I. Wprowadzenie

Wiek XX był naznaczony pojawieniem się chemicznych, mechanicznych i chirurgicznych metod antykoncepcji, z wielką skutecznością. Wybór metody ochrony zmienił się wraz z pojawieniem się coraz bardziej skutecznych i bezpiecznych dla zdrowia metod stosowanych u kobiet, wśród których jednym z najbardziej zaawansowanych jest doustna antykoncepcja hormonalna.

Aborcja była dla kobiet najtańszą metodą kontroli urodzeń. Dlatego ponad połowa zgonów kobiet z powodu ciąży i porodu to powikłania związane z aborcją. Występuje znaczna liczba chorób ginekologicznych, których rozwój ma bezpośredni związek z odroczonymi aborcjami.

Doświadczenia wielu krajów Bliskiego Wschodu i Europy pokazują, że posiadanie silnego rządu może poważnie wpłynąć na dystrybucję antykoncepcji. Wyraża się to zwłaszcza w obecności negatywnego stosunku do tej dominującej religii w kraju. Innym ważnym czynnikiem w stosunku do antykoncepcji jest polityka gospodarcza rządu w warunkach przeludnienia lub w warunkach recesji gospodarczej.

Ii. Kryteria wyboru metody antykoncepcji

Zakres nowoczesnych metod antykoncepcyjnych obejmuje różne hormonalne środki antykoncepcyjne (złożone leki estrogenowo-progestagenowe i progestagenowe), wewnątrzmaciczne, chirurgiczne, antykoncepcyjne, środki plemnikobójcze i naturalne metody planowania rodziny.

Skład złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (CEC) obejmuje syntetyczne analogi żeńskich hormonów płciowych - estrogenu i progesteronu. Nowoczesne COC są preparatami w małej dawce zawierającymi nie więcej niż 35 μg etynyloestradiolu. Wcześniej stosowane środki o wysokiej zawartości etynyloestradiolu, które znacznie zwiększały ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych, nie są obecnie stosowane w celu zapobiegania ciąży. Tylko progestogenne środki antykoncepcyjne obejmują: doustne progestagenne środki antykoncepcyjne (mini-pili), preparaty do wstrzykiwania i kapsułki do podskórnego podawania Norplantu. Wszystkie te produkty nie zawierają składnika estrogenowego.

Zawierające miedź wkładki domaciczne (IUD) są obecnie stosowane przede wszystkim do antykoncepcji wewnątrzmacicznej. Istnieją również wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne uwalniające hormon z lewonorgestrelem. Sterylizacja odnosi się do nieodwracalnych metod antykoncepcji chirurgicznej. Dobrowolna sterylizacja, w odpowiednich warunkach, dozwolona w naszym kraju od 1993 roku. Barierowe środki antykoncepcyjne, które chronią nie tylko przed niechcianą ciążą, ale również przed chorobami przenoszonymi drogą płciową (STD) to prezerwatywy dla mężczyzn i kobiet oraz przepony pochwowe. Środki plemnikobójcze, które zawierają substancje, które inaktywują plemniki, również zapewniają pewną ochronę przed chorobami przenoszonymi drogą płciową. Do naturalnych metod planowania rodziny (EMPS) zalicza się kalendarz, symptotermię, laktacyjną miesiączkę i kilka innych.

Przy wyborze metody antykoncepcji bierze się pod uwagę wiele kryteriów:

skuteczność, bezpieczeństwo dla danego pacjenta, skutki uboczne, efekty nie powodujące antykoncepcji, odwracalność metody, dostępność, koszty i inne kryteria, w tym społeczne i osobiste.

Wiodącym kryterium wyboru metody antykoncepcyjnej jest skuteczność. Aby scharakteryzować skuteczność metody, zwykle używa się indeksu Perla, który pokazuje procent niepowodzeń antykoncepcyjnych przy stosowaniu metody przez jeden rok.Rysunek pokazuje wskaźniki Pearl dla różnych metod antykoncepcji.

W przypadku niektórych metod spodziewana i rzeczywista wydajność znacznie się różni, co wiąże się z przestrzeganiem zasad stosowania tej metody. Środki barierowe, środki plemnikobójcze i EMPS mają największe różnice między oczekiwaną i rzeczywistą skutecznością.

Oczekiwany i rzeczywisty wskaźnik Pearl w przypadku stosowania różnych metod antykoncepcji

Wysoka niezawodność zapewnia antykoncepcja hormonalna, antykoncepcja, sterylizacja. Rzeczywista i oczekiwana efektywność jest taka sama, gdy używamy Depo-Provera i Norplant.

Wybierając metodę antykoncepcji, należy pamiętać, że w zależności od mechanizmu działania, niezawodność ochrony przed ciążą ektopową może nie pokrywać się ze skutecznością zapobiegania ciąży macicy. Spośród odwracalnych metod antykoncepcji, ochrona przed ciążą pozamaciczną jest zapewniona w sposób najbardziej niezawodny za pomocą środków hamujących owulację, mianowicie antykoncepcji iniekcyjnej COC lub Deto-Provera. W przeciwieństwie do tego, niehormonalne wkładki wewnątrzmaciczne i niektóre leki o czystym działaniu progestagenowym (mini-pili i Norplant) są mniej chronione przed ciążą pozamaciczną.

Bezpieczeństwo kolejnego środka antykoncepcyjnego jest kolejnym ważnym kryterium wyboru. Aby to ocenić, konieczne jest stwierdzenie obecności bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania określonej metody, a także warunków wymagających dodatkowych badań przed przepisaniem lub zastosowaniem antykoncepcji.

W przypadku braku konkretnych problemów, nowoczesne metody antykoncepcji, z wyjątkiem wkładki domacicznej i dobrowolnej sterylizacji, nie wymagają dodatkowego badania pacjenta przed użyciem. Wynika to z faktu, że nowoczesne małe dawki COC i progestagenowe środki antykoncepcyjne nie powodują poważnych powikłań i mogą być stosowane przez zdrowe kobiety aż do menopauzy.

