutrofilowych leukocytów. Bakteriologiczna kultura plwociny pozwala na określenie patogenów mikrobiologicznych (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae, itp.). W przypadku trudności w pobraniu plwociny wykazano płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe i badania bakteriologiczne oskrzelowej wody płuczącej.

Stopień aktywności i charakter zapalenia w przewlekłym zapaleniu oskrzeli wyjaśniono w procesie bronchoskopii diagnostycznej.Przy pomocy bronchografii ocenia się architekturę drzewa oskrzelowego, wyklucza się rozstrzenie oskrzeli.

Ciężkość upośledzonej funkcji oddechowej określa się podczas spirometrii. Spirogram u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli wykazuje spadek VEI w różnym stopniu, wzrost MOU, aw przypadku niedrożności oskrzeli - spadek wartości FVC i MVL. W przypadku pneumotachografii dochodzi do zmniejszenia maksymalnego objętościowego natężenia przepływu wydechowego.

Na podstawie testów laboratoryjnych chronicznego zapalenia oskrzeli przeprowadzana jest ogólna analiza moczu i krwi, oznaczanie białka całkowitego, frakcji białkowych, fibryny, kwasów sialowych, CRP, immunoglobulin i innych wskaźników. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej bada się COS i skład krwi gazowej.

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli jest leczone trwale, pod nadzorem pulmonologa. Jednocześnie przestrzegane są podstawowe zasady leczenia ostrego zapalenia oskrzeli. Ważne jest, aby wykluczyć kontakt z czynnikami toksycznymi (dym tytoniowy, substancje szkodliwe itp.).

Farmakoterapia przewlekłego zapalenia oskrzeli obejmuje mianowanie leków przeciwbakteryjnych, mukolitycznych, rozszerzających oskrzela i immunomodulujących. Penicyliny, makrolidy, cefalosporyny, fluorochinolony, tetracykliny doustnie, pozajelitowe lub endobronostatyczne są stosowane w terapii przeciwbakteryjnej. Kiedy lepka plwocina jest trudna do rozdzielenia, stosuje się leki mukolityczne i wykrztuśne (ambroksol, acetylocysteina itp.). W celu złagodzenia skurczu oskrzeli w przewlekłym zapaleniu oskrzeli wykazano leki rozszerzające oskrzela (eufilinę, teofilinę, salbutamol). Przyjmowanie leków immunoregulujących (lewamizol, metyluracyl itp.) Jest obowiązkowe.

W ciężkim przewlekłym zapaleniu oskrzeli można wykonać bronchoskopię medyczną (rehabilitacyjną) i płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. W celu przywrócenia funkcji drenażowej oskrzeli stosuje się metody terapii adjuwantowej: inhalacje alkaliczne i lecznicze, drenaż postawy, masaż klatki piersiowej (wibracyjny, perkusyjny), ćwiczenia oddechowe, fizykoterapia (elektroforeza UHF i klatki piersiowej, diatermia), speleoterapia. Poza zaostrzeniem zaleca się pozostać w sanatoriach Południowego Wybrzeża Krymu.

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli, powikłanym chorobami serca płuc, tlenoterapia, glikozydy nasercowe, diuretyki, antykoagulanty są wskazane.

Rokowanie i zapobieganie przewlekłemu zapaleniu oskrzeli

Terminowo złożone leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli może wydłużyć czas trwania remisji, zmniejszyć częstotliwość i nasilenie zaostrzeń, ale nie zapewnia trwałego wyleczenia. Rokowania przewlekłego zapalenia oskrzeli są pogarszane przez dodanie niedrożności oskrzeli, niewydolności oddechowej i nadciśnienia płucnego.

Zapobiegawcze zapobieganie przewlekłemu zapaleniu oskrzeli ma na celu promowanie rzucenia palenia, eliminowanie szkodliwych czynników chemicznych i fizycznych, leczenie chorób współistniejących, poprawę odporności, terminowe i całkowite leczenie ostrego zapalenia oskrzeli.

