Co to jest konflikt Rhusa w czasie ciąży?

Większość kobiet, które przygotowują się do zostania matkami, słyszało o "strasznym i strasznym" konflikcie Rhesus w okresie ciąży. Ale problem ten dotyczy tylko przedstawicieli słabszej płci, których krew Rh - ujemna.

Konflikt wywołany przez Rh podczas ciąży zagraża tylko kobietom w ciąży i planującym ciążę, które mają ujemny czynnik Rh we krwi, a nawet wtedy, nie w 100% przypadków.

Zajmiemy się czynnikiem Rh

Wiadomo, że krew ludzka składa się z czerwonych krwinek lub czerwonych krwinek, które są odpowiedzialne za transfer tlenu, białych krwinek - białych krwinek, chroniących zdrowie ciała, płytek krwi, odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi i wielu innych komórek i systemów.

Czynnik Rh jest białkiem D, które jest antygenem i jest zlokalizowane na powierzchni czerwonych krwinek. Znaczna część ludzi ma czynnik Rh, wtedy ich krew jest nazywana Rh-dodatnią. Na przykład:

• wśród Europejczyków jest 85% osób Rh-pozytywnych
• podczas gdy w Afryce liczba ta wzrasta do 93%
• Azjaci mają do 99%

Jeśli białko D nie zostanie wykryte, wówczas takie osoby nazywane są Rh-ujemne. Czynnik Rhesus jest genetycznie zdeterminowany, podobnie jak kolor włosów lub oczu, pozostaje dla życia i nie zmienia się. Obecność lub brak czynnika Rh nie przynosi żadnych korzyści ani szkód, jest tylko charakterystyczną cechą każdej osoby.

Konflikt wywołany przez Rh podczas ciąży

Czym jest matka i dziecko z konfliktu rezusów? Po zetknięciu się z dodatnimi i ujemnymi krwinkami czerwonymi sklejają się razem, co nie prowadzi do niczego dobrego. Jednak silniejsza Rh-dodatnia krew łatwo toleruje taką interwencję. W konsekwencji, u kobiet z dodatnim czynnikiem Rh, nie może wystąpić konflikt na tej podstawie.

Jednak u kobiet z ujemnym czynnikiem Rh ciąża prawdopodobnie postępuje normalnie. Jeśli ojciec dziecka ma Rh również negatywny, to nie ma podstaw do konfliktu. Kiedy powstaje konflikt rhesus? Kiedy u męża wykryty zostanie dodatni czynnik Rh, krew dziecka z pewnym prawdopodobieństwem będzie miała również Rp +. W takim przypadku może wystąpić konflikt Rhesus.

Ustalenie Rp dziecka bez interwencji, która jest niebezpieczna dla jego zdrowia, może być przybliżone tylko przez rodziców. Wyraźnie pokazane w tabeli. Konflikt Rh podczas ciąży występuje wyjątkowo rzadko, tylko 0,8%. Jednak zjawisko to obarczone jest bardzo poważnymi konsekwencjami, ponieważ poświęcono mu tyle uwagi.

Jakie są przyczyny konfliktu rezusów? Pozytywna krew dziecka dla matki z ujemnym Rp jest poważnym zagrożeniem, a aby poradzić sobie z nim, ciało kobiety zaczyna wytwarzać przeciwciała, odpowiednio reagują z czerwonymi krwinkami płodu i niszczą je. Ten proces nazywa się hemolizą.

Krew matki i płodu znajduje się pomiędzy macicą a łożyskiem. To właśnie w tym miejscu odbywa się wymiana: tlen i składniki odżywcze wchodzą do krwi dziecka, a produkty przemiany materii przenikają do krwi matki. W tym samym czasie część czerwonych krwinek zmienia się miejscami. Tak więc, dodatnie komórki płodu znajdują się we krwi matki, a jej czerwone krwinki są we krwi płodu.

W ten sam sposób przeciwciała dostają się do krwi dziecka. By the way, położnicy od dawna zauważyli, że konflikt Rh podczas pierwszej ciąży jest znacznie mniej powszechny.

Jaki jest powód? Wszystko jest całkiem proste: przy pierwszym "spotkaniu" krwi matki i płodu powstaje Przeciwciała typu IgM. Rozmiar tych przeciwciał jest bardzo duży. Rzadko iw bardzo małych ilościach dostają się one do krwi dziecka i dlatego nie powodują problemów.

Tabela dziedziczenia Rp

Konflikt Rhesus w drugiej ciąży jest znacznie bardziej prawdopodobny, ponieważ gdy ponownie kontaktuje się z krwinkami Rh ujemnymi, ciało kobiety wytwarza przeciwciała innego typ - IgG. Rozmiar pozwala im swobodnie przejść przez łożysko do ciała dziecka. W rezultacie proces hemolizy trwa w jego ciele, toksyna bilirubiny gromadzi się w organizmie - produkt rozkładu hemoglobiny.

Czym jest niebezpieczny konflikt rhesus? W narządach i jamach dziecka gromadzi się płyn. Ten stan prowadzi do zakłócenia rozwoju prawie wszystkich systemów ciała. A najsmutniejsze jest to, że po urodzeniu dziecka, przeciwciała krwi matki nadal funkcjonują w jego ciele przez jakiś czas, w konsekwencji, hemoliza trwa, stan się pogarsza. To się nazywa choroba hemolityczna noworodka, w skrócie HDN.

W ostrych przypadkach możliwe jest poronienie z powodu konfliktu Rh. W wielu przypadkach zjawisko to powoduje poronienie. Dlatego kobiety z ujemnym Rp powinny bardzo uważać na ich stan i nie pomijać zaplanowanych wizyt u ginekologa, testów i innych badań.

Objawy konfliktu rezus

W jaki sposób manifestuje się konflikt rhesus? Niestety, nie ma zewnętrznych, widocznych gołym okiem, przejawów. Dla matki wszystkie procesy zachodzące w jej ciele i związane z konfliktem Rhesus absolutnie nie są niebezpieczne i nie mają żadnych objawów.

Objawy konfliktu z RHUS można zaobserwować w płodzie za pomocą ultradźwięków. W tym przypadku można zauważyć nagromadzenie się płynu w jamach płodu, obrzęk, płód, z reguły ma nienaturalną postawę: tak zwaną postawę Buddy. Żołądek z powodu gromadzenia się płynu zwiększa się, a nogi dziecka są zmuszane do rozpuszczania się na bokach. Ponadto występuje podwójny kontur głowy, co wynika również z rozwoju obrzęku. Zmienia się również rozmiar łożyska i średnica żyły w pępowinie.

Konflikt RH u noworodków może doprowadzić do jednego z nich trzy formy choroby: żółtaczkowaty, obrzękliwy i anemiczny. Edematous forma uważana jest za najtrudniejszą i najniebezpieczniejszą dla dziecka. Po porodzie te dzieci często wymagają resuscytacji lub pobytu na oddziale intensywnej terapii.

Druga forma złożoności - żółtaczkowy. Stopień złożoności przepływu w tym przypadku zależy od ilości bilirubiny w płynie owodniowym. Anemiczny forma choroby jest najłatwiejsza, chociaż ciężkość zależy również od stopnia anemii.

Analiza przeciwciał podczas ciąży

Jednym ze sposobów określenia samej obecności konfliktu Rh jest analiza przeciwciał. Analiza ta jest przeprowadzana dla wszystkich kobiet z podejrzeniem konfliktu Rhesus. Aby ustalić grupę ryzyka na początku ciąży, każdemu poddaje się analizę czynnika Rh, a ta sama procedura musi być również przeprowadzana przez ojca dziecka. Jeśli kombinacja współczynników rez w danym przypadku jest niebezpieczna, kobieta raz w miesiącu zostanie przetestowana pod kątem konfliktu Rh, czyli ilości przeciwciał.

Począwszy od 20. tygodnia, jeśli sytuacja jest groźna, kobieta z przychodni przedporodowej zostanie przeniesiona do specjalistycznego ośrodka do obserwacji. Począwszy od 32 tygodnia, kobieta będzie wykonywała test na przeciwciała 2 razy w miesiącu, a po 35 tygodniach - raz w tygodniu aż do początku porodu.

Wiele zależy od czasu wykrycia konfliktu Rhesus. Im wcześniej tak się stało, tym więcej problemów zapowiada ciąża, ponieważ efekt konfliktu Rh ma zdolność akumulacji. Po 28 tygodniach zwiększa się wymiana krwi między matką a dzieckiem, aw konsekwencji zwiększa się ilość przeciwciał w ciele dziecka. Od tego dnia szczególną uwagę poświęca się kobietom.

Badania mające na celu określenie stopnia uszkodzenia płodu

Możliwe jest określenie stanu płodu za pomocą szeregu badań, w tym inwazyjnych, związanych z pewnym ryzykiem dla zdrowia płodu.Od 18 tygodnia zaczynają regularnie badać dziecko za pomocą ultradźwięków. Czynniki, na które zwracają uwagę lekarze, to postawa, w której znajduje się płód, stan tkanek, łożysko, żyły itd.

Pierwsze badanie zostało wyznaczone na 18-20 tygodni, następne - 24-26, następnie 30-32, kolejne 34-36 tygodni, a ostatnie bezpośrednio przed urodzeniem. Jeśli jednak stan płodu zostanie oceniony jako ciężki, matka może zamówić dodatkowe badania ultrasonograficzne.

Innym sposobem nauki, pozwalającym ocenić stan dziecka - jest doplerometria. Umożliwia ocenę pracy serca i szybkości przepływu krwi w naczyniach krwionośnych płodu i łożyska.

CTG jest również nieoceniony w ocenie stanu dziecka. Pozwala określić reaktywność układu sercowo-naczyniowego i zakładać niedotlenienie.

Osobno warte wspomnienia inwazyjne metody oceny warunki płodowe. Jest tylko 2. Pierwszy - amniocenteza - przebicie próbki pęcherza płodowego i płynu owodniowego do analizy. Ta analiza pozwala nam określić ilość bilirubiny. To z kolei pozwala bardzo dokładnie określić stan dziecka.

Jednak przebicie pęcherza owodniowego jest bardzo niebezpieczną procedurą, aw niektórych przypadkach wiąże się z infekcją w płynie owodniowym, może spowodować wyciek płynu owodniowego, krwawienie, przedwczesne oderwanie łożyska i kilka innych poważnych patologii.

Wskazaniem do amniopunkcji jest miano przeciwciał w konflikcie Rhesus 1:16, a także obecność dziecka u kobiety urodzonej z ciężką postacią HDN.

Druga metoda badawcza to cordocentosis. W tym badaniu pępowinę przebija się i wykonuje się badanie krwi. Ta metoda dokładniej określa zawartość bilirubiny, ponadto to właśnie te metody krew jest transfuzowana do dziecka.

Cordocentoza jest również bardzo niebezpieczna i prowadzi do tych samych komplikacji co poprzednia metoda badawcza, poza tym istnieje ryzyko powstania krwiaka na pępowinie, który będzie zakłócał metabolizm między matką a płodem. Wskazania do tego postępowania miano przeciwciał 1:32, obecność wcześniej urodzonych dzieci z ciężkim HDN lub zmarłych dzieci z powodu konfliktu Rh.

Leczenie konfliktu Rhus podczas ciąży

Niestety jedynym skutecznym sposobem leczenia konfliktu Rh podczas ciąży jest transfuzja krwi. Jest to bardzo ryzykowna operacja, ale zapewnia znaczną poprawę stanu płodu. W związku z tym pomaga zapobiegać porodzie przedwczesnym.

Wcześniej szeroko stosowano inne metody leczenia, takie jak plazmafenoza podczas ciąży, przeszczep skóry męża u kobiety, a niektóre inne są uważane za nieskuteczne lub wcale nieskuteczne. Dlatego jedyną odpowiedzią na pytanie, co zrobić w przypadku konfliktu Rh, pozostaje ciągłe monitorowanie przez lekarza i przestrzeganie wszystkich jego zaleceń.