W ostatnich latach szczegółowo zbadano wpływ małych COCs na mechanizmy zakrzepowe i miażdżycowe w rozwoju patologii układu sercowo-naczyniowego. Ustalono, że leki te nie prowadzą do poważnych zaburzeń układu hemostazy, ponieważ wynikający z tego wzrost niektórych czynników krzepnięcia (fibrynogenu, trombiny, czynników 7 i 10) jest w pełni kompensowany przez przyspieszoną fibrynolizę.

Współczesne hormonalne środki antykoncepcyjne w większości przypadków nie mają wyraźnego wpływu na profil lipidów, a małe dawki COC z progestagenami trzeciej generacji mogą nawet zmniejszyć ich aterogenność, co tłumaczy się niską androgenną aktywnością progestagenu i częściową przewagą estrogennych efektów tych leków.

Nie powinniśmy zapominać, że kobiety z problemami somatycznymi szczególnie potrzebują antykoncepcji. I chociaż mogą istnieć ograniczenia w wyborze metod antykoncepcji, należy pamiętać, że ryzyko związane ze stosowaniem konkretnego środka antykoncepcyjnego powinno być związane z ryzykiem ciąży. W przypadku pacjenta z patologią pozagałkową, wystąpienie nieplanowanej ciąży może być bardziej niebezpieczne dla zdrowia i życia.

W przypadku pacjenta z patologią pozagałkową, wystąpienie nieplanowanej ciąży może być bardziej niebezpieczne dla zdrowia i życia. Skutki uboczne środków antykoncepcyjnych z reguły nie stanowią zagrożenia dla zdrowia kobiet. Przy stosowaniu nowoczesnych małych dawek COC, działania niepożądane (nudności, obrzęk piersi, zmiany nastroju, zaburzenia miesiączkowania) są rzadkie i zwykle występują podczas pierwszych trzech cykli leku. Mogą jednak znacząco wpływać na nastawienie pacjenta do metody.

Stosowaniu progestagenów towarzyszy większa częstość działań niepożądanych w postaci zaburzeń miesiączkowania (długotrwałe lub obfite krwawienie, brak miesiączki). Wszystkie one są związane z mechanizmem działania leków progestagenowych, są odwracalne i nie są niebezpieczne dla zdrowia kobiet.

Wybierając metodę antykoncepcji, ważne jest, aby wziąć pod uwagę pozytywne efekty antykoncepcyjne. Najszerszy zakres nie-antykoncepcji ma antykoncepcję hormonalną. Przy długotrwałym leczeniu zmniejsza się względne ryzyko raka endometrium, łagodnych i złośliwych nowotworów jajnika, łagodnych chorób piersi, mięśniaków macicy i endometriozy. Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych chroni kobiety przed wystąpieniem ostrych chorób zapalnych narządów miednicy. Oprócz działania profilaktycznego, leki te mają działanie terapeutyczne w niedokrwistości, zespole napięcia przedmiesiączkowego, dysfunkcjonalnym krwawieniu z macicy.

Ważnym nie-antykoncepcyjnym efektem metod barierowych jest ochrona przed chorobami przenoszonymi drogą płciową, w tym przed rzeżączką, chlamydią, mykoplazmozą, rzęsistkowicą, opryszczką i wirusem cytomegalii, wirusowym zapaleniem wątroby typu B, AIDS. Bariery antykoncepcyjne zapewniają zapobieganie chorobom szyjki macicy, w tym nowotworom złośliwym, w rozwoju którego istotna jest iniekcja wirusowa.

Odwrócenie metody jest brane pod uwagę w związku z planami reprodukcyjnymi małżeństwa. Nieodwracalne metody antykoncepcji są chirurgiczne. Wszystkie inne metody są odwracalne, a płodność po odstawieniu leku jest z reguły szybko przywracana. Wyjątek stanowi lek iniekcyjny Depo-Provera, po którym zwykle obserwuje się opóźnienie w odzyskaniu płodności przez okres od 6 miesięcy do 1,5 roku.

Wraz z medycyną pewne kryteria mają wpływ na osobiste podejście pacjenta do metody antykoncepcji, takie jak poufność, cena, stosunek partnera seksualnego, łatwość użycia. Należy je również wziąć pod uwagę przy wyborze indywidualnej metody antykoncepcji.

Optymalny wybór metody antykoncepcji

Obecnie istnieje dość duży wybór różnych środków antykoncepcyjnych, z których znaczna część to hormonalne leki antykoncepcyjne. Są sposobem na ochronę przed niechcianą ciążą za pomocą sztucznych hormonów płciowych. Wybierając takie narzędzie, należy najpierw skonsultować się z ginekologiem i endokrynologiem, ponieważ niektóre z nich mogą mieć bardzo niebezpieczne konsekwencje zdrowotne.

Działanie tabletek antykoncepcyjnych opiera się na zasadzie tłumienia naturalnego procesu owulacji. Jest hamowany przez hamowanie produkcji własnych hormonów i powodowanie pewnych zmian w błonie śluzowej macicy. W rezultacie macica jest zagęszczana, uniemożliwiając w ten sposób swobodny ruch spermy, a jej zapłodnienie nie występuje.

Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych nie jest bezpieczne dla kobiet z nadwrażliwością na estrogen i progestynę. Objawy tej nadwrażliwości obejmują trądzik, silny wzrost masy ciała w czasie poprzedniej ciąży, nadmierny wzrost włosów, obrzęk przed miesiączką, ciężkie wyładowanie podczas owulacji. Stosowanie takich tabletek nie jest zalecane dla kobiet, które doświadczyły chorób zakrzepowo-zatorowych i zaburzeń krzepnięcia krwi. Kobiety chore na cukrzycę, choroby układu krążenia, choroby nerek, astmę oskrzelową, stwardnienie rozsiane, epilepsję powinny stosować je bardzo ostrożnie.Dlatego wybór leku hormonalnego jest przeprowadzany wyłącznie po konsultacji z ginekologiem i endokrynologiem, który musi wstępnie zaplanować badanie i dokładnie przestudiować historię wszystkich przeszłych i obecnych chorób. Przed użyciem tego rodzaju środków antykoncepcyjnych należy zmierzyć ciśnienie, zbadać stan gruczołów sutkowych i wątroby, wykonać analizę cytologiczną szyjki macicy i oddać krew dla cukru. Kobieta, która stale przyjmuje leki hormonalne, musi odwiedzić ginekologa co najmniej raz na sześć miesięcy i poddać się badaniu fizykalnemu.

