- Ból brzucha
- Nudności
- Podwyższona temperatura
- Dreszcze
- Wymioty
- Wzdęcia
- Biegunka
- Słabość mięśni
- Sucha skóra
- Intensywne pragnienie
- Niskie ciśnienie krwi
- Odurzenie
- Odwodnienie
- Suche błony śluzowe
- Zwiększony stolec
Dyzeria, określana również jako shigelloza, jest chorobą z grupy ostrych infekcji jelitowych, ta grupa sama w sobie implikuje choroby przenoszone drogą fekalno-oralną. Dyzeria, której objawy objawiają się biegunką i ogólnym zatruciem, ma tendencję do powszechnego występowania, co oznacza możliwość epidemii lub pandemii, jeśli zostanie wykryta.
Ogólny opis
Choroba zakaźna, którą obecnie rozważamy, występuje w połączeniu z klęską jelita grubego, a dotyczy głównie jej ostatniej części. Bakteria z rodziny Shigella działa jako czynnik wywołujący czerwonkę, która w rzeczywistości jest podstawą do określania dyzenterii jako shigellozy.
Na podstawie dostępnych danych można zauważyć, że co roku czerwonka dotyka około 120 milionów ludzi na całym świecie, a najczęściej zdiagnozowana jest u mieszkańców krajów o słabej kulturze sanitarnej, a także w krajach o znacznej gęstości zaludnienia. Choroba ta może wystąpić o każdej porze roku, ale najczęstszym czasem jej aktywacji jest lato. Podstawą takiego zaostrzenia jest szereg czynników, w tym woda pitna z części wód narażonych na zanieczyszczenia, a także kąpiel w jeziorach i rzekach. Naturalnie powszechne spożywanie owoców w tym okresie staje się ważnym czynnikiem, który często występuje bez ich wcześniejszego mycia.
Szczególnie niebezpiecznymi "źródłami" dla rozwoju omawianej choroby są pracownicy systemów zaopatrzenia w wodę i gastronomii, jeśli mają tę diagnozę. To dzięki nim patogenne mikroorganizmy mogą być uwalniane do wody i do żywności, w wyniku czego nie wyklucza się masowych wybuchów tej choroby.
Czas trwania okresu inkubacji w sytuacji czerwonki wynosi zwykle około 4 dni, a przeniesienie choroby, jak można się domyślić, z informacji jest nieco wyższe, występuje głównie poprzez picie i jedzenie. Tymczasem infekcja domowa nie jest wykluczona, co ma miejsce w przypadku korzystania ze wspólnych artykułów gospodarstwa domowego za pomocą przełączników (przełączników, klamek drzwi, naczyń itp.). Wyjątkową rolę w rozprzestrzenianiu się dyzenterii mają brudne ręce, dlatego niezwykle ważne jest zapobieganie dyzenterii (która w rzeczywistości jest również określana jako choroba brudnych rąk) jest ścisłym przestrzeganiem zasad dotyczących higieny osobistej.
Cechy choroby
W rozważanej chorobie występują dwie główne fazy, mianowicie faza jelita cienkiego i faza okrężnicy. Nasilenie ich objawów spowodowane jest specyficznymi wariantami przebiegu dyzenterii.
W chwili infekcji infekcja pokonuje niespecyficzny typ czynników ochronnych skoncentrowanych w jamie ustnej, a także barierę w postaci kwasu żołądkowego. Następnie są przyłączone do enterocytów zlokalizowanych w jelicie cienkim, a następnie do produkcji cytotoksyn i enterotoksyn po ich stronie.Śmierć Shigelli, czyli faktyczna infekcja prowokująca czerwonkę, prowadzi do uwolnienia endotoksyny, podczas której wchłonięcie (to znaczy po wchłonięciu), zespół odurzenia z towarzyszącymi objawami rozwija się później.
Osobliwa interakcja Shigelli i błony śluzowej okrężnicy przebiega w kilku etapach, podczas których Shigella rozmnaża się bezpośrednio w komórkach jelitowych. Uwalnianie hemolizyny przez nich prowokuje rozwój procesu zapalnego istotnego dla choroby. Cytotoksyczna enterotoksyna, która jest wydzielana przez shigellę, zapewnia pewne wsparcie dla zapalenia.
Dzisiaj są informacje na temat różnych rodzajów shigella, których pojawienie się jest spowodowane przez niektóre rodzaje toksyn. W każdym razie efekt Shigella w połączeniu z reakcją makroorganizmów prowadzi do rozwoju zaburzeń funkcji jelit, a także do obrzęku surowicy i zniszczenia błony śluzowej. Na tle procesu zapalnego nie wyklucza możliwości tworzenia się formacji erozyjnych i wrzodów.
Należy również zauważyć, że przebieg dyzenterii charakteryzuje się przyleganiem do tej choroby zjawisk charakterystycznych dla dysbakteriozy, która z kolei może działać zarówno jako współistniejąca czerwonka choroby, jak i przed nią. W rezultacie rozwija się wysiękowa biegunka z dyskinezą hipermotorową.
Formy dyzenterii i jej warianty
Na podstawie charakterystyki kliniki badanej choroby, jak również czasu jej trwania, można określić następujące warianty i formy:
- Ostra czerwonka:
- zapalenie jelita grubego typowa czerwonka,
- atypowa czerwonka (która z kolei może być gastroenterokolityczna i gastroenteryczna),
- Przewlekła czerwonka (w różnych wariantach kursu w zależności od stopnia manifestacji):
- ciągła przewlekła czerwonka,
- przewlekła nawracająca czerwonka.
Oprócz takich odmian dyzenterii, jej przebieg może również scharakteryzować czynnik w postaci wydzielania bakterii Shigellosis, które z kolei może być subkliniczne lub rekonwalescencjalne.
Te warianty choroby zależą bezpośrednio od szeregu współistniejących przyczyn, które obejmują w szczególności początkowy stan pacjenta, ramy czasowe rozpoczęcia leczenia, charakter terapii itp. Od początku choroby.
Pewna rola odgrywa również szczególny rodzaj patogenu, który prowokował dyzenterię. Na przykład, jeśli mówimy o czerwonce, sprowokowanej przez Shigellę Sonne, to jej przebieg charakteryzuje się z reguły łatwą, jeśli nie całkowicie wymazaną, nietypową formą, która z kolei wyklucza możliwość rozwoju destrukcyjnych zmian w jelicie. Również w tym przypadku choroba charakteryzuje krótki czas jej przebiegu i zgodność objawów z formami gastroenterytycznymi lub gastroenterokolitycznymi.
Jeśli mówimy o chorobie wywoływanej przez Shigellę Flexner, często występuje typowy typowy przebieg zapalenia okrężnicy charakteryzujący się wyraźnym uszkodzeniem błony śluzowej jelita grubego i nie mniej wyraźnymi objawami towarzyszącymi. Nawiasem mówiąc, to jest ten wariant w ostatnich kilku latach, że pojawiają się przypadki późniejszego rozwoju ciężkich postaci dyzenterii z wieloma komplikacjami.
Kiedy czerwonka, prowokowana przez Shigellę Grigoriev-Shigi, należy mówić o nasileniu jej przebiegu, a także tendencji do takich poważnych stanów, jak ciężkie odwodnienie (odwodnienie), zakaźny wstrząs toksyczny, sepsa.
Dyzynteria: Objawy
Czas trwania okresu inkubacji, jeśli mówimy o ostrej postaci choroby, jest rzędu od jednego do siedmiu dni, "złoty środek" jest obserwowany głównie w tym okresie, w którym wynosi 3-4 dni.Rozważ symptomy każdej z powyższych opcji. ostra czerwonka.
Koliticheskaya (typowa) ostra czerwonka.Jej przebieg z reguły charakteryzuje się umiarkowanym nasileniem objawów. W tym przypadku początek choroby jest ostry, z gorączką (do 39 ° C), bólem głowy i dreszczami. Również pacjenci mają do czynienia z uczuciem złamania, mają apatię. Wymienione objawy z reguły trwają przez kilka dni od momentu choroby.
Następnie pacjenci z czerwonką szybko tracą apetyt, co może nawet doprowadzić do całkowitej anoreksji. W częstych przypadkach nudności, czasami z powtarzającymi się wymiotami. Pacjenci skarżą się również na bóle brzucha, które mają charakter skurczowy. Początkowo ból ten jest nieco rozproszony, to znaczy bez wyraźnej lokalizacji, później już koncentruje się w dolnej części brzucha (głównie w okolicy biodrowej, po lewej stronie).
Niemal równocześnie z powyższymi bolesnymi odczuciami u pacjentów stolec staje się częstszy, co początkowo ma charakter kałowy i nie ma patologicznych zanieczyszczeń. Następnie odchody kału znikają, zmiany w stolcu - stają się słabe, występuje znaczna ilość śluzu. Nawet później, w kale można zidentyfikować ślady krwi (w niektórych przypadkach nie wyklucza się pojawienia się zanieczyszczeń w postaci ropy). Podobny charakter odchodów określa je jako "ślinę odbytniczą".
W odniesieniu do częstotliwości wypróżnień (to znaczy liczby częstości kału jelitowego, opróżniania jelit z kałem), może on przekraczać kilkanaście dziennie, w niektórych przypadkach określając wyższe stawki.
Bezpośrednio procesowi wypróżniania towarzyszą wyraźne bóle o charakterze ciągnącym, które występują w obszarze odbytnicy (jak zdefiniowano terminem "tenzems"). Ponadto pacjenci często mają fałszywą potrzebę wypróżnienia. Na ogół częstość kału zależy od nasilenia czerwonki, chociaż jego wersja zapalenia jelita grubego charakteryzuje się głównie niewielką całkowitą objętością wydalanych odchodów, co z kolei wyklucza możliwość rozwoju zaburzeń wodno-elektrolitowych.
Badanie pacjenta pozwala określić stan i suchość języka. Palpacja (palpacja) brzucha wskazuje na obecność skurczu i tkliwości w obszarze jelita grubego, szczególnie w jego części dystalnej (zdefiniowanej jako zapalenie jelita grubego). W niektórych przypadkach ból wyraża się w części jelita ślepego (które z kolei określa prawe zapalenie jelita grubego).
Chorobie w tym wariancie przebiegu towarzyszą również zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, które wyrażane są w postaci tachykardii. Istnieje tendencja do wystąpienia niedociśnienia tętniczego.
Ciężkie objawy kliniczne zwykle zaczynają zanikać pod koniec pierwszego tygodnia choroby lub na początku drugiego, ale możemy mówić o odzyskaniu (biorąc pod uwagę naprawę błony śluzowej jelit) około trzeciego do czwartego tygodnia.