Główne przyczyny zapalenia oskrzeli

Wszelkie czynniki działające na płuca przez długi czas i powodujące podrażnienie oskrzeli, mogą prowadzić do rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli. Oprócz aktywnego samozniszczenia osoby przez dym tytoniowy - palenia, również przyczyny tej choroby są:

• Zanieczyszczenia są zanieczyszczeniami powietrza. Szczególne znaczenie mają produkty spalania różnego rodzaju paliw: dwutlenku siarki, dwutlenku azotu, różnych rodzajów dymu i pyłu,
• Toksyczne opary i gazy - chlor, amoniak, a także kwasy, zasady,
• Zagrożenia zawodowe (górnicy, pracownicy w przemyśle młynarskim, wszelkie warunki pracy w warunkach niedostatecznego powietrza wolnego od pyłu i cząstek),
• Przewlekłe alergiczne zapalenie oskrzeli,
• Długotrwałe wdychanie suchego i jednocześnie zimnego powietrza, które jest bardzo silnym środkiem drażniącym dla oskrzeli,
• Zakażenia - anowirusy, infekcje mykoplazmą. Z już rozwiniętym przewlekłym zapaleniem oskrzeli przyczyną jego zaostrzeń jest zazwyczaj flora bakteryjna, najczęściej pałeczki pneumokokowe i hemofilne,
• Zmniejszona odporność, w której występują długotrwałe i częste przeziębienia.

Jakie są pierwsze objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli?

• Kaszel - to główny zarzut pacjentów, bolesny, poranny, występujący prawie codziennie.
• Sputum - kaszel towarzyszy uwolnieniu śluzowej plwociny, początkowo tylko rano (kaszel palacza).

Wszystkie inne skargi pojawiają się później - gdy w wyniku przebudowy oskrzeli płuca nie będą już mogły właściwie wykonywać swoich czynności oddechowych. W tym przypadku można zaobserwować uczucie braku powietrza i duszności podczas wysiłku fizycznego, zmianę kształtu klatki piersiowej (staje się beczkowata), osłabienie. Ponadto tacy pacjenci często chorują, ponieważ plwocina nie przemieszcza się dobrze z płuc i tworzy doskonałe warunki do rozmnażania bakterii.

Zapalenie oskrzeli jest uważane za przewlekłe, jeśli pacjent kaszle plwocinę przez 3 miesiące przez 2 kolejne lata.

Metody diagnostyczne

Spirometria może odgrywać przydatną rolę we wczesnym wykrywaniu choroby. Pokazuje porażkę oskrzeli i płuc nawet na etapie, gdy pacjent nie skarży się na nic lub skarży się tylko na kaszel. Zasadniczo diagnozę podejmuje się na podstawie jedynie dwóch punktów: istniejącego od dawna kaszlu i obecności źródła podrażnienia oskrzeli w historii (palenie papierosów, ryzyko zawodowe lub domowe itp.).

Ogólnie rzecz biorąc, analiza krwi może powodować wzrost ESR, ale ogólnie, wyniki badań laboratoryjnych zapalenia oskrzeli nie ulegają zmianie.

Diagnostyka różnicowa

Przede wszystkim konieczne jest odróżnienie od raka płuc, w którym kaszel jest również ważną dolegliwością, ale nie jedyną: rakowi towarzyszy utrata wagi, istotne zmiany w badaniu krwi i (bardzo ważne) mogą być wykryte na radiogramie lub podczas tomografii komputerowej.

Leczenie zapalenia oskrzeli u dorosłych

Leczenie rozpoczęło się w czasie, aby uniknąć pojawienia się zmian strukturalnych w płucach, które mogą prowadzić do raka płuc, sarkoidozy. Dlatego pierwszą zasadą leczenia tej choroby jest ustanie czynnika sprawczego (całkowite zaprzestanie palenia, zmiany w warunkach pracy i życia). Jeśli nie spełnisz tego warunku, wszystkie inne obszary terapii będą bezużyteczne.

Pacjenci przepisywali leki ułatwiające przejście plwociny, a mianowicie:

Metody zapobiegania

• Podstawowa - to przede wszystkim prowadzenie walki z paleniem tytoniu, a także organizacja normalnych warunków życia i miejsca pracy.
• Wtórne - jest to obserwacja pulmonologa w przypadku wystąpienia niewydolności oddechowej i objawów przewlekłego zakażenia.

Wraz z terminowym rozpoczęciem leczenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, powrót do zdrowia następuje wystarczająco szybko.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli dotyka około 30% populacji. Szczególnie powszechne wśród mieszkańców miast.

Jednak bez odpowiedniego leczenia powstaje niewydolność oddechowa, która jest nieodwracalna i może znacznie ograniczyć zdolność osoby do pracy.

Co powoduje chroniczne zapalenie oskrzeli?

U dorosłych przewlekłe zapalenie oskrzeli rozwija się z wielu powodów. Ponadto pierwsze objawy zapalenia oskrzeli, jak również nawroty, mogą być reakcją organizmu na jednoczesny wpływ kilku czynników.

