Ablacja częstotliwością radiową (RFA) i dożylna ablacja laserowa (EVLA)

Terapia dożylna jest jedną z najczęściej stosowanych metod leczenia żylaków. Częstość występowania żylaków na świecie szacuje się na od 20% do 40%. Leczenie żylaków można z grubsza podzielić na cztery kategorie: terapię uciskową, leczenie chirurgiczne, skleroterapię i endodontyczną ablację termiczną.

Ligacja chirurgiczna (z lub bez odpędzania) była standardową metodą leczenia niewydolności dużych i małych żył odpiszczelowych od ponad 100 lat. W ostatnim dziesięcioleciu endodontyczna ablacja termiczna (EVTA) stała się najczęściej stosowaną terapią podskórnych żylaków. Ta metoda radykalnie zmieniła leczenie żylaków. EVTA obejmuje:

Przeciwwskazania

Pomimo dostępności i niskiej inwazyjności metody ma swoje przeciwwskazania. Tak więc metody RFA nie można zastosować, jeśli pacjent ma następujące choroby:

1. Ostry zawał mięśnia sercowego,
2. Ostry udar
3. Gorączka i ostre choroby zakaźne,
4. Zaostrzenie chorób przewlekłych (astma oskrzelowa, dekompensacja cukrzycy, zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i inne),
5. Niedokrwistość,
6. Ciężka niewydolność nerek i wątroby.

Przygotowanie do procedury

Hospitalizacja w szpitalu, w którym przeprowadzana będzie ablacja, odbywa się w zaplanowany sposób. Aby to zrobić, pacjent powinien być maksymalnie zbadany w klinice w miejscu zamieszkania przez asystującego arytmina, a także musi uzyskać konsultację z kardiochirurgiem.

Lista egzaminów przed operacją obejmuje:

• Ogólne badania krwi i moczu,
• Analiza układu krzepnięcia krwi - INR, czas protrombinowy, wskaźnik protrombiny, APTT, czas krzepnięcia krwi (VSC),
• Ultradźwięki serca (echokardiografia),
• EKG i, w razie konieczności, monitorowanie zapisu EKG metodą Holtera (ocena częstości akcji serca na zapisie EKG na dzień),
• CPEFI - badanie elektrofizjologiczne przezprzełykowe - może być konieczne, jeśli lekarz musi dokładniej określić lokalizację źródła patologicznego pobudzenia, a także, czy nie zarejestrowano żadnego rytmu EKG, chociaż pacjent nadal skarży się na wystąpienie kołatania serca.
• Pacjenci z niedokrwieniem mięśnia sercowego mogą zostać poddani koronarografii (CAG) przed operacją,
• Eliminacja ognisk przewlekłego zakażenia - konsultacja lekarza dentysty i laryngologa, a także urologa dla mężczyzn i ginekologa dla kobiet - tak jak przed jakąkolwiek operacją,
• Badanie krwi pod kątem HIV, wirusowego zapalenia wątroby i kiły.

Po zaplanowaniu operacji pacjent powinien zostać hospitalizowany w szpitalu na dwa do trzech dni przed planowanym terminem. W przeddzień operacji nie należy przyjmować leków antyarytmicznych ani innych leków, które mogą wpływać na rytm serca, ale wyłącznie po konsultacji z lekarzem.

W przeddzień operacji wieczorem pacjent może sobie pozwolić na lekką kolację, ale rano nie powinno być śniadania.

Ważne jest, aby pacjent utrzymywał pozytywne nastawienie, ponieważ powodzenie interwencji i okresu pooperacyjnego w dużej mierze zależy od sytuacji psychicznej pacjenta.

Jak przebiega operacja w przypadku arytmii?

Zanim pacjent zostanie przewieziony na oddział chirurgii rentgenowskiej, zostaje przebadany przez anestezjologa w celu określenia ewentualnych przeciwwskazań do znieczulenia. Znieczulenie łączy się, to jest, środki uspokajające są wstrzykiwane dożylnie pacjentowi, a miejscowe znieczulenie wstrzykuje się w skórę w miejscu wprowadzenia cewnika. Najczęściej wybiera się tętnicę lub żyłę udową w okolicy pachwiny.