W przypadku lekka forma przebieg tej postaci dyzenterii jest krótkotrwałą gorączką, z niską temperaturą, która w niektórych przypadkach wcale się nie zmienia. Ból brzucha definiuje się jako umiarkowany. Umiar obserwuje się w defekacji, która może pojawić się dosłownie kilka razy w ciągu dnia. Znacznie rzadziej takie postępowanie towarzyszą zmiany w krwotoku i krwotoku mające wpływ na błonę śluzową okrężnicy.
W odniesieniu do surowa forma wtedy w tym przypadku występuje znaczny wzrost temperatury ciała, oznaki zatrucia charakteryzują się ciężkością własnych objawów, majaczeniem, omdlenia jest możliwe.Skóra (podobnie jak błony śluzowe) jest sucha, stolec charakteryzuje się wcześniej odnotowanymi cechami "śliny po odbytnicy", a także wykazuje podobieństwa do "zapiekanek mięsnych", jego częstotliwość może wahać się w granicach 10 lub więcej razy dziennie. Ból w jamie brzusznej ma ostrą manifestację, tenzemy dla pacjenta są bolesne. Występują również zmiany w hemodynamice, które przejawiają się w postaci stabilnego częstoskurczu, a także niedociśnienia tętniczego. Nie wykluczaj możliwości wystąpienia toksycznego wstrząsu.
Nietypowa dyzenteria gastroenterokolityczna.W tym wariancie choroby czas trwania okresu inkubacji jest mały i wynosi około 8 godzin. Początek jest burzliwy i ostry w manifestacjach. Występuje wzrost temperatury, nudności, wymioty, pojawiają się odpowiednio wcześnie, ból brzucha jest skurczony i rozproszony. Niemal równocześnie ze wskazaną symptomatologią zauważa się dodanie do niej obfitego i płynnego stolca, nie ma w niej patologicznych zanieczyszczeń. Ponownie objawia się tachykardia, nadciśnienie tętnicze.
Taki początkowy okres jest podobny do toksycznego zakażenia przenoszonego przez żywność, chociaż w drugim lub trzecim dniu przebiegu choroby stan pacjenta jest bardziej podobny do stanu jelita cienkiego. W tym przypadku całkowita ilość wydalanego kału jest raczej słaba, można w nich zauważyć śluz i czasami ślady krwi. Lokalizacja bóle brzucha koncentruje się w lewym regionie biodrowym, po lewej stronie, podobnie do wariantu czerwonki okrężnicy.
Warto zauważyć, że im bardziej zespół gastroenteryczny przejawia się, tym wyraźniejsze są objawy odwodnienia (czyli odwodnienie), które często osiąga drugi, a nawet trzeci stopień. Oceniając ogólny nasilenie czerwonki, stopień ten brany jest pod uwagę bez wątpienia.
Nietypowa dyzenteria żołądkowo-jelitowa.W tym przykładzie wykonania schorzenie charakteryzuje się ostrym początkiem, jak również gwałtownym rozwojem objawów klinicznych, co determinuje jego podobieństwo odpowiednio do infekcji pokarmowej i salmonellozy, komplikując dokładną diagnozę stanu pacjenta.
Ze względu na prąd dla tego stanu płynnego stolca, a także powtarzające się wymioty nie wyklucza możliwości odwodnienia. Symptomatologia, wskazująca na porażkę okrężnicy, następnie przestaje się rozwijać, co jest cechą charakterystyczną tego rodzaju czerwonki. Pomimo własnego szybkiego przebiegu, w tym przypadku czas trwania choroby jest krótki.
Dyzota w wymazanej formie przepływu.Ta opcja jest dziś dość powszechna wśród pacjentów, ponadto diagnoza tej opcji jest klinicznie wykonana z dużym trudem. W tym przypadku choroba u pacjentów może powodować dyskomfort w jamie brzusznej, jak również bolesne odczucia o różnej naturze i stężeniu (często są one odnotowywane w dolnej części brzucha, po lewej stronie).
Biegunka w tym wariancie kursu pojawia się nieznacznie (około dwa razy dziennie), krzesło jest bzdurne, zwykle nie ma patologicznych zanieczyszczeń. Temperatura albo się nie zmienia, albo odpowiada wzrostowi wskaźników podklas (osiągając nie więcej niż 38 stopni).
Ogólnie, ostra czerwonka może trwać od kilku dni do jednego miesiąca w jakiejś formie (lub raczej w zależności od wspólnych czynników tych form), niewielki procent przypadków wskazuje na możliwość przedłużonego przebiegu tej choroby.
Faktyczna dysfunkcja jelit może utrzymywać się nieprzerwanie przez okres od jednego do trzech miesięcy, co objawia się zaparciami i biegunką, naprzemiennie przemiennymi. Ból brzucha może być rozproszony, a także skoncentrowany w dolnej części brzucha.Pacjenci tracą również apetyt, zmniejszają się masy ciała i pojawia się ogólna słabość.
Przewlekła czerwonka: objawy
Wskazane jest mówienie o przewlekłej czerwonce w przypadku, gdy choroba u pacjenta trwa dłużej niż trzy miesiące. Tymczasem dziś w tego rodzaju nurcie przepływu rzadko występuje, płynąc w ciągłych lub powtarzających się odmianach.
Przewlekła nawracająca czerwonka.Okresy nawrotu charakteryzują się objawami podobnymi do ostrej postaci biegunki. W związku z tym objawy są w tym przypadku zmniejszone do okresowej dysfunkcji jelit w wyraźnej postaci, a także do bólów i skurczów w jamie brzusznej. Temperatura jest niska. Jeśli chodzi o momenty wystąpienia nawrotów choroby, ich całkowity czas trwania i okresy czasu z normalnym stanem pacjenta z nimi, tutaj możemy mówić o istotnych różnicach w możliwych opcjach, dlatego nie ma żadnych szczegółów na ten temat w ogóle dla wszystkich pacjentów.
Ciągła przewlekła czerwonka.Niezwykle rzadki wariant choroby. Głównymi jego cechami są głębokie zmiany, wpływające odpowiednio na obszar przewodu żołądkowo-jelitowego. Objawowe nieodłączne odurzenie w tym samym czasie jest albo nieobecne albo łagodne.
Pacjenci skarżą się na bóle brzucha, a także na codzienną biegunkę, która pojawia się nawet kilka razy dziennie. Charakter krzesła jest bzdurny, często ma zielonkawy odcień. Jeśli chodzi o remisje, to jest osłabienie / zniknięcie objawów choroby, są one nieobecne w tym wariancie.
Należy zauważyć, że oznaki dyzenterii w tym przypadku podlegają własnej stopniowej progresji. Pacjenci tracą na wadze, stają się drażliwi, a ponadto rozwijają hipowitaminozę i dysbiozę z objawami odpowiadającymi tym stanom.
Biorąc pod uwagę ogólną kolejność przewlekłej czerwonki, a także przedłużającą się postać tej choroby, można zauważyć, że obecnie cechy wyglądu i późniejszego rozwoju nie są w pełni zrozumiałe.
Na razie dyskutowana jest kwestia roli w rozwoju tych stanów procesów autoimmunologicznych. Z kolei towarzyszą im różnego rodzaju czynniki: choroby przenoszone przez pacjentów wcześniej i równocześnie z czerwonką (zwłaszcza biorąc pod uwagę te w obszarze przewodu pokarmowego), zaburzenia na poziomie reakcji immunologicznych w ostrym okresie choroby, spożywanie alkoholu i naruszanie przepisanej diety i tak dalej
Dyzucja u dzieci: objawy
U dzieci choroba ta występuje znacznie częściej niż u dorosłych. W szczególności zwiększa się ryzyko ewentualnej infekcji w grupach dzieci w wieku przedszkolnym, przenoszenie infekcji odbywa się poprzez brudne zabawki itp.
Jeśli chodzi o objawy, na ogół nie różni się on od objawów czerwonki u dorosłych. Ból w jamie brzusznej, apetyt znika, dziecko skarży się na złe samopoczucie. Również temperatura wzrasta, istnieje stała biegunka.
Ważnym punktem jest coś takiego jak biegunka, która pojawiła się w podwyższonej temperaturze, zwłaszcza jeśli zawiera zanieczyszczenia krwi, a jej całkowity czas działania jest rzędu kilku dni. W tej sytuacji należy natychmiast skonsultować się z lekarzem! Przed zwróceniem się do niego z biegunką i gorączką, konieczne jest zapewnienie dziecku jak największej ilości płynów.
Dyzucja u dzieci wymaga wykluczenia zdrowych dzieci ze społeczeństwa, dopóki choroba nie zostanie wyleczona. Dzieci, które miały bliski kontakt z pacjentem, wymagają odpowiedniego monitorowania stanu ogólnego przez dwa do trzech tygodni.
Diagnozowanie
Disentery można diagnozować wieloma różnymi metodami, ale najczęściej stosowanymi opcjami są:
- metoda diagnostyki bakteriologicznej, w której patogen uwalniany jest z kału pacjenta,
- szybkie metody, które obejmują, na przykład, analizę immunofluorescencyjną, immunoenzymatyczny test enzymatyczny (lub ELISA) itp.,
- metoda badania kału, która determinuje obecność krwi w żyłach, wskazująca na pokonanie błony śluzowej jelit,
- badanie jelita za pomocą specjalnego sprzętu (procedura sigmoidoskopowa), podczas którego określa się obecność oznak wskazujących na obecność procesu zapalnego w rejonie odcinków końcowych w jelicie grubym.
Leczenie dyzenterią
Obecność odpowiednich warunków sanitarnych determinuje możliwość leczenia pacjentów w domu, hospitalizacja jest wymagana tylko w przypadku ciężkiej choroby, a także w przypadku diagnozy dyzenterii u osób starszych, dzieci poniżej 1 roku życia oraz osób z ciężkimi współistniejącymi stanami patologicznymi. Ponadto hospitalizacja odbywa się zgodnie z obecnymi wskazaniami epidemiologicznymi.
Leczenie opiera się na przyjmowaniu leków ustalonych przez lekarza, a także na zaleconej dla nich diecie (nr 4), biorąc pod uwagę indywidualną tolerancję pewnych pozycji na produktach w niej zawartych.
Jeśli pojawią się objawy, które mogą wskazywać na możliwą dyzenterię, należy skonsultować się ze specjalistą chorób zakaźnych.
Jeśli myślisz, że masz Dyzynteria i objawy charakterystyczne dla tej choroby, lekarz chorób zakaźnych może ci pomóc.
Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.
Salmonelloza jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną przez ekspozycję na bakterie Salmonella, które w rzeczywistości określa jej nazwę. Salmonelloza, której objawy u nosicieli tej infekcji są nieobecne, pomimo jej aktywnego rozmnażania, jest przenoszona głównie przez żywność skażoną Salmonellą, a także przez zanieczyszczoną wodę. Głównymi objawami choroby w aktywnej postaci są objawy zatrucia i odwodnienia.