Główne przyczyny rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli u dorosłych obejmują:

1. Palenie Ryzyko wystąpienia choroby jest wprost proporcjonalne do doświadczenia palacza. Warto zauważyć, że bierne palenie nie jest mniej niebezpieczne.
2. Zanieczyszczone powietrze. Ludzie żyjący w przemysłowych megalopolisach są bardziej podatni na choroby niż ludzie na obszarach wiejskich.Również ludzie pracujący w niebezpiecznych branżach lub żyjący na obszarach o trudnych warunkach klimatycznych są bardziej zagrożeni.
3. Częste występowanie SARS i ostre zapalenie oskrzeli.
4. Reakcje alergiczne.
5. Spożycie infekcji i wirusów. Są to przyczyny wtórne, zaostrzają przebieg choroby i prowadzą do różnych zaburzeń układu oddechowego i zaostrzeń. Na początku procesu zapalnego w oskrzelach coraz częściej dochodzi do wejścia na hemofilię Bacillus i pneumokok.

Warto również zauważyć, że zapalenie oskrzeli może rozwinąć się u osoby z pewnymi predyspozycjami (czynniki genetyczne i endogenne) dla tej choroby. Leczenie w tym przypadku będzie dłuższe.

Podstawowe objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli

Podstawowym objawem rozważanego zapalenia oskrzeli u dorosłych jest oczywiście kaszel. Występuje z powodu gromadzenia plwociny w oskrzelach. Na początku zaostrzenia objawy takie jak kaszel zawsze będą miały charakter suchy, uporczywy i wyniszczający, co wiąże się z wysoką lepkością i brakiem wydzieliny z plwociny. Przy właściwym leczeniu w 3-4 dni plwocina w oskrzelach rozrzedza się i zaczyna zanikać, a kaszel staje się mokry.

WAŻNE! Choroba może występować w postaci nawracającej lub utajonej, a zaostrzenia mogą być częste lub rzadkie.

Często występujące osłabienie, dreszcze, pocenie się i gorączka niskiego stopnia mogą być również uważane za pierwsze objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli. Często z przewlekłym zapaleniem oskrzeli pojawia się niedrożność oskrzeli i skurcz oskrzeli, co z kolei prowadzi do tego samego objawu choroby, co duszność.

Ponadto osoba dorosła może odczuwać takie nieprzyjemne objawy, jak obecność krwi lub zakrzepów krwi w plwocinie. Naruszenie integralności naczyń krwionośnych klatki piersiowej i wnikanie wydzielanej krwi do sekretu oskrzeli jest przyczyną krwioplucia. A jeśli krew w plwocinie pacjenta przekracza 100 mg. objętość, wtedy już mówimy o krwawieniu w płucach. Leczenie takiego krwawienia ma swoje własne niuanse.

W przypadkach częstych zaostrzeń i ciężkiego przebiegu choroby możliwe są objawy zatrucia organizmu. Podstawowe objawy zatrucia u dorosłych obejmują:

• brak apetytu
• ostre bóle głowy i zawroty głowy,
• gorączka niskiej jakości, co to jest?
• nudności
• ogólny spadek aktywności.

WAŻNE! Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest niebezpieczną chorobą, która może prowadzić do wielu powikłań. Niewykonanie konsultacji ze specjalistą lub niewłaściwe leczenie może prowadzić do zakłócenia pracy układu sercowego i oddechowego, a także rozedmy płuc.

Jeśli objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli występują u pacjenta dłużej niż trzy miesiące, wówczas taki przebieg choroby jest utożsamiany z przedłużoną formą.

Przyczyny przewlekłego stanu zapalnego w oskrzelach

Według WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) przewlekłe zapalenie oskrzeli jest drugim najczęściej występującym po astmie oskrzelowej, niespecyficznym schorzeniem układu oddechowego u dorosłych, z którymi są one skierowane do ośrodków zdrowia.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli i jego objawy pojawiają się, gdy postępujące rozproszone zapalenie występuje w oskrzelach. Choroba charakteryzuje się powolnym przebiegiem i występuje w wyniku przedłużonej ekspozycji błony śluzowej drzewa oskrzelowego na agresywne czynniki. Kiedy to nastąpi, zmiany w mechanizmie produkcji plwociny, następuje naruszenie mechanizmu samooczyszczania się oskrzeli.