Następnie wprowadza się przewodnik (Introducer), który jest cienką sondą z miniaturowym czujnikiem na końcu. Każdy etap jest monitorowany przy użyciu najnowszego sprzętu rentgenowskiego, aż sonda zostanie zainstalowana w jednej lub drugiej części serca, w zależności od tego, czy pochodzi z arytmii - w atrium lub w komorze.

Następnym krokiem po wejściu do serca "od środka" jest ustalenie dokładnej lokalizacji dodatkowego źródła pobudzenia mięśnia sercowego. "Na oko", takiego miejsca, oczywiście, niemożliwe do ustalenia, zwłaszcza, że ​​włókna są najmniejsze fragmenty tkanki mięśniowej. W tym przypadku endo EFI przychodzi z pomocą lekarzowi - wewnątrznaczyniowe (wewnątrznaczyniowe) badania elektrofizjologiczne.

EFI wykonuje się w następujący sposób - przez wprowadzających, które są już zainstalowane w świetle prowadzącej tętnicy lub żyły, wprowadza się elektrodę ze specjalnego wyposażenia, a mięsień sercowy stymuluje się fizjologicznymi wyładowaniami prądowymi. Jeżeli ten stymulowany obszar tkanki serca powoduje pulsowanie w trybie normalnym, wówczas nie ma znaczącego wzrostu częstości akcji serca. Oznacza to, że nie trzeba kauteryzować tego obszaru.

Następnie elektroda stymuluje następujące obszary do momentu uzyskania nienormalnego impulsu z mięśnia sercowego na EKG. Taka strona jest pożądana i wymaga ablacji (zniszczenia). Właśnie w związku z poszukiwaniem pożądanego miejsca w tkance czas działania może się wahać od półtorej do sześciu godzin.

Po zabiegu lekarz spodziewa się 10-20 minut, a jeśli EKG nadal rejestruje prawidłowy rytm serca, należy usunąć cewnik i zastosować aseptyczny bandaż ciśnieniowy w miejscu nakłucia skóry.

Następnie pacjent musi przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku w ciągu dnia, a po kilku dniach może zostać zwolniony ze szpitala pod obserwacją później w klinice w miejscu zamieszkania.

Możliwe powikłania

Operacja ablacji jest mniej traumatyczna, dlatego powikłania mogą pojawić się w bardzo rzadkich przypadkach (mniej niż 1%). Jednak następujące niekorzystne warunki po zabiegu są rejestrowane:

1. Infekcyjno-zapalne - ropienie skóry w miejscu nakłucia, infekcyjne zapalenie wsierdzia (zapalenie wnętrza jamy serca),
2. Powikłania zakrzepowo-zatorowe - tworzenie się skrzeplin krwi z powodu urazu ściany naczynia i ich rozprzestrzeniania się przez naczynia narządów wewnętrznych,
3. Zaburzenia rytmu serca
4. Przebicie tętnic i ścian serca za pomocą cewnika i sondy.

Koszt operacji RFA

Obecnie operacja jest dostępna w każdym dużym mieście, które posiada kliniki kardiologiczne wyposażone w aparat kardiochirurgiczny i niezbędne przyrządy.

Koszt operacji waha się od 30 tysięcy rubli (RFA z migotaniem przedsionków i częstoskurcz przedsionkowy) do 140 tysięcy rubli (RFA z częstoskurczami komorowymi) w różnych klinikach. Operację można wypłacić z budżetu federalnego lub regionalnego, jeśli pacjent otrzymuje kwotę w departamentach regionalnych Ministerstwa Zdrowia. Jeśli pacjent nie może oczekiwać otrzymania kwoty przez kilka miesięcy, jest uprawniony do otrzymywania tego rodzaju opieki medycznej o wysokiej jakości za usługi płatne.

Na przykład w Moskwie usługi RFA są świadczone w Centrum Endosurgery i Litotrypsji, w Szpitalu Wołyńskim, w Instytucie Chirurgii im. Wiszniewski, Instytut Badawczy SP. Sklifosovsky, a także w innych klinikach.

W Petersburgu podobne operacje wykonywane są w Wojskowej Akademii Medycznej. Kirov, w FIZI im. Almazov, w SPGMU im. Pavlov, do kliniki im. Peter the Great, w Regionalnej aptece kardiologicznej oraz w innych placówkach medycznych w mieście.