Zakażenie rotawirusem jest chorobą zakaźną wywołaną przez rotawirus. Rotawirus, którego objawy przejawiają się w umiarkowanych objawach zapalenia jelit lub zapalenia żołądka i jelit, jest często łączony z zespołami oddechowymi i jelitowymi w początkowej fazie choroby. Ludzie w każdym wieku są podatni na infekcję rotawirusową, tymczasem najczęściej odnotowuje się występowanie wśród dzieci w wieku od sześciu miesięcy do dwóch lat.
Yersinioza jest chorobą zakaźną, charakteryzującą się przede wszystkim zmianą w przewodzie pokarmowym, a także uogólnioną zmianą skórną, stawami i innymi narządami i układami organizmu.
Ci, którzy interesują się książkami historycznymi, prawdopodobnie musieli przeczytać o epidemii cholery, która niekiedy kosiła całe miasta. Co więcej, wzmianka o tej chorobie występuje na całym świecie. Dziś choroba nie jest całkowicie pokonana, ale przypadki choroby na średnich szerokościach geograficznych są dość rzadkie: największa liczba pacjentów z cholerą znajduje się w krajach trzeciego świata.
Giardiasis to dość powszechna choroba, która rozwija się z powodu uszkodzenia wątroby i jelita cienkiego. Giardiasis, którego objawy wywołują takie pasożyty jak Giardia, może występować zarówno w łagodnym jak i ciężkim stopniu w ich własnych przejawach. Zdarza się również, że nosiciele pasożytów nie chorują, ale swobodnie infekują ludzi wokół nich, ponieważ w tym przypadku ich ciało działa jak całkiem wygodny i bezpieczny pojemnik dla Giardii.
Dzięki ćwiczeniom i wstrzemięźliwości większość ludzi może obejść się bez medycyny.
Obraz kliniczny typowej postaci czerwonki (wersja kollitowa)
Zaczyna się ostro, objawy zatrucia objawiają się gorączką, bólem głowy, utratą apetytu, obniżeniem ciśnienia krwi. Następujące objawy kliniczne dyzenterii są widoczne w przewodzie pokarmowym:
- Stały tępy ból w całym odwłoku.
- Potem przechodzi w skurcze i bardziej ostry. Miejsce lokalizacji - podbrzusze.
- Przed bólem w jelitach nasila się ból.
- W obszarze odbytnicy obserwuje się również bóle stosownie do typu ciągnięcia i oddawania w kość krzyżową. Powstają one w okresie defekacji i trwają kilka minut po nim.
- Fałszywe impulsy i wrażenie niekompletnego uwalniania jelita po wypróżnieniu.
- Częstość stolca ponad 10 razy dziennie.
- W kale jest krew i śluz.
- W łagodnej - gorączka ustępuje po kilku godzinach lub może trwać do dwóch dni. Taboret do dziesięciu razy dziennie, nie mogą być zanieczyszczenia śluzu i krwi. Ból brzucha nie jest silny, fałszywe są rzadkie.
- Z umiarkowanym - wszystkie znaki są bardziej wyraźne. Temperatura wzrasta do 39 stopni i trwa do czterech dni, ciśnienie spada. Wypróżnianie do 20 razy dziennie, kał ze śluzem i krwią.
- W ciężkiej czerwonce objawy są następujące: hipertermia lub hipotermia. Pacjent jest spowolniony, osłabiony. Skóra staje się blada, zwiększa się częstość akcji serca. Istnieje ciężka biegunka. Kał w postaci krwawego śluzu.
- W bardzo ciężkich przypadkach może dojść do rozwoju szoku zakaźnego, toksycznego lub zakaźnej toksycznej encefalopatii.
Obraz kliniczny gastroenterokolitycznej odmiany dyzenterii
W tym przypadku objawy ostrego zapalenia żołądka: wymioty, nudności, ból w nadbrzuszu. Pierwszego dnia objawy zapalenia okrężnicy są łagodne lub nieobecne. Brakuje fałszywego zapotrzebowania na defekację, jak również śluzu i krwi w kale. Objawy te pojawiają się dzień lub dwa po infekcji. Ciężkość stanu zależy od stopnia odwodnienia. Jeśli prąd zostanie skasowany, wszystkie znaki są minimalne.
Subkliniczne postacie choroby rozpoznaje się tylko na podstawie wyników badania bakteriologicznego. Klinika jest łagodna. Pacjenci nie wykazują żadnych dolegliwości, uważając się za całkiem zdrowych.
Objawy czerwonki u dorosłych
Okres inkubacji trwa od kilku godzin do pięciu dni. Drugiego lub trzeciego dnia po przeniknięciu zakażenia do ciała osobnika pojawiają się pierwsze oznaki. Choroba zaczyna się ostro, objawy czerwonki u dorosłych są następujące:
- Temperatura wzrasta do 40 stopni.
- Ciśnienie spada.
- Bez apetytu.
- Pojawiają się nudności.
- Biegunka
- Wymioty.
- Skurcze brzucha i ból.
- Powtarzające się apele do defekacji. Kał płynnej konsystencji zmienia się w śluzowaty, zmieszany z krwią. W ostrej postaci choroby może występować do 50 razy dziennie. Jednak nie wszystkie z nich kończą się opróżnianiem, tj. Występują fałszywe impulsy. Pacjent jest wyczerpany, ogólne zmęczenie odczuwalne, pojawia się pragnienie i utrata apetytu. Stan szybko się pogarsza.
Znana i gastroenteryczna wersja choroby, która występuje rzadko. Charakteryzuje się on jednoczesnym wystąpieniem głównych objawów czerwonki u dorosłych: gorączki, zatrucia, biegunki. Choroba zaczyna się od wymiotów i płynnego kału. Po dwóch dniach może rozwinąć się zapalenie jelita grubego. Następnie następuje odwodnienie, letarg, obniża się ciśnienie krwi, zmniejsza się objętość moczu.
Dyzynteria u kobiet w ciąży
Ta patologia jest niebezpieczna zarówno dla przyszłego dziecka, jak i dla kobiety. Przedwczesny poród występuje w 40% przypadków rozpoznania czerwonki. Negatywny zakaźny wpływ na macicę wywołuje skurcze, powodujące wczesną poród lub poronienie. Ryzyko krwawienia wzrasta. Podczas porodu dziecko zaraża się matką.Jedną z poważnych i niebezpiecznych konsekwencji jest narodziny martwego dziecka lub śmierć kobiety.
Skuteczność leczenia objawów czerwonki u dorosłych i dzieci zależy od jej terminowości. Nieleczona infekcja staje się przewlekła, którą można wyleczyć jedynie w 24-godzinnym szpitalu. Następujące grupy leków są przepisywane z leków:
- antybakteryjny,
- sorbenty
- rehydratacja i detoksykacja,
- przeciwzapalne,
- przeciwgorączkowy,
- immunomodulatory,
- probiotyki,
- enzym,
- witaminy.
Komplikacje i środki zapobiegawcze
Nieskuteczność terapii, jak również brak leczenia objawów czerwonki u dorosłych i dzieci, wywołują niebezpieczne następstwa:
- powiększenie okrężnicy, prowadzące do śmierci,
- sepsa,
- wrzodziejące zmiany błony śluzowej jelita, które wywołują krwawienie,
- zespół hemolityczno-mocznicowy.
Środki zapobiegawcze to higiena osobista. Mycie rąk po przejściu do toalety, miejsc publicznych, spacerów, przed jedzeniem. Staranne obchodzenie się z produktami przed użyciem. Jeśli ktoś z rodziny choruje na czerwonkę, wówczas dezynfekcja lokalu jest obowiązkowa.
Przyczyny czerwonki
Objawy choroby wywołują patogenne enterobakterie. W kształcie, są to małe pałeczki o rozmiarach od 1 do 3 mikronów, posiadające ruchliwość. Wydzielają endo i egzotoksyny w trakcie ich aktywności życiowej. Boją się wysokich temperatur i ultrafioletu. Wilgotne środowiska i niskie temperatury sprzyjają ich rozwojowi. Wzrost częstości występowania obserwuje się głównie w lecie. Zakażenie odbywa się za pomocą środków doustno-fekalnych lub domowych.
Szkodliwy zwyczaj noszenia przez dziecko brudnych rąk i przedmiotów w jamie ustnej przyczynia się do szybkiego rozprzestrzeniania się infekcji. Jest również przenoszony przez owady. Zdarzają się przypadki, gdy infekcja się nie rozwija, klinika jest nieobecna, a patogenne mikroorganizmy, raz w ciele, umierają lub są wydalane wraz z kałem. Jest taki obraz u dzieci z silnym układem odpornościowym.
Oznaki choroby
Choroba objawia się w pierwszych godzinach po zakażeniu, ale okres inkubacji może trwać do siedmiu dni. Nasilenie odurzenia zależy od liczby bakterii w jelicie grubym. Objawy czerwonki u dzieci są następujące:
- hipertermia,
- wymioty kilka razy dziennie,
- biegunka 20 lub więcej razy dziennie, zielonkawa wydzielina zawiera krew zmieszaną ze śluzem,
- odwodnienie
- fałszywa potrzeba wypróżnienia obserwowana w czwartym dniu choroby,
- ból po lewej stronie brzucha,
- zaburzenie świadomości
- anemia,
- drgawki (rzadko).
Cechy dyzenterii u dzieci
W 90% przypadków u niemowląt w wieku do jednego roku rozwija się zapalenie okrężnicy o różnym nasileniu, występujące wraz z zaburzeniem układu trawiennego. Luźne stolce mogą być nieobecne, jednak w wyładowaniu znajdują się resztki nieprzetworzonej żywności, zielonkawy i wtrętów krwi, śluz. W przeciwieństwie do objawów dyzenterii u dzieci w wieku 2 lat i starszych, u dzieci występuje wzdęcie brzucha, dyskomfort podczas czynności wypróżniania. Cechą choroby w tym wieku jest falowy przebieg czerwonki, tj. Z nawrotami i zaostrzeniami. Ponowne zakażenie zwiększa objawy kliniczne. Osłabiona odporność jest uważana za warunek wstępny rozwoju innych infekcji jelitowych wywołanych przez rotawirusy, staphylococcus, ameba. Patologia przez długi czas wywołuje zapalenie płuc.
Objawy czerwonki u dzieci w wieku 2 lat prowadzą do szybkiego odwodnienia, czego rezultatem jest:
- zaburzenie rytmu serca
- niewyraźny umysł
- niewydolność nerek
- utrata masy ciała
- śmierć.
Przy pierwszych objawach choroby ważne jest, aby uzyskać kwalifikowaną pomoc medyczną.
