Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek 17689 2

Odmiedniczkowe zapalenie nerek (Grecki πύέλός - koryto, wanna, νεφρός - nerka) - niespecyficzny proces zapalny z pierwotną zmianą w układzie nerkowym, głównie o etiologii bakteryjnej, charakteryzujący się zmianami miedniczek nerkowych (zapalenie puchlinowe), miseczkami i miąższem nerki (głównie tkanką śródmiąższową). W oparciu o nakłucie i wycięcie biopsji tkanki nerkowej ujawniono trzy główne warianty przebiegu choroby:

• ostry
• przewlekły
• przewlekłe z zaostrzeniem.

Pielit - izolowane zapalenie miedniczek nerkowych.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą nerek we wszystkich grupach wiekowych. Choroba jest wykryta w 8-20% autopsji. Dziewczęta i kobiety w wieku średnim i młodym chorują 6 razy częściej niż chłopcy i mężczyźni.

Według morfologii (pediatryczne odmiedniczkowe zapalenie nerek) Edytuj

Klasyfikacja opiera się na rozwoju V. V. Serowa i T. N. Ganzena z niewielkimi zmianami terminologicznymi.

• surowicze,
• ropny:
  • ogniskowa naciekająca,
  • rozproszony naciekowy,
  • Rozproszone ropniami,
• z reakcją mezenchymalną.

• minimalne zmiany
• komórka interstitial:
  • naciekający,
  • sklerobójczy
• śródmiąższowa rurka (stwardnienie makrofokojowe, dystrofia i atrofia nabłonka kanalików),
• śródmiąższowe naczynia krwionośne,
• mieszany (śródmiąższowo-naczyniowy-naczyniowy),
• sklerobójcze ze zmarszczkami nerkowymi.

Iii. Przewlekłe z zaostrzeniem (cechy I i II).

Etiologia i patogeneza

Najczęstszymi patogenami wywołującymi stany zapalne w nerkach są Escherichia coli (Escherichia coli), protei (Proteus), enterokoki (Enterococcus), patyk piroidalny (Pseudomonas aeruginosa), gronkowce (Staphylococcus). Przenikanie patogenu do nerki w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek często występuje hematogennie z dowolnego źródła infekcji w organizmie z powodu rozwoju bakteriemii. Rzadziej dochodzi do infekcji nerek penetującej moczogenne z dolnych dróg moczowych (cewki moczowej, pęcherza moczowego) wzdłuż ściany moczowodu (w tym przypadku choroba zaczyna się od zapalenia cewki moczowej lub zapalenia pęcherza moczowego, po którym następuje rozwój odmiedniczkowego odmiedniczkowego zapalenia nerek) lub przez światło cewki moczowej z powodu pęcherzyka żółciowego .

Hematogenous odmiedniczkowe zapalenie nerek

Dzięki hematogenne odmiedniczkowe zapalenie nerek ogniska zapalne znajdują się przeważnie w korze, wokół naczyń śródotworowych. Proces zapalny, obejmujący tkankę śródmiąższową, wpływa głównie na układ rurkowy. W przypadku moczopędnego, odmiedniczkowego odmiedniczkowego zapalenia nerek zakażenie dotyczy nerki z pojedynczymi ogniskami, w kształcie wachlarza, w kształcie klina, rozciągającymi się od miednicy do powierzchni nerek. Pomiędzy tymi ogniskami stanu zapalnego, a następnie zwłóknieniem, znajdują się obszary prawidłowej tkanki nerkowej. W przypadku obustronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek proces patologiczny w nerkach rozprzestrzenia się nierównomiernie, asymetrycznie w przeciwieństwie do kłębuszkowego zapalenia nerek i stwardnienia z nerek.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek Edytuj

Odmiedniczkowe zapalenie nerek, będąc początkowo ogniskowym procesem, z każdym nowym atakiem ma rozproszony charakter. Tkanka śródmiąższowa odgrywa bardzo ważną rolę fizjologiczną w metabolizmie międzykomórkowym. Po zniknięciu nacieków zapalnych prawdziwe odzyskiwanie tkanki pośredniej nie występuje w nim, a blizny rozwijają się w miejscu martwych elementów miąższu nerek. Pierwotne i wtórne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek mogą wystąpić najpierw w postaci surowiczego, a następnie ropnego śródmiąższowego zapalenia.Mając to na uwadze, zwyczajowo stosuje się terminy "ostre surowiczy odmiedniczkowe zapalenie nerek" i "ostre ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek". Podczas ostrego surowiczy odmiedniczkowe zapalenie nerek obserwuje się w 64%, ostre ropne - tylko u 36% pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. W stadium ostrego surowiczego stanu zapalnego nerka jest powiększona i napięta. Włókno peryferyjne jest znacząco spuchnięte. Mikroskopowo, liczne tkanki okołonaczyniowe znajdują się w tkance śródmiąższowej. Pod wpływem odpowiedniego leczenia etap ten ulega odwróceniu, ale surowicze ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może przejść do stanu ropnego zapalenia.

Ostre ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje jako apostazm nefryt, ropień i nerka z karbem. Apostematyczne zapalenie nerek jest przerzutowym procesem ropnym, jednym z kolejnych etapów ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W tym samym czasie korowa substancja nerki, zarówno na powierzchni, jak i na nacięciu, jest zaśmiecona małymi wrzodami o wyglądzie koralików.

Apostematyczne zapalenie nerek Edytuj

Przy apostatycznym zapaleniu nerek nerka jest powiększona, barwa szaro-wiśniowa. Celuloza blisko nerkowa jest ostro obrzęknięta. Po usunięciu włóknistej kapsułki, wiele małych (od łebka do wielkości grochu) ropni obserwuje się pojedynczo lub w grupach. W nacięciu nerki małe ropnie znajdują się często w rdzeniu. Mikroskopowo w tkance śródmiąższowej stwierdzono liczne ogniska ropnego zapalenia. Na obwodzie kłębuszków Malpighiego widoczne są skupiska nacieków drobnokomórkowych z ogniskiem martwicy. Cewki moczowe są kompresowane przez nacieki, które znajdują się zarówno w tkance śródmiąższowej, jak i w przestrzeni okołonaczyniowej.