Rezultat konfliktu Rhesus

W większości przypadków ciąża pojawiająca się wraz z rozwojem konfliktu Rh kończy się planowaną porodem przedwczesnym. Lekarze na wszystkie dostępne sposoby monitorują stan dziecka i decydują, czy kontynuowanie ciąży jest sensowne, czy też bezpieczniejsze będzie wczesne narodziny dziecka.

Naturalne porody z konfliktem Rh rzadko występują tylko w przypadku zadowalającego stanu płodu i braku innych przeciwwskazań.

W tym samym czasie lekarze stale monitorują stan dziecka, a jeśli pojawiają się trudności, decydują o dalszym leczeniu, często zalecając cesarskie cięcie.

Jednak najczęściej poród w konflikcie z Rhesus to cesarskie cięcie, ponieważ w tym przypadku uważa się je za bardziej łagodne. Przeczytaj więcej o cesarskim cięciu →

Zapobieganie konfliktom Rhesus

Na szczęście możliwe jest zapobieganie konfliktowi Rhus podczas ciąży.W tym celu kobiecie podawana jest specjalna substancja - immunoglobulina. Zazwyczaj immunoglobulinę podaje się w ciągu 72 godzin po zakończeniu porodu, poronienia, poronienia, krwawienia lub transfuzji krwi do dziecka.

Immunoglobulina pomoże nie tylko w planowaniu ciąży po wystąpieniu konfliktu Rh. W niektórych przypadkach jest podawany również w czasie ciąży przez około 28 tygodni, ale tylko za zgodą pacjenta.

Karmienie piersią z Rh Conflict

Osobny problem - karmienie piersią podczas konfliktu Rh. To pytanie jest bardzo delikatne i nie ma zgody w tej kwestii. Przede wszystkim lekarze oceniają stan dziecka, potencjalne ryzyko, a następnie mogą zalecić kilka dni, aby powstrzymać się od karmienia piersią, dopóki wszystkie przeciwciała nie zostaną usunięte z ciała matki.

Według innych źródeł ograniczenie karmienia nie jest konieczne. Jednak wszystkie te badania nie zostały jeszcze w pełni potwierdzone, a wyposażenie naszych klinik pozostawia wiele do życzenia. Dlatego nie należy kwestionować opinii lekarzy, ponieważ kierują nimi zarówno stan dziecka, jak i jego możliwości w przypadku jakichkolwiek komplikacji.

Można to podsumować: konflikt Rh matki i płodu nie jest zdaniem, a całkiem możliwe jest zrobienie dziecka z taką diagnozą. Co więcej, Rp-u matki nie oznacza, że ​​ciąża doprowadzi do konfliktu Rh. Oczywiście skutki konfliktu Rhesus mogą być bardzo poważne, ale nie jest to powód do rozpaczy. W końcu tylko 0,8% ciężarnych kobiet z Rp- napotyka ten problem.

Konflikt krwi może wystąpić nie tylko z powodu konfliktu Rh, ale także w grupie krwi. Ale w żadnym przypadku nie powinniśmy mówić o niezgodności rodziców. Osiągnięcia dzisiejszej immunologii są takie, że w każdym razie możliwe jest stworzenie zdrowego i silnego dziecka.

Dlaczego konflikt Rhusus występuje w czasie ciąży

Wszystkie ludzkie komórki mają receptory na swojej powierzchni, dzięki czemu rozpoznanie zachodzi na "własnych" i "obcych", powstają reakcje na zmiany parametrów środowiska wewnętrznego. Czerwone krwinki nie są wyjątkiem. U osób Rh-pozytywnych mają one specjalne antygeny na powierzchni. 15% populacji nie ma takich kompleksów białkowych na erytrocytach. Problem pojawia się, gdy kobieta Rh (-) nosi dziecko Rh (+).

W czasie ciąży macierzyńskie elementy krwi są nadal mieszane z płodami. Spowodowane jest to na przykład czynnikami takimi jak oderwanie łożyska, zagrożenie przerwaniem, cięcie cesarskie. W rezultacie układ odpornościowy Rh (-) rozpoznaje czerwone krwinki dziecka jako obce i niebezpieczne. Przy pierwszym takim kontakcie powstają przeciwciała - komórki pamięci zawierające informacje o spotkaniu. Ten proces nazywa się uczuleniem. Po wielokrotnym kontakcie przeciwciała matki reagują na antygeny erytrocytów dziecka, co prowadzi do zniszczenia tego drugiego. W rezultacie płód rozwija się niedokrwistość, praca narządów wewnętrznych jest zaburzona. Dla kobiecego ciała nie mija to bez śladu.

Oprócz takiej reakcji na antygeny Rh, podobne odpowiedzi są możliwe w przypadku innych różnic we krwi matek i dzieci - zgodnie z systemem ABO, Duffy, Kidd, luteraninem - jest ich wiele. Najtrudniejsza jest jednak niezgodność z rezusem, dlatego też kliniczne podkreślono protokoły dotyczące zarządzania takimi kobietami oraz metody zapobiegania uczuleniu na Rhesus podczas ciąży i porodu.

Tabela konfliktu Rhesus podczas ciąży wyraźnie pokazuje, że takie powikłania występują tylko u kobiet z Rh (-), gdy mąż ma Rh (+). Prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z Rh (+) wynosi 45-55%, tak samo jak ryzyko konfliktu między nim a matką.

Tabela - Jak założyć prawdopodobieństwo konfliktu Rh podczas ciąży

Wymagania wstępne

Szczepionka Rhesus kobiety występuje tylko w czasie ciąży.Ponadto uwzględniane są nie tylko te, które zakończyły się porodem, ale także spontaniczne poronienia, aborcje (chirurgiczne, medyczne i odkurzacze), nierozwinięte, a nawet pozamacetyczne ciąże. Poniższa tabela pokazuje, jak zwiększa się ryzyko konfliktu Rh po różnych warunkach związanych z ciążą.

Prawdopodobieństwo kazirodztwa wzrasta podczas wykonywania inwazyjnych procedur diagnostycznych, na przykład amniopunkcja, punkcja kosmków kosmówkowych, kordocenteza. Są one wykonywane w celu wykluczenia poważnych defektów chromosomowych przez okres do 18-20 tygodni.

Jedyną opcją dla uczulenia na rhesus przed ciążą jest transfuzja krwi niekompatybilna z czynnikiem Rh. Dziś jest to przypadek kazuistyczny, zasady i etapy transfuzji są jasno uregulowane, zanim zostaną przetestowane pod kątem kompatybilności. Biorąc pod uwagę powyższe, dla kobiet Rh (-) ważne jest zapobieganie immunoglobulinie Rh we wszystkich prezentowanych przypadkach, a nie tylko po porodzie.

Tabela - Statystyki konfliktu Rh

Prawdopodobieństwo uczulenia zwiększa się w czasie ciąży, jeśli kobieta cierpi na choroby zakaźne, na przykład ARVI, grypa, infekcje narządów płciowych.

Jak rozpoznać stan

Uczulenie immunologiczne w większości przypadków nie wpływa na samopoczucie kobiet. Rzadko obserwuje się objawy podobne do stanu przedrzucawkowego - obrzęk, wzrost ciśnienia i upośledzenie funkcji nerek. Dlatego niezwykle ważne jest, aby kobiety Rh (-) przeprowadzały diagnostykę przesiewową pod kątem obecności przeciwciał Rh w czasie ciąży.

Wykrywanie przeciwciał

Ta analiza nazywa się testem Coombsa. Do 30 tygodni wystarczy zmienić raz w miesiącu, z 32 na 35 - dwukrotnie, z 35 na siedem do dziesięciu dni. W normalnych przeciwciałach nie należy określać, gdy zostaną wykryte, liczba badań wzrasta aż do codziennego pobierania krwi.

We wczesnych etapach (do 18-20 tygodni) badanie ultrasonograficzne niezwykle trudno zauważyć objawy konfliktu Rh u płodu. W drugim i trzecim trymestrze ultradźwięki są jedną z bezpiecznych i informacyjnych metod określania stanu płodu. Najważniejsze są następujące wskaźniki.

• Grubość łożyska i wody. Dla każdego wieku ciążowego pewne rozmiary "miejsca dziecięcego" są charakterystyczne. Po około 32-35 tygodniach łożysko osiąga 3 cm i pozostaje tak aż do porodu. Przekroczenie grubości łożyska o 5-10 mm od tego zalecanego w tym okresie wskazuje na obrzęk tkanek lub przewlekłą niewydolność łożyska. Kolejną oznaką konfliktu immunologicznego jest wielowodzie, często pierwszy sygnał konfliktu Rh w czasie ciąży.
• Wodobrzusze, wysięk opłucnowy u płodu. W przypadku konfliktu Rhesus dziecko w macicy zaczyna gromadzić płyn w wolnych wnękach. Przede wszystkim w jamie brzusznej i opłucnej, a następnie w torebce serca. Następnie ściany jelita, miękkie tkanki całego ciała i kończyn puchną. Jest to bezpośredni dowód na zagrożenie dla dziecka.
• Splenomegalia i hepatomegalia. W wyniku konfliktu następuje niszczenie krwinek czerwonych płodu. Prowadzi to do zwiększenia wielkości wątroby i śledziony, ponieważ są one bezpośrednio zaangażowane w procesy tworzenia krwi.
• Naruszenie przepływu krwi. Dopplerometrię stosuje się do określenia szybkości przepływu krwi przez łożysko do dziecka. Podczas wykonywania takiego USG kobieta nie zauważa różnicy między nim a zwykłą procedurą. Prędkość krwi mierzona jest w tętnicach macicznych, tętnicy mózgowej płodu i naczyń pępowinowych.

Amniocenteza

Amniopunkcja - przebicie jamy owodniowej przez przednią ścianę jamy brzusznej w celu uzyskania płynu owodniowego i ich dalszych badań. Wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny we krwi płodu, jego zawartość w płynie owodniowym wzrasta wraz z wydzielinami nerkowymi dziecka.

Oznaczenie stężenia bilirubiny w wodach za pomocą specjalnych spektrofotometrów wskazuje na konflikt Rhesus między matką a dzieckiem.

Niż niebezpieczne

Rozwój konfliktu Rh podczas ciąży ma najbardziej negatywne konsekwencje dla dziecka, a nie dla matki. W końcu ciało tej kobiety próbuje "atakować" obce, według niego, komórki. Nieterminowa pomoc doprowadzi do śmierci płodu lub wczesnej śmierci noworodka (bezpośrednio po urodzeniu). Możliwe są następujące komplikacje.

• Choroba hemolityczna noworodka. Nasilenie zależy od poziomu hemoglobiny we krwi dziecka. Główną manifestacją jest żółtaczka. Ponadto wątroba i śledziona są powiększone, płyn może gromadzić się w wolnych wnękach. W tym przypadku mowa o karmieniu piersią u tych dzieci nie jest nawet, ponieważ może wywołać wzrost objawów.
• Klęska systemu nerwowego. Bilirubina uwalniana jest ze zniszczonych krwinek czerwonych, które gromadzą się w tłuszczach (lipidach). W okresie płodowym i zaraz po urodzeniu prowadzi to do nagromadzenia bilirubiny w tkance nerwowej, gdzie poziom lipidów jest wysoki. Klęska systemu nerwowego może zagrozić rozwojowi porażenia mózgowego, upośledzenia umysłowego i rozwoju fizycznego, śpiączki i śmierci dziecka.
• Zakłócenie pracy innych narządów. Nadmierna zawartość bilirubiny we krwi dziecka powoduje dysfunkcję serca, wątroby, śledziony i przewodu żołądkowo-jelitowego. Nasilenie naruszeń zależy od stopnia nasilenia anemii i konfliktu RHUS.

Biorąc pod uwagę, co jest niebezpieczne w przypadku konfliktu Rh podczas ciąży, ważne jest, aby określić grupy ryzyka kobiet w ciąży i zdiagnozować chorobę w odpowiednim czasie.

Co robić, gdy kredyty

Leczenie konfliktu Rh podczas ciąży zależy w dużej mierze od okresu, w którym wykryto podwyższone poziomy przeciwciał. Taktyka odniesienia we wszystkich przypadkach jest indywidualna.