W przypadku przeniesienia wirusowego zapalenia wątroby doustną antykoncepcję hormonalną można stosować nie wcześniej niż sześć miesięcy po normalizacji wątroby. Palące kobiety powyżej trzydziestki, które zamierzają uciec się do stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, muszą najpierw rzucić palenie całkowicie, ponieważ estrogeny zawarte w takich preparatach zwiększają ryzyko rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej.

Ogólnie rzecz biorąc, aby wybrać optymalny wariant hormonalnego środka antykoncepcyjnego, należy odwiedzić ginekologa, endokrynologa, mammologa. Ponadto konieczne jest oddanie krwi do analizy biochemicznej, wykonanie analizy poziomów hormonalnych i ultradźwięków oraz przeprowadzenie testu krzepnięcia krwi. Wszystkie te środki pomogą zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia negatywnych skutków ubocznych przy stosowaniu tabletek do minimum.

Istniejące metody antykoncepcyjne:

1. Naturalne - temperatury, szyjki macicy, metody kalendarza, a także przerywane stosunki seksualne.
2. Bariera - prezerwatywa, femidom, przepona, trzpień macicy.
3. Hormonalny - COC (złożone doustne środki antykoncepcyjne), mini-picie, zastrzyki hormonalne, plastry i pierścienie, implanty podskórne.
4. Chemiczne - aerozole, kremy, świece, mają działanie plemnikobójcze.
5. Połączone - różne typy wkładek (wkładki wewnątrzmaciczne).
6. Chirurgiczne - sterylizacja męska i żeńska.
7. Postkolonialne - "awaryjne" metody po odbyciu niezabezpieczonego stosunku seksualnego.

Dlaczego właśnie KOK jest wyborem zdecydowanej większości współczesnych kobiet?

Podejście do wyboru środków antykoncepcyjnych jest całkowicie indywidualne i opiera się, oprócz czynników osobistych, na parametrach bezpieczeństwa, wysokiej niezawodności, odwracalności wpływu, dostępności i łatwości użytkowania. Przede wszystkim skuteczność każdego środka antykoncepcyjnego wyraża wskaźnik Pearl, który jest określony przez liczbę ciąż u 100 kobiet, które stosowały tę metodę ochrony w ciągu roku.

Im niższy wskaźnik Pearla ("wskaźnik niepowodzenia"), tym bardziej wiarygodna jest metoda antykoncepcji.

Zostało udowodnione naukowo, że to hormony mają największą skuteczność pod względem tego wskaźnika, jeśli nie uwzględniają operacji.

Zatem indeks Pearl jest równy:

• dla KOK - 0,03-1,0 (wysoka wydajność),
• dla męskich prezerwatyw - 7-14 (średnia wydajność),
• za przerwane współżycie 18-25 (niska wydajność).

Wybór na korzyść KOC jest oczywisty, biorąc pod uwagę, że współczesne środki antykoncepcyjne w tej grupie mają akceptowalny profil bezpieczeństwa. Ponadto niewątpliwą zaletą dzisiejszego dnia jest zdolność producenta hormonalnych środków antykoncepcyjnych do spełnienia naturalnych wymagań kobiet w utrzymaniu jakości funkcji seksualnych. Nie jest tajemnicą, że liczba COCs może zmienić libido w dół, jednak są też leki, które optymalizują ten ważny aspekt w życiu kobiety i jej partnera.

Z tego punktu widzenia lek Clayra® jest przedmiotem zainteresowania.

Клайра®. Chroni, ratuje i optymalizuje sekret

I oczywiście chodzi o libido i zadowolenie z życia seksualnego.

Dlaczego więc Clayra®? Rozważ skład połączonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Jako podstawowe składniki wszystkie COC zawierają estrogen i progestagen. Mechanizm działania antykoncepcyjnego tej grupy leków to:

• tłumienie owulacji
• pogrubienie śluzu szyjkowego,
• zmiany endometrium utrudniające implantację.

Działanie antykoncepcyjne zapewnia progestagen (progestin), a przy pomocy drugiego składnika etynyloestradiol, proliferacja endometrium jest utrzymywana, a cykl kontrolowany (w rezultacie nie ma pośredniego krwawienia podczas przyjmowania COC). Równocześnie etynyloestradiol zastępuje endogenny estradiol, który przestaje być produkowany w jajnikach po ekspozycji na COC.

Syntetyczne hormony, tradycyjnie będące częścią COC, nie zawsze mogą być pełnowartościowym zamiennikiem własnych hormonów, zapewniając wszystkie etapy pełnego życia seksualnego. Clayra® jest jedynym doustnym środkiem antykoncepcyjnym na rynku rosyjskim, który zawiera identyczny z naturalnym walerianianem estradiolu zamiast chemicznie zsyntetyzowanego etynyloestradiolu, a dienogest działa jako progestagen w preparacie, a składniki te wchodzą w tryb dynamiczny, który moduluje oscylacje hormonów w cyklu naturalnym.

Udowodniono, że w połączeniu "walerianianu estradiolu / dienogestu" kryje się sekret szacunku Clayra dla kobiecej seksualności. Faktem jest, że walerianian estradiolu w mniejszym stopniu niż etynyloestradiol wpływa na wzrost syntezy GSPH (globuliny wiążącej hormony płciowe), utrzymując w ten sposób stężenie testosteronu w normalnym zakresie, co ostatecznie przyczynia się do zachowania seksualności. Dienogest ma bardzo niskie powinowactwo do SHBG, nie zastępuje testosteronu, a zatem nie wpływa na jego poziom. W rezultacie obserwuje się optymalizację libido, a co za tym idzie wzrost zadowolenia z intymnej intymności.

Клайра®. Jasne doznania są możliwe w każdym wieku.