Styl życia i rokowanie po operacji

Styl życia po operacji powinien być zgodny z następującymi zasadami:

• Racjonalne żywienie. Ze względu na to, że główną przyczyną zaburzeń rytmu serca jest choroba niedokrwienna serca, należy dążyć do podjęcia środków zapobiegawczych, które obniżą poziom "szkodliwego" cholesterolu w osoczu krwi i zapobiegną jego odkładaniu się na ścianach naczyń krwionośnych, które odżywiają mięsień sercowy. Najważniejsze z tych wydarzeń to ograniczenie spożycia tłuszczów zwierzęcych, produktów fast food, smażonych i solonych produktów spożywczych. Ziarno, rośliny strączkowe, oleje roślinne, chude mięso i drób, produkty mleczne są mile widziane.
• Odpowiednia aktywność fizyczna. Robienie lekkiej gimnastyki, chodzenia i łatwego biegania jest dobre dla zdrowia serca i naczyń krwionośnych, ale powinno rozpocząć się kilka tygodni po operacji i tylko za zgodą lekarza prowadzącego.
• Odmowa złych nawyków.Naukowcy od dawna udowodnili, że palenie i alkohol nie tylko uszkadzają ścianę naczynia krwionośnego i serce od wewnątrz, ale mogą również mieć bezpośredni efekt arytmogenny, czyli wywołują napadowe tachyarytmie. Dlatego zaprzestanie palenia tytoniu i odmowa mocnych napojów alkoholowych w dużych ilościach to zapobieganie zaburzeniom rytmu.

Podsumowując, należy zauważyć - pomimo faktu, że RFA jest interwencją chirurgiczną w organizmie, ryzyko powikłań jest stosunkowo niewielkie, ale korzyści płynące z tej operacji są ponad wszelką wątpliwość - większość pacjentów, sądząc po recenzjach, przestaje odczuwać nieprzyjemne objawy i jest mniej zagrożona wypadkami naczyniowymi związanymi z napadowe tachyarytmie.

Fizyczna podstawa metody RFA

Termin "ablacja" wywodzi się z łaciny. ablatio i wskazuje proces odparowania substancji z powierzchni ciała stałego pod wpływem promieniowania i płynącego strumienia gorącego gazu.

Cewnikowa ablacja serca polega na użyciu prądu przemiennego o częstotliwości radiowej w zakresie od 300 do 750 kHz. Pod jej wpływem jest zniszczenie pewnych części serca. Źródłem tego jest standardowy generator elektryczny, który wytwarza niemodulowany prąd bipolarny o zadanej częstotliwości. Energia działa pomiędzy aktywnym końcem cewnika doprowadzanego do pożądanego punktu mięśnia sercowego a zewnętrzną elektrodą klejącą znajdującą się po lewej stronie klatki piersiowej lub dolnej części pleców. Zniszczenie tkanki następuje poprzez jej spalenie. W ten sposób obszar nekrotyczny traci zdolność do generowania impulsów.

Wskazania i przeciwwskazania

Ablacja cewnikiem częstotliwości radiowej jest stosowana w przypadkach, gdy pacjent nie jest w stanie lub nie chce przyjmować leków antyarytmicznych przez długi czas, a terapia lekowa nie przynosi pozytywnego efektu. Wskazania - takie zaburzenie rytmu serca:

• monomorficzny częstoskurcz komorowy (stały i epizodyczny),
• migotanie i trzepotanie przedsionków z dużą szybkością skurczu,
• przedwczesne bicie komorowe,
• analogiczny częstoskurcz z węzłem zatokowym i węzłem AV
• ektopia przedsionkowa,
• Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (ERW).

Metoda jest tak bezpieczna, jak to możliwe, z niewielką liczbą bezwzględnych przeciwwskazań. Należą do nich:

• ciężka niewydolność nerek
• zaburzenia elektrolitowe,
• zaburzenia krwawienia,
• wysokie ciśnienie krwi
• znaczne zwężenie otworu zastawki mitralnej,
• nadwrażliwość na środek kontrastowy,
• ostre choroby zakaźne i wysoka temperatura ciała,
• pierwsze dni ostrego zawału mięśnia sercowego,
• dekompensacja niewydolności serca.