• Do 12 tygodni. Wykryty konflikt czynników Rh w czasie ciąży w takim okresie nie zawsze wskazuje na patologię podczas tej ciąży. Jeśli kobieta niedawno urodziła, prawdopodobnie kredyty pozostały z poprzedniej ciąży. Na przykład dzieje się tak, gdy nowa ciąża u innego mężczyzny również ma ujemny czynnik Rh. Jeśli miana już uformowały się w czerwone krwinki płodu, które kobieta nosi, rokowanie w tym przypadku jest wyjątkowo niekorzystne.
• Do 20 tygodni. Powstanie konfliktu Rhesus w tym okresie pociąga za sobą poważne naruszenia płodu. W zależności od nasilenia objawów rozwiązuje się kwestię aborcji.
• Do 30 tygodni. Po wykryciu podwyższonego miana przeciwciał w drugim trymestrze ciąży, leczenie jest ukierunkowane na maksymalne możliwe przedłużenie ciąży. Wraz z pogorszeniem płodu na tle terapii decyduje się na wczesną poród.
• Po 30-32 tygodniach. Najczęściej konflikt Rhesus znajduje się w tym okresie. Zadaniem lekarzy jest zrekompensowanie stanu płodu co najmniej do 34, najlepiej do 36-37 tygodni, po którym następuje poród.

Opcje leczenia

Wszystkie leki stosowane w konflikcie Rh mają na celu poprawę dopływu krwi do płodu i ochronę komórek mózgu przed toksycznym działaniem bilirubiny. Jednak zaleca się ich stosowanie w celu zapobiegania. W leczeniu konfliktu z Rhesus stosuje się metody inwazyjne.

• Plazmafereza. W tym samym czasie pobiera się krew od kobiet w ciąży, z których uzyskuje się 200-300 ml osocza. Jednolite elementy powracają do krwioobiegu, a brakująca objętość wypełniona jest innymi roztworami, na przykład koloidalnym, białkowym. Plazmaferezę można przeprowadzać nie częściej niż raz w tygodniu przy ścisłej kontroli mianem Rh.
• Hemosorpcja. Metoda polega na oczyszczeniu krwi ciężarnej w wyniku przepuszczenia jej przez układ filtracyjny. Podobne metody stosuje się w niewydolności nerek.
• Transfuzja krwi Przy umiarkowanym i ciężkim nasileniu konfliktu Rh, zgodnie z zeznaniami, przeprowadza się zastępczą transfuzję krwi do płodu przez naczynia pępowinowe. Na początku wykonuje się kordocentezę, określa się wszystkie kluczowe wskaźniki, po czym wstrzykuje niezbędną ilość kompatybilnej krwi. Procent powikłań (na przykład przedwczesny poród, wylewanie wody, zniekształcenie łożyska) mieści się w zakresie 1-5%.

Jak odbywa się zapobieganie?

Zapobieganie konfliktowi wywołanemu przez rezus odbywa się przed ciążą, w jej trakcie, a następnie po urodzeniu. Podstawą zapobiegania objawom niekompatybilności immunologicznej jest wykluczenie stanów, w których może wystąpić uczulenie organizmu kobiety, a gdy pojawi się ich prawdopodobieństwo, zastosowanie immunoglobuliny anty-D-Rh. Jest to swoista szczepionka przeciwko konfliktowi Rhesus, której skuteczność potwierdzają opinie lekarzy i kobiet.

Jak immunoglobulina rezus może chronić przed konfliktem

Immunoglobulina Rh jest składnikiem ludzkiego osocza krwi, jest otrzymywana od ludzkich dawców. Immunoglobulina jest zdolna do wiązania Rh-dodatnich czerwonych krwinek płodu, które dostają się do krwioobiegu, dopóki nie zostaną "zauważone" przez żeński układ odpornościowy. Dlatego ważne jest, aby zapobiegać w odpowiednim czasie - w ciągu 72 godzin po rzekomym epizodzie "mieszania krwi". Wskazania do wprowadzenia kobiet Rh-ujemnych anty-D-Rh-immunoglobuliny są następujące:

• po urodzeniu płodu Rh (+),
• po aborcji, w tym nie rozwijających się,
• po ciąży pozamacicznej (np. jajowodowej),
• po amniopunkcji, biopsji kosmówki kosmówki,
• po urazach w czasie ciąży.

Podczas ciąży lek podaje się na żądanie kobiety i jeśli istnieją dowody, na przykład, jeśli w czasie poprzedniej ciąży wystąpił konflikt Rh. W tym przypadku wprowadzenie immunoglobuliny Rh w późniejszych okresach jest pokazane po 28 tygodniach i, jeśli to konieczne, po 34 tygodniach. Standardowa dawka wynosi 250 mcg, jednak może się różnić w zależności od czasu, przebiegu ciąży i porodu (na przykład po cięciu cesarskim lepiej podwoić lub nawet potroić dawkę).

Leczenie farmakologiczne

Używane grupy leków, które nie mogą zapobiec konfliktowi Rh, ale zmniejszają prawdopodobieństwo negatywnych konsekwencji dla płodu. Najczęściej stosowane podejścia są następujące.

• Schemat 1. Kwas askorbinowy (5%) 5,0 ml + glukoza (40%) 20 ml + 100 mg "Kokaroksylaza" + 2, 0 ml "Sigetina" (1%). Dożylne podawanie odbywa się raz dziennie przez 10-14 dni.
• Schemat 2. "Rutyna" 0,02 g + "Metionina" 0,25 g + witamina E 200 mg. Uzupełnij wapń i żelazo. Leki przyjmowane są raz dziennie, z wyjątkiem żelaza - trzy razy dziennie. Kurs trwa 10-14 dni.
• Schemat 3. Akceptacja leków przeciwhistaminowych. Na przykład Suprastin 0, 025 g na noc.
• Schemat 4. Terapia tlenowa za pomocą specjalnych cewników do nosa podłączonych do źródła tlenu.

Zarówno wiele schematów stosuje się razem, jak i stopniowo stosuje się leczenie profilaktyczne. Lepiej jest przeprowadzić takie leczenie w krytycznym momencie - 10-12, 16-18, 24-26, 32-35 tygodni.

Negatywny czynnik Rh podczas ciąży nie jest wyraźnym wskazaniem na występowanie problemów związanych i niezgodnych między kobietą a płodem. Biorąc jednak pod uwagę, w jaki sposób konflikt Rh przejawia się w czasie ciąży i jakie są możliwe konsekwencje, konieczne jest podjęcie działań mających na celu zapobieganie występowaniu tych stanów i terminowe wykrywanie patologii.

Rhesus: pojęcia ogólne

W ciele każdej osoby znajdują się swoiste przeciwciała, które określają tożsamość jego krwi Rh. Rhesus to zestaw 50 swoistych przeciwciał - białek zlokalizowanych na erytrocytach. W praktyce medycyny najważniejsze są przeciwciała z grupy D. To właśnie te białka determinują poziom Rh każdego osobnika.

Współczynnik Rh jest ustalany w chwili poczęcia i nie zmienia się przez całe życie. 85% ludzi to właściciele białka D i są uważani za Rh-dodatni (Rh +). Pozostałe 15% światowej populacji pozbawione jest specyficznego białka i uważa się je za Rh-ujemne (Rh-).

W zwykłym życiu czynnik Rh nie ma znaczenia. Zarówno osoby Rh-dodatnie, jak i Rh-ujemne często cierpią z powodu różnych chorób. Nie dotyczy Rh i poczęcia dziecka. Problemy pojawiają się tylko u kobiet Rh-ujemnych podczas ciąży. Udowodniono, że brak ważnego białka może w pewnych okolicznościach fatalnie wpłynąć na rozwój płodu.

Wycieczka do genetyki

Rezerwa zarodka położona jest w momencie poczęcia i jest określana przez rezus swoich rodziców:

Na podstawie tych danych możemy wyciągnąć kilka wniosków:

1. U kobiet z Rh-pozytywem konflikt nigdy się nie rozwija, a płód Rh nie ma znaczenia.
2. Rh ujemna kobieta może mieć dziecko Rh + lub Rh-.
3. Jeśli Rh-matka nosi Rh-dziecko, nie będzie konfliktu.

Konflikt Rhesus występuje w jednym przypadku: gdy kobieta Rh-ujemna jest w ciąży z płodem Rh dodatnim.

Przyczyny konfliktu rezus

Istota problemu polega na tym, że kobiety nie mają specyficznych przeciwciał w krwi Rh, podczas gdy są obecne w erytrocytach Rh + zarodka. W czasie ciąży krew matki i dziecka nieuchronnie miesza się. Przeciwciała płodowe dostają się do krwiobiegu matki. Tutaj są postrzegani jako rodzaj obcego obiektu. Układ odpornościowy kobiety próbuje chronić ciało przed wprowadzeniem obcego i robi wszystko, aby pozbyć się problemu. To wyjaśnia wszystkie kliniczne objawy konfliktu Rh w czasie ciąży.

Przeciwciała Rh, które dostały się do krwiobiegu kobiety są bardzo agresywne. Nie są one absolutnie niebezpieczne dla matki, ale stanowią prawdziwe zagrożenie dla zdrowia i życia płodu. W tym przypadku pierwsza ciąża dla kobiet z Rh zwykle kończy się bezpiecznie. Prawdopodobieństwo wystąpienia konfliktu Rh występuje głównie w drugiej i następnych ciążach.

Dlaczego ryzyko wystąpienia konfliktu Rh jest minimalne w pierwszej ciąży? Faktem jest, że czas ciąży płodu jest chroniony przed bezpośrednim kontaktem z krwią matki. Podczas pierwszej ciąży produkowane są przeciwciała klasy M (YgM), które nie są w stanie przejść przez barierę łożyskową i dostać się do płodu. Następnie, po wielokrotnym kontakcie (druga ciąża), powstają przeciwciała klasy G (YgG), które z łatwością przechodzą przez łożysko, przenikają do krwioobiegu płodu i wywierają negatywny wpływ.

Przeciwciała Rh-pozytyw wchodzą do krwioobiegu kobiety w następujących sytuacjach:

• podczas porodu,
• aborcje, poronienia,
• z ciążą pozamaciczną (w momencie jej zakończenia).

Ryzyko przeciwciał wzrasta w takich sytuacjach:

• w przypadku przerwania łożyska i krwawienia podczas ciąży,
• podczas zabiegów inwazyjnych podczas ciąży (amniopunkcja, kordocenteza, biopsja kosmówki),
• z traumatyczną pracą,
• z ręcznym oddzieleniem łożyska,
• podczas cięcia cesarskiego.

We wszystkich tych sytuacjach duża liczba czerwonych krwinek płodowych niosących przeciwciała Rh + wchodzi do krwioobiegu matki. Możliwe jest również tworzenie przeciwciał podczas transfuzji krwi Rh dodatniej (niezgodnej) do kobiety. Zjawisko to nazywa się uczuleniem na Rh.

W większości przypadków kobiety są szczepione w pierwszym porodzie. Dziecko rodzi się zdrowe, ale przeciwciała Rh przenikają do ciała matki. Raz pojawiły się one na zawsze w krwioobiegu. Pozbądź się przeciwciał Rh jest niemożliwe. W przypadku powtarzającej się ciąży przeciwciała te szybko rozpoznają płód Rh + i przekazują sygnał do układu odpornościowego. Dlatego ponowna ciąża płodu Rh + prowadzi do rozwoju poważnych powikłań aż do jej zakończenia.Z każdą kolejną ciążą wzrasta nasilenie możliwych konsekwencji.

Objawy u kobiet

Nie ma konkretnych przejawów konfliktu Rh. Przyszła matka nie zauważa żadnych zmian w jej stanie. Stan zdrowia kobiety nie jest zepsuty. Bez diagnostyki laboratoryjnej i ultrasonografii niemożliwe jest określenie patologii wyłącznie na podstawie objawów klinicznych.