Apostematyczne zapalenie nerek w 23% przypadków łączy się z guzem nerkowym. Te dwa rodzaje ropnego uszkodzenia nerek są pojedynczym procesem patologicznym, który przejawia się jedynie w innej kolejności i intensywności jego rozwoju. Jeśli apostazatyczne zapalenie nerek charakteryzuje się mnóstwem małych ropni, wówczas dla guzka nerki znajduje się miejscowe ognisko ropne, charakteryzujące się progresywnym wzrostem guza zapalnego nacieku bez tendencji do tworzenia dużych ropień. Wygląda na to, że ten proces w nerce jest bardzo podobny do karbunkula skóry. Ta okoliczność dała Izraelowi podstawę w 1891 roku, aby nazwać tę chorobę jak guz nerki.

Wymiary karbunkułu wahają się od 0,3 do 2 cm, rzadko więcej. Wątroba jest pojedyncza i wielokrotna, w 25% przypadków jest połączona z apostatycznym zapaleniem nerek. Zwykle proces ropny dotyka jedną nerkę, rzadko obydwie (5%). Przy korzystnym przebiegu ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek dochodzi do resorpcji nacieków i proliferacji tkanki łącznej w ich miejsce. Wymiana ropnych ognisk z tkanką łączną prowadzi do powstania skurczów bliznowatych na powierzchni nerek na początku ciemnoczerwonego, a następnie biało-szarego koloru. Na nacięciu nerek, te blizny mają kształt klina, sięgający miednicy.

• Tak więc, w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, proces zapalny jest najpierw zlokalizowany w tkance śródmiąższowej, a następnie biorą w nim udział kanaliki i wreszcie kłębuszki. Gdy proces przechodzi do etapu przewlekłego, dochodzi do produktywnego zapalenia tętnic, przerostu środkowej wyściółki naczynia i stwardnienia tętniczek. Stwardnienie tętnic jest jedną z przyczyn dalszej atrofii nerki.

Pęcherzowe zmarszczki nerek spowodowane atrofią miąższu mogą być tak znaczące, że nerka ma masę zaledwie 30-50 g. U dzieci, szczególnie młodszych dzieci, odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niezwykle aktywne i towarzyszy mu miąższ nerki na dużych obszarach.

Obraz kliniczny Edytuj

• Ból w okolicy lędźwiowej po uszkodzonej stronie. Przy bezobjawowym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, zwykle bóle są nudne, bolesne w naturze, mogą być niskie lub osiągać wysoką intensywność, przyjmować napadowy charakter (na przykład podczas niedrożności moczowodu za pomocą kamienia z rozwojem tak zwanego odmierzającego odmiedniczkowego zapalenia nerek).
• Dysuryczne zjawiska właściwego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie są charakterystyczne, ale mogą wystąpić z zapaleniem cewki moczowej i zapaleniem pęcherza moczowego, co doprowadziło do rozwoju wznoszącego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Objawy ogólne charakteryzują się rozwojem zespołu zatrucia:

• gorączka do 38-40 ° C,
• dreszcze,
• ogólne osłabienie
• zmniejszony apetyt
• nudności, czasami wymioty.

Dla dzieci charakterystyczne jest nasilenie syndromu odurzenia, a także rozwój tzw. zespół brzucha (silny ból nie w okolicy lędźwiowej, ale w jamie brzusznej).

Pacjenci w podeszłym wieku i starcy często mają nietypowy obraz kliniczny, albo z wymazaną kliniką, albo z wyraźnymi ogólnymi objawami i brakiem lokalnych objawów.

Badanie krwi Edytuj

• Ogólny test krwi. Ogólne zmiany zapalne: leukocytoza, przyspieszona ESR, przesunięcie leukocytów w lewo, z ciężkim stanem zapalnym - niedokrwistość.
• Biochemiczne badanie krwi. Być może wzrost aktywności aminotransferaz, hipergammaglobulinemii, wraz z rozwojem zjawiska niewydolności nerek - wzrost liczby mocznika, kreatyniny.

Analiza moczu Edytuj

• Analiza moczu. Główny objaw - leukocyturia - może być nieobecny w krwiotwórczym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w ciągu pierwszych 2-4 dni, kiedy proces zapalny jest zlokalizowany głównie w warstwie korowej miąższu nerek, jak również w przypadku niedrożności dróg moczowych po stronie dotkniętej chorobą, erytrocyturię w odmiedniczkowym zapaleniu nerek można obserwować z użyciem kamienia nazębnego z powodu martwicy. , uszkodzenie aparatu fornologicznego, w obecności ostrego (krwotocznego) zapalenia pęcherza moczowego, które spowodowało rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek.
• Badanie bakteriologiczne moczu stosowane do dokładnego określenia patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki.
• Grama z moczem jest ważnym krokiem w diagnostyce etiologicznej odmiedniczkowego zapalenia nerek, która pozwala szybko uzyskać wstępne dane orientacyjne na temat natury patogenu. Hodowla moczu (kultura na pożywkach kultury, izolacja czystej kultury patogenu i określenie jego wrażliwości na leki) jest pożądana we wszystkich przypadkach, szczególnie w szpitalu. Jeśli podejrzewa się bakteriemię (z wysoką gorączką, dreszcze), a także na oddziałach intensywnej terapii, wymagane jest badanie krwi na sterylność. Niezbędnym warunkiem wiarygodności wyników badań bakteriologicznych jest prawidłowość pobierania próbek moczu i krwi.