Ablację w przypadku arytmogennej dysplazji prawej komory i kardiomiopatii rozstrzeniowej uważa się za nieskuteczną.

Jednak każdy warunek jest indywidualny, a lekarz podejmuje decyzję o stosowności, stosunku korzyści i szkód procedury, po dokładnym przestudiowaniu historii i wyników badania pacjenta.

Procedura technika

Radiofrekwencja w ablacji serca zapewnia obowiązkowe badanie elektrofizjologiczne (EFI). Wykonuje się go w warunkach operacyjnych specjalistycznego ośrodka lub wyposażonego kardiologicznego przychodni. Interwencja nie wymaga znieczulenia, ponieważ zabieg jest minimalnie inwazyjny i nie przewiduje nacięć ani bolesnych wrażeń. Pacjent jest uspokojony, a niezbędne części ciała są leczone. Następnie przez skórę przebija się żyłę udową, podobojczykową lub szyjną. Czasami użyj tętnicy udowej lub promieniowej. Prowadnicę i cewnik wkłada się na taką długość, aby osiągnąć wymaganą komorę serca. Po uderzeniu elektrody we właściwe miejsce i podłączeniu do specjalnego urządzenia, wyładowania elektryczne są podane, które stymulują sygnały wewnątrzsercowe. Komputer ocenia i wyświetla odpowiedź serca na bodziec. W ten sposób lekarz rozpoznaje ogniska ektopowego pobudzenia (te obszary mięśnia sercowego, które wyzwalają arytmię lub tachykardię). Podczas EFI pacjent odczuwa nieprzyjemne mrowienie, kołatanie serca, zamrażanie lub salta. Jednak nie martw się, ponieważ jest to odpowiedź na stymulację.

Po znalezieniu fokusu problemu wykonywana jest ablacja częstotliwością radiową. Dotknięty obszar jest dotknięty przepływem energii o wysokiej częstotliwości. Następnie ponownie wykonaj EFI, aby ocenić skuteczność leczenia. Jeśli wynik jest pozytywny, operacja jest zakończona, pacjent jest przenoszony na oddział w celu dalszej obserwacji.

Jak przebiega operacja, zobacz film poniżej.

Komplikacje po wydajności

Podobnie jak w przypadku każdej interwencji w organizmie, okres pooperacyjny i długotrwałe skutki charakteryzują się wieloma komplikacjami.Są one spowodowane głównie urazami sąsiadujących narządów i tkanek.

Zastanów się nad niektórymi z nich:

1. Uszkodzenie termiczne nerwu przeponowego, które jest anatomicznie zlokalizowane w pobliżu żyły górnej górnej i prawej górnej żyły płucnej. Jest bezobjawowe, jednak u niektórych osób może wystąpić duszność, kaszel.
2. Uszkodzenie nerwu błędnego prowadzi do uczucia pełności w żołądku, wzdęć, prawdopodobnie upośledzonej motoryki żołądkowo-jelitowej.
3. Uszkodzenie przełyku, powstawanie przetok objawia ból podczas połykania, gorączka, zmiany zapalne w krwi.
4. Naruszenie integralności naczyń krwionośnych (krwiaki, przetoki tętniczo-żylne, tętniaki rzekome, krwawienie).
5. Wysięk osierdziowy i tamponada serca są stanami zagrażającymi życiu (potencjalne ryzyko wszelkich operacji).
6. Hiperwolemia w krążeniu płucnym. U pacjentów z niewydolnością serca i niską kurczliwością mięśnia sercowego hiperwolemia przejawia oznaki stagnacji: duszność, bezproduktywny kaszel, szybkie bicie serca.
7. Zwężenie żył płucnych. Pierwsze objawy pojawiają się po sześciu miesiącach, co wprowadza lekarzy w błąd. Występuje duszność, kaszel, krwioplucie, częste zapalenie płuc.
8. Choroba zakrzepowo-zatorowa z powodu powstania zakrzepu wewnątrzsercowego.
9. Śmierć Skutki śmiertelne zdarzają się niezwykle rzadko, jednak jest to możliwe w ciężkim stanie somatycznym pacjenta.