Niektórzy eksperci mówią o istnieniu "syndromu lustrzanego". Istnieje opinia, że ​​gdy we krwi rośnie we krwi, u kobiety pojawiają się charakterystyczne objawy stanu przedrzucawkowego jako oznaka zaburzonej adaptacji ciała do ciąży. Pojawienie się obrzęku, podwyższone ciśnienie krwi, pogorszenie ogólnego stanu. Obecnie połączenie tych znaków z konfliktem Rhesus nie zostało udowodnione, więc nie warto się na nich koncentrować.

Konsekwencje dla płodu

Konflikt Rhesus stanowi pewne zagrożenie dla dziecka. Wzrost agresywnych przeciwciał prowadzi do naruszenia funkcji życiowych płodu i zagraża rozwojowi następujących powikłań:

• poronienie samoistne,
• poród przedwczesny (po 22 tygodniach),
• GBP - choroba hemolityczna płodu,
• HDN - choroba hemolityczna noworodka.

Pierwsze dwa powikłania należy traktować jako objawy HDN, ale nie zawsze możliwe jest ustalenie dokładnej przyczyny przerwania ciąży.

Hemolityczna choroba płodu i noworodka

Przechodząc przez barierę hemato-łożyskową i przenikając do krwioobiegu płodu, przeciwciała Rh + wchodzą w swoistą reakcję z antygenami płodowymi na krwinkach czerwonych. W wyniku tych wszystkich działań rozwija się hemoliza - następuje rozpad czerwonych krwinek i rozpoczyna się łańcuch reakcji patologicznych:

• Masywna hemoliza prowadzi do zmniejszenia liczby czerwonych krwinek i rozwoju niedokrwistości.
• Niedokrwistość powoduje niedotlenienie płodu.
• Stała śmierć krwinek czerwonych powoduje, że wątroba i śledziona płodu działają w trybie rozszerzonym, w wyniku czego narządy te powiększają swój rozmiar.
• Obciążenie nerek wzrasta, co prowadzi do ich niewydolności aż do całkowitego zaprzestania ich funkcjonowania.
• Obserwowane uszkodzenie płodowych komórek mózgowych.

Choroba hemolityczna wyczuwa się w drugiej połowie ciąży. Patologię wykrywa się podczas USG. Postęp choroby prowadzi do powstania poważnych patologii u płodu i narodzin chorego dziecka. Jeśli wątroba, nerki i inne narządy wewnętrzne nie poradzą sobie z obciążeniem, śmierć płodu następuje na dowolnym etapie ciąży.

Dość często konflikt Rh pojawia się po urodzeniu dziecka. Ten stan nazywa się chorobą hemolityczną noworodka (HDN). Symptomatologia jest podobna do GBP, ponieważ początkowe objawy patologii odnotowano w okresie rozwoju prenatalnego.

Formy choroby hemolitycznej (GB):

Anemiczna forma

Najprostsza wersja przepływu GB. Po odnotowaniu tego formularza:

• obniżenie poziomu czerwonych krwinek wraz z rozwojem niedokrwistości i współistniejącymi niedotlenieniami,
• niewielki wzrost wątroby i śledziony.

W pierwszym tygodniu życia dziecka obserwuje się bladość skóry. Ogólny stan niemowlęcia nie jest zaburzony. Anemia dobrze reaguje na korektę. W przyszłości ta forma GB praktycznie nie wpływa na rozwój dziecka.

Forma kroplowa

• anemia,
• wczesna żółtaczka noworodka (przed drugim dniem życia),
• powiększona wątroba i śledziona.

W macicy ta forma patologii praktycznie nie jest wyrażona w żaden sposób. Wszystkie istotne zmiany zachodzą po urodzeniu. Żółtaczka wskazuje na szybki rozpad hemoglobiny i zwiększenie jej ilości we krwi - bilirubiny. Stan dziecka pogarsza się, obserwuje się objawy neurologiczne. Leczenie odbywa się w wyspecjalizowanym dziale lub na oddziale intensywnej terapii.

Forma obrzędowa

Najpoważniejsza wersja przepływu GB. Pierwsze objawy obserwuje się w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego.Masywna hemoliza czerwonych krwinek prowadzi nie tylko do anemii, ale towarzyszy jej obrzęk wszystkich tkanek. Dziecko rodzi się w wyjątkowo ciężkim stanie, z naruszeniem funkcji ważnych narządów. Prognozy są niekorzystne, ale w pewnych warunkach możliwe jest uratowanie życia dziecka. Często forma obrzęku prowadzi do wcześniejszego przerwania ciąży.

Testy laboratoryjne

Wszystkie kobiety, które zarejestrują się w ciąży, podają krew trzy razy, aby określić rodzaj krwi i akcesoria Rh:

• przy pierwszym pojawieniu się,
• przez okres 30 tygodni
• przed porodem.

W przypadku wykrycia analizy Rh przeprowadza się co miesiąc. Konieczne jest określenie miana przeciwciał w dynamice. Bezwzględna wartość miana nie ma znaczenia. Lekarz zwraca uwagę na szybkość wzrostu przeciwciał. Zbyt szybki wzrost lub nagła zmiana miana przeciwciał może wskazywać na rozwój powikłań. Regularne monitorowanie poziomu przeciwciał pomaga z czasem zauważyć początek konfliktu Rh i zapobiec rozwojowi niepożądanych skutków.

Stan płodu ocenia się podczas USG. Pierwsze objawy POD można wykryć przez okres 18-21 tygodni podczas drugiego badania ultrasonograficznego. Dalsza taktyka będzie zależeć od różnych czynników:

1. W przypadku braku uczulenia na rezus (zgodnie z testem krwi, tj. Przy braku przeciwciał we krwi matki), wykonuje się drugie USG przez okres 32-34 tygodni (III badanie przesiewowe).
2. W przypadku uczulenia na rezus i satysfakcjonującego stanu płodu, monitorowanie ultrasonograficzne jest pokazywane co 2 tygodnie.
3. Przy ujawnianiu GBP, badanie ultrasonograficzne wykonuje się co 3-7 dni (codziennie, zgodnie ze wskazaniami).

Ultradźwiękowe znaki GBP:

• zwiększenie grubości łożyska o 0,5 cm lub więcej (w stosunku do normy w tym okresie ciąży),
• wzrost wielkości wątroby i śledziony,
• wielowodzie
• rozszerzenie żyły pępowinowej o więcej niż 10 mm (dodatkowa funkcja).

Dokładne ustawienie diagnozy jest możliwe tylko z obrzękową formą GBP. W tym przypadku obserwuje się wyraźny wzrost wątroby i śledziony, wodobrzusze, znaczną grubość łożyska (do 6-8 cm). Występuje wzrost wielkości serca. Rozpoznany wysięk w jamie opłucnej, obrzęk ścian jelita, podskórna tkanka głowy, kończyny płodu.

Ogromne znaczenie ma wyznaczenie prędkości przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu za pomocą Dopplera. Zwiększenie tego wskaźnika o ponad 1,5 Mm na określony okres ciąży wskazuje na ciężką niedokrwistość. W tym przypadku wyświetlana jest dodatkowa diagnostyka inwazyjna.

Procedury inwazyjne

Aby ocenić stan płodu pokazano:

• amniocenteza - przyjmowanie płynu owodniowego (od 16 tygodni),
• cordocentesis - pobranie krwi pępowinowej (od 18 tygodni).

Cordocenteza jest dokładną metodą diagnozowania GBP. Służy do oceny nasilenia patologii. Jedynym wskazaniem do tej procedury jest ciężka anemia wykrywana za pomocą ultradźwięków. W tym przypadku kordocenteza służy nie tylko do diagnozy, ale także do leczenia (transfuzja krwi wewnątrzmacicznej). W innych sytuacjach nie pokazano kordocentezji, ponieważ taka interwencja sama w sobie zwiększa ryzyko uwrażliwienia i wzrostu przeciwciał.

Podczas kordocentezji badana jest pobrana krew, określa się poziom hemoglobiny, hematokrytu i bilirubiny. Uzyskane dane są weryfikowane z normą dla każdego okresu ciąży.

Nieinwazyjna diagnoza

Ustalenie współczynnika Rh płodu przez krew matczyną jest nowoczesną procedurą stosowaną w wielu postępowych klinikach. Kobieta daje schronienie do analizy, a wykryte czerwone komórki krwi płodu są wykrywane w powstałym materiale. Laboratorium określa rodzaj krwi i czynnik Rh płodu. Ustanowienie krwi płodowo-Rh we wczesnym okresie ciąży zapobiega wyznaczeniu niebezpiecznych procedur inwazyjnych, a tym samym znacznie zmniejsza ryzyko możliwych powikłań.

Zasady terapii

Konkretna terapia konfliktu na Rhus nie została rozwinięta.Do niedawna praktykowane były takie metody, jak plazmafereza i hemosorpcja, ale uznano je za nieskuteczne. Leki, które mogą zmieniać poziom przeciwciał we krwi matki lub zmniejszać prawdopodobieństwo rozwoju LBP, nie istnieją.

Jedyną metodą, która może zrekompensować ciężką niedokrwistość u płodu, jest przetoczenie krwi wewnątrzmacicznej. Manipulacja odbywa się podczas cordocentesis. Po otrzymaniu materiału przeprowadza się niezbędne badania laboratoryjne, określa się objętość masy erytrocytów do transfuzji. Erytrocyty z grupy 0 (I) krwi Rh- są wstrzykiwane. Po zakończeniu transfuzji krwi kontroluje się pobranie krwi i ponowne ustalenie niezbędnych parametrów.

Jeśli to konieczne, procedurę powtarza się aż do 34. tygodnia ciąży. Następnie kwestia możliwej dostawy.

Urodzenia w konflikcie na Rh

Ponieważ operacja zwiększa ryzyko dalszego uwrażliwienia i masywnego wchłaniania krwinek czerwonych do krwiobiegu matki, próbujemy porodu przez kanał rodny. Wskazaniami do cięcia cesarskiego mogą być takie stany:

• poważny stan płodu z GBP,
• niedojrzała szyjka macicy,
• obecność patologii pozagenerkowej lub innych czynników.

Zapobieganie

Konkretne zapobieganie konfliktowi związanemu z Rhesus obejmuje terminowe zarządzanie immunoglobulinami anty-Rh w określonych sytuacjach:

1. W ciąży, płód + płód przez okres 28 tygodni.
2. W pracy naturalnej lub operacyjnej (maksymalny okres - 72 godziny po porodzie).
3. Po poronieniu samoistnym, wywołanej aborcji, przerwano ciążę pozamaciczną w ciągu 72 godzin.
4. Podczas wykonywania jakichkolwiek procedur inwazyjnych podczas ciąży.

Immunoglobulinę przeciwzapalną podaje się domięśniowo jeden raz (dawka 300 mg). Zaleca się prowadzenie profilaktyki w ciągu pierwszych godzin po porodzie, aborcji itp. Maksymalny możliwy okres podawania leku wynosi 72 godziny.

1. Zachowanie pierwszej ciąży u kobiet z Rh.
2. Kompetentna antykoncepcja.
3. Porzucenie aborcji.
4. Transfuzja krwi, biorąc pod uwagę czynnik Rh.

Dlaczego ważne jest, aby zachować pierwszą ciążę? W większości przypadków szczepienie nie występuje podczas pierwszej ciąży, a kobieta może mieć zdrowe dziecko bez problemów. W drugiej i kolejnych ciążach ryzyko rozwoju GBP jest znacząco zwiększone (bez konkretnej profilaktyki). W przypadku, gdy kobieta dokonała aborcji w pierwszej ciąży i nie wprowadza immunoglobuliny anty-Rh, ma wszelkie szanse na pozostawienie bez dzieci w przyszłości.

Obecnie opracowano program IVF, który pozwala urodzić zdrowe dziecko nawet w ciężkich przypadkach. IVF jest wskazany w przypadku uczulenia na Rh i wcześniejszej śmierci płodu lub noworodka. W tym przypadku wstępnie wybiera się zarodki z krwią Rh i to one zasiadają w macicy. W tym scenariuszu konflikt Rh nie jest obserwowany, a kobieta może bezpiecznie znieść ciążę.