Oprócz dbania o procesy odpowiedzialne za kobiecą seksualność, Clayra® wykazała wyższy efekt antykoncepcyjny w porównaniu z innymi COC, co samo w sobie nie może wpływać na pozytywne nastawienie kobiety do intymności. Ufając sprawdzonym, wszechstronnym pozytywnym właściwościom leku, kobieta ma szansę poczuć się chroniona i naprawdę szczęśliwa.

Wiadomo, że zgodnie z wieloośrodkowym, szeroko zakrojonym badaniem porównawczym, w którym wzięło udział 276 kobiet w wieku 18-50 lat, zaobserwowano wzrost głównych parametrów funkcji seksualnej przy stosowaniu walerianianu estradiolu / dienogestu w trybie dynamicznym.

Diagnoza kobiet biorących udział w tym badaniu jest związana z zaburzeniami seksualnymi związanymi z COC, tzn. Kobiety te doświadczyły już naruszenia seksualności podczas stosowania innych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Po przejściu na Clayra®, kobiety te jakościowo zmieniły wskaźniki funkcji seksualnych, które charakteryzują pełnoprawne życie seksualne - libido, pobudzenie, nawilżenie dróg rodnych, orgazm, zadowolenie z bliskości w przypadku braku dyspareunii.

W innym badaniu zwrócono uwagę na cykliczny charakter zachowań seksualnych na tle stosowania Clair®, który jest nieodłącznie związany z naturalnym cyklem menstruacyjnym i jego szczytowymi fazami. Co szczególnie interesujące, wzrost pożądania, pobudzenia, częstotliwości orgazmu, satysfakcji i aktywności seksualnej był maksymalny do siódmego dnia cyklu modulowanego lekiem (ze stopniowym zmniejszeniem do 28 dnia). Wartości szczytowe aktywności seksualnej w dniu 7 były zbliżone do wartości w 14 dniu cyklu naturalnego. Ta cecha zachowań seksualnych uczestników, autorzy badania wyjaśniają tryb wielofazowy stosowania leku.

Dlatego wybór na rzecz Clairy jest rozsądnym rozwiązaniem. Lek wykazuje właściwości COC o korzystnym profilu skuteczności, przy jednoczesnym utrzymaniu libido i zadowoleniu z życia seksualnego.

Połączone hormonalne doustne środki antykoncepcyjne

Połączone doustne środki antykoncepcyjne - Są to leki zawierające hormony (estrogeny i gestageny) przyjmowane doustnie, w przewodzie żołądkowo-jelitowym w postaci tabletek lub kapsułek, w trybie cyklicznym. Są wysoce niezawodne, dobrze tolerowane, dostępne i łatwe w użyciu, dobrze kontrolują cykl menstruacyjny, są bezpieczne dla większości kobiet. Czas przyjmowania tabletek nie zależy od czasu stosunku płciowego. Po zaprzestaniu leczenia przywraca się funkcje rozrodcze. Wskaźnik Perla wynosi 0,1 - 5 ciąż na 100 kobiet w ciągu 1 roku.

Mechanizmy działania Połączone antykoncepcyjnych Hamowanie dojrzewanie oocytów i owulacji (bez dopełnienia nawożenie) zwiększające lepkość śluzu w kanale szyjki macicy, co zapobiega penetracji nasienia do macicy, opóźnione wprowadzanie zapłodnionego jaja w macicy ze względu na zmniejszenie ruchliwości jajowodów, zmiany w błonie śluzowej macicy, co uniemożliwia zamocowanie zapłodniona komórka jajowa.

W zależności od kombinacji estrogenu i progestagenu, złożone doustne środki antykoncepcyjne dzielą się na: jednofazowy (zawierają w tabletce pewną dawkę estrogenu i progestagenu, która nie zmienia się podczas całego cyklu podawania), dwufazowy (we wszystkich tabletkach zawartość estrogenu jest taka sama, a dawka progestogenu wzrasta w drugiej fazie podawania) i trójfazowy (składają się z trzech rodzajów tabletek, najpierw używają tabletek o niskiej zawartości progestogenu, przyjmują tabletki o zwiększonej dawce progestogenu w połowie cyklu, w ostatniej trzeciej ilość progestogenu jeszcze bardziej się zwiększa).

Podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, mogą wystąpić pewne skutki uboczne, które występują w pierwszych miesiącach 10 - 40%, a następnie ich częstotliwość zmniejsza się do 5 - 10%. Najczęściej efekty uboczne to: ból głowy, dyskomfort w przewodzie pokarmowym, nudności, wymioty, napięcie piersi, nerwowość, drażliwość, depresja, zawroty głowy, zmiana masy ciała, zaburzenia miesiączkowania w postaci krwawienia międzymiesiączkowego, obfite krwawienie lub, przeciwnie, brak miesiączki czas lub po zażyciu doustnych środków antykoncepcyjnych. Jeśli działania niepożądane utrzymują się dłużej niż 3 do 4 miesięcy, wówczas należy zmienić lub anulować środek antykoncepcyjny. Przyrost masy ciała w ciągu pierwszych trzech miesięcy może wynikać przede wszystkim z zatrzymania płynów w ciele i nie powinien przekraczać więcej niż 3 kg. Niewątpliwie istnieją również czynniki ryzyka, w których doustne środki antykoncepcyjne nie mogą być podjęte, ponieważ mogą wystąpić konsekwencje zagrażające życiu.

Po odstawieniu leku około 75% kobiet jest w stanie zajść w ciążę w pierwszym spontanicznym cyklu miesiączkowym, a w pozostałych 25% owulacja zostaje przywrócona w ciągu najbliższych 2-3 cykli menstruacyjnych.

Efekty profilaktyczne i terapeutyczne hormonalne środki antykoncepcyjne: regulacja czynności menstruacyjnej z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy, zespół policystycznych jajników, zmniejszanie intensywności występowania zespołu napięcia przedmiesiączkowego, eliminowanie lub zmniejszanie bólu w pierwszych dniach menstruacji, zmniejszanie utraty miesiączki i zmniejszanie częstości występowania niedokrwistości, zmniejszanie ryzyka ciąży pozamacicznej, rozwój rak jajnika, rak piersi, rak macicy, włókniaki macicy, torbiele jajników, choroby zapalne narządu miednicy, osteoporoza.