Istnieją kryteria WHO, według których rozpoznanie przewlekłej postaci procesu zapalnego w oskrzelach jest możliwe, jeśli plwocina jest usuwana przez pacjenta przez trzy miesiące (sukcesywnie lub przez rok).

Przewlekłe zapalenie oskrzeli to:

• choroba pierwotna (choroba niezależna),
• wtórne (z powodu rozstrzenia oskrzeli, gruźlicy, innych chorób).

Według rodzaju przepływu wydzielają nieprzywierające i zaporowe zapalenie oskrzeli w postaci przewlekłej. Obstructive zdiagnozowana, jeśli super-wydzielona plwocina zatkała światło oskrzeli, naruszyła jego drożność. Leczenie tego typu choroby jest bardziej skomplikowane.

Przyczynami tej choroby są:

1. Infekcje. Anamneza pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli u dorosłych to częste ARVI, grypa i inne choroby zakaźne układu oddechowego. Wirusy i bakterie również stają się prowokatorami zaostrzeń choroby.
2. Przeziębienia i hipotermia. Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli u pacjentów zaostrzają się późną jesienią lub wczesną wiosną na tle gwałtownej zmiany warunków pogodowych.
3. Palenie Dym tytoniowy ma destrukcyjny wpływ na błonę śluzową drzewa oskrzelowego, normalny mechanizm wytwarzania plwociny. Obraz kliniczny zapalenia oskrzeli palacza u dorosłych jest taki sam, jak gdyby choroba miała inną przyczynę. Lecz jego leczenie jest niemożliwe bez porzucenia nałogu.
4. Zanieczyszczenia w produkcji przemysłowej (zanieczyszczenia). Przedłużający się proces zapalny oskrzeli występuje u osób, które pracują w zakładach przemysłowych lub żyją na skażonych obszarach.

Objawy przewlekłego stanu zapalnego w oskrzelach

Według WHO symptomy przewlekłego zapalenia oskrzeli to:

• kaszel z plwociną,
• ból klatki piersiowej,
• duszność
• krwioplucie,
• temperatura ciała wynosi około 37 o C.

Ponadto dorośli z tą chorobą mogą mieć skargi na ogólne osłabienie, słaby apetyt, zły sen, brak powietrza, sinicę.