Instrumentalne metody badawcze Edytuj

• USG (USG) nerek w fazie surowiczego stanu zapalnego w ostrym pierwotnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek może nie ujawnić zmian patologicznych w nerkach, w fazie surowiczej ultradźwięk ujawnia wzrost nerki (lub jednej nerki w jednostronnej zmianie), zmniejszając ich ruchliwość podczas oddychania. Podczas apostazowego odmiedniczkowego zapalenia nerek obraz ultrasonograficzny jest taki sam jak w fazie surowiczego stanu zapalnego (zwiększenie wielkości nerek, ograniczenie ich ruchliwości). Guzek nerkowy z USG charakteryzuje się obecnością obszaru hypoechogenicznego bez wyraźnych konturów, czasem wybrzuszenia zewnętrznego konturu nerki w tym miejscu. Podczas formowania się ropnia nerki za pomocą ultradźwięków, obszar hypoechogeniczny o wyraźnych konturach (ropień ropny) jest czasem określany za pomocą niejednorodnych obszarów bezechowych w centrum (ciekła ropa). Gdy ropny proces opuszcza kapsułkę nerkową (rozwój zapalenia paranadnego) za pomocą ultradźwięków, oznacza to, że włókno periralne nie jest klarowne z obecnością w nim składników hypo i bezechowych.
• Metody badania rentgenowskiego:
  • Badanie i wydalanie moczu uzupełniają się nawzajem i są zwykle przeprowadzane razem (obraz ogólny, a następnie urografia wydalnicza). W obrazie ogólnym można wykryć wzrost wielkości nerek, wybrzuszenie jej konturu (z karbem i ropniem), niepełny zarys dużego mięśnia lędźwiowego po stronie dotkniętej chorobą (obrzęk tłuszczu okołokronowego, zapalenie zatok obocznych), cienie kamienia (ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek) mogą być wykryte W urogramach wydalniczych w fazie surowiczego stanu zapalnego, urodynamika i czynność nerek często nie są upośledzone, można określić wzrost nerki, ograniczenie jej ruchomości podczas ortogonalnej sondy, umiarkowane uciskanie miseczkowatej miazgi obrzękowej miękiszu nerki. W przypadku odmiedniczkowego odmiedniczkowego zapalenia nerek do wymienionych objawów surowiczego odmiedniczkowego zapalenia nerek dołącza się zmniejszoną czynność wydalniczą nerki. Przy karbunkulkach i ropniach nerki na urwistym wydrku, wybrzuszeniu konturu, ściskaniu i deformacji miednicy i kielichu z ropniem, można określić infiltrację.
  • wsteczna pyelouretrografia wykonywana jest, gdy nie ma funkcji nerek w urografii wydalniczej, lub jeśli z jakiejś przyczyny urografia wydalnicza nie może być wykonana (stan poważny pacjenta, obecność ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek).
  • aortografia brzuszna, selektywna arteriografia tętnic nerkowych, tomografia komputerowa są wykorzystywane głównie do diagnostyki różnicowej odmiedniczkowego zapalenia nerek i innych patologii nerek.
• Badania radionuklidów (nephroscintigraphy, pośrednia angiografia, renografia) w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek są stosowane jako pomocnicze metody diagnostyczne. Mogą być stosowane w dynamice w ciągu 3-5 dni w celu oceny skuteczności terapii.

Diagnostyka różnicowa Edytuj

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek należy różnicować przede wszystkim w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek, amyloidozie nerkowej, cukrzycowej stwardnieniu kłębuszków nerkowych i nadciśnieniu tętniczym.

Amyloidoza nerek w początkowym stadium, objawiająca się jedynie nieznaczną proteinurią i bardzo złym osadem moczu, może symulować ukrytą formę przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jednakże, w przeciwieństwie do odmiedniczkowego zapalenia nerek, nie ma leukocyturii w amyloidozie, nie wykryto aktywnych leukocytów i bakteriurii, funkcja stężenia nerek pozostaje na normalnym poziomie, nie ma radiologicznych objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek (nerki są takie same, normalnej wielkości lub nieco powiększone). Ponadto, charakterystyczne dla amyloidozy wtórnej jest obecność przewlekłych chorób przewlekłych, często ropnych i zapalnych.

U chorych na cukrzycę rozwija się cukrzycowa stwardnienie kłębków nerkowych, szczególnie w ciężkim przebiegu i długim czasie trwania choroby. Jednocześnie istnieją inne objawy angiopatii cukrzycowej (zmiany w naczyniach siatkówki, kończynach dolnych, zapalenie wielonerwowe itp.). Nie ma zjawisk dysurycznych, leukocyturii, bakteriurii i radiologicznych objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek z objawowym nadciśnieniem tętniczym, szczególnie podczas utajonego przebiegu, często błędnie ocenia się jako nadciśnienie. Diagnoza różnicowa tych chorób wiąże się z dużymi trudnościami, zwłaszcza w fazie końcowej.

Jeśli możliwe jest ustalenie na podstawie wywiadu lub dokumentacji medycznej, że zmiany w moczu (leukocyturia, białkomocz) poprzedzały (czasem wiele lat) pojawienie się nadciśnienia lub na długo przed wystąpieniem zapalenia pęcherza, zapalenie cewki moczowej, kolka nerkowa, kamienie cewki moczowej, następnie objawowe źródło nadciśnienia tętniczego w wyniku odmiedniczkowego zapalenia nerek zwykle nie ma wątpliwości. W przypadku braku takich wskazań, należy wziąć pod uwagę, że nadciśnienie tętnicze u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek ma wyższe ciśnienie rozkurczowe, stabilność, nieznaczną i niestabilną skuteczność leków przeciwnadciśnieniowych oraz znaczny wzrost ich skuteczności, jeśli są stosowane w połączeniu ze środkami przeciwbakteryjnymi. Czasami na początku rozwoju nadciśnienia wystarcza jedynie terapia przeciwzapalna, która bez leków przeciwnadciśnieniowych prowadzi do zmniejszenia lub nawet utrzymującej się normalizacji ciśnienia krwi. Często trzeba uciekać się do analizy moczu według Kakovsky'ego-Addisa, aktywnych leukocytów, kultury moczu na mikroflorę i stopnia bakteriurii, zwracać uwagę na możliwość niedotywowanej niedokrwistości, zwiększony ESR, zmniejszenie gęstości moczu w próbce Zimnitsky'ego, które są charakterystyczne dla odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Niektóre dane dotyczące urografii ultrasonograficznej i wydalniczej (zniekształcenie miseczek i miednicy, zwężenie lub atonia moczowodów, nefroptoza, nierówne rozmiary nerek, obecność kamieni itp.), Renografia radioizotopowa (zmniejszona czynność jednej nerki przy zachowaniu funkcji innej) i nerkowa mogą również sprzyjać odmiedniczemu zapaleniu nerek. angiografia (zwężenie, deformacja i redukcja liczby małych i średnich tętnic). Jeśli diagnoza jest wątpliwa, nawet po przeprowadzeniu wszystkich wymienionych metod badawczych, konieczne jest (o ile to możliwe i nie jest przeciwwskazane) stosowanie przebicia biopsji nerek.