Przeciwwskazania złożone doustne środki antykoncepcyjne: zakrzepica żył głębokich, zakrzepy płucne, choroba zakrzepowo-zatorowa, wysokie ryzyko zakrzepicy lub choroby zakrzepowo-zatorowej, choroba niedokrwienna serca, udar, nadciśnienie, choroby związane z zastawkową niewydolnością serca, choroby wątroby (kamica żółciowa, cholestaza, wirusowe zapalenie wątroby,przewlekłe zapalenie wątroby, marskość, guz), bóle głowy naczyniowe lub migrenę z ogniskowymi objawami neurologicznymi, cukrzycę z angiopatią i trwającą dłużej niż 20 lat chorobą, potwierdzoną hiperlipidemią, układowym toczniem rumieniowatym lub twardziną układową, rakiem piersi lub podejrzeniem o niego, epilepsję i inne stany wymagające leków przeciwdrgawkowych i barbituranów lub ich analogów, palenie tytoniu po ukończeniu 35. roku życia, karmienie piersią, ciąża.

Połączone doustne środki antykoncepcyjne zwykle zaczynają przyjmować w ciągu pierwszych pięciu dni cyklu miesiączkowego. Dopuszczalne odstępy między cyklami nie powinny być dłuższe niż 7 dni. Jeśli z jakiegoś powodu pominięto jedną tabletkę, należy zażyć tę tabletkę tak szybko, jak to możliwe i kontynuować przyjmowanie leku w zwykły sposób. Równocześnie w tym przypadku wskazane jest, aby ubezpieczenie korzystało z jednej z barierowych metod antykoncepcji z uwagi na możliwość spontanicznej owulacji. 3 miesiące po rozpoczęciu stosowania złożonego doustnego środka antykoncepcyjnego należy przeprowadzić badanie kontrolne, w tym ocenę gruczołów sutkowych i wątroby, badanie ginekologiczne, pomiar ciśnienia krwi, badanie cytologiczne wymazu z szyjki macicy, ultradźwięki, oznaczanie poziomu cukru we krwi i ocenę układu krzepnięcia krwi .

Co należy zrobić, gdy wystąpią objawy niepożądane podczas stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych?

• Kiedy obrzęk piersi, zawroty głowy, ból głowy, przyrost masy ciała, nudności, zaleca się odczekanie około 3 miesięcy, aby dostosować organizm do leku, zażywać tabletki przed pójściem spać lub zmienić lek przy niższej dawce estrogenu lub innego leku o działaniu anty-mineralkokortykoidowym.
• W przypadku krwawienia międzymiesiączkowego tabletki należy przyjmować w tym samym czasie, należy wykluczyć zakażenie układu moczowo-płciowego, stosować leki o wyższej dawce estrogenu lub leki trójfazowe.
• W przypadku braku menstruacji należy wykluczyć ciążę i unikać stosowania leków o wyższej dawce estrogenu lub stosować leki trójfazowe.

Łączone stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych natychmiast zatrzymać: z podejrzeniem ciąży, z powikłaniami zakrzepowymi lub zakrzepowo-zatorowymi, utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi, z planowaniem każdej operacji, z rozwojem depresji lub żółtaczki.

Pomimo wielu możliwych negatywnych skutków i przeciwwskazań, złożone hormonalne doustne środki antykoncepcyjne są bardzo skutecznymi metodami zapobiegania ciąży, akceptowanymi przez zdecydowaną większość kobiet.

Środki antykoncepcyjne oparte na progesteronie

Środki antykoncepcyjne oparte na progesteronie - Jest to hormonalny środek antykoncepcyjny, który nie zawiera estrogenu. Leki mogą być stosowane w postaci tabletek, zastrzyków, implantów podskórnych lub wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych zawierających progestagen.

Leki przepisywane doustnie (mini-pili). Działania tych środków antykoncepcyjnych opierają się na zwiększaniu lepkości śluzu w kanale szyjkowym, spowalniając dostarczanie zapłodnionego jaja do macicy przez jajowody i zaburzając proces implantacji. Zalety mini-pili to brak powikłań i działań niepożądanych związanych z obecnością estrogenu, w dobrej tolerancji, możliwość stosowania podczas karmienia piersią. Należy jednak zauważyć, że brak składnika estrogenowego sprawia, że ​​mini-wypij mniej skuteczny środek antykoncepcyjny w porównaniu z połączonymi hormonalnymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi. Podczas korzystania z tych leków jest bardziej prawdopodobne wystąpienie krwawienia z macicy lub opóźnione miesiączki.Najodpowiedniejsze zastosowanie doustnej progestyny ​​w celu zastosowania antykoncepcji poporodowej u kobiet w okresie laktacji, a także u starszych kobiet i palaczy. Tabletki Mini są przyjmowane w sposób ciągły, bez przerwy, 1 tabletka dziennie w tym samym czasie. Pomiń branie tabletek jest wysoce niepożądane.

Zastrzyki progestagenów. Podczas stosowania tego typu leków antykoncepcyjnych podaje się domięśniowo 1 raz na trzy miesiące. Tj. Lek działa przez stosunkowo długi czas, ale jego działania nie można szybko zatrzymać. W wyniku długotrwałego narażenia gestagenu na endometrium w pierwszych miesiącach stosowania leków, może wystąpić masowe krwawienie z macicy, które następnie ustaje samoistnie i nie ma miesiączek w przyszłości. Ten rodzaj środków antykoncepcyjnych można podawać pacjentom z przerostami endometrium. Wśród skutków ubocznych może być zwiększenie masy ciała, pojawienie się trądziku, bólów głowy, obrzęków, zaburzeń nastroju. Po odstawieniu leku przywrócenie funkcji rozrodczej następuje po 6-18 miesiącach.

Implanty Zwykle pod skórą barku umieszczane są kapsułki silikonowe, które powoli uwalniają hormon do organizmu. Działanie antykoncepcyjne objawia się do 5 lat. Ta metoda może być stosowana u kobiet wymagających długotrwałej antykoncepcji. Dynamiczne monitorowanie pacjentów powinno odbywać się co 6 miesięcy.