Leczenie objawów czerwonki u dzieci będzie również zależeć od postaci choroby, a także od wieku. Terapię można prowadzić zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i szpitalnych. Domy są leczone przez dzieci w wieku powyżej dwóch lat i mające łagodną postać choroby. Małe dzieci w wieku do jednego roku są leczone w szpitalu. Przebieg leczenia wynosi do trzech tygodni i obejmuje:
- łóżko do spania
- jedzenie dietetyczne,
- terapia infuzyjna, leki przeciwbakteryjne, przeciwskurczowe, a także probiotyki i kompleksy witamin.
Żywienie dzieci na dyzenterię
Dieta terapeutyczna jest bardzo ważna w tej chorobie. W ostrej fazie zaleca się głód pokarmowy. W pierwszych dniach zakażenia dziecko może pić herbatę lub wodę przez 12 godzin. Jeśli dziecko ma normalną wagę, wtedy post jest przedłużany do jednego dnia. Następnie stopniowo zacznij dawać dozwoloną żywność:
- gotowane na parze ryby i mięso
- przecier warzywny i owocowy,
- płatki, gotowane bez dodatku mleka,
- zupy warzywne,
- Produkty mleczne wchodzą bardzo ostrożnie, obserwując stan dziecka.
Jeśli niemowlę jest karmione piersią, matka musi przestrzegać diety. Ilość płynu zużywanego przez cały okres terapii jest prawie podwojona. Zaleca się porzucić rośliny strączkowe, surowe warzywa i owoce, świeże mleko, pszenicę i chleb żytni.
Ostra i przewlekła czerwonka
Rozwój choroby w ostrej fazie przebiega w następujących etapach:
- Enteric. W tym czasie gorączka, ból w górnej części brzucha, obfite stolce.
- Świniobka jelita grubego. Objawy: w stolcu występuje śluz, krew, ropa. Konsystencja płynu w kale. Możliwe fałszywe pragnienie wypróżnienia. Krzesło do pięćdziesięciu razy dziennie. Ból z natury staje się skurczony i przechodzi do podbrzusza. Pacjent traci ciężar drastycznie, skóra właściwa staje się cieńsza, kończyny stają się zimne w dotyku, rysy twarzy stają się ostrzejsze i pojawia się silne pragnienie.
Rozpoczęta na czas terapia umożliwia zatrzymanie choroby w pierwszym etapie. Objawy dyzenterii zależą od wieku osoby i stanu jej zdrowia. W jednym przypadku choroba może być łagodna i ograniczona do biegunki. W drugim - ciężki przebieg, ciężkie odwodnienie, a nawet dystrofia. Druga opcja występuje u dzieci, osób starszych i osób osłabionych.
Postać przewlekłą zdiagnozowano z czasem trwania choroby przekraczającym trzy miesiące. Płynie w formie powtarzającego się lub ciągłego kursu.
Intoksykacja w tym przypadku jest nieobecna, ale występują następujące objawy przewlekłej czerwonki:
- codzienne stolce o konsystencji płynnej zielonkawego odcienia z domieszką śluzu, krwi,
- ból brzucha
- fałszywa potrzeba defekacji,
- utrata masy ciała
Objawy te pojawiają się kilka miesięcy po wyzdrowieniu. Prowokuje rozwój przewlekłej postaci choroby, wyczerpanie, niedobór witamin, przepracowanie i ogólne osłabienie. Zaostrzenia spowodowane naruszeniem diety, stresu. Pacjenci z przewlekłą postacią czerwonki są źródłem infekcji.
Leczenie objawów czerwonki na każdym etapie to uzupełnianie płynów ustrojowych, soli i witamin, a także dieta terapeutyczna. Przedstawiono leki o działaniu przeciwbakteryjnym, przeciwzapalnym, ściągającym, przeciwskurczowym, probiotyki i enzymy.
Amoebic czerwonka
Amebiasis to infekcja jelitowa, która rozwija się w wyniku przeniknięcia najprostszego jednokomórkowego organizmu (ameby) do układu pokarmowego. Pasożyt ten powoduje głębokie uszkodzenie ścianek jelita grubego i prowokuje tak zwaną czerwonkę amoebiczną, dość powszechną w regionach południowych.
Objawy amebowej czerwonki
Czas trwania okresu inkubacji wynosi od siedmiu dni do trzech miesięcy. Choroba zaczyna się gwałtownie. Typowe objawy:
- bolesne pragnienie wypróżnienia,
- biegunka,
- kał płynny zmieszany z krwią i śluzem, pierwszy przydzielono dużą liczbę, kolor krzesła szkarłatny odcień,
- waga szybko spada, żołądek opada,
- wyniszczony wygląd
- brak apetytu
- ból głowy
- ból po lewej stronie brzucha,
- skóra właściwa jest sucha,
- krwawienie jelitowe obserwuje się z głębokim uszkodzeniem ścian jelit.
Ten stan jest bardzo niebezpieczny i może być śmiertelny.
Ostry okres trwa do półtora miesiąca, a następnie przechodzi do stadium przewlekłego. Okresy zaostrzenia zostają zastąpione długotrwałym odpuszczeniem. Objawy czerwonki w tym przypadku są następujące: zaparcia i biegunka przemijają, czasami krew pojawia się w kale. Choroba wyniszcza dziecko, dochodzi do hipotrofii, przy dużej utracie płynów i krwi rozwija się anemia.
Komplikacje i leczenie
Konsekwencje amebicznej czerwonki:
- zwężenie światła jelita w wyniku bliznowatych zmian wrzodziejących,
- pojedyncze lub wielokrotne ropnie narządów wewnętrznych,
- zapalenie wyrostka robaczkowego
- paraproctitis,
- zapalenie otrzewnej,
- guz w świetle jelita.
Terapię przeprowadza się w warunkach oddziału chorób zakaźnych w 24-godzinnym szpitalu. Przydzielaj kursy przeciwpierwotniacze, środki przeciwdrobnoustrojowe, a także substytuty krwi i leki zawierające żelazo. Prowadzona terapia infuzyjna. Żywienie terapeutyczne, wzmocnione białka i witaminy. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku ropnia wątroby. Po chorobie w ciągu roku dzieci są obserwowane przez lekarza chorób zakaźnych w klinice w miejscu zamieszkania.
Środki zapobiegawcze
Zapobieganie objawom czerwonki jest zgodne z zasadami higieny i higieny. Na terenach endemicznych zaleca się stosowanie wyłącznie przegotowanej lub przefiltrowanej wody, w tym do mycia naczyń, mycia zębów i mycia. Chroń produkty przed muchami. Dokładnie umyj owoce i warzywa.
Przestrzegaj zasad higieny osobistej. Dyzynteria to niebezpieczna choroba. Możesz zapobiec infekcji, przestrzegając prostych zasad.
Manifestacje dyzenterii
Choroba zaczyna się szybko. Na początku rozwija się zespół ogólnego zatrucia, charakteryzujący się gorączką, dreszczami, gorączką, osłabieniem, utratą apetytu, bólem głowy i obniżeniem ciśnienia krwi.
Klęska przewodu żołądkowo-jelitowego objawia się bólem brzucha, początkowo matowym, rozproszonym w jamie brzusznej, mającym trwały charakter. Następnie stają się ostrzejsze, skurcze, zlokalizowane w dolnej części brzucha, często po lewej stronie. Ból jest zwykle gorszy przed wypróżnianiem.
Łagodna postać czerwonki
Przy łagodnym przebiegu choroby gorączka jest krótkotrwała, od kilku godzin do 1-2 dni, temperatura ciała z reguły wzrasta do 38 ° C.
Pacjenci obawiają się umiarkowanego bólu brzucha, głównie przed operacją opróżniania jelita.
Kał ma konsystencję papkowatą lub półpłynną, częstotliwość ruchów jelit do 10 razy dziennie, domieszka śluzu i krwi nie jest widoczna. Odtruwanie i biegunka utrzymują się przez 1-3 dni. Pełny powrót do zdrowia następuje po 2-3 tygodniach.
Umiarkowana forma
Początek tej postaci dyzenterii jest szybki. Temperatura ciała z dreszczami wzrasta do 38
39 ° C i utrzymywano na tym poziomie od kilku godzin do 2-4 dni.
Pacjenci martwią się ogólną słabością, bólem głowy, zawrotami głowy, brakiem apetytu. Zaburzenia jelit zwykle łączą się w ciągu najbliższych 2-3 godzin od wystąpienia choroby.
Pacjenci pojawiają się okresowe bóle skurczowe w dolnej części brzucha, częste fałszywe chęć do defekacji, uczucie niekompletności aktu defekacji. Częstotliwość stolca sięga 10-20 razy dziennie. Kał jest skąpy, często składa się z pojedynczego śluzu z pasmami krwi.
Jest drażliwość, bladość skóry. Język pokryty gęstym białym kwiatem, suchawy. Odurzenie i biegunka trwa od 2 do 4-5 dni.Pełne wyleczenie błony śluzowej jelit i normalizacja wszystkich funkcji organizmu następuje nie wcześniej niż 1-1,5 miesiąca.
Ciężka forma
Ciężki przebieg czerwonki charakteryzuje się bardzo szybkim rozwojem choroby, ciężkim zatruciem i głębokimi zaburzeniami czynności układu sercowo-naczyniowego.
Choroba zaczyna się bardzo szybko. Temperatura ciała z dreszczami szybko wzrasta do 40 ° C i więcej, pacjenci skarżą się na silny ból głowy, ciężkie ogólne osłabienie, zwiększoną chilliness, szczególnie w kończynach, zawroty głowy przy wzroście z łóżka, całkowity brak apetytu.
Często mdłości, wymioty, czkawka. Pacjenci cierpią na bóle brzucha, któremu towarzyszy częste zapotrzebowanie na wypróżnianie i oddawanie moczu. Krzesło ponad 20 razy dziennie, często liczba ruchów jelit jest trudna do zliczenia ("fotel bez konta"). Wysokość choroby trwa 5-10 dni. Powrót do zdrowia następuje powoli, do 3-4 tygodni, pełna normalizacja błony śluzowej jelit występuje po 2 miesiącach lub dłużej.
Rozpoznanie przewlekłej czerwonki ustala się, jeśli choroba trwa dłużej niż 3 miesiące.
Dysentery - informacje ogólne
Dyzynteria - choroba zakaźna, która charakteryzuje się uszkodzeniami przewodu żołądkowo-jelitowego, głównie związanymi z okrężnicą. Dyzantii towarzyszą objawy ogólnego zatrucia organizmu - mdłości, biegunka, gorączka, bóle głowy.
Głównie objawy tej choroby powodują endotoksynę wytwarzaną przez czynnik wywołujący czerwonkę w trakcie jej życiowej aktywności w ciele.
Czynnik wywołujący czerwonkę - bakterie Shigella (lat. Shigella) lub pierwotniak - dyzenteria ameba (łac. Entamoeba histolytica). W zależności od czynnika wywołującego tę chorobę jelitową wyróżniają się - shigelloza lub amebiaza.