Odzyskiwanie po interwencji

Rehabilitacja po RFA serca rozpoczyna się natychmiast, gdy pacjent zostaje przeniesiony na oddział ogólny. Pierwsze sześć do ośmiu godzin to leżenie w łóżku, nie można zginać nogi, gdzie zastosowano tętnicę do wprowadzenia elektrody. W miejscu nakłucia nałożyć opatrunek ciśnieniowy. Środki te mają na celu zapobieganie rozwojowi siniaka na udzie. Woda i umiarkowane spożycie lekkich posiłków są dozwolone następnego dnia po zabiegu.

Czasami następuje powtarzające się załamanie rytmu, którego nie należy uważać za nieefektywność operacji. Serce potrzebuje odzyskać, dotknięte obszary goją się. Aby utrzymać prawidłowy rytm we wczesnym okresie pooperacyjnym, przepisuje się leki antyarytmiczne. W szpitalu zaczynają otrzymywać leki przeciwzakrzepowe, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi.

Po zakończeniu zwolnienia rehabilitacja trwa w domu. Przez pierwsze kilka dni warto zadbać o przeziębienia, a nie uprawiać sportu, żeby odpocząć więcej.

Trzy miesiące później ocenia się wynik RFA i określa się dalsze taktyki. Lekarz anuluje leki antyarytmiczne, antykoagulanty (gdy jest to wskazane, terapia jest przedłużona do roku lub dłużej). W przyszłości nie ma ograniczeń, osoba wraca do pracy i życia codziennego.

RF Ablation Recenzje

Recenzje kauteryzacji serca w przypadku arytmii są w większości pozytywne zarówno u kardiologów, jak i u pacjentów, co potwierdza skuteczność tej metody. Pamiętaj jednak: RFA nadaje się tylko do pewnych patologii zaburzeń rytmu i jest to klucz do sukcesu jego wdrożenia. Większość zabiegów kończy się pozytywnym wynikiem i znacznie zwiększa czas trwania i jakość życia pacjenta.

Życie po ablacji

Po usunięciu dotkniętych zmian lub ujścia żył płucnych zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

1. Zbilansowana dieta z wyjątkiem tłuszczów trans, zmniejszająca spożycie nasyconych kwasów tłuszczowych. Większość diety składa się z owoców i warzyw, a nie z produktów mięsnych. Ograniczyć sól do łyżeczki dziennie.
2. Alkohol w rozsądnych granicach. Pełna odmowa napojów alkoholowych nie jest wymagana, 20 g alkoholu dziennie dla mężczyzn i 10 g dla kobiet są uznawane za dopuszczalne.
3. Zaprzestanie palenia. Nikotyna obkurcza naczynia krwionośne, co powoduje wzrost ciśnienia, niedotlenienie mięśnia sercowego i niedokrwienie.
4. Kofeina działa jak dym papierosowy.
5. Regularna aktywność fizyczna. Pozytywnie na układ sercowo-naczyniowy wpływa na bieganie, pływanie, spacery, jazdę na rowerze.Preferuje się raczej odchylenie od układu krążenia, niż obciążenie prądem.
6. Kontrola ciśnienia krwi i chorób pokrewnych.

Jeśli postępujesz zgodnie ze zdrowym stylem życia, następuje pełny powrót do zdrowia, zmniejsza się ryzyko powtarzających się zaburzeń rytmu, poprawia się rokowanie na szybką regenerację i aktywną długowieczność.

Cewnikowanie ablacji serca za pomocą energii o częstotliwości radiowej jest szeroko stosowane w nowoczesnej arytmii. Operacja zapewnia wysoką skuteczność w leczeniu zaburzeń komorowych i przedsionkowych, minimalna śmiertelność. Pacjent nie potrzebuje długotrwałej rehabilitacji, po kilku dniach jego stan zdrowia wraca do normy, wraca do swoich zwykłych czynności. Jedyną wadą tej procedury jest wysoki koszt i niedostępność niektórych pacjentów.

Jak przeprowadzane jest RFO: szczegóły

Przewód RF jest wprowadzany do dotkniętej żyły po przebiciu skóry. Nadzoruje ultradźwięki procedury. Wokół żyły powstaje "wodne pióro" z anestetykiem. Ogranicza to także żyłę z otaczających ją tkanek. Generator RF przesyła fale do cewnika. W wyniku działania promieniowania aktywnego następuje zmiana w cząsteczce białka w żyle. Jedno włączenie generatora umożliwia przetworzenie około 7 centymetrów naczyń żylnych. Gdy dyrygent postępuje, reszta żyły zostaje złapana.