Przeciwwskazania antykoncepcyjne oparte na progestagenie: podejrzenie lub obecność ciąży, migrenę z ogniskowymi objawami neurologicznymi, zaburzony krążenie mózgowe, chorobę wątroby, nadciśnienie, cukrzycę, rak piersi, krwawienie z dróg rodnych.

Antykoncepcja urządzeń wewnątrzmacicznych

Wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne (IUD) Jest to struktura plastyczna, zwykle w kształcie litery T, umieszczona w jamie macicy. Taki środek antykoncepcyjny może być wytwarzany przez miedź lub przez człowieka. Działanie antykoncepcyjne wkładki zawierającej miedź opiera się na fakcie, że w odpowiedzi na obecność ciała obcego w macicy rozwija się reakcja od śluzówki macicy, co znacznie pogarsza warunki wszczepienia. Ta reakcja jest znacznie wzmocniona przez obecność miedzi w antykoncepcji. IUD zmniejsza również ruchliwość plemników i aktywność nawozową. Ponadto, poprzez zwiększenie aktywności kurczliwej jajowodów, zapłodnione jajeczko przedostaje się do macicy wcześniej niż oczekiwano, co uniemożliwia pełne wszczepienie.

Zaletami wkładki są ich wysoka skuteczność, brak efektu ogólnoustrojowego na ciele, brak potrzeby codziennego monitorowania aplikacji i szybkie przywrócenie zdolności do zapłodnienia po usunięciu. VMK zaleca się stosowanie kobiet, które urodziły i które mają jednego stałego partnera seksualnego. Indeks pereł wynosi 0,6 - 0,8. Nie zaleca się stosowania wkładki wewnątrzmacicznej u kobiet młodszych niż 20 lat oraz u kobiet, które nie rodziły, ze względu na wysokie ryzyko infekcji przenoszonych drogą płciową i spontaniczne "wydalanie" z macicy marynarki wojennej.

Przeciwwskazania VMC: ciąża, ostre choroby zapalne lub częste zaostrzenie przewlekłych chorób zapalnych zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych, podejrzenie złośliwych guzów narządów płciowych, poprzednia ciąża pozamaciczna, włókniaki macicy (deformacja jamy), nieprawidłowy rozwój macicy, infantylność narządów płciowych, endometrioza narządów płciowych, zaburzenia czynność menstruacyjna, przerost endometrium, choroba szyjki macicy, zaburzenia krzepnięcia, niedokrwistość, powikłana aborcja (wykonywane czyli więcej niż trzy miesiące temu).

Przed wprowadzeniem wkładki, konieczne jest staranne badanie w celu wyeliminowania ewentualnych przeciwwskazań.Najodpowiedniejsze wprowadzenie wkładki do 8 dni cyklu miesiączkowego, co zmniejsza ryzyko jej wprowadzenia we wczesnych stadiach niezidentyfikowanej ciąży. W pierwszym tygodniu zaleca się powstrzymanie od aktywności seksualnej i intensywnego wysiłku fizycznego. Wskazane jest przeprowadzenie kontroli kontrolnej w ciągu tygodnia i miesiąca po zainstalowaniu wkładki. Kolejne badania wykonano w odstępie 6 miesięcy. Wkładka jest usuwana (jeśli nie jest wskazana) po upływie okresu używania lub na żądanie pacjenta.

Wśród możliwych komplikacji choroby zapalne narządów płciowych, ból podczas menstruacji, ciężkie miesiączki, krwawienie z mięśniaków w trakcie miesiączkowania, spontaniczne wydalenie wkładki domacicznej są najczęściej odnotowywane. W momencie zajścia w ciążę, jeśli pacjent zdecyduje się je zachować, wkładka nie jest usuwana.

Środki antykoncepcyjne uwalniające hormon umieszczone w macicy przez długi czas uwalniania hormonu do organizmu. Działanie antykoncepcyjne takiego środka antykoncepcyjnego opiera się przede wszystkim na zróżnicowanym wpływie hormonalnym na endometrium, co prowadzi do przerwania implantacji jaja, wraz z innymi mechanizmami antykoncepcyjnymi właściwymi ogólnie w przypadku wkładki wewnątrzmacicznej. Wraz ze zwykłymi przeciwwskazaniami, które nie pozwalają na ogólne stosowanie wkładki, chorób wątroby i zakrzepowego zapalenia żył, zaburzenia układu krzepnięcia krwi są dodawane do hormonów uwalniających hormony. Przywrócenie funkcji rozrodczej następuje po upływie 6-12 miesięcy po usunięciu wkładki hormonalnej.

Bariery antykoncepcyjne stwarzają mechaniczną lub chemiczną przeszkodę dla rozwoju plemników w górnej części kobiecego układu rozrodczego. Zaletami tych metod są: dostępność, krótki czas działania, brak efektów ogólnoustrojowych, właściwości ochronne metod mechanicznych. Bariery antykoncepcyjne można zalecać przy zwiększonym ryzyku chorób przenoszonych drogą płciową, kobiet karmiących piersią, o nieregularnym życiu seksualnym, jeśli istnieją przeciwwskazania do innych metod antykoncepcji. Wadami metody barierowej są: mniejsza skuteczność (w porównaniu z antykoncepcją hormonalną i wewnątrzmaciczną), możliwość miejscowego działania drażniącego i miejscowy dyskomfort podczas stosunku płciowego.

Środki plemnikobójcze (zawarte w piance, kremie, żelu, gąbce antykoncepcyjnej, tabletkach dopochwowych lub czopkach) - chemiczna metoda antykoncepcji barierowej. Środki plemnikobójcze unieruchamiają i neutralizują plemniki. Wskaźnik Perla przy użyciu metod chemicznych wynosi 6 - 26.

Mechaniczne środki antykoncepcyjne: przepona, kapturek szyjny, prezerwatywa. Aby zwiększyć działanie antykoncepcyjne, zaleca się stosowanie ze środkami plemnikobójczymi. Przysłona to czapka wykonana z elastycznego lateksu, założona na szyjkę macicy przed stosunkiem płciowym. Membrana zapewnia dodatkową ochronę szyjki macicy przed drobnoustrojami i zmniejsza ryzyko dysplazji szyjki macicy. Po stosunku, przepona jest usuwana. Czepek szyjny pełni tę samą funkcję co membrana, mniej wygodna w użyciu w porównaniu z membraną. Prezerwatywa jest najskuteczniejszym sposobem zapobiegania chorobom przenoszonym drogą płciową. Indeks pereł podczas stosowania mechanicznych metod antykoncepcji wynosi 3 - 14.