Ciąża i konflikt Rhusus

Wiele osób słyszało, że czasami konflikt Rh pojawia się podczas ciąży i że może to być bardzo katastrofalne dla dziecka. Czy to naprawdę tak?

Aby zrozumieć istotę konfliktu Rhesus, należy nieco zagłębić się w właściwości głównych nośników czynnika Rh - czerwonych krwinek (czerwonych ciałek krwi).

Zaobserwowano, że podczas mieszania krwi jednej osoby z krwią innych ludzi, czerwone krwinki mogą sklejać się (aglutynują) w małe grudki. Jednak niektóre rodzaje krwi po zmieszaniu nie dały takiej reakcji. Stwierdzono, że w erytrocytach występują specjalne substancje - aglutynogeny oraz w osoczu krwi - aglutyniny.

Oprócz aglutynogenów znaleziono dodatkowe substancje w erytrocytach, które nazwano czynnikami Rh.Krew osoby, która ma czynnik Rh, jest nazywana Rh-dodatnią, i odwrotnie, o krwi, w której nie ma czynnika Rh, oni mówią, że to jest Rh-ujemne.

Na świecie jest niewiele ponad 15% takich negatywnych ludzi. Przy pierwszej transfuzji krwi w odpowiedniej grupie, ale bez uwzględnienia czynnika Rh, nie występują żadne widoczne zmiany w ciele. W międzyczasie, specyficzne substancje (hemolizyny) są aktywnie wytwarzane we krwi, która po wielokrotnych transfuzjach krwi powoduje masywną adhezję czerwonych krwinek wraz z rozwojem szoku transfuzji krwi.

W przybliżeniu taka sama sytuacja występuje u kobiety z krwią Rh ujemną, która jest w ciąży z płodem Rh-dodatnim. Zgodnie z prawami genetyki płód dziedziczy czynnik Rh zarówno ojca, jak i matki. Jeśli płód otrzymał od matki Rh dodatnią krew, a kobieta nie ma czynnika Rh, pojawia się stan zwany konfliktem Rh. W rzeczywistości, krew negatywna dla matki-matki walczy z dodatnią krwią płodu rezus i wytwarza substancje odpornościowe - aglutyniny anty-Rh.

Przy okazji, jeśli płód odziedziczył negatywny Rh od matki, wówczas konflikt Rh nie rozwinąłby się. To samo dotyczy przypadku, gdy dziecko jest ujemne względem Rh, a matka jest Rh dodatnia.

Istnieją nawet specjalne tabele, w których brane są pod uwagę wszystkie warianty dziedziczenia czynnika Rh i typy krwi rodziców. Tabele te pomagają lekarzom określić prawdopodobieństwo konfliktu Rhesus i przewidzieć rozwój tej patologii.

Jeśli kobieta jest w ciąży po raz pierwszy, wówczas antylesus-aglutyniny produkuje nieznaczną ilość i nie powoduje znaczącej szkody dla płodu. Ale wraz z kolejną ciążą wzrasta poziom substancji odpornościowych we krwi matki. Wchodzą one do łożyska i dalej, do krwioobiegu płodu, gdzie powodują adhezję czerwonych krwinek. W rezultacie są dwa możliwe wyniki - albo płód umiera w macicy, albo rodzi się z chorobą hemolityczną o różnym nasileniu.

Obecnie lekarze nauczyli się, jak zapobiegać konfliktowi matki i dziecka, w 90-97% przypadków można uratować życie dziecka.

Konsekwencje konfliktu Rhus podczas ciąży

Dla kobiety, konflikt Rhesus nie jest niebezpieczny ani podczas ciąży, ani w kolejnych latach jej życia. Niemniej jednak musi pamiętać, że jej krew jest ujemna względem Rh, a kiedy pojawia się potrzeba transfuzji krwi lub operacji, kobieta powinna ostrzec o tym lekarzy. Należy to zrobić, aby nie doszło do szoku transfuzji krwi, o którym wspomniano powyżej.

Konflikt rezus u płodu może objawiać się w postaci ciężkiej patologii - choroby hemolitycznej noworodka, porażenia mózgowego, choroby epileptycznej. Niektóre dzieci później rozwijają się gorzej niż ich rówieśnicy, zarówno fizycznie jak i psychicznie.

Jednak jest to możliwa i łatwa wersja choroby hemolitycznej, gdy występuje tylko lekka żółtaczka i niewielkie zmiany w wątrobie i śledzionie. Naruszenia te są łatwo i szybko naprawione, aw przyszłości dziecko rośnie i rozwija się w zależności od wieku.

Są też przypadki, gdy dziecko nie ma żadnych konsekwencji po ciąży z konfliktem Rh. Wynika to z faktu, że nie zawsze matczyne przeciwciała przeciwko rezusowi przenikają przez łożysko do krwi owocu. Dotyczy to zwłaszcza pierwszej ciąży, ale ta opcja jest również możliwa podczas drugiej, a nawet trzeciej ciąży.

Konflikt wywołany przez Rhesus podczas pierwszej ciąży

Konflikt Rhesus nie zawsze objawia się podczas pierwszej ciąży. Tylko u 1 na 20 dzieci z Rh-dodatnią krwią, urodzonych przez matki Rh-ujemne, rozwija się choroba hemolityczna lub inne powikłania.Opisano również przypadki, w których matka Rh-ujemna, nawet po wielokrotnych transfuzjach krwi niekompatybilnych z czynnikiem Rh, nie wytwarzała przeciwciał. W związku z tym istnieje prawdopodobieństwo konfliktu Rh, ale nie występuje tak często, jak się powszechnie uważa.

W większości przypadków nie ma pełnej długości konfliktu Rh podczas pierwszej ciąży. Począwszy od 8 tygodnia ciąży w kobiecej krwi, następuje powolne gromadzenie się przeciwciał przeciwko dodatniemu czynnikowi Rh płodu, ale przeciwciała te nie mają czasu na uzyskanie istotnego efektu, w wyniku czego dziecko rodzi się zdrowe.

Jednakże, jeśli pierwsza ciąża kończy się aborcją lub porodem operacyjnym, lub ręcznym oddzieleniem łożyska, lub krwawieniem pojawia się podczas porodu, duża liczba czerwonych krwinek Rh-dodatnich płodu wpada do krwiobiegu kobiety. W takim przypadku wystarczy nawet krótki kontakt matki z 5-10 ml krwi płodowej. W konsekwencji, duża liczba przeciwciał tworzy się we krwi kobiety, która sama z siebie nigdzie nie znika, ale nadal krąży w niej.

Należy pamiętać, że nawet jeśli pierwsza ciąża zakończyła się sukcesem, a urodziło się zdrowe dziecko, stężenie przeciwciał we krwi matki pozostaje na wysokim poziomie. Wraz z początkiem nowej ciąży u płodu z dodatnim Rh wzrasta ilość przeciwciał.

Konflikt Rhesus w drugiej ciąży

Z każdą kolejną ciążą wzrasta stężenie przeciwciał antysurowych we krwi kobiety (mówimy o ponownej ciąży z płodem z dodatnim Rh). Kiedy płód dziedziczy negatywny rezus (jak matka), konflikt Rh jest niemożliwy, a ciąża rozwija się klasycznie.

Tak więc, w ciele kobiety, przeciwciała anty-Rh zaczynają być produkowane ponownie, a ich liczba jest znacznie wyższa niż podczas pierwszej ciąży. Teraz są w stanie przeniknąć przez łożysko do krwi płodu i spowodować zniszczenie czerwonych krwinek, tj. pojawia się choroba hemolityczna. Im więcej czerwonych krwinek ulega zniszczeniu, tym bardziej mózg i inne narządy płodu cierpią na niedotlenienie (brak tlenu). Wątroba i śledziona, dążąc do zrekompensowania braku czerwonych krwinek, zwiększają swój rozmiar.

W ciężkich postaciach chorób hemolitycznych, gdy wątroba i śledziona nie radzą sobie z problemami, a mózg nie otrzymuje prawie żadnego tlenu, najbardziej prawdopodobnym rezultatem może być śmierć płodów wewnątrzmacicznych. Jednak druga ciąża jest bardziej charakterystyczna dla posiadania dziecka z umiarkowanymi i łagodnymi postaciami choroby hemolitycznej.

Konflikt Rhesus podczas trzeciej ciąży

Wraz z pojawieniem się trzeciej ciąży u płodu z dodatnim Rh, prawdopodobieństwo konfliktu Rh jest bardzo wysokie. Nawiasem mówiąc, pojęcie ciąży obejmuje wszystkie przypadki poczęcia, podczas gdy nie ma znaczenia, jak się skończyły - podczas porodu lub poronienia, poronienia itp.

Zwykle wszystkie kobiety z wysokim lub rosnącym poziomem przeciwciał otrzymują specjalne leczenie, które łagodzi objawy choroby hemolitycznej u płodu i zapobiega rozwojowi cięższej patologii.

Ale biorąc pod uwagę, że w trzeciej ciąży miano przeciwciał w kobiecej krwi już osiągnęło apogeum, prawdopodobieństwo powikłań u płodu jest znaczne. A nawet na czas leczenie nie zawsze może zminimalizować ryzyko. W przypadkach, gdy lekarze zauważają, że miano przeciwciał szybko wzrasta, a ryzyko rozwoju prenatalnego wzrasta, zaleca się wczesną porcję dla kobiety.

Prowadzenie ciąży w konflikcie na rezus

Podczas pierwszej wizyty w przychodni przedporodowej (ale nie wcześniej niż 12 tygodni), ciężarna kobieta zawsze pobiera krew w celu ustalenia grupy krwi i czynnika Rh. W przypadku wykrycia jej krwi Rh ujemnej czynnik Rh jest również określany przez współmałżonka. Jeśli współmałżonek jest Rh-dodatni (tj.istnieje wysokie ryzyko rozwoju konfliktu Rh), kobieta jest umieszczona na oddzielnym koncie. Musi przejść regularne badania krwi, aby określić miano przeciwciał anty-Rh, poddać się rutynowym ultradźwiękom oraz, w razie potrzeby, innym metodom badania (kordo- i amniopunkcja) w ośrodkach okołoporodowych.

Głównym celem obserwacji w wyspecjalizowanych ośrodkach jest zapobieganie wzrostowi miana przeciwciał we krwi matki i śmierci płodu. Jeśli płód ma ciężką postać choroby hemolitycznej, przeprowadza się transfuzję wymienną. W tym celu, pod kontrolą USG, wykonują nakłucie przedniej ściany brzucha matki, a masa erytrocytów jest wprowadzana do naczyń pępowinowych, co zmniejsza obciążenie wątroby i śledziony płodu i usuwa niedotlenienie domaciczne.

Ciąża po konflikcie na rezus

Czy możliwa jest normalna, nieskomplikowana ciąża powodująca konflikt Rh, po nieudanych ciążach w tym zakresie w przeszłości? Tak, jest to możliwe, ale pod pewnymi warunkami. Przede wszystkim w przypadku, gdy matka Rh-ujemna zajdzie w ciążę z tym samym dzieckiem z ujemnym Rh. W takim przypadku obaj uczestnicy procesu będą mieli negatywny wynik Rh, dlatego nie będzie nikogo, kto mógłby się zderzyć.

Po drugie, może rozwinąć się "spokojna" ciąża, pod warunkiem, że w czasie i po poprzedniej ciąży kobieta została wprowadzona w odpowiednim czasie immunoglobuliną antyreumową. Innymi słowy, jeśli immunoglobulina została zaszczepiona w 28 i 32 tygodniu ostatniej ciąży, a także w ciągu 48-72 godzin po porodzie, prawdopodobieństwo, że kolejna ciąża nie zostanie zaostrzona przez konflikt Rh jest bardzo wysokie. W tym przypadku prawdopodobieństwo konfliktu Rh wynosi tylko 10%.