Proces przetwarzania odbywa się automatycznie: urządzenie, koncentrując się na temperaturze wewnątrz naczynia, reguluje przepływ energii do żyły. Samo urządzenie określa czas trwania działania. Całkowite zamknięcie ścianek naczynia o długości około 45 cm przeprowadza się w ciągu 5 minut. Po zakończeniu manipulacji miejsce wstrzyknięcia traktuje się roztworem dezynfekującym, szczelnie zamyka, a następnie na nogę nakłada się pończochkę szpitalną. To wszystko!

Kto pokazuje RFO?

Głównym wskazaniem do obliteracji naczyń kończyn dolnych są żylaki. Oczywiście ta technika nie jest jedyną bronią przeciwko tej chorobie. Istnieją konserwatywne metody, skleroterapia i chirurgia flebektomii. Ale Najbliżej konkurującą techniką jest obliteracja laserowa śródnaczyniowa.

Czym jest EVLO?

Metoda koagulacji laserowej jest bardzo podobna do metody RFO: w uszkodzonym naczyniu żylnym dokonuje się również przebicia, a następnie wprowadza się do niego cienkie włókno laserowe. Moc wiązki laserowej jest ściśle dozowana. Manipulacja jest kontrolowana za pomocą ultradźwięków.

Kiedyś sądzono, że żylne naczynie zostało uszkodzone z powodu wrzenia krwi. Ale teraz okazało się, że nowe szczegóły: oprócz wrzenia i uszkodzenia żyły pod wpływem zawalenia kolagenu wysokotemperaturowego konstrukcji ściany naczynia. Od wewnątrz występuje "spiekanie" żyły. Procedura jest dość bezpieczna i szybka. Tak, a pacjent wcale nie boli: przeprowadza się skuteczne znieczulenie.

Co jest dobrego w EVLO?

• Skóra jest lekko zraniona: pozostaje małe przebicie igłą.
• Nie ma potrzeby hospitalizacji.
• Wszelka manipulacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Ten człowiek jest świadomy.
• Brak znieczulenia nie powoduje skoków ciśnienia krwi, co korzystnie wpływa na czynność serca pacjenta.
• Laser wodny sprawia, że ​​manipulacja jest całkowicie bezbolesna.
• Bardzo mały odsetek skutków ubocznych.

Niewątpliwie bezpieczeństwo śródnaczyniowe w zakresie bezpieczeństwa jest lepsze niż w przypadku technik chirurgicznych. Pod koniec EVLO pacjent zakłada specjalne pończochy uciskowe, dzięki którym krwiaki szybciej się rozpadają, a leczona żyła jest uciskana. Pończochy uciskowe trwają dłużej niż trzy tygodnie.

Czy wszystko jest tak dobre?

Podczas prowadzenia koagulacji laserowej, podobnie jak w przypadku innych metod, występują efekty uboczne. Są jednak skąpe i podatne na konserwatywny efekt.

1. Krwiaki
2. Spaliny paravasal
3. Zakrzepowe zapalenie żył w leczonym obszarze żyły,
4. Dopływy żył.

Problemy te są rozwiązywane po zastosowaniu terapii przeciwzakrzepowej, zwiększonej kompresji i wyznaczeniu maści heparynowej.

Miejsce RFO w leczeniu żylaków

Pytanie to, choć na czasie, jest bardzo niejednoznaczne. Każdego roku metody wewnątrznaczyniowe są opracowywane i doskonalone, pojawiają się nowe dane. Dlatego Nie ma ogólnie akceptowanych standardów usuwania żylaków, nie ma też "lidera" wśród metod.

Klasyczna metoda - flebektomia - była głównym leczeniem żylaków od 100 lat. Niemniej jednak skutki uboczne operacji (kosmetycznej, długotrwałej rehabilitacji) zmuszają lekarzy do coraz częstszych interwencji minimalnie inwazyjnych. Jednak nadal istnieje element ekonomiczny - koszt. Flebektomię wykonuje się zgodnie z systemem CHI, a interwencje wewnątrznaczyniowe są bardzo kosztowną przyjemnością.. Na przykład w przypadku koagulacji laserowej i zanikania żył o częstotliwości radiowej cena może być niedostępna dla wielu kategorii pacjentów, w szczególności dla emerytów.