Przenoszenie dyzenterii najczęściej odbywa się najczęściej z osoby na osobę. Zarażona osoba uwalnia bakterie do środowiska od pierwszego dnia choroby.
Mechanizm transmisji jest fekalno-ustny. Ścieżka transmisji to kontakt z domem, pokarmem i żywnością. Sugeruje to, że choroba czerwonkowa występuje głównie w wyniku nieprzestrzegania zasad higieny osobistej - kontaktu brudnych rąk z jamą ustną lub używania brudnych rąk żywności. Możliwe jest również zakażenie organizmu wraz z zanieczyszczonym (nie poddanym obróbce, niemytym, poddanym obróbce termicznej) pokarmem lub wodą.
Według wzorcowych danych WHO, co roku z czerwonką występuje do 90 000 000 shigellozy i około 50 000 000 amebiazy. W tym samym czasie śmiertelność wynosi około 700 000 z powodu shigellozy i 50 000 amebiazy. Podobne liczby wskazują na dużą podatność organizmu na tego typu infekcje. Co więcej, niektórzy lekarze stwierdzili, że najbardziej podatni na Shigellę i ameby są właściciele grupy krwi A (II).
Rozwój czerwonki
Bramą wejściową do infekcji, w której się znajduje, jest przewód żołądkowo-jelitowy (GIT).
Okres inkubacji dla czerwonki wynosi od 1 do 7 dni. Osoba staje się nosicielem i dystrybutorem infekcji od samego początku.
Po osiedleniu się w przewodzie pokarmowym, początkowo w małym i późniejszym jelicie grubym, shigella i ameba, które przezwyciężyły kwasową barierę żołądkową, przyczepiają się do enterocytów (komórek jelita cienkiego) i zaczynają wydzielać różne rodzaje toksyn, w zależności od rodzaju bakterii. Mogą więc wytwarzać - cytotoksyny (uszkadzają błony komórek nabłonkowych ścian przewodu pokarmowego), enterotoksyny (zwiększają wydzielanie płynu i soli do światła jelita), neurotoksynę (uszkadzają komórki układu nerwowego). Nawiasem mówiąc, alkohol i trucizna w ugryzieniu osy, pszczoły, pająka, węża są neurotoksynami dla ludzkiego ciała.
Ponadto, po ich śmierci, Shigella odejdzie samodzielnie - kompleks lipopolisacharydowy - endotoksyna, która po wchłonięciu do krwi i rozprzestrzenianiu się w organizmie powoduje zespół zatrucia.
Penetrując do naczyń krwionośnych, endotoksyna zwiększa ich przepuszczalność i czyni ją bardziej kruchą, powodując rozwój zespołu krwotocznego. Będąc w jelicie grubym, toksyny wywołują rozwój ostrego nieżytu nosa lub włóknikowo-martwiczego procesu zapalnego, obrzęk serum w ścianach. Możliwe tworzenie się nadżerek i owrzodzeń.Często chorobie towarzyszy zapalenie żołądka, zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy, dysbakterioza, biegunka.
Tak więc na podstawie ogólnego obrazu można wyróżnić, że narządy dla toksyn zakaźnych są narządami - układami nerwowymi, trawiennymi i sercowo-naczyniowymi, metabolizm jest zaburzony.
Nasilenie choroby zależy od rodzaju shigelli. Dyzenteria występuje najciężej z powodu infekcji Shigella Grigoriev-Shiga, która może być obecna w ciele przez całe życie pacjenta i stale uwalniać toksynę Shiga. Nasilenie toksyny Shigi jest związane z tym, że może jednocześnie wykazywać działanie cytotoksyczne, enterotoksyczne i neurotoksyczne.
Diagnostyka
Rozpoznanie opiera się na wynikach badania pacjenta. Duże znaczenie diagnostyczne ma badanie kału, w którym można znaleźć domieszkę śluzu z pasmami krwi.
Laboratoryjne potwierdzenie dyzenterii przeprowadza się metodami bakteriologicznymi i serologicznymi. Metoda bakteriologiczna (wysiew shigella z kału) z 3-krotnym badaniem zapewnia potwierdzenie diagnozy u 40-60% pacjentów.
Przyspieszone rozpoznawanie ostrych jelitowych zakażeń biegunkowych można przeprowadzić przez wykrywanie antygenów patogenów i ich toksyn w biosubstracie - ślinie, moczu, kale i krwi. W tym celu stosuje się metody immunologiczne o wysokiej czułości i swoistości: test immunoenzymatyczny (ELISA), reakcja aglutynacji lateksu (RAL), reakcja koaglutynacji (RCA), immunofluorescencja (RIF), reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR).
Główne objawy dyzenterii
- Dudnienie i sporadyczne skurcze w jamie brzusznej, szczególnie przed stolcem,
- Biegunka (do 20 razy dziennie) - na początku kalorycznego stolca, później, w postaci mieszaniny śluzu, ropy i krwi, a za każdym razem, gdy krzesło jest coraz rzadsze,
- Ogólne osłabienie, letarg, zmęczenie,
- Zwiększona i wysoka temperatura ciała, dreszcze,
- Bóle głowy, zawroty głowy,
- Zmniejszenie apetytu lub jego brak,
- Nudności, wymioty,
- Obniżenie ciśnienia krwi, tachykardia,
- Blanszowanie skóry
- Odwodnienie (odwodnienie),
- Edukacja w języku grubej brązowej tabliczki, język suchy,
- Pojawienie się skurczów i wrażliwości na palpację lewego rejonu biodrowego.
Zapobieganie
Ci, którzy mieli ostrą czerwonkę, wypisali ze szpitala nie wcześniej niż 3 dni po klinicznym wyzdrowieniu (normalizacja temperatury ciała, kału, zanik objawów zatrucia, ból brzucha, skurcz i ból jelit) w przypadku braku patologicznych zmian w testach laboratoryjnych. Nie prowadzi się chemoprofilaktyki w kontakcie z pacjentem.
Rodzaje czerwonki
Klasyfikacja dyzenterii wygląda następująco:
Ostra czerwonka - charakteryzuje się ostrym początkiem i typowymi objawami typowymi dla czerwonki. Podzielony na:
- Typowe (zapalenie okrężnicy) - charakteryzujące się zespołem zapalenia jelita grubego, zespołem neurotoksycznym i objawami "dystalnego zapalenia jelita grubego",
- Nietypowy (gatroenteriticheskaya) - rozwój choroby jest zlokalizowany głównie w rejonie żołądka i jelita cienkiego. W towarzystwie objawów charakterystycznych dla zapalenia żołądka i zapalenia jelit. Może przepływać w następujących typach:
- Usunięta forma - charakteryzująca się łagodnymi objawami, prawidłową temperaturą ciała, rzadkimi płynnymi stolcami (do 2 razy dziennie, do 2 dni) oraz obecnością zanieczyszczeń śluzu i zieleni w kale.
- Postać dyspeptyczna - występuje głównie u niemowląt w wieku do 6 miesięcy. Charakteryzuje się upośledzeniem apetytu, rzadką regurgitacją i wymiotami, zwiększonym stolcem i zmianami w kale w postaci kaszelowatej lub płynnej.
- Postać hipertoksyczna jest rzadkim występowaniem charakteryzującym się ostrym początkiem z objawami pierwotnej neurotoksykozy, tj. Natychmiast wpływa na układ nerwowy organizmu.W połączeniu z wysoką temperaturą ciała, ciężką dusznością, szybkim rozwojem wstrząsu toksycznego, z powodu którego pacjent może umrzeć nawet przed miejscowymi objawami choroby. Zwykle rozwija się u dzieci, które wcześniej były uczulone. Choroba jest wywoływana przez reakcję hiperge-giczną na antygenowe działanie drażniące.
Przewlekła czerwonka - towarzyszy pacjentowi przez długi czas - od 3 miesięcy. Podzielony na:
Zgodnie z etiologią:
- Shigelloza - przyczyną była infekcja organizmu bakteriami rodzaju Shigella (Shigella),
- Amoebioza - przyczyną była infekcja organizmu najprostszą - czerwonką amebą (łac. Entamoeba histolytica).
I - dominujące objawy związane z zatruciem zakaźnym,
B - charakteryzuje się miejscowymi objawami choroby - zaburzeniami krzesełkowymi, napięciami prążkowanymi, zespołem bólowym itp.,
B - charakteryzuje się równoczesną manifestacją w równych częściach zarówno ogólnych, jak i lokalnych objawów choroby.
Na podstawie grawitacji:
Łagodny (około 50-60% wszystkich przypadków) - charakteryzuje się minimalnym zatruciem lub jego brakiem, płynnym stolcem śluzowym (5-10 razy dziennie), wrażliwością i bólem w esicy okrężnicy, a także podczas defekacji. Krzesło może być z niewielką domieszką krwi. Występuje krótkotrwała gorączka z temperaturą ciała do 38 ° C. Powrót do zdrowia następuje zwykle po 14-21 dniach.
Umiarkowany stopień (około 40% wszystkich przypadków) - charakteryzuje się umiarkowanie nasilonymi objawami zatrucia organizmu, rozwiniętym zespołem zapalenia jelita grubego, bólem brzucha, gorączką (do 39 ° C), suchością i powleczeniem z białym językiem, nudnościami, napadami wymiotów, bladą skórą, wieloma stolcami (do 15-20 razy dziennie ), mające w swoim składzie zanieczyszczenia krwi. Odzyskiwanie następuje za 30-45 dni.
Ciężkie (około 5% wszystkich przypadków) - objawy zależą od rodzaju zmiany. W przypadku typu A od samego początku występuje wysoka temperatura ciała, powtarzające się wymioty, których czasami nie można zatrzymać. W przypadku typu B wystąpieniu choroby u pacjenta towarzyszy zaburzenie pozycji fotela, ból brzucha i nudności.
2.1. Terapia antybakteryjna
Po wykryciu dyzenterii shigellozy zalecana jest terapia przeciwbakteryjna, ponieważ Shigella to bakterie.
Wybór antybiotyku opiera się na diagnozie, wrażliwości bakterii na różne substancje, obecności współistniejących patologii lub chorób. Wyjaśnienie leku może pomóc w uzyskaniu takich informacji, jak - "terytorialny krajobraz oporności na leki", które pochodzą z najnowszych danych statystycznych dotyczących leczenia pacjentów z czerwonką w miejscu, do którego pacjent się zgłosił.
Czas trwania leczenia czerwonki zależy od poprawy stanu pacjenta, normalizacji temperatury ciała i zmniejszenia zaburzeń jelitowych.
Antybiotyki na łagodną czerwonkę: nitrofurany ("furadonina", "furazolidon"), ersefuril ("nifuroksazid"), oksyquinoliny ("nitroksolina", "intetrix"), sulfonamidy ("kotrimoksazol").