1. WHO podkreśla obowiązkową oznakę ospałego zapalenia oskrzeli - przedłużający się kaszel z wydzielaniem plwociny. Kaszel występuje odruchowo w odpowiedzi na podrażnienie błony śluzowej drzewa oskrzelowego. Przy pomocy swojego ciała próbuje oczyścić drogi oddechowe z plwociny. Jak tylko choroba się pogarsza, kaszel jest zwykle suchy. Sekret wydzielany przez błonę śluzową oskrzeli wciąż jest lepki, nie można go wypluć. Dlatego bezproduktywny napadowy kaszel dosłownie wyczerpuje pacjenta, podczas jego ataków odczuwa się bóle w klatce piersiowej i gardle. Jeśli diagnoza choroby u dorosłych jest prawidłowa, leczenie rozpoczyna się wraz z początkiem zaostrzenia, plwocina upłynnia się już 3 dnia, kaszel staje się produktywny i nie jest tak bolesny.
2. Jeśli zapalenie oskrzeli przeszkadza, kaszlowi towarzyszy słaba separacja plwociny, głównie rano. Sam plwocina nie jest głównym objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli. To wcale nie jest oznaką choroby. W tym znaczeniu WHO rozumie sekret wytworzony przez komórki kubkowe, które tworzą nabłonek oskrzelowy. Zapewniają lokalną odporność na układ oddechowy. Jeśli błona śluzowa jest dotknięta przez kurz, szkodliwe substancje, wirusy, bakterie przez długi czas, a efekt ten jest przedłużany, liczba komórek kubkowych wzrasta, odpowiednio, zwiększa się również ilość wydzielania przez nie. Jednocześnie jest lepki, trudny do oderwania. Gdy plwocina jest zbyt gruba, może całkowicie zablokować małe oskrzelik i większe oskrzela, proces obturacyjny rozpoczyna się w organizmie. Ponadto, ze względu na swój skład chemiczny, wydzielina oskrzelowa jest korzystną pożywką dla patogenów. Dlatego często zdarza się, że ostry stan zapalny o charakterze wirusowym rozwija się w przewlekłą bakteryjną, która z konieczności będzie leczona antybiotykami. Jeśli przewlekły proces zapalny w oskrzelach przeszkadza, plwocina może być ropna.
3. Duszność jako wskazany przez WHO objaw przewlekłej postaci procesu zapalnego w oskrzelach, szczególnie gdy jest przeszkodowy, pojawia się z powodu zwężenia światła dróg oddechowych i skurczu mięśni gładkich.Odpowiednia ilość powietrza przestaje płynąć do płuc, ciało jest zmuszone do włączenia mechanizmu kompensacyjnego.
4. Hemoptysis jest bardzo złym objawem wielu poważnych chorób układu oskrzelowo-płucnego, takich jak gruźlica czy rak płuc. Jeśli w plwocinie znajduje się krew, zaleca się diagnostykę różnicową WHO. U dorosłych, w pierwszej połowie życia, konieczne jest przede wszystkim wykluczenie gruźlicy, osób starszych, onkologicznych. Co do zasady, krwioplucie z przewlekłym zapaleniem oskrzeli jest skąpe, w wykrztuszającym śluzie lub wydzielinie ropnej krew występuje w postaci małych żył. Powodem tego jest silny kaszel, podczas którego małe naczynia krwionośne mogą pęknąć. Jednocześnie utrata krwi jest nieznaczna, u dorosłych nawet do 50 ml dziennie, w wyniku czego nie występuje niedokrwistość. Bardziej znacząca utrata krwi, od 100 ml dziennie, według WHO, nie jest już hemoptyzą, ale krwotokiem płucnym. To rzadko zdarza się z zapaleniem w oskrzelach, nawet jeśli to biegnie.
5. Bóle w klatce piersiowej mogą mieć różne źródła, ale z reguły są oznakami chorób układu oskrzelowo-płucnego, sercowo-naczyniowego lub układu mięśniowo-szkieletowego. Ból w płucach i oskrzelach, rozciągający się do pleców, obojczyk, przepona u dorosłych występuje z zapaleniem płuc, POChP, rozedmą płuc i rakiem płuc, odma opłucnowa i zapaleniem opłucnej. Zwykle jest intensywny, wpływając na jakość życia. Konieczne jest leczenie środkami przeciwbólowymi lub silniejszymi środkami przeciwbólowymi. W przewlekłym zapaleniu błony śluzowej oskrzeli wystąpienie bólu jest raczej nieprzyjemnym uczuciem. Częściej ból towarzyszy kaszlowi na początku zaostrzenia, gdy jest suchy i nieproduktywny. Jeśli powolne zapalenie oskrzeli przeszkadza, ból w klatce piersiowej może być stale obecny.
6. Temperatura w przewlekłym zapaleniu oskrzeli wzrasta do 37 ° C lub nieco wyższa, ale zawsze pozostaje w ramach podgorączka. WHO uważa, że ​​jest to spowodowane ogólnym zatruciem organizmu, gdy produkty przemiany materii patogenów dostają się do krwi. Ponieważ wywołany przez nich proces zapalny jest powolny, obraz kliniczny charakteryzuje się tym, że temperatura wzrasta do 37 ° C i pozostaje w tym miejscu przez długi czas, do kilku miesięcy. Temperaturze towarzyszą inne objawy zatrucia: letarg, utrata apetytu, zmniejszona zdolność do pracy.

W jaki sposób rozpoznaje się chroniczne zapalenie oskrzeli?

Ponieważ niektóre objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli u dorosłych, takie jak gorączka niskiej jakości, duszność, ból w klatce piersiowej, kaszel, krew obecna w plwocinie, mogą wystąpić w cięższych, czasami nieodwracalnych chorobach oskrzelowo-płucnych (astma oskrzelowa, gruźlica, rozedma płuc, POChP i nowotwory onkologiczne płuc; ), jego diagnoza jest dość skomplikowana i wieloetapowa.

Zgodnie z zaleceniami WHO rozpoznanie chronicznego zapalenia oskrzeli obejmuje:

• Badanie pacjenta, które jest wykonywane przez lekarza ogólnego lub pulmonologa. Lekarz stosuje metody osłuchiwania (słuchania) i perkusji (stukania) klatki piersiowej. Jednocześnie ujawniają się charakterystyczne objawy choroby - zasuszone rzęsy, osłabienie oddychania oraz zawężenie światła oskrzeli wywołane skurczem oskrzeli lub gromadzeniem się w nim plwociny.
• Badanie pacjenta, w którym należy dowiedzieć się, czy ma kaszel, gorączkę, duszność, ból w klatce piersiowej, inne dolegliwości.
• Sporządzenie historii przypadku. Anamnezy dokonuje się na podstawie informacji o tym, jak długo pacjent miał skargi na swój stan zdrowia, jak często zaostrzenia występowały w przeszłości, jak były leczone. Ważnym celem, dla którego powstaje historia, jest identyfikacja przyczyn choroby i wzorców, które wpływają na występowanie jej zaostrzeń.
• Badania laboratoryjne. Diagnoza obejmuje: ogólne badania krwi, moczu i plwociny. Krew wykazuje uporczywą leukocytozę, zwiększoną ESR. Sugeruje to, że konieczne jest leczenie lekami przeciwbakteryjnymi. W moczu jest również możliwa większa liczba leukocytów i komórek nabłonka płaskiego. Leukocyty, limfocyty i białka są widoczne w analizie plwociny.
• Studia instrumentalne. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia oskrzeli u dorosłych jest możliwe tylko na podstawie badania rentgenowskiego klatki piersiowej. Obraz pokaże zwiększoną przewiewność tkanki płucnej, wyraźną strukturę drzewa oskrzelowego, zamknięcie oskrzelików, jeśli zapalenie oskrzeli przeszkadza. W szpitalach płucnych możliwe jest również przeprowadzenie bardziej pouczających, ale kosztownych badań - CT i MRI.

Metody leczenia przewlekłego zapalenia oskrzeli

Leczenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej oskrzeli przez długi czas. Polega na przyjmowaniu leków etiotropowych i objawowych.

Leczenie etiotropowe ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby, która została odkryta podczas kompilacji historii. W przypadku powolnego zapalenia oskrzeli zmniejsza się do przyjmowania antybiotyków z grupy penicylin (Flemoxin), cefalosporyn (Augmentin) i makrolidów (Sumamed). Przebieg przyjmowania leku - co najmniej 7 dni, a czasem 2 tygodnie. Nie można przerwać odbioru antybiotyku, jeśli temperatura pacjenta normalizuje się lub kaszel jest zwilżony. Jeśli przyczyna przewlekłego stanu zapalnego nie zostanie całkowicie wyeliminowana, wkrótce ponownie się pogorszy.

Leczenie lekami przeciwhistaminowymi stosuje się w celu złagodzenia obrzęku i zmniejszenia obrzęku błony śluzowej oskrzeli. Dorośli powinni przyjmować Suprastin, Tsetrin, L-tset, Claritin.

Jeśli powolne zapalenie oskrzeli przeszkadza, tak, że pacjent ma duszność, jest przepisywany lekom rozszerzającym oskrzela, na przykład, Ventolin przez inhalację.

Symptomatycznie kaszel jest leczony przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Na pierwszym etapie choroby, gdy jest sucha i dosłownie ingeruje w życie, leki prokivokashlevye. Dla dorosłych mogą one zawierać kodeinę, na przykład Kofex lub Codterpin.

Aby zmniejszyć lepkość wydzieliny oskrzelowej, zalecane są leki mukolityczne: Ambrocol, ACC, Inspiron.

Nie jest konieczne obniżenie temperatury poniżej 38,5 ° C, więc leki przeciwzapalne, takie jak Ibuprofen lub Nimesil, są przyjmowane tylko w celu złagodzenia objawów bólowych.

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli skuteczne jest leczenie fizjoterapeutyczne. Według WHO zaleca się przeprowadzenie go w kolejnym miesiącu po tym, jak temperatura pacjenta wróci do normy, a inne objawy zaostrzenia znikną. Zastosuj inhalację, UHF, elektroforezę, a także gimnastykę, ćwiczenia fizyczne i masaż.

Prowokatorzy chronicznego zapalenia oskrzeli

Najważniejszą rolę w rozwoju choroby odgrywają tzw. Zanieczyszczenia - zanieczyszczenia z wdychanego powietrza, które działają mechanicznie i / lub chemicznie drażniąco na błonę śluzową drzewa oskrzelowego. Należą do nich dym tytoniowy, niebezpieczny zarówno dla samego palacza, jak i dla ludzi wokół niego, zanieczyszczeń przemysłowych (węgiel, pył krzemowy, produkty spalania węgla, gazu i ropy, chemikaliów i odczynników), chemii gospodarczej, kurzu domowego. Odgrywają one rolę ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego, zaostrzają przebieg chronicznego zapalenia oskrzeli i chorób związanych z naruszeniem oddychania przez nos - przechodzą przez kanały nosowe, powietrze jest oczyszczane i ogrzewane, w przeciwnym razie zawarte w nim zanieczyszczenia wnikają bezpośrednio do oskrzeli. Ważne są także genetyczne, dziedziczne predyspozycje do chorób układu oddechowego.