Fizjologiczne metody antykoncepcji

Fizjologiczne metody antykoncepcji opierają się na stosowaniu przemiennych okresów zmniejszonej i zwiększonej możliwości zajścia w ciążę, a także na czasie trwania zdolności do zapłodnienia komórki jajowej i nasienia.

Rytmiczna metoda antykoncepcji na podstawie obliczenia dni w każdym cyklu menstruacyjnym, kiedy najprawdopodobniej nastąpi poczęcie. W związku z tym, obecnie, aby zapobiec ciąży, wskazane jest powstrzymanie się od aktywności seksualnej.Cykl miesiączkowy kobiety (okres od 1 dnia jednej miesiączki do 1 dnia późniejszych miesiączek), średnio w większości przypadków trwa 28-30 dni. W pierwszej połowie cyklu menstruacyjnego pęcherzyk dojrzewa w jednym z jajników, a owulacja występuje w 14-15. W tym samym czasie dojrzałe jajo opuszcza mieszek włosowy. Biorąc pod uwagę, że dojrzewająca komórka jajowa jest zdolna do zapłodnienia w ciągu 2-3 dni po owulacji, a plemniki mają działanie nawozowe w ciągu 4 dni po wytrysku, całkowity okres najbardziej prawdopodobnej możliwości zapłodnienia wynosi 6-7 dni. Aby skorzystać z tej metody, musisz wyraźnie znać czas trwania cyklu miesiączkowego (od pierwszego dnia jednej miesiączki do pierwszego dnia następnego) i mieć pewność, że owulacja występuje dokładnie w połowie cyklu miesiączkowego. W tym przypadku początek "niebezpiecznego" okresu, kiedy ciąża najprawdopodobniej zostanie obliczona poprzez odjęcie liczby 18 od długości cyklu miesiączkowego, a kończąc ten okres przez odjęcie liczby 11 od cyklu.Na przykład, czas trwania cyklu wynosi 30 dni. Początkiem niebezpiecznego okresu jest 12 dzień cyklu (30-18 = 12), koniec to 19 dzień cyklu (30-11 = 19).

Metoda temperaturowa pozwala dokładniej określić czas owulacji, ponieważ po jej wystąpieniu temperatura w odbycie wzrasta o 0,3-0,50 ° C i pozostaje podwyższona do czasu miesiączki. Aby wykryć owulację za pomocą tej metody, należy mierzyć temperaturę w odbytnicy codziennie rano, nie wstając z łóżka przez cały cykl menstruacyjny. Metoda temperaturowa powinna być stosowana w połączeniu z rytmiczną metodą antykoncepcji.

Natura wzoru krystalizacji śliny pozwala również określić czas owulacji. Zwiększenie poziomów estrogenu, w miarę zbliżania się owulacji, prowadzi do zwiększenia ilości soli sodowej i potasowej w ślinie. Ich stężenie osiąga maksimum w dniu owulacji, co prowadzi do krystalizacji śliny podczas suszenia. Niezawodność testu krystalizacji śliny do określenia owulacji mieści się w zakresie od 96% do 99%. Aby ocenić wzór krystalizacji śliny i odpowiednio określić czas owulacji za pomocą różnych mini-mikroskopów, które są kompaktowymi urządzeniami optycznymi, wygodnymi w użyciu.

Indeks pereł przy zastosowaniu powyższych metod wynosi 9 - 25.

Przerwany stosunek seksualny - Ta metoda opiera się na ekstrakcji penisa z pochwy przed rozpoczęciem wytrysku. Metoda ta ma wyjątkowo niską skuteczność antykoncepcyjną. Przy jego użyciu odnotowano początek 15-30 ciąż na 100 kobiet. Ponadto często zauważany jest emocjonalny dyskomfort wśród partnerów seksualnych.

Dobrowolna sterylizacja chirurgiczna - ta metoda antykoncepcji jest bardzo skuteczna i wiąże się z interwencją chirurgiczną. Istnieją jednak pewne warunki stosowania sterylizacji: sterylizacja jest zabroniona w wieku poniżej 21 g, pacjent (chory) nie powinien chorować psychicznie, od momentu podpisania wszystkich dokumentów przed sterylizacją chirurgiczną musi trwać co najmniej 30 dni, zabronione jest uzyskanie zgody na sterylizację poród lub jeśli kobieta chce zakończyć ciążę.

Sterylizacja kobiet oparte na sztucznym niedrożności jajowodów chirurgicznie. Pomimo faktu, że skuteczność antykoncepcyjna takiej sterylizacji jest bardzo wysoka, to jednak nie osiąga 100%. Wskazane jest zaplanowanie sterylizacji podczas pierwszych dni cyklu menstruacyjnego. Zwrócenie zdolności do funkcji rozrodczej jest możliwe tylko u 10-30% kobiet, które przeszły wcześniej sterylizację.

Męska sterylizacja jest przecięcie nasieniowodu.Taka sterylizacja jest technicznie prostsza niż u kobiet i może być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Przywrócenie zdolności reprodukcyjnej po takiej operacji jest możliwe. Indeks pereł podczas stosowania sterylizacji chirurgicznej wynosi 0,5.

Antykoncepcja po stosunku. W wielu przypadkach stosowanie antykoncepcji jest wymagane po zakończeniu stosunku płciowego bez ochrony. Jednak antykoncepcja po pokutwie nie może być stosowana jako główna metoda stałej ochrony przed ciążą. Konieczny jest wybór innej optymalnej metody antykoncepcji.