Antybiotyki dla umiarkowanej czerwonki: fluorochinolony (ofloksacyna, ciprofloksacyna), sulfonamidy (kotrimoksazol), oksyquinoliny (Intrix).
Antybiotyki na ciężką czerwonkę: fluorochinolony ( „ofloksacyna”, „Ciprofloxacin”), jak również kombinacje aminoglikozydy, fluorochinolony + ( „streptomycyny”, „neomycyna”, „gentamycyny”) lub cefalosporyny + aminoglikozydy ( „cefotaksym” „ceftriakson” „cefepim”).
W przypadku diagnozy dyzenterii Flexnera lub Sonne, zalecany jest wielowartościowy bakteriofag.
Przebieg leczenia antybiotykami kończy się 2-3 dni po normalizacji stanu ogólnego pacjenta.
2.2. Leczenie przeciwpasożytnicze
Po wykryciu dyzenterii amebiaza przepisuje się leczenie przeciwpasożytnicze, ponieważ ameby są najprostsze.
Ważne jest, aby zauważyć, że niektóre leki przeciwbakteryjne są w stanie zniszczyć nawet najprostsze mikroorganizmy, jednak zdecydowaliśmy się wspomnieć o lekach przeciw amebiazie.
Do leczenia jelitowych i pozajelitowych postaci amebiazy, gdy występują wyraźne oznaki uszkodzenia organizmu, stosuje się ten rodzaj infekcji - Metronidazol, Tinidazol.
W przypadku nietolerancji na oporność na metronidazol lub amebę w tej substancji, może zostać przepisana - "Dehydroemetin".
Jeśli pacjent jest tylko nosicielem zakażenia ameboidami, a objawy nie występują, to przepisuje się je - "paromomycyna", "jodoquinol".
Schemat leczenia, zwykle w przypadku ciężkiej postaci choroby, może również obejmować kombinację antybiotyku tetracyklinowego ("tetracyklina") + "metronidazol" lub "dehydroemetynę".
Jeśli amebowej czerwonce towarzyszy uszkodzenie ameby innych narządów i układów (skóra, wątroba, płuca itp.), Oprócz metronidazolu można podać następujące leki: Mexiform, Diyodohin, Hiniofon, Intestopan.
2.3 Terapia detoksykacyjna
Toksyny wytwarzane przez infekcję w czasie jej życia i po jej śmierci są główną przyczyną wielu objawów i powikłań.
Terapia detoksykacyjna służy do usuwania toksyn z organizmu, w tym:
- pić dużo wody
- odbiór enterosorbentów - "węgiel aktywny", "Polyphepan", "Polysorb", Smekta "," Enterosgel ",
- przyjmowanie preparatów enzymatycznych - Pankreatyna, Panzinorm + suplementy wapnia,
- dożylny wlew (kroplówka) - "Albumina" (roztwór 10%), "Hemodez", "Acesol", "laktazol", "Trisol", "Chlosol", roztwór glukozy (5-10%) z insuliną.
2.5. Objawowe leczenie
Aby przywrócić równowagę wodną, która zwykle jest zaburzona częstymi wypróżnieniami, szczególnie biegunka, wyznacza się mnóstwo napojów (co najmniej 2 litry dziennie) oraz leki "Regidron", "Cytroglukosalan", "Gastrolit".
Podczas ostrej biegunki przepisuje się leki przeciwbiegunkowe - "Imodium", "Mezim Forte", "Smekta", "Tanalbin", "Enterosorb".
Aby złagodzić ból i skurcze w jelitach, przepisuje się leki przeciwskurczowe - "Duspatalin", "No-shpa", "Papaverine", "Meteospazmil".
W ciężkich postaciach choroby, gdy występują silne bóle, leki przeciwskurczowe można łączyć z lekami antycholinergicznymi ("hydrotratrat Platyphyline").
Aby znormalizować procesy trawienia i asymilacji żywności, przepisuje się preparaty enzymatyczne - "Pankreatyna", "Mezim-forte", "Festal".
Aby wzmocnić organizm i pobudzić układ odpornościowy, przez cały okres leczenia przepisywano dodatkowe dawki witamin.
2.6. Normalizacja mikroflory narządów trawiennych
Prebiotyki (Duphalac, Hilak-forte) i probiotyki - Linex, Biosporin, Bifidumbakterin-forte, Bifikol "Laktobakterynę".
Użycie podczas zdrowienia i brak przeciwwskazań do produktów mlecznych leczniczych i dietetycznych zawierających bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego, które w rzeczywistości biorą udział w normalnej asymilacji i trawieniu żywności, mają pozytywny wpływ.
Dieta dyzenterii jest jednym z najważniejszych punktów potrzebnych do uzyskania pozytywnego wyniku leczenia i całkowitego wyleczenia pacjenta.
Jako żywność terapeutyczna, specjalne menu opracowane przez M.I. Pevznerom.
W ostrej czerwonce i przy ciężkich zaburzeniach w przewodzie żołądkowo-jelitowym zalecana jest dieta nr 4.
Wraz ze wzrostem ogólnego stanu zdrowia pacjenta poprzez zanik objawów klinicznych choroby, lekarz przepisuje dietę numer 2.
W przypadku kontynuacji pozytywnego wyniku terapii, na 2-3 dni przed wypisem pacjent zostaje przeniesiony na dietę nr 15 (wspólny stół).
Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia z odpowiednim leczeniem dla lekarza prowadzącego są w większości korzystne.
Po chorobie organizm wytwarza krótkotrwałą odporność na czerwonkę - do 4-12 miesięcy.
Czynnik wywołujący infekcję
Czynniki powodujące zakażenie to bakterie z rodzaju Shigella. Mikroby są niszczone poprzez uwalnianie toksyny. A choroba zaczyna się rozwijać. Patogeny czerwonki są w stanie przetrwać w środowisku zewnętrznym. W niektórych przypadkach mogą trwać do 4 miesięcy lub dłużej. Wszystko zależy od warunków temperatury i wilgotności.
Jeśli są one korzystne, Shigella mnoży się szybko w żywności. Zakażenie może nas czekać na sałatki, gotowane mięso lub ryby, mleko lub produkty mleczne, kompot i galaretkę. Brudne ręce łatwo stają się przewodnikiem dla ludzkiego ciała.
Shigella nadal są pałeczkami Gram-ujemnymi. Nie mają sporów i nie tworzą kapsułek. Fecal-oral uważany jest za powszechną infekcję. Zakażenie występuje na 3 sposoby:
Zakażenie odbywa się poprzez artykuły gospodarstwa domowego, żywność, ziemię, wodę, ręce. Bacillus wydzielają egzotoksyny, które z kolei powodują odurzenie organizmu. Choroba atakuje jelita i objawia się odpowiednimi objawami.
Jakie są objawy dyzenterii?
Jeśli weźmiemy pod uwagę obraz kliniczny, istnieją różne oznaki dyzenterii. Dostępne są 4 etapy:
- początkowy,
- wysokość choroby
- znikają
- odzyskiwanie.
Często ta choroba charakteryzuje się ostrym początkiem.
Pierwsze oznaki choroby u dorosłych:
Gorączka może trwać tylko kilka godzin lub 5 dni. W niektórych przypadkach gorączka może nie być, a temperatura podczas choroby nie wzrasta. Zwykle takie objawy w czerwonce można zaobserwować u osób o słabej odporności i osób starszych.
Jeśli zaburzony zostanie układ nerwowy, a przyczyną tego jest dyzenteria, pacjent będzie mieć następujące objawy:
- słabość
- czujesz się zepsuty
- niestabilność nastroju lub apatia,
- spadek ciśnienia krwi
- ból głowy
- naruszenie rytmu serca.
Rozpoznanie choroby może dotyczyć objawów charakterystycznych dla zapalenia jelita grubego. Pacjenci skarżą się na zmniejszenie bólu w jamie brzusznej. Ból występuje zwykle w okolicy biodrowej po lewej stronie.
Ból nasila się przed każdym wypróżnieniem. Pojawia się Tenezma - bolesna potrzeba opróżnienia jelita. W odbytnicy odczuwają ból ciągnący. W tym samym czasie defekacja nie przynosi ulgi.
Częstotliwość stolca może wzrosnąć do 30 razy dziennie. Podczas opróżniania jelita pozostawia niewielką ilość kału. Często ich całkowita objętość wynosi mniej niż 500 ml dziennie. Na początku choroby kał jest płynny i półpłynny. Wraz z nim często wydobywa się śluz.
Wkrótce zamiast kału pojawi się śluz, najpierw krwią, a potem ropą. Krzesło z dyzenterią ma inną nazwę "ślinka czerwonkowa".
Wysokość choroby trwa od 2 do 9 dni. Po tym następuje faza wygaśnięcia wszystkich przejawów czerwonki. Wszystkie objawy znikają. Odzyskiwanie nie następuje natychmiast. Aby wyleczyć chorobę, potrzeba co najmniej kilku tygodni. Jeśli nie pójdziesz do lekarza na czas, to zaburzenia czynnościowe w organizmie utrzymują się przez wiele miesięcy. I pacjent będzie musiał czekać na powrót do zdrowia przez długi czas.
Jeśli odporność osoby jest zmniejszona, infekcja może stać się chroniczna. Taki pacjent może być niebezpieczny dla innych ludzi, nawet gdy nie ma objawów choroby.
Czym jest dyzenteria?
Obraz kliniczny pozwala wyróżnić następujące typy czerwonki:
- collitic
- gastroenteryczne,
- gastroenterokrytyka.
Pierwsza opcja objawia się objawami zapalenia jelita grubego.
Odmiana gastroenteryczna dyzenterii charakteryzuje się jednoczesną obecnością objawów zapalenia błony śluzowej żołądka i zapalenia jelit. Pacjent jest chory i wymiotuje. Ma bogaty stolec o wodnistej konsystencji.
Gdy pacjent ma postać choroby o podłożu gastroenterokolitycznym, to w początkowym okresie choroby przeważają objawy zapalenia żołądka. Następnie pojawia się zapalenie jelit.
Zaraz po włączeniu zapalenia okrężnicy objętość stolca zmniejsza się. W przyszłości choroba rozwija się w wariancie zapalenia okrężnicy.
Dyzota, której przyczyny są związane z nieprzestrzeganiem podstawowych zasad higieny, może mieć przedłużoną formę. Pacjent nie będzie w stanie szybko pozbyć się choroby. Odzyskiwanie zazwyczaj trwa dłużej niż 2 miesiące.
W postaci przewlekłej okresy zaostrzenia występują naprzemiennie z remisją. Nawroty mają objawy przypominające ostrą shigelozę. W przypadku bakteriokarstwy, infekcja mnoży się w jelicie, a następnie uwalniana do środowiska.