Pomimo wysokiego bezpieczeństwa i bardzo małego okresu rehabilitacji, metoda koagulacji laserowej nie zawsze jest pokazywana pacjentom. Znieczęstotliwość radiowa żył kończyn dolnych przekracza EVLO w niektórych wskaźnikach. RFO stosuje się do zmian żył odpiszczelowych (dużych i małych).

Kiedy zostanie zablokowany RFO?

• Kończyny dolne są dotknięte miażdżycą,
• Kobieta jest w ciąży lub karmi piersią,
• Przeniesiona zakrzepica,
• Ostra zakrzepica,
• W obszarze nakłucia obserwuje się choroby na skórze (zapalne lub zakaźne),
• Trudności w stosowaniu bielizny kompresyjnej (np. W przypadku otyłości),
• Ciężka krętość żył.

Przygotowanie do RFO

Ponieważ RFO jest uważane za względnie bezpieczną metodę leczenia żylaków, specjalne przygotowanie nie jest konieczne do jego wdrożenia. Ale nadal konieczne jest badanie ultrasonograficzne naczyń żylnych w celu potwierdzenia dowodów. Dodatkowo należy zbadać pacjenta: wykonać badanie węgla i EKG, badania krwi (biochemia, zapalenie wątroby, ogólne, HIV, kiła).

Konieczne jest również uzyskanie zgody terapeuty na operację, jeżeli nie ma odpowiednich przeciwwskazań. Przed zabiegiem sami pacjenci przeprowadzają depilację i zaopatrują się w bieliznę kompresyjną.

Często stosuje się kombinowaną technikę: RFO jest uzupełniany skleroterapią. Miniflebektomia małych żył dopływowych dotkniętych żylakami jest prawie zawsze wykonywana.

Rehabilitacja i prawdopodobne skutki RFO

Pod koniec interwencji wewnątrznaczyniowej pacjent natychmiast zakłada odzież uciskową i musi przez nią chodzić przez 40 minut. Ten spacer jest konieczny, aby zapobiec zakrzepicy.

Dzianina szpitalna jest noszona przez krótki czas: 1-2 tygodnie. Zauważ, że jest to najkrótszy okres jego użycia spośród wszystkich metod. Każdego dnia pacjent musi chodzić przez co najmniej godzinę. Lekcja jest prosta i bardzo przyjemna.

1. Statyczne obciążenie nóg,
2. Gimnastyka, aerobik, obciążenia energetyczne,
3. Zabiegi termiczne (sauna, kąpiel),
4. Rower treningowy

To ważne! Po zabiegu RFO należy obserwować lekarza prowadzącego. Po kilku dniach konieczne jest wykonanie angioskanningu ultradźwiękowego.

U 1-2% pacjentów mogą wystąpić powikłania w postaci zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Przypadki zatorowości płucnej opisano w literaturze.

Podobnie jak w przypadku innych metod leczenia żylaków, po RFO może wystąpić nawrót.

• Rekanalizacja żył
• Występowanie refluksu pachwinowego,
• Naruszenie procedury,
• Specjalna struktura naczyń krwionośnych pacjenta

Prawdopodobieństwo nawrotu choroby wynosi około 10%, podobnie jak w przypadku innych metod.

Zalety metody RFO

Znieczęstotliwość radiowa żył przewyższa inne znane metody leczenia żylaków w wielu wskaźnikach:

1. Prędkość
2. Automatyczny dobór wpływu agregatu prądotwórczego
3. Niska bolesność
4. Brak brzydkich blizn i nacięć w nogach,
5. Bardzo niewiele działań niepożądanych w postaci krwawienia lub infekcji zakaźnych,
6. Być może połączenie z farmakoterapią i skleroterapią,
7. Może być stosowany w leczeniu pacjentów z nadwagą,
8. Krótki okres rehabilitacji,
9. Krótkie zastosowanie bielizny kompresyjnej
10. Możliwość zastosowania w obszarach problemowych w celu zapobiegania.

Co więc: RFO lub laser?