Jak leczyć chroniczne zapalenie oskrzeli?

Czy przewlekłe zapalenie oskrzeli może być wyleczone na zawsze? Takie pytanie niepokoi każdego pacjenta. Nie można zaprzeczyć, że przewlekłe zapalenie oskrzeli jest bardzo nieprzyjemną chorobą, jest uporczywe i ma częste zaostrzenia, ale jeśli podchodzisz do kwestii leczenia mądrze, możesz sobie z tym poradzić i osiągnąć stabilną, długotrwałą remisję, aw niektórych przypadkach kompletne wyleczenie.

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli u dorosłych powinno być kompleksowe. Przede wszystkim ważne jest, aby w jak największym stopniu wyeliminować wpływ zanieczyszczeń na układ oddechowy.Jeśli mówimy o wdychaniu dymu tytoniowego i związanego z nim przewlekłego zapalenia oskrzeli palacza, musisz pozbyć się złego nawyku lub wyeliminować bierne palenie, jeśli praca wiąże się z wdychaniem polutantów, będziesz musiał to zmienić lub poprawić warunki pracy.

W stadium zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli główną rolę odgrywa walka z infekcją, w większości przypadków - bakteryjna. Z reguły od samego początku zaostrzenia zaleca się stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Jeśli w ciągu 2-3 dni nie wystąpią objawy poprawy, należy wymienić lek przeciwbakteryjny, wybierając go zgodnie z wrażliwością bakterii powodujących chorobę. Należy pamiętać, że podczas leczenia antybiotyków o szerokim spektrum działania, infekcja grzybicza często łączy się z infekcją bakteryjną, w takim przypadku leki przeciwbakteryjne powinny być uzupełnione lekami przeciwgrzybiczymi. Czas trwania leczenia antybiotykami jest indywidualny i określony przez lekarza. Co do zasady zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli jest leczone zgodnie z tą samą zasadą co w przypadku ostrego zapalenia oskrzeli: leczenie powinno trwać co najmniej 7 dni. Jeśli przestaniesz brać leki przeciwbakteryjne natychmiast po ustąpieniu temperatury i znikną objawy zaostrzenia, wynikiem będzie jedynie "uzależnienie" zakaźnej flory od antybiotyku i pojawienie się opornych form bakterii. W przypadku częstych zaostrzeń zapalenia oskrzeli wskazane jest przedłużone, ciągłe leczenie przez kilka miesięcy. Oprócz leczenia samego zapalenia oskrzeli konieczne jest zreorganizowanie ognisk przewlekłego zakażenia w migdałach, zatokach, zębach próchniczych itp.

Metody pomocnicze

Wraz z terapią przeciwbakteryjną konieczne jest podjęcie kroków w celu upłynnienia plwociny i oczyszczenia z niej światła oskrzeli. Leki wykrztuśne można przyjmować doustnie lub stosować miejscowo, w postaci aerozoli lub inhalacji. Oprócz tradycyjnych preparatów farmaceutycznych, wywary roślin leczniczych (kolekcja klatki piersiowej) działają dobrze. Aby upłynnić plwocinę, ważne jest, aby pić dużo, dobry efekt zapewnia inhalacja parowa roztworu sody oczyszczonej, sól, wywar z ziół. W połączeniu z terapią witaminową, ćwiczeniami fizjoterapeutycznymi i środkami wzmacniającymi odporność, takie leczenie szybko eliminuje zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Terapia skojarzona

W obecności przewlekłego komponentu przewlekłego zapalenia oskrzeli pacjent wymaga bardziej intensywnego leczenia - oprócz antybiotykoterapii i leków, które rozrzedzają plwocinę, pokazano mu leki, które usuwają skurcz oskrzeli i przywracają przepuszczalność oskrzeli. Leki te obejmują stymulanty beta-adrenergiczne i przeciwskurczowe. Jeśli obturacyjny składnik przewlekłego zapalenia oskrzeli jest konsekwencją reakcji alergicznej organizmu, należy dołączyć leczenie przeciwalergiczne i zatrzymać kontakt z alergenem. Ogromną rolę odgrywa gimnastyka oddechowa, która musi być wykonywana zarówno w trakcie leczenia zaostrzeń zapalenia oskrzeli, jak i podczas remisji - w celu zapobiegania nowym zaostrzeniom.