Kobieta, która ma krew Rh-ujemną, a co za tym idzie, teoretyczne niebezpieczeństwo konfliktu Rh, nie powinna porzucać ciąży, a tym bardziej ją przerwać. Z obecną wiedzą na temat tej patologii i poziomu kontroli medycznej Rh konflikt - nie zdanie!

Jedyną rzeczą, której powinna unikać kobieta, są aborcje i transfuzje krwi bez osłony immunoglobulin anty-Rh. W ten sposób ochroni ona swoje nienarodzone dziecko i siebie przed rozwojem konfliktu Rhesus.

Planowanie konfliktu Rhesus

Planowanie ciąży w konflikcie z Rhesus niewiele różni się od żadnej innej ciąży. Jednak kobieta z ujemnym Rh powinna przyjąć bardziej odpowiedzialne podejście do terminu rejestracji w przychodni przedporodowej i terminowo zdać niezbędne badania, a także stosować się do wszystkich zaleceń lekarskich i wizyt.

Powinien on zostać zarejestrowany przed 12 tygodniem ciąży, aby lekarz miał czas na dokładne zaplanowanie leczenia takiego pacjenta. W tym samym okresie określa się rodzaj krwi i czynnik Rh kobiety. Potwierdzając brak czynnika Rh we krwi kobiety, należy sprawdzić krew jej współmałżonka.

Badanie kobiety powtarza się w 18-20 tygodniu, a jeśli wzrośnie miano przeciwciał, zalecane jest odpowiednie leczenie (immunoglobulina anty-Rh), a płód jest dokładnie monitorowany. W przyszłości oznaczanie przeciwciał w surowicy odbywa się raz w miesiącu, a miesiąc przed planowaną porą - raz w tygodniu.

A co to jest - konflikt Rhesus?

Kliknij, aby powiększyć

Staje się jasne, że ciąża z konfliktem Rh występuje w sytuacjach, w których krew matki jest ujemna względem Rh, a ojciec, przeciwnie, jest Rh dodatni, a przyszłe dziecko dziedziczy czynnik Rh od niego.

Taka sytuacja występuje jednak nie częściej niż w 60% przypadków, a występowanie konfliktów związanych z Rhesus wynosi tylko 1,5%. Mechanizm konfliktu Rh w okresie oczekiwania na narodziny dziecka polega na tym, że czerwone krwinki płodu, które niosą antygen D, znajdują się w czerwonych ciałkach krwi Rh ujemnych w ciąży i sklejają się razem, to znaczy, występuje aglutynacja.

Aby zapobiec sklejaniu się, aktywuje się odporność matki, układ odpornościowy zaczyna intensywnie syntetyzować przeciwciała wiążące się z antygenem - czynnik Rh i zapobiegać przywieraniu. Te przeciwciała lub immunoglobuliny mogą być dwóch typów, zarówno IgM, jak i IgG.

• Konflikt wywołany przez Rhesus podczas pierwszej ciąży

To prawie nigdy nie powstaje z powodu produkcji immunoglobulin typu I. IgM są bardzo duże i nie mogą przenikać przez łożysko, aby dostać się do krwioobiegu płodu. Aby erytrocyty nienarodzonego dziecka i przeciwciał mogły się spotkać, muszą "zderzyć się" w szczelinie między ścianą macicy a łożyskiem. Pierwsza ciąża prawie całkowicie wyklucza podobną sytuację, co uniemożliwia rozwój sytuacji konfliktu Rh.

• Jeśli kobieta zajdzie w ciążę ponownie płód z dodatnim Rh

W tym przypadku jego erytrocyty, przenikające do układu naczyniowego matki, "wyzwalają" odpowiedź immunologiczną, podczas której zaczynają wytwarzać IgG. Wielkość tych przeciwciał jest niewielka, łatwo pokonują barierę łożyskową, przenikają do krwioobiegu dziecka, gdzie zaczynają niszczyć jego czerwone krwinki, czyli powodują hemolizę.

W procesie niszczenia czerwonych krwinek płodu powstaje z nich bilirubina, która w znaczących ilościach jest trującą substancją dla dziecka. Nadmierne tworzenie się bilirubiny i jej działanie przyczynia się do rozwoju tak groźnej patologii, jak choroba hemolityczna płodu i noworodka.

Co prowadzi do konfliktu Rhesus?

Do rozwoju konfliktu Rhesus potrzebne są dwa warunki:

• Po pierwsze, płód musi mieć Rh dodatnią krew, co oznacza, że ​​odziedziczy on swojego ojca z Rh.
• Po drugie, krew matki powinna być uczulona, ​​to znaczy mieć przeciwciała przeciwko białku D.

W większości przypadków produkcja przeciwciał jest spowodowana wcześniejszymi ciążami, bez względu na to, jak się zakończyły. Najważniejsze było spotkanie krwi matczynej i płodowej, po której opracowano przeciwciała IgM. Mogą to być:

• poprzedni poród (w trakcie wydalania płodu kontakt z jego krwią nie może być uniknięty przez kobietę)
• cesarskie cięcie
• ciąża pozamaciczna
• aborcja (niezależnie od metody oraz aborcji chirurgicznej i medycznej są równie niebezpieczne)
• poronienie samoistne
• przedwczesne przerwanie łożyska
• oddzielenie łożyska ręką.

Wytwarzanie przeciwciał jest również możliwe po przeprowadzeniu inwazyjnych procedur podczas ciąży, na przykład po kordocentezie lub amniopunkcji. I taki powód nie jest wykluczony, chociaż jest bardziej prawdopodobnym nonsensem, jak transfuzja krwi Rh dodatniej do kobiety w przeszłości, która ma czynnik Rh ujemny.

Równie ważne są choroby kobiety, która nosi dziecko. Gestoza podczas ciąży, cukrzycy, ARVI i grypy uszkadza kosmki, aw konsekwencji naczynia kosmówkowe, krew matki i przyszłego dziecka są mieszane.

Ale powinieneś wiedzieć, że tworzenie krwi u płodu zaczyna się tworzyć od 8 tygodnia embriogenezy, co oznacza, że ​​aborcje przeprowadzane przed 7 tygodniem są bezpieczne pod względem rozwoju sytuacji konfliktu Rhesus w przyszłości.

Przejawy konfliktu Rh

Zewnętrzne, czyli widoczne przejawy konfliktu Rh nie istnieją. Niekompatybilność krwi matczynej i płodowej w żaden sposób nie wpływa na stan ciąży. Jak opisano powyżej, konflikt Rh "dojrzewa" podczas drugiej ciąży, a wraz z każdym kolejnym ryzykiem wystąpienia tego stanu wzrasta.

Niezgodność krwi dziecka i przyszłej matki z czynnikiem Rh bardzo niekorzystnie wpływa na jego stan i zdrowie w przyszłości. Aby dowiedzieć się, jakie niszczycielskie obrażenia zadał dziecku Rh-konflikt, USG płodu. Następujące objawy są dobrze widoczne podczas badania ultrasonograficznego:

• kontur głowy staje się podwójny, co wskazuje na obrzęk
• łożysko i żyła pępkowa pęcznieją, a wzrost średnicy
• płyn gromadzi się w jamie brzusznej, torebce serca i klatce piersiowej
• rozmiar brzucha płodu przekracza normę
• dochodzi do powiększenia się śledziony (wzrost wielkości wątroby i śledziony), serce płodu jest powyżej normy
• dziecko w macicy zajmuje pewną pozycję, w której nogi są rozwiedzione z powodu dużego brzucha - to się nazywa "postawa Buddy"

Wszystkie te objawy ultrasonograficzne wskazują na rozwój choroby hemolitycznej płodu, a po urodzeniu nazywane jest to chorobą hemolityczną noworodka. Ta patologia ma trzy formy:

Najbardziej niekorzystna i dotkliwa jest postać obrzęku. Forma żółtkowa jest drugą co do wielkości. Dziecko, u którego po urodzeniu występuje wysoka bilirubina we krwi, jest bardzo powolne, apatyczne, ma słaby apetyt, ciągle się regurgituje (patrz przyczyny niedomykalności u noworodków), ma zmniejszone odruchy, ma częste drgawki i wymioty.

Zatrucie bilirubiną negatywnie wpływa na dziecko wciąż w macicy i jest obarczone rozwojem umysłowej i umysłowej niepełnosprawności. W postaci anemii płód nie ma czerwonych ciałek krwi, co powoduje jego niedobór tlenu (niedotlenienie) iw dużych ilościach są niedojrzałe czerwone krwinki (erytroblasty, retikulocyty) we krwi.

Diagnostyka i dynamiczny monitoring

W diagnozie opisanej patologii wczesne pojawienie się kobiet w przychodniach przedporodowych ma ogromne znaczenie, zwłaszcza jeśli w drugiej, trzeciej i tak dalej ciąży u kobiety w ciąży zdiagnozowano w przeszłości uczulenie przeciwciałem lub, bardziej niekorzystnie, chorobę hemolityczną płodu / noworodka w historii.

• Rejestrując rejestrację, wszystkie kobiety w ciąży, bez wyjątku, określają grupę krwi i przynależność Rh.
• Jeśli u matki zdiagnozowano krew Rh ujemną, w tym przypadku pokazano definicję grupy i czynnik Rh u ojca.
• Jeśli ma dodatni czynnik Rh, kobieta będzie przepisana test miana przeciwciał co 28 dni przed 20 tygodniem ciąży.
• Ważne jest określenie rodzaju immunoglobulin (IgM lub IgG).
• Po zakończeniu ciąży w drugiej połowie (po 20 tygodniach), kobieta zostaje wysłana do obserwowania w specjalistycznym ośrodku.
• Po 32 tygodniach wykonuje się badanie krwi na miano przeciwciał co 14 dni, a po 35 tygodniach, co 7 dni.
• Rokowanie zależy od okresu ciąży (patrz kalkulator obliczający czas trwania ciąży), w którym wykryto przeciwciała. Jest to tym bardziej niekorzystne, im wcześniej wykryto immunoglobuliny czynnika Rh.

Po wykryciu przeciwciał, zwłaszcza jeśli wzrasta druga ciąża i szanse na konflikt Rh, należy ocenić stan płodu, który jest wykonywany przy użyciu metod nieinwazyjnych i inwazyjnych.

Nieinwazyjne metody określania stanu przyszłego dziecka:

Obrazowanie ultrasonograficzne powinno być wykonywane w okresach ciąży 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 tygodni oraz w przeddzień narodzin. Ustala się pozycja dziecka, obrzęk tkanek, rozszerzone żyły pępowinowe oraz sposób, w jaki dziecko rośnie i rozwija się.

Szacowana prędkość przepływu krwi w naczyniach łożyskowych i nienarodzonych dzieciach.

Pozwala określić stan serca i naczyń krwionośnych układu płodowego oraz zdiagnozować niedobór tlenu (niedotlenienie).

Metody inwazyjne:

• Amniocenteza

Podczas amniopunkcji pobiera się płyn owodniowy podczas nakłucia pęcherza płodowego i określa się zawartość bilirubiny. Amniopunkcja jest przepisywana dla miana przeciwciał 1:16 i wyższych i ma miejsce w 34 - 36 tygodniu. Konieczne jest uwzględnienie negatywnych aspektów tej procedury. Trzymanie amniopunkcji jest obarczone infekcją, wyciekiem płynu owodniowego, przedwczesnym wypływem wody, krwawieniem i oderwaniem łożyska.

Istotą procedury jest przebicie żyły pępowinowej i pobranie z niej krwi. Wysoce informatywna metoda diagnozy choroby hemolitycznej, dodatkowo umożliwia przenikanie krwi do płodu wewnątrzmacicznego. Kordocenteza ma takie same negatywne aspekty jak amniopunkcja, jak również powstawanie krwiaka w miejscu nakłucia lub krwawienie z niego.Manipulacja ta jest przeprowadzana z mianem przeciwciał 1: 32 oraz w przypadku choroby hemolitycznej płodu / noworodka u poprzedniego dziecka lub jego śmierci.