W tym przypadku nie ma wyraźnych oznak choroby u danej osoby. Jednym z najniebezpieczniejszych rodzajów czerwonki jest amebiaza. Choroba pierwotniakowa charakteryzuje się uszkodzeniem jelit. Przebieg choroby jest skomplikowany przez występujące ropnie wątroby.
Choroba powoduje uszkodzenie płuc lub innych narządów wewnętrznych. Czynnikiem sprawczym jest amebra. Może być w 3 formach:
- duży wegetatywny, charakterystyczny tylko dla pacjentów
- luminal,
- stadium cyst.
Ostatnie 2 etapy występują u nosicieli choroby. Wrzody powstają w jelitach, które po wyleczeniu tworzą blizny. Często obserwuje się krwawienie z jelit. Niebezpiecznym powikłaniem jest ropień wątroby. Proces patologiczny odpowiada bólem w prawym podżebrzu.
Jeśli pacjent ma objawy dyzenterii, leczenie choroby zależy od jej rodzaju. Aby uzyskać dokładną diagnozę, musisz zdać specjalny egzamin. Samoleczenie jest ściśle przeciwwskazane. Samoleczenie nie poprawi się, ale pogorszy stan pacjenta.
Czynnik dyzenterii
Czynniki wywołujące czerwonkę to bakterie z gatunku Shigella (Shigella) należący do rodziny Enterobacteriaceae (Enterobacteriaceae). Do chwili obecnej istnieje kilka rodzajów shigella, z których każda może powodować różne formy czerwonki.
Wśród czynników powodujących czerwonkę są:
- Shigella dysentery (Shigella dysenteriae). Gatunek ten obejmuje kilka podgatunków (Grigoriev-Shigi, Shtuzer-Schmidt i Lardzh-Saks bakterie). Bakteria Grigoriev-Shigi jest najbardziej toksyczną ze wszystkich znanych Shigella i spowodowała większość zgonów na czerwonkę aż do początku XX wieku.
- Shigella Flexner (Shigella flexneri). W połowie ubiegłego wieku ponad 75% wszystkich epidemii czerwonki miało charakter przyczynowy.
- Shigella Sonne (Shigella sonnei). Od połowy ubiegłego stulecia do chwili obecnej jest przyczyną większości dyzenterycznych wybuchów na Ziemi.
- Shigella Boydy (Shigella boydii).
Shigella die:
- W wodzie i żywności - w ciągu kilku tygodni.
- Na 60 stopni - w ciągu 25-30 minut.
- Po wystawieniu na bezpośrednie działanie promieni słonecznych - w ciągu 15 - 20 minut.
- Podczas gotowania - natychmiast.
- W ludzkim soku żołądkowym - w ciągu kilku minut (w zależności od początkowej dawki patogenu, czyli ilości Shigella, która dostała się do żołądka).
- Po wystawieniu na działanie chloru (i inne środki dezynfekujące) - w ciągu kilku minut.
Shigella posiadają:
- Endotoksyna. Substancja ta znajduje się w ścianie komórkowej bakterii i jest uwalniana do środowiska, gdy ulegną zniszczeniu. Kiedy wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego, endotoksyna rozprzestrzenia się w organizmie, powodując rozwój objawów ogólnego zatrucia.
- Enterotoksyny. Wyprodukowany przez żyjącą Shigellę. Wpływają na błonę śluzową jelita, zwiększając wydzielanie płynu i soli do światła dotkniętego jelit.
- Cytotoksyna. Jest uwalniany przez żyjące shigella i uszkadza błony komór błony śluzowej jelita.
- Neurotoksyna. Może wpływać na centralny układ nerwowy człowieka. Wyróżnia go jedynie Shigella Grigoriev-Shiga.
Rodzaje i formy czerwonki
W praktyce medycznej istnieje kilka postaci dyzenterii, ze względu na rodzaj patogenu, nasilenie choroby i cechy kliniczne.
W zależności od klinicznych objawów dyzenterii może być:
- Ostro. Charakteryzuje się szybkim rozwojem objawów, wyraźnymi lokalnymi i ogólnymi objawami choroby, a także dość szybką poprawą stanu pacjenta po rozpoczęciu odpowiedniego leczenia.
- Chroniczny. Charakteryzuje się powolnym, powoli postępującym kursem. Może postępować zarówno w trybie ciągłym, jak i cyklicznym (eskalujące od czasu do czasua) formularz. W tym ostatnim przypadku występuje przemiana zaostrzeń choroby w okresy remisji, podczas których nie występują objawy czerwonki.
W zależności od dotkniętej części przewodu żołądkowo-jelitowego występują:
- Kolitichesky wariant ostrej czerwonki. Występuje najczęściej i charakteryzuje się pierwotną zmianą jelita grubego, podczas gdy żołądek i jelito cienkie praktycznie nie są zaangażowane w proces patologiczny.
- Gastroenteric wariant ostrej czerwonki. Charakteryzuje się oznakami zmian w żołądku i jelicie cienkim, natomiast objawy zmian w jelicie grubym są niezbyt wyraźne lub mogą być całkowicie nieobecne.
- Gastroenterokolityczny wariant ostrej czerwonki. Ciężka postać choroby, w której równocześnie występuje błona śluzowa żołądka oraz małe i duże jelito.
- Łagodna postać dyzenterii. Charakteryzuje się łagodnymi objawami ogólnego zatrucia, korzystnego przebiegu i szybkiego powrotu do zdrowia (co zwykle występuje w ciągu 4 do 6 dni).
- Dyzenteria o umiarkowanym nasileniu. Charakteryzuje się ciężkim odurzeniem organizmu i oznakami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Po rozpoczęciu szybkiego leczenia odzyskiwanie następuje w ciągu 2 tygodni.
- Ciężka postać dyzenterii. Charakteryzuje się wyjątkowo ciężkim upojeniem organizmu, które bez odpowiedniej opieki medycznej może doprowadzić do śmierci osoby. Leczenie jest długie, a całkowite wyleczenie następuje nie wcześniej niż po 3 do 6 tygodni.
Etapy dyzenterii
W rozwoju dyzenterii występuje kilka następujących po sobie etapów, z których każdy charakteryzuje się pewnymi objawami.
W rozwoju biegunki wydzielają:
- Początkowy etap. Charakteryzuje się pojawieniem się pierwszych objawów choroby, które z czasem postępują i stają się bardziej wyraźne.
- Stopień wzrostu choroby. Charakteryzuje się maksymalną nasileniem klinicznych objawów dyzenterii. Na tym etapie prawdopodobieństwo wystąpienia różnych powikłań jest wysokie (szczególnie w ciężkich postaciach choroby).
- Objawy wygaśnięcia sceny. Na tym etapie rozwoju układ odpornościowy organizmu pokonuje czynnik powodujący infekcję, w wyniku czego objawy choroby stopniowo ustępują. Warto zauważyć, że jeśli leczenie zostanie przerwane na tym etapie, objawy choroby mogą się nawracać.
- Etap odzyskiwania. Nie ma objawów klinicznych ostrej czerwonki, ale mogą występować oznaki rozwoju powikłań z innych narządów i układów. Również na tym etapie możliwe jest przejście choroby w postać przewlekłą.
- gorączka,
- oznaki zatrucia,
- ból brzucha
- naruszenie fotela,
- nudności
- wymioty
- odwodnienie.
Temperatura w czerwonce
Podwyższona temperatura ciała jest jednym z pierwszych objawów klinicznych choroby. Temperatura gwałtownie wzrasta (za kilka godzin), często towarzyszące innym oznaki zatrucia. W łagodniejszych postaciach choroby może wzrosnąć do 37-38 stopni, podczas gdy w ciężkiej czerwonce może osiągnąć 40 stopni. Zwiększona temperatura utrzymuje się przez kilka godzin lub nawet dni, po czym również gwałtownie spada (co wskazuje początek okresu naprawczego). Warto również zauważyć, że przy usuniętych postaciach czerwonki temperatura ciała może być normalna lub nieznacznie podwyższona (do 37 - 37,5 stopni).
Wzrost temperatury jest naturalną reakcją obronną organizmu ludzkiego, która jest aktywowana po zakażeniu obcymi mikroorganizmami, w tym Shigella. Mechanizm rozwoju tego objawu wiąże się z wejściem do układowego krążenia specjalnych substancji zwanych pirogenami. Pyrogeny są obecne w samych Shigella (endotoksyna jest najsilniejszym pirogenem uwalnianym podczas niszczenia komórki bakteryjnej), jak również w komórkach układu odpornościowego organizmu (w makrofagach).
Kiedy czynnik zakaźny dostanie się do ściany przewodu pokarmowego, aktywowana jest odporność, w wyniku której duża liczba białych krwinek migruje do miejsca wprowadzenia bakterii (komórki układu odpornościowego). Komórki danych (głównie neutrofile i makrofagi) niszczyć i absorbować cząsteczki patogena, próbując je strawić. Niektóre z makrofagów giną w tym przypadku, w wyniku czego bakteryjne endotoksyny są uwalniane do otaczających tkanek, a także pirogenne substancje zawarte w makrofagach (interleukiny, czynnik martwicy nowotworów, interferon). Wszystkie te substancje dostają się do krążenia ogólnoustrojowego i docierają do mózgu, gdzie działają na centrum termoregulacji, co prowadzi do wzrostu temperatury ciała.
Odurzenie w dyzenterii
Rozwój objawów ogólnego zatrucia jest związany z wejściem do krwioobiegu toksyn bakteryjnych (endotoksyna, neurotoksyna), jak również z aktywacją układu odpornościowego w walce z infekcją. Charakterystyka dyzenterii wywołanej przez bakterie Grigoriev-Shigi to szybkie zaangażowanie układu nerwowego w proces patologiczny, który jest spowodowany działaniem neurotoksyny. Kiedy to nastąpi, porażka tak zwanego wegetatywnego (autonomicznya) układ nerwowy odpowiedzialny za prawidłowe funkcjonowanie narządów wewnętrznych (w tym układ sercowo-naczyniowy) i całego ciała.
Może wystąpić odurzenie organizmu w czerwonce:
- ogólne osłabienie
- złamanie
- zwiększone zmęczenie,
- przygnębiony nastrój
- ból mięśni
- tachykardia (wzrost częstości akcji serca powyżej 90 uderzeń na minutę),
- zmniejszony apetyt
- bóle głowy
- zawroty głowy
- omdlenia
- delirium (w ciężkich postaciach choroby).
Ból brzucha w czerwonce
Ból w czerwonce jest zlokalizowany:
- Z formularzem zapalenia okrężnicy - w dolnej części brzucha (głównie w lewo).
- Z formą gastroenterokolityczną - we wszystkich oddziałach brzucha.
- Z formą gastroenteryczną - tylko w górnej części brzucha, ponieważ nie wpływa to na jelito grube.