Technika zaniku fal radiowych jest nowoczesną procedurą wewnątrznaczyniową w leczeniu żylaków. Jednak w USA jest używany tylko w 30% przypadków. Leczenie laserowe jest ponad dwukrotnie częstsze. Faktem jest, że nauka nie stoi w miejscu, pojawiają się nowe nowoczesne urządzenia laserowe. Z ich pomocą procedura zachodzi z największym skutkiem, a po niej prawie nie występuje krwiak. Ponadto, teraz średnica zaatakowanego naczynia nie jest przeszkodą dla endodontycznego laserowego obliteracji żył. Dlatego też każdy etap żylaków można leczyć tą metodą.

Jednak w przypadku techniki laserowej sam lekarz zmienia prędkość ruchu i intensywność oddziaływania wiązki. "Czynnik ludzki" wpływa na wyniki. Tak, i bielizna kompresyjna dłużej zużyta.

RFO i EVLO to najnowocześniejsze metody wpływania na chore żyły. Liczne aplikacje z nich dają doskonałe wyniki. Obie metody są bezbolesne. Jednak nawroty są częściej obserwowane po RFO.

Pacjent może być zdezorientowany: co wybrać? Przy wielu warunkach równych, decydujące znaczenie ma koszt leczenia. Metoda zamazywania żył o częstotliwości radiowej kosztuje więcej niż koagulacja laserowa. Na przykład w Rosji, w zależności od ilości interwencji, waha się od 40 000 do 70 000 rubli (na jednej nodze).

Jaką metodę leczenia żylaków wybrać - decyduje flebolog razem z pacjentem. Czynnikiem obiektywnym wpływającym na ten wybór są wskazania do przeprowadzenia jednej lub drugiej metody, uzyskane w wyniku badania pacjenta. Badanie to pozwala określić zakres choroby, stan zastawek, a także perforację i głębokie żyły.

Ale dzisiaj, pod wieloma względami, ten wybór jest subiektywny. Zależy to od wyposażenia kliniki, od kwalifikacji, preferencji i doświadczenia klinicznego flebologa. A wybór kliniki, lekarz jest zawsze dla pacjenta.

Ablacja laserem dożylnym

Leczenie żylaków laserem może odbywać się w znieczuleniu miejscowym w warunkach ambulatoryjnych. Dostęp żylny uzyskuje się poprzez nakłucie igłą lub kaniulą pod kontrolą USG. Po wprowadzeniu przez igłę cewnik wprowadza się do żyły do ​​poziomu połączenia z głębokimi żyłami układu. Jeśli żyła jest zbyt kręta, ma duże odgałęzienia boczne lub zawiera zakrzepowe lub sklerotyczne segmenty, cewnik może być trudny do przesuwania i należy zachować ostrożność, aby uniknąć ryzyka perforacji i zatoru. Po sprawdzeniu położenia cewnika za pomocą ultradźwięków, igła jest usuwana. Następnie przez cewnik wprowadza się laser włóknisty, który koaguluje białka, a tym samym uszczelnia uszkodzone naczynie. Bandaże kompresyjne lub pończochy medyczne powinny być noszone przez tydzień po zabiegu.

Mocne strony

EVLA jest idealny do żył odpiszczelowych liniowych o średnicy 5 mm lub większej. Procedurę tę można również zastosować do usunięcia żył podskórnych i perforacyjnych przednich lub tylnych. Nowoczesna technologia obniżyła koszty procedury. Kolejną zaletą jest to, że można regulować ilość energii lasera. Ze wszystkich metod ablacji termicznej EVLA jest najszerzej badana w literaturze medycznej. Metaanaliza porównania różnych metod leczenia żylaków podskórnych w 2009 roku wykazała, że ​​koagulacja laserowa osiągnęła najwyższy wskaźnik sukcesu (w 93% przypadków, po 5 latach obserwacji).

Słabości

Podczas procedury EVLA mogą wystąpić pewne trudności techniczne, nawet w doświadczonych rękach. W bardzo krętych żyłach wprowadzenie cewnika jest trudne i może prowadzić do perforacji żył. Działania niepożądane EVLA zwykle nie są poważne. Najczęstsze działania niepożądane to siniaki i ból, ze zgnieceniem lub bez niego. Inne mniej częste działania niepożądane to: oparzenia skóry (

Pogledajte videozapis: Lasersko uklanjanje madeža, fibroma, bradavica. . (Listopad 2024).