Metody konfrontacji Rhesus-conflict

Do chwili obecnej istnieje tylko jeden sposób na złagodzenie stanu płodu i poprawę jego sytuacji - jest to przetoczenie krwi wewnątrzmacicznej przez kordocentezę. Ta metoda zmniejsza prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu i rozwoju ciężkiej choroby hemolitycznej po urodzeniu. Wszystkie inne metody nie mają znaczącego wpływu lub są całkowicie bezużyteczne (przeprowadzają zabieg odczulania, przeszczep skóry klapki męża matki matki i innych).

Rodozresreszhayut kobieta, z reguły, z wyprzedzeniem. Korzystne jest podawanie do jamy brzusznej, ponieważ w tym przypadku zmniejsza się ryzyko powikłań. Ale w niektórych sytuacjach (brak niedotlenienia, wiek ciążowy trwający ponad 36 tygodni, a nie pierwsze porody) możliwa jest również niezależna dostawa.

Aby zapobiec konfliktowi Rh podczas następnej ciąży, kobieta, która pierwsza rozłąka wprowadza immunoglobulinę anty-Rh w ciągu 72 godzin po urodzeniu dziecka, która zniszczy czerwone krwinki dziecka wchodzącego do krwi matki, co zapobiegnie tworzeniu przeciwciał przeciwko nim.

W tym samym celu specyficzna immunoglobulina jest podawana po sztucznej i spontanicznej aborcji. Ponadto pokazano podawanie immunoglobuliny po ciąży ektopowej i krwawieniu podczas obecnego okresu ciąży. W profilaktyce podanie tej immunoglobuliny jest wskazane po 28 i 34 tygodniach.

Konflikt Rhesus i karmienie piersią

W kwestii karmienia piersią z konfliktem Rhesus nie ma zgody. Lekarze oceniają stan dziecka i możliwe ryzyko, aw niektórych przypadkach bezpośrednio po porodzie nie zalecają karmienia piersią przez kilka dni, wystarczającego do usunięcia przeciwciał z organizmu matki.

Istnieje jednak przeciwna opinia lekarzy, że nie ma potrzeby takiego ograniczenia. Brak jest odpowiednich badań w tej dziedzinie potwierdzających tę lub inną pozycję.

Co przewiduje konflikt rezusów?

Skutki ciąży z konfliktem na rezus są bardzo niekorzystne. Obecność w krwi dziecka ogromnej ilości bilirubiny wpływa na stan jej narządów wewnętrznych i mózgu (szkodliwe działanie bilirubiny).

Często rozwija się choroba hemolityczna noworodka, dziecko ma upośledzenie umysłowe, może być zabite zarówno w macicy, jak i po urodzeniu. Ponadto, konflikt Rhesus jest przyczyną aborcji i nawykowego poronienia.

Krótko mówiąc o konflikcie na rezus

Większość populacji świata (85%) ma krew Rh dodatnią. Oznacza to, że znajduje się w nim określone białko znajdujące się na powierzchni krwinek czerwonych. Ale 15% ludzi to ma. Następnie lekarze mówią, że osoba jest nośnikiem krwi Rh-ujemnej. Należy pamiętać, że brak określonego białka nie ma absolutnie żadnego wpływu na zdrowie ludzkie i samopoczucie.

Jeśli w czasie ciąży matka ma krew Rh ujemną, a płód jest Rh dodatni, to znaczy odziedziczony po ojcu, wtedy konflikt Rh może się rozwinąć. Nie dzieje się tak, gdy przyszła matka ma krew Rh-pozytywną, podczas gdy przyszłe dziecko ma coś odwrotnego. Istotą konfliktu jest to, że matka produkuje przeciwciała przeciwko krwi płodowej Rh. Dostają się do przyszłego dziecka przez łożysko. Takie konflikty na skutek rusus lub, jak to się nazywane, również naruszenia hemolityczne mogą prowadzić do poważnych konsekwencji. Mówimy o chorobie żółtaczki noworodków i pojawiającej się potrzebie transfuzji krwi, martwego płodu, narodzin wcześniaków w wyniku przedwczesnego porodu. Praktyka pokazuje, że podczas pierwszej ciąży niekompatybilność na czynnik Rh nie jest niebezpieczna.W końcu odpowiedź immunologiczna, czyli liczba wytwarzanych przeciwciał, nie jest bardzo duża. Ale podczas drugiej i następnej ciąży są produkowane znacznie więcej, co zwiększa ryzyko powikłań ciąży.

Jak możesz zabezpieczyć sytuację?

Dlatego konieczne jest wcześniejsze przygotowanie do zbliżającej się ciąży. Jeśli wiesz, że masz krew Rh ujemną, będziesz musiał przeprowadzić analizę obecności we krwi przeciwciał czynnika Rh. Wtedy staje się jasne, czy twój układ odpornościowy jest aktywowany przez krew Rh-dodatnią. Takie badanie przeprowadza się przed 28. tygodniem ciąży, ponieważ w tym okresie może rozpocząć się synteza przeciwciał.

Jeśli twoja krew jest Rh-ujemna, nie aktywowana przez przeciwciała, być może jesteś w ciąży z dzieckiem Rh dodatnim. Następnie otrzymasz wstrzyknięcie immunoglobuliny anty-zrogół przez około 28 tygodni.

Kiedy w okresie ciąży kobieta krwawiła lub uległa amniopunkcji (wstrzyknięciu do pęcherza otaczającego płód), immunoglobulina anty-Rh była podawana w 7 miesiącu ciąży, ponownie w ciągu trzech dni po urodzeniu dziecka i rozpoznaniu jego Rh dodatniej krwi . Wprowadzenie immunoglobuliny nie pozwoli na wytworzenie przeciwciał przeciwko czynnikowi Rh. Ochrona trwa 12-14 tygodni. Dzięki iniekcji kolejne ciąże nie spowodują żadnych powikłań.

Jeśli twój partner i krew masz krew Rh ujemną, musisz o tym poinformować nadzorującego ginekologa. W tym przypadku nie jest potrzebne wprowadzenie immunoglobuliny Rh. Takie zastrzyki są obowiązkowe w praktyce położniczej po aborcji, poronieniu, ciąży pozamacicznej.

Kobieta-położnik-ginekolog może określić czynnik Rh nienarodzonego dziecka za pomocą amniopunkcji lub biopsji kosmówki. Badania krwi kobiety w ciąży na obecność w niej przeciwciał anty-zrębowych pozwalają jej śledzić siłę jej odpowiedzi immunologicznej na krew Rh dodatniej dla przyszłego dziecka. Po wykryciu przeciwciał lekarz dokładniej i częściej monitoruje stan płodu. Oznacza to, że specjalista może przepisać dodatkowe USG, badania krwi matki.

W przypadku konfliktu Rh leczenie może obejmować kordocentezę - transfuzję domaciczną krwi nienarodzonemu pępowi. Taka manipulacja pozwala zrekompensować zjawisko anemii. Zgodnie z wynikami obserwacji pacjenta, ginekolog decyduje, czy kobieta może poinformować dziecko przed wyznaczonym czasem, czy też powinno się promować poród przedwczesny.

Czynnik Rh: co to jest?

Krew krąży w ludzkich naczyniach, które składają się z płynu - osocza i komórek, z których większość to czerwone ciała - czerwone krwinki. Zawierają hemoglobinę, niosącą tlen i dwutlenek węgla. Na powierzchni erytrocytów znajdują się liczne cząsteczki białka. Jednym z nich jest białko Rh0 (D) lub czynnik Rh.

Białko to pojawia się w zarodku we wczesnej ciąży i jest obecne u 85% osób rasy kaukaskiej, które uważa się za Rh-pozytywne. Jeśli Rh0 jest nieobecny w erytrocytach, są to pacjenci z ujemnym Rh. Sama obecność lub brak tego białka nie wpływa na zdrowie człowieka. Jednak niekompatybilność czynników Rh podczas transfuzji krwi lub ciąży może powodować niepożądane skutki.

Kiedy pojawia się konflikt rhesusa?

Jest to możliwe tylko w przypadku, gdy matka nie ma czynnika Rh, a płód go ma.

Obecność czynnika Rh jest przekazywana dziecku z genami pochodzącymi od jego ojca. U mężczyzn obecność tego białka jest kontrolowana przez geny znajdujące się w parze chromosomów. Pozytywny czynnik Rh jest kontrolowany przez parę genów. Pojawia się w dwóch przypadkach:

• Oba geny są dominujące dla mężczyzn (DD). Obserwuje się to u 45% mężczyzn z dodatnim Rh. W tym przypadku dziecko zawsze rodzi się z Rh dodatnim.
• Człowiek jest heterozygotyczny pod względem czynnika Rh, tzn. W jednym chromosomie dominuje gen D, aw drugim genu recesywnego d (zestaw Dd). W tej sytuacji ojciec da dziecku gen R dodatni w połowie przypadków. Samce heterozygotyczne stanowią 55%.

Definicja genów D i d jest trudna, aw praktyce nie jest używana. Aby uniknąć patologii płodu, jego wartość domyślna jest uważana za Rh-dodatnią. Chociaż ponownie zauważamy, że około jedna czwarta mężczyzn z Rh dodatnim rodzi dziecko z ujemnym Rh, aw tym przypadku niezgodność nie pojawia się, pomimo odmiennego rezusu u rodziców.

Możliwe jest przewidzenie z góry prawdopodobieństwa patologii, znając tylko zestaw genów w ojcu (DD lub Dd). Określany jest tylko wtedy, gdy konieczne jest zapłodnienie in vitro. Dlatego jest prawie niemożliwe, aby z góry obliczyć możliwość narodzin dziecka z ujemnym Rh. Z różnymi rezusami od rodziców może wynosić od 25 do 75%.

Prawdopodobieństwo niezgodności i konfliktu Rh, nawet z różnym rezusem matki i płodu z prawidłową taktyką zarządzania ciążą, jest niewielkie. Tak więc w pierwszej ciąży patologia rozwija się tylko w 5% przypadków.

Jak powstaje patologia?

W przypadku, gdy matka nie ma rezusu, jej ciało reaguje na niego jako obce białko, wytwarzając odpowiednie przeciwciała. Ta reakcja ma na celu ochronę środowiska wewnętrznego kobiet przed przenikaniem genetycznie obcej substancji. Różne przeciwciała są wytwarzane w odpowiedzi na dowolny obcy antygen.

Zwykle krew matki i płodu w czasie ciąży praktycznie się nie miesza, dlatego w pierwszej ciąży zwykle nie występuje niezgodność z Rh. Prawdopodobieństwo to istnieje jednak, jeśli noszeniu dziecka towarzyszy patologia łożyska i zwiększenie przepuszczalności jego naczyń.

Jak Rh-dodatnie czerwone krwinki dostają się do krwi pacjenta z ujemnym wynikiem Rh:

• w czasie ciąży, szczególnie jeśli towarzyszy mu stan przedrzucawkowy, grozi aborcją lub poważną chorobą kobiety, zaburzona jest integralność naczyń łożyskowych, a krew płodowa zostaje zmieszana z krwią matki,
• w przypadku amniopunkcji, kordocentezy lub biopsji kosmówki - procedury diagnostyczne wykonywane podczas porodu,
• z przedwczesnym oderwaniem łożyska, jego ręcznym oddzieleniem, jak również podczas cięcia cesarskiego,
• w wyniku poronienia, aborcji, operacji w ciąży ektopowej,
• w przypadku transfuzji krwi Rh-dodatniej.

W odpowiedzi na pierwsze spożycie obcego białka przeciwciała klasy IgM są syntetyzowane w ciele kobiety. Ich cząsteczka jest duża i nie wnika do krwioobiegu płodu, dlatego przede wszystkim nie ma żadnych negatywnych konsekwencji dla dziecka podczas pierwszej ciąży. Zaobserwowano niewielki wzrost częstości porodów przedwczesnych.

Drugiej ciąży z ujemnym Rh u matki towarzyszy wielokrotny kontakt jej ciała z dodatnim czynnikiem Rh płodu. W tym samym czasie szybko wytwarza się duża liczba znacznie mniejszych przeciwciał klasy IgG. Łatwo przenikają przez naczynia łożyska i powodują u dziecka chorobę hemolityczną.