Charakter krzesła w dyzenterii
Upośledzenie stolca jest jednym z głównych objawów klinicznych zapalenia jelita grubego i postaci żołądkowo-jelitowych choroby, podczas gdy w formie żołądkowo-jelitowej krzesło może być normalne. Rozwój tego objawu spowodowany jest działaniem cytotoksyny i enterotoksyn na komórkach błony śluzowej przewodu pokarmowego, a także naruszeniem ruchliwości jelit.
Na początku rozwoju dyzenterii stolec jest zwykle obfity, zawiera wiele odchodów W miarę postępu choroby zmniejsza się ilość kału w jelitach, podczas gdy ilość płynu wzrasta (ze względu na działanie enterotoksyny).
Około jeden dzień po wystąpieniu choroby kał pacjenta składa się z grubego, przejrzystego śluzu, do którego mogą się przyłączyć smugi krwi (krwawienie rozwija się w wyniku owrzodzenia błony śluzowej jelita grubego) lub ropa. Częstość stolca zmienia się w zależności od nasilenia dyzenterii.
Częstość stolca u pacjentów z czerwonką to:
- Z łagodną chorobą - 3 - 10 razy dziennie.
- W przypadku czerwonki o umiarkowanym nasileniu - 10 - 20 razy dziennie.
- Z ciężką chorobą - 20 - 50 razy dziennie.
Charakterystyka patogenu
Czynniki wywołujące czerwonkę, Shigella, są obecnie reprezentowane przez cztery gatunki (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), z których każda (z wyjątkiem Shigella Sonne) jest z kolei podzielona na serowary, które są obecnie liczone więcej niż pięćdziesiąt. Populacja S. Sonnei jest jednorodna w składzie antygenowym, ale różni się zdolnością do wytwarzania różnych enzymów. Shigella - nieruchome pręty Gram-ujemne, nie tworzą zarodników, dobrze się rozmnażają na pożywkach, są zwykle niestabilne w środowisku zewnętrznym.
Optymalne środowisko dla Shigella wynosi 37 ° C, kije Zonne są zdolne do rozmnażania w temperaturze 10-15 ° C, mogą tworzyć kolonie w mleku i produktach mlecznych, mogą utrzymywać swoją żywotność w wodzie przez długi czas (jak również Shigella Flexner), są odporne na działanie środków przeciwbakteryjnych . Shigella szybko ginie po podgrzaniu: natychmiast - gdy gotuje się, po 10 minutach - w temperaturze powyżej 60 stopni.
Zbiornikiem i źródłem dyzenterii jest osoba - chory lub bezobjawowy nosiciel.Największe znaczenie epidemiologiczne mają pacjenci z łagodną lub wymazaną postacią czerwonki, zwłaszcza związani z przemysłem spożywczym i obiektami gastronomicznymi. Shigella jest wydalana z organizmu osoby zakażonej, począwszy od pierwszych dni objawów klinicznych, zaraźliwość utrzymuje się przez 7-10 dni, po czym następuje okres powrotu do zdrowia, w którym jednak nie wyklucza się również bakterii (czasami może trwać kilka tygodni i miesięcy).
Dezynteria Flexnera jest najbardziej podatna na przewlekłą, z najmniejszą tendencją do przewlekłości występującej podczas infekcji spowodowanej przez bakterie Sonne. Dyzenteria jest przenoszona za pośrednictwem mechanizmu kałowo-ustnego przez przeważnie pokarm (czerwonka Zonne) lub drogę wodną (czerwonka Flexner) przez. Przenosząc czerwonkę z Grigoriev-Shigi głównie przenosi się transmisję domową.
Ludzie mają wysoką naturalną podatność na infekcje, po przeniesieniu dyzenterii powstaje niestabilna odporność swoista dla typu. Po wystąpieniu czerwonki Flexner może utrzymać odporność na infekcję, chroniąc przed powtarzającą się chorobą przez kilka lat.
Patogeneza dyzenterii
Schigelles wchodzą do układu pokarmowego z jedzeniem lub wodą (częściowo umierają pod wpływem kwaśnej zawartości żołądka i normalnej biocenozy jelitowej) i docierają do jelita grubego, częściowo przenikając do błony śluzowej i powodując reakcję zapalną. Błona śluzowa dotknięta shigellą jest podatna na powstawanie obszarów erozji, owrzodzenia, krwotoku. Toksyny wydzielane przez bakterie zaburzają trawienie, a obecność shigelli niszczy naturalną bio-równowagę flory jelitowej.
Klasyfikacja czerwonki
Obecnie stosowana kliniczna klasyfikacja czerwonki. Wyróżnia się jego ostrą postać (różni się dominującą symptomatologią dla typowego zapalenia okrężnicy i nietypowego gastroenteryta), przewlekłą czerwonką (nawracającą i ciągłą) oraz wydalanie bakterii (rekonwalescencja lub subkliniczna).
Objawy czerwonki
Okres inkubacji ostrej czerwonki może trwać od jednego dnia do tygodnia, najczęściej 2-3 dni. Wariant kolki dyzenterii zwykle zaczyna ostro, temperatura ciała wzrasta do wartości gorączkowych, pojawiają się objawy zatrucia. Apetyt wyraźnie zmniejszony, może być całkowicie nieobecny. Czasami mdłości, wymioty. Pacjenci skarżą się na silny ból w jamie brzusznej, początkowo rozprzestrzeniają się, później koncentrują w prawym biodrze i podbrzuszu. Bólowi towarzyszy częsta (do 10 razy dziennie) biegunka, kał szybko traci konsystencję kału, staje się rzadki, wykazują one patologiczne zanieczyszczenia - krew, śluz, czasami ropa ("ślina po sprysku"). Chęć wypróżnienia się boleśnie bolesne (tenesmus), czasami - fałsz. Całkowita liczba dziennych odchodów nie jest zwykle duża.
Podczas badania język jest suchy, pokryty wykwitem, częstoskurczem, czasem niedociśnieniem tętniczym. Ostre objawy kliniczne zwykle zaczynają ustępować iw końcu umierają pod koniec pierwszego tygodnia, na początku drugiego, ale wrzodziejące wady błony śluzowej wyleczą całkowicie, zwykle w ciągu miesiąca. Nasilenie przebiegu zapalenia jelita grubego zależy od intensywności zespołu zatrucia i bólu oraz czasu trwania ostrego okresu. W ciężkich przypadkach odnotowuje się zaburzenia świadomości wywołane ciężkim zatruciem, częstość stolca (np. "Ślinienie się odbytnicy" lub "niedobór mięsa") osiąga dziesiątki razy dziennie, ból w jamie brzusznej jest bolesny, zauważalne są znaczące zaburzenia hemodynamiczne.
Ostra dyzenteria w wariancie żołądkowo-jelitowym charakteryzuje się krótkim okresem inkubacji (6-8 godzin) i głównie oznakami jelitowymi na tle ogólnego zespołu zatrucia: nudnościami, powtarzającymi się wymiotami. Kurs jest podobny do salmonellozy lub toksykacji. Ból w tej postaci czerwonki jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza i wokół pępka, ma charakter skurczowy, stolec jest płynny i obfity, nie występują żadne patologiczne zanieczyszczenia, może wystąpić intensywna utrata zespołu odwodnienia płynów. Objawy postaci żołądkowo-jelitowej są gwałtowne, ale krótkotrwałe.
Początkowo dyzenteria żołądkowo-ko- tonitowa przypomina również toksykozację żywności w trakcie jej trwania, a później objawy kliniczne zaczynają się łączyć: śluz i krwawe smugi w kale. Ciężkość postaci żołądkowo-ko- tonicznej zależy od stopnia odwodnienia.
Dyzenteria wymazanego kursu występuje dzisiaj dość często. Dyskomfort, umiarkowany ból w jamie brzusznej, duszne stolce 1-2 razy dziennie, najczęściej bez domieszek, hipertermii i zatrucia są nieobecne (lub bardzo nieznaczne). Czerwonka, trwająca dłużej niż trzy miesiące, jest uznawana za przewlekłą. Obecnie przypadki przewlekłej czerwonki w krajach rozwiniętych są rzadkie. Powtarzający się wariant jest okresowym epizodem klinicznego obrazu ostrej czerwonki, przeplatanego okresami remisji, kiedy pacjenci czują się stosunkowo dobrze.
Ciągła przewlekła czerwonka prowadzi do rozwoju ciężkich zaburzeń trawiennych, zmian organicznych w błonie śluzowej ściany jelita. Objawy odurzenia w ciągłej przewlekłej czerwonce są zwykle nieobecne, istnieje stała dzienna biegunka, bzdurne stolce, mogą mieć zielonkawy odcień. Przewlekłe zaburzenia wchłaniania prowadzą do utraty masy ciała, hipowitaminozy, rozwoju zespołu złego wchłaniania. Rekonwalescencja jest zwykle obserwowana po przeniesieniu ostrej infekcji, subklinicznej - zdarza się przy przenoszeniu czerwonki w wymazanej formie.
Powikłania Dyzery
Komplikacje z obecnym poziomem opieki medycznej są niezwykle rzadkie, głównie w przypadku ciężko pnącej dyzenterii Grigoriew-Shiga. Ta forma infekcji może być skomplikowana przez zakaźny wstrząs toksyczny, perforację jelit, zapalenie otrzewnej. Ponadto prawdopodobny jest rozwój niedowładu jelitowego.
Biegunki z intensywną długotrwałą biegunką mogą być komplikowane przez hemoroidy, szczelinę odbytu, wypadnięcie odbytnicy. W wielu przypadkach czerwonka przyczynia się do rozwoju dysbiozy.
Prognozy i zapobieganie czerwonce
Rokowania są w większości sprzyjające, a terminowe kompleksowe leczenie ostrych postaci czerwonki powoduje, że chronologia tego procesu jest niezwykle rzadka. W niektórych przypadkach po przeniesieniu zakażenia mogą pozostać resztkowe zaburzenia czynnościowe jelita grubego (post-dysteryczne zapalenie jelita grubego).
Ogólne środki zapobiegania dyzynterii oznaczają przestrzeganie norm sanitarno-higienicznych w życiu codziennym, w produkcji żywności iw placówkach gastronomicznych, monitorowanie stanu źródeł wody i oczyszczanie ścieków (szczególnie dezynfekcja ścieków z placówek medycznych).
Pacjenci z czerwonką są wypisywani ze szpitala nie wcześniej niż trzy dni po klinicznym wyleczeniu z ujemnym pojedynczym testem bakteriologicznym (materiał jest pobierany do badania bakteriologicznego nie wcześniej niż 2 dni po zakończeniu leczenia). Pracownicy branży spożywczej i inne osoby im równe podlegają zwolnieniu po podwójnej negatywnej analizie bakteriologicznej.
""