Leczenie Edytuj

Leczenie zachowawcze obejmuje leki przeciwbakteryjne (penicylina + aminoglikozydy, fluorochinolony + cefalosporyny), detoksykację infuzyjną, terapię przeciwzapalną, fizykoterapię, zaleca się stosowanie dezagregantów i antykoagulantów. Przed uzyskaniem wyniku badania bakteriologicznego moczu, leczenie antybiotykami jest przepisywane empirycznie (częściej leczenie rozpoczyna się od fluorochinolonów), a po uzyskaniu wyników w moczu można dostosować leczenie. Aby zwiększyć skuteczność antybiotykoterapii można zastosować metodę wewnątrzaortalną [ źródło nie zostało określone 2399 dni ] podanie antybiotyków. Funkcjonalno-pasywna gimnastyka nerek (20-20 furosemidu przepisywana jest 1-2 razy w tygodniu). Obturacyjne postacie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek wymagają natychmiastowego odzyskania wypływu moczu po stronie dotkniętej chorobą, preferowane jest nefrostomia przezskórnej punkcji, a dopiero potem zalecana terapia antybakteryjna i infuzyjna.

Metody leczenia zachowawczego obejmują również cewnikowanie moczowodu po stronie dotkniętej chorobą, w celu przywrócenia wypływu moczu z zaatakowanej nerki.

Obecnie normalizacja stanu błon biologicznych odgrywa ważną rolę w skutecznym leczeniu chorób układu moczowego. Stwierdzono patogenetyczną rolę uszkodzenia składnika lipidowego w błonach nabłonka tkanki nerek podczas powstawania nefropatii dysmetabolicznej, kamicy nerkowej, śródmiąższowego zapalenia nerek. Głównym procesem prowadzącym do niszczenia membran jest wolnorodnikowa peroksydacja lipidów (LPO). FLOOR odnosi się do nieswoistych reakcji, których nasilenie często determinuje rokowanie i wyniki wielu stanów patologicznych.

Pod tym względem, w wielu chorobach zapalnych o niespecyficznej etiologii, wraz z ogólnie przyjętym leczeniem, przepisywanie przeciwutleniaczy jest patogenetycznie uzasadnione. Przeciwutleniacze to: witamina E (tokoferol), witamina C (kwas askorbinowy), ubichinon (koenzym Q10), witamina A (retinol), β-karoten, selen itp.

Gdy pojawiają się oznaki niewydolności nerek, przepisuje się utleniacze (kokaroksylaza, rzadko ryboflawina, fosforan pirydoksalu)

Leczenie chirurgiczne (chirurgia) Edytuj

Leczenie chirurgiczne obejmuje operacje narządowe i operacje na organach.

• Zachowanie organów: Wielkość operacji ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek zależy od charakteru wykrytych zmian w nerce. Dekapsulacja nerek przeprowadzana jest w dowolnych odmianach ropnego zapalenia nerek. W przypadku odmiedniczkowego odmiedniczkowego zapalenia nerek, dekapsulacja nerki odbywa się za pomocą rozcięcia apostazji. To zmniejsza kompresję miąższu nerek przez infiltrację i obrzęk, przyczynia się do przywrócenia przepływu krwi w nerce. W obecności guzka nerki wykonuje się cięcie i wycięcie guzka, aw przypadku ropnia nerki wykonuje się otwór ropnia i wycięcie jego ściany. Nefrostomię określa się również jako operacje zachowawcze narządów, zarówno w przypadku otwartej operacji, jak i przezskórnej infekcji nefrostomii pod kontrolą ultrasonograficzną.
• Organizowanie: Nefrektomia.

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek zaleca się zwiększenie ilości płynów spożywanych do 2 litrów dziennie przez osoby powyżej 16 lat, 1,5 litra dla dzieci w wieku 8-16 lat, 1 litr przez 1-8 lat, aby odmówić smażone, masło, upieczone, tłuste, pikantne bardzo słone jedzenie. Pożądane jest porzucenie świeżego chleba, bochenka i innych wypieków, pożądane jest spożywanie pieczonych produktów w wieku dwóch lub trzech dni. Pożądane jest również porzucenie produktów alergenowych, ponieważ w okresie zaostrzenia ciało ludzkie jest szczególnie osłabione w tym obszarze układu odpornościowego. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek zaleca się zmniejszenie spożycia soli kuchennej do 5 g na dzień lub mniej. W tej postaci choroby przeciwwskazane są silne buliony mięsne i produkty spożywcze, które powodują ostre doznania smakowe.

W grupie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, w analizie materiału biopsji korowej substancji nerki, wyróżnia się 6 wariantów morfologicznych. Nie ma wystarczających podstaw, aby uznać je wszystkie za kolejne etapy zmiany - bardziej słusznie można uznać je za nierówne formy odmiedniczkowego odmiedniczkowego zapalenia nerek ze względu na różnice w czynnikach przyczyniających się do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może stale przeszkadzać pacjentowi z nudnym bólem dolnej części pleców, szczególnie w wilgotnej, zimnej pogodzie, a także w moczu lub bolesnym oddawaniu moczu, ponieważ w czasie tej choroby nie tylko odporność, ale także pęcherz jest szczególnie osłabiony. Ponadto, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zaostrzane od czasu do czasu, a następnie pacjent pojawia się wszystkie oznaki ostrego procesu. Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest zasadniczo takie samo jak ostre, ale bardziej długotrwałe i czasochłonne [ źródło nie zostało określone 2958 dni ] .

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Rozwój ostrego procesu zapalnego w nerkach jest zawsze skutkiem działania patogenu zakaźnego patogenu. Urolodzy wykazali, że ropne formy odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą wystąpić, gdy w ciele znajdują się ogniska chronicznej infekcji, niezależnie od lokalizacji. Oznacza to, że nawet próchnica zębów może być warunkiem wstępnym dla rozwoju procesu zapalnego w nerkach.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może rozwinąć się jako powikłanie po takich chorobach:

Najczęściej czynnikiem wywołującym ostre zapalenie nerek są pałeczki jelitowe, gronkowce, paciorkowce, gonokoki, pałeczki ryjoidowe, mykoplazmy, grzyby drożdżopodobne, wirusy.

Rozprzestrzenianie się infekcji możliwe jest na kilka sposobów: limfogeniczne, hematogenne, wznoszące się.

Hematogenna droga przenoszenia może przenosić patologiczny patogen do nerek z wszelkich zmian chorobowych w ciele - stan zapalny pęcherzyka żółciowego, próchnica zębów, przewlekłe zapalenie migdałków i wiele innych. W chorobach zakaźnych patogenna mikroflora wnika w nerki w malejący sposób.

Wstępująca ścieżka przenikania zakaźnych patogenów (urogenów) jest charakterystyczna dla penetracji patogennej mikroflory do nerek z zapalonego pęcherza moczowego, cewki moczowej i moczowodów. Co do zasady, rosnąca transmisja infekcji jest bardziej charakterystyczna dla pacjentów, którzy mają problemy z odpływem moczu, w wyniku stagnacji, wrodzonych nieprawidłowości narządów moczowych, obecności piasku i kamieni w pęcherzu.