Przeciwciała na ujemnym rezusie podczas ciąży są związane z antygenem Rh na powierzchni erytrocytów płodu. W takim przypadku komórki krwi ulegają zniszczeniu, a ich produkty rozpadu przekształcają się w toksyczną substancję - pośrednią bilirubinę. Zmniejszenie liczby czerwonych krwinek prowadzi do niedokrwistości, a bilirubina powoduje zabarwienie skóry, moczu i powoduje żółtaczkę.

Niedokrwistość (niedobór krwinek czerwonych, któremu towarzyszy niedotlenienie tlenu - niedotlenienie) powoduje reakcję adaptacyjną - zwiększone wytwarzanie erytropoetyny hormonalnej w organizmie dziecka, stymulujące tworzenie krwi, czyli tworzenie czerwonych krwinek. Substancja działa nie tylko na szpik kostny, który normalnie syntetyzuje czerwone krwinki.

Pod jego wpływem pojawiają się pozaszpikowe (poza szpikem kostnym) ogniska syntezy erytrocytów w śledzionie, nerkach, wątrobie, nadnerczach, jelitach płodowych oraz w łożysku. Towarzyszy temu zmniejszenie światła pępowiny i żył wątrobowych, wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej, zaburzenie metaboliczne i naruszenie syntezy białka w wątrobie.

Spadek zawartości białka we krwi prowadzi do obniżenia koloidalnego ciśnienia osmotycznego. Plasma spływa z krwi do tkanki, gdzie ciśnienie osmotyczne jest większe. Płyn jest zatrzymywany w ciele i powoduje rozległe obrzęki, szczególnie wyrażane w podskórnej tkance tłuszczowej i łożysku.

W wyniku obrzęku, kompresji najmniejszych naczyń - naczyń włosowatych, w którym wymiana tlenu, dwutlenku węgla i produktów przemiany materii między krwią i tkankami. Wygaśnięcie tlenu. Z powodu braku tlenu utlenione ("nie spalone") produkty metabolizmu akumulują się, rozwija się zakwaszenie wewnętrznego środowiska organizmu (kwasica). W rezultacie dochodzi do wyraźnych zmian we wszystkich narządach płodu, czemu towarzyszy gwałtowne naruszenie ich funkcji.

Pośrednia bilirubina wnika w tkankę mózgową i powoduje uszkodzenie ośrodków nerwowych - encefalopatię i żółtaczkę jądrową. W wyniku tego zaburza się funkcjonowanie centralnego układu nerwowego dziecka: ruch, odruch ssania, napięcie mięśniowe.

Czym jest konflikt Rh podczas ciąży? Jest to stan niezgodności dziecka i matki w systemie Rhesus, w wyniku którego czerwone krwinki płodu są niszczone przez przeciwciała z krwi matki. Negatywne konsekwencje dla dziecka wiążą się z objawami choroby hemolitycznej.

Jak czynnik Rh wpływa na ciążę?

• Dla samej kobiety nie ma bezpośredniego zagrożenia, poronienia, przedwczesna poród i inne patologie wynikające z choroby hemolitycznej są niebezpieczne.
• W przypadku płodu ujemnego Rh ciąża jest prawidłowa, ponieważ ciało matki nie reaguje z czynnikiem Rh i nie tworzy ochronnych przeciwciał IgG.
• Jeśli dziecko jest Rh-dodatnie, organizm matki wytwarza przeciwciała przeciwko swojemu białku i może wystąpić choroba hemolityczna.
• Ryzyko wystąpienia patologii wzrasta wraz z kolejną ciążą, co jest związane z gromadzeniem się IgG we krwi matki.

Stan zdrowia przyszłej matki się nie zmienia, a gdy jest badana przez lekarza, nie ma również żadnych patologicznych objawów.

W przypadku niezgodności z krwią matki na czynnik Rh dziecko może doświadczać objawów Rh. Stanowią one kliniczny obraz choroby hemolitycznej, która rozwija się u płodu lub nienarodzonego dziecka. Przejawy tej patologii mogą być różne - od łagodnej żółtaczki czasowej po głębokie zakłócenie narządów wewnętrznych i mózgu.

Choroba hemolityczna może powodować śmierć płodu w okresie 20-30 tygodni.

Jeśli płód rozwija się, zwiększenie anemii i zwiększenie stężenia bilirubiny we krwi powoduje pojawienie się takich objawów:

• powiększona wątroba i śledziona,
• zmniejszenie liczby czerwonych krwinek
• wzrost masy płodu z powodu obrzęku narządów wewnętrznych i tkanki podskórnej,
• gromadzenie się płynu w jego wnękach,
• obrzęk łożyska
• naruszenie serca, odzwierciedlające brak tlenu.

Po urodzeniu dziecka z powodu porażki układu nerwowego z trującą bilirubiną (żółtaczka jądrowa) pojawiają się następujące objawy:

• wiotkość mięśni
• trudności z karmieniem
• niedomykalność
• wymioty
• zespół konwulsyjny, w szczególności opistotonus - łuk łukowy z skurczem mięśni rąk i dłoni,
• wzrost brzucha
• bladość lub zażółcenie skóry, spojówka oczu, brzegi warg,
• niepokój i ciągły przenikliwy płacz niemowlęcia.

Druga lub nawet trzecia ciąża u matki z ujemnym rezusem, jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarza, może zakończyć się bezpiecznie. Wymaga to zapobiegania konfliktowi rezusów.W szczególności konieczne jest wprowadzenie w odpowiednim czasie specjalnego leku - immunoglobuliny.

Jeśli matka ma Rh dodatni, a dziecko ujemne, wówczas nie pojawia się niezgodność, ciąża przebiega normalnie.

Ostrzeżenie przed niezgodnością z Rhesus

Zapobieganie konfliktowi Rhus podczas ciąży obejmuje:

• transfuzja krwi uwzględniająca jedynie kompatybilność grupową i czynnik Rh,
• zachowanie pierwszej ciąży u kobiet Rh-ujemnych,
• Profilaktyka Rh u pacjentki z brakiem Rh po przerwie ciąży (poronienie, aborcja, ciąża pozamaciczna, poród),
• Profilaktyka Rh u kobiet ciężarnych bez Rh, bez objawów uczulenia.

Jeśli pacjent ma ujemną RH i nie ma jeszcze uczulenia, to znaczy, że nie było kontaktu z płodowymi krwinkami czerwonymi, a zatem nie ma przeciwciał we krwi (na przykład podczas pierwszej ciąży), potrzebuje profilaktycznego podawania specyficznych przeciwciał.

Immunoglobulina z ujemnym rezus podczas ciąży jest specjalnym białkiem, które po uwolnieniu do krwi kobiety wiąże swoje przeciwciała, które mogą powstawać w kontakcie z Rh-dodatnimi erytrocytami, to jest podczas uczulenia. Jeśli tak się nie stanie, podawana immunoglobulina nie będzie działać, ponieważ ciało pacjenta nie zacznie wytwarzać własnych IgM i IgG. Jeśli jednak wystąpi uczulenie, "szczepionka" z ujemnym rezusem dezaktywuje przeciwciała matczyne niebezpieczne dla płodu.

Jeśli podczas wstępnego oznaczania, a następnie przeciwciała nie pojawią się u kobiety, po 28 tygodniach z ujemną rezusą, przeprowadza się "szczepienie". Później, czerwone krwinki płodu mogą już przenikać do krwi matczynej i wywoływać odpowiedź immunologiczną, więc wprowadzenie immunoglobuliny w bardziej odległych okresach nie jest tak skuteczne.

Po 28 tygodniach, pod warunkiem, że ojciec ma dodatni Rh (czyli gdy istnieje możliwość konfliktu Rh), podaje się 300 μg specjalnie opracowanego leku, anty-Rh0 (D) -immunoglobuliny HyperROU C / D. Nie penetruje łożyska i nie działa na płód. Wprowadzenie powtarza się po każdej inwazyjnej procedurze (amniopunkcja, kordocenteza, biopsja kosmówki), jak również w pierwszych 3 dniach (najlepiej w pierwszych 2 godzinach) po urodzeniu dziecka Rh dodatniego. Jeśli urodziło się dziecko z ujemnym rezusem, nie ma zagrożenia uczuleniem na matkę, w tym przypadku immunoglobuliny nie wstrzykuje się.

Jeśli podczas porodu dokonano ręcznego oddzielenia łożyska lub nastąpiło oderwanie go, a po cesarskim cięciu dawka leku wzrosła do 600 mikrogramów. Podaje się domięśniowo.

W następnej ciąży, jeśli przeciwciała nie pojawią się we krwi, powtarzane jest podawanie profilaktyczne immunoglobuliny.

Immunoglobulina nie niszczy płodowych krwinek czerwonych, ponieważ czasami można je odczytać. Nie jest skierowana przeciwko białku rezus, ale przeciwko białku matczynych przeciwciał anty-Rh. Przy samym czynniku Rh, znajdującym się na powierzchni krwinek czerwonych, profilaktyczna immunoglobulina nie reaguje.

Immunoglobulina profilaktyczna nie jest przeciwciałem anty-Rh. Po jego wprowadzeniu nie powinny pojawiać się przeciwciała przeciwko rezusowi we krwi matki, ponieważ zostały zaprojektowane specjalnie w celu zapobiegania ich produkcji. Na wielu stronach poświęconych temu tematowi znajduje się wiele kontrowersyjnych informacji nieprofesjonalnych. Wszystkie pytania dotyczące przeciwciał i profilaktycznej immunoglobuliny należy skonsultować z lekarzem.

Negatywny czynnik Rh podczas ciąży nie jest zdaniem kobiety. Nawet jeśli już ma sensytyzację, a pierwsze dzieci urodziły się z ciężką chorobą hemolityczną, może urodzić zdrowe dziecko. Jest jeden warunek do tego: ojciec dziecka musi być heterozygotyczny pod względem czynnika Rh, to znaczy mieć zestaw genów nie DD, ale Dd. W takim przypadku połowa jego plemników może dać dziecku ujemny Rh.

Na początek tej ciąży wymaga zapłodnienia in vitro.Po utworzeniu zarodka tylko te, które dziedziczą negatywny rezus zarówno od matki, jak i ojca, są używane do wstawienia do macicy. W tym przypadku nie ma konfliktu Rhesus, ciąża przebiega normalnie i rodzi się zdrowe dziecko.

Należy koniecznie pamiętać o potrzebie dokładnej diagnozy przed transfuzją krwi. Kobiety Rh-ujemne powinny być poddawane transfuzji krwi Rh-ujemnej, najlepiej tej samej grupie. Jeśli nie jest to możliwe, stosuje się tabelę zgodności krwi:

Kobiety z pierwszą grupą krwi mogą transfuzji tylko to samo. Pacjenci z czwartym - krew jakiejkolwiek grupy. Jeśli występuje krew grupy II lub grupy III, zgodność musi być określona w tabeli

W żadnym wypadku nie można rozszerzyć pojęcia możliwości transfuzji krwi na zgodność małżeństwa! Osoby z przynależnością do grupy mogą mieć zdrowe dzieci, ponieważ czerwone krwinki matki i ojca nigdy nie mieszają się ze sobą. Konflikt między grupą krwi kobiety i jej dziecka jest prawie niemożliwy.

Jeśli ojciec dziecka ma pozytywny czynnik Rh, a matka ma ujemny, należy zarejestrować się w porę, gdy zajdzie ciąża i wykonać wszystkie zalecenia lekarza:

• regularnie wykonuj analizy, aby określić przeciwciała przeciwgorączkowe,
• czas wykonać USG płodu,
• jeśli we krwi nie znaleziono przeciwciał, należy wykonać profilaktyczne podanie immunoglobuliny,
• Jeśli konieczne jest wykonanie amniopunkcji lub cordocenteza, należy zgodzić się na te procedury.

Jeśli te warunki zostaną spełnione podczas pierwszej i następnej ciąży, prawdopodobieństwo niezgodności Rh i choroby hemolitycznej jest znacznie zmniejszone.