Do awaryjnego zapobiegania ciąży stosuje się preparaty hormonalne, których działanie polega na hamowaniu lub opóźnianiu owulacji, upośledzeniu procesów zapłodnienia i wszczepieniu jaja. Najpopularniejszym z tych leków jest Postinor, który przyjmuje się dwa razy z przerwą 12 godzin w ciągu 48-72 godzin po stosunku seksualnym. Skuteczność antykoncepcyjna Postinor wynosi do 98%. Skutki uboczne charakterystyczne dla hormonalnych środków antykoncepcyjnych wynoszą na ogół do 1/5 całkowitej liczby pacjentów. W tym samym celu lek opiera się na Danazola 400 mg dwa lub trzy razy w odstępie 12 godzin w ciągu 72 godzin po stosunku płciowym. Możliwe jest również użycie leku na podstawie Mifepristone w dawce 600 mg raz w ciągu 72 godzin po kontakcie seksualnym.

Wybór metody antykoncepcyjnej jest zadaniem czysto indywidualnym, rozwiązanym wspólnie z lekarzem prowadzącym. Wybór ten nie powinien opierać się wyłącznie na kryteriach medycznych. Należy wziąć pod uwagę charakter i sposób życia (dokładność, motywacja do stosowania antykoncepcji, obecność jednego lub więcej partnerów seksualnych, regularne lub epizodyczne życie seksualne itp.), Sytuacje szczególne (okres po porodzie, okres po aborcji, sytuacje wymagające antykoncepcji awaryjnej), wiek itp. .

O wyborze metody antykoncepcyjnej

• Jeśli nie ma odpowiednich przeciwwskazań, wówczas wybraną metodą jest doustna antykoncepcja o niskiej dawce lub w postaci mikrodozowanej.
• Jeśli planowana jest długotrwała, odwracalna antykoncepcja, można stosować antykoncepcje wewnątrzmaciczne.
• Przy wysokim ryzyku chorób przenoszonych drogą płciową wskazane jest stosowanie antykoncepcji barierowej w połączeniu z użyciem złożonych hormonalnych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Ostatecznego wyboru środka antykoncepcyjnego najlepiej dokonać w konsultacji z ginekologiem na miejscu, wskazane jest również, aby pozostawać pod nadzorem lekarza prowadzącego, zarówno w celu oceny stanu zdrowia, jak i wczesnego wykrycia możliwej ciąży.

Nagrywaj do specjalistów, dzwoniąc do jednego call center: +7 (495) 636-29-46 (m. "Szczukinskaja" i "Ulitsa 1905 goda"). Możesz także zapisać się do lekarza na naszej stronie internetowej, oddzwonimy do Ciebie!

Metoda bariery

Znaczenie tej metody polega na stworzeniu bariery (przeszkody) na ścieżce plemnika do macicy. Takie środki antykoncepcyjne to samice (czapki, przepony) i męskie (prezerwatywy).

Zalety metody barierowej są oczywiste: oprócz ochrony przed ciążą prezerwatywy skutecznie chronią przed chorobami przenoszonymi drogą płciową (HIV, zapalenie wątroby, choroby przenoszone drogą płciową). W tym samym czasie są sprzedawane bez recepty i po przystępnej cenie.

Metoda barierowa daje możliwość niezależnego uregulowania potrzeby stosowania antykoncepcji. Można również zauważyć wady: możliwe zapalenie wewnętrznych narządów płciowych i chorób układu moczowego podczas stosowania kobiecych środków antykoncepcyjnych. Czapki często się zmieniają, a prezerwatywy pękają.

Należy również wziąć pod uwagę, że możliwe jest wystąpienie reakcji alergicznych na materiały, z których wykonany jest sprzęt ochronny.I, oczywiście, nie zapomnij o zmniejszeniu odczuć podczas stosunku.

Środki plemnikobójcze - chemiczne środki antykoncepcyjne

Substancje, które są częścią plemników, w ciągu kilku sekund mogą zniszczyć plemniki. Środki plemnikobójcze wytwarza się w postaci tabletek, świec pieniących się, aerozoli piankowych, galaretek i kremów.

Główną zaletą może być dostępność chemicznych środków antykoncepcyjnych. Zawsze mogą być pod ręką. Ale minus tego rodzaju antykoncepcji to ustalony czas działania.

Metoda biologiczna

Ta metoda opiera się na obliczaniu dni, w których prawdopodobieństwo zapłodnienia jest wysokie. Zapewnione są następujące typy: symtotermiczny (obrzęk klatki piersiowej, ból brzucha), szyjki macicy (testowany śluz szyjki macicy), temperatura, kalendarz. Ta metoda jest skuteczna, jeśli kobiece ciało działa jak zegar, cykl menstruacyjny bez wahania.

Wewnątrzmaciczna metoda antykoncepcji

W tym przypadku ciało obce jest zainstalowane w macicy, co ma działanie antykoncepcyjne. Metoda antykoncepcji wewnątrzmacicznej może być dwojakiego rodzaju: zawierająca hormon lub zawierający miedź. Daje to skuteczność antykoncepcyjną przez długi czas (do 5 lat). Możesz użyć tej metody podczas laktacji. Ale są również wady antykoncepcji wewnątrzmacicznej: konieczne jest regularne badanie lekarza prowadzącego. Istnieje również duża lista działań niepożądanych i przeciwwskazań.

Metoda hormonalna

Ta metoda opiera się na zastosowaniu syntetycznych analogów naturalnych hormonów. W takim przypadku cykl naturalny zostaje zastąpiony, co uniemożliwia wyobrazić. Wybiera leki hormonalne wyłącznie przez lekarza prowadzącego po pełnym badaniu.

Główne zalety: po odstawieniu leków hormonalnych wkrótce można zajść w ciążę, są łatwe w użyciu, mają wysoką skuteczność antykoncepcyjną.

Ale istnieje wiele wad tej metody. Tak więc, hormonalne środki antykoncepcyjne są zabronione w okresie laktacji, pożądane jest, aby nie łączyć z użyciem środków przeciwbólowych i antybiotyków, konieczne jest ścisłe przestrzeganie instrukcji. W wyniku podjęcia poważnych problemów zdrowotnych są możliwe.

Obejrzyj wideo: Metoda spławikowa-Wędka teleskopowa z kołowrotkiem-opis I jak złożyć zestaw IPoradnik Wędkarski odc9 (Kwiecień 2024).