Czynniki predysponujące do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek

Czynnikiem predysponującym do rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest tendencja do reakcji alergicznych u ludzi. Inne warunki dla zapalenia nerek to:

• słaba obrona immunologiczna
• częste choroby wirusowe i zakaźne,
• hipotermia (zwłaszcza obszar lędźwiowy),
• cukrzyca
• niedobór witaminy w organizmie,
• ciąża
• zaburzenia krążenia
• uszkodzenie okolicy lędźwiowej.

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Najczęściej pacjenci rozwijają ostre, prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Wynika to z anatomicznych cech struktury prawej nerki, co przyczynia się do pojawienia się w niej stagnacji.

Kliniczne objawy ostrego zapalenia tkanki nerkowej są w dużej mierze zależne od kształtu i przebiegu procesu patologicznego. Surowicza postać odmiedniczkowego zapalenia nerek nie jest stosunkowo ciężka. Z wyraźnym obrazem klinicznym ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Następujące objawy są charakterystyczne dla ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• pojawienie się tępego bólu w okolicy lędźwiowej,
• gwałtowny wzrost temperatury ciała (do 38,5-39,0),
• zjawiska dysuryczne (naruszenie odpływu moczu),
• dreszcze, gorączka,
• narastająca słabość
• pocenie się,
• tachykardia, duszność, mięśnie i bóle głowy.

W przypadku obustronnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek bolesne odczucia mają różną intensywność, czasami pacjent ma wrażenie, że całe plecy i bóle brzucha. W przypadku ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakter bólu przypomina kolkę nerkową - pacjent jest niespokojny, pędzi i nie może znaleźć wygodnej pozycji.

Choroba związana z oddawaniem moczu charakteryzuje się częstym pragnieniem opróżnienia pęcherza i przewagi nocnego wydalania moczu w ciągu dnia. Podczas badania palpacyjnego w jamie brzusznej lekarz zauważa ból w dotkniętym obszarze. Często w pierwszych dniach odmiedniczkowego zapalenia nerek obserwuje się charakterystyczne objawy podrażnienia otrzewnej, dlatego wczesna diagnoza z użyciem palpacji jest niezwykle trudna. W większości przypadków ostremu odmiedniczkowe zapalenie nerek towarzyszy pojawienie się obrzęku i wzrost ciśnienia krwi.

Diagnostyka laboratoryjna ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

W badaniach laboratoryjnych krwi badania wykazują:

• leukocytoza neutrofilowa,
• wzrost ESR,
• niewielkie białkomocz.

Wykrywanie białka w moczu z powodu ropomoczu. W ostrej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek, najbardziej charakterystyczną cechą jest pojawienie się ropy w moczu, dużej liczby czerwonych krwinek. Takie objawy są szczególnie wyraźne przy współistniejącym zapaleniu pęcherza moczowego.

Pacjentom z ostrą postacią odmiedniczkowego zapalenia nerek należy przepisać bakteriologiczne badanie analizy moczu. W tym celu mocz zbiera się za pomocą cewnikowania, aby bakterie ze środowiska lub zewnętrznych narządów płciowych nie dostały się do probówki. Z reguły 90% pacjentów podczas badania ujawnia patogenną florę bakteryjną.

W przypadku długotrwałego odmiedniczkowego zapalenia nerek i braku odpowiedniej terapii, zdolność filtracji kłębuszków nerkowych pacjenta z czasem maleje, w wyniku czego związki azotu zaczynają się akumulować we krwi (poziom mocznika i acetonu we krwi wzrasta), mocznica rozwija się szybko. W niektórych przypadkach ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może wystąpić bez wyraźnego obrazu klinicznego, zwłaszcza u dzieci i kobiet w ciąży. W takich przypadkach choroba jest diagnozowana przy użyciu obszernych badań laboratoryjnych.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek z łagodnymi objawami klinicznymi rozpoznaje się przez zliczenie liczby leukocytów w analizie moczu, a także podczas bakteriologicznej hodowli moczu na pożywce.

Szczególną i rzadką postacią ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest nekroza brodawkowata - choroba nerek występująca u starszych kobiet z cukrzycą. Ten rodzaj odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się ostrym początkiem: pacjenci mają ostry wzrost temperatury ciała do 39,0-40,0 stopni, wyraźne krwiomocz i ropomocz są obserwowane w analizie moczu, objawy zatrucia i stan septyczny szybko wzrastają.

Jakie choroby można pomylić z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek?

Z ostrym początkiem odmiedniczkowego zapalenia nerek, skarg pacjenta na nudny ból pleców, pojawienie się zaburzeń dysurycznych i zmian w badaniach moczu i krwi, nie jest trudne do zdiagnozowania choroby. Jednak podczas diagnozy należy pamiętać, że zablokowanie dróg moczowych przez patologiczny wysięk może nie zmieniać składu moczu, a następnie nieobecne są czerwone krwinki i białe krwinki w moczu. Dlatego w rozpoznaniu odmiedniczkowego zapalenia nerek pacjenci zalecili kilka badań laboratoryjnych moczu i krwi, z częstotliwością 1-2 dni. Trudniej odróżnić odmiedniczkowe zapalenie nerek w obecności współistniejących procesów zapalnych w narządach układu moczowego oraz w przebiegu choroby z łagodnymi objawami.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek należy odróżnić od ostrego zapalenia pęcherza moczowego. W tym celu lekarze stosują metodę trzech szkieł: w przypadku zapalenia pęcherza trzecia próbka moczu zawiera dużą liczbę różnych uformowanych elementów.Ponadto zapalenie pęcherza występuje z jaśniejszymi objawami dysurycznymi - silnym bólem, pieczeniem podczas opróżniania pęcherza, częstym pragnieniem oddania moczu i uwolnieniem kilku kropel krwi pod koniec oddawania moczu.

Oprócz laboratoryjnych metod diagnozowania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, konieczne jest wykonanie urografii rentgenowskich nerki, urografii wydalniczej z wprowadzeniem środka kontrastowego do żyły i renografii izotopowej.

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Podczas ostrej fazy procesu zapalnego w nerkach pacjent musi obserwować leżenie w łóżku, aż zjawiska dysurii znikną, a temperatura ciała zostanie znormalizowana.