Leczenie domowe

Wybór metody leczenia zachowawczego przewlekłego zapalenia oskrzeli zależy od stadium, objawów, etiologii i indywidualnych cech procesu patologicznego. Oto skuteczne terapie i ich krótki opis:

1. Podczas zaostrzenia objawów przewlekłego zapalenia oskrzeli i zatrucia organizmu lekarze przepisują antybiotyki. Penicyliny zapewniają dodatnią dynamikę (Amoxiclav, Augmentin, Ospamox), cefalosporyny (Cefazolin, Supraks, Ceftriakson, Cefix), fluorochilonony (Doksycyklina, Moksyfloksacyna). Jednocześnie z antybiotykami lekarze zalecają przyjmowanie probiotyków Linex, Bifiform, itp.
2. Leczenie zapalenia oskrzeli w fazie nawrotowej obejmuje podawanie glikokortykosteroidów, niezbędnych do eliminacji wydzielanego śluzu i hamowania procesu zapalnego. Dodatkowo, dorosły pacjent jest przepisywany na stosowanie kompleksów multiwitaminowych w celu wzmocnienia odporności lokalnej.
3. Podczas leczenia objawów przewlekłego zapalenia oskrzeli u dorosłych pacjentów należy wykonywać inhalacje o działaniu przeciwzapalnym i wykrztuśnym. Zaleca się stosowanie olejków eterycznych z jodły, eukaliptusa, kamfory, rozmarynu, naturalnych antyseptyków czosnku i cebuli. Alkaliczne wody mineralne lub sól fizjologiczna, używane ze specjalnym nebulizatorem, zapewniają dodatnią dynamikę.

Objawy i leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli są ze sobą powiązane, ponieważ wybór metody leczenia zachowawczego wynika z etiologii procesu patologicznego. W jednym schemacie lekarze łączą przedstawicieli kilku grup farmakologicznych:

1. Leki przeciwbakteryjne. Leczenie rozpoczyna się od zażywania penicylin 7-14 dni. Szczególnie skuteczne w przewlekłym zapaleniu oskrzeli są tabletki Flemoxine Soluteb i Amoxicillin, które zapewniają dodatnią dynamikę przez 3-4 dni. Dzięki zastosowaniu zabezpieczonych penicylin (Augmentin, Amoxiclav) poprawa następuje w ciągu 2 dni.
2. Środki przeciwwirusowe o działaniu przeciwzapalnym, immunomodulującym i immunostymulującym. Lekarze przepisują dorosłemu pacjentowi lek Groprinosin w tabeli 2. 4 razy dziennie przez 5 dni bez przerwy.
3. Leki przeciwzapalne. Tłumią atak bólu, zmniejszają gorączkę, charakteryzują się wyraźnym działaniem przeciwobrzękowym. Dorosły pacjent jest przepisywany tabletki Ibuprofen, Nimesulide, 1 pc. dwa razy dziennie przez 1 tydzień.
4. Leki przeciwhistaminowe. Zmniejszyć obrzęk ściany oskrzeli, złagodzić ból w klatce piersiowej i ciężką duszność. Tabletki Suprastin, Tavegil, Tsetrin, które są umieszczone na 1 szt., Są dobrze udowodnione. dwa razy dziennie przez 5-7 dni. Lekarze nie wykluczają wystąpienia działań niepożądanych u dorosłych w postaci senności, objawów alergii.
5. Leki rozszerzające oskrzela. Przypisz, gdy dorosły pacjent ma duszność w fazie spoczynku. Znany lek rozszerzający oskrzela - Salbutamol (Ventolin), który rozluźnia mięśnie gładkie oskrzeli. Jest to aerozol, który można stosować do 6 razy dziennie przez 5-10 dni. Inne leki rozszerzające oskrzela, które są skuteczne w objawach zapalenia oskrzeli, to Theophylline, Eufillin.
6. Środki przeciwkaszlowe, wykrztuśne. Aby powstrzymać odruch kaszlowy, przepisuj leki na bazie kodeiny, na przykład zakładka Koder 1. 2 razy dziennie. Leczenie można kontynuować nie dłużej niż przez 7 dni, w przeciwnym razie powstaje "efekt uzależniający".
7. Mukolityki. Są to leki do upłynniania i eliminowania plwociny z minimalną listą przeciwwskazań, efektów ubocznych. Przypisać ACC 600 mg 1 raz dziennie lub Ambroxol, Flavamed, Lasolvan 30 mg dwa razy dziennie.