Pacjent musi przestrzegać diety terapeutycznej. Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek pokazuje tabelę numer 7. Dieta ma na celu wykluczenie pikantnych potraw, przypraw, konserw, kawy i mocnej herbaty, napojów alkoholowych. Ograniczyć dzienną dawkę soli (do 4-5 g), aby nie powodować stagnacji płynów w organizmie i rozwoju obrzęku.

W celu naturalnego mycia dróg moczowych i nerek pacjentowi zaleca się picie dużej ilości płynów do 3 litrów dziennie, pod warunkiem, że nie występuje nadciśnienie tętnicze. Wody mineralne, takie jak Mirgorodskaya, Essentuki, Naftusya, Berezovskaya są doskonałe do tego celu. Naturalny efekt antyseptyczny ma sok z żurawiny, żurawiny, malin.

Pokarm powinien być łatwo wchłaniany przez organizm. Zaleca się wegetariańskie zupy, chude ryby gotowane lub duszone ryby, potrawy warzywne, zboża, jajka, omlety parowe, pieczone jabłka.

W przypadku ciężkiego zespołu bólowego pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe. W przypadku bolesnych zaburzeń oddawania moczu, świece z papaweryną przepisuje się doodbytniczo lub z dzwonnicą.

Głównymi metodami leczenia ostrej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek są oczywiście antybiotyki. Podczas oligosymptomatycznego odmiedniczkowego zapalenia nerek, bez powikłań i związanych z tym patologii, pacjentowi przepisuje się preparaty sulfanilamidowe. W tym samym czasie należy monitorować odpływ moczu i brak objawów zwiększonej niewydolności nerek.

W przypadku wyraźnej kliniki przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, w przypadku których czynniki zakaźne są wrażliwe. W połączeniu z głównym antybiotykiem często przepisywane są leki z grupy nitrofuranów (furadoniny, furazolidonu), nitroksoliny i innych.

Dożylne podawanie antybiotyków pokazano pacjentowi po rozpoczęciu procesu zapalnego i ropnych postaciach odmiedniczkowego zapalenia nerek. Z reguły terapia antybiotykowa jest stosowana do czasu normalizacji temperatury ciała pacjenta, a badania krwi i moczu nie ulegają poprawie. Średnio leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek trwa 10-14 dni, w razie potrzeby i do 1 miesiąca.

W przypadku braku efektu terapeutycznego z antybiotyków i narastającego stanu septycznego u pacjenta, pojawia się pytanie o chirurgiczne usunięcie zajętej nerki (pod warunkiem, że druga nerka działa normalnie). Po leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek tacy pacjenci powinni być obserwowani przez rok w dystrykcie terapeuty.

Zapobieganie odmiedniczkowe zapalenie nerek

Zapobieganie wystąpieniu odmiedniczkowego zapalenia nerek polega na rehabilitacji ognisk przewlekłego zakażenia organizmu - próchnicy zębów, przewlekłego zapalenia migdałków, leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia zatok i innych chorób. Pamiętaj, że w przypadku chorób zapalnych narządów układu moczowego nie można samoleczenia, ponieważ wspólne zapalenie pęcherza może często prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji w nerkach.

Bardzo ważne jest monitorowanie osobistej higieny intymnej (szczególnie dla dziewcząt i kobiet), ponieważ odmiedniczkowe zapalenie nerek jest promowane przez rosnące zakażenie dróg moczowych.

Jeśli występują problemy w postaci kamieni i piasku w pęcherzu moczowym, moczowody powinny być usuwane w odpowiednim czasie, ponieważ mechaniczne przeszkody, które uniemożliwiają normalny przepływ moczu, prowadzą do rozciągnięcia miednicy nerek, rozwoju zatkania w nim i następującego po nim zapalenia nerek.

Aby uniknąć zakażenia dróg moczowych podczas procedur diagnostycznych (cystoskopia, cewnikowanie pęcherza moczowego i innych), lekarz musi przestrzegać środków aseptycznych i antyseptycznych.

Jeśli znajdziesz objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek, nie wahaj się skonsultować się z lekarzem! Szybka diagnoza i rozpoczęte leczenie zapobiegną przejściu choroby do postaci przewlekłej.

Etapy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

W przebiegu klinicznym choroby występuje pewna inscenizacja. Stadium choroby odpowiada zmianom patologicznym zachodzącym w nerce.

Początkowy etap rozwoju patologii jest związany z surowiczym stanem zapalnym. Na tym etapie następuje niewielki wzrost, niektóre szczepy zaatakowanego narządu (nerki) i naciek okołonaczyniowy. Jeśli pacjent szybko zwróci się o pomoc do specjalistów, na tym etapie proces można zatrzymać za pomocą terapii zachowawczej. W takim przypadku następuje odwrotny rozwój patologii i następuje całkowite wyleczenie. W innych okolicznościach ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się i przechodzi w etap ropnej destrukcyjnej uszkodzenia nerek.

Następny etap nazywany jest apostroficznym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Jest to choroba ropno-zapalna, która charakteryzuje się tworzeniem wielu małych krostkowych formacji w korowej substancji nerki. W przypadku braku odpowiedniej terapii te krosty mogą się połączyć w jeden duży ośrodek ropny, zwany "guzem nerkowym". Formacja ta ma średnicę do dwóch centymetrów i może być zarówno pojedyncza, jak i wielokrotna. Ten stan jest niebezpieczny, ponieważ ropień nerki może tworzyć się na tle karbunkułów i krost. Ten stan zagraża wylaniu ropnej ropy do błonnika peryferyjnego.

Dzięki szybkiemu leczeniu ogniska infiltracyjne mają tendencję do gojenia się z tworzeniem się blizn składających się z tkanki łącznej.

Rokowanie i profilaktyka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Podstawą pomyślnego leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest terminowe zapewnienie pacjentowi odpowiedniej opieki medycznej. Prognozy są uważane za warunkowo korzystne w przypadku, gdy terapia lekowa doprowadziła do całkowitego wyleczenia. U około jednej trzeciej pacjentów ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek ostatecznie staje się przewlekłe, a następnie rokowanie jest uważane za niekorzystne.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować szereg dość poważnych stanów, które są uważane za zagrażające życiu pacjenta. W niektórych przypadkach śmierć jest możliwa. Wśród tych stanów najpoważniejsze to: urosepsis, niewydolność nerek, wstrząs bakteriobójczy itp.

Zapobieganie to leczenie ognisk zapalnych, które mogą powodować odmiedniczkowe zapalenie nerek. Zapobieganie kamicy może wyeliminować przyczyny możliwej niedrożności układu moczowego. Konieczne jest przestrzeganie zasad higieny zewnętrznych narządów płciowych, co pozwala uniknąć rosnącej infekcji.

Ostremu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek, którego objawy i leczenie można zmieniać, skutecznie zapobiega się, jeśli pacjent przestrzega zasad zdrowego stylu życia, diety i stale spożywa odpowiednią ilość płynu. Leczenie przeciwwstrząsowe polega na przyjmowaniu wywarów ziół leczniczych, soku żurawinowego z metioniną i wodą mineralną (Smirnovskaya, Slavyanovskaya) przez dwa tygodnie.

Przyczyny ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Istnieje szereg czynników predysponujących przyczyniających się do rozwoju tej choroby:

1. Istnieją specjalne warunki, które "pomagają" wstecznemu ruchowi moczu od dołu do góry lub tak zwanemu refluksowi nerkowemu. Takie patologiczne cofanie się moczu z miednicy do innych struktur nerek może być wynikiem różnych wad rozwojowych układu moczowego, a mianowicie:
   • słabe mięśnie lub patologiczne zwężenie moczowodu,
   • podwojenie miedniczek nerkowych lub dróg moczowych,
   • kamica,
   • stwardnienie szyi pęcherza,
   • gruczolak prostaty.
2. Poważne patologie ogólne:
   • cukrzyca
   • gruźlica,
   • marskość wątroby.
3. Niedobór odporności różnych genez.
4. Ciężkie formy awitaminozy.
5. Długotrwałe stosowanie hormonalnych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Główną przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek jest inna infekcja. W większości przypadków czynnikiem sprawczym są pałeczki jelitowe i piocyjanowe, enterokoki, staphylococcus, paciorkowiec itp. Źródłem infekcji mogą być choroby takie jak:

• przewlekłe zapalenie migdałków,
• próchnica,
• furunculosis,
• zapalenie sutka
• zapalenie tkanek wokół odbytnicy lub zapalenia paraprocytów,
• felon
• zapalenie pęcherzyka żółciowego,
• zapalenie oskrzeli
• zapalenie cewki moczowej
• zapalenie jajników u kobiet
• zapalenie prostaty lub zapalenie gruczołu krokowego,
• zapalenie pęcherza moczowego itp.

Infekcja może przeniknąć do tkanki nerkowej przez krwioobieg, limfę lub układ moczowy. Jeśli infekcja dostanie się do nerek z pierwotnego ogniska zapalnego w narządach moczowo-płciowych, wówczas zwykle mówi się o pierwotnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. W refluksie nerkowym nerki są powiększone, mają pełne krwi i mają objawy zapalenia. Zmiany te wpływają na błonę śluzową miednicy, która z czasem staje się obrzękliwa i zaogniona, z czasem pojawiają się charakterystyczne owrzodzenia i nagromadzenie się wysięku zapalnego. Choroba postępuje gwałtownie i mogą pojawić się zjawiska destrukcyjno-zwyrodnieniowe, a także ropnie lub liczne zmiany krostkowe warstwy mózgowej lub korowej nerki. Czasami zmiany mogą być nieodwracalne, co prowadzi do chronicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek: objawy

Ta choroba charakteryzuje się ostrym początkiem. Wśród znaczących objawów diagnostycznych obserwuje się zespół hipertermiczny ze wzrostem temperatury ciała pacjenta do 39-41 stopni. Temperatura utrzymuje się stale lub z niewielkimi skokami na kilku stopniach. W niektórych przypadkach wzrost temperatury jest nieznaczny (wskaźniki podgorączkowe).

Innym bardzo ważnym objawem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są dreszcze. Ten stan zwykle poprzedza wzrost temperatury. W obecności ropnego procesu dreszcze w ciągu dnia mogą być powtarzane wiele razy i mają dość dużą intensywność.

Pacjent doświadcza innych zjawisk ogólnego zatrucia organizmu, a mianowicie: ogólnego osłabienia, osłabienia, bólu stawów i mięśni, ostrego bólu głowy (w obszarze płata czołowego), nudności, a nawet wymiotów. Nasilenie tych lub innych objawów ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek zależy od tego, czy dochodzi do ropienia w nerkach, czy też nie. W ropnym procesie wszystkie objawy są bardzo wyraźne, a w przypadku ich braku niektóre są całkowicie nieobecne.

Po pewnym czasie (1-2 godziny) po wzroście temperatury pacjenta pojawiają się długie, wyczerpujące poty. Następnie temperatura ciała gwałtownie spada, może wystąpić znaczne osłabienie i ciśnienie krwi może spaść.

Wszystkie powyższe objawy mogą być powtarzane kilka razy w ciągu dnia. Oprócz ogólnych objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą pojawić się miejscowe objawy zapalenia:

• zespół bólu o różnej intensywności (ból krzyża, promieniujący do okolicy łonowej, narządy płciowe, biodra, lewy podbrzuszenik, plecy itp.),
• częste zapotrzebowanie na wydalanie moczu,
• ból podczas oddawania moczu.

Wtórnemu ostremu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek oprócz innych objawów może towarzyszyć kolka nerkowa. Jeśli przyczyna przeszkody nie została wyeliminowana, mogą wystąpić nawroty kolki nerkowej. Ponadto, przy silnym ogólnym zatruciu organizmu, pacjent może odczuwać pewne zamieszanie, halucynacje i iluzje.

Rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Duże znaczenie diagnostyczne ma pierwotne badanie fizykalne pacjenta, w tym badanie pacjenta i historii, a także badanie palpacyjne i perkusyjne. Ta metoda badawcza jest dobra, ponieważ nie wymaga praktycznie żadnego specjalnego wyposażenia od lekarza, a zatem może być stosowana w każdych warunkach. Podczas badania palpacyjnego można wykryć wzrost wielkości nerki, jej ruchomość, konsystencję i osobliwości struktury powierzchni. Perkusja może wykryć ból nerki. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek pacjenci są przedstawiani ginekologicznie (u kobiet) lub badanie doodbytnicze (u mężczyzn).

Kolejny etap badania - badania laboratoryjne moczu. Przypisanie analizy moczu i kultury bakteriologicznej. Ogólna analiza może ujawnić leukocyty i białka, rzadziej - erytrocyty (z wtórnym wariantem przebiegu choroby). Badania bakteriologiczne są potrzebne do określenia czynników bakteryjnych, które prowokują rozwój ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Badania pomagają lekarzowi wybrać odpowiednie metody antybiotykoterapii, wybierając leki, dla których ten środek ma wysoką wrażliwość.

Aby zdiagnozować i monitorować dynamikę przebiegu choroby, często stosuje się metody obrazowania badań, a mianowicie: USG, CT i MRI, itp. Metody te pozwalają lekarzowi dokładnie określić charakter zmian, częstość występowania patologicznego procesu, w celu zidentyfikowania przyczyny przeszkadzających zmian w górnych drogach moczowych. Elementy zniszczenia, ich wielkość i charakter można również wizualizować.

Nie stracili znaczenia i badań radiograficznych. Najbardziej informacyjny w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest urografia. Obraz wyraźnie pokazuje cienie nerek, co pozwala na wyciągnięcie wniosków o ich wielkości, strukturze i obecności zmian patologicznych. Inne metody badania rentgenowskiego są również stosowane:

• angiografia nerkowa,
• Nephroscintigraphy,
• wsteczna pyeloureterografia.

Jeśli podejrzewa się ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, konieczne jest rozróżnienie z atakiem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia przydatków i zapalenia dróg żółciowych. Tylko pełny zakres środków diagnostycznych zapewnia dalsze skuteczne leczenie.

Leczenie farmakologiczne ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Jeśli pacjent nie ma oznak wskazujących na niedrożność dróg moczowych, pilnie zalecana jest terapia antybiotykowa. Czas jego trwania może wynosić od 5 dni do dwóch tygodni. Korzystne jest rozpoczęcie leczenia pozajelitowym podawaniem antybiotyków. Po ustaniu objawów ostrej fazy choroby leki przeciwbakteryjne przyjmuje się doustnie.

Nowoczesne środki przeciwbakteryjne obejmują:

Fluorochinolony, które mają właściwości bakteriobójcze. Leki te obejmują: lewofloksacynę, sparfloksacynę, moksyfloksacynę, cyprofloksacynę, cyprynę, ofloksacynę, pefloksacynę, lomefloksacynę. Leki te nie są stosowane w leczeniu kobiet w ciąży, natomiast w okresie karmienia piersią nie zaleca się przepisywania okresów aktywnego wzrostu ich dzieciom i młodzieży.

Beta-laktamy są zwykłymi aminopenicylinami, takimi jak amoksycylina i ampicylina. Efekt terapeutyczny obserwuje się w odniesieniu do Escherichia coli, Proteus, enterococci. Jednak bakterie często powodują oporność na leki z tej grupy i dlatego zaleca się stosowanie ich w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży. W przypadku wszystkich innych pacjentów należy stosować chronione penicyliny: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab i Sultamicillin. Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w skomplikowanej postaci, to stosuje się karboksypenicyliny: tykarycylinę, karbenicylinę, a także ureidopenicyliny: piperacylinę, azlocylinę.

Cefalosporyny, które częściej niż inne leki są używane przez ekspertów, aby pozbyć się odmiedniczkowego zapalenia nerek.Mogą to być: Cefazolina, Cefuroksym, Cefaleksyna, Cefradin, Cefiksym, Ceftibuten, Ceftriakson, Cefotaksym, Cefoperazon, Cefepim.

W leczeniu ciężkiego szpitalnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a także poważnych powikłań choroby, przepisuje się aminoglikozydy: netilmicyna, gentamycyna, tobramycyna, amikacyna.

Oprócz antybiotyków lekarze stosują inne leki przeciwdrobnoustrojowe, które są nadal stosowane nawet po zniesieniu leków przeciwbakteryjnych. Są to nitrofurany: furazydyna, nitrofurantoina, połączone środki przeciwdrobnoustrojowe: ko-trixomazol, 8-hydroksychinolin: nitroksolin. Wpływają na aktywność drobnoustrojów, wpływ na kwasowość moczu.

Chirurgiczne leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Kiedy stosowanie środków przeciwbakteryjnych i innych leków jest nieskuteczne i nie jest również możliwe przywrócenie drożności górnych dróg moczowych poprzez założenie cewnika, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Jest to pokazane, gdy stan pacjenta pogarsza się. Najczęściej ropne formy choroby są operowane na: apostamach i karbunkrach nerki.

Charakter operacji często pozostaje otwarty do momentu jej wykonania, problem rozwiązuje się, wizualizując skalę zaangażowania nerki w proces patologiczny. Jego głównym celem jest zapobieganie dalszemu rozwojowi zapalnego przebiegu choroby w nerkach, aby zapobiec przejściu choroby do zdrowego organu, w celu przywrócenia prawidłowego przepływu moczu.

Dieta dla ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Dieta w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek polega na przestrzeganiu ścisłych zasad. Dzięki niej udaje jej się zatrzymać zespół bólowy, poprawić kwasowość moczu. Picie powinno być obfite, a w momencie szczytu choroby powinno wynosić co najmniej 2 litry.

Kiedy ostre objawy schodzą na dalszy plan, należy stosować dietę roślinno-mleczną. Sól w diecie pacjenta jest ograniczona. Może spożywać nie więcej niż 6 g dziennie. i ze złożonymi postaciami choroby, jest całkowicie wykluczone z diety.

Upewnij się, że na stole pacjenta powinny znajdować się warzywa i owoce o działaniu moczopędnym: cukinia, melony, arbuzy, ogórki.

Pod absolutnym zakazem upadku: buliony - mięso i ryby, rośliny strączkowe, mięso wędzone, ogórki, ogórki, grzyby, żywność w puszkach, napoje gazowe, alkohol, przyprawy i przyprawy (więcej: jakie produkty są dozwolone i zabronione z odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Na etapie odzyskiwania produkty mięsne i ryby stopniowo powracają do menu pacjenta. Pierwsze dania powinny być wegetariańskie. Posiłki powinny być ułamkowe, a metody przetwarzania żywności powinny być delikatne.

Edukacja: Dyplom w specjalności "Andrologia" uzyskano po przejściu rezydencji w Katedrze Urologii Endoskopowej Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego w Centrum Urologii Centralnego Szpitala Klinicznego №1 Kolei Rosyjskich (2007). Tutaj ukończono studia podyplomowe do 2010 roku.

Obejrzyj wideo: Odmiedniczkowe zapalenie nerek (Listopad 2024).